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HIPONATREMIA E HIPONATREMIA
Disminucin en la cantidad de agua: deshidratacin, diuresis exagerada,cetonuria vmitos diarrea.
Enfermedad de Addison
secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
incremento en la cantidad total de agua: sndrome nefrtico otras causas de enfermedad renal.
Si la cantidad de lquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener prdida de lquidos debido a quemaduras, sudoracin excesiva, diarrea, o por el uso de diurticos.
Diabetes inspidaHiperaldosteronismoSndrome de Cushing Dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.
Existe hipernatremia cuando el sodio plasmtico es mayor a 145 mEq por litro.
HemorragiaDesmayo o sensacin de mareo HematomaInfeccinPunciones mltiples
Regula el contenido en agua de las clulas y su movimiento, impidiendo la fuga.
Mantiene el equilibrio cido-base y junto con el sodio.
El potasio regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el organismo.
POTASIO El potasio Interviene en la construccin de las protenas. El potasio Incrementa la excitabilidad neuromuscular.
POTASIOMas del 98% de la concentracin potsica esta dentro de las clulas.
El desequilibrio entre los niveles de Sodio y Potasio es uno de los factores importantes en la Hipertensin Arterial.
La alimentacin normal aporta potasio en cantidad ampliamente suficientes: de 2 a 4 gr. diarios.
Por regla general, todo alimento pobre en sodio es rico en potasio.
ALIMENTOS Y POTASIOAbunda mucho tambin en las legumbres como lentejas, garbanzos, alubias y en la levadura seca, los frutos secos, el caf y el cacao.
Disminucion de la concentracion plasmatica de potasio menor a 3.5 mEq por litro
Debilidad muscularIrritabilidad y paralisisTaquicardia y alteraciones cardiacas
Ingesta disminuida de KAumento en las perdidas de potasio por vomitos y diarreasAumento de la reninaSindrome de cushingHiperglicemia( causante de diuresis)
Incremento de potasio extracelular mayor de 5.5 mEq por litro:Confusion mentalDebilidadAlteraciones sensoriales en las extremedidades
Aumento de la ingestaRedistribucion de K desde. Intracelular a liquido extracelular.Disminucion de la excrecion renal de potasio
Junto con el sodio representan los mayores constituyentes osmoticamente activosValor en adulto 98 a 107 mmol/LMantiene el balance hidricoEs absorbido en el intestino y excretado en la orina y el sudor
Concentracion de cloro menor a 80mEqNefritis por perdida de sal( pielonefritis cronica)Acidosis metabolica( acidosis diabetica o insufiencia renal)Farmacos: diureticos, laxantes, bicarbonatosDietas sin sal
Concentracion de cloro mayor a 125 mEqDeshidratacionInsuficiencia renal agudaAcidosis metabolica asociada a diarrea y perdida de Na y HCO
Constituyen 2mmol/L de CO2 total en plasmaHablar de CO2 es la medicion de BicarbonatoAlteracion de CO2 es una caracteristica de los balances Acido-base
BICARBONATOCO2 se puede analizar en:Suero o Plasma (obtenido con heparina) de sangre venosa capilar
HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIAHipocalcemia produce excitacin del sistema nervioso y tetania.
Hipercalcemia deprime la actividad del sistema nervioso y del musculo.
Existe hipocalcemia cuando las concentraciones de calcio serico se situan en cifras menores de 8 mg/dl.
Existe hipercalcemia cuando las concentraciones de calcio serico son mayores a 10.5 mg/dl.
NeoplasiasHiperparatiroidismoIntoxicacin por vitamina A o DSarcoidosis HipertiroidismoInsuficiencia suprarrenal
Valoracin de la Funcin HepticaBilirrubinaAlbumina ASTALT
Bilirrubina Directa, Indirecta y Total
Es un producto que resulta de la descomposicin de la hemoglobina.
La bilirrubina total
la bilirrubina directa
Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Cicatrizacin de un hematoma grande (sangrado bajo la piel) Anemia hemoltica
Enfermedad hemoltica del recin nacidoIctericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica
Reaccin a una transfusin Anemia perniciosaResolucin de un gran hematoma
El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin de los glbulos rojos.
Los glbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en Hem y globina; el Hem es convertido en bilirrubina
la cual luego es transportada por la albmina en la sangre hasta el hgado.
BILIRRUBINURIA
Presencia de hiperbilirrubinemia de predomino directo
Cifras de bilirrubina indirecta >1.5 mg/dl
Descartar hemolisis
Causas.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTALa hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin.
Cifras > 0.4mg/dl
Colestasis Fosfatasa alcalinas
GGT
causas: Obstruccin de la va biliar
Enfermedades hepticas colestsicas
Hepatitis agudas
Cirrosis.
Elevaciones aisladas de bilirrubina directa
AMINOTRANSFERASAS
Valores normales
ALT: 8 a 37UI/LAST: 10 a 34 UI/L
Albumina Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL
producida por el hgado
Protena de mayor concentracin en el plasma.
Impide que el lquido de la sangre se filtre hacia los tejidos
Niveles disminuidos en :
AscitisQuemadurasGlomerulonefritisEnfermedad hepaticaSindrome de mala absorcionDesnutricion
AST
Aspartato aminotransferasa(TGO)
ALT
Alanino aminotransferasa(TGP)
ENZIMAS PREDOMINANTES EN INTERIOR DE CELULAS HEPATICAS Y MUSCULARES
Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hgado y, cuando hay una lesin en dicho rgano, se presenta liberacin de la enzima a la sangre.
INDICACIONESPresencia de ictericia
Insificiencia hepatica aguda
Hepatitis
Colangitis aguda
Shock septico
Intoxicacion aguda por agentes hepatotoxicos
Cardiopatia Isquemica Aguda
VALORACION CLINICA
HEPATITIS AGUDAS Y CRONICAS
Diagnostico: > 1000 UI/I
Valor Dx: ictericia
Aumentos moderados:procesos infecciosos sistemicoshepatitis cronicas
Cociente AST/ALT
Colestasis: < 500UI/I
IAM: la AST comienza a aumentar en primeras 8-12 hrs.
Miopericarditis aguda
ICC
Shock
Rabdomiolisis
Necrosis histicas
Amilasemia Valor normal: 70 a 200 U/dl
Valora funcin pancretica
Causas pancreatitis aguda,ulcera pptica perforada al pncreas, parotiditisinfecciones agudasembarazo ectpicoacidosis metablicainyeccin de morfina o codena.
Expositora
Graciela Garca
FOSFATASA ALCALINALocalizacion:
HuesoRinCanalculos biliaresIntestino delgadoLeucocitosPlacenta
Hiperfosfatasemia se debe:
AnemiaObstruccin biliar Enfermedad sea Consolidacin de una fractura HepatitisHiperparatiroidismo
Leucemia Enfermedad heptica Cnceres seos osteoblsticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo
Hipofosfatasemia pueden deberse a: Desnutricin Deficiencia de protena
Valoracin de la Funcin Renal
CreatininaBUN
UREMIA
Urea: valor normal 11-54 mg/dl
Producto de catabolismo proteico
Equilibrio entre llegada al hgado como la integridad de este
La excrecion ocurre por via renal y en menor grado por via intestinal.
El exceso de acido urico se deposita en tejidos.
Diariamente se excretan de o.4 a 0.8g
La concentracin urinaria esta influenciada por la dieta.
El aumento del volumen de filtracin aumenta la excrecin de acido rico.
Hiperuricemia
Primaria.
Secundaria.
GotaArtritis inflamatoria agudaArtritis erosiva cronicaNefrolitiasis y urolitiasisEnfermedad renal cronica e hipertension
HipouricemiaAusencia de Xantina OxidasaAminoaciduria de la Enfermedad de WilsonSindrome de Fanconi en adultos
Se da por 2 causas:
Dficit de protenas como; hipo proteica, enfermedad heptica
Aumento del aclaramiento renal; ADH, Hiperhidratacion, embarazo
Creatinina Aminocido producto de catabolismo muscular.Almacena energia.
valor normal es de .6-1.5mg/dl
Valorar Funcin Renal
Los niveles varan de acuerdo con la talla y la masa muscular .
No esta afectada por la dieta ni por la ingesta de liquidos.
Niveles aumentan por disminucin de la excrecin.
acelera la regeneracin del ATP
Concentraciones sericas disminuyen en:
Cualquier proceso de desgaste muscular profundo
Concentraciones sericas aumentan en:Alteracion en funcion Renal
Diagnostico del InfartoCK-MBTROPONINAS
CpK-MB Creatin Fosfoquinasa fraccion MBCK-MB 0-25 ui/l
Se encuentra en mm cardiaco
Libera rpidamente despus de un infarto.
se libera a la circulacin general dentro de las primeras tres horas de iniciado el IAMalcanza su mxima concentracin entre las 12 y 24 horas
presenta una duracin de su actividad de 1-3 das
TroponinasValor normal: < 0.5 U/L. TSH. 0.5-4 mU/L.
Contraccion del musculo cardiaco.
troponina I (inhibidora de la interaccin actina-miosina)troponina T (fijadora de tropomiosina).
Su elevacin se produce a partir de las 3 o 4 hs de iniciado el IAM
Colesterolemia y Trigliceridemia
Lpidos plasmaticosLpidos del cuerpo.
Aumentado riesgo cardiovascular
Metabolismo anormal de lipoproteinas
PrimariasSecundarias
LDLHDLVLDL
HDL: transportar colesterol de los tejidos hacia el hgado factor proteccin Concentracin > 55mg/dL
Colesterol Bueno
LDL: conducen colesterol a los tejidos< 130mg/dL < 130mg/dL
Colesterol Malo
Determinar los riesgos de arteriopata coronaria
Aumento de LDL
elevado riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular prematura de causa aterosclertica.
HipercolesterolemiaCAUSAS:Cirrosis biliarHiperlipidemia familiarDieta alta en grasaHipotiroidismoSd nefrticoDiabetes no controlada
Ateroesclerosis Lesiones de la intima por ateromas
Lesion mas temprana: estrias grasas
Factores de riesgoHiperlipidemiaHipertensionTabaquismoAlcoholDiabetesIngesta de grasas
niveles bajos de Colesterol H.D.L
No todos los pacientes con H.D.L. bajo desarrollan Enfermedad
Hipocolesterolemias H.D.L Obesidad Central Tabaquismo Diabetes Tipo II Insuficiencia Renal Andrgenos (anablicos) Progestgenos
GlucosaValor normal: 70 a 150 mg/dl
Fuente principal de energa del SNC
Hiperglicemiahipoglicemia
GlucosaValor normal: 70 a 150 mg/dl
Fuente principal de energa del SNC
Hiperglicemiahipoglicemia
GlucosaValor normal: 70 a 150 mg/dl
Fuente principal de energa del SNC
Hiperglicemiahipoglicemia
Diabetes mellitusCarateristica: hiperglicemia
Deficiencia absoluta o relativa de insulina
Deficiencia absoluta o relativa de glucagon
DM tipo IDM tipo II
Glicemia
Standard de oro para el diagnostico de la DMValor limite: 140mg/ml
Hiperglicemia Causas:Fisiolgicasestrs Diabetes MellitusInfarto del MiocardioInsuficiencia hepatica
HipoglicemiaHipoglicemia de ayunoHipoglicemia reactiva
Causas HipopituitarismoEnfermedad de AddisonCirrosis o Insuficiencia hepaticaEtanol despues de desayuno
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