Quimica sanguinea enfocada a enfermedad renal

Química Sanguínea

Temario Introducción a la química sanguínea

Bun y Urea

Creatinina

Acido Úrico

¿Que es la Química Sanguínea?

¿Para que se realiza?

Confirmar un diagnostico

Controlar un tratamiento

Diagnostico precoz

¿Como se realiza el examen?

¿ Como se realiza el examen?

¿Que funciones orgánicas mide?

CardiacaRenal Hepática

ProstáticaPancreática

Pruebas para función Renal Electrolitos

Potasio: 3.3-5.1 mmol/L

Sodio: 136-145 mmol/L

Cloruro: 98-106 mmol/L

Bicarbonato: 21 - 23 mEq/l

Calcio: 2.2-2.6 mmol/L

Fosforo 2.4 a 4.1 mg/dl

Otros

Acido úrico: 3.4-7.0 mg/dl

Creatinina: 0.7-1.2 mg/dl

Urea: 10-50 mg/dl

BUN: 6-20mg/dl

Pruebas de función Hepático

TGO: 0-37 U/LTGP: 0-41 U/L

Bilirrubina total:

0.5-1.1 mg/dL

Bilirrubina directa:

0-0.3 mg/dL

Pruebas de Función Hepática

Proteinas totales: 6.5-8 g/dlAlbumina: 3.5-5.5 g/dl

Fosfatasa Alcalina: 40-129 U/L

Amilasa: 4-25 mu/mL

Lipasa: < 2 u/mL

Glucosa: 55-115 mg/dl

Pruebas para función pancreática

Pruebas de Función Cardiacas

Colesterol HDL

LDH

TriglicéridosColesterol LDL

CK-MB, BB, MM

Colesterol total

Prueba Para Función Prostática

Fosfatasa ACIDA total

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NITROGENO UREICO EN SANGRE

BUN

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UREA DEFINICION CONCENTRACION NORMAL DE UREA

EN PLASMA: OSCILA ENTRE 6-22mg/dL Influenciada por el contenido de nitrogeno en

la dieta y por la ingesta de fluidos.

Zepeda Javier C. Patologia Clinica (2008).Capitulo XII. Compuestos Nitrogenados No Proteicos. Tegucigalpa. Honduras.

NITROGENO UREICO EN SANGRE Urea= BUN * 0.357 BUN= urea / 2.1428 Amoniaco(NH3) Uso ¿Que representa la elevación BUN? Consideraciones al interpretar


http://www.google.hn/imgres?imgurl=http://www2.uah.es/tejedor_bio/bioquimica_Farmacia/IMAGENES/ciclo-urea.gif&imgrefurl=http://www2.uah.es/tejedor_bio/bioquimica_Farmacia/tema30-2.htm&usg=__G31Fu0Y12STCtGtf0p-dzJAOIS8=&h=636&w=632&sz=81&hl=es&start=1&um=1&itbs=1&tbnid=G-GKQiI8WQLrnM:&tbnh=137&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3DCiclo%2Bde%2Bla%2Burea%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1R2RNTN_esHN372%26tbs%3Disch:1

ALTERACION DEL BUN Fisiológicamente:


Azoemia en : Deshidratación


Disminución del volumen plasmático


Aumento del catabolismo proteico


Retención de catabolitos


Uremia Sindrome Clinico que resulta de una

disminución de la función renal que progresivamente se ha instalado pasando por varios estadios.

Caracteriza por: Azotemia (100mg/dl y aumenta hasta 200mg/dl)


PATOLOGIASValores superiores a lo normal(Hiperazoemia)

Valores menores a lo normal

ICC Insuficiencia Hepática

Insuficiencia Renal Dieta Baja en proteínas

Ataque Cardiaco Desnutrición

Glomerulonefritis Sobrehidratación

Pielonefritis Fármacos


Ventajas y Desventajas del BUN

Ventajas

Desventajas

• Tanto en la azotemia prerenal y postrenal el BUN está más elevado que la creatinina.

• La urea es el principal producto nitrogenado de desecho del metabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en e l hígado

• Es uno de los estudios más solicitados para detectar la capacidad del riñón para excretar desechos metabólicos.

• las determinaciones de urea es mucho menos específica que de la creatinina sérica.

• Poco Sensible y especifica• Tiene mejores resultados junto

con la creatinina.


Realización la Prueba Preparación del paciente: ayuno de 8 hrs.

(no excluyente) Muestra: Suero o plasma. Valores normales: 20-45 mg /dl (Urea) 9-20 mg/dl (N.U) Metodología: Espectrofotometría Almacenamiento:

Temperatura ambiente:24 horas Refrigerado: 5 días Congelado: 6 meses.


REALIZACION DE LA PRUEBA


Espectrofotometría Definición Aplicación


ArgininaGlicina

metionina

CREATININA

Constituye la fuente inmediata y directa para regenerar ATP y proveer de energía a las células musculares.

Bioquimica, La base molecular de la vida, Mckee Trudy, Mckee James. Tercera Edicion

http://krea-genic.com/spanish/grafik/transportsystem.jpg

CREATININA

Usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los músculos).)

Bioquimica, La base molecular de la vida, Mckee Trudy, Mckee James. Tercera Edicion

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VALORES NORMALES EN PLASMA O SUERO 0.6-1.2

mg/dL

Valores en la orina

1 a 2 g/ 24hrs 0.8 y 1.8 g/ 24hrs

Sexo Edad Peso Raza

Patologia clinica, Manual para el Medico General, Zepeda Carlos, Segunda edicion

DIAGNOSTICO

Necrosis tubular agudaDeshidrataciónNefropatía diabética EclampsiaGlomerulonefritisInsuficiencia renalDistrofia muscular Rabdomiólisis

Distrofia muscular (etapa avanzada)Miastenia graveSíndrome de Alport \Insuficiencia renal crónica Síndrome de Cuhing

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000410.htm

NECROSIS TUBULAR AGUDA Es causada por una falta de

oxígeno a los tejidos renales (isquemia de los riñones).

Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes que pueden llevar a insuficiencia renal aguda.

PRUEBAS Y EXAMENES

-Los niveles de BUN y de creatinina sérica se pueden incrementar

-La excreción fraccionada de sodio y de urea puede ser relativamente alta -Una biopsia renal puede mostrar

necrosis tubular aguda-El análisis de orina puede mostrar

cilindros, células de los túbulos renales y glóbulos rojos


NEFROPATIA DIABETICAEs un daño o enfermedad renal que se da como complicación de

la diabetes.

EXAMENES A REALIZAR:

BUNCREATININA

El principal signo de nefropatía diabética es la proteína

persistente en la orina. (La proteína puede aparecer en la

orina durante 5 a 10 años antes de que se presenten otros

síntomas).


ECLAMPSIA Es la presencia de crisis

epilépticas en una mujer embarazada que no tienen relación con una afección cerebral preexistente.PRUEBAS Y EXAMENES A

REALIZAR

Factores de coagulación sanguíneaCreatininaHematocritoÁcido úricoFunción hepáticaConteo de plaquetasProteína en orina



Análisis de orina bajo el microscopio

Depuración de creatinina Proteína total

Ácido úrico en la orina Creatinina en orina Proteína en orina

Glóbulos rojos en orina La gravedad específica de la orina

GLOMERULONEFRITIS Es un tipo de enfermedad renal

en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña.

La glomerulonefritis puede ser causada por problemas específicos con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta.

El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.

La depuración a menudo se mide como milímetros/minuto (ml/min). Los valores normales son:Hombres: 97 a 137 ml/minMujeres: 88 a 128 ml/min


DISTROFIA MUSCULAR Es un grupo de trastornos que

involucra debilidad muscular y pérdida del tejido muscular, las cuales empeoran con el tiempo.


AldolasaCreatininaCreatina-fosfocinasaLDHMioglobina en orina y suero


RABDOMIOLISIS Es la descomposición de las fibras musculares

que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo. Algunas de éstas son tóxicas para el riñón y con frecuencia causan daño renal.EXAMENES A REALLIZAR:

La creatinfosfocinasa está muy altaEl examen de mioglobina sérica resulta positivoEl potasio sérico puede estar muy altoUn análisis de orina puede revelar cilindros y ser positivo para hemoglobina sin evidencia de glóbulos rojos en el examen microscópicoEl examen de mioglobina urinaria es positivo


SD. ALPORT Es un trastorno hereditario que

causa daño a los diminutos vasos sanguíneos en los riñones.

Es una forma hereditaria de inflamación del riñón (nefritis) y es causado por una mutación en un gen para una proteína en el tejido conectivo, llamada colágeno.

El trastorno es poco común y afecta con mayor frecuencia a los hombres. Las mujeres pueden transmitir el gen del trastorno a sus hijos incluso si no tienen síntomas.


El análisis de orina muestra sangre, proteína y otras anomalías

El BUN y la creatinina están elevados

El conteo de glóbulos rojos y el hematócrito pueden disminuir

Una biopsia renal muestra glomerulonefritis crónica


CREATININA VERSUS UREA EN EL PLASMA

LA PROPORCION UREA/CREATININA ES MAYOR DE 10 CUANDO HAY:

- EXCESO DE LA INGESTION DE PROTEINAS EN PRESENCIA DE LA FUNCION RENAL COMPROMETIDA.

- SANGRE EN EL INTESTINO DELGADO- EXECESO DEL CATABOLISMO TUBULAR- IMBALANCE GLOMERULO-TUBULAR SEVERO- CAUSAS PRERENALES DE HIPOPERFUSION RENAL- POTENCIACION DE LA REABSORCION POR

OBSTRUCCION AL DRENAJE DE ORINA


CREATININA VERSUS UREA EN EL PLASMA

LA PROPORCION UREA/CREATININA ES MAYOR DE 10 CUANDO HAY:

- INGESTA PROTEICA BAJA CON ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA RENAL

- DIALISIS REPETIDAS, PUES LA UREA DIFUNDE MAS RAPIDO LA CREATININA

- VOMITO Y DIARREA EXCESIVOS EN PX CON IR

- INSUF. HEPATICA SEVERA CON INSUF. RENAL


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Acido Urico

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Acido Urico Definicion

Patologia Clinica,

Valores Normales :

Hombres: 2.1 – 7.8 mg/dLMujer: 2 – 6.4 mg/dL

El acido úrico y sus sales, los uratos, tienen un papel antioxidante.

Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

Orígenes :

Exogeno

Endogeno

DIETA


Sisntesis de Purinas

Acidos Nucleicos

Sintesis de Nucleotidos

Nucleosido

Dieta Bases

Nitrogenadas Via de

rescapeAcido Urico


La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale a través de la orina..


Excresion de acido urico


0.4 – 0.8 g Acido Urico

Prohibidos vrs Restringidos vrs Permitidos

Pescado ViscerasCarnesGrasasBebidas con alcohol

Verduras ricas en purinas.Algunos lacteosDulcesSalsa

Verduras Cereales

Carne (poca grasa)Pescado blanco LegumbresLateos desantadosFrutasMucha Agua

Patogenia Aumento en la produccion


Hiperuricemia



Enfermedad de la Gota

1848 1776

Garrod Thomas Sydenhanm



Clinica : Hiperuricemia asintomática Artritis Gotosa Periodo Intercrítico Gota Tofácea Crónica


Manifestaciones Clinicas:

Artritis inflamatoria

Aguda

Tenosinovitis

Bursitis celulitis

Artritis Erosiva Cronica

Nefrolitiasis Urolitiasis

Enfermedad Renal

Hipertension


3 importantes :

ARTRITIS GOTOSA Y TOFOS GOTOSO

ENFERMEDAD RENAL


Enfermedades menos frecuentes que producen aumento de ácido úrico son:

•Enfermedades Renales

•Leucemias

•DietasManual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

Hipouricemia

Ausencia Congenita de

Oxidasa

Enfermedad de Wilson

Sindrome de

Fanconi

0.5 mg/dL

Examen de acido UricoSangre Orina


¡¡¡¡Gracias Por Su Atención !!!!

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Quimica sanguinea enfocada a enfermedad renal