Quy trình triển khai PLTMC

tại các tuyến

5/18/2017 1

5/18/2017 2

1. Trạm y tế xã (TYT)

Khoa sản BV huyện để quản

lý thai nghén

Trạm Y tế xã:

quản lý cặp

mẹ - con

₋ Tư vấn, chuyển mẫu

máu của PNMT tới

TTYT để XN HIV

₋ Phát hiện PNMT

nhiễm HIV Báo

chuyên trách HIV

₋ Tư vấn hỗ trợ, chuyển

PNMT nhiễm HIV đến

PKNT

Trường hợp đẻ tại xã:

₋ Cấp ARV cho mẹ và

con;

₋ Chuyển tiếp mẹ và

con đến PKNT.

Đăng ký và điều trị tại

PKNT

PNMT HIV+

2. Trung tâm y tế (TTYT)

PNMT nhiễm HIV

₋ XN sàng lọc, chuyển mẫu làm XN khẳng định và trả kết

quả cho đơn vị gửi mẫu.

₋ Tư vấn, trả kết quả XN dương tính cho PNMT nhiễm HIV.

Quản lý thai hoặc

Chuyển Khoa sản BV quận/huyện để đăng ký

và chăm sóc thai sản.

Chuyển PKNT theo dõi, quản lý và điều

trị HIV.

3. BV đa khoa huyện

PKNT người lớn/Nhi:

• Lập hồ sơ quản

lý

• ARV phác đồ B+

• Quản lý cặp mẹ

con, XN sớm

PCR, CTX,

ELISA,…

BVĐK huyện ₋ Tư vấn XN HIV

₋ Chăm sóc thai nghén

₋Thực hành sản khoa an toàn

₋ Cấp ARV cho sản phụ phát

hiện HIV+ khi chuyển dạ và

trẻ phơi nhiễm;

₋ Tư vấn nuôi dưỡng, chăm

sóc sau sinh

₋ Chuyển tiếp sau sinh

PNMT HIV+

Trẻ phơi nhiễm

Chăm sóc thai

nghén

Cấp ARV cho PNMT nhiễm HIV/chuyển tiếp đến PKNT;

Cơ sở đăng ký, chăm sóc, theo dõi, và điều trị HIV/AIDS

Tiếp tục ARV với PNMT đang điều trị

PNMT mới phát hiện nhiễm HIV: Bắt đầu ARV

Thực hành Sản khoa an toàn

ARV cho mẹ và con

Tư vấn sau sinh: - Chăm sóc - Nuôi dưỡng - Chuyển tiếp

4. Quy trình cung cấp dịch vụ PLTMC tại

BVĐK tỉnh

Mang thai Chuyển dạ & đẻ Sau sinh

Ch

uyể

n g

ửi

Ch

uyể

n g

ửi

Tư vấn XN HIV

TVXN HIV nếu BN chưa được XN HIV trong mang thai

XN theo dõi :

CTM, CNG, …

PKNT

Thai phụ nhiễm

HIV: •Điều trị phác đồ B+

(TDF/3TC/EFV)

•Tư vấn: tuân thủ điều

trị

•Phối hợp với cơ sở

sản khoa trong quá

trình theo dõi thai

sản.

•Hỗ trợ cơ sở sản

khoa thực hiện hội

chẩn nếu cần

•Lập hồ sơ quản lý

Bệnh nhân

đang điều

trị ARV có

thai:

• Tiếp tục điều

trị ARV theo

phác đồ hiện

tại

• Giới thiệu

đến cơ sở

sản khoa để

chăm sóc

thai nghén

Trẻ sinh ra từ

mẹ nhiễm HIV: •Chẩn đoán sớm

nhiễm HIV ở trẻ em,

Cotrimoxazole,

•Cấp thuốc ARV,

•Tư vấn và hỗ trợ nuôi

dưỡng

5. Phòng khám ngoại trú các tuyến

Các hình thức thực hiện chuyển

tiếp, chuyển tuyến

1. Hình thức chuyển BN:

– Viết giấy giới thiệu + hướng dẫn BN đi đến

cơ sở tiếp nhận

– Viết giấy giới thiệu + đưa BN đến cơ sở

tiếp nhận

2. Hình thức phản hồi:

– Phiếu phản hồi

– Điện thoại

– Giao ban

Ghi lại trong

Bệnh án và tổng

hợp trong sổ

Chuyển tiếp PNMT nhiễm HIV trong giai đoạn mang thai

• Trường hợp PNMT phát hiện nhiễm HIV mới, chưa được đăng ký quản lý tại PKNT:

– Thông báo và chuyển thai phụ tới PKNT càng sớm càng tốt khi có thể để đánh giá tình trạng nhiễm, đăng ký và quản lý điều trị lâu dài.

• BN đang điều trị ARV tại các PKNT có thai:

– Phát hiện sớm

– Tiếp tục điều trị ARV theo phác đồ hiện tại

– Giới thiệu đến cơ sở sản khoa để chăm sóc thai nghén

– Thảo luận và tư vấn cho PNMT nhiễm HIV chọn cơ sở sinh sớm và chủ động

Mẹ và con đến dịch vụ chăm sóc tại nhà và cộng đồng và các hỗ trợ xã hội khác

Chuyển tiếp sau sinh

• Theo dõi sự phát triển tinh

thần và thể chất

• Cấp Cotrimoxazole dự phòng

• Nhận sữa ăn thay thế (nếu có)

• Chẩn đoán sớm và chẩn

đoán xác định tình trạng

nhiễm;

• Theo dõi và điều trị nếu cần

• Đánh giá tình trạng nhiễm HIV của thai

phụ

•Khám định kỳ và theo dõi sức khỏe

•Điều tri dự phòng và điều trị bệnh

NTCH

•Cấp thuốc ARV

•Tư vấn về tuân thủ điều trị, thông

báo/Tư vấn và xét nghiệm HIV cho

chồng/bạn tình của họ.

Mẹ đến PKNT người lớn Con đến PKNT nhi

Quy trình chuyển tiếp và phản hồi

1. Cơ sở chuyển đi:

– Cán bộ tư vấn thực hiện tư vấn về lý do cần chuyển BN

đến cơ sở mới, nhấn mạnh các dịch vụ sẽ được nhận

– Hướng dẫn PNMT cách thức tiếp cận với dịch vụ mới:

cung cấp đầy đủ thông tin về địa chỉ, giờ làm việc, cán

bộ tiếp nhận, điện thoại liên hệ.

– Nhắc bệnh nhân phản hồi lại (bằng điện thoại) khi đến

cơ sở điều trị mới

– Ghi đầy đủ các thông tin vào Phiếu giới thiệu và chuyển

cho BN hoặc cử cán bộ đưa BN sang.

– Gọi điện thoại liên hệ với cán bộ chịu trách nhiệm tiếp

nhận tại cơ sở mới – nên gọi trước mặt người bênh

– Điền thông tin vào sổ quản lý khi BN đã được tiếp nhận

tại cơ sở mới

Quy trình chuyển tiếp và phản hồi…

2. Cơ sở tiếp nhận:

– Phản hồi ngay cho cơ sở chuyển BN khi

bệnh nhân đến cơ sở tiếp nhận

– Ghi vào sổ đăng ký dịch vụ, nêu rõ tên đơn vị

giới thiệu đến

– Thực hiện cung cấp dịch vụ cho BN được giới

thiệu

– Xử lý với phiếu giới thiệu:

• Điền đầy đủ các thông tin phản hồi vào 2 liên

• Lưu 1 liên tại Bệnh án/Sổ đăng ký và ghi thông tin

vào bệnh án

• Gửi một liên phản hồi cho cơ sở chuyển đi

Lưu ý chuyển tiếp mẹ phát hiện nhiễm HIV khi chuyển dạ

• Tư vấn cho bệnh nhân đến PKNT trước khi sử dụng hết thuốc do cơ sở sản khoa cấp 1 tuần;

• Thông báo ngay cho PKNT nơi phụ nữ nhiễm HIV sẽ đăng ký quản lý về thời gian bệnh nhân dự kiến sẽ tới nhận thuốc tiếp tục sau sinh

Cảm ơn