8/18/2019 Qx Fosa Posterior

1/19

MANEJO ANESTESICOPARA LESIONES DE LA

FOSA POSTERIOR

IMSS, UMAE 25

  DEPTO. ANESTESIOLOGIA

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

2/19

PATOLOGIATUMORES ( 60% ENPEDIATRICOS).NEUROMA DEL ACUSTICOMETASTASIS

MENINGIOMAHEMANGIOBLASTOMACHIARI 1 Y 2.

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

3/19

VALORACION PREQUIRURGICA

CONDICIONES CARDIACAS

STATUS RESPIRATORIO

COMPROMISO CEREBROVASCULAR

POSIBILIDAD DE CVC DEPENDIENDO DEL

PACIENTE CIRUGIA, RIESGO DE EMBOLISMO AEREO, TAMAÑO Y NATURALEA DEPATOLOGIA.

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

4/19

SIGNOS DE PRESION INTRACRANEAL AUMENTADA

ESTADO ALTERADO DE CONCIENCIA

NAUSEA Y VOMITO

PAPILEDEMA

SIGNOS DE DISFUNCION DEL TRONCOENCEFALICO

 ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO

 APNEA DEL SUEÑO

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

5/19

SIGNOS DE DISFUNCION DE NERVIOSCRANEALES

DISFAGEA

FALTA DE REFLEJO TUSIGENO

CAMBIOS EN FONACION

SIGNOS DE DISFUNCION CEFEBRAL

 ATAXIA

DISMETRIA

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

6/19

PREPARACION

CARGA DE LI!UIDOS, PREVIA INDUCCION (LIMITA HIPOTENSION)

ECOCARDIOGRAMA ( "ORAMEN OVALPERSISTENTE, RIESGO DE EMBOLISMOPARADO#ICO).

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

7/19

MONITORIZACION

 ASEGURAR LA PER"UCION DEL SNC.

MANTENER ESTABILIDADCARDIORESPIRATORIA.

DETECTAR Y TRATAR EMBOLISMO AEREO

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

8/19

POSICION ( PAIENTE SENTADO)

CERO DE TRANSDUCTOR EN BASE DELCRANEO

PROTEGER PROMINENCIAS OSEAS

USAR MEDIAS COMPRESIVAS EN MMPP

 AL "LE$IONAR LA CABEA DE#AR POR LOMENOS UNA PULGADA ( CM& )ENTREMENTON Y TORA$

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

9/19

CONTRAINDICACION PACIENTE

SENTADO

DE"ECTOS CARDIACOS CONOCIDOS '

MAL"ORMACIONES ARTERIOVENOSAS.HIPOVOLEMIA SEVERA

CA!UE$IA

HIDROCE"ALEA SEVERA

LESION VASCULAR

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

10/19

CAMBIOS FISIOLOGICOS CON

LA POSICION SENTADA

POR CADA 1.25 CM DE LA CABEA POR

ENCIMA DEL CORAON, LA PRESION ARTERIAL LOCAL DISMINUYE 1 MMDE HG

 AUMENTA LA RESISTENCIA VASCULARSISTEMICA Y PULMONAR

ME#ORA LA CAPACIDAD PULMONAR VITAL YLA CAPACIDAD RESIDUAL "UNCIONAL.

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

11/19

POSICION PRONA

MENOR INCIDENCIA DE EMBOLISMO AEREO

COMPRESION DE LOS O#OS PUEDE CAUSARCEGUERA POR TROMBOSIS DE LA ARTERIA

DE LA RETINA

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

12/19

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

13/19

EMERCION

PERMITIR EVALUACION DE LA "UNCION DEL SNC

NIVEL DE CONCIENCIARE"LE#O TUSIGENO

EDEMA VIA AEREA

PATRON RESPIRATORIOSIGNOS VITALES ( HAS PB COMPRESION DETALLO CEREBRAL)

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

14/19

EMBOLISMO AEREO

PRESIONES SUBATMOS"ERICAS EN VENASNO COLAPSABLES ( VENAS DIPLOICASSENOS DURALES )

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

15/19

 A* +* *-**/ */ 3* /4B/+* */33 *7/ */8*39/**:

O;73 */*38*7

G7374

D/3*/8*39/**:

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

16/19

MONITORIZACION PARA VAE

DOPPLER PRECORDIAL> EN ?TO ESPACIOINTERCOSTAL PARAVERTEBRAL DERECHO

( 0.25ML )TEE> DETECTA EMBOLISMO PARADO#ICO

CAPNOGRA"IA> DESCENSO BRUSCO DE

ETCO2LA PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR ESIGUAL DE SENSIBLE !UE LA CAPNOGRA"IA

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

17/19

PREVENCION DEL EMBOLISMO AEREOVENOSO

DISMINUIR EL GRADIENTE DE PRESION ENTRECORAZON Y SITIO QUIRURGICO

MANTENER UNA NORMOVOLEMIA

 APLICAR CERA EN EXTREMOS OSEOS.

EVITAR PEEP

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

18/19

TRATAMIENTO DE EMBOLISMO AEREO VENOSO

NOTIFICAR AL CIRUJANO

BAJAR EL SITIO QX 

DETENER N2O2

FIO AL 100%

 ASPIRACION POR LINEA CENTRAL

CONSIDERAR COMPRESION DE VENASYUGULARES

SOPORTE CARDIOPULMONAR

8/18/2019 Qx Fosa Posterior

19/19

BIBLIOGRA"IA

1.@ Y ML. P73* "77> A*73:*3 7*37.E> C33*// #E, S43: DS (E7). A*73:*7N*7*= (E). S3. L7, M7;=, 1?. @6

2.@ P3* SS, S A, R*:= SS. S*= *73:*7 < 3:* 73* A/; MS E).T*-3;< N**73:*7. 3: N*7 N*7** *7*38*7. N* Y,MG@H// C, 1F, F1@100.

.@ A/; MS. A E4;/74. E> A/; MS (E).T*-3; <N**73:*7. 3: N*7 N*7** *7*38*7. N* Y, MG@H// C, 1F, 100@1025.

?.@ G*3 GA, *3 /. P-/ *4;/74 11 (E3/)