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Il bioterrorismo e la biosicurezza.Analisi e prospettive bioetiche.
R. Sinno Docente di Bioetica ISSR di Benevento
Facoltà Teologica Italia meridionale.Docente di Bioetica Master Università di Bari.
2
IL CONTROLLO DEI DANNI ALLA POPOLAZIONE, INDOTTI
DAGLI ATTACCHI DEL BIOTERRORISMO, HA
GENERATO UNA MAGGIORE ATTENZIONE
INTERNAZIONALE RIGUARDO I PROGRAMMI
DELLA BIOSICUREZZA.
3
“SADLY THE WORLD HAS
CHANGED.
THE THREAT OF
BIOTERRORISM
IS REAL AND GROWING.”Margaret Hamburg M.D., Conference of Department of Health and Human Services,F.D.A., “The bioterrorism today”, N.Y., 2009.
4
USE OF BIOLOGICAL AGENTS TO
INTENTIONALLY PRODUCE
DISEASE OR INTOXICATION IN
SUSCEPTIBLE POPULATIONS:
HUMANS, ANIMALS, OR PLANTS
- TO MEET TERRORIST AIMS.
BIOLOGICAL TERRORISM
Intentional or threatened use
of viruses, bacteria, fungi or
toxins from living organisms
to produce death or disease in
humans, animals or plants.
BIOLOGICAL TERRORISM
6
ATTACCO?
PREVENZIONE!
7
BIOLOGICAL TERRORISM – WHY?
8
PRIMO TRAGUARDO: EFFETTI DEVASTANTI;
AGENTI INVISIBILI,RAPIDAMENTE LETALI;
POSSIBILMENTE INSAPORI ED INODORI;
DA REPERIRE CON FACILITÀ; CON TRACCE DIFFICILI DA TESTARE; CAPACI DI AGGREDIRE LA
POPOLAZIONE INERME;CAPACI DI GENERARE EFFETTI
RITARDATI; TERRORE E CAOS INCONTROLLABILI.
Z.Tamiza Teja , MD., Cordinator Project Bioterrorism and Health Preparedness, CDC,inBioterrorism Training for Physician, Updated March 2003.
9
The CDC classifies bioterrorist agents into 3 categories: A, B and C based on the combined factors of availability of the agent, potential for morbidity and mortality, and easy of dissemination.
10
GLI AGENTI DELLA CLASSE A
SONO INTERNAZIONALMENTE
RICONOSCIUTI ESSERE QUELLI
CON LA MAGGIORE POTENZA
D’USO DI ARMI BIOLOGICHE.
11
CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE A
12
Alta pericolosità globale
Facile trasmissione e disseminazione
Alta mortalita’
Causa di distruzione sociale
Incapacita’ di difesa
13
ANTHRAXBOTULISMPLAGUESMALLPOXTULAREMIAVIRAL HEMORRHAGIC FEVERSEBOLA INFECTION’SARGENTINE HEMORRHAGIC FEVER
AGENTI DELLA CLASSE A
ALTA’ MORTALITA’
14
CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE B
15
FACILE DISSEMINAZIONE
RIDOTTO RISCHIO DI MORTALITA’
ELEVATA MORBILITA’ DANNI CRONICI DEVASTANTI
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Q FEVERBRUCELLOSI FEBBRE EQUINAENCEFALOPATIE VIRALITETANO(CLOSTRIDIUM PERFIGENS)DISSENTERIE DA SALMONELLA-SHIGELLAE. COLIVIBRIONE CHOLERAENTEROTOSSINE STREPPOCOCCICHE
AGENTI DELLA CLASSE B
ALTA’ MORBILITA’
17
CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE C
18
PATOGENI COMUNI CHE DETERMIANANO EMERGENZE UTILIZZO IMPROPRIO DI MATERIALE BIOLOGICO SINTETICO O SEMISINTETICO.
19
VIRUS INFLUENZALI MODIFICATI FEBBRE EMORRAGICA DA ZECCATIFOFEBBRE GIALLATUBERCOLOSI INFEZIONI FUNGINE RESISENTIENFEFALITE DA ZECCA DEI CASTORI.
AGENTI DELLA CLASSE C
CO- MORBILITA’
20
POTENZA IDEALE DI UN AGENTE BIOLOGICO:1. PRODUZIONE A BASSO COSTO;
2. ELEVATA MORTALITÀ;3. PUÒ ESSERE AREOSOLIZZATO
(1- 10 mΜ);4. SOPRAVVIVENZA
GIORNALIERA;5. FACILE TRASMISSIBILITÀ;6. PROFILASSI E TRATTAMENTI
NON EFFICACI.
21
BIOTERRORISM – EARLY HISTORY!
22
GLI ASSIRI USAVANO L’ERGOTAMINA
SUI PRIGIONIERI A DOSI TOSSICHE .
23
I ROMANI INFETTAVANO LE ACQUE DEI NEMICI CON
ANIMALI MORTI.
TALE PRATICA SI ESTESE A TUTTO IL MEDIO-EVO.
24
THE TARTARS CATAPULTED DEAD
BUBONIC PLAGUE VICTIMS.L. Kallus, MD, Bioterrorism, Emergency Medicine Department Suny, Conference “The Bioterrorism today”, NY, 2009.
25
GUERRA FRANCO - INGLESE (1763).
GLI INDIANI FURONO STERMINATI
PER L’USO DI COPERTE INFETTE
DI VAIOLO.
26
BIOTERRORISMO MODERNO
27
NELLA PRIMA GUERRA
MONDIALE,
1915-18, FU ISTITUITO UN
PROGRAMMA DI ATTACCO-
DIFESA
(SOMMINISTRAZIONE DI
ANTRACE)
SIA DA PARTE DELL’ESERCITO
TEDESCO, SIA FRANCESE.
28
NEL 1931 FU ISTITUITA
L’UNITA’
731 DELL’ESERCITO
GIAPPONESE,
DEDICATO ALLA GUERRA
BATTERIOLOGICA.
29
NEL 1931 I GIAPPONESI USARONO
SUI PRIGIONIERI INOCULAZIONI
BATTERICHE A SCOPO DI RICERCA.
30
NEL PERIODO DELLA II
GUERRA
MONDIALE, L’ESERCITO
INGLESE
STUDIÒ LA POSSIBILITÀ DI
DISPERSIONE DI ANTRACE.
31
L’ESERCITO TEDESCO CONTAMINÒ
LE ISOLE GRUINARD, VICINO ALLA
SCOZIA, CON UN INFEZIONE DI
SPORE DI ANTRACE.
32
NEL 1942 SI AVVIA IL PROGRAMMADEGLI U.S.A.
NEL 1956 L’URSS ACCUSA GLI USA
DI AVER USATO ARMI BIOLOGICHE IN COREA.
33
NEL 1950 SI AVVIA IL PROGRAMMA
DI DIFESA TERRITORIALE DEGLI U.S.A.
NEL 1960 ATTACCO CON MICROSFERE DI SERRATIA.
NELLA CITTA’ DI S. FRANCISCO
SI CONTANO DECINE DI INTOSSICATI CON 1 MORTO
34
NEL 1966 DISPERSIONEDI B. SUBTILIS NELLA
S.W. DELLA CITTÀ DI N.Y.
35
NEL 1970 INCIDENTE A SVERDLOSK
MENTRE SI PRODUCEVA
ANTRACE. VI FURONO 66 VITTIME E CENTINAIA DI
INTOSSICATI
36
NEL 1992 L’URSS DICHIARAVA DI
INTERROMPERE LA PRODUZIONE DI ANTRACE.
37
I MEMBRI DEL CULTO RAJNEESHEE
INFETTANO, CON SPORE DI SALMONELLA, CIBI IN UN
RISTORANTE DELL’OREGON. SI VERIFICA UN INFEZIONE GRAVE IN 700 PERSONE.
38
Rajneeshee Cult, Salmonella Oregon, 1984
39
NEL 1991 ATTACCO DA PARTE DEI MILIZIANI DEL
MOVIMENTO PATRIOTTICO DEL MINESSOTA CON
SOLUZIONE DI ESTRATTI DI OLIO DI RICINO.
SI STIMA UN CENTINAIO DI INTOSSICATI DAL CAFFE.
40
MN Patriots Council, Douglas County, 1991.
41
Sarin Gas Attack, Tokyo Subway, 1995
42
ATTACCO POSTALE
CONTEMPORANEO
NEL 2001.
SPORE DI
ANTRACE.
STATI FL.,W. D.C., N.Y.,
NJ.
43
FURONO CONTAMINATI CIRCAUN CENTINAIO DI PERSONE,
25INTOSSICATI GRAVI, CON 5 DECEDUTI PER SINDROME
PNEUMONICA DA ANTRACE E 20
CON LESIONI CUTANEE GRAVI E
PERMANENTI(PERDITA DELLA VISTA, LESIONI INVALIDANTI
ARTISUPERIORI).
44
NEL 2010 NUOVO ATTACCO
POSTALE
CON SPORE DI ANTRACE IN
U.K.
L’ATTENTA SORVEGLIANZA
RIDUCE
I CONTAMINATI AD UNA
DECINA.
SI CONTANO DUE CASI
INVALIDANTI
45
ARE YOU PREPARED?
46
47
SITUAZIONI FUNZIONALI-OPERATIVE DIFFERENTI.
ATTACCO CONCLAMATO IN ATTO
ATTACCO NON CONCLAMATO E NASCOSTO.
48
OVERT ATTACK
49
Un attacco conclamato si realizza quando il rilascio di un
agente è annunciato.
La comunicazione tra le forze dell'ordine, della salute pubblica, l’ assistenza sanitaria, e donatori,
è fondamentale per fornire un trattamento adeguato delle
vittime potenziali.
50
UN ATTACCO CONCLAMATO DETERMINA:
COORDINAZIONE E VALIDITA’DEL SISTEMA DI RISPOSTA
ATTIVAZIONE DELLA RETE OSPEDALIERA E SANITARIA
INFORMAZIONE SOCIALE, INTERVENTO DELLE FORZE
SPECIALI
51
OVERT ATTACK
52
Problemi:1. VERIFICARE SE L’ATTACCO È
STATO REALMENTE CONDOTTO IN QUEL LUOGO;
2. SE HA GENERATO CAOS E PAURA;
3. IL NUMERO DELLE VITTIME REALI E QUELLE PREVEDIBILI;
4. METTERE IN ATTO LE PROCEDURE DELLA
DECONTAMINAZIONE E ISOLAMENTO DELLA POPOLAZIONE CIVILE;
5. ATTUARE I PIANI SANITARI QUALI SISTEMI
DI PROFILASSI E ULTERIORE PREVENZIONE.
53
REALTA’ O INGANNO ?
54
LA CREDIBILITA’ DI OGNI PIANO DI DIFESA DAGLI ATTACCHIBIOLOGICI, DIPENDE DALLA
CAPACITA’ DI RISPOSTA, E COORDINAZIONE,
ALL’EVENTO, IN UN PERIDO MASSIMO DI 24-48 h.
55
COVERT ATTACK
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Si definisce attacco bioterroristico non conclamato,
quello in cui l’evento nonsembra direttamente collegato ad
un’azione annunciata o resa pubblica.
Tale situazione determina una risposta
non specifica delle forze di bio-difesa,
con riduzione della rete d’emergenza.
57
COVERT ATTACK
58
Problemi:1.DIFFICILE IDENTIFICAZIONE
DELL’AGENTE;2.PICCOLI GRUPPI COLPITI
POSSONO SIMULARE INFEZIONI ASPECIFICHE;
3.LA TRASMISSIONE DA CONTATTO SECONDARIO (CIBO-ACQUA-ALTRE SOSTANZE), DETERMINA DIFFICILE RINTRANCIABILITA’ DELLA SOSTANZA;
4.UNA SOTTOSTIMA INIZIALE E’ ELEMENTO DEVASTANTE DEL COVERT ATTACK;
5.DIFFICOLTA’ DI CATALOGAZIONE DA PARTE
DELLE AGENZIE.
59
60
“ Quando una sostanza non è ancora
riconosciuta quale effettivo mezzo
di un atto terroristico, devono essere
attivate contemporaneamente tutti
i dipartimenti e le agenzie federali,
le strutture universitarie di ricerca,
gli ospedali, per una pronta bio-difesa nazionale”.
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62
INDICATORI E ASPETTI CLINICI ED
EDEPIDEMIOLOGICI DEL BIOTERRORISMO
63
MORTE O MALATTIE DI BRANCHI DI ANIMALI
MANIFESTAZIONI CLINICHE STAGIONALI ATIPICHE
MALATTIE NON USAULMENTE
ENDEMICHEPATOGENI RESISTENTI AI FARMACI.
INDICATORI DI UN ATTACCO B.T.
Anthrace ORIGINE : BACILLUS
ANTHRACIS;
PRODUZIONE DI SPORE E TOSSINE;
EFFETTI CUTANEI, INALATORI ,
INTESTINALI.
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Bacillus Antracis
ANTRACE CUTANEO.
INALAZIONE DI SPORE DI ANTRACE.
INCUBAZIONE : 1 – 6 GIORNI ( RARAMENTE OLTRE I 60)
PRODOMI: 1-2 GIORNI DI FEBBRE ELEVATA, MALESSERE, DISIDRATAZIONE PROGRESSIVA.
SEVERO DISTRESS RESPIRATORIO, SHOCK SETTICO, SI POSSONO VERIFICARE FORME DI MENINGITE FULMINANTE;
DIAGNOSIMEDIASTINITE EMORRAGICA CON RX , TC, PET.DI TIPO STANDARD( RICERCA BATTERIOLOGICA E
LABORATORIO)
68
69
PRIMA DIFESA DALL’ANTRACE
TRATTAMENTO DELL’ANTRACE ALLONTANAMENTO IMMEDIATO DALLA
FONTE; SOMMINISTRAZIONE DI CIPROFLOXACINA SOMMINISTRAZIONE DI VANCOCINA,
IMIPENEM, CLARITROMICINA; VIGLIANZA PARAMETRI VITALI IN UTIR; DOPO ESPOSIZIONE CIPROFLOXACINA PER
60 GIORNI , VACCINO-PROFILASSI.
Sindrome Paralitica:
Il Botulismo.
BOTULINOORIGINE :Clostridium botulinum neurotoxinTIPI A, B, E, and FLA PIU’ POTENTE TOSSINA CONOSCIUT
DOSE LETALE 1 ng/kg100,000 VOLTE PIU’ TOSSICA DI QUELLA
DEL SARIN
BOTULINO
INCUBAZIONE: 1-5 GIORNI;
SINTOMIBLOCCO DELLE SINAPSI COLINERGIHEDIPOLIDIA, DISPFAGIA, IRRIGIDIMENTO
MUSCOLARE SUCCESSIVA PARALISI FLACCIDA
DIAGNOSICLINICA TITOLAZIONE DELLA TOSSINA SIERICA.
74
SPORE DI BOTULINO AL M.E.
IL VAIOLO MAIOR
76
77
VIRUS DEL VAIOLO ALLA M. E.
78
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TEAM DI ISOLAMENTO CDC
Laboratory Response Network for Bioterrorism
LEVEL D: CDC
LEVEL A: Clinical Labs
LEVEL C: Typing Labs, Public Health Labs
LEVEL B: Public Health Labs
81
82
Il BIOTERRORIMO PREVEDE
UNA MODERNA BIODIFESA.
83
L’APPLICAZIONE DI CONOSCENZETECNICHE, SCIENTIFICHE ED
EQUIPAGGIAMENTI PER PREVENIRE
I DANNI DA ESPOSIZIONE AD AGENTI
BIOLOGICI POTENZIALMENTE LETALI.
L’OBIETTIVO DELLA BIOSICUREZZA E’ RIDURRE I RISCHI DELLA
CONTAMINAZIONE INDIVIDUALE E DELLA POPOLAZIONE.
ISTITUTIONAL BIOSAFETY COMMITEE USA, 2009.
84
Organizzare una formazione permanente del personale che opera nei laboratori di ricerca;
Controllo e responsabilità delle autorità sanitarie, preposte alla collaborazione dei programmi di biosicurezza;
Informazione della popolazione civile con successivo addestramento in caso di pericoli della salute pubblica;
Verifica dei casi o incidenti nel corso degli ultimi decenni, con successiva e specifica difesa internazionale. (Indicazioni già espresse negli articoli 15 “Gestione dei rischi”, art. 17 “Misure di emergenza”, art. 20 “Scambio di informazioni”, del protocollo di Cartagena).
ASPETTI OPERATIVI
85
THE CARTAGENA PROTOCOL ON
BIOSAFETY TO THE CONVENTION ON
BIOLOGICAL DIVERSITY ADOPTED ON 29
JANUARY 2000 AND ENTRED IN TO THE
FORCE ON 11 SEPTEMBER 2003.
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MODERN BIOSAFETY.
Dinamicità; Adattabilità; Validità internazionale;Programmazione di verifica; Una ricerca scientifica conforme alle norme internazionali di difesa della popolazione civile.
87
Il Protocollo di Ginevra redatto il
17 giugno 1925 proibiva l’uso di
gas asfissianti, veleni, antisettici,
e altre sostanze biologiche quali
mezzi di distruzione di massa e vietava la guerra batteriologica.
PROTOCOLLO DI GINEVRA
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I limiti del protocollo di Ginevra riguardavano la possibilità che gli stati potevano continuare le
ricerche in tale settore.Si consentiva l’uso di rivalsa in caso
di attacco batteriologico.
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Tale Convenzione vieta la messa a punto, la fabbricazione e lo stoccaggio delle armi batteriologiche (biologiche)
o a tossine e che disciplina la loro distruzione.
Ratificata a Londra, Mosca e Washington
il 10 aprile 1972.
CONVENZIONE SUL DIVIETO DELLE ARMI BIOLOGICHE DEL 1972.
90
Decisi di operare per l’attuazione di progressi effettivi sulla via dei disarmo completo, compreso il divieto e la soppressione di tutti i tipi d’armi di distruzione di massa, e convinti che il divieto della messa in punto, della fabbricazione e della giacenza di armi chimiche e batteriologiche (biologiche), come anche la loro distruzione con provvedimenti efficaci contribuiranno all’attuazione del disarmo generale completo sotto uno stretto ed efficace controllo internazionale......
PREAMBOLO
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Art. ICiascuno Stato partecipe della presente Convenzione s’impegna a mai e in nessuna circostanza mettere in punto, fabbricare, tenere in deposito o acquistare in un modo o nell’altro né conservare:1.
agenti microbiologici e altri agenti biologici come anche tossine, qualunque ne sia l’origine o il modo di produzione, di tipo e in quantità non destinati a fini profilattici, di protezione o ad altri fini pacifici;
2.armi, equipaggiamento e vettori destinati all’impiego di tali agenti o tossine a fini ostili e in conflitti armati.
92
CONVENZIONE DELLA PROIBIZIONE
DELLE ARMI CHIMICHE (PARIGI 1993)
93
PREVEDE LA MESSA A BANDO
DI TUTTE LE SOSTANZE
CHIMICHE
ENTRO IL 2007, CON PROROGA
ENTROIL 2012.
95
RISOLUZIONE ONU CONTRO
IL BIOTERRORIMO MAGGIO 2007.
APPROVAATA NELL’ASSEMBLEA
GENERLE DEL 2008.
96
PUNTI SALIENETI DELLA RISOLUZIONE:
1. Esplorazione degli strumenti innovativi per la prevenzione verso obiettivi particolarmente sensibili;
2. Rafforzamento della cooperazione per il controllo del riciclaggio di fondi che finanziano gruppi terroristici.
97
98
BIOTERRORISMO E BIOETICA?
WHY?
99
ARE YOU PREPARED?
100
EFFETTI DIRETTI E INDIRETTI
101
EFFETTI DIRETTI
1. PAURA INCONTROLLATA;
2. ANGOSCIA;
3. TERRORE.
102
LA PAURA INCONTROLLATA
RIGUARDA IL RAPPORTO TRA
LA COSCIENZA
(COMPORTAMENTI-
SCELTE-OBIETTIVI), E LA
PERCEZIONE
DEL GRADO EFFETTIVO
DI DIFESA ATTUABILE.
103
L’ANGOSCIA DI UN ATTACCO
BIOTERRORISTICO RIDUCE
LA FIDUCIA
NELL’ORGANIZZAZIONE
SOCIALE.
104
IL TERRORE DELLE ARMI
BIOLOGICHE FA EMERGERE UN
SENSO DI IMPOTENZA
COLLETTIVA.
105
UNA VULNERABILTA’
GLOBALE QUALE PRINCIPIO DI
ALLEANZA E TUTELA DEL
VALORE
DELLA VITA.
106
107
GLI EFFETTI INDIRETTI
INDAGANO
I PERCORSI PRECAUZIONALI
NELLA RICERCA E PRODUZIONE
DEL
MATERIALE BIOLOGICO.
108
GLI EFFETTI DIRETTI E
INDIRETTI
COMPORTANO UN
NECESSARIO E
DELICATO EQUILIBRIO TRA
INFORMAZIONE AL CITTADINO
E MOTIVAZIONI
DI DIFESA GLOBALE.
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ABBIAMO IN MENTE UNA NON REALE
IDEA DI SICUREZZA GLOBALE. SI DEVE CONSIDERARE CHE NON
POTREMO MAI ESSERE PROTETTI SOLO TENENDO CONTO DEI DATI SCIENTIFICI O POLITICI. SERVE
UNA PRESA D’ATTO DELLE NOSTRE LIBERE COSCIENZE DELLA REALE
MINACCIA DI DISTRUZIONE DI TUTTO IL
NOSTRO SISTEMA.
110
“OGNI PROGRAMMA NELLA
RICERCA DELLA BIODIFESA
COMPORTA UN INCREMENTO,
IN QUELLA DELLA BIO-OFFESA”.
J. M. Haas , Ethical Challanges of Bioterrorism in “ Ethics and Medicine”, 2002, 27(1), 1.
111
LA QUESTIONE DEL
BIOTERRORISMO
PONE LE BASI PER UNA
RICERCA DI EQUILIBRIO TRA
LIBERTA’ INDIVIDUALE E BENE
COMUNE.
112
UN BENE COMUNE CHE SIA
RISORSA E APPRODO DI OGNI
PERCORSO UMANO.
113
UNA LIBERTA’ CHE SIA SVINCOLATA
DALLE DERIVE IDEOLOGICHE,
CHE EVITI LE DRAMMATICHE
SOPRAFFAZIONI DELL’UOMO
SU OGNI SUO SIMILE.