Raba antibiotikov v družinski medicini. Kaj lahko izboljšamo?

Zalika Klemenc-KetišJanko Kersnik

Raba antibiotikov v družinski medicini. Kaj lahko izboljšamo?

18. 11. 2011 Dan antibiotikov 2

Namen predavanja


Uvod

Okužbe dihal najpogostejši vzrok obiskov v SA – 204 bolniki na 1000 prebivalcev

Okužbe zgornjih dihal – večinoma virusne Okužbe spodnjih dihal – v več kot 50 %

virusne


Kdaj AB pri infekcijah spodnjih dihal?

Pljučnica KOPB: novo nastal gnojni izmeček, dispneja

in/ali povečana količina izmečka Akutni bronhitis: CRP > 50 mg/l, oslabljeno

splošno stanje, vročina vztraja > 1 teden oz. se pojavi potem, ko se je že znižala

Sum, da gre za mikoplazmo, klamidijo ali oslovski kašelj in če ima bolnik oslabljen imunski sistem


Namen in metode

Ugotoviti: kako na osnovni ravni zdravstva v Sloveniji zdravimo

bolnike z okužbami dihal, kako pogosto je zdravljenje z antibiotiki, v kakšni meri antibiotiki vplivajo na hitrost okrevanja

bolnikov. Prospektivna raziskava 250 naključno izbranih zdravnikov DM 1.000 bolnikov Vprašalnik za zdravnike Vprašalnik za bolnike


Rezultati

107 (42,8 %) zdravnikov 302 (30,2 %) bolnika (32,5 % moških) 48,6 ± 15,7 let Diagnoze:

okužba dihal na več mestih (50,0 %) akutni bronhitis (28,8 %) pljučnica (11,8 %) prevladujoča okužba zgornjih dihal (9,3 %)


Antibiotiki

Antibiotik je bil predpisan 125 bolnikom (41,4 %): vsi bolniki s pljučnico bolniki z akutnim bronhitisom (54,0 %) bolniki z okužbo dihal na več mestih (19,9 %) bolniki s prevladujočo okužbo zg. dihal (42,9 %)

Amoksicilin (45,1 %), amoksicilin s klavulansko kislino (21,3 %) in azitromicin (15,6 %).

Diagnoza Vrsta antibiotika

Fenoksi-metil-

penicilin

Ampi-cilin

amoksi-cilin

amoksicilin in zaviralci laktamaz

beta

azitromicin

klaritromicin

moksifloksacin

pljučnica 0,0 % 3,0 % 39,4 % 18,2 % 21,2 % 12,1 % 6,1 %

bronhitis 2,1 % 8,5 % 53,2 % 17,0 % 10,6 % 8,5 % 0 %

zgornja dihala

33,3 % 0 % 33,3 % 16,7 % 8,3 % 8,3 % 0 %

več mest

0 % 0 % 43,3 % 33,3 % 20,0 % 3,3 % 0 %


Kako med poplavo “viroz” ne spregledati “resno” bolnih?

Čas, v katerem so izzveneli simptomi

Diagnoza Antibiotik p-vrednost

da (n=125) ne (n=177)

Pljučnica 24,6 ± 17,0 / /

Bronhitis 18,9 ± 8,5 21,4 ± 7,7 0,218

Prevladujoča okužba zg. dihal

23,3 ± 9,4 15,2 ± 9,10,156

Okužba dihal na več mestih

18,2 ± 9,6 16,3 ± 8,30,342








Ugotovitve

Zdravljenje z antibiotikom ne vpliva na potek akutnega bronhitisa, prevladujoče okužbe zgornjih dihal in okužbe dihal na več mestih.

Izboljšati izbiro diagnoz (Viroza, Inf. na več mestih) Predpisovanje antibiotikov pri infekcijah spodnjih

dihal nekoliko odstopa od smernic: bolniki s prevladujočo okužbo zg. dihal so bili v 42,9 %

zdravljeni z antibiotikom, makrolidi in kinoloni so bili uporabljeni pri 39,4 % bolnikih s

pljučnico, bolniki z akutnim bronhitisom so bili v 54,0 % zdravljeni z

antibiotikom.


GRACE – RCT pri infekcijah spodnjih dihal


AB (1) : brez AB (0)0.

000.

250.

500.

751.

00

0 10 20 30analysis time

groupnumber = 0 groupnumber = 1

Kaplan-Meier survival estimates

time to resolution of moderately bad symptoms


Ugotovitve (infekcijske bolezni spodnjih dihal brez pljučnic)

Zmerne koristi, zmerni stranski učinki Ni hudih neželenih izidov 2 % klinično spregledanih pljučnic V večini primerov lahko odsvetujemo AB CRP, kalcitonin pri diagnostiki ne pomagata

kaj prida CRP mogoče za lažje sporočanje, da nekdo

ne potrebuje AB


Predpisovanje antibiotikov pri bolnikih z okužbami dihal lahko brez škode za zdravje bolnikov zmanjšamo.

Bolj bo potrebo upoštevati smernice glede tega, ali sploh predpisati antibiotik in katerega.

Uporabljati je treba veščine sporazumevanja, aktivno poslušanje, preverjanje bojazni, pričakovanj in odnosa do antibiotikov, vključevanje bolnika v načrtovanje zdravljenja, odprto čakanje…

Kaj lahko izboljšamo?


Hvala za pozornost!

Documents

Raba antibiotikov v družinski medicini. Kaj lahko izboljšamo?