Rabdomiólise

DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴

CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee

1

Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)

RRaabbddoommiióóll iissee

II -- HH II SSTTÓÓRRII CCOO

AA RRaabbddoommiióóll iissee ffooii ddeessccrr ii ttaa,, iinniicciiaallmmeennttee,, nnoo vveellhhoo tteessttaammeennttoo,, ccoommoo

uummaa pprr aaggaa qquuee aaffeettoouu hheebbrr eeuuss dduurr aannttee oo êêxxooddoo ddoo EEggii ttoo,, aappóóss oo ccoonnssuummoo

aabbuunnddaannttee ddee ccooddoorr nniizzeess ((éé ssaabbiiddoo qquuee ccooddoorr nnaass iinnggeerr eemm eerr vvaass qquuee ppooddeemm

pprr oovvooccaarr mmiioossii ttee -- ccoottuurrnniissmmoo))..

AAss pprr iimmeeii rr aass rr eeffeerr êênncciiaass ccll íínniiccaass àà RRaabbddoommiióóll iissee ssuurr ggeemm nnaa

ll ii tteerr aattuurr aa mmééddiiccaa aalleemmãã,, ccoomm aa rr eeffeerr êênncciiaa àà ddooeennççaa ddee MMEEYYEERR BBEETTZZ ccaarr aacctteerr iizzaaddaa

ppeellaa ttrr ííaaddee ddoorr ,, ff rr aaqquueezzaa mmuussccuullaarr ee uurr iinnaa ccaassttaannhhaa..

OOss pprr iimmeeii rr ooss ccaassooss ddee II nnssuuff iicciiêênncciiaa RReennaall AAgguuddaa ((II RRAA)) aassssoocciiaaddaa àà

ssíínnddrr oommee ddoo eessmmaaggaammeennttoo ffoorr aamm rr eellaattaaddooss dduurr aannttee uumm tteerr rr eemmoottoo nnaa SSiiccííll iiaa,, eemm

11990088,, ee dduurr aannttee aa pprr iimmeeii rr aa ggrr aannddee gguueerr rr aa.. RReecceenntteemmeennttee,, ooss aauuttoorr eess BBYYWWAATTEERRSS EE

BBEEAALLLL oobbsseerr vvaarr aamm oo aappaarr eecciimmeennttoo ddee iinnssuuff iicciiêênncciiaa rr eennaall rr eellaacciioonnaaddaa àà SSíínnddrr oommee

ddoo EEssmmaaggaammeennttoo ((CCrruusshh SSyynnddrroommee)),, eemm qquuaattrr oo vvíítt iimmaass ddee bboommbbaarr ddeeiioo eemm

LL oonnddrr eess,, nnaa BBaattaallhhaa ddaa BBrr eettaannhhaa,, nnoo aannoo ddee 11994400.. TTrr aattaa--ssee,, ppoorr ttaannttoo,, ddoo

ccoommpprr oommeett iimmeennttoo ddaa iinntteeggrr iiddaaddee mmeettaabbóóll iiccaa ddooss mmiióóccii ttooss,, ooccaassiioonnaannddoo aa ll iibbeerr aaççããoo

ddeeccoonnsstt ii ttuuiinntteess iinnttrr aacceelluullaarr eess ppaarr aa aa ccii rr ccuullaaççããoo.. AA ggrr aavviiddaa dd RRaabbddoommiióóll iissee vveerr iiaarr áá

ddee aaccoorr ddoo ccoomm aa ggrr aavviiddaaddee ddaa aaggrr eessssããoo,, ppooddeennddoo hhaavveerr ddeessddee qquuaaddrr ooss bbrr aannddooss,,

ccoomm ddiissccrr eettooss aauummeennttooss ddaass eennzziimmaass mmuussccuullaarr eess,, aa ccaassooss ddee eexxttrr eemmaa ggrr aavviiddaaddee

rr eellaacciioonnaaddooss ddee eexxttrr eemmaa ggrr aavviiddaaddee ddee ccoommpprr oommeett iimmeennttoo rr eennaall ddii rr eettoo,, ppoorr

ddeeppoossiiççããoo ddee mmiioogglloobbiinnaa ee ddiissttúúrr bbiiooss eelleettrr ooll íítt iiccooss..



2


AA RRaabbddoommiióóll iissee eessttáá iinnddiissccuutt iivveellmmeennttee rr eellaacciioonnaaddaa aa ttrr aauummaa

mmuussccuullaarr ,, ccoommoo nnoo ppaacciieennttee ppooll ii tt rr aauummaatt iizzaaddoo oouu aappóóss ccrr iisseess ccoonnvvuullssiivvaass,, lleessõõeess

ppoorr eelleett rr iicciiddaaddee oouu eexxeerr ccíícciioo ff ííssiiccoo iinntteennssoo oouu eexxtteennuuaannttee,, ccoommoo vveerr eemmooss,,

ddiiddaatt iiccaammeennttee,, aa sseegguuii rr ::

II II -- FFAATTOORREESS PPRREEDDII SSPPOONNEENNTTEESS

AA RRaabbddoommiióóll iissee éé uummaa eenntt iiddaaddee ccoommuumm ee,, nnããoo rr aarr aass vveezzeess,, ddee

eett iioollooggiiaa mmuull tt ii ffaattoorr iiaall .. EE ppooddee tteerr oorr iiggeemm ttrr aauummáátt iiccaa ee nnããoo tt rr aauummáátt iiccaa..

AA cclláássssiiccaa aapprr eesseennttaaççããoo ddaa RRaabbddoommiióóll iissee,, ddee hháábbii ttoo,, iinncclluuii ::

•• MM iiaallggiiaa eemm iinntteennssiiddaaddeess vvaarr iiáávveeiiss;;

•• MM iioogglloobbiinnúúrr iiaa((eevviiddeenncciiaaddaa,, ccll iinniiccaammeennttee,, ppoorr eessccuurr eecciimmeennttoo ddaa uurr iinnaa));;

•• EElleevvaaççõõeess ddooss nníívveeiiss sséérr iiccooss ddaass eennzziimmaass mmuussccuullaarr eess ((CCrr eeaatt iinnoo--

ffoossffooqquuiinnaassee));;

•• II nnssuuff iicciiêênncciiaa RReennaall AAgguuddaa;;

•• DDiissttúúrr bbiioo hhiiddrr ooeelleettrr ooll íítt iiccoo..

OOccoorr rr ee nnoorr mmaallmmeennttee eemm iinnddiivvíídduuooss ssaauuddáávveeiiss,, nnaa sseeqquuêênncciiaa ddee

ttrr aauummaatt iissmmoo,, aatt iivviiddaaddee ff ííssiiccaa eexxcceessssiivvaa,, ccrr iisseess ccoonnvvuullssiivvaass,, ccoonnssuummoo ddee áállccooooll ee

oouuttrr aass ddrr ooggaass oouu iinnffeeccççõõeess..

CCAAUUSSAASS DDAA RRAABBDDOOMM II ÓÓLL II SSEE::

11-- CCAAUUSSAASS TTRRAAUUMM ÁÁTTII CCAASS



3


�� TTrr aauummaa mmuussccuullaarr ddii rr eettoo ((LL eessããoo mmuussccuullaarr ddii rr eettaa)) –– ttrraauummaattiissmmooss;;

ccoommpprreessssõõeess;; ppooll ii ttrraauummaattiizzaaddoo;; vvííttiimmaass ddee eessmmaaggaammeennttooss oouu CCrruusshh

SSyynnddrroommee,, iinncclluuiinnddoo nneeccrroossee ppoorr pprreessssããoo,, iinndduuzziiddaa ppoorr iimmoobbii ll iizzaaççããoo;; ee

ccaassooss ddee iimmoobbii ll iizzaaççõõeess pprroolloonnggaaddaass qquuee ooccoorrrreemm nnoo ccoommaa ee ppóóss--ooppeerraattóórr iioo

�� EExxeerr ccíícciioo FFííssiiccoo iinntteennssoo ((hhiippóóxxiiaa mmuussccuullaarr )) –– aattiivviiddaaddee mmuussccuullaarr

eexxtteennuuaannttee;; eessppoorrttee ccoommppeettii ttiivvoo;; ttrreeiinnaammeennttoo mmii ll ii ttaarr

�� CCrr iisseess ccoonnvvuullssiivvaass;; mmiioocclloonniiaass

�� SSíínnddrr oommee CCoommppaarr tt iimmeennttaall -- TTrraauummaass ddii rreettooss;; ff rraattuurraass;; ccii rruurrggiiaass;;

rreedduuççããoo ddoo rreettoorrnnoo vveennoossoo ((aattaadduurraass,, ggeessssoo,, ggaarrrroottee......));; ccoommpprreessssõõeess

pprroolloonnggaaddaass ddee mmeemmbbrrooss;; ppoossiicciioonnaammeennttoo pprroolloonnggaaddoo ddee mmeemmbbrroo

((ppaacciieennttee aanneesstteessiiaaddoo,, ttrraaççããoo));; lleessããoo ppoorr rreeppeerrffuussããoo,, hheemmoorrrraaggiiaass;;

qquueeiimmaadduurraass;; ccoonnggeellaammeennttoo;; lleessõõeess aarrtteerr iiaaiiss;; iinnjjeeççõõeess ((II nnttrraavveennoossaa;;

II nnttrraammuussccuullaarr;; iinnff ii ll ttrraaççõõeess));; eemmbbooll iizzaaççããoo

�� LL eessããoo ppoorr EElleettrr iicciiddaaddee ((CCóóssmmiiccaa oouu II nndduussttrr iiaall ))

22-- CCAAUUSSAASS NNÃÃOO--TTRRAAUUMM ÁÁTTII CCAASS

�� II nnffeeccççõõeess vvii rr aaiiss ((II nnff lluueennzzaa AA ee BB;; PPaarr aaiinnff lluueennzzaa;; HHII VV;; CCoocckkssaaqquuiiee

vvíírr uuss;; EEcchhoovvíírr uuss;; VVíírr uuss EEppsstteeiinn--BBaarr rr ;; CCii ttoommeeggaalloovvíírr uuss;; VVaarr iicceellaa

ZZoosstteerr ;; HHeerr ppeess ssiimmpplleexx;; AAddeennoovvíírr uuss))

�� II nnffeeccççõõeess bbaacctteerr iiaannaass ((MMyyccooppllaassmmaa sspp..;; LLeeggiioonneell llaa sspp..;; LLeeppttoossppii rraa sspp..;;

LLiisstteerr iiaa sspp..;; CClloossttrr iiddiiuu ppeerrff ii rr iiggeennss;; RRiicckkeettttssiiaass;; FFrraannccii iisseell ll llaa ttuull llaarreennssiiss;;

BBrruucceellaa sspp..;; EEssttrreeppttooccooccooss ppnneeuummoonniiaaee;; EEssttrreeppttooccooccooss ggrr uuppoo BB;;

EEssttrreeppttooccooccooss ppyyooggeenneess;; EEssttaaff ii llooccooccooss eeppiiddeerrrrmmiiddiiss ee vvii rr iiddaannss;;

EEsscchheerr iicchhiiaa ccooll ii ;; SSaallmmoonneellaa sspp..;; CClloossttrr iiddiiuumm ppeerrffrr iinnggeennss ee CClloossttrr iiddiiuumm

tteettaannii));; SSééppssee ((bbaacctteerr iiaannaa;; vvii rr aall ))



4


�� DDiissttúúrr bbiiooss mmeettaabbóóll iiccooss ((iinnttooxxiiccaaççããoo hhííddrr iiccaa;; hhiippooppoottaasssseemmiiaa;;

hhiippooffoossffaatteemmiiaa;; hhiippeerr ee hhiippoonnaattrr eemmiiaa;; mmiixxeeddeemmaa;; cceettooaacciiddoossee ddiiaabbéétt iiccaa;;

ccoommaa hhiippeerr oossmmoollaarr nnããoo--cceettóótt iiccoo;; hhiippeerr oouu hhiippoott ii rr eeooiiddiissmmoo ggrr aavvee))

�� AAll tteerr aaççõõeess ddaa tteemmppeerr aattuurr aa ccoorr ppoorr aall -- HHiippeerrtteerrmmiiaa ((SSíínnddrroommee

NNeeuurroollééppttiiccaa mmaall iiggnnaa;; HHiippeerrtteerrmmiiaa mmaall iiggnnaa));; HHiippootteerrmmiiaa

�� MM eeddiiccaammeennttooss ee DDrr ooggaass ((aannffootteerr iicciinnaa;; áállccooooll –– uussoo ccrrôônniiccoo ––;; ccooccaaíínnaa;;

hheerr ooíínnaa;; mmeettaaddoonnaa;; MM DDMM AA ((EEccssttaassyy));; LL SSDD;; aannffeettaammiinnaass;; ccoollcchhiicciinnaa;;

ccoorr tt iiccooiiddeess;; iissoonniiaazziiddaa;; lleevvoossttaatt iinnaa;; ccllooff iibbrr aattoo;; iinniibbiiddoorr eess ddaa HHMM GG--CCooAA

rr eedduuttaassee;; zziiddoovvuuddiinnaa))

�� TTooxxiinnaass ((SSoollvveenntteess oorr ggâânniiccooss;; ttééttaannoo;; tt ii ffooiiddee;; eessttaaff ii llooccooccuuss;; ttooxxiinnaass ddee

iinnsseettooss))

�� DDooeennççaass ggeennéétt iiccaass ((DDeeff iicciiêênncciiaass EEnnzziimmáátt iiccaass ggll iiccooggeennóóll iiccaass -- DDooeennççaa ddee

MMCCAARRDDLLEE --;; DDeeff iicciiêênncciiaass ddoo mmeettaabbooll iissmmoo ll iippííddiiccoo –– ccaarr nnii tt iinnaa--

ppaallmmii ttoott rr aannssffeerr aassee))

�� DDooeennççaass II mmuunnoollóóggiiccaass –– PPooll iimmiioossii ttee oouu DDeerrmmaattoommiioossii ttee

�� MM iiooppaatt iiaa iinnff llaammaattóórr iiaa ((ppooll iimmiioossii ttee;; mmiiooppaatt iiaa iinnffeecccciioossaa))

II II II –– FF II SSII OOPPAATTOOLLOOGGII AA

AA pprr eesseennççaa ddee hhiippooppoottaasssseemmiiaa ee,, pprr iinncciippaallmmeennttee,, ddee bbaallaannççoo nneeggaatt iivvoo

ddee ppoottáássssiioo ppooddee iinndduuzziirr àà RRaabbddoommiióóll iissee.. PPoorr ttaall rr aazzããoo,, aa aaddmmiinniissttrr aaççããoo ccrr ôônniiccaa ddee

ddiiuurr éétt iiccooss ee ddee ddrr ooggaass qquuee rr eedduuzzeemm aa ccoonncceenntt rr aaççããoo ppllaassmmáátt iiccaa ddee ppoottáássssiioo ppooddeemm

pprr oodduuzzii rr RRaabbddoommiióóll iissee.. OO mmeeccaanniissmmoo ppeelloo qquuaall aa hhiippooppoottaasssseemmiiaa pprr oodduuzz

RRaabbddoommiióóll iissee eennvvoollvvee iissqquueemmiiaa mmiiccrr oovvaassccuullaarr ee ddeeff iicciiêênncciiaa ddee AAddeennoossiinnaa

TTrr ii ffoossffaattoo ((AATTPP)).. EEmm ccoonnddiiççõõeess nnoorr mmaaiiss,, aa ccoonnttrr aaççããoo ddaa ff iibbrr aa mmuussccuullaarr ll iibbeerr aa

ppoottáássssiioo ppaarr aa oo eessppaaççoo eexxttrr aacceelluullaarr ,, pprr oodduuzziinnddoo vvaassooddii llaattaaççããoo nnaa mmiiccrr ooccii rr ccuullaaççããoo..



5


NNaa pprr eesseennççaa ddee hhiippooppoottaasssseemmiiaa,, ooccoorr rr ee rr eedduuççããoo ddaa ll iibbeerr aaççããoo ddee ppoottáássssiioo ppaarr aa oo

eessppaaççoo eexxtt rr aacceelluullaarr ee ccoonnsseeqquueennttee ppeerr ddaa ddaa ccaappaacciiddaaddee ddee vvaassooddii llaattaaççããoo ddaa

mmiiccrr ooccii rr ccuullaaççããoo dduurr aannttee aa ccoonnttrr aaççããoo ddooss mmúússccuullooss,, oo qquuee ppooddee lleevvaarr áá iissqquueemmiiaa ee

nneeccrr oossee mmuussccuullaarr .. AA hhiippooppoottaasssseemmiiaa rr eedduuzz aa ggll iiccóóll iissee iinnttrr aammuussccuullaarr ,, pprr oovvooccaannddoo

ddiimmiinnuuiiççããoo ddee AATTPP ee ccoonnsseeqquueennttee mmoorr ttee cceelluullaarr nnaa vviiggêênncciiaa ddee eexxeerr ccíícciiooss ff ííssiiccooss

vviiggoorr oossooss..

AA hhiippooffoossffaatteemmiiaa eessttáá aassssoocciiaaddaa àà rr eedduuççããoo ddooss nníívveeiiss ddee AATTPP ddaass

ccéélluullaass,, oo qquuee aauummeennttaa aa ssuusscceett iibbii ll iiddaaddee aaoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee RRaabbddoommiióóll iissee..

AA mmaaiioorr iiaa ddaass ccaauussaass ddee RRaabbddoommiióóll iissee ccuurr ssaa ccoomm ddeepplleeççããoo ddee AATTPP..

SSaabbee--ssee qquuee oo AATTPP éé ccrr íítt iiccoo ppaarr aa aass ffuunnççõõeess mmuussccuullaarr eess,, ppooiiss,, ccoomm aa ddeepplleeççããoo

ddeessttee,, ooccoorr rr eemm aall tteerr aaççõõeess nnaa hhoommeeoossttaassee ddooss ííoonnss iinnttrr aacceelluullaarr eess,, pprr iinncciippaallmmeennttee

aauummeennttoo ddoo ccáállcciioo iinnttrr aacceelluullaarr ee,, ppoorr mmeeiioo ddeessttee,, aatt iivvaaççããoo ddee ddiivveerr ssaass eennzziimmaass,,

ccoommoo ffoossffooll iippaasseess ee pprr ootteeaasseess.. OO eeffeeii ttoo ff iinnaall éé aa ll iibbeerr aaççããoo ddee ccoonnsstt ii ttuuiinntteess

iinnttrr aacceelluullaarr eess ttóóxxiiccooss ee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess qquuee pprr oovvooccaamm lleessããoo ddaa mmiiccrr oovvaassccuullaattuurr aa,,

eexxttrr aavvaassaammeennttoo ccaappii llaarr ee aauummeennttoo ddaa pprr eessssããoo iinnttrr aaccoommppaarr tt iimmeennttaall ..

EExxiisstteemm ttrr êêss mmeeccaanniissmmooss ddeessccrr ii ttooss ccoommoo ccaauussaa ddee II RRAA ppeellaa

RRaabbddoommiióóll iissee::

11.. EEffeeii ttoo ttóóxxiiccoo ddii rr eettoo ddaa mmiioogglloobbiinnaa,, qquuee,, ppoorr mmeeiioo ddee ssuuaa ppoorr ççããoo hheemmee,,

lleevvaa aa ddiissffuunnççããoo ee nneeccrr oossee ttuubbuullaarr ..

22.. II ssqquueemmiiaa rr eennaall ,, ddeevviiddoo aaoo ddeesseeqquuii ll ííbbrr iioo eennttrr ee mmeeddiiaaddoorr eess

vvaassooccoonnssttrr ii ttoorr eess ee vvaassooddii llaattaaddoorr eess ccoomm eeffeeii ttoo ff iinnaall ddee vvaassooccoonnssttrr iiççããoo rr eennaall ..

33.. OObbssttrr uuççããoo ttuubbuullaarr por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina.



6


CCooaagguullaaççããoo iinnttrr aavvaassccuullaarr ddiisssseemmiinnaaddaa ppooddee aappaarr eecceerr nneesssseess ppaacciieenntteess,, ccoomm oo

ppootteenncciiaall ddee aauummeennttaarr aass ccoommppll iiccaaççõõeess rr eennaaiiss..

PPoorr oouuttrr oo llaaddoo,, ppooddeerr --ssee--áá eexxppll iiccaarr oo aappaarr eecciimmeennttoo ddaa II nnssuuff iicciiêênncciiaa RReennaall AAgguuddaa,,

nnaa RRaabbddoommiióóll iissee,, ccoomm bbaassee nnooss sseegguuiinntteess ffaattoorr eess::

�� VVaassooccoonnssttrr iiccççããoo rr eennaall

�� CCii ttoottooxxiicciiddaaddee ddii rr eettaa

�� PPrr eesseennççaa ddee ccii ll iinnddrr ooss iinnttrr aalluummiinnaarr eess

AA RRaabbddoommiióóll iissee aaccaarr rr eettaa sseeqquueessttrr oo ddee ppllaassmmaa nnooss mmúússccuullooss

((ppooddeennddoo cchheeggaarr aa vváárr iiooss ll ii tt rr ooss ee lleevvaarr àà hhiippoovvoolleemmiiaa)).. AA hhiippoovvoolleemmiiaa pprr oodduuzz

vvaassooccoonnssttrr iiccççããoo rr eennaall ,, qquuee ppooddee lleevvaarr áá iinnssuuff iicciiêênncciiaa rr eennaall .. PPoorr oouuttrr oo llaaddoo,, aa

mmiioogglloobbiinnaa ccii rr ccuullaa nnoo ssaanngguuee,, ll iiggaaddaa àà hheeppaattoogglloobbiinnaa ee aa αααααααα22--gglloobbuull iinnaa.. QQuuaannddoo aa

ccaappaacciiddaaddee ddee ll iiggaaççããoo ddaass pprr ootteeíínnaass ccaarr rr eeaaddoorr aass éé eexxcceeddiiddaa,, ooccoorr rr ee eelleevvaaççããoo ddaa

mmiioogglloobbiinnaa ll iivvrr ee.. EE qquuaannddoo aa ccoonncceennttrr aaççããoo ddee mmiioogglloobbiinnaa ll iivvrr ee ffoorr ssuuppeerr iioorr aa 11,,55

mmgg//ddll ,, eellaa aappaarr eeccee nnaa uurr iinnaa,, ooccaassiioonnaannddoo ccoolloorr aaççããoo aaccaassttaannhhaaddaa.. AA mmiioogglloobbiinnaa éé

ff ii ll tt rr aaddaa nnoo gglloomméérr uulloo rr eennaall ee rr eeaabbssoorr vviiddaa nnoo ttúúbbuulloo pprr ooxxiimmaall ,, oonnddee ll iibbeerr aa ffeerr rr oo,,

qquuee tteemm aa ccaappaacciiddaaddee ddee ggeerr aarr rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess ddee ooxxiiggêênniioo.. AA mmiioogglloobbiinnaa ccoommbbiinnaa--

ssee ccoomm aa pprr ootteeíínnaa ddee TTAAMMMM--HHOORRSSFFAALLLL ppaarr aa ffoorr mmaarr ccii ll iinnddrr ooss.. AA pprr eesseennççaa ddee uumm

ppHH uurr iinnáárr iioo rr eedduuzziiddoo ffaavvoorr eeccee aa ll iiggaaççããoo eennttrr ee aa mmiioogglloobbiinnaa ee aa pprr ootteeíínnaa.. OOss

ccii ll iinnddrr ooss ppooddeemm ccaauussaarr oobbssttrr uuççããoo ttuubbuullaarr ,, ccoomm ppiioorr aa ddaa ffuunnççããoo rr eennaall .. HHáá,,

ppoorr ttaannttoo,, oo eeffeeii ttoo ttóóxxiiccoo ddii rr eettoo ddaa mmiioogglloobbiinnaa,, aaoo qquuaall aaccrr eessccee aa vvaassooccoonnssttrr iiccççããoo

rr eennaall ddeeccoorr rr eennttee ddaa hhiippoovvoolleemmiiaa.. EE eessssaa éé ooccaassiioonnaaddaa ppeelloo ddii ttoo ““ tteerr cceeii rr oo eessppaaççoo””

qquuee ssee ffoorr mmaa nnaass ggrr aannddeess mmaassssaass mmuussccuullaarr eess lleessaaddaass ee ppeellaa aaççããoo ddee ccii ttooqquuiinnaass

ll iibbeerr aaddaass nnoo ccuurr ssoo ddaa lleessããoo mmuussccuullaarr ..



7


AA -- MM iióóll iissee

AA lleessããoo ddaass ccéélluullaass mmuussccuullaarr eess ccoonndduuzz aa uummaa aall tteerr aaççããoo nnaa

hhoommeeoossttaassiiaa ddoo ccáállcciioo ee àà ddeepplleeççããoo ddee AATTPP.. AA aaccuummuullaaççããoo ddee ccáállcciioo éé aa pprr iinncciippaall

ccoonnsseeqquuêênncciiaa ddaa lleessããoo mmuussccuullaarr .. OOss qquuaattrr oo mmeeccaanniissmmooss ssuubbjj aacceenntteess aaoo aauummeennttoo

ddaa ccoonncceennttrr aaççããoo ddee ccáállcciioo iinnttrr aacceelluullaarr ssããoo::

11)) AA lleessããoo ddii rr eettaa ddaa ccéélluullaa,, ddee nnaattuurr eezzaa ff ííssiiccaa oouu ttóóxxiiccaa,, qquuee ppeerr mmii ttee oo

iinnff lluuxxoo ddee ssóóddiioo ee ccáállcciioo ppaarr aa oo ccii ttooppllaassmmaa;;

22)) AA ddiimmiinnuuiiççããoo ddoo AATTPP qquuee ccoonnddiicciioonnaa uummaa ddiimmiinnuuiiççããoo ddoo eeff lluuxxoo ddee

ccáállcciioo AATTPP--ddeeppeennddeennttee ee aauummeennttaa,, aaiinnddaa mmaaiiss,, aa ccoonncceenntt rr aaççããoo ddee

ccáállcciioo iinnttrr aacceelluullaarr

33)) OO ccoommpprr oommiissssoo ddoo ff lluuxxoo ddee ccáállcciioo,, ppaarr aa ooss sseeuuss rr eesseerr vvaattóórr iiooss

iinnttrr aacceelluullaarr eess,, ppooddeennddoo mmeessmmoo aassssoocciiaarr --ssee àà ddiissrr uuppççããoo ddeesstteess ((ee..gg..

mmii ttooccôônnddrr iiaass)),, oo iinnff lluuxxoo ddee NNaa++ eesstt iimmuullaa aa ttrr ooccaa NNaa++//CCaa²²++

ccoonnttrr iibbuuiinnddoo ttaammbbéémm ppaarr aa aa ddiimmiinnuuiiççããoo ddoo AATTPP ee oo aauummeennttoo ddoo

CCaa²²++ iinnttrr aacceelluullaarr ..

AA ssuubbiiddaa ddooss nníívveeiiss ddee ccáállcciioo ll iivvrr ee iinnttrr aacceelluullaarr ddeesseennccaaddeeaarr áá uummaa ccoonntt rr aaççããoo

mmuussccuullaarr ppeerr ssiisstteennttee,, ccoomm eessggoottaammeennttoo ddaass rr eesseerr vvaass eenneerr ggéétt iiccaass ee mmoorr ttee cceelluullaarr ..

SSiimmuull ttaanneeaammeennttee vvaaii ooccoorr rr eerr uummaa aatt iivvaaççããoo ddee ddii ffeerr eenntteess ssiisstteemmaass eennzziimmáátt iiccooss,,

nnoommeeaaddaammeennttee pprr ootteeaasseess ((ee..gg.. ccaallppaaíínnaa)) ee ffoossffooll iippaasseess ((ffoossffooll iippaassee AA22)) rr eessuull ttaannddoo

nnaa lleessããoo ddaass mmiiooff iibbrr ii llaass ee ddooss ffoossffooll ííppiiddeess ddaa mmeemmbbrr aannaa cceelluullaarr ccoonnddiicciioonnaannddoo aa

ffoorr mmaaççããoo ee ll iibbeerr ttaaççããoo ddee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess ee ssuubbssttâânncciiaass vvaassooddii llaattaaddoorr aass..

SSuubbsseeqquueenntteemmeennttee,, ee aappóóss rr eessttaabbeelleecciimmeennttoo ddaa ppeerr ffuussããoo ssaanngguuíínneeaa ((ee nnaa pprr eesseennççaa

ddee ooxxiiggéénniioo)),, hháá uummaa aammppll ii ff iiccaaççããoo ddaa lleessããoo mmuussccuullaarr ,, aatt rr aavvééss ddaa ll iibbeerr ttaaççããoo ddee

ccii ttoocciinnaass ee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess ppoorr lleeuuccóóccii ttooss aatt iivvaaddooss.. OO pprr iinncciippaall mmeeccaanniissmmoo ddee lleessããoo



8


mmuussccuullaarr ,, tt rr aauummáátt iiccaa ee nnããoo--ttrr aauummáátt iiccaa,, eessttáá aassssoocciiaaddoo aaoo pprr oocceessssoo ddee rr eeppeerr ffuussããoo..

SSóó aappóóss oo rr eessttaabbeelleecciimmeennttoo ddaa ppeerr ffuussããoo ppaarr aa oo tteecciiddoo lleessaaddoo éé qquuee vvaaii ooccoorr rr eerr aa

mmiiggrr aaççããoo ddooss lleeuuccóóccii ttooss ee aa ddiissppoonniibbii ll iiddaaddee ddee ooxxiiggéénniioo nneecceessssáárr iiooss ppaarr aa aa

pprr oodduuççããoo ddee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess.. EEssttaabbeelleeccee--ssee aassssiimm uummaa rr eeaaççããoo iinnff llaammaattóórr iiaa mmiiooll íítt iiccaa

qquuee ssee aauuttooppeerr ppeettuuaa ee qquuee ccuullmmiinnaa nnaa mmoorr ttee cceelluullaarr ,, ccoomm ll iibbeerr ttaaççããoo ddaass ttooxxiinnaass

iinnttrr aacceelluullaarr eess ppaarr aa aa ccii rr ccuullaaççããoo ssiissttéémmiiccaa.. OOss mmúússccuullooss eessttrr iiaaddooss eessttããoo ccoonntt iiddooss eemm

ccoommppaarr tt iimmeennttooss rr ííggiiddooss.. QQuuaannddoo ooss ssiisstteemmaass ddee tt rr aannssppoorr ttee ddee ff lluuííddooss

ttrr aannsscceelluullaarr eess ((eenneerr ggiiaa--ddeeppeennddeennttee)) ffaallhhaamm,, ooccoorr rr eerr áá eeddeemmaa mmuussccuullaarr ee aauummeennttoo

pprr ooggrr eessssiivvoo ddaass pprr eessssõõeess iinnttrr aaccoommppaarr tt iimmeennttaaiiss ((SSíínnddrr oommee CCoommppaarr tt iimmeennttaall )),,

ccoonnddiicciioonnaannddoo,, ff rr eeqquueenntteemmeennttee,, lleessããoo ee nneeccrr oossee mmuussccuullaarr aaddiicciioonnaaiiss.. CCoomm aa ppeerr ddaa

ddaa iinntteeggrr iiddaaddee cceelluullaarr ooccoorr rr ee aa ll iibbeerr ttaaççããoo ddoo ccoonntteeúúddoo ddooss mmiióóccii ttooss ppaarr aa aa

ccii rr ccuullaaççããoo.. AA hhiippeerr ppoottaasssseemmiiaa,, hhiippeerr ffoossffaatteemmiiaa,, hhiippeerr uurr iicceemmiiaa,, eelleevvaaççããoo ddaa

ccrr eeaatt iinnoo--ffoossffooqquuiinnaassee ee oo aappaarr eecciimmeennttoo ddee mmiioogglloobbiinnaa nnoo ppllaassmmaa ee uurr iinnaa ssããoo oo

ccoorr oolláárr iioo llaabboorr aattoorr iiaall ddaa ddeessttrr uuiiççããoo mmuussccuullaarr ..

MM iioogglloobbiinnaa

AA mmiioogglloobbiinnaa éé uummaa pprr ootteeíínnaa hheemmee,, ddee bbaaiixxoo ppeessoo mmoolleeccuullaarr ((1188,,88

kkDDaa)),, sseemm pprr ootteeíínnaa ddee ll iiggaaççããoo ppllaassmmáátt iiccaa eessppeeccííff iiccaa ee qquuee éé ff ii ll tt rr aaddaa ll iivvrr eemmeennttee ppeelloo

gglloomméérr uulloo.. TToorr nnaa--ssee ddeetteeccttáávveell nnaa uurr iinnaa ccoomm ccoonncceennttrr aaççõõeess ppllaassmmáátt iiccaass ssuuppeerr iioorr eess

aa 330000 nngg//mmll mmaass ssóó pprr oodduuzz aall tteerr aaççããoo ddaa ccoolloorr aaççããoo ddaa uurr iinnaa ccoomm ccoonncceennttrr aaççõõeess

uurr iinnáárr iiaass ddee 110000 mmgg//ddll .. AA ccoonncceennttrr aaççããoo sséérr iiccaa ddee mmiioogglloobbiinnaa rr eettoorr nnaa aaooss vvaalloorr eess

nnoorr mmaaiiss,, 11 aa 66 hhoorr aass,, aappóóss oo ff iimm ddaa lleessããoo ddeevviiddoo aaoo rr ááppiiddoo ((ee vvaarr iiáávveell )) mmeettaabbooll iissmmoo

hheeppáátt iiccoo ee àà eexxccrr eeççããoo rr eennaall .. OO ppootteenncciiaall nneeff rr oottóóxxiiccoo ddaa mmiioogglloobbiinnaa éé aammppllaammeennttee

rr eeccoonnhheecciiddoo.. NNoo eennttaannttoo,, eemm eessttuuddooss eeffeettuuaaddooss eemm mmooddeellooss aanniimmaaiiss,, aa

aaddmmiinniissttrr aaççããoo eennddoovveennoossaa ddee mmiioogglloobbiinnaa nnããoo éé ccoonnddiiççããoo ssuuff iicciieennttee ppaarr aa oorr iiggiinnaarr



9


II RRAA.. ÉÉ nneecceessssáárr iiaa aa ccooeexxiissttêênncciiaa ddee mmiioogglloobbiinnúúrr iiaa ccoomm ddeepplleeççããoo ddaa vvoolleemmiiaa ee//oouu

hhiippooppeerr ffuussããoo rr eennaall ppaarraa ooccoorr rr eerr II RRAA..

OO mmaarr ccaaddoorr mmaaiiss sseennssíívveell ddee lleessããoo mmuussccuullaarr éé aa ccoonncceennttrr aaççããoo sséérr iiccaa

ddee ccrr eeaatt iinnooqquuiinnaassee ((CCKK )).. OO nníívveell ddee CCKK ppaarr eeccee tteerr ccoorr rr eellaaççããoo ddii rr eettaa ccoomm oo ggrr aauu ddee

lleessããoo mmuussccuullaarr ..

II VV –– DDII AAGGNNÓÓSSTTII CCOO

OO ddiiaaggnnóósstt iiccoo ddee RRaabbddoommiióóll iissee bbaasseeiiaa--ssee eemm uumm aall ttoo ggrr aauu ddee

ssuussppeeiiççããoo ff rr eennttee aaoo qquuaaddrr oo ccll íínniiccoo ddaass ddiivveerr ssaass eett iioollooggiiaass aacciimmaa ccii ttaaddaass..

AA mmaaiioorr ppaarr ttee ddooss aacchhaaddooss ccll íínniiccooss éé iinneessppeeccííff iiccaa,, ee aa eevvoolluuççããoo ddoo

ppaacciieennttee éé ddeeppeennddeennttee ddoo ffaattoorr pprr eecciippii ttaannttee..

OOss ssiinnttoommaass ppooddeemm sseerr llooccaaiiss,, ccoommoo ddoorr eess mmuussccuullaarr eess,,

hhiippeerr sseennssiibbii ll iiddaaddee llooccaall ,, eeddeemmaa ee ff rr aaqquueezzaa mmuussccuullaarr ;; rr aarr aammeennttee ppaarr aall iissiiaa

mmuussccuullaarr ppooddee ooccoorr rr eerr .. OO eeddeemmaa mmuussccuullaarr ,, qquuee eevveennttuuaallmmeennttee ooccoorr rr ee,, ppooddee lleevvaarr

aaoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee SSíínnddrr oommee CCoommppaarr tt iimmeennttaall ,, eemmbboorr aa eessttaa sseejj aa ccoonnddiiççããoo

eexxcceeppcciioonnaallmmeennttee rr aarr aa.. OO ppaacciieennttee ppooddee aaiinnddaa aapprr eesseennttaarr ssiinnttoommaass ssiissttêêmmiiccooss

ccoommoo ffeebbrr ee,, mmaall --eessttaarr .. OOuuttrr ooss ssiinnttoommaass,, ccoommoo aaggii ttaaççããoo ppssiiccoommoottoorr aa ee ccoonnffuussããoo

mmeennttaall ,, ppeerr ddaa ddaa ccoonnsscciiêênncciiaa,, ddeeppeennddeemm ddooss ffaattoorr eess pprr eecciippii ttaanntteess..

OO mmaarr ccaaddoorr mmaaiiss sseennssíívveell ddee lleessããoo mmuussccuullaarr éé aa ccoonncceennttrr aaççããoo sséérr iiccaa

ddee ccrr eeaatt iinnooqquuiinnaassee ((CCKK )).. OO nníívveell ddee CCKK ppaarr eeccee tteerr ccoorr rr eellaaççããoo ddii rr eettaa ccoomm oo ggrr aauu ddee

lleessããoo mmuussccuullaarr .. AA eennzziimmaa CCKK eessttáá ddii ffuussaammeennttee pprr eesseennttee nnaa mmuussccuullaattuurr aa eessttrr iiaaddaa..

QQuuaannddoo aa ccéélluullaa mmuussccuullaarr éé lleessaaddaa,, ggrr aannddeess qquuaanntt iiddaaddeess ddee CCKK ssããoo ll iibbeerr aaddaass nnaa

ccii rr ccuullaaççããoo.. CCoommoo ssuuaa ddeeggrr aaddaaççããoo éé mmaaiiss lleennttaa,, aa ccoonncceennttrr aaççããoo ddee CCKK ppeerr mmaanneeccee



10


eelleevvaaddaa ppoorr mmaaiiss tteemmppoo ee ddee mmaanneeii rr aa mmaaiiss ccoonnssiisstteennttee qquuee aa ddee mmiioogglloobbiinnaa..

CCoonnsseeqquueenntteemmeennttee,, aa ddeetteerr mmiinnaaççããoo ddee CCKK éé mmeellhhoorr qquuee aa ddee mmiioogglloobbiinnaa nnaa

aavvaall iiaaççããoo ddaa RRaabbddoommiióóll iissee.. AA mmiioogglloobbiinnaa éé rr aappiiddaammeennttee eell iimmiinnaaddaa ppeelloo

mmeettaabbooll iissmmoo hheeppáátt iiccoo ee ppeelloo cclleeaarraannccee rr eennaall .. AAssssiimm,, tteesstteess ppaarr aa mmiioogglloobbiinnaa nnoo

ppllaassmmaa oouu uurr iinnaa nnããoo ssããoo pprr oocceeddiimmeennttooss ddiiaaggnnóósstt iiccooss sseennssíívveeiiss..

FFrr eeqquueenntteemmeennttee,, aa pprr iimmeeii rr aa ppiissttaa ddiiaaggnnóósstt iiccaa éé aa mmuuddaannççaa ddee

ccoolloorr aaççããoo ddaa uurr iinnaa.. AA pprr eesseennççaa ddee hheemmee nnaa uurr iinnaa éé ssuuggeesstt iivvaa ddoo ddiiaaggnnóósstt iiccoo,,

pprr iinncciippaallmmeennttee ssee aaccoommppaannhhaaddaa ddee hheemmaattúúrr iiaa.. OOss ppaacciieenntteess aapprr eesseennttaamm ccoorr ddee

uurr iinnaa qquuee vvaarr iiaa ddee aavveerr mmeellhhaaddaa aa mmaarr rr oomm..

OO ddaannoo mmuussccuullaarr ccaauussaa ll iibbeerr aaççããoo ddee ffóóssffoorr oo nnaa ccoorr rr eennttee ssaanngguuíínneeaa,, ee

aa hhiippeerr ffoossffaatteemmiiaa rr eessuull ttaannttee ppooddee aall tteerr aarr oo dduupplloo pprr oodduuttoo ccáállcciioo ee ffóóssffoorr oo,, lleevvaannddoo

oo ppaacciieennttee aa aapprr eesseennttaarr ccaallccii ff iiccaaççõõeess ppaattoollóóggiiccaass.. HHiippooccaallcceemmiiaa eevveennttuuaallmmeennttee

ppooddee ooccoorr rr eerr ,, mmaass eemm ggeerr aall éé aassssiinnttoommáátt iiccaa ee sseemm nneecceessssiiddaaddee ddee ttrr aattaammeennttoo..

AA aapprr eesseennttaaççããoo ddee II RRAA ddeesssseess ppaacciieenntteess ccoossttuummaa sseerr ddrr aammáátt iiccaa,, ccoomm

aa ccrr eeaatt iinniinnaa eemm nníívveeiiss ddeesspprr ooppoorr cciioonnaallmmeennttee eelleevvaaddooss eemm rr eellaaççããoo àà uurr eeiiaa ddeevviiddoo aa

ssuuaa ll iibbeerr aaççããoo ppeellaa lleessããoo mmuussccuullaarr .. PPoosstteerr iioorr mmeennttee ooccoorr rr ee eelleevvaaççããoo ddeesspprr ooppoorr cciioonnaall

ddaa uurr eeiiaa ddeevviiddoo aaoo ccaattaabbooll iissmmoo ddaass pprr ootteeíínnaass mmuussccuullaarr eess..

FFaattoorr eess ddee rr iissccoo ddeessccrr ii ttooss ppeellaa ll ii tteerr aattuurr aa ppaarr aa oo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee

iinnssuuff iicciiêênncciiaa rr eennaall sseegguunnddoo oo eessttuuddoo ddee RRootthh ffoorr aamm:: PPAASS == 110000 mmmmHHgg,, ccoonnvvuullssõõeess,,

ddiissffuunnççããoo hheeppáátt iiccaa aassssoocciiaaddaa,, CCPPKK >> 88..000000 ee CCII VVDD aassssoocciiaaddaa.. AA iimmiinneennttee rr iissccoo ddee

1166,,55%% ddooss ppaacciieenntteess ddeesseennvvoollvveerr eemm II RRAA,, ccoomm vvaalloorr eess ddee CCPPKK >> 11..000000 UU//LL ..

PPaacciieenntteess ccoomm nneeccrr oossee ttuubbuullaarr aagguuddaa ccoossttuummaamm aapprr eesseennttaarr aauummeennttooss ddee

ccrr eeaatt iinniinnaa eennttrr ee 00,,44 ee 11 mmgg//ddLL aaoo ddiiaa.. AAuummeennttooss eemm vvaalloorr eess mmaaiioorr eess qquuee 22 mmgg//ddLL



11


ssuuggeerr eemm oo ddiiaaggnnóósstt iiccoo ddee RRaabbddoommiióóll iissee,, eemmbboorr aa ppoossssaamm ooccoorr rr eerr eemm oouuttrr ooss tt iippooss

ddee nneeccrr oossee ttuubbuullaarr aagguuddaa.. HHiippooaallbbuummiinneemmiiaa ppooddee ooccoorr rr eerr ppoorr eexxttrr aavvaassaammeennttoo ddee

pprr ootteeíínnaass ddoo ppllaassmmaa,, rr eepprr eesseennttaannddoo ffaattoorr ddee ppééssssiimmoo pprr ooggnnóósstt iiccoo..

DDrr .. LL eevvíí II nniimmáá ddee MM iirr aannddaa –– PPeerr ii ttoo LL eeggiissttaa II nnddeeppeennddeennttee

PPeerr ii ttoo LL eeggiissttaa aappoosseennttaaddoo ddaa PPooll íícciiaa CCiivvii ll ddoo EEssttaaddoo ddoo RRiioo ddee JJaanneeii rr oo

Documents

Rabdomiólise