DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
1
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
RRaabbddoommiióóll iissee
II -- HH II SSTTÓÓRRII CCOO
AA RRaabbddoommiióóll iissee ffooii ddeessccrr ii ttaa,, iinniicciiaallmmeennttee,, nnoo vveellhhoo tteessttaammeennttoo,, ccoommoo
uummaa pprr aaggaa qquuee aaffeettoouu hheebbrr eeuuss dduurr aannttee oo êêxxooddoo ddoo EEggii ttoo,, aappóóss oo ccoonnssuummoo
aabbuunnddaannttee ddee ccooddoorr nniizzeess ((éé ssaabbiiddoo qquuee ccooddoorr nnaass iinnggeerr eemm eerr vvaass qquuee ppooddeemm
pprr oovvooccaarr mmiioossii ttee -- ccoottuurrnniissmmoo))..
AAss pprr iimmeeii rr aass rr eeffeerr êênncciiaass ccll íínniiccaass àà RRaabbddoommiióóll iissee ssuurr ggeemm nnaa
ll ii tteerr aattuurr aa mmééddiiccaa aalleemmãã,, ccoomm aa rr eeffeerr êênncciiaa àà ddooeennççaa ddee MMEEYYEERR BBEETTZZ ccaarr aacctteerr iizzaaddaa
ppeellaa ttrr ííaaddee ddoorr ,, ff rr aaqquueezzaa mmuussccuullaarr ee uurr iinnaa ccaassttaannhhaa..
OOss pprr iimmeeii rr ooss ccaassooss ddee II nnssuuff iicciiêênncciiaa RReennaall AAgguuddaa ((II RRAA)) aassssoocciiaaddaa àà
ssíínnddrr oommee ddoo eessmmaaggaammeennttoo ffoorr aamm rr eellaattaaddooss dduurr aannttee uumm tteerr rr eemmoottoo nnaa SSiiccííll iiaa,, eemm
11990088,, ee dduurr aannttee aa pprr iimmeeii rr aa ggrr aannddee gguueerr rr aa.. RReecceenntteemmeennttee,, ooss aauuttoorr eess BBYYWWAATTEERRSS EE
BBEEAALLLL oobbsseerr vvaarr aamm oo aappaarr eecciimmeennttoo ddee iinnssuuff iicciiêênncciiaa rr eennaall rr eellaacciioonnaaddaa àà SSíínnddrr oommee
ddoo EEssmmaaggaammeennttoo ((CCrruusshh SSyynnddrroommee)),, eemm qquuaattrr oo vvíítt iimmaass ddee bboommbbaarr ddeeiioo eemm
LL oonnddrr eess,, nnaa BBaattaallhhaa ddaa BBrr eettaannhhaa,, nnoo aannoo ddee 11994400.. TTrr aattaa--ssee,, ppoorr ttaannttoo,, ddoo
ccoommpprr oommeett iimmeennttoo ddaa iinntteeggrr iiddaaddee mmeettaabbóóll iiccaa ddooss mmiióóccii ttooss,, ooccaassiioonnaannddoo aa ll iibbeerr aaççããoo
ddeeccoonnsstt ii ttuuiinntteess iinnttrr aacceelluullaarr eess ppaarr aa aa ccii rr ccuullaaççããoo.. AA ggrr aavviiddaa dd RRaabbddoommiióóll iissee vveerr iiaarr áá
ddee aaccoorr ddoo ccoomm aa ggrr aavviiddaaddee ddaa aaggrr eessssããoo,, ppooddeennddoo hhaavveerr ddeessddee qquuaaddrr ooss bbrr aannddooss,,
ccoomm ddiissccrr eettooss aauummeennttooss ddaass eennzziimmaass mmuussccuullaarr eess,, aa ccaassooss ddee eexxttrr eemmaa ggrr aavviiddaaddee
rr eellaacciioonnaaddooss ddee eexxttrr eemmaa ggrr aavviiddaaddee ddee ccoommpprr oommeett iimmeennttoo rr eennaall ddii rr eettoo,, ppoorr
ddeeppoossiiççããoo ddee mmiioogglloobbiinnaa ee ddiissttúúrr bbiiooss eelleettrr ooll íítt iiccooss..
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
2
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
AA RRaabbddoommiióóll iissee eessttáá iinnddiissccuutt iivveellmmeennttee rr eellaacciioonnaaddaa aa ttrr aauummaa
mmuussccuullaarr ,, ccoommoo nnoo ppaacciieennttee ppooll ii tt rr aauummaatt iizzaaddoo oouu aappóóss ccrr iisseess ccoonnvvuullssiivvaass,, lleessõõeess
ppoorr eelleett rr iicciiddaaddee oouu eexxeerr ccíícciioo ff ííssiiccoo iinntteennssoo oouu eexxtteennuuaannttee,, ccoommoo vveerr eemmooss,,
ddiiddaatt iiccaammeennttee,, aa sseegguuii rr ::
II II -- FFAATTOORREESS PPRREEDDII SSPPOONNEENNTTEESS
AA RRaabbddoommiióóll iissee éé uummaa eenntt iiddaaddee ccoommuumm ee,, nnããoo rr aarr aass vveezzeess,, ddee
eett iioollooggiiaa mmuull tt ii ffaattoorr iiaall .. EE ppooddee tteerr oorr iiggeemm ttrr aauummáátt iiccaa ee nnããoo tt rr aauummáátt iiccaa..
AA cclláássssiiccaa aapprr eesseennttaaççããoo ddaa RRaabbddoommiióóll iissee,, ddee hháábbii ttoo,, iinncclluuii ::
•• MM iiaallggiiaa eemm iinntteennssiiddaaddeess vvaarr iiáávveeiiss;;
•• MM iioogglloobbiinnúúrr iiaa((eevviiddeenncciiaaddaa,, ccll iinniiccaammeennttee,, ppoorr eessccuurr eecciimmeennttoo ddaa uurr iinnaa));;
•• EElleevvaaççõõeess ddooss nníívveeiiss sséérr iiccooss ddaass eennzziimmaass mmuussccuullaarr eess ((CCrr eeaatt iinnoo--
ffoossffooqquuiinnaassee));;
•• II nnssuuff iicciiêênncciiaa RReennaall AAgguuddaa;;
•• DDiissttúúrr bbiioo hhiiddrr ooeelleettrr ooll íítt iiccoo..
OOccoorr rr ee nnoorr mmaallmmeennttee eemm iinnddiivvíídduuooss ssaauuddáávveeiiss,, nnaa sseeqquuêênncciiaa ddee
ttrr aauummaatt iissmmoo,, aatt iivviiddaaddee ff ííssiiccaa eexxcceessssiivvaa,, ccrr iisseess ccoonnvvuullssiivvaass,, ccoonnssuummoo ddee áállccooooll ee
oouuttrr aass ddrr ooggaass oouu iinnffeeccççõõeess..
CCAAUUSSAASS DDAA RRAABBDDOOMM II ÓÓLL II SSEE::
11-- CCAAUUSSAASS TTRRAAUUMM ÁÁTTII CCAASS
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
3
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
�� TTrr aauummaa mmuussccuullaarr ddii rr eettoo ((LL eessããoo mmuussccuullaarr ddii rr eettaa)) –– ttrraauummaattiissmmooss;;
ccoommpprreessssõõeess;; ppooll ii ttrraauummaattiizzaaddoo;; vvííttiimmaass ddee eessmmaaggaammeennttooss oouu CCrruusshh
SSyynnddrroommee,, iinncclluuiinnddoo nneeccrroossee ppoorr pprreessssããoo,, iinndduuzziiddaa ppoorr iimmoobbii ll iizzaaççããoo;; ee
ccaassooss ddee iimmoobbii ll iizzaaççõõeess pprroolloonnggaaddaass qquuee ooccoorrrreemm nnoo ccoommaa ee ppóóss--ooppeerraattóórr iioo
�� EExxeerr ccíícciioo FFííssiiccoo iinntteennssoo ((hhiippóóxxiiaa mmuussccuullaarr )) –– aattiivviiddaaddee mmuussccuullaarr
eexxtteennuuaannttee;; eessppoorrttee ccoommppeettii ttiivvoo;; ttrreeiinnaammeennttoo mmii ll ii ttaarr
�� CCrr iisseess ccoonnvvuullssiivvaass;; mmiioocclloonniiaass
�� SSíínnddrr oommee CCoommppaarr tt iimmeennttaall -- TTrraauummaass ddii rreettooss;; ff rraattuurraass;; ccii rruurrggiiaass;;
rreedduuççããoo ddoo rreettoorrnnoo vveennoossoo ((aattaadduurraass,, ggeessssoo,, ggaarrrroottee......));; ccoommpprreessssõõeess
pprroolloonnggaaddaass ddee mmeemmbbrrooss;; ppoossiicciioonnaammeennttoo pprroolloonnggaaddoo ddee mmeemmbbrroo
((ppaacciieennttee aanneesstteessiiaaddoo,, ttrraaççããoo));; lleessããoo ppoorr rreeppeerrffuussããoo,, hheemmoorrrraaggiiaass;;
qquueeiimmaadduurraass;; ccoonnggeellaammeennttoo;; lleessõõeess aarrtteerr iiaaiiss;; iinnjjeeççõõeess ((II nnttrraavveennoossaa;;
II nnttrraammuussccuullaarr;; iinnff ii ll ttrraaççõõeess));; eemmbbooll iizzaaççããoo
�� LL eessããoo ppoorr EElleettrr iicciiddaaddee ((CCóóssmmiiccaa oouu II nndduussttrr iiaall ))
22-- CCAAUUSSAASS NNÃÃOO--TTRRAAUUMM ÁÁTTII CCAASS
�� II nnffeeccççõõeess vvii rr aaiiss ((II nnff lluueennzzaa AA ee BB;; PPaarr aaiinnff lluueennzzaa;; HHII VV;; CCoocckkssaaqquuiiee
vvíírr uuss;; EEcchhoovvíírr uuss;; VVíírr uuss EEppsstteeiinn--BBaarr rr ;; CCii ttoommeeggaalloovvíírr uuss;; VVaarr iicceellaa
ZZoosstteerr ;; HHeerr ppeess ssiimmpplleexx;; AAddeennoovvíírr uuss))
�� II nnffeeccççõõeess bbaacctteerr iiaannaass ((MMyyccooppllaassmmaa sspp..;; LLeeggiioonneell llaa sspp..;; LLeeppttoossppii rraa sspp..;;
LLiisstteerr iiaa sspp..;; CClloossttrr iiddiiuu ppeerrff ii rr iiggeennss;; RRiicckkeettttssiiaass;; FFrraannccii iisseell ll llaa ttuull llaarreennssiiss;;
BBrruucceellaa sspp..;; EEssttrreeppttooccooccooss ppnneeuummoonniiaaee;; EEssttrreeppttooccooccooss ggrr uuppoo BB;;
EEssttrreeppttooccooccooss ppyyooggeenneess;; EEssttaaff ii llooccooccooss eeppiiddeerrrrmmiiddiiss ee vvii rr iiddaannss;;
EEsscchheerr iicchhiiaa ccooll ii ;; SSaallmmoonneellaa sspp..;; CClloossttrr iiddiiuumm ppeerrffrr iinnggeennss ee CClloossttrr iiddiiuumm
tteettaannii));; SSééppssee ((bbaacctteerr iiaannaa;; vvii rr aall ))
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
4
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
�� DDiissttúúrr bbiiooss mmeettaabbóóll iiccooss ((iinnttooxxiiccaaççããoo hhííddrr iiccaa;; hhiippooppoottaasssseemmiiaa;;
hhiippooffoossffaatteemmiiaa;; hhiippeerr ee hhiippoonnaattrr eemmiiaa;; mmiixxeeddeemmaa;; cceettooaacciiddoossee ddiiaabbéétt iiccaa;;
ccoommaa hhiippeerr oossmmoollaarr nnããoo--cceettóótt iiccoo;; hhiippeerr oouu hhiippoott ii rr eeooiiddiissmmoo ggrr aavvee))
�� AAll tteerr aaççõõeess ddaa tteemmppeerr aattuurr aa ccoorr ppoorr aall -- HHiippeerrtteerrmmiiaa ((SSíínnddrroommee
NNeeuurroollééppttiiccaa mmaall iiggnnaa;; HHiippeerrtteerrmmiiaa mmaall iiggnnaa));; HHiippootteerrmmiiaa
�� MM eeddiiccaammeennttooss ee DDrr ooggaass ((aannffootteerr iicciinnaa;; áállccooooll –– uussoo ccrrôônniiccoo ––;; ccooccaaíínnaa;;
hheerr ooíínnaa;; mmeettaaddoonnaa;; MM DDMM AA ((EEccssttaassyy));; LL SSDD;; aannffeettaammiinnaass;; ccoollcchhiicciinnaa;;
ccoorr tt iiccooiiddeess;; iissoonniiaazziiddaa;; lleevvoossttaatt iinnaa;; ccllooff iibbrr aattoo;; iinniibbiiddoorr eess ddaa HHMM GG--CCooAA
rr eedduuttaassee;; zziiddoovvuuddiinnaa))
�� TTooxxiinnaass ((SSoollvveenntteess oorr ggâânniiccooss;; ttééttaannoo;; tt ii ffooiiddee;; eessttaaff ii llooccooccuuss;; ttooxxiinnaass ddee
iinnsseettooss))
�� DDooeennççaass ggeennéétt iiccaass ((DDeeff iicciiêênncciiaass EEnnzziimmáátt iiccaass ggll iiccooggeennóóll iiccaass -- DDooeennççaa ddee
MMCCAARRDDLLEE --;; DDeeff iicciiêênncciiaass ddoo mmeettaabbooll iissmmoo ll iippííddiiccoo –– ccaarr nnii tt iinnaa--
ppaallmmii ttoott rr aannssffeerr aassee))
�� DDooeennççaass II mmuunnoollóóggiiccaass –– PPooll iimmiioossii ttee oouu DDeerrmmaattoommiioossii ttee
�� MM iiooppaatt iiaa iinnff llaammaattóórr iiaa ((ppooll iimmiioossii ttee;; mmiiooppaatt iiaa iinnffeecccciioossaa))
II II II –– FF II SSII OOPPAATTOOLLOOGGII AA
AA pprr eesseennççaa ddee hhiippooppoottaasssseemmiiaa ee,, pprr iinncciippaallmmeennttee,, ddee bbaallaannççoo nneeggaatt iivvoo
ddee ppoottáássssiioo ppooddee iinndduuzziirr àà RRaabbddoommiióóll iissee.. PPoorr ttaall rr aazzããoo,, aa aaddmmiinniissttrr aaççããoo ccrr ôônniiccaa ddee
ddiiuurr éétt iiccooss ee ddee ddrr ooggaass qquuee rr eedduuzzeemm aa ccoonncceenntt rr aaççããoo ppllaassmmáátt iiccaa ddee ppoottáássssiioo ppooddeemm
pprr oodduuzzii rr RRaabbddoommiióóll iissee.. OO mmeeccaanniissmmoo ppeelloo qquuaall aa hhiippooppoottaasssseemmiiaa pprr oodduuzz
RRaabbddoommiióóll iissee eennvvoollvvee iissqquueemmiiaa mmiiccrr oovvaassccuullaarr ee ddeeff iicciiêênncciiaa ddee AAddeennoossiinnaa
TTrr ii ffoossffaattoo ((AATTPP)).. EEmm ccoonnddiiççõõeess nnoorr mmaaiiss,, aa ccoonnttrr aaççããoo ddaa ff iibbrr aa mmuussccuullaarr ll iibbeerr aa
ppoottáássssiioo ppaarr aa oo eessppaaççoo eexxttrr aacceelluullaarr ,, pprr oodduuzziinnddoo vvaassooddii llaattaaççããoo nnaa mmiiccrr ooccii rr ccuullaaççããoo..
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
5
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
NNaa pprr eesseennççaa ddee hhiippooppoottaasssseemmiiaa,, ooccoorr rr ee rr eedduuççããoo ddaa ll iibbeerr aaççããoo ddee ppoottáássssiioo ppaarr aa oo
eessppaaççoo eexxtt rr aacceelluullaarr ee ccoonnsseeqquueennttee ppeerr ddaa ddaa ccaappaacciiddaaddee ddee vvaassooddii llaattaaççããoo ddaa
mmiiccrr ooccii rr ccuullaaççããoo dduurr aannttee aa ccoonnttrr aaççããoo ddooss mmúússccuullooss,, oo qquuee ppooddee lleevvaarr áá iissqquueemmiiaa ee
nneeccrr oossee mmuussccuullaarr .. AA hhiippooppoottaasssseemmiiaa rr eedduuzz aa ggll iiccóóll iissee iinnttrr aammuussccuullaarr ,, pprr oovvooccaannddoo
ddiimmiinnuuiiççããoo ddee AATTPP ee ccoonnsseeqquueennttee mmoorr ttee cceelluullaarr nnaa vviiggêênncciiaa ddee eexxeerr ccíícciiooss ff ííssiiccooss
vviiggoorr oossooss..
AA hhiippooffoossffaatteemmiiaa eessttáá aassssoocciiaaddaa àà rr eedduuççããoo ddooss nníívveeiiss ddee AATTPP ddaass
ccéélluullaass,, oo qquuee aauummeennttaa aa ssuusscceett iibbii ll iiddaaddee aaoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee RRaabbddoommiióóll iissee..
AA mmaaiioorr iiaa ddaass ccaauussaass ddee RRaabbddoommiióóll iissee ccuurr ssaa ccoomm ddeepplleeççããoo ddee AATTPP..
SSaabbee--ssee qquuee oo AATTPP éé ccrr íítt iiccoo ppaarr aa aass ffuunnççõõeess mmuussccuullaarr eess,, ppooiiss,, ccoomm aa ddeepplleeççããoo
ddeessttee,, ooccoorr rr eemm aall tteerr aaççõõeess nnaa hhoommeeoossttaassee ddooss ííoonnss iinnttrr aacceelluullaarr eess,, pprr iinncciippaallmmeennttee
aauummeennttoo ddoo ccáállcciioo iinnttrr aacceelluullaarr ee,, ppoorr mmeeiioo ddeessttee,, aatt iivvaaççããoo ddee ddiivveerr ssaass eennzziimmaass,,
ccoommoo ffoossffooll iippaasseess ee pprr ootteeaasseess.. OO eeffeeii ttoo ff iinnaall éé aa ll iibbeerr aaççããoo ddee ccoonnsstt ii ttuuiinntteess
iinnttrr aacceelluullaarr eess ttóóxxiiccooss ee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess qquuee pprr oovvooccaamm lleessããoo ddaa mmiiccrr oovvaassccuullaattuurr aa,,
eexxttrr aavvaassaammeennttoo ccaappii llaarr ee aauummeennttoo ddaa pprr eessssããoo iinnttrr aaccoommppaarr tt iimmeennttaall ..
EExxiisstteemm ttrr êêss mmeeccaanniissmmooss ddeessccrr ii ttooss ccoommoo ccaauussaa ddee II RRAA ppeellaa
RRaabbddoommiióóll iissee::
11.. EEffeeii ttoo ttóóxxiiccoo ddii rr eettoo ddaa mmiioogglloobbiinnaa,, qquuee,, ppoorr mmeeiioo ddee ssuuaa ppoorr ççããoo hheemmee,,
lleevvaa aa ddiissffuunnççããoo ee nneeccrr oossee ttuubbuullaarr ..
22.. II ssqquueemmiiaa rr eennaall ,, ddeevviiddoo aaoo ddeesseeqquuii ll ííbbrr iioo eennttrr ee mmeeddiiaaddoorr eess
vvaassooccoonnssttrr ii ttoorr eess ee vvaassooddii llaattaaddoorr eess ccoomm eeffeeii ttoo ff iinnaall ddee vvaassooccoonnssttrr iiççããoo rr eennaall ..
33.. OObbssttrr uuççããoo ttuubbuullaarr por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina.
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
6
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
CCooaagguullaaççããoo iinnttrr aavvaassccuullaarr ddiisssseemmiinnaaddaa ppooddee aappaarr eecceerr nneesssseess ppaacciieenntteess,, ccoomm oo
ppootteenncciiaall ddee aauummeennttaarr aass ccoommppll iiccaaççõõeess rr eennaaiiss..
PPoorr oouuttrr oo llaaddoo,, ppooddeerr --ssee--áá eexxppll iiccaarr oo aappaarr eecciimmeennttoo ddaa II nnssuuff iicciiêênncciiaa RReennaall AAgguuddaa,,
nnaa RRaabbddoommiióóll iissee,, ccoomm bbaassee nnooss sseegguuiinntteess ffaattoorr eess::
�� VVaassooccoonnssttrr iiccççããoo rr eennaall
�� CCii ttoottooxxiicciiddaaddee ddii rr eettaa
�� PPrr eesseennççaa ddee ccii ll iinnddrr ooss iinnttrr aalluummiinnaarr eess
AA RRaabbddoommiióóll iissee aaccaarr rr eettaa sseeqquueessttrr oo ddee ppllaassmmaa nnooss mmúússccuullooss
((ppooddeennddoo cchheeggaarr aa vváárr iiooss ll ii tt rr ooss ee lleevvaarr àà hhiippoovvoolleemmiiaa)).. AA hhiippoovvoolleemmiiaa pprr oodduuzz
vvaassooccoonnssttrr iiccççããoo rr eennaall ,, qquuee ppooddee lleevvaarr áá iinnssuuff iicciiêênncciiaa rr eennaall .. PPoorr oouuttrr oo llaaddoo,, aa
mmiioogglloobbiinnaa ccii rr ccuullaa nnoo ssaanngguuee,, ll iiggaaddaa àà hheeppaattoogglloobbiinnaa ee aa αααααααα22--gglloobbuull iinnaa.. QQuuaannddoo aa
ccaappaacciiddaaddee ddee ll iiggaaççããoo ddaass pprr ootteeíínnaass ccaarr rr eeaaddoorr aass éé eexxcceeddiiddaa,, ooccoorr rr ee eelleevvaaççããoo ddaa
mmiioogglloobbiinnaa ll iivvrr ee.. EE qquuaannddoo aa ccoonncceennttrr aaççããoo ddee mmiioogglloobbiinnaa ll iivvrr ee ffoorr ssuuppeerr iioorr aa 11,,55
mmgg//ddll ,, eellaa aappaarr eeccee nnaa uurr iinnaa,, ooccaassiioonnaannddoo ccoolloorr aaççããoo aaccaassttaannhhaaddaa.. AA mmiioogglloobbiinnaa éé
ff ii ll tt rr aaddaa nnoo gglloomméérr uulloo rr eennaall ee rr eeaabbssoorr vviiddaa nnoo ttúúbbuulloo pprr ooxxiimmaall ,, oonnddee ll iibbeerr aa ffeerr rr oo,,
qquuee tteemm aa ccaappaacciiddaaddee ddee ggeerr aarr rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess ddee ooxxiiggêênniioo.. AA mmiioogglloobbiinnaa ccoommbbiinnaa--
ssee ccoomm aa pprr ootteeíínnaa ddee TTAAMMMM--HHOORRSSFFAALLLL ppaarr aa ffoorr mmaarr ccii ll iinnddrr ooss.. AA pprr eesseennççaa ddee uumm
ppHH uurr iinnáárr iioo rr eedduuzziiddoo ffaavvoorr eeccee aa ll iiggaaççããoo eennttrr ee aa mmiioogglloobbiinnaa ee aa pprr ootteeíínnaa.. OOss
ccii ll iinnddrr ooss ppooddeemm ccaauussaarr oobbssttrr uuççããoo ttuubbuullaarr ,, ccoomm ppiioorr aa ddaa ffuunnççããoo rr eennaall .. HHáá,,
ppoorr ttaannttoo,, oo eeffeeii ttoo ttóóxxiiccoo ddii rr eettoo ddaa mmiioogglloobbiinnaa,, aaoo qquuaall aaccrr eessccee aa vvaassooccoonnssttrr iiccççããoo
rr eennaall ddeeccoorr rr eennttee ddaa hhiippoovvoolleemmiiaa.. EE eessssaa éé ooccaassiioonnaaddaa ppeelloo ddii ttoo ““ tteerr cceeii rr oo eessppaaççoo””
qquuee ssee ffoorr mmaa nnaass ggrr aannddeess mmaassssaass mmuussccuullaarr eess lleessaaddaass ee ppeellaa aaççããoo ddee ccii ttooqquuiinnaass
ll iibbeerr aaddaass nnoo ccuurr ssoo ddaa lleessããoo mmuussccuullaarr ..
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
7
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
AA -- MM iióóll iissee
AA lleessããoo ddaass ccéélluullaass mmuussccuullaarr eess ccoonndduuzz aa uummaa aall tteerr aaççããoo nnaa
hhoommeeoossttaassiiaa ddoo ccáállcciioo ee àà ddeepplleeççããoo ddee AATTPP.. AA aaccuummuullaaççããoo ddee ccáállcciioo éé aa pprr iinncciippaall
ccoonnsseeqquuêênncciiaa ddaa lleessããoo mmuussccuullaarr .. OOss qquuaattrr oo mmeeccaanniissmmooss ssuubbjj aacceenntteess aaoo aauummeennttoo
ddaa ccoonncceennttrr aaççããoo ddee ccáállcciioo iinnttrr aacceelluullaarr ssããoo::
11)) AA lleessããoo ddii rr eettaa ddaa ccéélluullaa,, ddee nnaattuurr eezzaa ff ííssiiccaa oouu ttóóxxiiccaa,, qquuee ppeerr mmii ttee oo
iinnff lluuxxoo ddee ssóóddiioo ee ccáállcciioo ppaarr aa oo ccii ttooppllaassmmaa;;
22)) AA ddiimmiinnuuiiççããoo ddoo AATTPP qquuee ccoonnddiicciioonnaa uummaa ddiimmiinnuuiiççããoo ddoo eeff lluuxxoo ddee
ccáállcciioo AATTPP--ddeeppeennddeennttee ee aauummeennttaa,, aaiinnddaa mmaaiiss,, aa ccoonncceenntt rr aaççããoo ddee
ccáállcciioo iinnttrr aacceelluullaarr
33)) OO ccoommpprr oommiissssoo ddoo ff lluuxxoo ddee ccáállcciioo,, ppaarr aa ooss sseeuuss rr eesseerr vvaattóórr iiooss
iinnttrr aacceelluullaarr eess,, ppooddeennddoo mmeessmmoo aassssoocciiaarr --ssee àà ddiissrr uuppççããoo ddeesstteess ((ee..gg..
mmii ttooccôônnddrr iiaass)),, oo iinnff lluuxxoo ddee NNaa++ eesstt iimmuullaa aa ttrr ooccaa NNaa++//CCaa²²++
ccoonnttrr iibbuuiinnddoo ttaammbbéémm ppaarr aa aa ddiimmiinnuuiiççããoo ddoo AATTPP ee oo aauummeennttoo ddoo
CCaa²²++ iinnttrr aacceelluullaarr ..
AA ssuubbiiddaa ddooss nníívveeiiss ddee ccáállcciioo ll iivvrr ee iinnttrr aacceelluullaarr ddeesseennccaaddeeaarr áá uummaa ccoonntt rr aaççããoo
mmuussccuullaarr ppeerr ssiisstteennttee,, ccoomm eessggoottaammeennttoo ddaass rr eesseerr vvaass eenneerr ggéétt iiccaass ee mmoorr ttee cceelluullaarr ..
SSiimmuull ttaanneeaammeennttee vvaaii ooccoorr rr eerr uummaa aatt iivvaaççããoo ddee ddii ffeerr eenntteess ssiisstteemmaass eennzziimmáátt iiccooss,,
nnoommeeaaddaammeennttee pprr ootteeaasseess ((ee..gg.. ccaallppaaíínnaa)) ee ffoossffooll iippaasseess ((ffoossffooll iippaassee AA22)) rr eessuull ttaannddoo
nnaa lleessããoo ddaass mmiiooff iibbrr ii llaass ee ddooss ffoossffooll ííppiiddeess ddaa mmeemmbbrr aannaa cceelluullaarr ccoonnddiicciioonnaannddoo aa
ffoorr mmaaççããoo ee ll iibbeerr ttaaççããoo ddee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess ee ssuubbssttâânncciiaass vvaassooddii llaattaaddoorr aass..
SSuubbsseeqquueenntteemmeennttee,, ee aappóóss rr eessttaabbeelleecciimmeennttoo ddaa ppeerr ffuussããoo ssaanngguuíínneeaa ((ee nnaa pprr eesseennççaa
ddee ooxxiiggéénniioo)),, hháá uummaa aammppll ii ff iiccaaççããoo ddaa lleessããoo mmuussccuullaarr ,, aatt rr aavvééss ddaa ll iibbeerr ttaaççããoo ddee
ccii ttoocciinnaass ee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess ppoorr lleeuuccóóccii ttooss aatt iivvaaddooss.. OO pprr iinncciippaall mmeeccaanniissmmoo ddee lleessããoo
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
8
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
mmuussccuullaarr ,, tt rr aauummáátt iiccaa ee nnããoo--ttrr aauummáátt iiccaa,, eessttáá aassssoocciiaaddoo aaoo pprr oocceessssoo ddee rr eeppeerr ffuussããoo..
SSóó aappóóss oo rr eessttaabbeelleecciimmeennttoo ddaa ppeerr ffuussããoo ppaarr aa oo tteecciiddoo lleessaaddoo éé qquuee vvaaii ooccoorr rr eerr aa
mmiiggrr aaççããoo ddooss lleeuuccóóccii ttooss ee aa ddiissppoonniibbii ll iiddaaddee ddee ooxxiiggéénniioo nneecceessssáárr iiooss ppaarr aa aa
pprr oodduuççããoo ddee rr aaddiiccaaiiss ll iivvrr eess.. EEssttaabbeelleeccee--ssee aassssiimm uummaa rr eeaaççããoo iinnff llaammaattóórr iiaa mmiiooll íítt iiccaa
qquuee ssee aauuttooppeerr ppeettuuaa ee qquuee ccuullmmiinnaa nnaa mmoorr ttee cceelluullaarr ,, ccoomm ll iibbeerr ttaaççããoo ddaass ttooxxiinnaass
iinnttrr aacceelluullaarr eess ppaarr aa aa ccii rr ccuullaaççããoo ssiissttéémmiiccaa.. OOss mmúússccuullooss eessttrr iiaaddooss eessttããoo ccoonntt iiddooss eemm
ccoommppaarr tt iimmeennttooss rr ííggiiddooss.. QQuuaannddoo ooss ssiisstteemmaass ddee tt rr aannssppoorr ttee ddee ff lluuííddooss
ttrr aannsscceelluullaarr eess ((eenneerr ggiiaa--ddeeppeennddeennttee)) ffaallhhaamm,, ooccoorr rr eerr áá eeddeemmaa mmuussccuullaarr ee aauummeennttoo
pprr ooggrr eessssiivvoo ddaass pprr eessssõõeess iinnttrr aaccoommppaarr tt iimmeennttaaiiss ((SSíínnddrr oommee CCoommppaarr tt iimmeennttaall )),,
ccoonnddiicciioonnaannddoo,, ff rr eeqquueenntteemmeennttee,, lleessããoo ee nneeccrr oossee mmuussccuullaarr aaddiicciioonnaaiiss.. CCoomm aa ppeerr ddaa
ddaa iinntteeggrr iiddaaddee cceelluullaarr ooccoorr rr ee aa ll iibbeerr ttaaççããoo ddoo ccoonntteeúúddoo ddooss mmiióóccii ttooss ppaarr aa aa
ccii rr ccuullaaççããoo.. AA hhiippeerr ppoottaasssseemmiiaa,, hhiippeerr ffoossffaatteemmiiaa,, hhiippeerr uurr iicceemmiiaa,, eelleevvaaççããoo ddaa
ccrr eeaatt iinnoo--ffoossffooqquuiinnaassee ee oo aappaarr eecciimmeennttoo ddee mmiioogglloobbiinnaa nnoo ppllaassmmaa ee uurr iinnaa ssããoo oo
ccoorr oolláárr iioo llaabboorr aattoorr iiaall ddaa ddeessttrr uuiiççããoo mmuussccuullaarr ..
MM iioogglloobbiinnaa
AA mmiioogglloobbiinnaa éé uummaa pprr ootteeíínnaa hheemmee,, ddee bbaaiixxoo ppeessoo mmoolleeccuullaarr ((1188,,88
kkDDaa)),, sseemm pprr ootteeíínnaa ddee ll iiggaaççããoo ppllaassmmáátt iiccaa eessppeeccííff iiccaa ee qquuee éé ff ii ll tt rr aaddaa ll iivvrr eemmeennttee ppeelloo
gglloomméérr uulloo.. TToorr nnaa--ssee ddeetteeccttáávveell nnaa uurr iinnaa ccoomm ccoonncceennttrr aaççõõeess ppllaassmmáátt iiccaass ssuuppeerr iioorr eess
aa 330000 nngg//mmll mmaass ssóó pprr oodduuzz aall tteerr aaççããoo ddaa ccoolloorr aaççããoo ddaa uurr iinnaa ccoomm ccoonncceennttrr aaççõõeess
uurr iinnáárr iiaass ddee 110000 mmgg//ddll .. AA ccoonncceennttrr aaççããoo sséérr iiccaa ddee mmiioogglloobbiinnaa rr eettoorr nnaa aaooss vvaalloorr eess
nnoorr mmaaiiss,, 11 aa 66 hhoorr aass,, aappóóss oo ff iimm ddaa lleessããoo ddeevviiddoo aaoo rr ááppiiddoo ((ee vvaarr iiáávveell )) mmeettaabbooll iissmmoo
hheeppáátt iiccoo ee àà eexxccrr eeççããoo rr eennaall .. OO ppootteenncciiaall nneeff rr oottóóxxiiccoo ddaa mmiioogglloobbiinnaa éé aammppllaammeennttee
rr eeccoonnhheecciiddoo.. NNoo eennttaannttoo,, eemm eessttuuddooss eeffeettuuaaddooss eemm mmooddeellooss aanniimmaaiiss,, aa
aaddmmiinniissttrr aaççããoo eennddoovveennoossaa ddee mmiioogglloobbiinnaa nnããoo éé ccoonnddiiççããoo ssuuff iicciieennttee ppaarr aa oorr iiggiinnaarr
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
9
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
II RRAA.. ÉÉ nneecceessssáárr iiaa aa ccooeexxiissttêênncciiaa ddee mmiioogglloobbiinnúúrr iiaa ccoomm ddeepplleeççããoo ddaa vvoolleemmiiaa ee//oouu
hhiippooppeerr ffuussããoo rr eennaall ppaarraa ooccoorr rr eerr II RRAA..
OO mmaarr ccaaddoorr mmaaiiss sseennssíívveell ddee lleessããoo mmuussccuullaarr éé aa ccoonncceennttrr aaççããoo sséérr iiccaa
ddee ccrr eeaatt iinnooqquuiinnaassee ((CCKK )).. OO nníívveell ddee CCKK ppaarr eeccee tteerr ccoorr rr eellaaççããoo ddii rr eettaa ccoomm oo ggrr aauu ddee
lleessããoo mmuussccuullaarr ..
II VV –– DDII AAGGNNÓÓSSTTII CCOO
OO ddiiaaggnnóósstt iiccoo ddee RRaabbddoommiióóll iissee bbaasseeiiaa--ssee eemm uumm aall ttoo ggrr aauu ddee
ssuussppeeiiççããoo ff rr eennttee aaoo qquuaaddrr oo ccll íínniiccoo ddaass ddiivveerr ssaass eett iioollooggiiaass aacciimmaa ccii ttaaddaass..
AA mmaaiioorr ppaarr ttee ddooss aacchhaaddooss ccll íínniiccooss éé iinneessppeeccííff iiccaa,, ee aa eevvoolluuççããoo ddoo
ppaacciieennttee éé ddeeppeennddeennttee ddoo ffaattoorr pprr eecciippii ttaannttee..
OOss ssiinnttoommaass ppooddeemm sseerr llooccaaiiss,, ccoommoo ddoorr eess mmuussccuullaarr eess,,
hhiippeerr sseennssiibbii ll iiddaaddee llooccaall ,, eeddeemmaa ee ff rr aaqquueezzaa mmuussccuullaarr ;; rr aarr aammeennttee ppaarr aall iissiiaa
mmuussccuullaarr ppooddee ooccoorr rr eerr .. OO eeddeemmaa mmuussccuullaarr ,, qquuee eevveennttuuaallmmeennttee ooccoorr rr ee,, ppooddee lleevvaarr
aaoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee SSíínnddrr oommee CCoommppaarr tt iimmeennttaall ,, eemmbboorr aa eessttaa sseejj aa ccoonnddiiççããoo
eexxcceeppcciioonnaallmmeennttee rr aarr aa.. OO ppaacciieennttee ppooddee aaiinnddaa aapprr eesseennttaarr ssiinnttoommaass ssiissttêêmmiiccooss
ccoommoo ffeebbrr ee,, mmaall --eessttaarr .. OOuuttrr ooss ssiinnttoommaass,, ccoommoo aaggii ttaaççããoo ppssiiccoommoottoorr aa ee ccoonnffuussããoo
mmeennttaall ,, ppeerr ddaa ddaa ccoonnsscciiêênncciiaa,, ddeeppeennddeemm ddooss ffaattoorr eess pprr eecciippii ttaanntteess..
OO mmaarr ccaaddoorr mmaaiiss sseennssíívveell ddee lleessããoo mmuussccuullaarr éé aa ccoonncceennttrr aaççããoo sséérr iiccaa
ddee ccrr eeaatt iinnooqquuiinnaassee ((CCKK )).. OO nníívveell ddee CCKK ppaarr eeccee tteerr ccoorr rr eellaaççããoo ddii rr eettaa ccoomm oo ggrr aauu ddee
lleessããoo mmuussccuullaarr .. AA eennzziimmaa CCKK eessttáá ddii ffuussaammeennttee pprr eesseennttee nnaa mmuussccuullaattuurr aa eessttrr iiaaddaa..
QQuuaannddoo aa ccéélluullaa mmuussccuullaarr éé lleessaaddaa,, ggrr aannddeess qquuaanntt iiddaaddeess ddee CCKK ssããoo ll iibbeerr aaddaass nnaa
ccii rr ccuullaaççããoo.. CCoommoo ssuuaa ddeeggrr aaddaaççããoo éé mmaaiiss lleennttaa,, aa ccoonncceennttrr aaççããoo ddee CCKK ppeerr mmaanneeccee
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
10
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
eelleevvaaddaa ppoorr mmaaiiss tteemmppoo ee ddee mmaanneeii rr aa mmaaiiss ccoonnssiisstteennttee qquuee aa ddee mmiioogglloobbiinnaa..
CCoonnsseeqquueenntteemmeennttee,, aa ddeetteerr mmiinnaaççããoo ddee CCKK éé mmeellhhoorr qquuee aa ddee mmiioogglloobbiinnaa nnaa
aavvaall iiaaççããoo ddaa RRaabbddoommiióóll iissee.. AA mmiioogglloobbiinnaa éé rr aappiiddaammeennttee eell iimmiinnaaddaa ppeelloo
mmeettaabbooll iissmmoo hheeppáátt iiccoo ee ppeelloo cclleeaarraannccee rr eennaall .. AAssssiimm,, tteesstteess ppaarr aa mmiioogglloobbiinnaa nnoo
ppllaassmmaa oouu uurr iinnaa nnããoo ssããoo pprr oocceeddiimmeennttooss ddiiaaggnnóósstt iiccooss sseennssíívveeiiss..
FFrr eeqquueenntteemmeennttee,, aa pprr iimmeeii rr aa ppiissttaa ddiiaaggnnóósstt iiccaa éé aa mmuuddaannççaa ddee
ccoolloorr aaççããoo ddaa uurr iinnaa.. AA pprr eesseennççaa ddee hheemmee nnaa uurr iinnaa éé ssuuggeesstt iivvaa ddoo ddiiaaggnnóósstt iiccoo,,
pprr iinncciippaallmmeennttee ssee aaccoommppaannhhaaddaa ddee hheemmaattúúrr iiaa.. OOss ppaacciieenntteess aapprr eesseennttaamm ccoorr ddee
uurr iinnaa qquuee vvaarr iiaa ddee aavveerr mmeellhhaaddaa aa mmaarr rr oomm..
OO ddaannoo mmuussccuullaarr ccaauussaa ll iibbeerr aaççããoo ddee ffóóssffoorr oo nnaa ccoorr rr eennttee ssaanngguuíínneeaa,, ee
aa hhiippeerr ffoossffaatteemmiiaa rr eessuull ttaannttee ppooddee aall tteerr aarr oo dduupplloo pprr oodduuttoo ccáállcciioo ee ffóóssffoorr oo,, lleevvaannddoo
oo ppaacciieennttee aa aapprr eesseennttaarr ccaallccii ff iiccaaççõõeess ppaattoollóóggiiccaass.. HHiippooccaallcceemmiiaa eevveennttuuaallmmeennttee
ppooddee ooccoorr rr eerr ,, mmaass eemm ggeerr aall éé aassssiinnttoommáátt iiccaa ee sseemm nneecceessssiiddaaddee ddee ttrr aattaammeennttoo..
AA aapprr eesseennttaaççããoo ddee II RRAA ddeesssseess ppaacciieenntteess ccoossttuummaa sseerr ddrr aammáátt iiccaa,, ccoomm
aa ccrr eeaatt iinniinnaa eemm nníívveeiiss ddeesspprr ooppoorr cciioonnaallmmeennttee eelleevvaaddooss eemm rr eellaaççããoo àà uurr eeiiaa ddeevviiddoo aa
ssuuaa ll iibbeerr aaççããoo ppeellaa lleessããoo mmuussccuullaarr .. PPoosstteerr iioorr mmeennttee ooccoorr rr ee eelleevvaaççããoo ddeesspprr ooppoorr cciioonnaall
ddaa uurr eeiiaa ddeevviiddoo aaoo ccaattaabbooll iissmmoo ddaass pprr ootteeíínnaass mmuussccuullaarr eess..
FFaattoorr eess ddee rr iissccoo ddeessccrr ii ttooss ppeellaa ll ii tteerr aattuurr aa ppaarr aa oo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee
iinnssuuff iicciiêênncciiaa rr eennaall sseegguunnddoo oo eessttuuddoo ddee RRootthh ffoorr aamm:: PPAASS == 110000 mmmmHHgg,, ccoonnvvuullssõõeess,,
ddiissffuunnççããoo hheeppáátt iiccaa aassssoocciiaaddaa,, CCPPKK >> 88..000000 ee CCII VVDD aassssoocciiaaddaa.. AA iimmiinneennttee rr iissccoo ddee
1166,,55%% ddooss ppaacciieenntteess ddeesseennvvoollvveerr eemm II RRAA,, ccoomm vvaalloorr eess ddee CCPPKK >> 11..000000 UU//LL ..
PPaacciieenntteess ccoomm nneeccrr oossee ttuubbuullaarr aagguuddaa ccoossttuummaamm aapprr eesseennttaarr aauummeennttooss ddee
ccrr eeaatt iinniinnaa eennttrr ee 00,,44 ee 11 mmgg//ddLL aaoo ddiiaa.. AAuummeennttooss eemm vvaalloorr eess mmaaiioorr eess qquuee 22 mmgg//ddLL
DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvvíííííííí IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmmáááááááá ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa ∴∴∴∴∴∴∴∴
CCCCCCCCiiiiiiiiêêêêêêêênnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee
11
Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda Dr. Leví Inimá de Miranda –––– Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista (CREMERJ 37.852-9)
ssuuggeerr eemm oo ddiiaaggnnóósstt iiccoo ddee RRaabbddoommiióóll iissee,, eemmbboorr aa ppoossssaamm ooccoorr rr eerr eemm oouuttrr ooss tt iippooss
ddee nneeccrr oossee ttuubbuullaarr aagguuddaa.. HHiippooaallbbuummiinneemmiiaa ppooddee ooccoorr rr eerr ppoorr eexxttrr aavvaassaammeennttoo ddee
pprr ootteeíínnaass ddoo ppllaassmmaa,, rr eepprr eesseennttaannddoo ffaattoorr ddee ppééssssiimmoo pprr ooggnnóósstt iiccoo..
DDrr .. LL eevvíí II nniimmáá ddee MM iirr aannddaa –– PPeerr ii ttoo LL eeggiissttaa II nnddeeppeennddeennttee
PPeerr ii ttoo LL eeggiissttaa aappoosseennttaaddoo ddaa PPooll íícciiaa CCiivvii ll ddoo EEssttaaddoo ddoo RRiioo ddee JJaanneeii rr oo