KATA PENGANTARPuji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan
Yang Maha Esa atas segala berkat dan karunia-Nya sehingga makalah
yang berjudulIndikasi Klinis serta Pemeriksaan Humerusini dapat
diselesaikan. Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi
tugas Teknik Radiografi Dasar dan meningkatkan pemahan penulis
maupun pembaca mengenai indikasi serta pemeriksaan pada
Humerus.Pada kesempatan ini, penulis dengan rendah hati ingin
mengucapkan terima kasih kepadaLegiaselaku pembimbing penulisan
makalah ini atas segala bimbingan dan ilmu yang diberikan kepada
penulis serta teman teman yang telah mendukung kami.Penulis
menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan dan
ketidaksempurnaan dalam penyusunan makalah ini akibat keterbatasan
ilmu dan pengalaman penulis. Oleh karena itu, semua saran dan
kritik akan menjadi sumbangan yang sangat berarti guna
menyempurnakan makalah ini.Akhirnya penulis mengharapkan makalah
ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.Jakarta, Januari
2014PenulisBAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangHumerus adalah tulang
panjang. Tulang yang terpanjang dari lengan atas dan teridir dari
sebuah batang dan ujung atas serta bawah. Ujung atas os humerus
adalah (kepala) caput humeri yang paling bagus permukaannya yang
berhubungan dengan tulang belikat (scapula) dan membentuk
persendian yaitu sendi bahu (shoulder joint / articulatio humeri).
Lalu berujung pada condylus humeri yang terdiri dari capitulum
humeri dan trochlea humeri yang bersendi pada os radius dan os ulna
yang disebut sebagai sendi siku (elbow joint / articulatio
cubiti).Dalam humeri memiliki beberapa indikasi pemeriksaan yaitu
fraktur, dislokasi bahu, cidera syaraf, lesi syaraf radialis,
kekakuan sendi, non-union. Fraktur itu sendiri terdiri dari
beberapa macam klisnis diantaranya, fraktur suprakondilar humeri,
interkondiler humerus, batang humeri dan kolum humeri.Angkle joint
merupakan sendi synovial (bebas bergerak). dibentuk oleh malleolus
tibia dan fibula serta talus. Diperkuat oleh ligamen deltoideum dan
liga-men collaterallateral.Padasisi medial ankle joint diperkuat
oleh 5 ikatan ligamen yang kuat, 4 ligamen yang menghubungkan
malleolus medial tibia dengan tulang tarsal bagian posterior,
calcaneus, talus dan navicular.Pada sisi medial talotibial joint di
topang dengan kuat oleh medial malleolus dan ligamen medial
collateral, yang lebih kuat dari ligamen di sisi lateralnya. Pada
sisi lateral terdapat penopang fleksibel yang dibentuk oleh lateral
complex yang terdiri dari fibula, syndesmosis dan lateral
Collateral bands.Syndesmosis merupakan serat pengubung antara tibia
dan fibula yang dibentuk oleh ligamen tibiofibular anterior dan
posterior yang letaknya setinggi cekungan tibia dan ligamen
intraosseus yang tebal, berada di bawah membran intraosseus dan
terletak 2 cm di atas cekungan tibia dimana ruang kecil bagian
superior dari persendian berakhir.Ligamen tibiofibula anterior dan
posterior sering sebut sebagai syndesmosis anterior dan posterior.
Ligamen lateral collateral menghubungkan distal fibula dengan talus
dan calcaneus. Fleksibilitas dari lateral complex membuat talus dan
fibula bergerak dan berputar selama pergerakan normal dari ankle.
Pergerakan fibula ini pada syndesmosis merupakan bagian penting
dari fungsi normal ankle.Pada pemeriksaan angkle joint, terdapat 3
proyeksi untuk mengetahui indikasi yang terjadi yaitu proyeksi AP,
Proyeksi Mortise dan Proyeksi Lateral. Stabilitas pada mortise
ankle bergantung pada struktur tulang-tulang dan ligamen.
Persendian utama berada diantara talus dan cekungan tibia. Talus
yang berbentuk seperti pelana kuda sangat pas kedudukannya dengan
cekungan tibia dan benturan kecil saja pada keharmonisan dari
tibiotalar joint ini akan mengurangi contact area dan akan
membebani articular cartilago yang akan menyebabkan arthrosis.Untuk
mengatasi indikasi indikasi tersebut harus dilakukan pemeriksaan
rontgen terlebih dahulu agar dihasilkan foto rontgen untuk
dijadikan sebagai diagnosa. Setiap tulang memeliki pemeriksaan
dalam proyeksi yang berbeda beda.1.2 TujuanMahasiswa mampu
melakukan pemeriksaan secara tepat sesuai dengan indikasi /
keterangan yang diberikan oleh pasien serta mengetahui struktur
anatomi tulang.1.3 ManfaatUntuk meningkatkan pemahaman mengenai
fraktur maupun indikasi lainnya pada humerus dan angkle joint
sehingga dalam menangani kasus sudah mengetahui proyeksi yang akan
digunakan.1.4 Batasan masalahKami membatasi masalah ini dengan
maksud menjelaskan indikasi yang terjadi pada humerus dan angkle
joint serta pemeriksaan yang umum dilakukan.BAB IIISI1.
HUMERUS2.1.1 Indikasi Klinis pada Humerus1. Fraktur1) Fraktur
Suprakondilar humerus Jenis ekstensi yang terjadi karena trauma
langsung pada humerus distal melalui benturan pada siku dan lengan
bawah pada posisi supinasi dan lengan siku dalam posisi ekstensi
dengan tangan terfiksasi. Jenis fleksi pada anak biasanya terjadi
akibat jatuh pada telapak tangan dengan tangan dan lengan bawah
dalam posisi pronasi dan siku dalamposisi sedikit fleksi.Gambar 1a.
Hasil Rontegen Fraktur Suprakondiler
Gambar 1b. Gambar Fraktur Suprakondiler
2) Fraktur Interkondiler humeriFraktur yang sering terjadi pada
anak adalah fraktur kondiler lateralis dan fraktur kondiler
medialis humerus.Gambar 1c. Hasil rontgen fraktur interkondiler
3) Fraktur Batang HumeriFraktur ini disebabkan oleh trauma
langsung yang mengakibatkan fraktur transvesal atau gaya memutar
tak langsung yang mengakibatkan fraktur spiral (fraktur yang arah
garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma
rotasi)Gambar 1d. Macam-macam fraktur batang humeri
Gambar 1d. Macam macam Fraktur batang
Gambar 1e. Hasil Rontegen fraktur batang humeri
4) Fraktur Kolum HumeriFraktur ini dapat terjadi pada kolum
anatomikum ( terletak di bawah kaput humeri) dan kolum sirurgikum (
terletak di bawah tuberkulum )Gambar 1f. Macam macam fraktur kolum
humeri
Gambar 1g. Hasil rontgen fraktur kolum humeri
Gambaer 1h. Hasil rontgen humeri yang telah diberi pen.
Gambar 1h. Hasil ronten tulang humeri yang telah diberi pen
1. Dislokasi bahuFraktur-dislokasi baik anterior maupun
posterior sering terajdi. Dislokasi biasanya dapat direduksi secara
tertutup dan kemudian diterapi seperti biasa.1i. Gambar dislokasi
bahu
1. Cidera syarafKelumpuhan saraf radialis dapat terjadi pada
fraktur humerus bila tidak ada tindakan yang berarti.1. Kekakuan
sendiKekakuan pada sendi terjadi jika tidak dilakukan aktivitas
lebih awal.Gambar 1j. Pembekuan pada sendi bahu
1. Non unionPenyembuhan tulang tidak terjadi walaupun telah
memakan waktu lama karena : Terlalu banyak tulang rusak pada cedera
sehingga tidak ada yang menjembatani fragmen Terjadi nekrosa tulang
karena tidak ada aliran darah Anemi endoceime imbalance
(ketidakseimbangan endokrin atau penyebab sistemik yang lain.Gambar
1k. non-union
2.1.2 Pemeriksaan1. Proyeksi APUkuran film : 24 x 30 cmPosisi
pasien :Note : jika pasien tidak dapat berdiri atau duduk,
pemeriksaan dapat dilakukan dengan posisi supine dengan shoulder
joint ditinggikan oleh sponges untuk menempatkan humerus seolah
olah berhubungan dengan meja pemeriksaan atau kaset. Ingat, luka
pada humerus, dan biasanya posisi erect lebih nyaman bagi pasien.-
Posisikan pasien berdiri atau duduk dengan membelakangi meja
pemeriksaan atau vertical grid.- Tempatkan pasien sehingga tangan
berada pada pertengahan grid, dan abduksikan tangan secukupnya
untuk menghindari superposisi pada humerus dengan bagian tubuh
lainnya- Berikan pelindung gonadPosisi objek :- Tempatkan humerus
sejajar dengan plane dari grid (jika perlu, rotasikan pasien
sedikit kearah humerus)- Supinasikan lengan (menghadap ke atas) dan
ekstensikan elbow joint sebisa pasien.Note: ingat,agar keseluruhan
humerus dengan kedua persendian tercakup. Lakukan ini, jika perlu
abduksikan lengan atas sehingga humerus di sepanjang diagonal
kaset.-Gambar 2a. Posisi pasien humerus proyeksi AP
Raba lateral dan medial epikondilus dengan ibu jari dan jari
telunjuk- Atur bidang coronal sehingga epicondilus sejajar dengan
film- Atur hingga humerus berada pada pertengahan kaset.CR : Tegak
LurusCP : Pertengahan humerusFaktor Eksposi :- Kv : 55- mA : 3,0- s
: 0,16- mAs : 6,0Kriteria gambar :- Keseluruhan humerus (termasuk
shoulder dan elbow joint)- Humerus terlihat dalam posisi AP
(dibuktikan oleh terlihatnya kedua caput humeri dan tuberositas
mayor dari profil humerus)- Tuberositas minor dari humerus terlihat
superposisi antara caput humeri dan tuberositas mayor-Lateral dan
medial epicondylus terlihat tanpa rotasiGambar 2b. Kriteria Gambar
Humerus AP
1. Proyeksi LateralUkuran Film : 11 x 14 in (30 x 35 cm)Posisi
pasien :Note : jika pasien tidak memungkinkan berdiri atau duduk,
pemeriksaan dapat dilakukan dengan posisi supine.- Posisikan pasien
berdiri atau duduk menghadap vertical grid.- Tempatkan pasien
sehingga humerus berada pada pertengahan grid- Berikan pelindung
gonadPosisi objek :- Fleksikan elbow dan tempat lengan pada perut-
Abdusikan humerus untuk mencegah superposisi pada humerus dengan
bagian tubuh lainnya- ingat,agar keseluruhan humerus dengan kedua
persendian tercakup. Lakukan ini, jika perlu abduksikan lengan atas
sehingga humerus di sepanjang diagonal kaset.-Gambar 2c. Posisi
pasien humerus proyeksi lateral
Tempatkan garis imaginer yang menyambungkan lateral dan medial
epikondilus tegak lurus pada film- Tengahkan kaset (dalam bucky
tray) pada pertengahan humerusCR : Tegak lurusCP : Pertengahan
humerusKriteria Gambar :- Keseluruhan humerus (termasuk shoulder
dan elbow joint)- Humerus terlihat dalam posisi lateral (dibuktikan
dengan superposisinya caput humeri dengan tuberositas mayor)-Gambar
2d. Kriteria gambar humerus lateral
Lateral dan medial epicondylus terlihat superposisi1. ANGKLE
JOINT2.2.1 Indikasi Klinis1. Fraktur1) Fraktur pada medial
maleolusFraktur jenis ini dapat disebut dengan avulsion fraktur.
Dari letak fraktur yang berada di medial malleolus meng-indikasikan
bahwa saat terjadi cidera, kaki berada pada posisi pronasi. Oleh
karena itu cidera seperti ini disebut dengan pronation exorotation
injury (PER) tingkat 1 atau lebih.Gambar 3a. Hasil rontgen fraktur
pada medial maleolus
2) Fraktur transversal yang memanjang dari lateral malleolus
sampai ke talus (lihat panah)Gambar 3b. Hasil rontgen fraktur
transversal
3) Dislokasi akibat frakturTampak terjadi dislokasi pada ankle
joint akibat fraktur pada kedua malleolus. Lateral malleolus
terdorong dari anterior ke posterior. Fraktur dimulai dari ankle
joint dan terus ke arah proximal.Gambar 3c. Hasil rontgen dislokasi
akibat fraktur
2.2.2 Pemeriksaan1. Proyeksi Lateral (Mediolateral)Ukuran film :
8 x 10 in (18 x 24 cm)Posisi pasien :- Pasien diposisikan supine
atau duduk diatas meja pemeriksaan- Putar ankle joint membentuk
posisi lateralPosisi objek :- Tempatkan panjang sumbu kaset sejajar
dengan panjang sumbu kaki pasien, dan pusatkan pada pergelangan
kaki- Pastikan permukaan lateral dari kaki berhubungan dengan
kaset.- Dorsiflex kaki, dan atur kaki pada posisi lateral.
Dorsiflexion dibutuhkan untuk mencegah rotasi lateral pada angkle
joint.-Gambar 4a. Posisi objek
Berikan pelindung gonadCentral Ray : Tegak Lurus ke angkle
jointCentral Point : Medial malleolusFactor Eksposi : Kv : 48-55 Kv
Ma : 30-100 mA Second : 0,04-0,3 sStruktur Gambar :Gambaran yang
dihasilakan menampilkan proyeksi true lateral pada sepertiga distal
tibia dan fibula, angkle joint, tarsal, termasuk dasar metatarsal
kelima.Criteria evaluasi :- Ankle joint berada di pertengahan area
pemeriksaan- Tibiotalar joint terlihat dengan baik dengan medial
dan lateral superposisi- Distal tibia dan fibula, talus, dan
adjacent tarsal (talus, navicular, cuboid)- Terlihat metatarsal
kelima-Densitas ankle joint cukup hingga terlihat outline distal
fibulaGambar 4b. hasil rontgen proyksi lateral
1. Proyeksi APUkuran film : 8 x 10 in (18 x 24 cm)Posisi pasien
:- Tempatkan pasien dalam posisi supine atau duduk diatas meja
pemeriksaan dengan objek diekstensikan penuhPosisi objek :- Atur
ankle joint dalam posisi antomi (posisi normal) untuk memperoleh
true proyeksi AP- Flexikan ankle dan kaki secukupnya untuk
menempatkan panjang sumbu kaki dalam posisi vertical- Atur posisi
ankle pada pertengahan kaset-Gambar 4c. Posisi objek
Atur kaki hingga permukaan plantar menempel pada kaset.Central
Ray : Tegak lurus ke an
