Radioanatomi Gi Na

8/19/2019 Radioanatomi Gi Na

1/83

RADIOANATOMI

GASTROINTESTINAL

Oleh :

Nadia Anisha

Pembimbing :

Dr. Rizqi Rosidah N!r" S#.Rad


2/83

Sal!ranPen$ernaan

– M!l!%

– &aring

– Eso'ag!s – Lamb!ng

– (s!s )e$il * besar


3/83

GastrointestinalGastrointestinal TractTract


4/83

Organ dan+elen,ara)sesori :

– Gigi dan lidah

– +elen,ar l!dah

– Li-er

– +an%!ng em#ed! – Pan)reas


5/83

Pemeri)saan Radiologi) %ra)%!s diges%i-!s da#a% dibagimen,adi golongan besar :

/. Pemeri)saan %an#a )on%ras 0'o%o #olos1

. Pemeri)saan dengan )on%ras

a. +on%ras Positif

2ari!m S!l'a% 02aSO31 0water insoluble1

Iodi!m 0water soluble1

b. +on%ras Negatif

(dara

4O

Da#a% dig!na)an :1. Single Contrast 0S412. Double Contrast 0D41 dig!na)an !n%!) mende%e)si lesi5lesi )e$il

dan )arsinoma ang masih dini.


6/83

Orofaring


7/83

• Tab!ng m!s)!larang

mengh!b!ng)anlaringo'aring 6lamb!ng

• Pan,ang 0#ada

de7asa1 : /859 $m

• An%erior : %ra)ea

• Pos%erior : -er%ebra

ESOPHAG

US


8/83

Dim!lai dari leher0ba%as ba7ah )ar%ilago

)ri)oid1 berhada#andengan -er%ebra 49and 4

Meman,ang )e in'eriordi de#an )ol!mna

-er%ebra" melal!imedias%in!m s!#eriordan #os%erior

Mele7a%i dia'ragma0melal!i eso'ageal

hia%!s1" memas!)iabdomen dan bera)hir#ada ori;si!m $ardia$lamb!ng" berhada#andengan -er%ebra T//


9/83Normal

Foto esofagografi

Posisi: AP (anterior-posterior)

Lumen esofagus terisi kontrasdengan baik

•tidak ada bagian angmenempit

•tidak ada filling defect oradditional s!ado"

#esimpulan: $sop!agusnormal


10/83


11/83


12/83

Bagian-Bagian Esofagus

a1 4er-i)al 0#an,ang 359 $m1 :

• Dari faringoesofageal junction sam#ai )esuprasternal notch

• Ba%as an%erior : %ra)ea < #os%erior : -er%ebra <la%eral : )elen,ar %iroid dan $aro%id sheaths

b1 Thora)al :

• Dari suprasternal notch )e hiatus diafragma

• Pada T3" eso'ag!s %erle%a) di #os%erior )anan

ar)!s aor%a• Pada T8 = hia%!s dia'ragma" eso'ag!s %erle%a) di

sebelah an%erior aor%a

$1 Abdominal 0#an,ang : /"9 $m1 :

• Dari hiatus diafragma )e ori;si!m $ardia$lamb!n


13/83

ESOFAGOGRAFI

T!,!an : !n%!) meliha% )ondisieso#hag!s

>ang dinilai :/*? #ro)simal" /*? %engah"/*? dis%al

+on%rasDe7asa : 2ari!m S!l'a%

Ana) : >odi!m $air

Indi)asiDe7asa : S!li% menelan" T!mor

oesho#ag!s" @arises Oesho#ag!s" Ter%elan za% )imia5l!)a ba)ar"s%ri)%!r eso#hag!s

Ana) : Se%ia# men!s! m!n%ah )elainan )ongeni%al


14/83


15/83


16/83

Dua Fase Esophagogram

&ase#engisian0'!ll ;lling1

%am#a) baangan eso'ag!sdengan m!)osa ang ra%a "denganInden%asi*#enem#i%an #adabebera#a %em#a% angbersi'a% normal :

Inden%asi )nob aor%a Inden%asi bron)h!s !%ama

A%ri!m )iri

ia%!s eso#hag!s

&ase#engosongan

A)an %am#a) gambaran#ada eso#hag!s angber!#a garis5garis angse,a,ar

+adang %erliha% #!labaangan dari !dara


17/83

Esofafogram


18/83

Penem#i%an Normal

Eso#hag!s• Ar)!s aor%a

• 2ron)!s#rimer )iri

• A%ri!m )iri

• ia%!seso'ag!s


19/83

al5hal ang har!s di#erha%i)an #ada

radiologi eso'ag!s :

BGangg!an mo%ili%asBPenem#i%an a%a! #elebaran ang

abnormalBDi-er%i)!l!mBInCamasiB(lserasi

BFilling defect BNod!lar m!)osa * #la)


20/83

Proe)si AP a%a! PA

• Posisi #asien %ega)a%a! s!#inasi *#ronasi

• Arah sinar : bidangmidsagi%%al #ada)ase%

• 2agian ba7ah

)ase% dile%a))an di!,!ng ba7ah#hoid

• Pasien min!m

)on%ras 0bari!m


21/83

Posisi RAO a%a! LAO

• Ro%asi)an #asien ?953dera,a%

• Arah sinar di se)i%ar in$hi la%eral %erhada#MSP 0Mid Sagi%al Plane1

• 2agian ba7ah )ase%berada di ba7ah #hoid


22/83

Proe)si La%eral

• Pasien #ada #osisila%eral

• Arah sinar bidang

mid$oronal berada#ada )ase%

• 2agian ba7ah)ase% berada di

ba7ah #roses!s#hoide!s

• Pasien min!m)on%ras 0bari!m

meal1 sebel!m dan


23/83

&OTO A2DOMEN NORMAL

• al5hal ang har!s di#erha%i)an#ada &o%o Polos Abdomen" adalah :

– Gambaran !dara (s!s

– Gambaran ,aringan l!na) 0soft tissue1

– Gambaran organ5organ in%ra abdominal• e#ar

• Lien

• Renal• Tra)%!s (rinari!s


24/83

G b S '% Ti 6


25/83

• Faringan l!na)

– Garis

#re#eri%oneal 'a% – Psoas line

• Organ5organ In%ra

abdominal – e#ar

– Lien

– Renal

Gambaran So'% Tiss!e 6Organ5organ In%ra abdominal

&OTO POLOS A2DOMEN


26/83

A Foto polos adomen normal! "atas a#ah dariposterior li$er% sudut hepatic &H'% dan atas a#ahlien(spleen &S'! )edua gin*al(+idne, &)' dan

a,angan otot psoas &+epala panah'! Garisproperitoneal fat dapat dilihat secara ilateral

&OTO POLOS A2DOMEN

&OTO POLOS A2DOMEN


27/83

Gas pada

lamungSE-A-Uterlihat

Gas pada . atau /loops usus halus &D 0

.!1 cm'

&pada orang de#asaiasan,a tida+

terlihat'

Gas padare+tum

dansigmoid

HA2PIRSE-A-Uterlihat

Pola normal gas

&OTO POLOS A2DOMEN

Gamaran Udara pada usus halus &sentral'


28/83

Gamaran Udara pada usus halus &sentral'dan usus esar perifer

&foto adomen dengan +ontras'

%&%& 'AL%& %&%& $&A


29/83

• &o%o Polos Abdomen" AP" S!#ine" )ondisi$!)!# – %am#a) #re#eri%oneal 'a% line ,elas

– Psoas line %egas dan sime%ris

– Renal o!% line ,elas

– Tam#a) !dara !s!s 01" %a) %am#a)gambaran dis%ensi !s!s

– Sis%ema %!lang bai)

• +esan : Ta) %am#a) )elainan #adaabdomen

4on%oh Pemba$aan&o%o Abdomen Normal


30/83

-A2"UNG


31/83


32/83

• Lamb!ng #embesaran dari %ra)%!s diges%i-!s"

berben%!) F" %erle%a) di an%ara eso'ag!s dan !s!s

hal!s

• Se$ara ana%omis" #ada #osisi berdiri" lamb!ng

%erle%a) #ada regio e#igas%ri$" !mbili)al" dan

hi#o)ondria$ )iri

• Pan,ang ?$m" lebar /9$m

• +a#asi%as /9 $$ 0#ada orang de7asa1

• Terda#a% m!)osa ang berli#a%5li#a% memben%!)

r!gae. R!gae a)an menghilang 0%erdis%ensi1 ,i)a


33/83

2od abi%!s 5 EHe$% OnPosi%ioning

• #ers%heni$ – orizon%al dan s!#erior

• As%heni$ – @er%i$al dan in'erior

• S%heni$ – 2iasa di%em!)an an%ara #roses!s #hoide!s dan

)ris%a ilia$a


34/83

2ari!m Meal

• 4ardia

• &!nd!s

• 2od• Plor!s

• An%r!m

• Grea%er$!r-a%!re

• Lesser $!r-a%!re

2agian5bagian Lamb!ng


35/83

•

3ardiac 4 5 #er%em!an an%ara eso'ag!s 6 lamb!ng 5 %erda#a% s;ng%er $ardia$

• Fundus 4 5 2agian #aling s!#erior" di a%as $ardia$

5 Terliha% se#er%i gelemb!ng gas%erJ #ada 'o%o %ora)s

• "od, 4 5 Dim!lai dari $ardia$ no%$h sam#ai ang!lar no%$h 5 Terdiri dari r!gae

• Antrum dan P,lorus 5 2agian #aling dis%al 5 Pan,ang #lor!s ?$m 5 S;ng%er #lor!s memisah)an lamb!ng 6 d!oden!m


36/83

Lamb!ng&!nd!slamb!ng

Gas%roeso#hageal F!n$%ion2od

lamb!ng

2ari!m Meal S%!d


37/83

Fundus

lambung*

Terli!at lipatan

mukosa

Ploric Antrum dan+uodenal Bulb

,-Loop dari+uodenum

M D d


38/83

Maag DuodenumBarium Meal


39/83

Posisi Foto -amung


40/83

PosisiPasie

n•Ere$%

•S!#ine

•Prone

•La%eral

•Obliq!e


41/83

Proyeksi

Sinar An%ero5Pos%erior

Pos%ero5An%erior

La%eral


42/83

Barium FollowThroughAP S!#ine


43/83

Usus HalusAbdomen 3 Posisi

• Supine 4 sinar dari arah -er%i)al dengan #roe)sian%ero#os%erior 0AP1.

• Posisi dudu+(setengah dudu+(erdiri ,i)amem!ng)in)an dengan sinar horizon%al #roe)si AP.

• --D &left lateral decuitus' dengan sinar

P i i & i AP


44/83

Posisi &upine AP

Posisi supine untu+ melihat

• Dis%rib!si !s!s• Pre#eri%onial 'a% )anan dan )iri

bai) a%a! menghilang

• Garis #soas )anan dan )iribai)" menghilang"a%a! adana#ersel!b!ngan 0b!lging1.

• 2a%! ang radioo#a) ")alsi;)asi a%a! benda asingang radioo#a)

• +on%!r gin,al )anan dan )iri

• Gambaran !s!s hal!s:• Pelebaran lamb!ng"!s!s hal!s"

)olon• Penebaran dari !s!s5!s!s ang

melebar• +eadaan dinding !s!s

• +es!raman ang da#a%disebab)an oleh $airan di l!ar!s!s a%a! massa %!mor


45/83

Posisi Le'% La%eral De$!bi%!s

• (n%!) meliha% air 5uid le$el dan +emung+inanperforasi usus!

• (n%!) meliha% ada udara eas le%a)na an%ara ha%idengan dinding abdomen a%a! an%ara #el-is dengandinding abdomen


46/83

Posisi Ere$%*Semi Ere$%

(n%!) meliha% air C!id le-eldalam !s!s a%a! di l!ar !s!s

(dara bebas di ba7ah

dia'ragma

Gambaran $airan di rongga#el-is a%a! abdomen ba7ah


47/83

Sinarmengarah +e

-6 7 -.


48/83

Single -. Do!ble 4on%ras%

• Single Contrast

– Mem#erliha%)an!)!ran" ben%!)"

dan #osisilamb!ng

– Menilai#er!bahan)on%!r lamb!ngselama#eris%al%i)

– Meliha%


49/83


50/83

DouleDoule

3ontrast3ontrast – La#isan m!)osa da#a%%erliha%

– Lesi ang )e$il lebih s!li%

dinilai

Me%ode :

2ari!m di)el!ar)an dari%!b!h #asien" )em!dian!dara dimas!))an dan

memen!hi lamb!ng angmasih dila#isi la#isan

bari!m %i#is


51/83

• A. S%oma$h


52/83

A. S%oma$h". Des$ending$olon

3. e#a%i$Ce!reD. Le'% #soas

marginE. S#leni$Ce!re

F. Li-erG. 4e$!mH. Sa$r!mI. Le'% ilia$

bone


53/83

Proe)si AP Proe)si APObliq!e

• Posisi : supinasi• Ara! sinar : &P pada

L.-L/• &truktur : barium angterisi pada fundus

• Posisi : supinasi• otasikan pasien 01

dera2at• Ara! sinar :

- tegak lurus L.-L/ - antara kolumna 3ertebra

dengan batas lateral kiri

abdomen• &truktur : barium ang

terisi pada fundus


54/83

Penilaian :Penilaian :5Sel!r!h ana%omi %erliha%5 Tida) ada ro%asi5Peninaran $!)!# !n%!)

mem#ene%rasi bari!m5Sal!ran #lori$ dan d!odenalloop %erliha% #ada #asienhi#o*as%heni$

Proe)si PA


55/83

Ro%asi 35K dera,a%Ro%asi 35K dera,a%Penilaian :Penilaian :5 Sel!r!h ana%omi %erliha%5 Tida) ada s!#erim#osisi #ilor!sdan d!odenal b!lb

5 D!odenal b!lb dan loo# %erliha% ,elas 0#osisi %erbai)1

Proe)si PA Obliq!e


56/83

Posisi : la%eral )ananPosisi : la%eral )ananPenilaian :Penilaian :5 Tida) ada ro%asi5Sel!r!h ana%omi %erliha%

5Sal!ran #lori$ dand!odenal bulb %erliha% #ada# h#eres%heni$

Proe)si La%eral


57/83

USUS

HA-US

USUS HA-US


58/83

• Dim!lai dari ori;si!m #ilori) lamb!nghingga )a%!# ileo$e$al

• Pan,angna 5K m dengan diame%er

ang menem#i% dari a7al hinggaa)hir

• Diame%er "9$m

• Terdiri dari d!oden!m" ,e,!n!m" danile!m

• M!)osa %erdiri dari %on,olan ber!#a

-ili5-ili 0-al-!la

USUS HA-US

USUS HA-US


59/83

USUS HA-US

RE-ASI USUS HA-US


60/83

RE-ASI USUS HA-US

• An%erior

–Greater omentum

–Dinding abdomen

• Di)elilingi )olon

• Sebagian !s!s hal!s e)s%ensi)e arah #el-is


61/83

Pan,ang : 59$m

2erben%!) 4" danmer!#a)an bagian%erbesar dari !s!s hal!s

Terbagi men,adi 3 bagian :

6!Superior 0#an,ang 9$m1

5 dari ori;si!m #ilori)lamb!ng = leher)an%!ngem#ed!

5 %erle%a) di sebelah )anan-er%ebra L/ a7al darid!oden!m bagian inise$ara )linis diseb!%

d!odenal bulbsebagian

D!oden!m

Des$ending 0#an,ang 8 /$m1


62/83

. Des$ending 0#an,ang 85/$m15 dari leher )an%!ng em#ed! = ba%asba7ah L?

5 le%a) re%ro#eri%oneal5 %erda#a% am#!la opening pancreaticduct dan

common bile duct

?. Trans-ersal 0#an,ang /$m15 dari L? ber,alan )e )iri lal! mengarah )e

a%as5 bagian %er#an,ang d!oden!m< mele7a%i-ena )a-a in'erior" aor%a" dan )ol!mna-er%ebralis

GASTER 5 D(ODEN(M


63/83

GASTER D(ODEN(M


64/83

Fe,!n!m

• Pan2ang / m• +iameter 0 cm• &ebagian besar terletak

di regio umbilikal• agian permukaan

terdapat plika sirkularis

(lipatan sirkular) ang

terdiri dari 3ili-3ili

Ile!m

• Pan2ang 451 m• &ebagian besar

teretak di regio

!pogastric• 6leum bergabung

dengan usus besar

(caecum) melalui

ileoceacal junction dikanan ba"a! abdomen

FEF(N(M 5 ILE(M


65/83

FEF(N(M ILE(M

8e*unum• Pro)simal *9 !s!s hal!s• Sebagian besar berada

#ada )!adran )iri a%asabdomen dan memili)i

diame%er ang lebihbesar dan dinding anglebih %ebal dari ile!m

Ileum• Dis%al ?*9 !s!s hal!s• Sebagian besar %erle%a)

#ada )!adran ba7ah)anan abdomen

RADIOGRAFI USUS HA-US


66/83

• ? 4ara #emas!)an )on%ras

–Oral

–Re%rograde• ReC! ;lling -ia bari!m enema

– In,e)si langs!ng )on%ras melal!i

%!ba NG• En%ero$lsis 0)on%ras dimas!))an melal!i %!ba darihid!ng sam#ai )e d!oden!m. Gambaran diambil saa%)on%ras melal!ina1

RADIOGRAFI USUS HA-US

P ) i AP*PA


67/83

Proe)si AP*PA

• Pasien s!#inasi a%a!#ronasi

• Sinar : le-el L 0a7al1

= )ris%a ilia$a 0a)hir1• Ter!s)an mela)!)an

radiogra; sam#aibari!m sam#ai

%erminal ile!m

• Fluoroscopic spot#lms a)an diambil

#ada %erminal ile!m


68/83

Immedia%e

/9 min!%es


69/83

? meni% / ,am

USUS


70/83

USUS"ESAR

(S(S 2ESAR


71/83

(S(S 2ESAR

5Meman,ang dari ileo$ae$al juction hingga an!s5Pan,ang /.9 m5Diame%er lebih besar dari !s!s hal!s

Le%a) !s!s besar :Groin )anan Can) )anan h#o$hondri!m)anan %e#a% di ba7ah ha%i" berbelo) )e )iri0Ce!re )oli) )anan*Ce!re he#a%i)1

meneberangi abdomen men!,! h#o$hondri!m)iri %e#a% di ba7ah lim#a" berbelo) )e ba7ah0Ce!re )oli) )iri1 Can) )iri groin )iri rongga #el-is 0)olon sigmoid1 #os%erior

0re$%!m5an!s1

(S(S 2ESAR


72/83

Terdiri dari :

–As$ending $olon

– Trans-erse $olon –Des$ending $olon

–Sigmoid

–Re$%!m

–Anal $anal

(S(S 2ESAR

Trans-erse 4olon


73/83

2ari!m EnemaS%!d 0Do!ble

4on%ras% S%!d1o' LargeIn%es%ine

Des$ending4olon 09$m1

a s e se 4o o09$m1

A s $ e n d i n g

4 o l o n 0 / 9 $ m 1

&le)s!ra

e#a%i)a4olon

&le)s!ra

s#leni$ 4olon

Sigmoid4olon03$m1

Re$%!m

0/$m1

I di+ i F t U "


74/83

Indi+asi Foto Usus "esar

/. Terda#a% %anda5%anda Ile!s #arali%i)

. Terda#a% %anda5%anda #er'orasi !s!s?. Tanda5%anda obs%r!)si g s!dah lama

08,am1

3. Tanda5%anda #eri%oni%is9.In'e)si a)!% dari GIT

Pemeri+saan

/.4olon in Loo# a%a! 2ari!m Enema

.+on%ras ang di#a)ai : 2ari!m S!l'a%


75/83

Persiapan

/.4olon har!s di)osong)an dari )o%oran

.Sesedi)i% m!ng)in !dara dalam !s!s hal!s

?.Diberi)an #en$ahar /5 hari sebel!m#emeri)saan dengan #!asa sebel!mda%ang !n%!) di#eri)sa

3.Dila)!)an la-emen% / hari dan sesaa%sebel!m #emeri)saan

4OLON


76/83

4OLON Gamaran Radiologi+

/.2ang!nan a!s%rese#an,ang +olon ang da#a%

dii)!%i danber)esinamb!ngan

.M!)osa )olon %erliha%sebagai garis5garis %i#ishal!s" meling)ar %era%!rang diseb!% lineainnomina%a

?.Se)!m %erle%a) diba7ah7ilaah illio$ae)alse#an,ang "9 $m dan lebar8"9 $m.Normal se)!mmen!n,!))an )on%!r angra%a dan li$in

3.Sigmoid mer!#a)an bagian)olon ang ber)elo)5)elo)"berben%!) h!r!' S

9.Re)%!m dim!lai se%inggi S?"dinding #os%eriornamengi)!%i )eleng)!ngan

sa)r!m

Peredaan Usus Halus 7


77/83

Usus Halus Usus Besar

Haustra

Valvulae conniventes

(vili)

Jumlah loops

Persebaran loops

Kurva (cekungan) loop

Diameter loop

Feses

Tiak aa

!a i

"e"unum

Ban#ak

Tengah

Kecil

$%&'% mm

Tiak aa

!a

Tiak aa

eikit

Tepi

Besar

'% mm

*ungkin aa

Usus "esar

Single ( Doule contrast


78/83

Single ( Doule contrast

• Single demons%ra%esana%om and %on!s0$on%ra$%ion1 o'$olon" along 7i%h

mos% abnormali%ies

• Do!ble allo7s-is!aliza%ion o'l!men along 7i%han #ol#s orlesions

Radiogra9 Usus "esar


79/83


/. Posisi AP : 5 s!#inasi

5 sinar : )ris%a ilia$a. Posisi PA : 5 #ronasi

5 sinar : )ris%a ilia$a?. Posisi PA a)sial : 5 #ronasi

5 sinar :?53 dera,a% )a!dal dari ASIS 0An%eriorS!#erior

Ilia$ S#ine1 5 mem#erliha%)an re$%osigmoid

3. Posisi AP obliq!e : 5 s!#inasi 5 ro%asi)an #asien ?9539 dera,a% 5 sinar : "959 $m la%eral dari %engah )ris%a ilia$a

5 LPO : Ce)s!ra )olon )anan" ascending dan sigmoid5 RPO : Ce)s!ra )olon )iri" descending $olon 5 har!s mem#erliha%)an )esel!r!han bagian )olon

9. Posisi PA obliq!e : 5 #ronasi 0RAO1 5 sisi )iri diang)a%" ro%asi)an #asien ?9539 dera,a%

5 sinar : "959 $m la%eral dari %engah )ris%a ilia$a

5 Paling bai) mem#erliha%)an Ce)s!ra he#a%i)adan



80/83


7* Posisi PA obli8ue : - pronasi

(LA9) - sisi kanan diangkat5 rotasikan pasien 41-01 dera2at

- sinar : /51-1 cm lateral dari tenga! krista iliaca

- paling baik memperli!atkan fleksura splenik dan

(lainna) descending colon

* Posisi lateral : - lateral (kiri atau kanan)

- sinar : bidang midcoronal setinggi A&6& - paling baik memperli!atkan rectum dan distal sigmoid

;* Posisi lateral dekubitus #iri : - PA atau AP

- bagian atas terisi udara (2angan

overpenetrated ole! sinar)

: - memperli!atkan rektum5 rectosigmoid

2unction5 dan sigmoid

TRA4T(S 2ILIARIS


81/83

TRA4T(S 2ILIARIS

Te)ni) #emeri)saan an%ara lain :

•)olesis%ogra; oral"in%ra-ena"#er)!%an%ranshe#a%i)" langs!ng" (SGdan 4T5

S$an" iso%o# dan angiogra;.

Gamaran Radiologi+ ,ang


82/83

normal

&!ngsi )onsen%rasi %inggi0densi%as bai)1

2esarna %ida) lebih dari 3$m"dengan -ol!me 959 $m

&!ngsi e)s)resi bai) 0? meni%se%elah 'a%%5meal"besarna%inggal 9 dari sem!la1

Tida) ada ;lling de'e$%2ila d!$%!s $holedo$h!s

%erliha%" ma)a diame%er %ida)boleh melebihi / $m.

+on%!rna ra%a" reg!ler

+adang bisa %am#a) ben%!)ang masih dalam ba%asnormal" ber!#a $hr%gian cap


83/83

TAN+ >O(..ALAMD(LILLA

Documents

Radioanatomi Gi Na