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RADIOGRAFA EN URGENCIAS
DAVID NAVARRO MORENO. RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO. PLASENCIA
INTRODUCCINTCNICAS DE EXPLORACIN SISTEMTICA DE LECTURA DE RADIOGRAFA DE TRAX NORMAL -datos iniciales -esqueleto y tejidos blandos -mediastino -hilios -pulmones -pleura RADIOGRAFA DE TRAX Y ABDOMEN PATOLGICO
TCNICAS DE EXPLORACINRADIOGRAFA PA Y LATERALSistemtica, bipedestacin, inspiracin mxima
AP EN DECBITO SUPINOEncamados
AP LORDTICALbulo medio y lngula, vrtices pulmonares y segmento apical y posterior de LS
TCNICAS DE EXPLORACINPA EN ESPIRACINmovilidad del diafragma, enfisema, neumotrax y colapso pulmonar
OBLICUAS DERECHA E IZQUIERDA DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTALmovimiento de derrames pleurales, derrames loculados vs derrames libres, pequeo neumotrax, demostracin de movilidad y contenido liquido de una cavidad
Rx de trax PA normalmgenes de radiografias con las diferentes tecnicas
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACIN
Rx de t rax lateral normal
Anciano
Diferentes tcnicas
SISTEMATICA DE LECTURADATOS INICIALES -nombre -fecha -indicadores de posicin-tcnica posicin-tipo de proyeccinbipedestacin, decbito
-calidad de la radiografapenetracin, posicin del paciente, inspiracin, rotacin, visualizacin completa
SISTEMATICA DE LECTURAANTES DE COMENZAR EN PROFUNDIDAD.. -Impresin global: ir de lo general a lo particular -Revisar: *tamao corporal, forma, simetra *hombre*hombre-mujer *nio, joven, adulto, anciano. *cuerpos extraos: marcapasos, tubos, prtesis, vlvulas..
SISTEMATICA DE LECTURAVALORACION TCNICA-INSPIRACIN: 5- 6 arcos costales anteriores 5-ROTACIN: relacin clavculas - apfisis espinosas -PENETRACIN: columna vertebral, estructuras por detrs del corazn. -POSICIN: niveles hidroareos.
SISTEMATICA DE LECTURAESQUELETO Y TEJIDOS BLANDOS-Cintura escapular: *tamao global, forma y contorno *densidad o mineralizacin *patrn trabecular, erosiones, fracturas *espacio articular
SISTEMATICA DE LECTURAESQUELETO Y TEJIDOS BLANDOS -Pared torcica izquierda y derecha: *Grosor global *Enfisema subcutneo *Calcificacin *Planos grasos entre msculos
SISTEMATICA DE LECTURAESQUELETO Y TEJIDOS BLANDOS-Columna y caja torcica:
* Lectura global-detallada global* Detalles del esqueleto *Revisar: simetra, alineacin y densidad
SISTEMATICA DE LECTURACOLUMNA: *Vrtebras y espacios discales * Altura de los cuerpos, integridad cortical, pedculos, esclerosis NO HERNIA DISCAL!!
SISTEMATICA DE LECTURACOSTILLAS *Comparar individualmente *Arco anterior y arco posterior *Cartlagos calcificados
SISTEMATICA DE LECTURAPARTES BLANDAS -CUELLO: *tejidos blandos *calcificaciones *enfisema subcutneo *trquea
SISTEMATICA DE LECTURAPARTES BLANDAS -SILUETAS MAMARIAS: *Asimetras *Aumento de la densidad pulmonar
SISTEMATICA DE LECTURAPARTES BLANDAS -ABDOMEN: *Gas en estmago y colon *Hgado, bazo y riones *Aire libre intraperitoneal *Calcificaciones y masas.
SISTEMATICA DE LECTURAMEDIASTINO: Tamao y aspecto *cardiomegalia Ensanchamiento, masas, calcificaciones Catteres, marcapasos
MEDIASTINODIVISION DEL MEDIASTINO:TIROIDES, timoma,tumores vertebrales, TUMORES NEUROGNICOS, aneurisma de aorta descendente
-ANTERIOR -MEDIO -POSTERIOR
teratoma, linfoma, aneurisma de aorta ascendente, dilatacin de la cava superior
ADENOPATAS, quiste broncgeno y esfago
TIMOMA
ADENOPATIAS
MEDIASTINOMEDIASTINO SUPERIOR -Chequear la anchura global -Masas,calcificaciones y aire libre
MEDIASTINOMargen de la vena cava superior
Cisura de la vena cigos -no siempre aparece -forma de coma invertida
MEDIASTINOLnea paratraqueal -Anchura 2-3 mm. 2Parte inferior formada por la cisura de la vena cigos Lnea subclavia izquierda -interfase pulmn-vaso pulmn-desde la clavcula hacia abajo
MEDIASTINO-TRQUEA: Alineacin de la trquea Bifurcacin en los bronquios principales
MEDIASTINO. CORAZNPA: Corazn: aurcula derecha, orejuela izquierda y ventrculo izquierdo Vasos: vena cava superior e inferior
Cava superior Aurcula derecha
Orejuela izqda
Ventrculo izqdo Cava inferior
MEDIASTINO. CORAZONLATERAL: Ventrculo derecho y ventrculo izquierdo Vena cava inferior.
MEDIASTINO. VASOSAORTA -Anchura -Calcificaciones -Elongacin de la aorta -Botn artico y lnea paraartica -Ventana aorto-pulmonar aortoARTERIA PULMONAR
HILIOSEs la depresin en la cara mediastnica del pulmn por donde ingresa o emerge el pedculo pulmonar. *Pedculo pulmonar: elementos funcionales (bronquio principal, arteria y vena pulmonar) y nutricios (vasos, nervios y linfticos bronquiales)
HILIOSaumento unilateral o bilateral TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias borramiento (hilios tapados) fallo cardiaco desplazamientos atelectasias mala tcnica radiolgica disminucin de tamao cardiopatas congnitas
SISTEMATICA DE LECTURAPULMONES -Se extienden por detrs del corazn y diafragma. Patrn vascular normal. -Tamao y densidad -Comparar distribucin vascular: izquierda/derecha, superior/inferior. -Lesiones (ndulos, quistes)
SISTEMATICA DE LECTURAPLEURA -Engrosamiento pleural -Liquido pleural -Aire en la cavidad pleural -Tumores
PATOLOGA PULMONAR LESIN ALVEOLAR Sustitucin del aire alveolar: Broncograma Algodonosos Rapidez de aparicin Localizados o difusos densidad
Exudado, agua, sangre, infiltracin tumoral, secreciones.
Neumona LIINeumona LMD. Signo de la silueta
Lesin alveolar difusa. SDRA
Lesin alveolar difusa. Insuficiencia cardiaca
ATELECTASIA Prdida de volumen de un lbulo, segmento o todo el pulmn. Obstructiva: carcinoma bronquial, tumores benignos o tapones de moco. Manifestacin del cncer de pulmn.
Atelectasia del pulmn derecho. Prdida de aireacin y volumen, hiperinsuflacin del lado contrario, desv. mediastino hacia el mismo lado
NDULO Y MASA PULMONAR - Ndulo: lesin redondeada < de 3 cm. Calcificado, espiculado. Granuloma > carcinoma broncgeno.
Ndulos pulmonares mltiples
Metstasis
Masas. Cncer de pulmn
LESIN HILIAR Unilateral Bilaterales
cncer de pulmn sarcoidosis
Sarcoidosis
HIPERCLARIDAD PULMONAR Unilateral: Alteraciones de la pared torcica, pleura, pulmn o vascularizacin.
Bullas en LSD
Neumotrax
Bilateral: enfermedades pulmonares
EPOC
AUMENTO DE DENSIDAD DE UN HEMITRAXOpacificacin de un hemitrax
Desplazamiento mediastnico?? SI Desplazamiento Desplazamiento lado contrario mismo lado Derrame pleural masivo (cncer) Atelectasia (cncer,neumect.)
*No desplazamiento: Derrame + atelectasia
Atelectasia Derrame pleural
Derrame + Atelectasia
LESIN EXTRAPULMONAR Bordes bien definidos y convexos hacia el pulmn. Afectacin de las costillas. Metstasis y mesotelioma.
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMENDecbito supino + radiografa de trax .
Abdomen agudo Litiasis urinaria Patrn gaseoso Calcificaciones y cuerpos extraos Huesos Visceromegalias y masas.Consumo excesivo de alcohol.
ALTERACIONES DEL PATRN GASEOSO1. Ileo mecnico u obstructivo Rx abdomen supino + bipedestacin + Rx de trax bipedestacin Obstruccin de intestino delgado: Adherencias o bridas > herniasTumores, clculo biliarDilatacin de asas proximales a obstruccin, niveles y disminucin de gas/material fecal en colon.
ALTERACIONES DEL PATRN GASEOSO- Obstruccin del intestino grueso Neoplasias de colon descendente y sigma > impacto fecal, vlvulos, hernias. Rx: dilatacin clica proximal a la obstruccin, mxima en el ciego, poco gas en intestino delgado.
grano de caf.
ALTERACIONES DEL PATRN GASEOSO2. Ileo paraltico o adinmico o pseudoobstruccin intestinalCiruga abdominal Frmacos Trast. Hidroelectrolticos Isquemia mesentrica Cardiopata Neumonas
Rx: dilatacin uniforme del delgado/grueso + niveles HA OBSTRUCCIN
GAS ABDOMINAL EXTRALUMINAL Neumoperitoneo RX de trax PA en bipedestacin Rx de abdomen en decbito lateral izquierdo con rayo horizontal Ciruga previa > perforacin vscera hueca (lcera duodenal)
GRACIAS