RADIONUKLIDNA TERAPIJA

7/23/2019 RADIONUKLIDNA TERAPIJA

1/69

RADIONUKLIDNA TERAPIJA

VEBE


2/69

PRIMER 1

Dijagnoza: Grejvsova bolestKratka istorija:

ena starosti 43 godine saego!ta"#$so#% agitirana% sa &o'i(eni#'rednosti#a )T4%nede*ta+i"ni# ni'oo#T,- .e &ri#".ena radi e'a"$a/i.e tiroidne

&ato"ogi.e% i radi di!eren/i.a"ne di.agnoetiroiditisa i 0ra'eso'e +o"esti2 Teina(titaste "ede .e 345 gra#a2


3/69

,/intigra!i.a (titaste "ede


4/69

Radiofarmak:1521 #/i T/66# &erte7netat i2'2Rezultati:

U /e"ini &o'i(eno &re$i#an.e radioa*ti'nosti $o+a "o+$sa $'e8ane (titaste "ede2 Ni.e +i"onod$"arno &o'i(enog &re$i#an.a radio!ar#a*a*o.e +i $*ai'a"o na to*si9n$ nod$"arn$ str$#$%

niti s#an.enog &re$i#an.a *o.e +i i("o $ &ri"ogtireoiditisa2Re$"tati s$ $ s*"ad$ sa7i&ertiroidi#o# $ s*"o&$ 0re.'so'e +o"esti2


5/69

Diskusija:

0re.'so'a +o"est .e a$toi#$nog &ore*"a2Preent$.e se $'e8an.e# (titaste "ede % $

/e"ini $ni!or#no# distri+$/i.o# &o'i(enea*ti'nosti (titaste "ede i sa &ro#inentni#&ira#ida"ni# "o+$so#2 Na s/intigra!i.i sa&erte7netato# i#a &o'i(eno &re$i#an.eradio!ar#a*a% do* se &".$'a9ne "ede te(*oidenti!i*$.$2 :47 !i*sa/i.a .oda .e $ rang$'rednosti od 45;5


6/69

Praenje:

:49aso'na !i*sa/i.a radioa*ti'nog .oda .e

+i"a ==


7/69

PRIMER :

Dijagnoza : Grejvsova bolest

Kratka istorija:

>o'e* star :3 godine sa ta7i*ardi.o#%ne&odno(en.e# to&"ote i di.are.o#2


8/69


9/69

Dijagnoza: Grejvsova bolest

Kompletna istorija:U &itan.$ .e 9o'e* star :3 godine sa ta7i*ardi.o#%

&a"&ita/i.a#a i iraeni# ne&odno(en.e# to&"ote sa&o.a9ani# no.en.e# i $+rano# &erista"ti*o# /re'a$naad = #ese/i2Ig$+io .e na teini 1 *g ia*o&os"edn.i7 ; #ese/i i#a &o.a9an a&etit2Pos"edn.i7ne*o"i*o #ese/i &ri#etio .e i $'e8an.e $ don.e#de"$ 'rata $dr$eno sa sredn.o# oset".i'o(8$ $o'o# region$2I#ao .e $#eren$ 7i&erteni.$ *o.a .e$s&e(no "e9ena "e*o'i#a2

,*ora(n.i !$n*/iona"ni testo'i &o*aa"i s$ ni'oser$#s*og T,- o*o 521 $U?#"2 U"trasonogras*i#is&iti'an.e# (titaste "ede ot*ri'en .e nod$s $*a$da"no# de"$ desnog ren.a (titaste "ede2


10/69

Radiofarmak:

62= #@i T/66# &erte/7netate I2V2Rezultati:,/intigra!i.a (titaste "ede &o*aa"a .e na9a.no

di!$no &o'e8an.e &re$i#an.a radio!ar#a*a odstrane $'e8ane (titaste "ede2Uo9a'a se sredn.e

inteni'no &re$i#an.e $ str$*t$ri *o.a .e"o*a"io'ana $ gorn.e# de"$ 'rata% a"i od'o.eno odist#$sa (titaste "ede2 O'o na.'ero'atni.e&redsta'".a t*i'o tirog"osa"nog *ana"a2a&aa se i&o".e 'e"i9ine o*o ## $ *a$da"no# &o"$ "e'ogren.a *o.e &redsta'".a 7i&o!$n*/ioni tiroidninod$s%On na9a.no s#an.eno &re$i#a radio!ar#a*$ odnos$ na nor#a"no t*i'o (titaste "ede2


11/69

Diskusija:0re.'so'a +o"est i"i di!$na to*si9na str$#a &reent$.e se

&ris$st'o# a$toantite"a *o.a o&ona(a.$ !$n*/i.$ T,- inaro9ito sti#$"i($ &rod$*/i.$ tireoidni7 7or#ona2O+i9no se#ani!est$.e si#&to#i#a 7i&ertiroidi#a *ao (to s$

ta7i*ardi.a% 7i&erteni.a% ne&odno(en.e to&"ote% ner'oa idi.are.a2 >esto .e $dr$ena sa di!$ni# $'e8an.e# (titaste"ede +e &o.a'e nod$sa2


12/69

Diskusija: ,/intigra!i.a (titaste "ede $raCena &o#o8$ T/66#

&erte/7netata i"i I1:3 131 &o*a$.e $'e8an$(titast$ "ed$ sa &o'i(eni# &re$i#an.e# $n$tar(titaste "ede2To se #ani!est$.e i s#an.eno#'i$a"ia/i.o# o*o"ni7 t*i'a *ao (to s$ &".$'a9ne"ede2

0re.'so'a +o"est se #oe "e9iti tireos$&resi'i#a *ao(to s$ Pro&i"t7io$ra/i" i"i Met7i#ao"e% 7ir$r(*o#tireoide*to#i.o# i"i I131 tera&i.o#2 Pos"edn.i i+or.e na.9e(8e *ori(8en +og sig$rnosti i e!i*asnosti2


13/69

PRIMER 3

Dijagnoza: Autonomni funkcioni

toksini nodus titaste !lezde

Kratka istorija:

ena stara 35 godina sa 7i&ertiroidi#o# i&a"&a+i"ni# nod$so# desno na 'rat$2


14/69


15/69

Dijagnoza: Autonomni funkcionitoksini tireoidni nodus

Kompletna istorija:

35 godina stara +o"esni/a sa7i&ertiroidi#o# i 'e"i*i# &a"&a+i"ni#nod$so# desno na 'rat$2


16/69

Radiofarmak:

T/66# &erte7netatRezultati:

Posto.i inteni'no na*$&".an.e a*ti'nosti $so"itarno# 'e"i*o# nod$s$ sa desnestrane 'rata sa s$&resi.o# ostat*a (titaste

"ede2


17/69

Diskusija: Pa/i.enti sa sa so"itarni# to*si9ni# nod$si#a s$ 9esto

#"aCi nego &a/i.enti sa &o"inodoni# to*si9ni#str$#a#a2 Oni s$ 9e(8i $ #$(*ara/a nas$&rot

&o"inodoni# str$#a#a *o.e s$ &od.edna*o ast$&".ene$ o+a &o"a2 Kod #"adi7 ".$di 7ir$rgi.a .e 9esto #etod i+ora a

so"itarne 7i&er!$n*/ione nod$se% ia*o se #og$ *oristitiradio.odna tera&i.a i"i &er*$tana intranod$"arna a&"i*a/i.a

etano"a2 I&a*% &re&or$9$.$ se 'e8e doe radio.oda 1: #@i ato (to s$ o'i nod$si re"ati'no neoset".i'i natera&i.$ radio.odo#2


18/69

Praenje: Ia+rana &a/i.ent*in.a ni.e 7ir$r(*i tretirana2

Le9ena .e sa 1 #@i radio.oda2"naajno:12 ,o"itarni 7i&er!$n*/ioni nod$si s$ na.9e(8i

*od ado"es/enata i"i #"aCi7 ".$di sa dis*retno'e8o# &redi"e*/io# #$(*og &o"a2 Nas$&roto'o#e% &o"inodona to*si9na str$#a 9e(8e se

&o.a'".$.e $ stari.i7 ado"es/enata +e 'eanostia &o"2:2 U s"$9a.$ "e9en.a so"itarnog to*si9nog nod$sa

sa radio.odo# &re&or$9$.$ se 'e8e doe2


19/69

PRIMER 4

Dijagnoza: #ogua Plamerova bolest

Kratka istorija:

ena stara 3 godina sa na/i#a7i&ertiroidi#a


20/69


21/69

Dijagnoza: #ogua Plamerova bolestKompletna istorija:ena stara 3 godina sa na/i#a

7i&ertiroidi#a2 Ftitasta "eda .e $'e8ana%asi#etri9na na ra9$n &a"&a+i"nog na9a.no$'e8anog "e'og ren.a2

Radiofarmak:,/intigra!i.a (titaste "ede% 15 #@i T/66#

&erte7netat% i2'2


22/69

Rezultati:,/intigra!i.a (titaste "ede

na9a.no &o'i(eno &re$i#an.e radio!ar#a*a $"e'o# ren.$2Ma"i desni rean.Diskusija:

Posto.i na9a.no asi#etri9no &re$i#an.e r!2 $"e'o# "o+$s$ (titaste "ede *od &a/i.enta sa7i&ertiroidi#o# +e &ret7odni7 &odata*a oo&era/i.i (titaste "ede2 O'i re$"tati na.'i(e "i9e

na P"a#ero'$ +o"est a$tono#ni 7i&er!$n*/ioninod$s2 Pri"og &roti' o'oga .e 9in.eni/a da .e&ris$tna s"a+a a*ti'nost $ desno# ren.$2


23/69

Diferencijalna Dijagnoza:Di!eren/i.a"na di.agnoa $*".$9$.e a$tono#ni

to*si9ni nod$s P"a#ero'a +o"est% &o"inodon$str$#$% 7i&o&"ai.$ desnog "o+$sa (titaste"ede ne$o+i9a.eno% -as7i#oto tireoiditis *o.i#oe &o*aati ra"i9ito i asi#etri9no&re$i#an.e% s$+a*$tni tireoiditis% "i#!o#%*o"oidn$ /ist$2 0re.'so'a +o"est di!$na

to*si9na str$#a .e siste#s*o o+o".en.e *o.edi!$no a7'ata (titast$ "ed$ i ne#a o'a*a'ig"ed2


24/69

PRIMER

Dijagnoza: #etastatski karcinom

titaste !lezde

Kratka istorija:

U istori.i +o"esti o'og &a/i.enta &osto.i 'e8di.agnosti*o'an &a&i"arni *ar/ino# (titaste"ede sa di!$ni# #etastats*i#&ro#ena#a $ &"$8i#a2


25/69


26/69

Dijagnoza: #etastatski karcinom titaste!lezde

Kompletna istorija:

O'o dete staro = godina i#a"o .e tota"n$tireoide*to#i.$ = nede".a &re sni#an.a /e"og te"asa I131 +og &a&i"arnog *ar/ino#a (titaste"ede2 Pa/i.ent se rani.e ni.e i"agao ra9en.$

g"a'e i 'rata2 O'o is&iti'an.e .e $raCeno na*on35 #@i I131 tera&i.s*e doe2


27/69

Radiofarmak:35 #@i I131 sodi$# iodide &2o2Rezultati:

Ini/i.a"no do+i.eni s/intigra#i /e"og te"a &o*a$.$di!$no &re$i#an.e radio!ar#a*a $ &"$8i#ainteni'no *ao i $ 'rat$2 A&so"$tna 'rednostradio.oda $ &"$8i#a &ro/en.ena .e ra9$nan.e#&onate 'rednosti a*ti'nosti do* .e tra.a"aa*'ii/i.a /e"og te"a2 Kontro"no is&iti'an.e$raCeno .e &os"e :5 dana radi &ro/ene +io"o(*og&o"$i'oda radio.oda2 I o'i7 &odata*a #og"a +ise ira9$nati radi.a/iona doa a &"$8a2


28/69

Diskusija:Le9en.e sa I131 *od &a/i.enata sa

di!$ni# #etastaa#a $ &"$8i#a nosi #a"i

rii* od a*$tnog intersti/i.a"nog&ne$#onitisa% *o.i #oe $ ne*i#s"$9a.e'i#a +iti !ata"an2 Kod o'og&a/i.enta &ri#".ena doa $ &"$8i#a +i"a .e

o*o =55 rada2 O'a doa #oe da&o$ro*$.e intersti/i.a"ni &ne$#onitis2


29/69


30/69

PRIMER =

Dijagnoza: #etastaze papilarnog

karcinoma stitaste !lezde u plua i vrat

Kratka istorija:

Pa/i.ent .e $ stat$s$ &os"e tiroide*to#i.e+og &a&i"arnog *ar/ino#a sa 'ari.anto#!o"i*$"arnog2


31/69


32/69

Dijagnoza: #etastaze papilarnogkarcinoma stitaste !lezde u plua i vrat

Kompletna istorija:

ena stara 1 godina sa &a&i"arni#*ar/ino#o# (titaste "ede *o.o. .e$raCena tota"na tireoide*to#i.a saodstran.en.e# "i#!ni7 9'oro'a 'rata is$&ra*"a'i*$"arnog regiona2 MR .e&o*aa"a #$"ti&"e nod$se $ &"$8i#a2


33/69

Radiofarmak:

:55 #@i I131 &er os2Rezultati:

,/intigra!i.a /e"og te"a $raCena $anteriorno. i &osteriorno. &ro.e*/i.i sa I131 &o*aa"a .e #$"ti&"e one &o.a9anog

&re$i#an.a radio!ar#a*a $ 'rat$% *ao idi!$no &re$i#an.e $ &"$8i#a2


34/69

Diskusija:

Do+ro di!erento'ani &a&i"arni% !o"i*$"arni i #e(ani*ar/ino#i &redsta'".a.$ o*o ;< $*$&ni7 &ri#arni7*ar/ino#a (titaste "ede2Prose9no &etogodi(n.e&rei'".a'an.e *od di!erento'ani7 *ar/ino#a .e &re*o6< $ $ &ra'i"no "e9eni7 &a/i.enata2 Pa&i"arni *ar/ino#ii#a.$ tenden/i.$ da #etastaira.$ *ro intersti/i.$# $gr$&e "o*a"ni7 "i#!ni7 9'oro'a% do* !o"i*$"arni *ar/ino#i#etastaira.$ 7e#atogeno2U osta"e *ar/ino#e (titaste

"ede s&ada.$ s"a+o di!erento'ani ana&"asti9ni i#ed$"arni *ar/ino# (titaste "ede2


35/69

Med$"arni *ar/ino# (titaste "ede #oe se'ideti $ #$"ti&"o. endo*rino. neo&"ai.i ti&a IIA iIIB2 ,/intigra!i.a /e"og te"a &o#o8$ I131 radi sena*on s$+tota"ne tireoide*to#i.e radi e'a"$a/i.e#etastats*e +o"esti2 A*o .e $stano'".ena#etastats*a +o"est i"i &osto.i reid$a"na a*ti'nost$ 'rat$ i a*o .e nedo'o".no .asno da "i o'o&redsta'".a #etastats*$ +o"est i"i !$n*/ionoreid$a"no t*i'o (titaste "ede &a/i.ent$ de da.ea+"ati'na doa I1312


36/69

U o'o# s"$9a.$% #etastats*a +o"est .e +i"as$s&e*tna na osno'$ #$"ti&"i7 nod$sa $&"$8i#a 'iCeni# na NMR$2 I&a*%a+"ati'na doa .e data &re di.agnosti9*e a

sni#an.e .e $raCeno &os"e a+"ati'ne doe:55 #@i I1312 Da +i se do+i"a#a*si#a"na seniti'nost $ dete*/i.i!$n*/ioni7 "ei.a% *ontro"na s/intigra!i.a

/e"og te"a sa I131 se o+i9no &ra'i 4=nede".a &o(to .e &a/i.ent$ $*in$tas$&stit$/iona tera&i.a i *ada &a/i.ent i#a&o'i(en T,-2


37/69

Pra8en.e se #oe 'r(iti $ (esto#ese9ni# inter'a"i#a*ra8i inter'a"i *od &a/i.enata sa e*s&ani'no# i&rogresi'no# +o"e(8$% a d$i inter'a"i *od &a/i.enata*od *o.i7 .e +o"est sta+i"na i"i s&oro na&ed$.e2 Kad .e+o"est i"e9ena i *asni.e sni#an.e se #oe 'r(iti $inter'a"i#a od 3 godina *od &a/i.enata *o.i s$ $

'iso*o# rii*$ a &ono'no &o.a'".i'an.e +o"esti2 Kad .edoa 'e8a od 35 #@i% &a/i.ent #ora +iti 7os&ita"io'an2U o'o# s"$9a.$ #$"ti&"i #a"i &$"#onarni nod$si 'iCeni s$na MRI2 Dr$gi #a"igniteti *o.i se &reent$.$ #a"i#nod$si#a $ &"$8i#a $*".$9$.$ 0I #a"ignitet% o+i9no

&an*reasa i #a"igne +o"esti genito$rinarnog tra*ta%o+i9no *ar/ino# rena"ni7 8e"i.a2


38/69

Praenje:

Pa/i.ent .e i#ao MRI gr$dnog *o(a *o.i .e&o*aao #$"ti&"e nod$se $ &"$8i#a2

#ajor teac$ing point%s&:Nor#a"no% I131 se na*$&".a $ &".$'a9ni#

"eda#a% a+do#en$% +$+rei#a i /re'i#a2P"$8a nis$ #esto nor#a"ne a*$#$"a/i.e I131 i

a*o se &ri*a$.e a*ti'nost $ &"$8i#a &osta'".a sedi.agnoa #etastats*e +o"esti2


39/69

PRIMER ;

Diagnoza: #etastatski slabo

diferentovani karcinom titaste !lezde'

Kratka istorija:

Kar/ino# (titaste "ede sa tota"no#tireide*to#i.o# $ de/e#+r$ 166 god2


40/69


41/69

Di.agnoaG Metastats*i s"a+o di!erento'ani *ar/ino#(titaste "ede

Ko#&"etna istori.aG ,eda#deset &etogodi(n.a ena *o.a .e i#a"a tota"n$

tireioide*to#i.$ $ de/e#+r$ 166 god2 % sa 7isto"o(*i$t'rCeni# s"a+o di!erento'ani# *ar/ino#o# (titaste

"ede sa a7'a8eni# regiono# s$#n.i'i# na#ed$"arni *ar/ino#2 Kasni.e .e &ri#i"a a+"ati'n$ do$Joda 131 i &os"e &erioda +e +o"esti od ot&ri"i*e :godine% sada se &ono'o .a'".a sa &a"&a+i"ni#

nod$so# $ "ei(t$ tireoidne "ede i $'e8ani#/er'i*a"ni# "i#!ni# nod$si#a2 Pa/i.ent .e &ri#io 15#@i iod 131 a+"ati'n$ do$% dana &re sni#an.a2


42/69

Radiofarmak: 15 #@i tera&i.s*e doe .oda 131% 1:5 9aso'a &re

sni#an.a /e"og te"a

(alaz: Jod 131sni#/iG 12 U#ereno inteni'na% &o.a9ana a*ti'nost $ "ei(t$

(titaste "ede desno% sa dr$gi# #a"i# !o*$so#&o.a9ane a*ti'nosti $ don.e# de"$ "e'og de"a "ei(ta

(titaste "ede2 :2 O+ostrana di!$no &o.a9ana a*ti'nost $ &"$8i#a % sa#a"i# inteni'ni.i# !o*$so# &o.a9anog na*$&".an.a&eri!erno $ +ai desnog &"$8nog *ri"a2

32 ,redn.e &o.a9ana a*ti'nost $ .etri2

RT0 &"$8a G 12 M$"ti&"i &"$8ni nod$si% ra"i9ite 'e"i9ine &reteno+aa"no ras&oreCeni % $*a$.$ na #etastae $ &"$8i#a2 2


43/69

Diskusija:

Kar/ino# .e (titaste "ede .e reda* *ar/ino#% a"i .ena.9e(8a #a"igna +io"est endo*rinog siste#a2 Ja'".ase 'i(e *od ena nego *od #$(*ara/a% *od 'e8ine se&o.a'".$.e $ $rast$ od : do = godina2 Di!erento'anit$#ori &a&i"arni i"i !o"i*$"arni se "e9e i o+i9no s$ i"e9i'i2

,"a+o di!erento'ani #ed$"arni i ana&"asti9ni *ar/ino#is$ #an.e $o+i9a.eni% a"i s$ agresi'ni% #etastaira.$ ranoi genera"no i#a.$ #nogo "o(i.$ &rogno$2 O'a. &a/i.ent

.e i#ao ne*o"i*o ne&o'o".ni7 !a*tora rii*a% $*".$9$.$8is"a+o 7isto"o(*i di!erento'an &ri#arni t$#or 'e"i9ine

'e8e od 4% /#% *ao i starost stari.i .e od 4 godina2


44/69

Nedi!erento'ani t$#ori 9ine s'e 'e8i $dio "ei.a $ s'a*o.de*adi na*on &ete2 Posto.e do*ai da se t$#ori .a'".a.$ $o*o 5< s"$9a.e'a% *od d$gotra.ne do+ro8$dne "ei.e i"i $di!erento'ani# *ar/ino#i#a2 Podti& nedi!erento'anog*ar/ino#a *o.i .e identi!i*o'an *od o'og &a/i.enta% .e &odti&*ar/ino#a *o.i da.e 7isto"o(*$ s"i*$ o Hoto/i#a 8e"i.aH% a ara"i*$ od ana&"asti9nog *ar/ino#a% &one*ad #oe*on/entrisati Jod 131% (toga 9ini &od"oni# o'o# o+"i*$"e9en.a2


45/69

Na*on &erioda +e +o"esti od o*o d'e godine% &a/i.ent se&ono'o .a'".a s te(*o8a#a $ g$tan.$ % &a"&a+i"ani#nod$so# $ "ei(t$ (titaste "ede i &o'i(ene 'rednosti

ser$#s*og tireog"o+$"ina% $ s*"ad$ .e s "o*a"ni# re/idi'o# i"i#etastats*o# +o"e(8$2 Pono'no .a'".an.e +o"esti $ 'id$&a"&a+i"nog nod$sa $ 'rat$ "ei(te (titaste "ede i"i "i#!ni9'oro'i% o+i9no se tretira 7ir$r(*i# odstran.i'an.e#&ro#ene% *o.a #oe $*".$9iti i rese*/i.$ 9ita'og in!i"trisanog

"o*a"nog t*i'a% &a 9a* i de"a disa.nog &$ta2 2


46/69

Pa/i.ent .e &od'rgn$t sredi(n.o. i"atera"no. dise*/i.i 'rata% s 7isto"o(*o#&ot'rdo# da se radi o re*$rentno#

*ar/ino#$ % a na*nadno .e do+io d'ea+"ati'ne doe Joda 1312 )D0 PET s/an/e"og te"a $raCen .e na*on toga% +io .enegati'an a reid$a"n$ +o"est i"i

#etastae2


47/69

+og $&orno &o'i(ene 'rednostitireog"o+$"ina% tre8ina od doe od 15#@i Jod 131 .e i&a* data % te se sni#an.e

i'odi &et dana na*on toga i $o9a'a sereid$a +o"esti $ "ei(t$ (titaste "ede idi!$na &"$8na a*ti'nost% (to .e $ s*"ad$sa #nogo+ro.ni# sitni# #etastaa#a %&ot'rCeni# radiogra!s*i2


48/69

Ma"i !o*$s $#ereno &o'e8ane a*ti'nosti inad &ro.e*/i.e+ae desnog &"$8nog *ri"a *o.i +i $*ai'ao na &ris$st'o

.ednog #etastats*og nod$sa $ &"$8i#a ne &od$dara sesa radiogra!s*i# na"ao# te +i stoga #ogao

&redsta'".ati #etasta$ na re+r$ ne$o+i9a.eno *odnedi!erento'anog *ar/ino#a i"i #etasta$ $ .etri2 Di!$no &o'e8ana a*ti'nost $ .etri na Jod 131

s/intigra#$ se o+.a(n.a'a &o'e8an.e# tireog"o+$"ina i'eanog .oda *o.i se $*"an.a.$ i /ir*$"a/i.e &$te# .etre%

(to do'odi do &o.a'e s"o+odnog .oda $ .etri2


49/69

Di!$ne &"$8ne #etastae na.9e(8e tretira#o sa:55#@i Jod 131% #ada one *on/entri($ 'i(e od 5

Documents

RADIONUKLIDNA TERAPIJA