MENGENAL

RADIOTERAPI

Arundito Widikusumo

Radiation oncologist

Ins. Radioterapi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo

Purwokerto

2005

11.000.000

terdiagnosis Ca

7.000.000

kematian akibat

kanker

25.000.000 hidup

dengan Ca

2030

27.000.000

terdiagnosis Ca

17.000.000

kematian akibat

kanker

75.000.000 hidup

dengan Ca

Globocan 2008

Globocan 2008

Kanker di Ins Radioterapi RSMS

0

20

40

60

80

100

120

Ca Cervix

Ca Mamae

Ca NF

Ca Kepala Leher

Sarkoma

Ca Kulit , Limfoma

Definisi

Radioterapi : pengobatan menggunakan radiasi

pengion untuk membunuh sebanyak-banyaknya

target radiasi (tumor) dengan meminimalisir

jaringan sehat yang teradiasi sesuai prinsip rasio

terapeutik

Onkologi radiasi : ilmu yang mempelajari

penggunaan radiasi pengion sebagai pengobatan

utama dalam bidang onkologi.

Pengertian:

Palayanan radioterapi adalah pelayanan medik spesialistik

berupa upaya memberikan pengobatan dengan menggunakan

sinar pengion dan sinar non pengion, ditujukan pada penderita

kanker atau non kanker.

Tujuan:

Mendapatkan suatu Therapeutic ratio yang optimal.

Kebijakan.

Pelayanan radioterapi dilakukan dengan indikasi yang sesuai dengan protokol/SOP dan pelaksanaanya dapat berupa RE, BT,

atau RI.

Pelayanan radioterapi dapat meliputi bentuk-bentuk pemberian kondisi atau zat tertentu yang dapat meningkatkan efek radiasi

seperti bentuk-bentuk radiosensitizer yang disesuaikan dengan

perkembangan ilmu pengetahuan dan kemampuan sejalan dg

perkembangan ilmu onkologi radiasi.

dll

Sejarah

W.C. Rontgen menemukan sinar X (8 November 1895).

H. Becquerel menemukan radioaktivitas dari unsur uranium (Januari 1896).

Suami-istri Curie menemukan Polonium (Juli 1898) dan radium (Des 1898).

E. Gruppe melakukan terapi radiasi pertama didunia pada pasien Ca Mamae recurent (29 Januari 1896).

Melakukan radiasi pada pasien basalioma dengan hasil komplit

respon (pada tahun 1899).

Dr. van der Plaatz , terapi radiasi pertama di batavia, Indonesia

tahun 1935

Pesawat radiasi

Cobalt60 th 1951

Linac th 1952

BT th 1915

Radiasi eksterna (teleterapi) : Sinar-X (linac),

Co60, partikel (elektron, neutron, proton,

carbon, aurum, dll)

Brakiterapi : Ra226, Co60, Cs137, Ir192,

I125, dll

Radiasi interna : I131, Sr89

Cara pakai radiasi

Ionization

Direct effect Indirect effect

DNA (G2/M) Free radicals (H2O)

Proliferation Angiogenesis

SSB / DSB etc

P53 (G1 Block)

repair genes

Apoptosis Proliferation

Therapeutic Ratio

Technique &

Fractionation RT,

Biological treatment

Biological & Physical Basic

Clonogenic cells (20-25%)

Death of 50% clonogenic cells

& new cells

Death of 50% clonogenic cells

& new cells

2 Gy

2 Gy

2 Gy

1 Gy 100.000 ionization, 1.000 SSB, 40 DSB

THERAPEUTIC RATIO

Advances in Technology and Sciences

Physical aspects approach Sensitizer,

Supporting technique, Protector,

Analog to digital comp. Biological

Technology target. (Imaging Planning

treatment delivery - verification)

Using ionizing radiation (photon, particles) in the cancer treatment

Megavoltage

CO 60 : 1.2 MV

Linac : 4 15 MV

Electron (4-22 MeV)

Proton, neutron etc

The Aim of Radiotherapy

Redistribution

Repair

Repopulation

Reoxygenation

4R dan Peran Radiobiologi Hiperfraction, hipofraction,

accelerated fraction, advance

technique, concommitant

boost, hyperthermi,

hyperbaric, radiosensitizer,

non-sitotoxic sensitizer,

radioprotector , etc

Cisplatin : bekerja pd semua siklus sel,

meningkatkan oksigenasi, mencegah

repair

Mitomisin-C : crosslinker DNA,

terutama pd sel hipoksia

CON : meningkatkan suplay O2 dlm

tumor, mencegah repair

Alur Pengobatan

RAD.ONC POLICLINIC SIMULATION C/CT PLANNING TREATMENT

2D Co60

CT, MRI Verification

TELETERAPI

BRAKITERAPI

Pemasangan

aplikator

Brakiterapi

Foto C-

Arm

Planning Persiapan Treatment

Alat bantu

Types of Services

Policlinic

External radiation

Brachytherapy

Simulator or CT-Simulator

Treatment planning system

Mould room

Internal radiation

Penentuan diagnosis (ICD-10) & stadium

Poliklinik

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

DIAGNOSIS

Pemeriksaan

penunjang

}

Pemeriksaan penunjang Konsultasi TS lain , perbaikan KU Indikasi RT (kuratif/paliatif) Target radiasi (lokal/lokoregional), organ at risk klinis, imaging

Dosis total radiasi, dosis perfraksi.

Sensitizer, protektor

Jadwal radiasi Hb 10, lekosit 3.000, tr 80.000

RT konvensional (1,8-2

Gy/fr, 5x/minggu)

RT tidak boleh dihentikan

Accelerated repopulation

sel tumor

Efek samping akut

(hematopoetik, kulit,

mukosa, gld saliva, GI,dll)

Efek samping lambat

Treatment

Tumor lysis

syndrome akibat

radiasi

kematian

Simulator HDM-X

- melokalisir target - lapangan sinar

- simulasi sinar

Simulation

Deliniasi target dan organ at risk

Membuat distribusi dosis radiasi

Mengetahui dosis yang diterima tumor & organ at risk

Mengatur hotspot & coldspot radiasi

Menghitung dosis radiasi.

Treatment Planning System

Teknik Radiasi

Konvensional 2D

3D Conformal

IMRT-IGRT

1 2 lap

sinar

Banyak lap

sinar

Teknik Box pada Ca Cervix

pada pasien gemuk

IMRT pada Ca Prostat

Brakiterapi

Alat bantu

TERIMA KASIH