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REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS. RAMs
DR. HERMOGENES CONCHA C
RAMs.
Reacción adversa
Respuesta nociva a la administración de un
fármaco, pero no intencionada.
Produce alteraciones clínicas indeseables.
Se presenta al administrar dosis usual de un
fármaco.
RAMs
Existe una relación de causalidad entre el
medicamento y el daño que experimenta.
Ulcera péptica en pacientes que
consumen AAS.
RAMs
Evento adverso.
Suceso medico desfavorable que puede
presentarse durante el tratamiento.
Aparición de apendicitis en un paciente que
consume AAS.
No existe relación de causalidad entre el
medicamento y el daño que experimenta el
paciente.
RAMs
EFECTO COLATERAL
Efecto involuntario que ocurre a una dosis
usual.
Esta relacionada con las propiedades
farmacológicas del medicamento.
No necesariamente es nocivo.
RAMs
Efecto colateral.
Forma parte de la acción farmacológica del
medicamento, pero su aparición resulta
indeseable
Atropina (anti colinérgico) efecto
antiespasmódico, y como efecto colateral:
sequedad de boca, trastornos de visión.
RAMs
Efecto secundario.
No se debe a la acción farmacológica de un
medicamento.
Constituye una eventual consecuencia de la
acción para la cual fue administrada.
Diarrea asociada con el uso de ATB.
Candidiasis oral por el consumo de
corticoides.
CLASIFICACION DE RAMs
RAMs TIPO A.
Reacciones dependientes del medicamento.
Constituye el tipo mas frecuente de RAMs.
Son dependientes de la dosis.
Clasificación de los RAMs
RAMs. TIPO A.
Puede ocurrir por sobre dosis relativa
Relacionado con alteraciones en el proceso
de LADME, alcanza concentraciones
superiores a las habituales.
Insuficiencia renal, donde esta alterado el
proceso de excreción.
REACCIONES ADVERSAS
RAMs. Tipo A
Alta Frecuencia
Son predecibles
Dependiente de la dosis
Tratamiento :
Disminuir la dosis o cambio del fármaco.
Escasa mortalidad
CLACIFICACION DE RAMs
TIPO B
No guarda relación con la dosis, ni con el
efecto farmacológico .
Menos frecuentes que las reacciones tipo A
Generalmente pasa desapercibidas durante
los estudios clínicos previos a la
comercialización.
CLASIFICACION DE RAMs
TIPO B
Son reacciones inesperadas y difícilmente
prevenibles.
Son dependientes del paciente, suelen
presentarse en sujetos susceptibles.
Agranulositosis inducida por la dipirona.
REACCIONES ADVERSAS
Tipo B
Baja frecuencia
No Predecibles
Severidad: desde un rash a fallas
orgánicas mayores
Independientes de la dosis
Requieren retiro del fármaco
Alta Mortalidad
CLACIFICACION DE RAMs
TIPO C
Relacionado con el tiempo de uso y la dosis
del medicamento.
Resulta de la exposición prolongada a un
fármaco y a dosis acumulativa del mismo.
Supresión del eje Hipotálamo- Hipófisis-
Suprarrenal por el uso prolongado de
corticoides.
CLACIFICACION DE RAMs
RAMs TIPO D
Están relacionadas con el tiempo de
exposición a un medicamento.
En este grupo se encuentran los fármacos
teratogenicos y carcinogénicos.
Adenocarcinoma vaginal en hijos de
gestantes expuestos al Dietilestilbestrol.
CLASIFICACION DE RAMs
RAMs. TIPO E
Derivan de la suspensión brusca de un
medicamento.
Infarto del miocardio por la suspensión
abrupta del metoprolol en un paciente con
enfermedad coronaria.
CLACIFICACION DE RAMs
RAMs TIPO F
Fallo inesperado de una terapia.
Muchas veces depende de una dosificación
inadecuada o de la existencia de
interacciones con otros fármacos.
Embarazo cuando se usa un anticonceptivo
a dosis inadecuada o se usa
simultáneamente con fármacos inductores
enzimáticos.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
TIPOS
REACCIONES Tipo I.
Mas común.
Reacciones de hipersensibilidad
inmediata.
Mediada por anticuerpo IgE .
Ej. Urticaria , eritema, edema
angioneurotica, rinitis, dermatitis atópica ,
asma , shock anafiláctico.
REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD Reacciones Tipo II
Reacciones cito líticas, involucran al
complemento, mediados por Ig G y Ig M.
Anemia aplasia, leucopenia,
trombocitopenia, Agranulocitosis.
REACCIONES Tipo III
Mediadas por complejo inmune ( R. de
Arthus) .
Los Ag se combinan con los Ac.
Dan lugar a complejos capaces de
provocar una reacción inflamatoria al
depositarse en los tejidos
REACCIONES TIPO III
Ocasiona activación del complemento con
producción de sustancias que dilatan vasos,
atraen neutro filos con aumento de
fagocitosis.
La interacción de células fagocitarias y los
complejos inmunes llevan a la liberación de
sustancias histotoxicas.
REACCIONES TIPO III
Inflamación , linfadenopatía , fiebre
( enfermedad del suero )
Vasculitis , intenso rash ( síndrome
Stevens- Johnson)
Arteritis
Nefritis glomerular
REACCIONES Tipo IV
Reacciones de hipersensibilidad
retardada mediada por linfocitos
sensibilizados .
Los linfocitos T sensibilizados son
activados por el antígeno y se
transforma en células cito toxicas
REACCIONES Tipo IV
Capaces de lesionar tejidos.
Ejemplo: Ampicilina induce rash
cutáneo en pacientes con
mononucleosis
EL FARMACO ACTUA COMO
HAPTENO , SE COMBINA CON UNA
PROTEINA ENDOGENA y FORMA
ANTIGENOS SINTESIS DE
ANTICUERPOS .
Reacciones Adversas que se presentan
durante tratamiento prolongado
- Síndrome de Cushing Iatrogénico
- Disfunción colónica por laxantes
Reacciones adversas que aparecen al
suspender bruscamente.
- Insuficiencia suprarrenal
- Angina por supresión de bloqueadores
beta adrenérgicos
RASGOS ESENCIALES DE LA
ALERGIA MEDICAMENTOSA
La reacción alérgica no aparece en forma
inmediata después de la administración del
fármaco.
- Sino al cabo de un p. i. de 1 a 2 semanas
después de las cuales su administración
provoca los trastornos característicos.
- Aun con dosis muy pequeñas puede
producir síntomas graves
RASGOS ESENCIALES DE LA
ALERGIA MEDICAMENTOSA Respuestas comunes a muchos fármacos.
Semejantes a las manifestaciones que
produce enfermedades alérgicas como:
Rinitis
Asma
Erupciones cutáneas
RASGOS ESENCIALES DE LA
ALERGIA MEDICAMENTOSA Estos síntomas se reproducen con cada
administración y al suspender desaparecen.
Son especificas en un individuo
determinado o restringidas a un fármaco o
un pequeño numero de fármacos
emparentados químicamente (alergia
cruzada)
CLASIFICACION DE FARMACOS RESPECTO A
LA POSIBILIDAD DE PRODUCIR
TERATOGENICIDAD DE ACUERDO A LA FDA
Categoría A
Estudios adecuados y bien controlados realizados en gestantes.
NO han logrado demostrar riesgo para el feto en el primer trimestre ni en los posteriores
CATEGGORIA A
Acido fólico.
Vitamina B6.
Sulfato ferroso.
Categoría B
Estudios de reproducción realizados en animales.
NO han demostrado efectos adversos para el feto.
Pero NO se han realizado estudios adecuados y bien controlados en embarazadas
CATEGORIA B
Penicilinas y sus derivados.
Acetaminofen.
Aspárteme.
Prednisona.
Insulina.
Ibuprofeno
Categoría C
Estudios de reproducción en animales
HAN demostrado efecto adversos para el
feto.
Pero NO se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en gestantes.
Sin embargo los beneficios potenciales
pueden justificar el uso en embarazadas a
pesar de los riesgos
CATEGORIA C
Proclorperacina.
Fluconazol.
Ciprofloxacina.
CATEGORIA C
Amino glucósidos:
Gentamicina
Amikacina
Cloranfenicol.
Ranitidina.
Categoría D
Existe evidencia positiva de riesgo
para el feto humano.
Basada en reacciones adversas
observadas en experiencias o
estudios.
Pero los beneficios potenciales
pueden justificar el uso del fármaco en
embarazadas a pesar de los riesgos
CATEGORIA D
Alcohol.
Antibióticos: Tetraciclina
Doxiciclina
Estreptomicina
CATEGORIA D
Antidepresivos: Litio
Paroxitina
Fluoxetina.
Anticonvulsivos: Fenitoina
Carbamacepina
Acido valproico
CATEGORIA D
Anticoagulante: Warfarina.
Antimetabolitos: Metotrexato
Aminopterina
Citara bina
Antitiroedeos : Tiouracil
CATEGORIA D
Inhibidores de la ECA : Captopril
Enalapril
Hormonas : Testosterona
DES
Categoría X
Estudios realizados en animales y en
gestantes HAN demostrado anormalidades
fetales.
y/o evidencia positiva de riesgo en el feto,
basada en datos de reacciones adversas.
Los riesgos superan claramente los
beneficios.
CATEGORIA X
Isotretinoina.
Acutane.
Tegison.
Soriatene.
Talidomida.
INDICACIONES TRAPEUTICAS
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Se describe 4 tipos de Indicaciones
Tratamiento Preventivo
Tratamiento Etiológico o causal.
Tratamiento supresivo.
Tratamiento Funcional o sintomático.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO PREVENTIVO
El principio activo protege al organismo
de la enfermedad como :
- Infecciosas : Vacunas.
- Carenciales : Vitaminas
INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
Es el tratamiento que hace desaparecer la
causa de la enfermedad.
Esta dirigido contra el agente causal:
- Infecciosas
- Carencia de sustancias alimenticias.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO SUPRESIVO
Provoca la desaparición de los trastornos
fisiológicos de la enfermedad.
Atenúa el proceso patológico mientras se lo
trata, reaparece al suspender la medicación.
Administración de AINES, Corticoides en
la artritis reumatoide.
Suprime el proceso inflamatorio.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATA MIENTO SINTOMATICO
Alivia las manifestaciones funcionales de una enfermedad: síntomas y/o signos.
Queda como único tratamiento a realizar, cuando es imposible el etiológico.
O existiendo el tratamiento causal, debe realizarse también el funcional.
Por que los síntomas de por si pueden ser dañinos para el paciente, colocando al organismo en condiciones desfavorables.
PRESCRIPCION DE
FARMACOS
PRESCRIPCION DE FARMACOS
La receta es un pedido de un medicamento
hecho por el medico al farmacéutico para el
paciente.
Incluye instrucciones al farmacéutico con
respecto a la preparación, y al enfermo
referente al empleo de dicho medicamento.
PRESCRIPCION DE FARMACOS
La prescripción constituye un documento
legal ante la justicia.
A través de esta se puede determinar la
responsabilidad del medico, del farmacéutico
o de terceros.
La receta debe escribirse con bolígrafo y en el
idioma oficial de cada país.
En el Perú debe escribirse en español,
manuscrita, en forma clara, fechada y firmada.
PRESCRIPCION DE FARMACOS
FORMAS DE PRESCRIPCION
La prescripción se realiza en forma estándar, en hojas impresas o
Formularios en los que debe constar:
Nombre y apellido del medico, su domicilio, numero de teléfono, horas de consulta, así como el numero de matricula profesional registrado en el CMP y Ministerio de Salud.
PRESCRIPCION DE FARMACOS
La prescripción consta de 5 partes
PREPOSICION
Consiste en el símbolo Rp.
Abreviatura de la palabra latina Récipe,
que significa “recíbase”.
Equivalente en español a “ despáchese”
PRESCRIPCION DE FARMACOS
INSCRIPCION O ASIGNACION
Parte mas importante de la receta, contiene
el nombre, concentración y cantidad de los
medicamentos.
Los nombres de los medicamentos, deben
ser los genéricos
PRESCRIPCION DE FARMACOS
SUSCRIPCION O MANIPULACION
Son instrucciones al farmacéutico para la
preparación de la receta.
Actualmente se omite estas instrucciones.
PRESCRIPCION DE FARMACOS
INSTRUCCIÓN O ASIGNACION
Indicaciones que se suministra al paciente
para que pueda tomar correctamente el
medicamento.
Se indica: Vía
Cantidad
Forma
Momento.
Tiempo
PRESCRIPCION DE FARMACOS
REGISTRO LEGAL
Se refiere a la fecha y firma del Medico.
Sin estos requisitos la receta no es valido.