RANULA Y MUCOCELE
RANULA Y MUCOCELE
El mucocele y ranula son lesiones comunes que involucra glndulas
salivales y sus ductos. Las investigaciones parecen indicar que
severos traumas al ducto salival, por ejemplo, morderura del labio
o mejilla, precede al desarrollo de mucoceles. Tambin es posible
que una obstruccin parcial crnica del conducto salival puede ser de
importancia etiolgica EDAD PEDIATRICA Y SEXO :
Primer y segundo decenios de vida.
Sin predileccin por el sexo.
DATOS CLINICOS:Ndulo localizado lleno de liquido que cede a
la
Compresin, es de superficie lisa y translucida a
azul; tamao variable; puede ser doloroso.
LOCALIZACION :
El mucocele surge en la mucosa labial inferior, mucosa bucal y
superficie ventral de la lengua.
Se parecen clnicamente a los mucoceles, tumoracin blanda,
fluctuante, de color claro, o azulado. Histolgicamente se observa
un epitelio de una a dos capas de grosor, cbico, rodeando una
secrecin mucosa, y con cpsula de tejido conjuntivo fibroso
Mucocele del labio inferiorLa rnula se presenta en el piso de la
boca y por lo general afecta la glndula sublingual
Ranula del Piso de boca, lado izquierdoIMPORTANCIA PEDIATRICA:La
inflamacion labial mas frecuente en nios;
algunas se relacionan con antecedentes de
traumatismos.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO :Biopsia con excision , acompaada de
eliminacion
de lobulos adyacentes de las glandulas salivales menores;
la marsupielizacion es el tratameinto para la rnula; las
reincidencias son frecuentes con excision incompleta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hemangioma
Linfangioma
Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado.
QUISTE DENTIGERO El quiste dentigero se encuentra relacionado
con dientes no erupcionados, con mayor porcentaje de incidencia en
las cordales, caninos y dientes supernumerarios.
Se origina despues de la formacin de la corona de un diente y se
debe a la acumulacion de fluido en el epitelio reducido del organo
del esmalte .
EDAD PEDIATRICA Y SEXO :
Segundo decenio
Ligera predileccin por el sexo masculino
DATOS CLINICOS :
Es una lesin potencialmente agresiva. Puede ocasionar expansin
del hueso en asimetra facial, desplazamiento pronunciado de los
dientes, as como lisis radicular.
Puede haber dolor , aunque a veces son asintomaticos.
Es una lesin bien circunscrita fluctuante con el aumento de
volumen del reborde alveolar.
La mayoria de veces la nica manifestacin es la falta de erupcin
del diente y se descubre cuando se toma la radiografa.
En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentigero de
la zona molar puede llegar a producirse un resorcin casi total de
la rama ascendente.
LOCALIZACION :
Tercer molar superior e inferior y region del canino.
IMPORTANCIA PEDIATRICA :
Es el quiste intraoseo mas usual de los maxilares en nios, el
crecimiento puede ser rpido en este grupo de edad, en ocasiones hay
afeccin de dientes primarios o dientes supernumerarios
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Su aspecto radiografico se revela por medio de una imagen
radiolucida bien definido con margenes escleroticos relacionado
siempre con la corona de un diente no erupcionado.
TRATAMEINTO Y PRONOSTICO :
Eliminacin quirrgica
Generalmente se puede eliminar por completo, sin embargo,
lesiones quisticas grandes pueden ocasionar perdida considerable de
hueso y debe tratarse por drenaje quirrgico o marsupializacion.
La recurrencia es poco comn cuando se extirpa del todo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : Folculo dental hiperplasico
Quiste periapical
Fibroma ameloblastico
Ameloblastoma Uniquistico
Queratoquiste odontogeno
QUISTE DENTIGEROINTRODUCCION :
La presencia de restos epiteliales odontognicos, sumados a
restos embrionarios del desarrollo facial en el interior de los
huesos maxilares, pueden proliferar bajo ciertas circunstancias
llegando a dar origen a quistes. Existen variedades de ellos
diferencindose en su etiopatogenia, aspectos clnicos, radiogrficos,
histolgicos y teraputicos.
El quiste dentgero o quiste folicular se encuentra relacionado
con dientes no erupcionados con mayor porcentaje de incidencia en
las cordales, caninos y dientes supernumerarios siendo el segundo
en incidencia despus de los quistes radiculares(1).
Se presenta normalmente como una patologa aislada, pero tambin
se puede presentar en algunos sndromes como la disostosis
cleidodentopubocraneal o en la mucopolisacaridosis tipo VI. No hay
predileccin por sexo y se presenta la mayor incidencia entre la
segunda y tercera dcada de vida(2,3).
QUISTE DENTIGERO El quiste dentigero se encuentra relacionado
con dientes no erupcionados, con mayor porcentaje de incidencia en
las cordales, caninos y dientes supernumerarios.
Se origina despues de la formacin de la corona de un diente y se
debe a la acumulacion de fluido en el epitelio reducido del organo
del esmalte .
ETIOPATOGENIA
El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la
corona del diente, se sabe muy poco acerca del estimulo que separa
el epitelio reducido de la superficie de esmalte del diente,
creando un espacio para la acumulacin de liquido alrededor de la
corona del diente (el termino dentgero significa que contiene
dientes). El rgano del esmalte residual o epitelio reducido del
esmalte forma una de las superficies que limita el quiste y la
corona del diente retenido.
Existen varias teoras que tratan de explicar el origen del
quiste dentgero, una de ellas plantea que el quiste dentgero se
origina despus que la corona del diente se ha formado por completo,
se produce acumulacin de liquido entre el rgano del esmalte y la
corona del diente(2,3).
Otra explicacin para la patogenesis del quiste dentgero es que
se origina inicialmente por la proliferacin qustica de los islotes
en la pared del tejido conectivo del folculo dental o incluso fuera
del mismo, para luego unirse para formar una cavidad qustica
alrededor de la corona dental.
Una tercera explicacin plantea que algunos quistes dentgeros
pueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo estrellado
durante la odontognesis(3).
A veces del tejido conjuntivo adyacente que parecen inactivos o
el tejido epitelial, en la membrana o pared qustica se admite que
puede desarrollarse algunas alteraciones neoplsicas, como un
ameloblastoma o un carcinoma.
ASPECTOS CLINICOS
Los quistes dentgeros son los quistes de desarrollo ms comunes
de la mandbula, frecuentemente asociados con terceros molares no
erupcionado. Son los segundos quistes odontognicos ms comunes
despus de los quistes radiculares, representando aproximadamente el
24% de todos los quistes verdaderos del maxilar inferior. Su
frecuencia en la poblacin en general ha sido estimada en un 1.44
quistes por cada 100 dientes no erupcionados. El quiste brota de la
separacin del folculo desde la corona de un diente no erupcionado,
y aunque puede que envuelva cualquier diente, los terceros molares
inferiores son los ms comnmente afectados (14).
Los quistes dentgeros son frecuentemente descubiertos cuando se
toman radiografas para investigar la falla en la erupcin de un
diente, un diente faltante o mal posicin alineamiento. Usualmente
no hay dolor ni molestia asociados con el quiste a menos que se
infecte secundariamente (14).
Durante el desarrollo del quiste dentgero podemos considerar un
periodo sub-clnico, en el cual no se aprecia ninguna sintomatologa;
solo se puede llegar detectar su presencia a travs de una
radiografa. Durante su crecimiento se comienza a exteriorizar la
etapa clnica al expandir las corticales con deformacin en el lugar
de nacimiento del quiste (vestibular, paladar, entre otros)
borrando los surcos de la cara o producir una deformidad facial,
perdida de dientes por intensa resorcin radicular de los dientes
adyacentes y dolor, tras un periodo ms largo, la cortical termina,
por adelgazarse y a la palpacin se produce una sensacin de
pergamino (signo de Dupuytren) posteriormente se puede infectar y
presentarse los signos y sntomas de la inflamacin hasta fistulizar
dejando escapar un liquido seropurulento (2,3,4,6,7).
La mayora de los quistes dentgeros son solitarios. Los quistes
bilaterales y mltiples son usualmente encontrados en asociacin con
un nmero de sndromes incluyendo displasia cleidocranial y el
sndrome de Maroteaux-Lamy. En ausencia de estos sndromes, los
quistes bilaterales asociados con terceros molares son raros
(14).
COMPLICACIONES DEL QUISTE DENTIGERO
Stephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quiste
dentgero asociado con un tercer molar no erupcionado ha sido
ampliamente recalcado. Girod y otros sealaron la necesidad de
investigaciones adicionales que permitan identificar factores de
riesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido, ante
el peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular el
riesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio
(12).
El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en una
lesin agresiva produciendo expansin sea, asimetra facial ,
desplazamiento dental, resorcin radicular de los dientes adyacentes
y dolor (10).
En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero de
la zona molar puede llegar a producirse una resorcin casi total de
la rama ascendente, con el desplazamiento del molar. Un quiste
dentgero en un canino superior produce expansin de la porcin
anterior del maxilar superior y puede semejarse a una celulitis o a
una sinusitis. En el maxilar superior puede invadir el seno maxilar
y producir una sinusitis, tambin puede progresar hacia las fosas
nasales y la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin en
ocasiones produciendo supuracin y fstulas al exterior. Adems, la
posibilidad de recurrencia despus de realizar una remocin quirrgica
incompleta. Las complicaciones ms serias seran:
La formacin de un ameloblastoma.
Desarrollo de un carcinoma epidermoide.
Formacin de un carcinoma mucoepidermoide.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICASEl quiste dentgero se diagnostica
con mayor frecuencia por su aspecto radiogrfico, en el cual se
revela una imagen radiolcida unilocular bien definida por mrgenes
esclerticos relacionados con la corona dental de un diente no
erupcionado.
En la interface con el hueso se observa una cortical indicativa
de un crecimiento lento y uniforme que representa una reaccin sea,
la lesin producida por el quiste dentgero es lisa unilocular, pero
en ocasiones puede presentarse con apariencia multilocular
(4,7).
Con el fin de detectar la presencia de quistes dentgeros y otras
lesiones mediante el estudio radiogrfico, se han realizado diversas
investigaciones que analizan el espesor de radiolucencia alrededor
de la corona clnica de un diente sin erupcionar. Ahlqwist y
Grondahl muestran que con un ancho folicular de 3 a 4 mm no se
presentan cambios por 12 aos en la lesin estudiada; en algunas
radiolucencias de mayor tamao puede tratarse de la presencia de
folculos dentales hiperplsicos y quistes no dentgeros. En resumen,
mientras un espacio folicular normal es de 3 a 4 mm, se puede
sospechar de un quiste dentgero cuando el espacio es mayor a 5 mm
(13).
HISTOPATOLOGIAPara el quiste dentgero no hay caractersticas
microscpicas tpicas que puedan distinguir entre un quiste dentgero
de cualquier otro quiste odontognico.
Por lo general est constituido por una delgada pared de tejido
conectivo con una capa delgada de epitelio escamoso estratificado
que tapiza la luz del quiste . la formacin de brotes epiteliales
suele faltar , salvo que exista infeccin secundaria. La pared de
tejido conectivo a menudo es bastante gruesa y se compone de mucho
tejido conectivo fibroso. Adems la superficie del epitelio suele
estar cubierta de una delgada capa acanalada de paraqueratina y
ortoqueratina similar a la observada en el quiste primordial y los
otros queratoquistes odontognicos . la infiltracin de clulas
inflamatorias en el tejido conectivo es comn , aunque no siempre
hay causa evidente para ello . El contenido de la luz es un lquido
acuoso amarillento, poco espeso y a veces con sangre (8).
La pared del quiste est cubierta por un epitelio estratificado
escamoso no queratinizado, el estroma se compone de colgena en un
fondo rico en glucoproteinas y mucopolisacridos cidos.
Adems es importante destacar que no hay microscpicamente
caractersticas que se puedan usar para distinguir el quiste
dentgero de los otros tipos de quistes odontognicos (2,3,4,7).
TRATAMIENTO DEL QUISTE DENTIGEROEl tratamiento del quiste
dentgero es la eliminacin quirrgica completa de la lesin, la
recurrencia es relativamente poco frecuente a menos que haya habido
fragmentacin del revestimiento qustico y que hayan quedado
remanentes
QUISTE DENTIGERO El quiste dentigero se encuentra relacionado
con dientes no erupcionados, con mayor porcentaje de incidencia en
las cordales, caninos y dientes supernumerarios.
Se origina despues de la formacin de la corona de un diente y se
debe a la acumulacion de fluido en el epitelio reducido del organo
del esmalte .
EDAD PEDIATRICA Y SEXO :
Segundo decenio
Ligera predileccin por el sexo masculino
DATOS CLINICOS :
Es una lesin potencialmente agresiva. Puede ocasionar expansin
del hueso en asimetra facial, desplazamiento pronunciado de los
dientes, as como lisis radicular.
Puede haber dolor , aunque a veces son asintomaticos.
Es una lesin bien circunscrita fluctuante con el aumento de
volumen del reborde alveolar.
La mayoria de veces la nica manifestacin es la falta de erupcin
del diente y se descubre cuando se toma la radiografa.
En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentigero de
la zona molar puede llegar a producirse un resorcin casi total de
la rama ascendente.
LOCALIZACION :
Tercer molar superior e inferior y region del canino.IMPORTANCIA
PEDIATRICA :
Es el quiste intraoseo mas usual de los maxilares en nios, el
crecimiento puede ser rpido en este grupo de edad, en ocasiones hay
afeccin de dientes primarios o dientes
supernumerariosCARACTERISTICAS RADIOGRAFICASSu aspecto radiografico
se revela por medio de una imagen radiolucida bien definido con
margenes escleroticos relacionado siempre con la corona de un
diente no erupcionado.
TRATAMEINTO Y PRONOSTICO :
Eliminacin quirrgica
Generalmente se puede eliminar por completo, sin embargo,
lesiones quisticas grandes pueden ocasionar perdida considerable de
hueso y debe tratarse por drenaje quirrgico o marsupializacion.
La recurrencia es poco comn cuando se extirpa del todo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : Folculo dental hiperplasico
Quiste periapical
Fibroma ameloblastico
Ameloblastoma Uniquistico
Queratoquiste odontogeno
