1

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE A JUDETULUI GORJ Str. Grivita nr.30, Tg.-Jiu, cod 1400, Gorj, Romania e-mail: office@casgorj.ro, Tel.: 223.940 / 223.950; Fax: 223.621

RAPORT DE ACTIVITATE PE ANUL 2010 AL CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE GORJ

Capitolul I: INTRODUCERE

Casa de Asigurări de Sănătate Gorj este o instituţie publică de interes judeţean, cu personalitate

juridică, fără scop lucrativ, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurări de

Sănătate, care are ca principal obiect de activitate asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a

sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivelul judeţului Gorj.

Casa de Asigurări de Sănătate Gorj funcţionează în baza prevederilor Legii nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, ale statutului

propriu, aprobat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, ale Regulamentului de Organizare şi

Funcţionare (ROF), cu respectarea prevederilor legislaţiei specifice, a Regulamentului de Ordine

Interioara (ROI) precum şi a normelor elaborate de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Obiective generale ale Casei de Asigurări de Sănătate Gorj sunt :

- asigurarea funcţionării sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local;

- consolidarea, eficientizarea şi dezvoltarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel

local.

Obiective specifice ale Casei de Asigurări de Sănătate Gorj :

- organizarea, coordonarea şi conducerea CAS Gorj în condiţii de maximă eficienţă, pe baza

resuselor disponibile ;

- promovarea, în colaborare cu celelalte institutii competente, de măsuri pentru asigurarea şi

protejarea drepturilor asiguraţilor privind acordarea serviciilor de ingrijiri de sănătate;

- utilizarea FNUASS la nivel local în condiţii de eficienţă, eficacitate şi economicitate ;

- monitorizarea si controlul tuturor activitatilor ce se desfasoara la nivelul CAS, pentru

respectarea legalitatii,

- asigurarea accesului populaţiei la servicii medicale pe parcursul întregului an ;

- asigurarea serviciilor medicale de calitate pentru populaţie ;

- întărirea disciplinei în derularea contractelor cu furnizorii de servicii medicale, medicamente

şi dispozitive medicale, cu încadrarea în sumele şi serviciile contractate ;

CASJ GORJ

2

monitorizarea numărului, calităţii şi nivelului tarifelor serviciilor medicale furnizate;

- egalitatea de şanse şi accesul nediscriminatoriu la ingrijirile medicale;

- încurajarea competiţiei între furnizorii de servicii medicale;

- creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor faţă de calitatea serviciilor medicale acordate

de către furnizorii aflaţi în relaţie contractuală cu CAS Gorj ;

- contractarea serviciilor medicale, medicamentelor şi dispozitivelor medicale pentru a asigura

furnizarea adecvată a acestora pe toată durata derulării contractelor ;

- identificarea şi diminuarea riscurilor de sistem la nivel local ;

- promovarea politicii CNAS la nivel local, în scopul realizării unui sistem unitar la nivel

naţional privind sistemul de evidenţă (asiguraţi, număr de servicii, costurile serviciilor, contractarea

şi decontarea serviciilor), etc. ;

- promovarea acţiunilor de informare şi conştientizare privind drepturile şi obligaţiile

asiguraţilor;

- asigurarea unui impact mediatic pozitiv al activitatii CAS Gorj

- aplicarea politicilor UE cu privire la eliberarea formularelor europene si a cardurilor

europene de asigurari sociale de sanatate

Principalele activităţi desfăşurate de către Casa de Asigurări de Sănătate Gorj în anul 2010,

care au avut ca finalitate realizarea obiectivelor generale şi specifice acesteia, au constat în :

-colectarea contribuţiilor la Fondul Naţional Unic al Asigurărilor Sociale de Sănătate

pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către Agenţia

Naţională de Administrare Fiscală ;

-utilizarea tuturor demersurilor legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi

recuperarea creanţelor restante ;

-administrarea bugetelor proprii ;

-înregistrarea şi actualizarea datelor referitoare la asiguraţi şi comunicarea către Casa

Naţională de Asigurări de Sănătate ;

-elaborarea execuţiei bugetare, a proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al

F.N.U.A.S.S., precum şi a proiectului de rectificare a bugetului anual ;

-furnizarea gratuită de informaţii, consultanţă, asistenţă în problemele de sănătate şi ale

serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale şi

farmaceutice ;

-folosirea mijloacelor adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea şi

susţinerea intereselor asiguraţilor ;

-negocierea, contractarea şi decontarea serviciilor medicale şi farmaceutice cu furnizorii de

servicii medicale şi farmaceutice, în condiţiile contractului-cadru privind condiţiile acordării

asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate ;

3

-monitorizarea numărului serviciilor medicale furnizate şi a nivelului tarifelor acestora;

-asigurarea activităţilor de aplicare a acordurilor internaţionale cu prevederi în domeniul

sănătăţii, încheiate de România cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor

ocazionate de acordarea serviciilor medicale şi a altor prestaţii, în condiţiile respectivelor acorduri

internaţionale ;

-efectuarea de sondaje în vederea evaluării gradului de satisfacere a asiguraţilor şi

evaluarea interesului manifestat de aceştia faţă de calitatea serviciilor medicale ;

-monitorizarea şi controlul modului de derulare a contractelor de furnizare servicii

medicale, medicamente şi dispozitive medicale, etc.

-organizarea şi efectuarea controlului serviciilor medicale care se acordă asiguraţilor în

baza contractelor de furnizare servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale ;

-organizarea şi efectuarea controlului la persoanele juridice sau fizice ai căror salariaţi

beneficiază de concediile şi indemnizaţiile acordate în baza Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.

158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi

completările ulterioare ;

-organizarea şi efectuarea controlului la persoanele fizice care au obligaţia să vireze

contribuţia de asigurări sociale de sănătate la casele de asigurări de sănătate, cu excepţia celor pentru

care colectarea contribuţiei se realizează de Agenţia Naţională de Administrare Fiscală ;

-auditarea activităţilor şi structurilor organizatorice din cadrul Casei de Asigurări de

Sănătate Gorj.

Structura organizatorică prevăzută (direcţii, birouri, compartimente) este elaborată conform

prevederilor Legii 95/2006 cu modificările şi completările ulterioare, organigramei şi statutului CAS

Gorj, aprobate prin Decizie a Preşedintelui CNAS.

În cursul anului 2010, CAS Gorj a funcţionat cu următoarele structuri:

1. Consiliul de Administraţie (CA),

2. Preşedinte-Director General (PDG)

In subordinea Preşedintelui-Director General au functionat:

− Direcţia Economică

− Direcţia Relaţii Contractuale

− Medic Şef

− Compartimentul Audit Public Intern

− Compartiment Juridic, Contencios

− Biroul Control

- Compartiment Resurse Umane

- Compartiment Relatii publice, Purtator de cuvant

- Compartiment Tehnologia Informatiei

4

3. Director – Direcţia Economică

In subordinea Directorului Directiei Economice au functionat:

- Compartiment Buget Financiar, Contabilitate,

- Compartiment Administrare contributii si creante,

- Biroul Logistica

- Compartiment Achizitii Publice

4. Director – Direcţia Relaţii Contractuale

In subordinea Directorului Directiei Relatii Contractuale au functionat:

- Compartiment Relatii cu Furnizorii, Planificare

- Compartiment Relatii cu Asiguratii

5. Medic Şef

In subordinea Medicului Sef au functionat:

- Compartiment Programe de Sanatate

- Serviciul Medical

- Compartiment Evaluare Furnizori

Preşedintele Consiliului de Administraţie al CAS Gorj este de drept, conform Legii 95/2006

privind reforma în domeniul sănătăţii, Directorul General al CAS Gorj.

5

Capitolul II: CONSILIUL DE ADMINISTRAŢIE

AL CAS Gorj

Activitatea Consiliului de Administraţie la nivelul anului 2010

În perioada 01 ianuarie – 31 decembrie 2010 activitatea CA al CAS Gorj s-a concretizat în 12

şedinţe ordinare, respectiv 28 ianuarie, 25 februarie, 24 martie, 15 aprilie, 25 mai, 29 iunie, 28 iulie,

26 august, 29 septembrie, 28 octombie, 25 noiembrie şi 16 decembrie 2010.

Principalele teme abordate de către CA al CAS Gorj la nivelul anului 2010 au fost:

Avizarea Proiectului de organigramă a CSJ Gorj şi statul de personal

− Aprobarea Rapoartelor de gestiune ale CAS Gorj;

− Prezentarea şi avizarea Strategiei de contractare a serviciilor medicale, medicamentelor si

dispozitivelor medicale de catre CAS Gorj;

Aprobarea metodologiei privind încheierea contractelor, actelor adiţionale şi convenţiilor pentru

furnizorii de servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul

ambulatoriu şi dispozitive medicale

- Aprobarea rapoartelor de analiza pe baza de bilant

− Informări privind stadiul derularii contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale,

medicamente şi dispozitive medicale;

− Prezentarea situaţiei economico – financiare a CAS Gorj;

− Informări privind situaţia apariţiilor CAS Gorj în presa scrisă si informări privind sinteza

activităţii Tel Verde la nivelul CAS Gorj

− Avizarea proiectului de venituri şi cheltuieli pentru anul 2011, aferent Fondului Naţional Unic de

Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS);

− Informări privind activitatea de executare silită ;

− Informări privind activitatea de eliberare Carduri Europene;

6

Capitolul III: COMPARTIMENTE AFLATE ÎN SUBORDINEA DIRECTĂ A PDG

Compartiment Audit Public Intern

Activitatea de audit intern desfăşurată la nivelul CAS Gorj în anul 2010 a avut drept

obiective principale:

- realizarea misiunilor de audit prevăzute în Planul de audit public intern pe anul 2010;

- realizarea misiunilor dispuse de PDG al CAS Gorj şi de către Compartimentul Audit Public

Intern - CNAS;

- urmărirea progreselor înregistrate privind implementarea recomandărilor;

In anul 2010 gradul de indeplinire a misiunilor de audit a fost de 100% cu respectarea

termenelor prevazute in planul anual :

- Numar misiuni cuprinse in planul anual aprobat - 13

- Numar misiuni realizate in anul 2010 – 15, din care 2 misiuni realizate in afara planului,

dispuse de catre PDG .

Contributia auditorilor publici interni la imbunatatirea activitatii structurilor auditate s-a

materializat prin recomandarile formulate si implementate. Numarul recomandarilor formulate si

insusite de conducatorii structurilor auditate a fost de 43 si au avut ca scop inlaturarea

deficientelor constatate in cadrul entitatilor auditate , fiind implementate pe baza de calendar.

Compartimentul Audit Public Intern a intocmit Planul strategic pentru perioada 2009 – 2011

si a selectat pentru anul 2010 activitatile cu pondere în utilizarea fondurilor publice bugetare.

În selectare s-a ţinut cont de sugestiile Preşedintelui-Director General, privind obiectivele

auditabile si respectarea periodicităţii în auditare, de cel puţin o dată la 3 ani.

Domeniile /obiectivele auditate in anul 2010 au fost :

1. ANALIZA ŞI EVALUAREA SISTEMULUI DE MANAGEMENT AL RISCURILOR PENTRU : - ACHIZITII PUBLICE - INDEMNIZATII SI CONCEDII MEDICALE DIN CADRUL CASJ GORJ

- CONTRACTAREA SERVICIILOR MEDICALE SI FARMACEUTICE - DERULAREA PROGRAMELOR NATIONALE DE SANATATE - DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA - REALIZAREA VENITURILOR LA FNUASS DE LA PERSOANELE FIZICE , ALTELE DECIT CELE PENTRU CARE COLECTAREA SE FACE DE CATRE ANAF 2. IDENTIFICAREA ŞI ANALIZA SISTEMELOR DE CONTROL INTERN EXISTENTE LA

COMPARTIEMNTELE : - RESURSE UMANE, ORGANIZARE, SALARIZARE - EVALUARE FURNIZORI

3. AUDITAREA ACTIVITĂŢILOR FINANCIARE DIN MOMENTUL CONSTITUIRII PÂNĂ LA UTILIZAREA FONDURILOR DE CĂTRE C.A.S.J. Gorj 4. EVALUAREA SEMESTRIALĂ A BILANŢULUI CONTABIL ŞI A CONTULUI DE EXECUŢIE BUGETARĂ LA CASJ GORJ

7

În vederea evaluării permanente a calităţii misiunilor de audit şi a continuării procesului de

crestere a eficientei si eficacitatii acestei activităţi , la nivelul CASJ Gorj a fost elaborat Programul

de asigurare si imbunatatire a calitatii auditului care cuprinde principalele masuri care concura la

realizarea acestui obiectiv, respectiv:

1. Îmbunătăţirea calităţii misiunilor de audit desfăşurate la nivelul CAS GORJ

2. Îmbunătăţirea activităţii de consiliere a ordonatorului de credite în privinţa

activităţii specifice a CAS GORJ

3. Actualizarea sistematica a Cartei auditului public intern in vederea asigurarii

independentei si a obiectivitatii activitatii de audit.

4. Pregătirea profesională continuă a auditorilor

5. Intensificarea utilizării instrumentelor informatice proprii ca urmare a dotării

compartimentului cu calculatoare şi imprimanta

6. Îmbunătăţirea activităţii de planificare a misiunilor de audit

7. Îmbunătăţirea activităţii de raportare a activităţii de audit

8. Asigurarea confidenţialităţii rapoartelor de audit

9. Îmbunătăţirea activităţii de comunicare cu celelalte compartimente ale CASJ GORJ

La nivelul compartimentului de audit al insitutiei s-au indeplinit obiectivele stabilite existind

o preocupare permanenta a auditorilor ca prin activitatea lor sa contribuie la utilizarea in mod

economic si eficient a resurselor CASJ Gorj

Compartiment Juridic, Contencios

Principalele activităţi desfăşurate în cadrul Compartimentului Juridic, Contencios au avut ca

scop:

- reprezentarea intereselor Casei de Asigurări de Sănătate în cadrul litigiilor cu terţii ;

- acordarea vizei de legalitate pe toate documentele emise de instituţie sau în legătură cu

activitatea acesteia, care angajează răspunderea patrimonială, contractuală, civilă, penală,

disciplinară, prezentate spre avizare conform legii ;

- indrumarea şi asigurarea informării serviciilor de specialitate ale Casei de Asigurări de

Sănătate Gorj în vederea aplicării şi respectării actelor normative în vigoare corespunzătoare

domeniului de activitate;

- avizarea precizărilor cu caracter metodologic elaborate în cadrul serviciilor de specialitate;

- avizarea din punct de vedere al respectării legii, al tehnicii legislative, şi al corelării cu

prevederile altor acte normative a tuturor proiectelor şi documentelor iniţiate la nivelul CASJ Gorj;

- avizarea din punct de vedere al respectării legii al tehnicii legislative, şi al corelării cu

prevederile altor acte normative a tuturor proiectelor actelor administrative emise de Preşedinte –

Director General;

8

- formularea unui punct de vedere referitor la interpretarea legislaţiei, pentru orice acte

normative care au impact şi legătură cu activitatea specifică a CASJ Gorj;

- evidenţierea litigiilor pe speţe în care CASJ Gorj este parte, sintetizarea şi organizarea

periodică de raportări în vederea realizării indicatorilor din contractul de management al

Preşedintelui – Director General;

-consultanţă pentru furnizorii de servicii medicale şi asiguraţii CAS Gorj, în limita

competenţelor stabilite de Legea 95/2006 şi actele normative interne;

Compartimentul Juridic Contencios al CASJ Gorj are în prezent pe rolul instanţelor

judecătoreşti un numar de 93 cauze, astfel:

A . Dosare aflate pe rolul Secţiei Contencios Administrativ şi Fiscal

CASJ Gorj a fost acţionată în judecată, având calitatea de pârâta în 25 cauze cu următoarele

obiecte:

1) 2 cauze – reclamanţii contestă plata contribuţiei la FNUASS - 1 cauza respinsa, 1 cauza pe rol

2) 1 cauză – reclamanta solicită promovarea – se respinge actiunea reclamantei,

3) 1 cauză – reclamantul solicită decontarea contravalorii protezei dentare – se respinge actiunea

reclamantului

4) 1 cauză – reclamantul solicită restituirea sumei reprezentând contribuţia de sănătate achitată la

CASJ Gorj, considerând că a plătit din eroare la CASJ Gorj - se admite actiunea reclamantului,

5) 1 cauză – reclamanta solicită decontarea sumei reprezentând concedii medicale depuse la

CASJ Gorj şi nedecontate până la data introducerii acţiunii - se respinge actiunea reclamantei,

6) 9 cauze – reclamanţii solicită anularea deciziilor emise de către CASJ Gorj privind

reîncadrarea salarială conform prevederilor Legii nr. 330/2009 - 4 cauze se resping actiunile

reclamantilor, 5 cauze pe rol,

7) 1 cauză – reclamantul solicită anularea deciziei emisă de CASJ Gorj prin care s-au reţinut

sumele achitate de către CASJ Gorj pentru masterul efectuat de funcţionarul public - pe rol,

8) 1 cauză – reclamanta solicită restituirea sumei reprezentând contribuţia de sănătate şi

recalcularea procentului din 6,5% în 5,5% - pe rol,

9) 8 cauze – reclamantii solicită anulare act administrativ, decizii de impunere - pe rol.

B . Dosare aflate pe rolul Secţiei Conflicte de Muncă şi Asigurări Sociale

CASJ Gorj a fost acţionată în judecată, având calitatea de pârâta în 17 cauze cu următoarele

obiecte:

1) 12 cauze – reclamanţii solicită prime de vacanţă pentru personalul contractual al spitalelor -se

resping actiunile reclamantilor,

2) 3 cauze – reclamantul solicită decontarea contravalorii concediilor medicale refuzate la plată

de către CASJ Gorj - pe rol,

3) 1 cauză – reclamantul solicită neplata contribuţiei de sănătate - pe rol

9

4) 1 cauză – reclamantul solicită decontarea contravalorii concediului medicale amânat la plată -

pe rol.

C . Dosare aflate pe rolul Secţiei Civile

CASJ Gorj a acţionat şi a fost acţionată în judecată, având calitatea de reclamanta/pârâta în

48 cauze cu următoarele obiecte:

I. CASJ Gorj a acţionat în judecată, având calitatea de reclamantă în 14 cauze cu

următoarele obiecte:

1) 14 cauze - CASJ Gorj solicită obligarea persoanelor să se prezinte la sediul casei pentru

depunerea declaraţiilor si decontarea sumelor restante reprezentând contribuţia de sănătate - pe rol,

II. CASJ Gorj a fost acţionată în judecată, având calitatea de pârâta în 34 cauze cu

următoarele obiecte:

1) 6 cauze – reclamanţii au înfiinţat poprire pe contul CASJ Gorj pentru decontarea sumelor

câţtigate prin titluri executorii. CASJ Gorj a promovat contestaţii la executare - au fost respinse

contestatiile la executare ale CASJ Gorj,

2) 1 cauză – reclamantul solicită decontarea contravalorii concediilor medicale care nu au fost

achitate până la data depunerii acţiunii inclusiv cele refuzate la plată - a fost admisa actiunea

reclamantei,

3) 2 cauze – reclamanţii solicită anularea Titlurilor executorii şi Somaţiilor emise - pe rol

4) 1 cauză – reclamantul solicită decontarea sumei de 14.970,24 Euro pe care a achitat-o în

străinătate pentru serviciile medicale acordate - pe rol

5) 1 cauză – reclamanta solicită anularea procesului verbal de constatare şi sancţionare a

contravenţiei - pe rol,

6) 10 cauze – reclamanţii solicită anularea Deciziilor privind contribuţia de sănătate emise de

CASJ Gorj - pe rol,

7) 1 cauză – solicitare restituire de la AJOFM contravaloare concediilor medicale platite de

CASJ Gorj - pe rol,

8) 1 cauză – reclamantul solicită decontarea contravalorii materialelor sanitare utilizate cu

ocazia intervenţiei chirurgicale (implant stend) - pe rol

9) 1 cauză – reclamanta solicită decontarea contravalorii intervenţiei chirurgicale, transplant de

cornee - pe rol

10) 1 cauză – reclamantul solicită anularea actelor privind obligaţia plăţii contribuţiei de sănătate

emise de CASJ Gorj - pe rol

11) 9 cauze – contestatii la executare - pe rol

D. Dosare aflate pe rolul Comisiei Centrale de Arbitraj Bucureşti

CASJ Gorj a acţionat şi a fost acţionată în judecată, având calitatea de reclamanta/pârâta în 3

cauze cu următoarele obiecte:

10

1) 2 cauze – CASJ Gorj are calitatea de reclamanta şi a solicitat restituirea sumelor încasate

necuvenit de către medici - pe rol,

2) 1 cauză – CASJ Gorj are calitatea de pârâta, reclamanta solicitând anularea deciziei de

reziliere a contractului încheiat cu CASJ Gorj - pe rol.

În activitatea practică se constată foarte dese modificări şi completări ale legislaţiei care

guvernează sistemul asigurărilor de sănătate sau care au impact asupra acestuia. Săptămânal, aceste

noutăţi legislative sunt aduse la cunoştinţă PDG, Direcţiilor / Serviciilor / Birourilor.

Compartiment Resurse Umane

In realizarea obiectivelor propuse, Compartimentul Resurse Umane a urmărit realizarea

sarcinilor ce decurg din Statutul CASJ Gorj, Regulamentul de Organizare şi Funcţionare,

Regulamentul Intern dar şi rezolvarea şi ducerea la îndeplinire al sarcinilor care au rezultat din

modificările legislative şi funcţionale precum şi a celor transmise de Preşedintele Casei Naţionale de

Asigurări de Sănătate şi conducerea executivă.

Principalele obiective avute în vedere în desfăşurarea activităţii:

1. Realizarea studiilor si analizelor privind numarul de personal pe specialitati si domenii de

activitate, structura organizatorica ,optimizarea activitatii serviciilor, optimizarea circuitului

documentelor specifice domeniului de activitate ;

2. Dezvoltarea şi menţinerea personalului de specialitate la toate nivelurile funcţionale ;

3. Inaintarea propunerilor privind Organigrama CASJ Gorj, elaborarea proiectului statului de functii

si a statului de personal conform normelor de structura aprobate pentru functiile publice si

posturile de natura contractuala ;

4. Coordonarea si monitorizarea procesului de evaluare a performantelor profesionale individuale

pentru activitatea desfasurata in anul 2010 ;

5. Asigurarea acordarii drepturilor salariale in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare si cu

incadrarea in fondurile aprobate cu aceasta destinatie in anul 2010 ;

6. Asigurarea actualizarii bazei de date privind evidenta functiilor publice si a

functionarilor publici la nivelul CASJ Gorj, in conformitate cu normele legale in

vigoare;

7. Intocmirea si transmiterea la termen a lucrarilor statistice specifice activitatii de resurse umane ;

8. Asigurarea gestionarii dosarelor profesionale ale functionarilor publici si ale dosarelor personale

ale salariatilor care ocupa posturi de natura contractuala ;

9. Asigurarea participării personalului la programele de formare şi perfecţionare profesională

continuă în conformitate cu calendarul de activităţi stabilit de CNAS.

10. Asigurarea premiselor pentru dezvoltarea individuală şi susţinerea angajaţilor

11

în dezvoltarea propriului potenţial ;

În perioada 01-31.01.2010 s-a desfăşurat evaluarea performanţelor profesionale individuale ale

functionarilor publici, pentru activitatea desfasurata in anul 2009.

Compartimentul Resurse Umane a coordonat şi monitorizat întregul proces de evaluare care

s-a realizat cu respectarea legislaţiei în materie, în termenul legal şi cu menţiunea că toţi salariaţii

au obţinut rezultate corespunzătoare cerinţelor posturilor pe care le ocupă neexistând aspecte care să

împiedice desfăşurarea în bune condiţii a acestuia .

Urmare adresei CNAS NLD 777/04.02.2010 si avand in vedere HGR nr.1066/2008 pentru

aprobarea normelor privind formarea profesionala a functionarilor publici, s-au identificat domeniile

de activitate prioritare pentru includerea in programul de perfectionare in anul 2010.

În această direcţie Compartimentul Resurse Umane a desfăşurat o activitate de colaborare

fructuoasă cu Compartimentul de Coordonare a Instruirii din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de

Sănătate, concretizată in intocmirea a 57 de chestionare de evaluare a nevoilor de instruire din care:

- 4 chestionare de către personalul de conducere (Presedinte - Director General,

Director Directia Economica, Director Directia Relatii Contractuale, Medic Sef);

-53 de chestionare de catre ceilalti angajati ai CASJ Gorj.

Urmare prevederilor Legii cadru nr.330/2009 privind salarizarea unitara a personalului platit

din fonduri publice si ale OUG nr.1/2010, privind unele masuri de reincadrare in functii a unor

categorii de personal din sectorul bugetar si stabilirea salariilor acestora, precum si alte masuri in

domeniul bugetar, s-au elaborat actele administrative ( decizii individuale) privind reincadrarea

personalului CASJ Gorj incepand cu data de 01.01.2010.

Urmare procesului de reorganizare a activităţii derulat in semestrul I( 01.06.2010) si

semestrul II ( 29.11.2010) al anului 2010, in baza adreselor CNAS NLD/1666/12.03.2010

inregistrata la CASJ Gorj cu nr.2960/12.03.2010 si NLD9173/19.11.2010, inregistrata la CASJ Gorj

cu nr.16100/19.11.2010, s-au întocmit şi înaintat spre aprobare Preşedintelui CNAS:

- Statul de funcţii;

- Statul de personal;

- Structura centralizata de functii publice si contractuale;

- Proiectul organigramei proprii;

- Nota de fundamentare privind modificarile intervenite in structura functiilor.

S-au elaborat actele administrative (decizii individuale) , ca urmare a modificarilor intervenite

in structura organizatorica.

S-a asigurat intocmirea fişelor de post în conformitate cu atribuţiile, sarcinile, competenţele

şi responsabilităţile cuprinse în Regulamentul de Organizare şi Funcţionare;

12

Biroul Control

În anul 2010 Biroul Control al CAS Jud Gorj a avut prevazute in planul de control 215

actiuni si a realizat un numar de 235 controale , astfel:

- 192 controale la furnizori de servicii medicale, din care :

- 174 controale prevăzute în planul anual de control;

- 18 controale neprevăzute în planul de control;

- 35 controale la persoane fizice care au obligatia sa vireze contributia de asigurari sociale la

FNUASS;

- 6 controale la persoanele juridice ai caror salariati beneficiaza de Concedii Medicale

conform OUG 158/2005.

Urmare controalelor intreprinse la furnizorii de servicii medicale si farmaceutice au fost

constatate si imputate servicii medicale raportate eronat în valoare de 218.044,97 lei, din care s-a

recuperat in cursul anului 2010 suma de 208.709,24 lei , ramanand de recuperat suma de 8.335,73

lei reprezentand servicii medicale raportate eronat de doi furnizori de servicii medicale.

Pe domenii de asistenta suma imputata se prezinta astfel:

Nr. crt. Denumire Sume imputate (lei)

Controale la furnizorii de servicii medicale 218.044,97 1 Asistenta medicala primara 47.569,90

2 Ambulatoriu de specialitate clinic 4.371,66 3 Ambulatoriu de specialitate paraclinic 12.761,94 4 Ambulatoriu de specialitate stomatologic 8.793,31 5 Asistenta medicala spitaliceasca 112.867,52 6 Asistenta medicala de urgenta si transport sanitar 1.258,78 7 Ingrijiri medicale la domiciliu 13.391,76 8 Asistenta medicala de recuperare-reabilitare 129,08 9 Furnizori de medicamente 16.955,02

Principalele disfunctionalităţi si iregularităţi identificate in cursul acţiunilor de control,

structurate pe domenii , au fost:

� Medicina primara

In perioada 01.01.2010-31.12.2010 au fost planificate la acest domeniu de asistenta medicala

un nr. de 66 controale si au fost realizate 72 controale, din care 66 planificate, 5 operative si 1

inopinat .Ca şi disfuncţionalităţi si iregularităţi identificate menţionam :

o Neconsemnarea tuturor serviciilor medicale in documentele de evidenta primara ;

o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;

o Documentele primare de evidenta nu contin toate datele obligatorii prevăzute de formulare ;

o Eliberarea de acte medicale cu nerespectarea prevederilor legale din perioada supusa

controlului;

� Ambulatoriul de specialitate clinica

13

Controale:

� programate an 2010- 25 controale ;

� realizate an 2010- 30 controale, din care 5 operative

Disfunctionalitati si iregularităţi :

o Documentele de evidenta primare nu conţin toate datele obligatorii prevăzute de formulare şi

nu se întocmesc fise de consultaţii pentru toţi pacienţii, iar la cele întocmite nu s-au

consemnat toate serviciile acordate;

o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;

� Ambulatoriul de specialitate paraclinica

Controale:

� programate an 2010- 15 controale

� realizate an 2010- 15 controale

Disfunctionalitati si iregularităţi:

o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;

o Raportarea unor bilete de trimitere pentru investigatii paraclinice ce nu contin toate

datele obligatorii prevazute de formular

o Necompletarea evidentelor primare cu toate datele obligatorii privind activitatea realizată

� Ambulatoriul de specialitate dentara

In perioada 01.01.2010-31.12.2010 au fost planificate la acest domeniu de asistenta un nr. de

25 controale, toate fiind si realizate. Enumerăm principalele disfuncţionalităţi şi iregularităţi

identificate :

o Documentele de evidenta primare nu conţin toate datele obligatorii prevăzute de formulare şi

nu se întocmesc fise de consultaţii pentru toţi pacienţii, iar la cele întocmite nu s-au

consemnat toate serviciile acordate;

o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;

� Asistenta medicala spitaliceasca

Controale:

� programate an 2010:- 4 controale

� realizate an 2010: - 9 controale , din care 4 tematice, 4 operative si unul inopinat

Disfunctionalitati :

o Servicii spitalicesi in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi raportate cu

nerespectarea prevederilor contractuale;

o Nu se completeaza corect si la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele

corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

o Un spital nu factureza lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate,

activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, respectiv factura

14

nu este însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate,

separat pentru asiguraţi, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost

aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, alte spitale nu restituie suma

incasata de la CAS urmare cazurilor in care care le-au fost aduse prejudicii sau daune

sănătăţii de către alte persoane, iar prejudiciul a fost recuperat

� Asistenta medicala de urgenta si transport sanitar

In cursul an 2010 a fost programat un control tematic, control ce a fost si realizat .Urmare

acestui control s-au constatat urmatoarele disfunctionalitati si iregularitati:

� Facturarea unor fise de solicitare cu nerespectarea prevederilor legale, fara sa contina datele

minim obligatorii prevazute de formular;

� Nu se completeaza corect si la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele

corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

� Nu se solicita documente justificative care atesta calitatea de asigurat , dupa caz;

� Nu se respecta in toate cazurile conditiile de acordare a transportului sanitar neasistat al

pacientilor;

� Ingrijiri medicale la domiciliu

Controale

� programate an 2010 - 3 controale ;

� realizate an 2010- 3 controale;

Disfunctionalitati:

o Efectuarea de servicii medicale ce presupune supravegherea medicului fara a se tine cont de

programul de lucru al medicului

� Asistenta medicala de recuperare –reabilitare :

Controale :

� planificate an2010- 3 controale ;

� realizate an 2010 – 3 controale;

Disfunctionalitati si iregularităţi

� Nerespecta prevederile art 1 ,( 6 ),din Ordinul nr.428/2010,in sensul ca datele raportate

lunar in formularele fara regim special sa corespunda intocmai cu cele din evidenta;

� Furnizori de medicamente :

Controale:

� programate an 2010:- 31 controale

� realizate an 2010: - 33 controale, din care 2 controle operative ;

Disfunctionalitati:

o nu se verifica toate prescripţiile medicale în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care

acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora şi decontării contravalorii

15

medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul

în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ

de către casele de asigurări de sănătate;

o nu se respecta prevederile Ordinului 832/302/2008 ANEXA 2 CAP. 2 PUNCTUL 8,

PUNCTUL 9 SI PUNCTUL 10.

� Dispozitive medicale

� programate an 2010:- 1 control

� realizate an 2010: -1 control

Obiective

La baza întocmirii Planului Anual de Control, s-au avut în vedere pe lângă cadrul de

obiective la furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, şi următoarele

aspecte:

-identificarea cauzelor care generează iregularităţi şi disfuncţionalităţi şi posibilitatea

eliminarii acestora;

-stimularea unei mai bune cunoaşteri şi aplicarea legislaţiei referitoare la sistemul de

asigurări sociale de sănătate, pentru eliminarea disfuncţionalităţilor cu impact financiar;

-exercitarea unui control în care să primeze calitatea actului de control şi ale cărui rezultate

să poată fi valorificate la nivelul macro al sistemului;

-valorificarea rezultatelor controlului pentru a evidenţia principalele breşe create în sistem

datorate unei dezvoltării accelerate a acestuia şi secundar propunerea unor soluţii şi estimarea unor

rezultate;

Compartimentul Tehnologia Informatiei, SIUI

Pe parcursul anului 2010 activitatile desfasurate de catre Compartimentul T.I. au fost urmatoarele:

- Asigurarea instalarii si mentenantei echipamentelor, a sistemelor de operare conform

documentatiilor, procedurilor si normelor existente;

- Intretinerea retelei pentru o functionare in conditii optime, exercitarea de atributii privind

asigurarea securitatii reţelei interne a CAS, administrarea serverelor antivirus, update-area

acestora, distributia actualizărilor la statiile din reteaua CAS proprie;

- Rezolvarea locala a majoritatii problemelor care tin de intreruperea comunicatiei cu CNAS,

in cazuri nerezolvabile luandu-se legatura cu D.T.I. din cadrul CNAS;

- Actualizarea drepturilor si obligatiilor fiecarui operator in cadrul SIUI conform cerintelor

specifice in urma modificarilor aparute in structura organizatorica operationala;

- Aplicarea procedurilor de import de date in SIUI, aplicabile la nivel CAS, actualizarea bazei de

date cu persoanele in urma protocoalelor incheiate de CNAS cu diferite institutii;

- Aplicarea la nivel CAS a update-urilor si patch-urilor furnizate de catre HP in cadrul SIUI;

16

- Verificarea raportarilor on-line de la angajatori, importarea datelor in SIUI, corectarea

erorilor si inregistrarea contribuabililor noi in baza de date;

- Utilizarea SIUI prin introducerea persoanelor juridice si fizice, preluarea ofertelor,

generarea contractelor si actelor aditionale pentru furnizorii de servicii medicale, preluarea

declaratiilor de CM si FNUASS, replicarea persoanelor, preluarea raportarilor de la diversi

furnizori, diverse verificari, corectii, etc. ;

- Generarea si distribuirea personalizarilor si nomenclatoarelor din SIUI, distribuirea de

update-uri pentru aplicatiile desktop furnizorilor de servicii medicale;

- Introducerea incidentelor in serviciul HelpDesk SIUI-ERP conform ariei de resposabilitate;

- Actualizarea si asigurarea administrarii in permanenta a paginii Web a institutiei;

- Verificarea datelor de la ANAF cu datele locale pentru o mai buna evidentiere a

contribuabililor la FNUASS;

- Definitivarea intocmirii machetelor catre CNAS referitoare la FASS, CM, PNS, etc.

colaborand cu compartimentele de specialitate;

- Intocmirea de situatii statistice periodice la cererea CNAS si a compartimentelor din cadrul

CJAS;

- Realizarea zilnica a copiilor de siguranta a bazei de date judetene SIUI si pentru alte baze

folosite in aplicatiile soft.

Compartiment Relatii Publice si Purtator de Cuvant

În anul 2010 activitatea Compartimentului RPPC s-a concretizat în:

� realizarea revistei presei, acţiune care implică monitorizarea zilnică a presei locale;

� înregistrarea şi evidenţa apelurilor telefonice prin intermediul liniei telefonice TEL VERDE, cu

furnizarea de informaţii referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate

� înregistrarea audienţelor asiguraţilor

� înregistraresa petiţiilor şi e-mail-urilor adresate CAS Gorj şi arhivarea răspunsurilor la petiţiile

sosite

� primirea, înregistrarea cererilor de informaţii de interes public şi transmiterea răspunsului către

solicitanţi

� asigurarea afişării la sediul instituţiei a materialelor informative (documente, pliante, anunţuri

etc)- ori de câte ori a fost nevoie

� furnizarea de informaţii referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate persoanelor care

s-au adresat în acest sens la ghişeul de relaţii cu publicul în timpul programului de funcţionare al

instituţiei

� actualizarea materialelor informative pentru afişare la sediul instituţiei şi pe site.

17

În anul 2010 au fost monitorizate un număr de 124 articole, Preşedintele-Director General

fiind informat ori de câte ori au apărut articole privind activitatea CAS.

În aceeasi perioada s-au înregistrat un număr de 451 solicitări ale asiguraţilor primite prin

intermediul telefonului TEL VERDE.

Solicitările primite au fost soluţionate fie direct de către persoana din cadrul Comp. RPPC,

fie cu consultarea compartimentelor de specialitate.

Dintre solicitările primite cele mai multe au avut ca scop:

- modalităţile de asigurare : plati, declaratii, calitatea de asigurat /coasigurat

- obţinerea medicamentelor în tratamentul ambulatoriu

- obţinerea deciziilor pentru proteze orteze, dispozitive medicale

- obtinerea cardului european

În anul 2010 s-au acordat 217 audienţe , majoritatea asiguraţilor solicitând audienţe la

conducerea CAS, respectiv Preşedinte-Director General, Director Economic, Medic Şef.

Evidenţa asiguraţilor primiţi în audienţă a fost ţinută pe bază de registru.

În perioada raportată persoana din cadrul comp. RPPC a acordat în timpul programului de

lucru aproximativ un număr de 600 audienţe telefonice, marea majoritate solicitând informaţii cu

privire la:

- documentele necesare pentru dobândirea calităţii de asigurat/coasigurat, pentru plata

asigurărilor de sănătate,

- obţinerea Cardului European de asigurări sociale de sănătate

- depunerea declaraţiilor on-line

-actele necesare pentru obţinere dispozitive medicale / îngrijiri la domiciliu etc

În anul 2010 în Registrul de petiţii au fost înregistrare un număr de 53 înscrisuri numerotate

de la nr. 1/A la nr. 53/A, care au fost repartizate spre soluţionare compartimentelor de specialitate,

49 petiţii au fost soluţionate, competenţa aparţinând instituţiei, 2 petiţii au fost clasate iar 2 petiţii au

fost transmise spre soluţionare altor instituţii.

Petiţiile au fost soluţionate în condiţiile şi la termenele prevăzute de lege, neexistând

informaţii referitoare la eventuale nemulţumiri din partea petiţionarilor privind modul de soluţionare

sau termenul de transmitere a răspunsurilor.

Săptămânal s-a transmis la CNAS „Sinteza tel verde, audienţe, petiţii”

FURNIZAREA INFORMAŢIILOR DE INTERES PUBLIC ÎN TEMEIUL LEGII 544/ 2001

- au fost comunicate din oficiu prin afişare la sediul instituţiei următoarele informaţii de

interes public:

a) actele normative care reglementează organizarea şi funcţionarea instituţiei;

b) structura organizatorică, atribuţiile compartimentelor, programul de funcţionare, programul de

audienţe al instituţiei;

18

c)numele şi prenumele persoanelor din conducerea instituţiei şi ale funcţionarului responsabil cu

difuzarea informaţiilor publice;

d)coordonatele de contact ale instituţiei, respectiv: denumirea, sediul, numerele de telefon, fax,

adresa de e-mail şi adresa paginii de Internet;

e)sursele financiare, bugetul şi bilanţul contabil;

f)programele şi strategiile proprii;

g)lista cuprinzând documentele de interes public;

h)lista cuprinzând categoriile de documente produse şi/sau gestionate, potrivit legii;

i)modalităţile de contestare a deciziiilor în situaţia în care persoana se consideră vătămată în privinţa

dreptului de acces la informaţiile de interes public solicitate.

S-a asigurat programul de lucru cu publicul pentru difuzarea informaţiilor de interes public, în

conformitate cu programul stabilit în baza deciziilor nr. 4/06.01.2010 şi nr. 187/14.06.2010.

În anul 2010 s-a primit un număr de 22 cereri de solicitări de informaţii de interes public

răspunsurile fiind transmise în termenele legale.

Nu s-a înregistrat nici o reclamaţie administrativă vizând nerespectarea prevederilor Legii

544/ 2001.

Au fost tipărite pliante cu informaţii de interes public (aproximativ 600 pliante) care au fost

puse la dispoziţia asiguraţilor la sediul CAS .

In cursul anului 2010 s-au realizat sondaje de opinie privind gradul de satisfacţie a

asiguraţilor pentru serviciile acordate în asistenţa medicală primară şi spitalicească prin aplicarea de

chestionare conform Ordinului CNAS nr. 891/2008.

Evaluarea satisfacţiei asiguratului cu privire la calitatea serviciilor medicale acordate în

asistenţa medicală primară şi spitalicească a fost realizată semestrial.

Chestionarele privind măsurarea/evaluarea gradului de satisfacţie a asiguraţilor din judeţul

Gorj cu privire la calitatea serviciilor medicale acordate în asistenţa medicală primară si cu privire la

calitatea serviciilor medicale acordate în unităţile spitaliceşti au fost elaborate şi distribuite - pe un

eşantion clar determinate de 200 de persoane, câte unul în fiecare semestru, având ca scop

măsurarea percepţiei populaţiei asigurate în legătură cu serviciile asigurate.

19

CAPITOLUL IV: DIRECTIA RELATII CONTRACTUALE

Directia Relatii Contractuale, ca parte integranta a C.A.S.J. Gorj, si-a desfasurat activitatea in

cursul anului 2010, in principal, pentru asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale,

medicamente şi dispozitive medicale in baza urmatoarelor acte normative:

-Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările şi completările

ulterioare: Titlul VIII – Asigurările sociale de sănătate;

-Hotararea Guvernului 262/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru aprobarea

Contractului Cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări

sociale de sănătate pentru anul 2010;

-Ordinul Comun MS-CNAS nr.265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de

aplicare a Contractului Cadru privind condiţiile acordării asitenţei medicale în cadrul sistemului de

asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010;

Directia Relatii Contractuale a avut in cursul anului 2010 ca principala tinta indeplinirea

urmatoarelor obiective:

-incadrarea in sumele alocate conform bugetului aprobat pentru CAS Gorj;

-incheierea contractelor cu furnizorii, astfel încât să fie asigurat accesul la servicii medicale,

medicamente şi dispozitive pentru toţi asiguraţii, pe toată durata de valabilitate a contractelor;

-verificarea respectarii de catre furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive

medicale a clauzelor contractuale pe tot parcursul derularii contractelor;

-creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor;

-încurajarea competiţiei între furnizorii de servicii medicale;

Compartiment Relatii cu furnizorii, planificare

În vederea asigurării serviciilor medicale de care trebuie să beneficieze asiguraţii, CAS Gorj a

încheiat in cursul anului 2010 contracte de furnizare servicii medicale, medicamente si dispozitive

medicale numai cu furnizori autorizaţi si evaluaţi conform legii şi în condiţiile respectării de către

aceştia a criteriilor de calitate a asistenţei medicale pe toate tipurile de asistenţă medicală.

Pentru asigurarea accesului populaţiei judeţului Gorj la servicii medicale de calitate, una din

priorităţile esenţiale ale politicii de contractare a Casei de Asigurări de Sănătate Gorj în anul 2010 a

constituit-o contractarea serviciilor medicale cu cât mai mulţi furnizori de servicii medicale,

urmărind permanent o distribuţie cât mai uniformă a acestora atât pe domenii de activitate cât şi în

teritoriu.

20

În trimestrul I 2010 s-au prelungit prin acte adiţionale contractele de furnizare de servicii

medicale, medicamente si dispozitive medicale, încheiate în anul 2009, în baza următoarele acte

normative:

- H.G. nr. 1549/2009 privind prelungirea pana la 31.03.2010 a aplicarii prevederilor H.G. nr.

1714/2008 pentru aprobarea Contractului – cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in

cadrul sistemului de asigurari sociale de sociale de sanatate pentru anul 2009

- Adresa C.N.A.S. nr. NLD 6256/18.12.2009 privind conditiile incheierii actelor aditionale

pentru trimestrul I 2010;

- Ordinul comun nr. 1603/1045/14.12.2009 privind prelungirea aplicarii prevederilor Ordinului

comun al M.S./C.N.A.S. nr. 416/428/31.03.2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de

aplicare a Contractului - Cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului

de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009;

- Adresa C.N.A.S nr. NLD 6349/28.12.2009 prin care a fost comunicat bugetul pentru trimestrul

I 2010.

Urmare adresei C.N.A.S. nr. NLD 2339/01.04.2010 si a prevederilor HG nr.262/01.04.2010

pentru aprobarea Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul

sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2010, C.A.S.J. Gorj a incheiat pentru luna

aprilie 2010 acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale, medicamente si

dispozitive medicale, încheiate în anul 2009, in conditiile prevzute de noile reglementari legislative.

În conformitate cu prevederile HG nr. 262/2010, pentru aprobarea Contractului cadru privind

condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru

anul 2010 si cu Adresa Presedintelui C.N.A.S. nr. NLD 2339/01.04.2010 în luna aprilie s-a demarat

acţiunea de contractare a serviciilor medicale pentru anul 2010 în sensul că a fost lansată invitaţia de

a se prezenta la sediul CAS Gorj toţi furnizorii de servicii medicale cu dosarele de contractare

cuprinzând documentele prevăzute în contractul-cadru pe anul 2010.

La incheierea contractelor si la stabilirea valorii acestora (in cazul contractelor prevazute cu

sume) , s-au avut în vedere:

1. incadrarea in bugetul aprobat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pe domenii de

asistenta medicala

2. ofertele furnizorilor de servicii medicale

3. necesarul de servicii medicale pe domenii de asistenta medicala

4. existenta tuturor documentelor necesare încheierii contractelor cu furnizorii de servicii

medicale, medicamente si dispozitive.

5. respectarea criteriilor stabilite de actele normative în vigoare

Dupa perioada de verificare a dosarelor si solutionarea contestatiilor, a urmat etapa de stabilire

a prevederilor contractuale, în cadrul careia CAS Gorj a anuntat termenele negocierilor si întâlnirilor

21

cu reprezentantii furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale în vederea

stabilirii valorilor de contract si a stabilirii clauzelor suplimentare, agreate de ambele parti

contractante.

Negocierea s-a desfasurat în timpul perioadei de contractare, conform graficului anuntat din

timp furnizorilor. La termenele fixate comisiile au negociat valorile contractelor ce s-au încheiat si

clauzele propuse de catre furnizori (cu participarea reprezentantilor furnizorilor sau ai asociatiilor

profesionale ale acestora ).

Dupa negociere s-a procedat la întocmirea si aprobarea propunerilor de angajare de

cheltuieli. Odata aprobate propunerile de angajare s-a trecut la operatiunea de redactare a

contractelor (angajamentelor legale individuale). Proiectele de angajament legal s-au prezentat

pentru viza persoanei împuternicite sa acorde viza C.F.P..

Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a încheiat în cursul anului 2010 un număr de 537 de

contracte cu furnizori de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale. Procesul de

contractare stabilit pe etape în Metodologia de contractare a CAS Gorj a respectat dispoziţiile

Contractului Cadru pe 2010 şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia .

Pe parcursul anului 2010 s-au încheiat acte adiţionale, cu respectarea termenului legal

prevăzut, în următoarele situaţii:

-ca urmare a prelungirii contractelor de furnizare de servicii medicale încheiate în anul 2009

prin acte adiţionale până la 30.04.2010, contractele pentru anul 2010 şi-au produs efectele începând

cu data de 01.05.2010.

-fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2010 cu destinaţia de servicii medicale au fost

contractate la termen prin acte adiţionale la contractele iniţiale încheiate.

-având în vederea că la sfârşitul lunii sau trimestrului s-au înregistrat sume neconsumate la unii

furnizori faţă de suma lunară prevăzută, s-au întocmit atât acte adiţionale de diminuare a valorii

lunare contractate iniţial aferente lunii respective cu sumele neconsumate cât şi acte de suplimentare

cu sumele rezultate din economii la furnizorii care şi-au epuizat valoarea de contract.

- datorită apariţiei unor noi acte normative care au intrat în vigoare pe durata derulării

contractelor cat şi a modificării datelor care au stat la baza încheierii contractelor, s-au încheiat, pe

diferite tipuri de specialităţi în termenul legal acte adiţionale la contractele pentru 2010.

Din fondul asigurărilor sociale de sănătate C.A.S.J. Gorj a incheiat contracte pe următoarele

tipuri de asistenţă medicală:

- medicamente cu şi fără contribuţie personală , medicamente pentru boli cronice cu risc crescut

utilizate in programele nationale cu scop curativ, materiale sanitare specifice utilizate in

programele nationale cu scop curativ

- dispozitive şi echipamente medicale

- asistenţa medicală primară

22

- asistenţa medicală pentru specialităţi clinice

- asistenţă medicală stomatologică

- asistenţa medicală pentru specialităţi paraclinice

- asistenţă medicală in centrele medicale multifunctionale

- asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar

- asistenţă medicală in unitati sanitare cu paturi

- ingrijiri medicale la domiciliu

Din situaţia de mai jos reiese dinamica încheierii contractelor de furnizare servicii medicale,

medicamente si dispozitive medicale pentru anul 2010, dinamică influenţată atât de încheierea de

noi contracte cu furnizori de servicii medicale pentru diferite tipuri de asistenţa medicală cat şi de

încetarea unor contracte prin modalităţile prevăzute în Normele de aplicare a Contractului Cadru pe

2010, astfel încât la 31.12.2010 numărul de contracte în derulare a fost de 489.

Nr. Crt.

Tipul de asistenta medicala Nr. Contracte existente la 31.12.2009

Nr. Contracte existente in anul 2010

Nr. Contracte incetate in anul

2010

Nr. contracte existente la 31.12.2010

1 2 3 4 5 6=4-5

1. Asistenta medicala primara 198 200 2 198

2. Asistenta medicala ambulatorie de

specialitate pentru specialitatile clinice 82 39 0 39

a) Asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice ( furnizori de servicii medicale paraclinice ,

altii decat spitalele )

53 ( 24 contracte +

29 acte aditionale pentru

ecografii )

28 ( 18 contracte +

10 acte aditionale pentru

ecografii )

0

28 ( 18 contracte +

10 acte aditionale pentru

ecografii ) 3. b) Asistenta medicala ambulatorie de

specialitate pentru specialitatile paraclinice ( acte aditionale la contractele de furnizare

de servicii medicale spitalicesti )

7 5 0 5

4. Asistenta medicala ambulatorie de

specialitate pentru specialitatea dentara 67 62

1

61

5. Asistenta medicala de specialitate de

recuperare - reabilitare a sanatatii ( unitatii sanitare ambulatorii de recuperare )

9 7 1 6

6. Asistenta medicala spitaliceasca 8 8 0 8

7. Asistenta medicala de urgenta si transport

sanitar 1 1 0 1

8. Ingrijiri medicale la domiciliu 9 6 0 6

9. Acordarea medicamentelor cu si fara

contributie personala si unele materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu

73 77 0 77

10. Acordarea dispozitivelor medicale destinate

recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice

66 60 0 60

11. Recuperare-reabilitare a sanatatii in unitati

sanitare cu paturi ( sanatorii , preventorii )

- - - -

12. TOTAL

573 493 4 489

Analizând tabelul de mai sus se poate observa pentru unele tipuri de asistenta medicala o

scadere în ceea ce priveşte numărul de contracte încheiate de CAS Gorj cu furnizorii de servicii

medicale, evaluati şi autorizati conform legii, din cauza modificarilor legislative, ceea ce a facut ca

23

unii furnizori de servicii medicale sa nu mai poata indeplini noile cerinte din Contractul Cadru pe

2010 si din Normele Metodologice de aplicare ale acestuia, astfel:

- in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice 33 de

furnizori nu au indeplinit prevederile art.44, alin.5, din H.G. 262/2010 de aprobare a

Contractului Cadru pe 2010, respectiv fiecare medic de specialitate din specialitatile

clinice isi desfasoara activitatea in baza unui singur contract incheiat cu casa de asigurari

de sanatate ,si prevederile art.47, alin.1, din aceeasi hotarare, respectiv cabinetele

medicale de specialitate din specialitatile clinice, indiferent de forma de organizare, isi

stabilesc programul de activitate zilnic, astfel incat sa asigure accesul asiguratilor pe o

durata de minimum 35 de ore pe saptamana, un numar de 18 furnizori nu au indeplinit

prevederile art.47, alin.1, din H.G. 262/2010, respectiv cabinetele medicale de

specialitate din specialitatile clinice, indiferent de forma de organizare, isi stabilesc

programul de activitate zilnic, astfel incat sa asigure accesul asiguratilor pe o durata de

minimum 35 de ore pe saptamana.

- in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice la finele

anului 2009 existau un numar de 24 contracte. Numarul contractelor incheiate in anul

2010 cu furnizorii de servicii medicale paraclinice a fost de18 din urmatoarele motive : 2

contracte au incetat cu data de 01.01.2010 prin acordul de vointa al partilor , 1 contract a

incetat cu data de 03.03.2010 prin acordul de vointa al partilor , 1 contract a incetat cu

data de 19.03.2010 prin acordul de vointa al partilor si 2 contracte au incetat cu data

01.04.2010 deoarece nu indeplineau criteriul de calitate .

- in asistenta medicala ambulatorie pentru specialitati paraclinice - acte aditionale la

contractele de spital - din cei 7 furnizori cu care au fost incheiate acte aditionale la

31.12.2009, pentru anul 2010 s-au incheiat acte aditionale cu 5 furnizori, restul de 2

furnizori neindeplinind conditiile cerute de Normele metodologice pe anul 2010 privind

criteriul de calitate.

- in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicina dentara

din cei 67 furnizori care au avut contract incheiat la 31.12.2009, au mai solicitat incheiere

de contract in anul 2010 un numar de 61, si un furnizor nou a solicitat intrarea in relatii

contractuale cu CASJ Gorj.

- In asistenta medicala de recuperare in ambulatoriu, din cei 9 furnizori care au avut

contract incheiat la 31.12.2009, un furnizor nu a mai indeplinit conditiile de contractare

pentru anul 2010, un furnizor a depus dosarul incomplet, un furnizor incheie act aditional

la contractul de servicii spitalicesti si a mai intrat in relatie contractuala pe 2010 un

furnizor nou.

24

Situaţia creditelor de angajament, a creditelor bugetare si a platilor la 31.12.2010 la capitolul

Materiale si prestari servicii cu caracter medical este prezentata mai jos.

Denumirea indicatorilor Credite de angajament

Prevederi bugetare an

2010

Plaţi efectuate an -2010

Plaţi efectuate an 2010 fata de prevederi an 2010 (%)

0 1 2 3 4=3/2

Materiale si prestari de servicii cu caracter medical

187.842,67 178.742,39 177.073,95 99,07%

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale din care: 48.477,62 35.346,62 33.693,20 95,32% - Medicamente cu si fără contribuţie, din

care: 35.832,15 22.701,15 22.701,09 100%

- activitate curenta 35.110,00 21.979,00 21.978,99 100% - personal contractual 22,90 22,90 22,90 100% - medicamente 40% 699,25 699,25 699,20 99,99%

- Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele naţionale cu

scop curativ 11.159,47 11.159,47 9.506,21 85,19%

- Materiale sanitare specifice utilizate in programele naţionale cu scop curativ 430,00 430,00 429,90 99,98%

- Dispozitive si echipamente medicale 1.056,00 1.056,00 1.056,00 100% Servicii medicale in ambulatoriu : 26.676,00 26.676,00 26.661,49 99,99% - Asistenta medicala primara, din care: 19.583,00 19.583,00 19.582,90 100%

- activitate curenta 18.693,00 18.693,00 18.692,90 100% - centre de permanenta 890,00 890,00 890,00 100%

- Asistenta medicala pentru specialităţi clinice 3.129,00 3.129,00 3.128,81 100% - Asistenta medicala stomatologica 831,00 831,00 830,33 99,92%

- activitate curenta 830,00 830,00 830,00 100% - personal contractual 1,00 1,00 0,33 33%

- Asistenta medicala pentru specialităţi paraclinice, din care: 2.583,00 2.583,00 2.569,45 99,48

- activitate curenta 2.565,00 2.565,00 2.565,00 100% - sume pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu

diabet zaharat 18,00 18,00 4,45 24,72% - Asistenta medicala in centre medicale multifuncţionale (servicii medicale de

recuperare) 550,00 550,00 550,00 100%

Servicii de urgenta prespitaliceşti si transport sanitar 10.891,00 10.891,00 10.891,00 100%

Servicii medicale in unităţi sanitare cu paturi 101.354,00 105.384,72 105.384,22 100% - Spitale generale 101.354,00 98.938,00 98.937,51 100%

- Sume pentru plata obligatiilor inregistrate peste termenul de scadenta si neachitate la data de

30iunie 2010 0,00 6.446,72 6.446,71 100%

Îngrijiri medicale la domiciliu 286,00 286,00 286,00 100% Prestatii medicale acordate in baza

documentelor internationale 158,05 158,05 158,04 100%

In tabelul de mai sus se poate observa ca in anul 2010, pentru materiale si prestări de servicii

cu caracter medical, au fost repartizate C.A.S.J. Gorj credite de angajament in suma de 187.842,67

mii lei, credite bugetare in suma de 178.742,39 mii lei din care s-au efectuat plaţi in suma de

177.073,95 mii lei, reprezentând o executie de 99,07%, comparativ cu 98,95% in 2009, din

prevederile bugetare aprobate.

25

Procentul de 99,07% al plaţilor efectuate in anul 2010 comparativ cu creditele bugetare

aferente anului 2010 se explica prin faptul ca in luna decembrie finantarea din sume alocate din

veniturile proprii ale Ministerului Sanatatii nu s-a mai efectuat.

O pondere însemnata, în cadrul plăţilor pentru materiale şi prestări servicii cu caracter

medical, pe domenii de asistenţă medicală, o reprezintă plăţile pentru serviciile medicale în unităţi

sanitare cu paturi 59,51%, comparativ cu 58,21% in 2009, plăţile pentru produse farmaceutice,

materiale sanitare specifice si dispozitive medicale 19,02%, comparativ cu 18,91% in 2009 si plăţile

pentru serviciile medicale in ambulatoriu 15,05%, comparativ cu 17,12% in 2009.

În cadrul plăţilor pentru produse farmaceutice, materiale sanitare specifice şi dispozitive

medicale, o pondere însemnată o ocupă plăţile pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală

67,37%, comparativ cu 60,37% in 2009, urmate de plăţile aferente medicamentelor pentru boli

cronice cu risc crescut utilizate în programele naţionale cu scop curativ 28,21% comparativ cu

35,27% in 2009.

În cadrul plăţilor pentru servicii medicale în ambulatoriu, pe primul loc ca pondere se

situează plăţile pentru asistenţă medicală primară (73,45%), comparativ cu 70,77% in 2009, urmate

de plăţile aferente asistentei medicale pentru specialităţi clinice (11,73%), comparativ cu 13,97% in

2009 si de plăţile aferente serviciilor de asistenţă medicală pentru specialităţile paraclinice (9,63%),

comparativ cu 10,43% in 2009 .

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice

şi dispozitive medicale Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 48.477,62 mii lei

reprezentand credite de angajament, din care 35.346,62 mii lei credite bugetare. In cursul anului s-au

efectuat plăţi in suma de 33.693,20 mii lei, reprezentând 95,32% din prevederile aprobate.

Medicamente cu şi fără contribuţie personală Fondurile alocate in anul 2010 pentru medicamente cu şi fără contribuţie personala au fost in

suma de 35.832,15 mii lei reprezentand credite de angajament, din care 22.701,15 mii lei credite

bugetare. In cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 22.701,09 mii lei, reprezentând 100% din

prevederile aprobate;

Asigurarea continuă a populaţiei judeţului Gorj cu medicamente în tratamentul ambulatoriu,

a reprezentat in anul 2010 un obiectiv prioritar al Casei de Asigurări de Sănătate Gorj. In acest scop

s-au facut numeroase demersuri catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate in vederea

suplimentarii fondurilor alocate acestui domeniu de asistenta medicala.

Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a avut în vedere la contractarea cu furnizorii de servicii

medicale farmaceutice, asigurarea unei repartiţii teritoriale a farmaciilor pe zone ale judeţului, pe

medii (urban, rural), care să ofere un acces facil populaţiei la medicamentele prescrise.

26

In anul 2010, Casa de asigurari de Sanatate Gorj a incheiat contracte cu 77 de furnizori de

servicii medicale farmaceutice, care detin 90 de farmacii.

Repartitia teritorială a celor 90 de farmacii aflate in relatie contractuala cu C.A.S.J. Gorj , pe medii, urban şi rural se prezinta astfel:

Numărul de farmacii aflate în relatie contractuala cu CAS Gorj An 2010

Total farmacii,din care: 90

Urban 71

Rural 19 Puncte de lucru in rural 13

Incepand cu intrarea in vigoare a HG nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru

privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

pentru anul 2010 precum şi cele ale Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei

Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de

aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de

asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, au fost eliminate plafoanele orientative impuse

furnizorilor de medicamente, decontarea contravalorii medicamentelor eliberate cu si fara

contributie personala se va face la nivelul realizat de furnizorii de medicamente, cu incadrarea in

bugetul annual prevazut cu aceasta destinatie.

Medicamente si materiale sanitare specifice pentru boli cronice cu risc crescut

utilizate in programele naţionale cu scop curativ

Eliberarea medicamentelor şi a materialelor sanitare din cadrul programelor naţionale de

sănătate cu scop curativ prevăzute în Hotărârea de Guvern pentru aprobarea programelor naţionale

de sănătate în anul 2010, s-a facut prin farmaciile cu circuit deschis sau prin farmaciile cu circuit

inchis din cadrul spitalelor, care au intrat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate

Fondurile alocate in anul 2010 pentru medicamente specifice pentru boli cronice cu risc

crescut utilizate in programele naţionale cu scop curativ au fost in suma de 11.159,47 mii lei

reprezentand credite de angajament, si 11.159,47 mii lei reprezentand credite bugetare. In cursul

anului s-au efectuat plăţi in suma de 9.506,21 mii lei, reprezentând 85,19% din prevederile aprobate;

Fondurile alocate in anul 2010 pentru materiale sanitare specifice pentru boli cronice cu risc

crescut utilizate in programele naţionale cu scop curativ au fost in suma de 430,00 mii lei

reprezentand credite de angajament si 430 mii lei reprezentand credite bugetare. In cursul anului s-

au efectuat plăţi in suma de 429,90 mii lei, reprezentând 99,98% din prevederile aprobate;

Situaţia creditelor de angajament, a creditelor bugetare si a platilor la 31.12.2010 la

capitolele Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu

scop curativ si Materiale sanitare specifice utilizate in programele naţionale cu scop curativ este

prezentata in tabelul de mai jos.

27

Denumirea indicatorilor Credite de angajament

Prevederi bugetare an

2010

Plaţi efectuate an -2010

Plaţi efectuate, fata de prevederi, an

2010 (%)

0 1 2 3 4=3/2 Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele naţionale cu scop curativ, din care:

11.159,47 11.159,47 9.506,21 85,19%

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu tuberculoza

205,00 205,00 205,00 100%

Subprogramul de tratament si monitorizare a persoanelo cu infecţie HIV/SIDA si

tratamentul postexpunere 302,00 302,00 301,99 100%

Programul national de oncologie 5.933,00 5.933,00 4.704,85 79,30%

Programul national de diagnostic si tratament pentru boli rare si sepsis din care:

232,00 232,00 131,00 56,47%

-hemofilie fara interventie chirurgicala majora 153,00 153,00 109,84 71,79%

-scleroza laterala 13,00 13,00 0,00 0%

-mucoviscidoza copii 66,00 66,00 21,16 32,06% Programul national de diabet zaharat, din

care: 3.328,00 3.328,00 3.327,94 100%

-antidiabetice orale 1.312,00 1.312,00 1.311,94 100%

-insulina 1.526,00 1.526,00 1.526,01 100%

-antidiabetice orale si insulina 490,00 490,00 489,99 100% Programul national de boli endocrine, din

care: 6,00 6,00 6,00 100%

-osteoporoza 6,00 6,00 6,00 100%

Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umana, din care:

1.153,47 1.153,47 829,43 71,91%

-stare postransplant 1.153,47 1.153,47 829,43 71,91%

Materiale sanitare specifice utilizate in programele naţionale cu scop

curativ, din care: 430,00 430,00 429,90 99,98%

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu tuberculoza

104,00 104,00 104,00 100%

Programul national de diabet zaharat, din care:

318,00 318,00 317,90 99,97%

-copii cu d.z. insulinodependenti automonitorizati

7,00 7,00 6,91 98,71%

-adulti cu d.z. insulinodependenti automonitorizati

311,00 311,00 310,99 100%

Programul naţional de ortopedie 8,00 8,00 8,00 100%

Programe de sanatate derulate prin spitale

În anul 2010 au fost încheiate contracte pentru derularea programelor de sănătate cu scop

curativ si cu unele spitale din bugetul aprobat pentru fiecare program, astfel:

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

-tratamentul persoanelor cu infecţie HIF/SIDA şi postexpunere - medicamente - suma de

302,00 mii lei.

-tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologice - medicamente – suma de 1.250,00 mii lei.

-tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat - medicamente – suma de 18 mii lei.

-tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie - medicamente – suma de

153,00 mii lei .

28

-tratamentul bolnavilor cu osteoporoză şi tratamentul bolnavilor cu guşă datorată carenţei de

iod - medicamente – suma de 6,00 mii lei.

-tratamentul bolnavilor cu afecţiuni articulare prin endoprotezare – materiale sanitare - suma

de 8,00 mii lei.

-tratamentul bolnavilor cu tuberculoză - medicamente şi materiale sanitare specifice – suma de

86,12 mii lei

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

-tratamentul bolnavilor cu tuberculoză - medicamente şi materiale sanitare specifice – suma de

13,02 mii lei

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

-tratamentul bolnavilor cu tuberculoză - medicamente şi materiale sanitare specifice – suma de

8,40 mii lei

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

-tratamentul bolnavilor cu tuberculoză - medicamente şi materiale sanitare specifice – suma de

222,06 mii lei

Pentru asigurarea continuitatii in eliberarea medicamentelor gratuite si compensate in anul 2010

Casa de Asigurari de Sanatate Gorj a luat urmatoarele masuri:

-a monitorizat evolutia consumului de medicamente (suma totala, consum/grupe de

medicamente, consum/pacient, prescrieri/medic – suma);

-a monitorizat eliberarea prescriptiilor medicale la nivelul unei luni, pentru aceeasi boala cronica

si pentru acelasi asigurat;

-a monitorizat prescrierea de medicamente de ultima generatie, cu preturi ridicate, pentru

afectiuni ce pot fi tratate cu costuri mai mici;.

- a informat pacienţii privind farmaciile care eliberează medicamente compensate şi gratuite.

Dispozitive şi echipamente medicale

Acordarea de dispozitive medicale în perioada 1 ianuarie 2010-30 aprilie 2010 s-a desfăşurat

prin prelungirea lunară, pe baza de acte adiţionale, a contractelor de furnizare de dispozitive

medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu.

In anul 2010 CAS Gorj a încheiat contracte cu 60 furnizori de dispozitive medicale, acreditaţi

si autorizaţi de CNAS.

În procesul de contractare s-a urmărit realizarea accesului asiguraţilor la toate tipurile de

dispozitive medicale ce se deconteaza din fondul de asigurări sociale de sănătate:

a) dispozitive de protezare in domeniul ORL

b) dispozitive pentru protezare stomii

c) dispozitive pentru incontinentă urinară

d) proteze pentru membrele inferioare si superioare

29

e) dispozitive de mers

f) orteze

g) incaltaminte ortopedica

h) dispozitive pentru deficiente vizuale

i) echipamente pentru oxigenoterapie

Un aspect pozitiv care a venit să satisfacă cerinţele beneficiarilor de dispozitive medicale

este faptul că unii furnizori de dispozitive medicale aflaţi în contract cu Casa de Asigurări de

Sănătate Gorj au deschis puncte de lucru în municipiul Tg-Jiu, realizându-se astfel creşterea gradului

de accesibilitate al asiguraţilor în ceea ce priveşte obţinerea dispozitivelor medicale.

Fondul alocat şi aprobat initial pentru decontarea dispozitivelor medicale în anul 2009 a fost

de 820 mii lei. In luna noiembrie fondul alocat şi aprobat pentru decontarea dispozitivelor medicale

a fost suplimentat cu suma de 236 mii lei .

Suma decontată în anul 2010 pentru dispozitive medicale destinate recuperării unor

deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu a fost de 1.056 mii lei, realizând o execuţie

bugetară de 100%.

In anul 2010 s-au inregistrat un numar de 1.434 cereri pentru compensarea de dispozitive

medicale necesare corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale.

De asemenea in anul 2010 s-au emis 1.500 decizii de procurare a dispozitivelor medicale,

destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, pentru un număr de

2.842 dispozitive medicale dupa cum urmează:

- Categ. A – dispozitive de protezare în domeniul ORL – 82;

- Categ. B – dispozitive de protezare stomii – 1.512 seturi;

- Categ. C – dispozitive pentru incontinenţă urinară – 501 seturi;

- Categ. D – proteze membrul inferior – 72;

- Categ. E – proteze membrul superior – 2;

- Categ. F – mijloace şi dispozitive de mers – 138;

- Categ. G1 – orteze pentru coloana vertebrală – 128;

- Categ. G2 –orteze pentru membrul superior – 8;

- Categ. G3 – orteze pentru membrul inferior – 114;

- Categ. H – încălţăminte ortopedică – 120 perechi:

- Categ. I – dispozitive pentru deficienţe vizuale – 43;

- Categ. J – soluţie vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare – 5 doze;

- Categ. K – echipamente pentru oxigenoterapie prin închiriere – 117.

Datorită numărului mare de solicitări la acest tip de asistenţă medicală, s-au întocmit liste de

prioritate. La data de 31.12.2010 erau înregistrate pe listele de prioritate cereri pentru un număr de

30

218 dispozitive medicale, cu o valoare calculată în baza preţurilor de referinţă, de 199,26 mii lei,

după cum urmează:

- Categ. A – dispozitive de protezare în domeniul ORL – 173 din care: proteze auditive- 165 ,

vibrator laringian -2 si canule traheale simple -4 buc, buton fonetar- 2 buc, in valoare de

157,88 mii lei;

- Categ. D – proteze membrul inferior – 7 in valoare de 20,97 mii lei;

- Categ. F – mijloace şi dispozitive de mers – 14 in valoare de 12,00 mii lei;

- Categ. G1 – orteze pentru coloana vertebrală – 10 in valoare de 3,07 mii lei;

- Categ. G3 – orteze pentru membrul inferior – 2 in valoare de 1,90 mii lei;

- Categ. H – încălţăminte ortopedică – 4 in valoare de 1,16 mii lei;

- Categ. I – dispozitive pentru deficienţe vizuale – 8 in valoare de 2,28 mii lei;

Având în vedere numărul mare de solicitări pentru obţinerea diferitelor tipuri de dispozitive

medicale, în vederea încadrării în bugetul alocat cu această destinaţie, CAS Gorj a aprobat

urmatoarele criterii de prioritate în acordarea dispozitivelor medicale:

1. Aparate pentru administrare continua cu oxigen (prin inchiriere), pentru asiguratii cu

insuficienta respiratorie:

2. Dispozitive pentru protezare stomii si pentru incontinenta urinara pentru asiguratii cu

colostomii si/sau urostomii”; Proteze traheale.

3. Orice fel de dispozitiv medical cuprins in pachetul de baza( anexa nr. 32 din Normele

Metodologice de aplicare a Contractului-cadru /2009), pentru copiii cu varsta cuprinsa

intre (0-18) ani:

4. Proteze pentru membrul inferior/superior pentru asiguratii cu amputatii(prima protezare)

si protezare definitive, dispozitive de mers;

5. Orice fel de dispozitiv medical cuprins in pachetul de baza pentru asiguratii-persoane

active- in vederea pastrarii locului de munca, si dupa caz, pentru integrare sociala;

6. Orice fel de dispozitiv medical cuprins in pachetul de baza pentru asiguratii care fac

obiectul legilor speciale;

7. Orice fel de dispozitiv medical cuprins in pachetul de baza pentru toti ceilalti asigurati, in

functie de fondurile alocate in bugetul C.A.S.J. Gorj cu aceasta destinatie.

31

Serviciile medicale în ambulatoriu

Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 26.676,00 mii lei

reprezentand credite de angajament, respectiv 26.676,00 mii lei reprezentand credite bugetare. In

cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 26.661,49 mii lei, reprezentând 99,99% din prevederile

aprobate.

Asistenţă medicală primară

Asistenţa medicală primară se asigură de către medicii de familie prin cabinete medicale

organizate conform prevederilor legale în vigoare, ca furnizori de servicii medicale în asistenţa

medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.

Contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară s-au încheiat

având la baza hotărârile Comisiilor paritare constituite prin Deciziile nr.109/14.04.2010, respectiv

108/14.04.2010 ale Preşedintelui-Director General al C.A.S.J. Gorj, pentru stabilirea pe localităţi a

necesarului de medici de familie, a numărului minim de asiguraţi, de pe listele medicilor de familie

din mediul rural, pentru care se poate încheia contractul cu casa de asigurări de sănătate şi pentru

stabilirea procentului de majorare a numarului de puncte „per capita” în asistenţa medicală primară.

La contractare s-a avut în vedere acoperirea, pe cât posibil, 100% cu medici de familie pentru

toate localităţile. În acest scop s-au avut în vedere următoarele măsuri de atragere a medicilor de

familie :

� colaborarea permanentă cu direcţia de sănătate publică locală şi colegiul teritorial al

medicilor în ceea ce priveşte urgentarea procedurilor de organizare a concursurilor pentru

ocuparea posturilor vacante;

� încheierea de convenţii în asistenţa medicală primară până la ocuparea posturilor vacante

prin concurs;

� analiza permanentă a zonelor defavorizate şi atribuirea sporurilor pentru aceste zone;

In cursul anului 2010, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a derulat un numar de 200 de

contracte de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara.. (91 în mediul urban, 109

în mediul rural).

Structura pe grade profesionale şi pe medii de rezidenţă, a medicilor de familie aflati in relatie

contractuala cu C.A.S.J. Gorj, la 31 decembrie 2010 se prezinta astfel:

Medici de familie în relaţie contractuală cu CAS Gorj Mediul

Primari Specialişti Medici Total

Medici angajaţi ai medicilor cu liste proprii

Total general

Urban 70 20 5 95 2 97 Rural 48 32 28 108 2 110 Total 118 52 33 203 4 207

Referitor la distributia teritorială a medicilor de familie există o foarte bună acoperire cu

medici de familie, în toate zonele judetului Gorj, atât în mediul urban cât şi în mediul rural, ceea ce

oferă populatiei un acces facil la servicii medicale.

32

In vederea stimulării medicilor de familie care-şi desfăşoară activitatea în mediul rural, în zone

cu conditii deosebite de muncă, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj, împreună cu Directia de

Sănătate Publică a Judetului Gorj si Colegiul Medicilor, în conformitate cu prevederile Contractului-

cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de

sănătate, aprobat prin H.G. 262/2010, şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia, a analizat

posibilitatea încadrării cabinetelor medicale în criteriile stabilite prin Ordinul MSP/CNAS nr.

163/90/2008, ce permite acordarea de sporuri in functie de conditiile in care se desfasoara

activitatea.

Procentul de majorare acordat cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară, în funcţie de

condiţiile în care se desfăşoară activitatea, la data de 31 decembrie 2010 se prezinta astfel:

% Număr localităţi Populaţia aferentă acestor

tipuri de localităţi Nr. cabinete medicale Nr. medici

≤10 6 11.559 9 9

11 - 20 51 135.991 88 88

21 - 30 8 14.703 9 9

31 -40 1 1.481 1 1

TOTAL 66 163.734 107 107

De asemenea pentru a asigura accesul cât mai larg la servicii medicale, în localitătile în care

îşi desfăşoară activitatea mai multi medici de familie, programul de lucru al acestora a fost stabilit

astfel încât să fie asigurată asistenta medicală atât dimineata cât şi după amiază.

Numărul mediu de asigurati si persoane neasigurate beneficiare ale pachetului minimal înscris

la un medic de familie din judetul Gorj în anul 2010 este de 1.740 persoane .

Structura asiguratilor si a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi la medicul de familie pe grupe de varsta , in urban si rural la 31.12.2010 se prezinta astfel:

Numar asigurati înscrisi Numar persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise Asiguraţi

înscrişi Nr.

medici 0 - 3 4-59

60 si peste

Total 4-59 60 si peste

Total

Total persoane beneficiare

ale pachetelor de servicii medicale înscrise

sub 500 1 8 145 58 211 41 2 43 254

500 - 1000 13 365 7347 2692 10404 1404 61 1465 11869

1001 - 1500 62 2361 49672 17739 69772 8271 251 8522 78294

1501 - 2000 66 4226 77564 22745 104535 11046 293 11339 115874

2001 - 2200 21 1741 30684 7531 39956 4179 96 4275 44231

2201-2500 25 1976 41098 9976 53050 4429 74 4503 57553

2501 - 3000 10 1182 18236 4984 24402 2171 100 2271 26673

3001 - 3500 3 219 7109 1698 9026 834 7 841 9867

3501-4000 1 99 2881 416 3396 215 4 219 3615

Peste 4000 1 198 3769 595 4562 574 9 583 5145 Total 203 12375 238505 68434 319.314 33164 897 34061 353.375

Urban 95 6300 115785 41630 163.715 17724 610 18334 182.049

Rural 108 6075 122720 26804 155.599 15440 287 15727 171.326

33

Modalităţile de plata in asistenta medicala primara au fost: plata ”per capita” prin tarif pe

persoana asigurata, conform listei proprii de asiguraţi si plata prin tarif pe serviciu medical, pentru

unele servicii medicale prevăzute in pachetul de servicii de baza ce se acorda asiguraţilor din lista

proprie, pentru serviciile medicale prevăzute in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul

de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, precum si pentru serviciile

medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european

Fondul aferent asistenţei medicale primare pentru anul 2010 a avut următoarea structură:

-70% pentru plata „per capita” şi 30% pentru plata „pe serviciu” – consultatie.

Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" in anul 2010 a fost:

- in perioada 01.01.-31.03.2010 - 4,10 lei

- in perioada 01.04.-31.12.2010 - 4,50 lei.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu in anul 2010 a fost:

- in perioada 01.01.-31.03.2010 - 1,50 lei

- in perioada 01.04.-31.12.2010 - 0,90 lei.

Valoarea unui punct pentru plata per capita, respective pentru plata pe serviciu medical s-a

regularizat trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de

fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata per capita, respectiv pe serviciu

medical a medicilor de familie, şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizat .

Situaţia valorilor definitive ale punctelor în asistenta medicala primara in anul 2010 se prezintă astfel:

Valorile definitive ale punctelor in asistenta medicala primara

Trim. I 2010

Trim. II 2010

Trim. III 2010

Trim. IV 2010

Per capita– lei 4,10 4,50 4,50 4,50

Per serviciu– lei 1,50 1,20 0,93 0,94

Numarul de puncte per capita si numarul de puncte aferente serviciilor efectuate in asistenta medicala primara in functie de populatia inscrisa la medicii de familie in cursul anului 2010 se prezinta conform tabelelor de mai jos:

Puncte per capita:

Grupe de liste cu persoane beneficare ale pachetelor

de servicii, înscrise

Total număr puncte per

capita trim. I 2010

Total număr puncte per

capita trim. II 2010

Total număr puncte per capita trim. III 2010

Total număr puncte per capita trim. IV 2010

Total număr puncte per capita 2010

sub 500 524,92 0,00 0,00 281,00 805,92 500 - 1000 65.598,94 32.500,63 29.550,19 30.151,08 157.800,84 1001 - 1500 285.818,07 187.265,79 189.706,39 194.924,01 857.714,26 1501 - 2000 364.816,00 289.592,38 293.436,43 286.717,27 1.234.562,08 2001 - 2200 116.156,98 106.296,12 106.816,19 544.323,98 2201-2500

215.054,69 100.350,24 126.694,84 132.753,11 359.798,19

2501 - 3000 50.766,29 76.499,56 60.601,50 54.625,55 242.492,90 3001 - 3500 18.364,30 15.204,10 15.220,24 15.236,88 64.025,52 3501-4000 5.886,65 6.962,73 6.933,42 34.509,68 peste 4000

14.726,88 8.261,81 8.261,06 8.262,28 24.785,15

TOTAL 1.015.670,09 831.718,14 836.729,50 836.700,79 3.520.818,52

34

Puncte aferente serviciilor:

Grupe de liste cu persoane beneficare ale pachetelor de

servicii, înscrise

Total număr puncte realizate pentru servicii medicale trim.I

Total număr puncte realizate pentru servicii medicale trim.II

Total număr puncte realizate pentru servicii

medicale trim.III

Total număr puncte realizate pentru servicii

medicale trim.IV

Total număr puncte realizate pentru servicii

medicale 2010 sub 500 93,00 0,00 0,00 473,00 566,00

500 - 1000 21.014,40 47.804,50 45.014,50 52.650,50 166.483,90

1001 - 1500 83.776,40 265.630,50 270.127,50 298.838,00 918.372,40

1501 - 2000 123.762,40 349.490,50 379.500,50 393.337,00 1.246.090,40

2001 - 2200 152.004,00 139.532,50 141.449,50 501.933,00

2201-2500 68.947,00

143.056,00 157.066,50 172.080,00 472.202,50

2501 - 3000 15.617,60 94.473,50 83.740,00 78.862,00 272.693,10

3001 - 3500 3.121,80 19.149,00 22.297,50 23.929,00 68.497,30

3501-4000 5.847,00 6.585,00 6.565,50 22.445,10

peste 4000 3.447,60

12.229,50 13.897,50 13.868,50 39.995,50

TOTAL 319.780,20 1.089.684,50 1.117.761,50 1.182.053,00 3.709.279,20

Se poate observa incepand cu trimestrul II al anului 2010 o scadere a punctelor per capita dar

in acelasi timp si o crestere semnificativa a punctelor aferente serviciilor, fapt explicat prin noua

structură a fondului aferent asistenţei medicale primare incepand cu luna aprilie 2010 , repectiv 70%

pentru plata „per capita” şi 30% pentru plata „pe serviciu” – consultatie, comparativ cu primul

trimestru al anului 2010 repectiv 90% pentru plata „per capita” şi 10% pentru plata „pe serviciu” –

consultatie .

Asigurarea continuitatii asistentei medicale primare a colectivitatilor locale arondate, in

afara programului normal de lucru al cabinetelor de medicina de familie, s-a realizat prin

intermediul centrelor de permanenta.

Zonele in care se infiinteaza centre de permanenta sunt stabilite de catre autoritatile de

sanatate publica, cu acordul caselor de asigurari de sanatate si al consiliilor locale.

Centrele de permanenta functioneaza in regim de garda.

In zilele lucratoare, garda se instituie in centrul de permanenta, de regula intre orele 15,00-

8,00 si numai dupa terminarea programului stabilit pentru activitatea curenta a medicilor de familie

in cadrul cabinetelor de medicina de familie din zonele arondate.

In zilele de sambata, duminica si sarbatori legale, precum si in zilele declarate libere de catre

Guvernul Romaniei, garda incepe de la ora 8,00 si dureaza 24 de ore.

In cadrul centrelor de permanenta, continuitatea asistentei medicale primare este asigurata de

medici de familie si, dupa caz, de asistenti medicali, care isi exercita profesia in conformitate cu

prevederile legale in vigoare.

Serviciile medicale acordate de medicii de familie in cadrul centrelor de permanenta sunt

urmatoarele:

35

a) asistenta medicala in urgentele medico-chirurgicale, in limitele competentei medicului de

familie si posibilitatilor tehnice, cum ar fi: anamneza, examen clinic general, diagnostic, tratament;

b) asistenta medicala curenta, in cazul afectiunilor acute intercurente si episoadelor acute ale

afectiunilor cronice, cum ar fi: anamneza, examen clinic general, diagnostic, tratament;

c) trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, in situatiile prevazute la lit. a) si b)

care depasesc competentele medicului de familie;

d) prescriere de medicamente in tratament ambulatoriu, in conditiile prevazute in Contractul

Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul de asigurari sociale de sanatate pe

anul 2010 si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru.

Serviciile medicale prevazute mai sus se acorda tuturor persoanelor care le solicita, indiferent

de statutul de asigurat al acestora.

In judetul Gorj functioneaza 5 centre de permanentă organizate in urmatoarele localitati:

- centrul de permanenta Matasari, la care sunt arondate localitatile Matasari, Dragotesti,

Bolbosi, Slivilesti, Negomir si Ciuperceni.

- centrul de permanenta Pestisani, la care sunt arondate localitatile Pestisani, Arcani, Runcu.

- centrul de permanenta Catunele, la care sunt arondate localitatile Catunele, Glogova.

- centrul de permanenta Samarinesti, la care sunt arondate localitatile Samarinesti,

Vagiulesti.

- centrul de permanenta Logresti, la care sunt arondate localitatile Logresti, Bustuchin,

Licurici, Berlesti.

Situaţia privind contractele incheiate pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale

primare prin centre de permanenţă si a medicilor de familie ce participa la aceasta, la 31.12.2010, se

prezinta astfel:

din care: Total contracte incheiate pentru asigurarea

continuitatii asistentei medicale primare prin

centre de permanenţă, la 31.12.2010

Numar contracte pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare

prin centre de permanenţă fixe

Numar contracte pentru asigurarea continuitatii asistetei medicale primare

prin centre de permanenţă mobile

30 30 0

Primari Specialişti Medici Total

19 11 3 33

Activitatea desfasurata in centrele de permanenta se finanteaza de la bugetul de stat, prin

bugetul Ministerului Sanatatii Publice, de la capitolul 66.01 "Sanatate", titlul 51 "Transferuri intre

unitati ale administratiei publice", alineatul 51.01.11 "Transferuri de la bugetul de stat catre bugetul

Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate".

Valoarea de referinta a tarifului orar pentru medicul specialist de medicina de familie este de

10 lei/ora.

36

Valoarea de referinta a tarifului orar este corespunzatoare gradului profesional al medicului

specialist de medicina de familie.

Bugetul alocat in cursul anului 2010 C.A.S.J. Gorj pentru centrele de permanenta a fost de

890.000 lei, buget realizat in integralitate.

Pentru desfasurarea in bune conditii a activitatii in centrele de permanenta se vor avea in vedere

in perioada imediata urmatoarele masuri :

- derularea contractelor în conformitate cu prevederile legale şi cu clauzele contractuale

inserate;

- identificarea zonelor in care se considera necesara si oportuna infiintarea de noi centre de

permanenta;

- efectuarea de controale privind organizarea si desfasurarea activitatii in centrele de

permanenta existente, in colaborare cu autoritatile de sanatate publica in limita de

competenta si identificarea eventualelor disfunctionalitati in activitatea acestora;

- monitorizarea respectarii de catre personalul medical a obligatiilor care le revin in cadrul

centrului de permanenta;

- analiza oportunitatii mentinerii in relatie contractuala cu C.A.S.J. Gorj a unor centre de

permanenta, in baza unor indicatori cum ar fi:

a) numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale

primare prin centrul de permanenta, detaliat in functie de:

- statul de asigurat sau neasigurat al acestora

- grupa de varsta;

- codurile de urgente medico-chirurgicale

b) numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat ambulanta de transport;

Asistenţă medicală pentru specialităţi clinice

Contractarea serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru

specialităţi clinice a avut în vedere optimizarea repartiţiei teritoriale, astfel încât toţi asiguraţii

judeţului să aibă acces la o gamă largă de tipuri de servicii medicale de specialitate clinică.

Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 3.129,00 mii lei. In

cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 3.128,81 mii lei, reprezentând 100,00% din prevederile

aprobate

Pentru asigurarea cu servicii medicale de specialitate pentru populaţia judeţului , C.A.S.J.

Gorj, împreună cu reprezentanţii Directiei de Sănătate Publică, cu consultarea Colegiului Judeţean al

Medicilor, a stabilit numărul necesar de medici de specialitate pe fiecare specialitate clinică.

În anul 2010 C.A.S.J. Gorj a contractat servicii medicale cu 39 de furnizori de servicii

medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitati clinice, din care 7

37

contracte sau acte aditionale cu ambulatoriile de specialitate ale spitalelor. Actul medical este

asigurat prin 172 de medici din care un număr de 107 sunt cu grad profesional de medic primar.

Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice

in anul 2010, s-a facut prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte.

Valoarea minimă garantată a punctului in anul 2010 a fost:

-in perioada 01.01.-31.03.2010 - 0,70 lei

- in perioada 01.04.-31.12.2010 - 0,90 lei.

Valoarea unui punct pe serviciu medical s-a regularizat trimestrial, până la data de 25 a lunii

următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat

pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata s-a facut prin tarif pe

serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv.

Situaţia valorilor definitive a punctului în asistenta medicala ambulatorie pentru specialitati

clinice si numarul total de puncte efectiv realizate in anul 2009 se prezintă astfel:

Trim. I 2010 Trim. II 2010 Trim. III 2010

Trim. IV 2010

Total

Valorile definitive ale punctelor in asistenta medicala pentru specialităţi clinice (lei):

0,70 0,97 (aprilie);

1,20 (mai, iunie)

0,93 0,94 -

Numărul total de puncte efectiv realizate an 2010

1.474.343,20 592.223,13 593.477,80 662.231,96 3.322.276,09

Numărul total de consultatii realizate an 2010

70.211 43.295 42.955 47.037 203.498

Asistenţă medicală ambulatorie stomatologică Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 831 mii lei. In

cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 830,33 mii lei, reprezentând 99,92% din prevederile

aprobate.

Asistenta medicala de specialitate – specialitatea medicina dentara s-a desfasurat pana la

30.04.2010 in baza actelor aditionale la contractele incheiate cu un numar de 66 de medici dentisti in

cursul anului 2009.

La 01.05.2010 s-au incheiat contracte cu un numar de 62 medici de medicina dentara din

care :

- 33 medici dentisti;

- 24 medici dentisti specialisti;

- 5 medici dentisti primari.

La data de 01.10.2010 un furnizor de servicii medicale de medicina dentara a solicitat

incetarea contractului cu CASJ Gorj, ramanand un numar de 61 furnizori in relatii

contractuale.

38

Din totalul medicilor stomatologi aflati in relatie contractuala cu CASJ Gorj, un numar de 9

medici desfasoara activitatea in mediul rural si 52 in mediul urban.

Criteriile avute în vedere la contractare au urmărit :

-asigurarea accesului populaţiei la aceste servicii în toate zonele judeţului.

-calcularea plafoanelor pentru medicii stomatologi, conform reglementărilor legale în

vigoare.

-incadrarea în bugetul alocat acestui domeniu de asistenţă medicală.

La stabilirea sumei contractate s-au avut în vedere:

a) suma alocată C.A.S.J. Gorj pentru servicii de medicină dentară;

b) numărul de medici de medicină dentară şi dentişti care intră în relaţii contractuale cu casa de

asigurări de sănătate;

c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) şi lit. b) s-a

majorat cu 20%, iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional această sumă s-a diminuat

cu 20%;

d) suma stabilită conform lit. c), s-a ajustat în funcţie de programul de activitate, având în vedere

volumul serviciilor de medicină dentară contractate;

e) pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, s-a

majorat cu 50%.

Asistenţă medicală ambulatorie pentru specialităţi paraclinice

La 31.12.2009 , C.A.S.J. Gorj a fost in relatie contractuala cu un numar de 53 furnizori de

servicii medicale paraclinice efectuate in ambulatoriul de specialitate .

Incepand cu data de 01.01.2010 s-au reziliat contractele, prin acordul de vointa al partilor,

pentru 2 furnizori de servicii medicale paraclinice ( S.C. Abacon Serv S.R.L. Tg-Jiu si S.C. Echorad

S.R.L. Tg-Jiu ) .

Pe parcursul trimestrului I 2010 , s-au mai reziliat 2 contracte prin acordul de vointa al

partilor ( S.C. Centrul de Diagnostic Dr Enoiu S.R.L. si S.C. Synlab S.R.L. Tantareni ) .

Conform prevederilor H.G. nr. 262/01.04.2010 pentru aprobarea Contractului – cadru

privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate

pentru anul 2010 si Ordinului comun M.S./C.N.A.S. nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor

metodologice de aplicare a Contractului – cadru pentru anul 2010 , incepand cu 01.04.2010 casele

de asigurari de sanatate au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale paraclinice numai cu

furnizorii acreditati si evaluati , care au facut dovada indeplinirii criteriului de calitate ca parte

componenta a criteriilor de selectie prevazute in Anexa nr. 10 , respectiv in Anexa nr. 11 la Ordinul

comun M.S./C.N.A.S. nr. 265/408/2010 . De aceea , pentru luna aprilie 2010 C.AS.J. Gorj a incheiat

39

numai 15 acte aditionale cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care au indeplinit criteriul de

calitate :

- 4 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de laborator ;

- 1 furnizor de servicii medicale paraclinice – analize de laborator si imagistica medicala ;

- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de anatomie patologica ;

- 4 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie conventionala si imagistica

medicala;

- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie si imagistica de inalta performanata;

- 1 act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice pentru ecografii ;

- 1 act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicina primara pentru

ecografie generala .

Dupa verificarea documentelor prezentate in vederea contractarii , CASJ Gorj a incheiat in

anul 2010 in asistenta ambulatorie pentru specialitatile paraclinice un numar de 18 contracte si 10

acte aditionale pentru ecografii, cu furnizori de servicii medicale paraclinice :

- 9 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de laborator ;

- 1 furnizor de servicii medicale paraclinice – analize de laborator si imagistica medicala ;

- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de anatomie patologica ;

- 4 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie conventionala si imagistica

medicala ;

- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie si imagistica de inalta performanata;

- 5 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice pentru ecografii ;

- 5 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicina primara pentru

ecografie generala .

Bugetul alocat C.A.S.J. Gorj pentru asistenta medicala pentru specialitati paraclinice pentru

anul 2010 a fost repartizat astfel :

- TOTAL BUGET ANUL 2010 = 2.583,00 mii lei

-activitate curenta, din care : = 2.565,00 mii lei

- Laboratoare de analize medicale : = 1.602,60 mii lei

- Radiologie si imagistica medicala = 962,40 mii lei

-sume pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu diabet zaharat = 18,00 mii lei

In cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 2.569,45 mii lei, reprezentând 99,48% din

prevederile aprobate, astfel:

-activitate curenta, din care : = 2.565,00 mii lei

- Laboratoare de analize medicale : = 1.602,60 mii lei

- Radiologie si imagistica medicala = 962,40 mii lei

-sume pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu diabet zaharat = 4,45 mii lei

40

Plăţile pentru pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu diabet zaharat-dozarea hemoglobinei

glicozilate (HbA1c)-, nu au fost la nivelul prevederilor bugetare din cauza faptului ca la furnizorii de

servicii medicale paraclinice s-au prezentat un numar redus de asigurati pentru efectuarea acestei

analize.

In anul 2010 , C.A.S.J. Gorj a decontat un numar de 262.475 investigatii paraclinice, din

care :

-245.833 analize de laborator ;

-1.127 analize anatomo-patologice ;

-7.587 investigatii medicale paraclinice - radiologie conventionala si ecografie generala ;

-2.941 ecografii contractate prin acte aditionale la contractele de furnizare de servicii

medicale clinice ;

-2.069 ecografii generale contractate prin acte aditionale la contractele de furnizare de

servicii medicale in asistenta medicala primara ;

-2.918 investigatii medicale paraclinice - imagistica de inalta performanta ( RMN , CT si

osteodensitometrie ) .

In cursul anului 2010 furnizorii de servicii medicale paraclinice care au fost în relaţie

contractuală cu C.A.S.J Gorj au asigurat atât servicii de calitate pacienţilor cat şi un acces facil al

persoanelor din judeţ la investigaţii medicale de laborator şi radiologie-imagistică medicală.

Asistenţă medicală în centre medicale multifuncţionale

( servicii medicale de recuperare )

Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 550,00 mii lei. In

cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 550,00 mii lei, reprezentând 100,00% din prevederile

aprobate

C.A.S.J. Gorj a încheiat un număr de 7 contracte pentru asistenţa medicală de recuperare

reabilitare a sănătăţii, dar un furnizor a solicitat incetarea contractului incepand cu 15.06.2010.

Situaţia pe grad profesional a medicilor din specialitatea de recuperare-reabilitare aflati in

relatie contractuala cu C.A.S.J. Gorj se prezinta astfel:

Nr. Medici la 31.12.2010 Furnizori de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate Specialisti Primari Total

Cabinete medicale de recuperare org.cf.OG124/1998, republicata, cu completarile ulterioare

2 3 5

Unitati ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unitati sanitare

1 3 4

Societati de turism balnear şi de recuperare 0 0 0

Acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceşti 1 0 1

TOTAL 4 6 10

41

Furnizorii de servicii medicale de recuperare reabilitare a sănătăţii au efectuat ia anul 2010

un numar de 2810 servicii medicale -consultaţii 1534 servicii medicale-cazuri (cure de tratament) in

cabinete medicale de recuperare organizate cfrm.OG124/1998, republicata, cu completarile

ulterioare şi 2080 servicii medicale -consultaţii si 1029 servicii medicale-cazuri (cure de tratament)

în unitati ambulatorii din structura unor unitati sanitare cu personalitate juridica

Servicii de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar

Pentru anul 2010 acordarea serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si de transport

sanitar a urmărit :

- respectarea pachetului de servicii medicale de bază, a pachetului minimal pentru persoanele

neasigurate şi a pachetului de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ în asistenţa

medicală de urgenţă şi transport sanitar ;

- realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi contractaţi ;

- îmbunătăţirea dotărilor, atât cu mijloace de transport, cât şi a celor medicale, în vederea

cresterii eficientei serviciului medical de urgenta.

Fondurile alocate in anul 2010 pentru servicii de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar au

fost in suma de 10.891,00 mii lei reprezentand credite de angajament, respectiv 10.891,00 mii lei

credite bugetare. In cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 10.891,00 mii lei, reprezentând

100,00% din prevederile aprobate.

Bugetul alocat pentru asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească şi de transport sanitar

a revenit Serviciului Judeţean de Ambulanţa Gorj, ca unic furnizor pentru acest tip de servicii

medicale aflat în relaţii contractuale cu C.A.S.J. Gorj.

În trimestrul I al anului au fost încheiate acte adiţionale de prelungire a contractului pe anul

2009, suma contractată fiind media lunară a execuţiei bugetare aferentă anului 2009.

În luna aprilie 2010 a fost încheiat contractul de furnizare de servicii medicale pentrul anul

2010.

Tarifele contractate pentru Km echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, respectiv Km

realizaţi pentru mediul rural, au fost cele maximale prevăzute în norme; astfel, pentru ambulanţele

de tip C de 1,85 lei, iar pentru ambulanţele de tip B şi A de 1,80 lei.

Tarifele contractate pentru serviciile medicale de urgenţă – solicitări au fost negociate;

astfel, pentru ambulanţele de tip C de 550 lei, pentru ambulanţele de tip B1 de 550 lei, pentru

ambulanţele de tip B2 de 520 lei iar pentru ambulanţele de tip A de 350 lei.

Numărul de Km contractaţi şi decontaţi a fost de1.293.841, din care în mediul urban de

307.154 km, iar în mediul rural de 986.687 km.

Numărul de solicitări contractate şi decontate a fost de 18.326, din care urgenţe majore

6.683 şi urgenţe de gradul II de 11.643.

42

Serviciile medicale în unităţi sanitare cu paturi

Asistenta medicala spitaliceasca este domeniul cu cea mai mare adresabilitate din partea

asiguraţilor, ceea ce a făcut ca cea mai mare parte din resursele sistemului sa se consume in acest

sector.

In anul 2010 în activitatea unităţilor sanitare cu paturi s-a urmărit reducerea numărului de

internări, prin :

- respectarea criteriilor de internare conform Contractului-cadru, pentru reducerea

internărilor nejustificate;

- contractarea de servicii in ambulatoriile integrate al spitalelor;

- reducerea numărului de servicii spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă prin

organizarea spitalizării de zi pentru pacienţii care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de

12 ore, în vederea reducerii costurilor de spitalizare;

- transferarea din unităţile spitaliceşti a cazurilor sociale în unităţile de îngrijiri medico-

sociale, unde asistenţa se realizează cu costuri mai reduse ;

Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti a fost acordata in anul 2010 in baza contractelor

si a actelor adiţionale încheiate de 8 spitale cu casa de asigurări de sănătate, având in vedere

indicatorii specifici ai spitalelor.

Cele 8 spitale sunt accesibile asiguraţilor din toate zonele judeţului Gorj.

Din punct de vedere al modului de acoperire al specialităţilor medicale, cele 8 spitale din

judetul Gorj acoperă mare parte din specialităţile prevăzute în nomenclatorul spitalelor

Fondurile alocate in anul 2010 pentru serviciile medicale în unităţi sanitare cu paturi au fost

in suma de 101.354,00 mii lei reprezentand credite de angajament, respectiv 105.384,72 mii lei

reprezentand credite bugetare, din care 6.446,72 mii lei pentru plata obligatiile unitatilor sanitare

publice cu paturi, inregistrate peste termenul de scadenta si neachitate la data de 30 iunie 2010. In

cursul anului 2010 s-au efectuat plăţi in suma de 105.384,22 mii lei, din care 2.673,00 mii lei pentru

plata creditelor de angajament aferente anului 2009, reprezentând 100,00% din prevederile aprobate.

Bugetul initial, aprobat pentru anul 2010, pentru asistenţa medicală spitalicească a fost de

84.060 mii lei.

Pentru trim. I 2010 au fost întocmite acte adiţionale de prelungire a contractelor pe anul

2009, suma contractată pentru fiecare lună, reprezentînd media lunară realizată în anul 2009,

conform execuţiei bugetare, pentru fiecare spital.

În luna aprilie 2010, odată cu apariţia Normelor metodologice de aplicare a Contractului-

cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de

sănătate pentru anul 2010, au fost încheiate noile contracte cu spitalele, în totalul sumei contractate

fiind preluate şi sumele aferente actelor adiţionale ale trimestrului I.

43

Din totalul sumei aferente serviciilor medicale spitaliceşti, în anul 2010, s-a reţinut un procent

de 5%, ca fond de rezervă constituit pentru fiecare unitate spitalicească, suma fiind contractată pe

parcursul anului în funcţie de necesităţile apărute la fiecare unitate în parte.

La stabilirea sumelor contractate pentru fiecare spital s-a avut în vedere atît media

cazurilor realizate în ultimii 5 ani, cît şi gradul optim de utilizare a paturilor, pe tipul de spital,

pentru fiecare secţie în parte, cu încadrarea în bugetul aprobat.

Tarifele contractate pentru anul 2010 pentru serviciile medicale a căror plată s-a facut pe

caz ponderat ( DRG) au fost stabilite prin Normele de aplicare a Contractului-cadru. Tarifele pentru

serviciile medicale din secţiile/compartimentele de boli cronice, spitalizare de zi precum şi pentru

investigaţiile paraclinice, au fost negociate, cu fiecare spital.

Situaţia cu sumele contractate si decontate în anul 2010 se prezintă astfel: - mii lei -

Unitatea sanitară Total sumă din care:

D.R.G. Boli

cronice Spitalizare

de zi Paraclinice Acuţi

Spitalul Jud. de Urgenţă Tg-Jiu

51.158 47.055 2.456 1.341 306 -

Spitalul Municipal Motru 7.721 6.045 1.493 104 79 - Spitalul Orăşenesc Tg-

Cărbuneşti 10.627 9.157 1.109 140 221 -

Spitalul Orăşenesc Rovinari 4.879 4.256 390 199 34 - Spitalul Orăşenesc Novaci 4.796 3.648 1.037 101 10 -

Spitalul Orăşenesc Bumbeşti Jiu

3.652 2.764 679 201 8 -

Spitalul de Pneumftiziologie Runcu

8.054 - 6.112 - - 1.942

Spitalul Orăşenesc Turceni 5.338 1.942 3.351 35 10 -

Prin Ordinul comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de

Sanatate nr.987/619/2010 s-a aprobat Metodologia privind conditiile si modalitatea de stingere a

obligatiilor de plata ale unitatilor sanitare cu paturi inregistrate peste termenul de scadenta la

31.03.2010.

In data de 19.08.2010 s-a emis Ordinul comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei

Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1130/688 pentru modificarea Ordinului nr. 987/619/2010

pentru aprobarea Metodologiei privind conditiile si modalitatea de stingere a obligatiilor de plata ale

unitatilor sanitare cu paturi inregistrate peste termenul de scadenta la 31.03.2010, prin care s-a

stabilit ca termen de scadenta data de 30.06.2010.

Comisia mixta, C.A.S. – D.S.P. Gorj, in urma analizei situatiei obligatiilor de plata

inregistrate peste termenul de scadenta la data de 30.06.2010, a stabilit ca au fost indeplinite

,conform prevederilor legale, conditiile pentru plata urmatoarelor sume:

- Spitalul Judetean de Urgenta Tg-Jiu, total obligatii de plata inregistrate peste termenul de

scadenta la data de 30.06.2010 - 4.407.471,04 lei;

- Spitalul de Pneumoftiziologie „Tudor Vladimirescu” Runcu, total obligatii de plata

inregistrate peste termenul de scadenta la data de 30.06.2010 - 1.200.676,12 lei;

44

- Spitalul Orasenesc Turceni, total obligatii de plata inregistrate peste termenul de scadenta

la data de 30.06.2010 - 457.962,30 lei;

- Spitalul Orasenesc Tg-Carbunesti, total obligatii de plata inregistrate peste termenul de

scadenta la data de 30.06.2010 - 380.601,42 lei;

Total judet obligatii de plata inregistrate peste termenul de scadenta la data de 31.06.2010 –

6.443.710,88 lei.

Restul spitalelor din judetul Gorj nu inregistrau obligatii de plata inregistrate peste termenul

de scadenta la data de 30.06.2010.

Plata acestor arierate s-a facut integral in data de 08.09.2010.

Monitorizarea atentă a numărului cazurilor internate in regim de spitalizare continuă şi

spitalizare de zi trebuie sa continue, pentru a facilita astfel accesul populaţiei la servicii de sănătate

în timp util si in condiţii de eficienta economica.

Ingrijiri medicale la domiciliu

Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu constituie o alternativã mult mai ieftinã pentru

sistemul de sănătate şi, în acelaşi timp, una care creşte calitatea vieţii pacienţilor, urmarindu-se ca

asiguraţii care prezintă un anumit nivel de dependenţă şi o capacitate limitată de a se deplasa la o

unitate sanitară în vederea asigurării îngrijirilor ambulatorii recomandate de medici, să beneficieze

de anumite tratamente de durată la domiciliu.

Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 286,00 mii lei. In

cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 286,00 mii lei, reprezentând 100,00% din prevederile

aprobate.

În perioada 01.01.2010 – 30.04.2010 a fost prelungit termenul de valabilitate al contractelor

de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu , prin acte adiţionale, pentru un numar de 8 dintre cei 9

furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu CASJ Gorj la data de 31.12.2009.

Începând cu data de 01.05.2010 s-a încheiat un număr de 6 contracte cu furnizorii de servicii

de ingrijiri medicale la domiciliu evaluati conform dispoziţiilor legale în vigoare la acea dată.

Nici un furnizor nu a solicitat incheierea de contract pentru furnizare de servicii medicale

paliative.

Situaţia serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu pe anul 2010 este următoarea:

Din care: Specificaţie Total 2010

TR.I TR. II TR. III TR. IV Nr. cereri aprobate 300 132 69 58 41

Nr. beneficiari 222 93 42 53 34 Suma decontată ( mii lei) 286 74 74 68 70

Adresabilitatea cea mai mare s-a înregistrat din partea asiguraţilor cu afecţiuni oncologice,

urmată de cei cu afecţiuni neurologice.

45

Având în vedere avantajele deosebite pe care le generează serviciile de îngrijiri medicale la

domiciliu( nedizlocarea bolnavului din sânul familiei prin deplasarea furnizorului la domiciliul

acestuia, costurile reduse în comparaţie cu cele ce se înregistrează în unităţile spitaliceşti etc.), in

cursul anului 2010 s-au avut in vedere indeplinirea urmatoarele obiective;

- acoperirea, pe cât posibil, a nevoilor de îngrijiri a asiguraţilor de pe întreg teritoriul judeţului;

- creşterea receptivităţii medicilor curanţi din unităţile spitaliceşti pentru promovarea acestui

segment de asistenţă medicală, contribuind la scăderea costului asistenţei medicale în spitale;

- popularizarea prin mijloacele existente la nivel local, a pachetului de servicii de îngrijiri

medicale la domiciliu de care pot beneficia asiguraţii, a avantajelor pe care le generează,

aşteptându-ne astfel la o creştere a adresabilităţii populaţiei la acest tip de asistenţă medicală.

După cum rezultă din datele prezentate contractarea si derularea contractelor, pentru toate

domeniile de asistenţă medicală, s-a făcut în conformitate cu prevederile legale şi cu clauzele

contractuale inserate în contractele de furnizare servicii medicale, medicamente şi de dispozitive

medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcţionale în ambulatoriu.

Raportarea serviciilor de către furnizori s-a înscris în valoarea angajamentelor legale aferente

fiecărei perioade, acestea nedepasind creditele de angajament aprobate iar decontarea serviciilor

medicale, medicamentelor şi dispozitivelor medicale s-a făcut în mod corespunzător.

Directia Relatii Contractuale din cadrul Casei de Asigurari de Sanatate Gorj isi propune si pe

viitor sa acţioneze în permanenţă pentru îndeplinirea următoarelor obiective:

-monitorizarea indicatorului de acoperire a populaţiei cu servicii medicale de specialitate în

ambulatoriu;

-estimarea realistă a necesarului de servicii medicale, ţinând cont de:

1)-nevoile de sănătate ale populaţiei;

2)-indicatorii de adresabilitate;

3)-mărimea listelor de aşteptare;

4)-indicatorii specifici de morbiditate şi ritmicitatea dispensarizării bolilor cronice;

-contractarea serviciilor medicale cu cel mai bun raport cost/eficienţă;

-informarea populaţiei asupra drepturilor şi obligaţiilor care decurg din calitatea de asigurat

precum şi asupra condiţiilor de acces la serviciile medicale (program de activitate, criterii de

internare, liste de preţuri, liste de aşteptare, criterii de ierarhizare a priorităţilor de acordare a

serviciilor medicale, documente necesare pentru aprobarea unor servicii medicale speciale);

-respectarea criteriilor de prioritate in acordarea dispozitivelor medicale;

-asigurarea continuităţii serviciilor medicale prin centre de permanenţă sau la domiciliul

asiguraţilor;

-contractarea fondurilor destinate eliberării medicamentelor gratuite si compensate astfel

încât să fie asigurată pe deplin continuitatea eliberării medicamentelor bolnavii cronici;

46

-repartizarea echitabilă a bugetului destinat asistenţei medicale spitaliceşti pe unităţi sanitare

cu paturi;

COMPARTIMENT RELATII CU ASIGURATII

În anul 2010 Compartimentul Relatii cu Asiguratii a realizat activitati in 2 directii principale:

a) eliberarea de formulare europene si carduri europene de asigurari

sociale de sanatate;

b) eliberarea de adeverinţe de asigurat tuturor cetăţenilor români şi străini

care fac dovada plăţii contribuţiei la FNUASS si incheierea contractelor

de asigurat

a) Eliberarea de formulare europene si carduri europene de asigurari sociale de sanatate;

Obiectivele principale ale al acestei activitati au fost eliberarea formularelor europene şi a

cardului european de asigurări sociale de sănătate, menite să certifice statutul de asigurat, să confere

acest statut diferitelor categorii de persoane din statele membre UE sau din statele cu care România

are încheiate acorduri bilaterale, precum si punerea în practică a prevederilor Regulamentelor CEE

1408/71 şi 574/1972 privind aplicarea Regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii

salariaţi, cu lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul comunităţii şi

a acordurilor internaţionale în domeniul sănătaţii la care România este parte.

Cardul european de asigurari sociale de sanatate este documentul care confera titularului

dreptul la prestatii medicale necesare in cadrul unei sederi temporare intr-un stat membru al Uniunii

Europene..

Cardul european se elibereaza asiguratului de catre casa de asigurari de sanatate la care

acesta este ale cardului european se supun legislatiei referitoare la prelucrarea datelor cu caracter

personal.

In cazul in care circumstante exceptionale impiedica eliberarea cardului european,casa de

asigurari de sanatate va elibera un certificat inlocuitor provizoriu.Certificatul se elibereaza in

termen de 24 de ore de la data inregistrarii cererii la casa de asigurari de sanatate la care este luata in

evidenta persoana asigurata.

Perioada de valabilitate a cardului european este stabilita astfel incat sa acopere perioada de

timp necesara sederii temporare,dar nu poate depasi 6 luni de la data emiterii.

In perioada 01.01.2010-3112.2010 au fost depuse un numar de 1564 cereri de solicitare

pentru carduri europene, fiind eliberate 1564 de carduri.

Formularul E001-Solicitare de informatii- a fost creat pentru a facilita schimburile de

informatii dintre institutiile statelor membre ale Uniunii Europene

47

Formularul E104-Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare,de munca sau de

resedinta-totalizeaza perioadele de asigurare realizate pe teritoriul a doua sau mai multe state

membre.

Formularul E106-Atestat privind dreptul la prestatiile in natura ale asigurarii de boala-

maternitate in cazul persoanelor care isi au resedinta intr-un alt stat decat statul competent. Se

elibereaza de catre institutia competenta de la locul de munca pentru a permite lucratorului si

membrilor familiei sale care isi au resedinta impreuna cu acesta pe teritoriul altui stat membru sa

beneficieze de prestatiile in natura de asigurare de boala sau maternitate,acordate in contul institutiei

competente de institutia de la locul de resedinta.

Formularul E107-Cerere de atestat privind dreptul la prestatiile in natura-se utilizeaza in

scopul solicitarii cardului european de asigurari sociale de sanatate sau a certificatului provizoriu de

inlocuire a cardului sau a formularelor E106,E109,E112,E120,E121 necesare pentru acordarea

prestatiilor in natura de asigurare de boala sau maternitate.

Formularul E108-Notificarea suspendarii sau suprimarii dreptului la prestatiile in natura ale

asigurarii de boala-maternitate-este utilizat pentru anularea sau suspendarea atestatului privind

dreptul la prestatii in natura (formularele E106,E109,E120,E121)care a fost emis pentru o persoana

care isi are resedinta intr-un alt stat membru al UE sau al SEE decat statul competent..

Formularul E109-Atestat pentru inscrierea membrilor familiei persoanei asigurate si

actualizarea listelor-este intocmit pentru a permite membrilor familiei lucratorului care nu isi au

resedinta impreuna cu acesta sa benefieze de prestatiile in natura de boala si maternitate,acordate in

contul institutiei competente de institutia din locul de resedinta.

Formularul E112-Atestat privind mentinerea dreptului la prestatiile in curs pentru asigurarea

de boala-maternitate-este utilizat pentru mentinerea dreptului la prestatiile de boala si maternitate

aflate in curs,in cazul persoanei care,dupa ce a dobandit dreptul la aceste prestatii,este autorizata de

catre institutia competenta sa revina pe teritoriul statului de resedinta sau sa isi transfere resedinta pe

teritoriul altui stat membru.Este utilizat si in cazul in care este necesara deplasarea intr-un alt stat

membru pentru a beneficia de tratament medical.Eliberarea formularului E112 poate fi refuzata de

catre institutia competenta numai daca se stabileste ca deplasarea persoanei respective ar prejudicia

starea sanatatii sale sau acordarea tratamentului medical.Prestatiile acordate in baza formularului

E112 genereaza rambursari pe baza de facturi.

Formularul E121-Atestat pentru inscrierea titularilor de pensie,a membrilor familiei acestora

si actualizarea listelor- este eliberat pentru a permite atat titularului de pensie sau de renta cat si

membrilor familiei acestuia,fie ca isi au sau nu resedinta impreuna cu acest,sa beneficieze de

prestatiile in natura de boala sau maternitate,acordate in numele institutiei competente de catre

institutia de al locul de resedinta,in conformitate cu prevederile legislatiei pe care aceasta din urma o

48

aplica.Prestatiile acordate in baza formularului E121 genereaza rambursari pe baza de sume

forfetare.

Formularul E126-Stabilirea tarifelor in vederea rambursarii prestatiilor in natura-este

intocmit de institutia competenta la care este luat in evidenta asiguratul,in situatia in care acesta a

beneficiat de servicii medicale care au devenit necesare in timpul unei sederi temporare pe teritoriul

altui stat membru,altul decat statul competent si a suportat contravaloarea acestora,din motive de

neprezentare sau de nerecunoastere a cardului european de asigurari sociale de sanatate ori a

certificatului provizoriu de inlocuire a acestuia.

Situatia formularelor europene eliberate in anul 2010 se prezinta astfel:

Nr crt

Tip formular Numar

solicitari(cereri) formulare

Numar formulare eliberate

Formulare primite din alte state membre

UE si SEE 1 E104 4 2 3

Total E106/S1 2 1 2 2

Din care S1 0 0 0 3 E107 0 19 96 4 E108 0 0 1

Total E109/S1 0 0 7 5

Din care S1 0 0 0 Total E112/S2 8 6 0

6 Din care S2 1 1 0

Total E121/S1 4 5 3 7

Din care S1 0 0 0 8 E126 1 7 9 E001 0 6 15

Afectiunile si statele membre pentru care s-a emis formularul E112/S2 se prezinta astfel:

Nr crt

Nr formulare E112/S2 eliberate

Tip afectiune Statul membru pentru care s-a

emis formularul 1 S2 Afectiune oncologica Germania 2 E112 Afectiune oncologica Austria 3 E112 Afectiune oncologica Austria 4 E112 Boli ale sistemului circulator Germania 5 E112 Boli ale sistemului circulator Germania 6 E112 Recuperare-reabilitare Germania

b) Eliberarea de adeverinţe de asigurat tuturor cetăţenilor români şi străini care fac

dovada plăţii contribuţiei la FNUASS si incheierea contractelor de asigurat

Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a gestionat, la 31.12.2010, un număr de 319.314

asiguraţi, înscrişi pe listele medicilor de familie, precum şi un număr de 34.061 persoane beneficiare

ale pachetului minimal de servicii medicale.

Obiectivele principale ale al acestei activitati au fost confirmare calitatii de asigurat prin

eliberarea de adeverinţe de asigurat tuturor cetăţenilor români şi străini care fac dovada plăţii

contribuţiei la FNUASS şi incheierea contractelor de asigurat.

Activitatile principale legate de realizarea acestor obiective au fost:

49

- inregistrarea în baza de date a Casei de Asigurări de Sănătate a Judetului Gorj declaraţiile

persoanelor fizice conform Legii 95/2006.

- verificarea si operarea declaratiile lunare ale persoanelor fizice care au obligatia sa se

asigure, insotite de documente justificative, conform legii.

- intocmirea notele de plata pentru contribuabilii aflati in evidenta si care doresc sa achite

contributia la casieria unitatii.

- eliberarea, la cererea asiguraţilor, a adeverinţelor privind plata la zi a contribuţiei la fondul

asigurărilor sociale de sănătate.

- indosarierea lunar a declaratiilor depuse de persoanele fizice privind contributia la

FNUASS.

- intocmirea si inregistrarea contractelor de asigurari sociale de sanatate incheiate de

persoanele fizice cu CAS Gorj.

- comunicarea raspunsurilor la solicitarile depuse de persoanele fizice si juridice privind

calitatea de asigurat precum si la executorii bancari.

In cursul anului 2010 s-au emis peste 43.613 de adeverinte de asigurat si coasigurat

solicitate de persoane fizice pe baza documentelor prezentate si s-au vizat aproximativ 12.500 de

adeverinte de salariat.

Principalele dificultati intampinate in cursul anului 2010 in ceea ce priveste eliberarea de

adeverinţe de asigurat au fost:

-numărul insuficient de personal, în condiţiile în care activitatea de verificare a asiguraţilor

este un proces continuu şi în plină dezvoltare;

-numărul mare de ore de lucru cu publicul în ritm continuu într-o zi;

-neacceptarea de către unele categorii de contribuabili a prevederilor legislative din actele

normative, în urma acordării consilierii de specialitate, privind plata contribuţiei datorată asupra

unor categorii de venituri sau pentru perioade retroactive.

Dupa cum rezulta din datele prezentate in aceasta sectiune a raportului se poate aprecia că

activitatea desfăşurată de către Directia Relatii Contractuale în anul 2010 a fost corespunzătoare,

toate obiectivele acesteia fiind îndeplinite , cu respectarea prevederilor legislaţiei specifice.

50

CAPITOLUL V: DIRECTIA ECONOMICA

Activitatea economico-financiara in anul 2010

În anul 2010 bugetul FNUASS la capitolul de venituri a fost realizat in procent de 63.71 %

de către CASJ Gorj . În perioada analizată încasările pe surse de constituire au fost realizate astfel :

-mii lei-

Nr.crt.

Denumire indicatori Prevederi bugetare aprobate an 2010

Incasari realizate 2010

%

1. VENITURI –TOTAL 166.511,34 106.090,73 63,71 A CONTRIBUŢII DE ASIGURĂRI 124.610,00 103.818,30 83,31

1. CONTRIBUTIILE ANGAJATORILOR 63.710,00 51.576,02 80,95

1.1 Contributii de la persoane juridice sau fizice

care angajeaza personal salariat 48.971,00 42.507,09

86,80

1.2 Contributii pt asigurari sociale de sanatate

datorate de persoanele aflate in somaj 4.322,00 3.460,06 80,06

1.3 Contributii pentru concedii si indemnizatii de

la persoane juridice sau fizice 10.417,00 2.608,77 25,04

2 CONTRIBUTIILE ASIGURATILOR 60.900,00 52.242,28 85,78

2.1 Contributia datorata de persoane asigurate care

au calitatea de angajat 57.257,00 44.736,19 78,13

2.2 Contributia datorata de alte persoane asigurate 2.690,00 3.701,24 137,59

2.3 Contributii pt concedii si indemnizatii datorate

de asigurati 24,00 34,69 144,54

2.4 Contributii datorata de pensionari 3.759,66 - 2.5 Contributii facultative ale asiguratilor 10,50 -

B VENITURI NEFISCALE 22,96 - 1 DIVERSE VENITURI 22,96 -

C SUBVENTII 41.901,34 2.249,47 5,37 1 SUBVENTII DE LA BUGETUL DE STAT 35.698,62 1.819,90 5,10

1.1 Contributii de asigurari de sanatate pt persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate

sau arest preventiv 22,00 351,67 1.598,50

Subvenţii primite de bugetul Fondului naţional

unic de asigurări sociale de sănătate 33.239,62 -

1.2 Contributii individuale de asigurari sociale de sanatate pt persoanele aflate in concediu pt

cresterea copilului 2.437,00 1.468,23 60,25

2 SUBVENTII DE LA ALTE

ADMINISTRATII 6.202,72 429,57 6,93

2.1

Contributii de asigurari de sanatate pt persoane care se afla in concediu medical sau in concedii medicale pt ingrijirea copilului

bolnav in varsta de pana la 7 ani

11,55 -

2.2 Contributii de asigurari de sanatate pt persoane care se afla in concediu medical din cauza de

accidente de munca si boli profesionale

5,00

1,71

34,20

2.3 Contribuţii de asigurări de sănătate pentru persoanele beneficiare de ajutor social

349,00 416,31 119,29

2.4 Sume alocate din veniturile proprii ale

Ministerului Sănătăţii Publice 5.848,72 -

51

In cifre absolute veniturile nu au fost realizate faţă de nivelul prevederilor bugetare , cu

suma de 60.420,61 mii lei .

S-au înregistrat depăşiri în sumă 5.190,62 mii lei la urmatoarele capitole :

- contributii de asigurari de sanatate datorata de alte persoane sigurate cu suma de 1.011.24

mii lei;

- contribuţia pentru concedii si indemnizatii datorate de asigurati în sumă de 10,69 mii lei;

- contributii facultative ale asiguratilor cu suma de 10,50 mii lei;

- contribuţii datorate de pensionari cu suma de 3.749,66 mii lei;

- contributia pentru asigurari de sanatate pentru persoane care executa o pedeapsa privata de

libertate sau arest preventiv cu suma de 329,67 mii lei;

- contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care se afla in concediu medical sau in

concedii medicale pentru ingrijirea copilului bolnav de pina la 7 ani cu suma de 11,55 mii lei;

- contribuţii de asigurari de sanatate pentru persoanele beneficiare de ajutor social cu suma

de 67,31 mii lei.

Pe celelalte surse de venituri există nerealizări în sumă de 28.627 ,95 mii lei după cum

urmează:

- contributii de la persoane juridice sau fizice care angajeaza personal salariat cu suma de

6463.91 mii lei

- contributii pt asigurari sociale de sanatate datorate de persoanele aflate in somaj 861,94 mii

lei

- contributii pentru concedii si indemnizatii de la persoane juridice sau fizice cu suma de

7.808,23 mii lei

- contributia datorata de persoane asigurate care au calitatea de angajat cu suma de 12.520,81

mii lei

-contributii individuale de asigurari sociale de sanatate pt persoanele aflate in concediu pt

cresterea copilului cu suma de 968,77 mii lei

-contributii de asigurari de sanatate pt persoane care se afla in concediu medical din cauza de

accidente de munca si boli profesionale cu suma de 3,29 mii lei

Prevederea bugetară la subvenţiile primite de bugetul FNUASS sunt în sumă de 33239,62

mii lei iar sumele alocate din veniturile Ministerului Sănătăţii în sumă de 5848.72,23 mii lei.

Bugetul FNUASS la capitolul de cheltuieli pe anul 2010 s-a executat in baza actelor

adiţionale si a contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale cu respectarea Normelor de

aplicare a Contractului –cadru pe anul 2010.

52

mii lei

Denumire indicator Prevederi

aprobate an 2010 Realizări an 2010

%

VENITURI – TOTALE

166.511,34

106.090,73

63,71 CHELTUIELI TOTALE din care: 188.815,73 186.882,37 98.98

Cheltuieli pentru materiale şi prestări servicii cu caracter medical

178.742,39 177.073,95 99.07

Cheltuieli materiale si prestari cu caracter functional pentru cheltuieli proprii

87,00 86,28 99.17

Cheltuieli de personal 1.848,44 1.845,27 99.83

Cheltuieli pentru asigurari si asistenta sociala 7.807,00 7.791,00 99.80

Potrivit execuţiei bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate , din

cheltuielile totale aprobate pentru anul 2010 , în sumă de 188.815,37 mii lei , s-au efectuat plăţi

totale în sumă de 186.882,37 mii lei, reprezentând un procent de 98,98%.

În totalul cheltuielilor efectuate în anul 2010, cheltuielile pentru materiale şi prestări servicii

cu caracter medical reprezintă 94,75%, cheltuielile pentru administrare şi funcţionare reprezintă 0.05

% iar cheltuielile pentru asigurări şi asistenţă socială reprezintă 4,17%

Compartiment buget financiar contabilitate

Activitatea Casei de Asigurări de Sănătate Gorj a fost evidenţiată în contabilitate cu

respectarea prevederilor Legii contabilităţii nr. 82/1991, republicată şi ale Ordinului MFP nr.

1917/2005, urmărindu-se încadrarea în disponibilul din cont şi în creditele bugetare aprobate,

deschise şi repartizate.

Compartimentul Buget Financiar Contabilitate, prin activitatea desfăşurată, a contribuit pe

parcursul anului 2010 la realizarea obiectivelor fundamentale specifice :

- realizarea unei bune execuţii bugetare conform creditelor bugetare aprobate şi repartizate

prin operaţiuni ce trebuie efectuate având bază legală şi în limita prevederilor bugetare din filele de

buget transmise de ordonatorul principal de credite, dar şi în termenele legale şi contractuale ;

- activitatea de ordonanţare a fost realizată în conformitate cu valorile cuprinse în

angajamentele legale şi bugetare, cu respectarea prevederilor Ordinului MFP nr. 1792/2002 ;

- plăţile s-au realizat în baza ordonanţărilor la plată, cu încadrarea în disponibilul din cont şi

în creditele bugetare aprobate, deschise şi repartizate ; au fost efectuate plăţi pentru furnizorii de

servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, pentru salariile angajaţilor instituţiei, pentru

furnizorii de materiale şi servicii pentru activitatea proprie, pentru asistenţa socială, societăţilor

comerciale care depun la Casa de Asigurări de Sănătate Gorj solicitări de plată a diferenţei dintre

valoarea deducerii din contribuţia calculată pentru concedii şi indemnizaţii şi valoarea plăţii

acesteia, pentru concediile medicale pentru persoanele fizice independente care au încheiate cu Casa

53

de Asigurări de Sănătate Gorj contracte de asigurare pentru serviciile medicale acordate asiguraţilor,

într-un stat membru al Uniunii Europene , etc. ;

- întocmirea programării plăţilor la Trezorerie şi urmărirea încadrării în sumele planificate ;

- elaborarea corectă, la termenele legale, a situaţiilor financiar-contabile trimestriale şi anuale

analitice şi de sinteză (bilanţ, contul de rezultat patrimonial, situaţia fluxurilor de trezorerie, conturi

de execuţie bugetară şi anexe), etc.

Compartiment Administrare Contributii si Creante

In anul 2010 activitatea Compartimentului. Administrare Contributii si Creante s-a

concretizat in urmatoarele:

-inregistrarea în baza de date a Casei de Asigurări de Sănătate Gorj a declaraţiilor persoane

fizice conform Legii 95/2006.

-verificarea si operarea declaratiile lunare/trimestriale ale persoanelor fizice care au obligatia sa

se asigure, insotite de documente justificative, conform legii.

-intocmirea notele de plata pentru contribuabilii aflati in evidenta si care doresc sa achite

contributia la casieria unitatii.

-inregistrarea în baza de date a Casei de Asigurări de Sănătate a Judetului Gorj a declaraţiile

persoanelor fizice autorizate pentru concedii şi indemnizaţii conform OUG nr 158/2006 si a notelor

de plata ale acestora.

-primirea si verificarea declaratiei privind evidenta nominala a asiguratilor care au beneficiat de

concedii si indemnizatii ;

-primirea si verificarea exemplarului 2 al certificatelor de concediu medical de la agentii

economici ;

-primirea si inregistrarea declaratiilor rectificative de asigurare pentru concedii si indemnizatii ;

-primirea de la persoanele fizice asigurate pe baza de declaratie a solicitarii de retragere a

declaratiei de asigurare pentru concedii si indemnizatii ;

-intocmirea notificarilor privind neconcordantele constatate in declaratiile primite care implica

rectificarea datelor si/sau a sumelor cuprinse in declaratiile initiale;

-primirea de la persoanele fizice a cererilor de eliberare a indemnizatiei de asigurari sociale si

certificatul de concediu medical ;

-verificarea documentatiei depusa de agentii economici care solicita plata concediilor medicale

din FNUASS ;

-intocmirea referatului pentru aprobarea sau refuzul la plata, precum si baza de calcul a

indemnizatiei pentru concedii medicale;

-inregistarea referatelor intocmite in registrul deschis la nivelul Compartimentului de

Indemnizatii si Concedii Medicale ;

54

-verificarea documentele si intocmeste stagiul de cotizare pentru persoanele indemnizate care

provin de la agentii economici care si-au incetat activitatea precum si pentru persoanele ale caror

contracte de munca au expirat ;

-verificarea documentaţiei in ceea ce priveşte acordarea indemnizatiei pentru incapacitate

temporara de munca, indemnizatiei pentru reducerea timpului de munca, carantina, tratament

balnear si de recuperare, indemnizatiei de maternitate, indemnizatiei pentru ingrijire copil

bolnav, pentru persoanele asigurate pe baza de declaratii de asigurare, contract de asigurare(pina la

incetarea situatiei care a determinat necesitatea eliberarii de certificate medicale) si pentru preluarea

drepturilor de asigurari sociale aferente asiguratilor din unitatile care si-au incheiat activitatea sau a

asiguratilor al caror termen pentru care a fost incheiat contractul de munca a expirat

-intocmirea statelor de plata privind calculul indemnizatiilor de asigurari sociale ;

-intocmirea şi ţinerea corespondenţei cu asiguraţii privind concediile medicale;

-instiintarea agentilor economici cu privire la neacceptarea la plata a certificatelor de concedii

medicale eronate si incomplete ;

-tinerea evidentei analitice a contribuabililor, persoane fizice, privind contribuţiile încasate si a

obligatiilor la FNUASS pentru concedii si indemnizatii.

-eliberarea de adeverinţe la solicitarea persoanelor fizice aflate in concediu de maternitate, cu

perioada de incapacitate temporara de munca

La data de 31.12.2010 figurează in evidentele CAS Gorj un număr de 6.508 de angajatori

care au depus liste nominale lunar si un număr de 4.709 angajatori care au depus declaraţiile privind

evidenta obligaţiilor de plata către FNUASS pentru concedii si indemnizaţii .

Pentru perioada raportata s-au înregistrat un număr de 1.355 cereri de recuperare a sumelor

reprezentând indemnizaţii achitate care depăşesc obligaţia lunara de plata in suma totala de 13.336

mii lei.

Compartimentul a analizat cererile însoţite de documentaţia depusa si a efectuat plati in suma

de 3.921 mii lei conform prevederilor bugetare privind asistenta sociala(boala= 3.258 mii lei si

familie si copil= 663 miilei).

In anul 2010 s-au întocmit un număr de 140 de ordonanţări la plata a cheltuielilor privind

asistenta sociala .

Au fost anânate si refuzate la plata un nr. total de certificate medicale de 1.862 si trimise un

număr de 360 de notificări privind neconcordanta intre suma solicitata si documentele justificative

depuse in suma totala de 2.311 mii lei .

Pe parcursul anului 2010 au fost depuse nu număr de 105 certificate medicale de către

persoanele fizice aflate in situaţii prevăzute la art.1, alin. 2 si art. 32 din OUG 158/2005.

Compartimentul a procedat la verificarea si calcularea indemnizaţiilor si a achitat contravaloarea

concediilor medicale persoanelor menţionate in suma totala de 795.600 lei.

55

In evidentele CAS Gorj , la data de 31.12.2009 sunt 718 persoane fizice înregistrate pe baza

declaraţiei de asigurare pentru concedii si indemnizaţii.

La data de 31.12.2010 figureaza in evidentele Casei de Asigurari de Sanatate Gorj un numar

27.194 de persoane fizice care au depus declaratii lunare sau trimestriale privind obligatiile de plata

catre FNUASS, dintre care un numar de 1.019 sunt debitori.

Pentru perioada raportata au fost intocmite si transmise 1400 notificari persoanelor fizice

autorizate ce realizeaza venituri din activitati independente si nu au fost inregistrate in evidenta CAS

Gorj, in urma carora au fost emise 643 de decizii de impunerea si decizii referitoare la obligatiile de

plata accesorii.

La data de 01.01.2010 numarul debitorilor restanti la FNUASS conform evidentelor CAS J

Gorj a fost de 368 persoane , valoarea debitelor fiind 259.438 lei .

In urma analizei structurii debitelor existente au fost emise in cursul anului 2010 un

numar de 36 titluri executorii cu o valoare de 69.048 lei . Valoarea totala recuperata din totalul

titlurilor emise s-a cifrat la 54.821 lei .

La finele anului 2010 in evidentele CAS J Gorj figureaza un numar de 1016 debitori cu sume

restante mai mari de 10 lei in valoare totala de 3.300.784 lei .

Suma restanta de 3.300.784 lei se compune din :

• Contributie la fond - 1.621.159 lei;

• Accesorii (penalitati si majorari ) - 1.679.625 lei.

Biroul Logistică

Biroul Logistica asigură funcţionarea instituţiei din punct de vedere al asigurării logisticii,

administrează şi protejează bunurile mobile şi imobile dobândite în condiţiile legii, necesare pentru

desfăşurarea activităţii proprii CAS Gorj.

Principalele activităţi desfăşurate în cursul anului 2010:

-amenajarea spatiilor CAS Gorj pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă a angajaţilor din

aparatul propriu şi preocuparea continuă pentru crearea unor spaţii adecvate desfăşurării activităţii

proprii;

-administrarea şi întreţinerea bunurilor mobile şi imobile, gestionarea şi întreţinerea

patrimoniului CAS Gorj, efectuarea reparaţiilor necesare la imobil şi la instalaţiile aferente în

vederea derulării activităţilor instituţiei;

-evidenţa consumurilor lunare şi urmărirea reducerii acestor consumuri prin întreţinerea

instalaţiilor sanitare, revizuirea tehnică a conductelor şi obiectelor sanitare existente, remedierea

defecţiunilor sau înlocuirea unor obiecte etc;

56

-urmărirea evidenţei consumului lunar prin normarea materialelor consumabile (rechizite,

cartuşe imprimante, tipizate etc.) pe servicii şi număr de persoane;

-urmărirea executării şi îndeplinirii contractului de servicii de pază;

-urmărirea derulării contractelor de servicii, întreţinere şi reparaţii ale echipamentelor de

tehnică de calcul, birotică şi periferice;

-efectuarea reviziilor tehnice şi a încheierii asigurărilor auto (ITP-ul, CASCO) la

autoturismele din dotare, a materialelor şi pieselor de schimb pentru eventualele reparaţii ale acestor

autoturisme;

Biroul Logistica a planificat şi s-a încadrat în consumul de carburanţi conform prevederilor

legale, de asemenea s-a asigurat şi urmărirea reviziilor tehnice la autoturismele din dotare şi a

materialelor şi pieselor de schimb pentru eventualele reparaţii ale acestor autoturisme.

Au fost urmărite serviciile de telefonie furnizate de operatorii economici pentru a se asigura

calitatea fluxului informaţional atât la telefoane cât şi la faxuri şi s-au întreprins toate măsurile

necesare în vederea îmbunătăţirii acestuia.

- elaborarea planului de achiziţii pe anul 2010

- urmărirea comportării în timp a clădirii sediului CASJ Gorj

- asigurarea aprovizionării cu formulare tipizate (reţete, bilete de trimitere pentru investigaţii

paraclinice, bilete de trimitere pentru investigaţii clinice, concedii medicale) şi distribuirea

acestora conform unui program stabilit furnizorilor de servicii medicale aflaţi în relaţii

contractuale cu CASJ Gorj

- s-au făcut reparaţii la centrala termică în vederea obţinerii autorizaţiei ISCIR

- avizarea conform legii arhivelor naţionale a proiectului de nomenclator arhivistic

Documentele transmise de catre compartimentele C.A.S.J. Gorj spre arhivare s-au grupat în

dosare, potrivit problemelor şi termenelor de păstrare, stabilite prin Nomenclatorul dosarelor.

- selecţionarea documentelor în vederea scoateri din depozitul de arhivă

Compartiment Achiziţii Publice

Compartimentul Achiziţii Publice a desfăşurat activităţi legate de achiziţia de bunuri şi

servicii, în condiţiile legii, avându-se în vedere diminuarea fondurilor aferente cheltuielilor de

administrare şi funcţionare, necesităţile obiective de achiziţie, gradul de prioritate al necesităţilor, în

scopul acoperirii nevoilor de consum ale instituţiei.

După identificarea necesităţilor obiective ale compartimentelor CAS Gorj, etapă realizată

prin cumularea referatelor de necesitate transmise de fiecare compartiment al instituţiei, s-a elaborat

programul anual al achiziţiilor publice ţinându-se seama de: necesităţile obiective de produse, lucrări

şi servicii, gradul de prioritate al necesităţilor, anticipările cu privire la fondurile ce urmează a fi

alocate prin bugetul anual.

57

Programul anual al achiziţiilor publice cuprinde informaţii despre:

- obiectul contractului sau acordului cadru;

- cod CPV;

- valoarea estimată;

- procedura ce urmează a fi aplicată;

- data estimată pentru începerea şi finalizarea procedurii;

- responsabilul achiziţiei publice ce urmează a fi făcută.

Planul de achiziţii pe anul 2010 a cuprins:

- contracte de furnizare utilităţi publice – apă, gaze, energie electrică, salubritate

- contracte de furnizare materiale consumabile – articole papetărie, tonere

- contract de furnizare combustibil auto

- contracte de prestări servicii – pază, internet, telefonie fixă şi mobilă, întreţinere tehnică de

calcul şi programe informatice

S-au achiziţionat materiale de întreţinere si materiale de curăţenie necesare in cadrul CAS Gorj

prin cumpărare directa, efectuându-se testarea pieţei in scopul achiziţionării de produse de calitate

buna si la preturi cat mai scăzut. De asemenea s-au achiziţionat articole de papetărie şi tonere pentru

buna desfăşurare a activităţii, prin sistemul electronic de achiziţii publice - cumpărare directă.

58

CAPITOLUL VI: MEDIC SEF

Serviciul Medical

Serviciul Medical din subordinea Medicului Şef (şi Compartimentul Concedii Medicale

care a funcţionat separat în perioada 01.06.2010-27.11.2010), în cursul anului 2010 a desfăşurat

următoarele activităţi:

1. Au fost verificate în vederea validării medicale un număr de 1.818 dosare cu certificate

de concediu medical depuse de către angajatorii care au solicitat recuperarea indemnizaţiilor

suportate din bugetul FNUASS pentru concedii medicale, întocmindu-se Nota de Constatare şi

Anexa cu neregulile constatate la certificatele de concediu medical.

Din totalul de 41.228 certificate de concediu medical care au fost verificate, au fost refuzate

la plată un număr de 526 certificate de concediu medical şi amânate la plată un număr de 1.336

certificate de concediu medical.

După validarea medicală a certificatelor de concediu medical, dosarele depuse de către

angajatori şi verificate, însoţite de Nota de Constatare şi Anexa la nota de constatare, au fost

transmise la Compartimentul Administrare Contribuţii şi Creanţe.

Pentru toate certificatele de concediu medical refuzate la plată s-au întocmit adrese de

atenţionare privind încălcarea prevederilor legale referitoare la modul de acordare, completare şi

eliberare a certificatelor de concediu medical şi anume către:

- Spitalul Judeţean de Urgenţă Tg.-Jiu: - 11 adrese

- Spitalul Orăşenesc Turceni: - 3 adrese

- Spitalul Municipal Motru: - 8 adrese

- Spitalul Orăşenesc Novaci: - 1 adresă

- Spitalul Orăşenesc Bumbeşti-Jiu: - 3 adrese

- Spitalul Orăşenesc Rovinari: - 2 adrese

- Spitalul Orăşenesc Tg.-Cărbuneşti: -3 adrese

- Medici de familie: – 99 adrese

- Medici specialişti: - 22 adrese

- Colegiul Medicilor Gorj: - 35 adrese

- Case Judeţene de Asigurări de Sănătate: - CAS Bucureşti: - 9 adrese

- CAS Mehedinţi: - 16 adrese

- CAS Timiş: - 5 adrese

- CAS Cluj : - 9 adrese

- CAS Dolj: - 7 adrese

- CAS Vălcea: - 12 adrese

59

- CAS Hunedoara: - 2 adrese

- CAS Sibiu : - 1 adresă

- CAS Alba: - 1 adresă

- Casa OPSNAJ: - 5 adrese

- Casa MTCT: - 2 adrese

Lunar, s-au transmis către Direcţia Relaţii Contractuale şi Biroul Control Note interne cu

neregulile constatate cu privire la modul de acordare a concediilor medicale şi de completare a

certificatelor de concediu medical.

2. Seviciul Medical a verificat şi validat din punct de vedere medical recomandările de

îngrijiri medicale la domiciliu, în număr de 281.

Au fost validate şi un număr de 1234 de recomandări de dispozitive medicale.

3. Urmare a solicitării unităţilor sanitare cu paturi pentru validarea cazurilor DRG invalidate

de SNSPMPDMB, a fost convocată Comisia de Analiză unde au fost analizate un număr de 793 de

FOCG – din care au fost transmise în vederea revalidării la SNSPMPDMB un număr de 534

FOCG, după cum urmează:

– � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

575 FOCG - revalidate 345 FOCG ;

- � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

– 49 FOCG – revalidate 41 FOCG ;

- � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

– 51 FOCG – revalidate 34 FOCG ;

- � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

– 118 FOCG – revalidate 114 FOCG .

4 . Au fost primite, verificate şi supuse spre analiză Comisiilor de specialitate de la nivelul

CASJ Gorj un număr de 754 referate de justificare cu medicamente ce necesită aprobare şi au fost

eliberate un număr de 746 Decizii – Aprobare de tratament:

Nr. crt. Denumire Comisie Număr

referate Observaţii

1 Comisia Judeţeană de Cardiologie 75 -

2 Comisia Judeţeană de Oncologie 87 -

3 Comisia Judeţeană de Neurologie 110 -

4 Comisia Judeţeană de Psihiatrie 375 8 referate neeligibile

5 Comisia Judeţeană de Endocrinologie 23 -

6 Comisia Judeţeană de Obst.- Ginecologie 1 -

7 Comisia Judeţeană de Neuropsihiatrie Infantilă 82 -

Total 754 8 referate neeligibile

5. Au fost primite, verificate, înregistrate şi monitorizate dosarele de iniţiere/continuare de

tratament pentru pacienţii cu boli cronice care necesită aprobarea Comisiilor de Experţi CNAS,

după cum urmează:

60

A fost monitorizat tratamentul bolnavilor cu:

- Hepatită cronică virală şi Ciroză hepatică -230

- Poliartrită reumatoidă – 3

- Spondilita anchilozantă – 1

- Acromegalie – 2

- Boala Gaucher – 1

6. Lunar a fost efectuată monitorizarea consumului de medicamente prin validarea

prescripţiilor medicale eliberate pacienţilor pentru medicamentele care necesită aprobarea

Comisiilor de Specialitate de la nivelul CASJ/CNAS, după care, pentru neregulile constatate, au fost

întocmite Note Interne către Direcţia Relaţii Contractuale, pentru luarea măsurilor care se impun.

7. Personalul Serviciului Medical a participat la acţiunea de evaluare a furnizorilor de

servicii medicale şi medicamente prin efectuarea vizitelor de evaluare şi completarea chestionarelor

aferente standardelor de evaluare la un număr de 54 furnizori, după cum urmează:

- 18 de furnizori de servicii farmaceutice ( incluzând şi punctele de lucru);

- 6 furnizori de servicii paraclinice – laboratoare;

- 4 furnizori de investigaţii medicale radiologice şi imagistică medicală;

- 4 furnizori de servicii de medicină dentară;

- 6 furnizori de servicii din asistenţa medicală primară;

- 2 furnizori de îngrijiri la domiciliu ;

- 7 furnizori de servicii medicale de specialitate clinică;

- 1 furnizor de servicii medicale de recuperare ;

- 6 furnizori de servicii medicale spitaliceşti –compartimente secţii.

8. Personalul Serviciului Medical a participat la evaluarea pe teren a 6 furnizori de servicii

medicale paraclinice- laboratoare pentru stabilirea punctajului în vederea intrării în relaţii

contractuale cu CASJ Gorj în anul 2010.

9. În urma sesizărilor depuse de către angajatori privind modul de acordare a unor certificate

de concediu medical pentru salariaţi, s-au constituit Comisii de control împreună cu DSP Gorj

şi/sau Biroul de Control al CASJ Gorj şi au fost verificaţi un număr de 7 furnizori de servicii

medicale în ceea ce priveşte modul de acordare, eliberare, înregistrare a unui număr de 76

certificate de concediu medical. Prin rapoartele de control s-au dispus măsuri de remediere a

neregulilor constatate şi s-au informat unitatea sanitară/ Colegiul Medicilor Gorj despre încălcarea

prevederilor legale de către 4 medici aflaţi în relaţii contractuale cu CASJ Gorj.

10. Personalul Serviciului medical a participat împreună cu personalul Biroului Control la

acţiunea de control privind modul de acordare a serviciilor medicale spitaliceşti la secţia de Boli

Infecţioase a Spitalului Judeţean Tg.-Jiu, precum şi la un caz din asistenţa medicală primară, ca

urmare a sesizării depuse la CASJ Gorj.

61

11. Au fost analizate şi s-a dat răspuns petiţiilor şi solicitărilor din partea asiguraţilor, a

unor instituţii publice şi a unor agenţi economici, acestea fiind în perioada raportată în număr de 16.

12. La sediul CASJ Gorj s-au purtat discuţii cu angajatorii/medicii de

intreprindere/asiguraţii/furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu CASJ Gorj-

personal sau telefonic - cu privire la serviciile medicale de care beneficiază conform

legislaţiei/privind eliberarea medicamentelor de către farmacii şi modul de acordare, completare şi

eliberare a certificatelor de concediu medical, căutându-se rezolvarea legală a tuturor problemelor

sesizate.

13. Prin Decizia nr. 296/13.10.2010 a Preşedintelui-Director General al CASJ Gorj un

reprezentant al Serviciului Medical a fost desemnat să participe la misiunea de control cu tema

,,Campania Naţională de Control privind încadrarea în grade de handicap şi acordarea

certificatelor aferente,, în perioada 15.10.2010-31.12.2010.

14. Alte activităţi desfăşurate de Serviciul Medical pe parcursul anului 2010 au fost:

- evidenţa electronică a unor documente aferente activităţii desfăşurate;

- întocmirea Registrului Riscurilor;

- arhivarea documentelor aferente activităţii desfăşurate în cursul anului 2009;

- elaborarea graficului de circulaţie a documentelor.

Compartiment Evaluare Furnizori

Conform organigramelor aprobate de catre CNAS, in anul 2010 Compartimentul Evaluare

Furnizori a functionat in subordinea Medicului Sef in perioada ianuarie- iunie 2010, in subordinea

Directei Relatii Contractuale in perioada iunie- noiembrie 2010, iar din luna noiembrie din nou in

subordinea Medicului Sef.

Compartimenul Evaluare Furnizori a functionat cu un singur post, consilierul superior

incadrat avand raportul de serviciu suspendat, astfel incat atributile acestuia au fost preluate de

catre alte persoane din institutie prin suplimentarea sarcinilor de serviciu conform deciziilor emise

de Presedintele Director General..

Atributiile personalului Compartimentului se refera la organizarea activitatii de evaluare a

furnizorilor de servicii medicale si medicamente care solicita evaluare in vederea intrarii in relatii

contractuale cu CASJ Gorj, planificarea vizitelor de evaluare a furnizorilor, precum si asigurarea

secretariatului Comisiilor Judetene de Evaluare prin intocmirea Deciziilor de Evaluare sau a

Notificarilor si transmiterea acestora la furnizori.

In conformitate cu Ordinul MS/CNAS nr.1211/325/2006, cu modificarile si completarile ulterioare,

la nivelul CASJ Gorj au functionat un numar de 7 Comisii Judetene de Evaluare a furnizorilor de servicii

medicale si medicamente, constituite in baza Deciziilor emise de catre Presedinte Director General si alcatuite

62

din cate 2 reprezentanti ai CASJ Gorj, respectiv 3 pentru Comisia judeteana de evaluare a spitalelor si un

reprezentant al DSP Gorj, respectiv 2 pentru Comisia judeteana de evaluare a spitalelor.

Pentru efectuarea vizitelor de evaluare in teren au fost desemnati prin Decizie PDG un numar de 12

salariati din cadrul Directiei Relatii Contractuale si a Medicului Sef, persoanele nominalizate neavand interese

sau atributii de serviciu legate de furnizorii evaluati.

La nivelul Compartimentului Evaluare Furnizori au fost primite cererile de evaluare depuse de furnizorii

de servicii medicale si medicamente care au dorit sa inceapa sau sa continue relatia contractuala in anul

2010, cererile fiind insotite de urmatoarele documente:

1. Actul de înfiinţare sau de organizare şi structura aprobată pentru spital;

2. Certificatul de înregistrare în Registrul Unic al Cabinetelor Medicale şi Certificat de

Înregistrare la Registrul Comerţului şi anexele sau certificatele constatatoare, după caz,

3. Contul deschis la Trezoreria statului şi/sau contul deschis la Bancă;

4. Codul fiscal;

5. Autorizaţia sanitară de funcţionare, Autorizaţie de funcţionare emisă de MSP pentru farmacii;

6. Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor;

7. Autorizaţie de funcţionare sau amplasare a construcţiei emisă de CNCAN pentru radiologie şi

imagistică şi Autorizaţie de utilizare a aparaturii emisă de CNCAN pentru radiologie şi

imagistică;

8. Tabel ce conţine datele despre personalul angajat

9. Tabel ce conţine date despre aparatura medicală din dotare

10. copia documentului de plata a taxei de evaluare stabilita prin Ordinul 691/2010

11. declaratie reprezentant legal

Au fost planificate vizitele de evaluare saptamanal si lunar, in functie de solicitarile depuse,

distributia in teritoriu a furnizorilor si disponibilitatea evaluatorilor, tinand cont de activitatile

curente ale acestora in cadrul atributiilor de serviciu. In baza dispozitiei de evaluare emisa de

Medicul Sef, au fost efectuate vizitele de evaluare de catre evaluatorii desemnati, fiind

completate Chestionarele cu standardele de evaluare specifice fiecarui tip de furnizori, precum

si procesele verbale cu numarul de standarde indeplinite.

Dosarele furnizorilor au fost depuse la Comisiile judetene de evaluare spre analiza iar in

urma sedintelor au fost emise un numar de 97 de Decizii de evaluare, dupa cum urmeaza:

- Comisia Judeteteana de Evaluare a Cabinetelor de medicina dentara-8

- Comisia Judeteana de Evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice –analize de

laborator-5

- Comisia Judeteana de Evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice –radiologie si

imagistica Medicala-8

63

- Comisia Judeteana de Evaluare a Cabinetelor de medicina de familie, de specialitate, centre

de sanatate-46

- Comisia Judeteana de Evaluare a Farmaciilor-25

- Comisia Judeteana de Evaluare a Furnizorilor de ingrijiri medicale la domiciliu-4

- Comisia Judeteana de Evaluare a Spitalelor-1

Situatia lunara se prezinta astfel:

Denumire comisie Ian Febr Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec

Com. Judet. de Eval.a Cabinet

de medicina dentara 6

1 1

Com. Judet. de Eval. a furniz

de serv med paraclinice –

analize de laborator

1

4

Com. Judet. de Eval. a furniz

de serv med paraclinice –

radiolog si imag. medicala

1 5 2

Com. Judet. de Eval. a Cabinet

de medicina de fam, de

specialitate, centre de sanatate

3 14 13 4 1 4 3 1 1 1 1

Com. Judet. de Eval. a Farm. 2 6 5 3 2 2 5

Com. Judet. de Eval. a Furniz.

de ing med la domiciliu 1 1 1 1

Com Judet de Eval a Spitalelor 1

Au fost emise si doua Notificari privind evaluarea de catre Comisia Judeteana de Evaluare a

Spitalelor pentru Compartimentul de Oftamologie si Compartimentul de Neurologie din cadrul

Spitalului Orasenesc Rovinari pentru care nu se indeplineau criteriile de eligibilitate.

Deciziile de evaluare au fost transmise furnizorilor, Directiei Relatii Contractuale, iar un

exemplar s-a arhivat la dosarul de evaluare a furnizorului.

Compartiment Programe de sanatate

Compartimentul Programe de Sănătate a desfăşurat in cursul anului 2010 următoarele

activităţi specifice:

- s-a urmărit utilizarea eficientă a sumelor alocate pentru asigurarea în spital şi în ambulatoriu

a medicamentelor specifice fiecărui program de sănătate derulat în judeţul Gorj;

- au fost preluate lunar şi verificate prescripţiile medicale eliberate de farmaciile cu circuit

închis, precum si filele de condică pentru eliberarea medicamentelor specifice bolnavilor spitalizaţi;

64

In anul 2010 au fost validate un număr de 805 prescripţii medicale eliberate celor 278 de

bolnavi cu diabet zaharat care au beneficiat de tratament cu antidiabetice orale aprobate de către

Comisia CAS Gorj, precum si prescripţiile medicale eliberate celor 21 de bolnavi cu afecţiuni

oncologice ce au necesitat tratament cu medicamente aprobate de Comisia CAS Gorj.

- s-a constituit la nivelul Compartimentului PNS o bază de date cu bolnavii din judeţul Gorj

beneficiari de tratament în cadrul programelor naţionale cu scop curativ;

- s-a urmărit raportarea corectă a indicatorilor fizici pentru subprogramele de sănătate de

către unităţile sanitare prin care se derulează, atât a pacienţilor beneficiari de tratament în cadrul

programelor de sănătate, cat şi a stocurilor şi consumurilor lunare de medicamente şi materiale

sanitare specifice;

-s-au verificat raportările fiecărei unităţi sanitare care derulează programe de sănătate,

privind existenţa evidenţei tehnico-operative pentru monitorizarea consumului şi stocurilor de

medicamente;

- în cursul anului 2010 s-au verificat si apoi au fost transmise catre CNAS un număr de 90 de

dosare de solicitare a tratamentului pentru bolnavii cu afecţiuni oncologice, din care au fost aprobate

49 de dosare;

- s-au analizat, verificat şi validat declaraţiile de servicii lunare ale celor două centre de

dializă cu furnizori privaţi de servicii medicale şi s-au transmis la CNAS ;

- in conformitate cu legislaţia în vigoare, trimestrial, conform planificării şi urmare a Deciziei

Preşedintelui – Director General al CAS Gorj, compartimentul PNS a participat la controlul privind

derularea programelor de sănătate la unităţile sanitare derulatoare, întocmindu-se note de constatare

la fiecare furnizor în care s-au consemnat constatările şi măsurile dispuse pentru remedierea

eventualelor disfuncţionalităţi constatate. Controlul s-a finalizat cu câte un raport de control

prezentat conducerii unităţii şi transmis trimestrial la CNAS, Direcţia Programe Naţionale.

Derularea programelor naţionale de sănătate finanţate din Bugetul Fondului Naţional Unic al

Asigurărilor Sociale de Sănătate in anul 2010 s-a facut prin prin farmaciile cu circuit deschis, prin 4

unităţi sanitare cu paturi si prin 2 unitati private, astfel:

- 77 furnizori de servicii farmaceutice cu circuit deschis prin care se deruleaza urmatoarele

programe:

- programul naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană –

tratamentul posttransplant al bolnavilor transplantaţi;

- programul naţional de oncologie;

- programul naţional de diabet zaharat;

- tratamentul national de diagnostic si tratament pentru bolilor rare si sepsis(scleroza

laterala si mucoviscidoza copii).

65

- Spitalul Judeţean de Urgenţă Tg-Jiu, pentru urmatoarele programe :

1.Program P1 ,Subprogram A): SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT ŞI

MONITORIZARE A PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI TRATAMENTUL

POSTEXPUNERE – derulat prin farmacia cu circuit închis a spitalului.

2.Program P3 : PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE – derulat prin farmacia

cu circuit închis a spitalului .

3.Program P5 : PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - derulat prin

farmacia cu circuit închis a spitalului .

4.Program P6 : PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT

PENTRU BOLI RARE ŞI SEPSIS SEVER – derulat pentru tratamentul bolnavilor cu hemofilie

şi thalasemie prin farmacia cu circuit închis a spitalului.

5.Program P7 : PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE –derulat prin

farmacia cu circuit închis a spitalului.

6.Program P8 : PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE

7.Program P1, Subprogram B) : SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL

BOLNAVILOR CU TUBERCULOZĂ – derulat prin farmacia cu circuit închis a spitalului,

începând cu data de 15.03.2010.

- Spitalul de Pneumoftiziologie „Tudor Vladimirescu” Dobriţa :

Program P1, Subprogram B) : SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL

BOLNAVILOR CU TUBERCULOZĂ – derulat prin farmacia cu circuit închis a spitalului.

-Spitalul Municipal Motru :

Program P1, Subprogram B) : SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL

BOLNAVILOR CU TUBERCULOZĂ - derulat prin farmacia cu circuit închis a spitalului.

-Spitalul Orăşenesc Tg-Cărbuneşti :

Program P1, Subprogram B) : SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL

BOLNAVILOR CU TUBERCULOZĂ - derulat prin farmacia cu circuit închis a spitalului.

-S.C. Avitum S.R.L. Timişoara şi S.C.Clinica Polisano S.R.L. Sibiu, care prin punctele de

lucru din municipiul Tg-Jiu derulează Programul P10 :PROGRAMUL NAŢIONAL DE

SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ

CRONICĂ.Contractele de furnizare de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală sunt

încheiate cu C.N.A.S., C.A.S.Gorj efectuând verificarea şi validarea serviciilor medicale de

hemodializă şi dializă peritoneală efectuate de aceşti furnizori, în conformitate cu Ordinul

Preşedintelui CNAS nr.698/2010. Plata acestor servicii se face de către C.N.A.S.

Situaţia comparativa 31.12.2010/31.12.2009, a numărului de bolnavi beneficiari ai

subprogramelor naţionale cu scop curativ, a costului mediu/bolnav tratat si a costului mediu/bolnav

tratat conf. Ord.264/407/2010 se prezinta astfel:

66

Denumire program Nr. bolnavi beneficiari

La 31.12. 2009

Nr. bolnavi beneficiari

La 31.12.2010

Cost mediu/bolnav

tratat la 31.12. 2009

(lei)

Cost mediu/bolnav

tratat la 31.12. 2010

(lei)

Cost mediu/bolnav tratat conf. Ord.264/

407/2010 (lei) 1.Subprogramul de tratament şi minitorizare a persoanelor cu

infecţie HIV/SIDA şi tratament postexpunere.

24 23 15.816,64 13.342,23 19.032,45

2. Subprogramul de tratament al bolnavilor cu tuberculoză.

757 653 377,66 556,96 349,67

4. Programul naţional de oncologie.

1.014 973 8.412,98 8.355,85 8.113,46

6.599 6.909 572,36 741,8 - ADO 4.379 ADO 4.671 340,87 402,99 292,37 Insulina

1.641 Insulin

a 1.415 916,21 1.420,66 1.150

ADO+Ins.

579 ADO+Ins.

823 1.348,52 1.497,51 1.195,16

Dozare

HbA1c

464 Dozare HbA1c

219 21,05 20,32 19

6. Programul naţional de diabet zaharat.

Teste automonitorizare-copii

22

Teste automonitorizare-copii

31 626,14 902,01 1.440

Teste automonitorizare-adulţi

1.281

Teste automonitorizare-adulţi

1.737 241,89 316,93 480

Hemofilie

9 Hemofilie

8 15.046,36 16.008,55 22.000

Talasemie

0 Talasemie

1 0 2160 32.000

Mucoviscidoza copii

2 Mucoviscidoza copii

1 24.165,87 37.782,6 38.000

7. Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru

boli rare şi strepsis.

SLA 1 SLA 0 506,61 0 -

Osteoporoz

a

163 Osteoporoza

230 323,05 181,11 420

8. Programul naţional de boli endocrine.

Guşă 456 Guşă 480 10,93 10,64 50

9. Programul naţional de ortopedie.

9 11 446,9 446,9 2.910

10. Tratamentul stării posttransplant în ambulatoriu a

pacienţilor cu transplant 41 46 23.679,64 30.485,84 24.315,79

11. Tratamentul de supleere a funcţiei renale

- - - -

-

Numărul de bolnavi beneficiari ai subprogramelor de sănătate la finele anului 2010, a

crescut faţă de perioada similară a anului precedent, pentru Programul naţional de diabet zaharat,

67

Tratamentul stării posttransplant în ambulatoriu a pacienţilor cu transplant, Programul naţional de

boli endocrine, fiind depistaţi şi incluşi în tratament un număr mai mare de bolnavi.

De asemenea, se observă din tabelul comparativ de mai sus, scăderea numărului de bolnavi

de tuberculoză, a numărului de bolnavi cu HIV/SIDA şi a numărului de bolnavi cu afecţiuni

oncologice trataţi în cadrul subprogramelor de sănătate cu scop curativ în cursul anului 2010.

Costurile medii/bolnav tratat în cadrul programelor de sănătate cu scop curativ se

încadrează , în general în cele prevăzute de Ordinul Comun M.S./C.N.A.S. nr.264/407/2010. S-au

realizat costuri medii/bolnav tratat/lună mai mari decât cele estimate de ordinul menţionat, la

Programul de tratament al bolnavilor cu tuberculoză şi la bolnavii trataţi în cadrul Programului

naţional de diabet zaharat .

Costuri semnificativ mai mici decât cele estimate de Ordinul Comun M.S./C.N.A.S.

nr.264/407/2010 s-au înregistrat la bolnavii trataţi în cadrul Programului naţional de boli endocrine

şi Programului naţional de ortopedie .

68

CAPITOLUL VII: CONCLUZII Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a colaborat in anul 2010 in mod eficient cu celelalte

structuri ale sistemului de sănătate de la nivelul judeţului, respectiv cu Direcţia de Sănătate Publică,

Colegiul Medicilor, Colegiul Medicilor Dentişti şi Colegiul Farmaciştilor.

Pentru perioada urmatoare se vor avea in vedere urmatoarele masuri de imbunatatire a

indicatorilor economico-financiari ai Casei de Asigurari de Sanatate Gorj:

-actiunea continua de identificare a potentialilor contribuabili la FNUASS, prin colaborarea

permanenta cu D.G.F.P. Gorj

-declansarea procedurilor de executare silita pentru recuperarea creantelor restante la

FNUASS datorate de persoanele fizice autorizate si continuarea procedurilor demarate, prin

aplicarea tuturor procedurilor legale.

-îmbunatatirea continua a indicatorilor de cheltuieli (utilizarea eficienta a fondurilor de

asigurari sociale de sanatate), prin controlul riguros al serviciilor medicale realizate pe toate

domeniile deasistenta medicala.

-verificarea certificatelor de concediu medical depuse în vederea rambursarii si a platii în

termen a acestora

-realizarea efectiva a accesului egal al asiguratilor la îngrijirile medicale de baza, prin

continuarea activitatii de mediatizare a furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive

medicale acreditate, în relatie contractuala cu C.A.S. Gorj;

-protectia asiguratilor, prin interventia prompta în acele situatii în care drepturile lor sunt

încalcate;

-controlul furnizorilor de servicii medicale în vederea identificarii riscurilor de sistem;

-evaluarea continua a gradului de satisfactie al asiguratilor;

-monitorizarea si evaluarea continua a calitatii serviciilor medicale si a consumului de

medicamente, controlul indicatorilor aferenti programelor nationale de sanatate.

Se poate aprecia că activitatea desfăşurată de către Casa de Asigurări de Sănătate Gorj în

anul 2010 a fost corespunzătoare, toate obiectivele generale şi specifice ale acesteia fiind îndeplinite

în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, ale Statutului

propriu şi ale Regulamentului de Organizare şi Funcţionare, cu respectarea prevederilor legislaţiei

specifice.

PRESEDINTE DIRECTOR GENERAL EC. GHEORGHE COCINA