Raport de activitate al CNSCBT pentru anul 2010

1. Activitatea de coordonare a supravegherii bolilor transmisibile (culegerea, validarea, analiza, interpretarea şi raportarea datelor epidemiologice către forurile naţionale şi europene);

Pana la data de 01.06.2010 s-a asigurat serviciu de permanenta 24 de ore din 24 ore, trecandu-se apoi la linie de garda pana la ora 21.00 la sediul CNSCBT si dupa ora 21.00 la domiciliu (telefon de garda). Activitatea de supraveghere Supravegherea meningitelor/meningoencefalitelor/encefalitelor cu virus West Nile: In anul 2010, a evoluat in Romania cea mai importanta epidemie de infectie cu virus West Nile (57 de cazuri si 5 decese), dupa cea din 1996. Cele mai multe cazuri s-au inregistrat in zona de sud a tarii cunoscuta ca fiind endemica, insa spre deosebire de anii anteriori, s-au inregistrat cazuri in zone noi, neafectate pana acum sau necunoscute a fi afectate: centrul Transilvaniei si Moldova. Tulpina de virus WN circulanta in anul 2010, in zona de sud a tarii a fost tulpina genetica 2. CNSCBT a realizat: - culegerea si centralizarea tuturor informatiilor despre cazuri din teritoriu si a transmis Ministerului Sanatatii rapoarte bisaptamanale privind situatia inregistrata la nivel national; - a recomandat masuri catre populatie pentru preveniriea imbolnavirilor si masuri catre autoritatile locale pentru aplicarea dezinsectiei; - a solicitat informatii de la ANSVSA privind rezultatele supravegherii la cai si pasari; - a recomandat judetelor AB, MS si SB efectuarea unei investigatia retrospective pentru luna august in vederea identificarii de alte cazuri de infectie WN. - a facut demersuri pentru trimiterea de probe la laboratorul de sanatate publica din Madrid pentru incercarea de izolare/caracterizare a virusului WN circulant. - a primit, la inceputul lunii octombrie, delegatia ECDC/OMS si a prezentat acesteia situatia infectiei cu WNv existenta in acel moment in Romania. A organizat intalniri cu reprezentantii pe aceasta problema din cadrul ANSVSA, Institutul National de Hematologie, Institutul Cantacuzino. A organizat o vizita de lucru in cel mai afectat judet (Constanta). Supravegherea meningitelor virale: CNSCBT a coordonat metodologic si a recomandat investigarea etiologica a clusterelor de meningite virale inregistrate in 2010. Supravegherea paraliaziei acute flasce: CNSCBT coordoneaza supravegherea cazurilor de paralizie flasca (PAF), activitate ce are drept scop detectarea rapida a unui eventual import de virus polio salbatic si/sau derivat din vaccin si mentinerea statutului de „tara lebera de poliomielita”. In anul 2010 au fost inregistrate 58 de cazuri de din care 42 paralizii faciale, motiv pentru care indicele de 1caz/100000 copii sub 15 ani nu a fost realizat. Supravegherea infectiilor acute respiratorii, gripei si SARI in Romania: Pana la data de 10 august 2010, cand OMS a decis incheierea urgentei de sanatate publica de importanta internationala datorata situatiei globale a gripei cu virus AH1N1 pandemic:

• Reprezentanti ai CNSCBT au participat in calitate de experti la Comitetul de Coordonare Central pentru supravegherea si monitorizarea masurilor de

sanatate publica impuse in contextul pandemiei de gripa AH1N1 si a asigurat secretariatul acestui comitet. • a instituit masurile necesare pentru supravegherea epidemiologica si managementul cazurilor de imbolnavire prin gripa AH1N1; • a participat la audioconferinte organizate pe tema gripei de catre Comisia Europeana • a realizat culegerea si centralizarea tuturor informatiilor din teritoriu si a transmis Ministerului Sanatatii rapoarte zilnice si saptamanale privind situatia inregistrata la nivel national;

Numar de cazuri de imbolnavire prin gripa AH1N1 confirmate in perioada 27.05.2009 – 08.04.2010 in Romania = 7008

- 5810 confirmate cu laboratorul - 1198 confirmate pe criterii clinice si epidemiologice

- numar de decese prin gripa A/H1N1: 122 - rata de fatalitate 1.7% - cele mai multe decese (48,3% din total) au fost la grupa de varsta 30-44 ani - 359 de cazuri, reprezentand 5,1% din total, au fost inregistrate la gravide. - 180 de cazuri, reprezentand 2,6% din total, au fost inregistrate la personal medico-

sanitar - repartitia pe grupe de varsta a indicat o incidenta crescuta la grupa de varsta 5-14

ani. CNSCBT a primit la inceputul lunii martie 2010, vizita delegatiei ECDC/OMS pe problema gripei cu virus A H1N1. In perioada post-pandemica, s-a decis ca supravegherea infectiilor acute respiratorii, gripei si SARI sa functioneze in acelasi regim continuu (ca in pandemie) si nu sezonier, avand in vedere atat probabilitatea ramanerii in circulatie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, generand forme de boala a caror gravitate trebuie monitorizata, cat si pentru surprinderea intrarii în circulatie a altor tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal. Supravegherea tetanosului si a tetanosului neonatal, A fost inregistrat un numar de 9 cazuri, dintre care 5s-au soldat cu cu deces. Suprevegherea rabiei la om Au fost raportate 2 cazuri de rabie umana, soldate cu deces. Supravegherea rujeolei In cadrul sistemului de supraveghere a rujeolei au fost raportate 6 focare de rujeola in 6 judete totalizand 179 de cazuri. Aceste focare s-au inregistrat in comunitati de rromi in care vaccinarea a fost refuzata sistematic de-a lungul timpului. A fost elaborata si supusa opiniei specialistilor din Sectiile de Epidemiologie CRSP si din INCDMI „Cantacuzino” – noua metodologie de supraveghere a rujeolei si rubeolei. Supravegherea rubeolei si a sindromului rubeolic congenital (SRC) In vederea instituirii sistemului de supraveghere a rubeolei, in anul 2010 au fost solicitate si s-au colectat lunar date epidemiologice referitoare la fiecare caz de rubeola raportat in Registrul Unic de Boli Transmisibile.

In anul 2010, in cadrul sistemului de supraveghere a sindromului rubeolic congenital a fost raportat un numar de 47 cazuri posibile; nu s-au inregistrat cazuri confirmate SRC. Ponderea cea mai mare a cazurilor posibile raportate a fost detinuta de judetele Iasi si Neamt. Supravegherea tusei convulsive Au intrat in sistemul de supraveghere 138 cazuri posibile de tuse convulsiva cu debut in anul 2010, din care 29 clasificate final ca si confirmate, 65 infirmate si 44 posibile. Numarul mare de cazuri ramase posibile se explica prin dificultatea recoltarii serului II la cazuri care nu mai sunt gasite la domiciliu sau refuza recoltarea. Nu au fost inregistrate decese. Supravegherea parotiditei epidemice Incepand cu trimestrul IV al anului 2010 a fost elaborat un formular de raportare a datelor privind cazurile de parotidita epidemica, formular ce trebuie completat si transmis trimestrial de catre DSPJ. Supravegherea difteriei

In vederea depistarii active a circulatiei de bacil diferic toxigen/netoxigen, in perioada noiembrie-decembrie 2010, au fost recoltate si trimise pentru izolare si tipizare la Laboratorul National de Referinta pentru difterie din Institutul “Cantacuzino”, conform metodologiei de supraveghere: 127 exsudate (faringiene si nazale) de la persoane cu varste cuprinse intre 1- 24 de ani din centre de reabilitare si colectivitati scolare din 3 judete (Maramures, Timis si Tulcea). Nu s-a izolat Corynebacterium diphtheriae/ulcerans. Au fost izolate doar Streptococcus pneumoniae (22 izolate), C. striatum/amycolatum (1 izolat), C. propinquum (1 izolat), C. macginleyi (1 izolat)– toate aceste specii ale genului Corynebacterium facand parte din flora saprofita a tractului respirator superior uman. A fost izolat si Haemophilus influenzae (1 izolat). Supravegherea RAPI Sistemul de supraveghere a RAPI a fost usor revigorat in anul 2010, comparativ cu anul anterior, intrand in sistem cu 40% mai multe cazuri: 35, 100% confirmate, fata de 25, din care 15 confirmate (60%), in anul precedent. Supravegherea infectiilor cu transmitere sexuala Datorita cerintelor Tessy privind raportarea ITS a fost necesara revizuirea matodologiei de de supraveghere si raportare; in acelasi timp s-a avut in vedere reducerea volumului de munca a specialistilor din reteaua D-V si de epidemiologie. Pentru acest lucru s-au oragnizat 3 grupuri de lucru cu medicii specialist DV de la Spitalul Scarlat Longhin si astfel noua metodologie este in curs de aprobare la Ministerul Sanatatii Supravegherea bolii meningococice In anul 2010, pe teritoriul Romaniei, au fost raportate 75 de cazuri suspecte de boala meningococica: Din totalul de 75 cazuri suspecte s-au confirmat 65 cazuri (86,7%), din care: probabile - 13 cazuri (20%) si confirmate cu laboratorul - 52 cazuri (80%).Rata mortalitatii prin boala meningococica in Romania a fost de 0,056 %ooo loc.Rata de fatalitate prin boala meningococica Romania in anul 2010 a fost de 18,5%. La 15 cazuri

confirmate cu meningita meningococica (23,1%), s-a determinat si serotipul: serotip A – 1 caz, serotip B – 11 cazuri, serotip C – 2 cazuri si serotip AYW135 – 1 caz.

Analize efectuate: • Analiza epidemiei cu virus gripal pandemic AH1N1, Romania, 2009. • Analiza sistemului de supraveghere a rujeolei, Romania, 2009. • Analiza SRC, Romania, 2009. • Analiza meningitei meningococice, Romania, 2009. • Analiza bolii diareice acute, Romania, sezonul iunie-octombrie 2009. • Analiza infectiei cu virus West Nile, Romania, 2009. • Analiza tusei convulsive, Romania, 2009. • Analiza reactiilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI), Romania, 2009. • Analiza paraliziei acute flasce (PAF), Romania, 2009. • Analiza malariei, Romania, 2009. • Analiza infectiilor cu transmitere sexuala, Romania, 2009. • Analiza datelor inregistrate in RUBT, Romania, 2009. Monitorizarea focarelor de boala transmisibila raportate de DSPJ si coordonarea activitatilor de control al acestora; In anul 2010, la Centrul National de Suprveghere si Control al Bolilor Transmisibile, a fost raportat, in baza Ordinul MS nr. 8/2000, un numar de: • 23 de focare de HAV care au insumat 393 de cazuri. Acestea au evoluat in colectivitati

prescolare/scolare si in comunitati de rromi, aparitia lor fiind favorizata de deficientele igienico sanitare. Pentru controlul bolii, in colectivitatile/comunitatile respective s-au efectat 2098 de vaccinari la contacti.

• 13 focare familiale de trichineloza dupa consum de carne de porc, din gospodaria proprie, neverificata trichineloscopic.

• 10 focare de tuberculoza pulmonara, din care 6 familiale si 4 de colectivitate, insumand 39 cazuri;

• 6 focare de rujeola in 6 judete , totalizand 179 de cazuri. O caracteristica a acestor focare de rujeola este faptul ca au debutat si evolueaza in comunitati de rromi in care vaccinarea copiilor a fost refuzata sistematic de-a lungul timpului si/sau comunitati greu accesibile, motiv pentru care cea mai importanta masura de interventie a constituit-o initierea si derularea unor campanii suplimentare de vaccinare cu RRO la copii nevaccinati/incomplet vaccinati (cu varste intre 7 luni – 7 ani) in zonele afectate.

• 111 focare TIA din care 46% colective, iar 54% familiale. Cele mai multe focare si cazuri au fost raportate in luna mai (21). Cel mai mare focar inregistrat in anul 2010 a fost in a doua parte a lunii august, cu ocazia unei nunti organizate la Caminul Cultural Draganesti, Chiscau, judetul Bihor cu 58 (16,6%) cazuri din din 350 consumatori, sursa de infectie fiind caltabosul servit la aperitiv, iar agent patogen identificat Salmonella spp.

Alte activitati

- CNSCBT a participat la actiunea de investigare şi evaluare a situaţiei deceselor survenite la secţia de neonatologie în luna decembrie 2010, in jud. Constanta. - culegerea datelor raportate statistic numeric, lunar si trimestrial de la Centrul de Calcul si Statistica Sanitara; - compararea datelor raportate la CPCBT cu cele raportate la Centrul de Calcul pentru asigurarea unei cat mai bune concordante intre acestea; - analiza lunara/trimestriala a datelor raportate de catre DSPJ privind bolile transmisibile; - analiza si diseminarea saptamanala a datelor in cadrul sistemului de supraveghere a infectiilor respiratorii acute si gripei si transmiterea lor la Directia Generala de Sanatate Publica, Asistenta Medicala si Programe din cadrul Ministerului Sanatatii, INCDMI “Cantacuzino” si la DSPJ; - colaborarea cu laboratoarele de referinta din INCDMI Cantacuzino in cadrul supravegherii bolilor transmisibile (ex: gripa, rujeola, rubeola, paralizie acuta flasca, meningita virala, meningita West Nile, BDA etc); - monitorizarea localitatilor afectate de inundatii si si sprijinirea DSPJ in aplicarea masurilor antiepidemice; - transmiterea de opinii fata de propunerile legislative in domeniu, inclusiv cele legate de elaborarea programelor de sanatate; - raspuns scris sau prin participare la diverse sedinte/intrevederi, la solicitarea MS; 2. Întocmire de rapoarte anuale (pe problema vaccinărilor, a supravegherii diverselor boli transmisibile) catre forurile nationale si internationale (OMS ) - Intocmirea si difuzarea raportului anual de supraveghere a bolilor transmisibile pentru anul 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS Joint Reporting Form on Immunization 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS Communicable Diseases Annual Reporting Form – ITS, 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS Joint Reporting Form on Communicable Diseases 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS polio; - Raportarea la MS a indicatorilor pentru trim I, II si III ai anului 2010. -Colectarea datelor privind bolile transmisibile aflate sub incidenta Deciziei 2119/1998/EC si raportarea acestora la ECDC in formatul TESSy: - saptamanal pentru infectia cu virusurile gripale, - trimestrial pentru infectiile cu Salmonella, Campylobacter si VTEC, - anual pentru celelalte boli aflate in supraveghere la nivel european (ex. infectiile bacteriene invazive – cu Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae; zoonozele, infectia cu legionella, tusea convulsiva, hepatitele virale tip B si C etc.) - verificarea si validarea datelor raportului ECDC privind bolile transmisibile pentru anul 2008; - verificarea si validarea datelor raportului comun ECDC/EFSA privind zoonozele pentru anul 2009; - colectarea si analiza datelor din baza unica nationala in conformitate cu HG nr. 589/2007. Astfel, au fost inregistrate 17411 cazuri dintre care, 10.5% au fost infirmate. Au predominat hepatitele acute virale tip A, urmate de sifilis recent, TIA si Gripa. La nou nascuti s-au inregistrat 20 de cazuri iar la grupa de varsta sub 12 luni, 416 cazuri. Aici au predominat Salmonelozele, rujeola si Shigelozele. Tot la aceasta grupa de varsta s-au

inregistrat 9 decese (6 cu meningita meningococica, 1 cu rujeola, 1 cu meningita TBC si unul cu Meningita bacteriana). La grupa de varsta peste 65 ani predomina Salmonelozele, urmate de Gripa si meningite bacteriene. La aceasta grupa de varsta s-au inregistrat 33 de decese, cauza principala fiind meningitele bacteriene (11 cazuri), encefalitele primare si encefalitele produse de virusul WN (4 cazuri respectiv 5 cazuri), tetanos 5 cazuri si leptospiroza 3. - raportarea periodica la OMS a datelor privind rujeola, malaria, bolile transmise sexual si paralizia acuta flasca; - raportare lunara, caz cu caz a rujeolei, tuse convulsiva, oreion si rubeolei in reteaua Euvac 3.Coordonare metodologică a sistemului de alertă precoce şi răspuns rapid In cadrul coordonarii sistemului de alerta precoce si raspuns rapid in domeniul bolilor transmisibile CNSCBT a inregistrat toate cazurilor suspecte de botulism, antrax, malarie si febra de origine necunoscuta, a monitorizat evolutia acestora si a realizat clasificarea lor finala pe baza rezultatelor de laborator comunicate de laboratoarele de referinta din cadrul Institutului Cantacuzino. Astfel: - din cele 28 cazuri suspecte de botulism inregistrate, 21 s-au confirmat, 2 au fost probabile si 5 cazuri s-au infirmat; - din cele 4 cazuri suspecte de antrax inregistrate nu s-a confirmat niciunul; -12 febre dintre care 4 s-au confirmat ca infectii cu hantavirus; - CNSCBT a recomandat recoltarea de probe necroptice pentru elucidarea cauzelor unui Cluster de decese „prin hipertermie” din judetul Constanta. A stabilit o definitie de caz pentru identificarea cazurilor cu sindrom febril de etiologie neprecizata, monitorizarea zilnica a internarilor si extinderea investigatiei epidemiologice la toate spitalele din judet. 4. Elaborare şi implementare de reglementari, standarde si metodologii de supraveghere a bolilor transmisibile - propuneri privind actiunile care se vor desfasura in cadrul Programelor Nationale de Sanatate pentru anii 2011-2012; - propunere pentru realizarea si implementarea Registrului electronic de vaccinari - elaborarea protocolului de colaborare cu ANSVSA in domeniul zoonozelor; - elaborarea metodologiei de supraveghere a ARI, ILI si SARI in sezonul 2010-2011; - actualizarea metodologiilor de supraveghere a tusei convulsive, BDA, rujeola, RAPI si introducerea definitiilor de caz si a algoritmului de diagnostic pentru Boala Lyme; - introducerea sistemelor de monitorizare a rubeolei si oreionului. 5. Organizare de instruiri pentru personalul din cadrul autorităţilor de sănătate publică judeţene si furnizori primari de date în domeniul supravegherii bolilor transmisibile şi al alertei precoce; - in luna iunie a avut loc o intalnire cu medicii – sefi epidemiologi si medicii de laborator din cadrul CRSP, avand ca obiectiv stabilirea capacitatilor de laborator din CRSP; - in lunile mai-iunie, respectiv septembrie, au avut loc cate 5 sesiuni de training pentru medicii epidemiologi, medici clinicieni, medici de familie participanti la sistemul de supraveghere de tip sentinela pentru ARI, ILI si SARI;

6. Notificare şi verificare de alerte naţionale şi internaţionale în conformitate cu RSI 2005 si măsurile propuse pentru a fi aplicate în situaţii de alertă naţională/internaţională - in luna iunie a fost verificata o alerta transmisa in cadrul EWRS de catre punctul focal din Italia si a fost efectuat tracing-ul unui contact al unui caz confirmat de tuberculoza; contactul a fost identificat si investigat clinico-radiologic (fara leziuni pleuro-pulmonare); - in luna septembrie a fost verificata informatia despre existenta in Romania de cazuri de „swine flu”. Informatia a fost solicitata de catre Comisarului european pe probleme de sanatate de la Bruxelles. Intrucat la om nu avem, la acea data astfel de cazuri s-a contactat conducerea ANSVSA pentru a vedea daca exista cazuri de „swine flu” la animale si s-a constatat ca nu exista la animale nicun caz de „swine flu” ci numai de pesta porcina. - In colaborare cu personalul Biroul RSI si Informare toxicologica s-au elaborat analize de risc pentru cazurile de infectie cu virusul West Nile de pe teritoriul Romaniei, au efectuat analiza de risc si si au transmis informatii cu ECDC privind focarul de gripa aviara din localitate Letea din jud Tulcea din luna martie 2010. - alerta – reintroducerea virusului polio salbatic in Regiunea OMS Europa: la sfarsitul lunii aprilie 2010 OMS a informat ca virusul polio salbatic ti8p 1 a fost importat in Tajikistan si cazuri de poliomielita au fost inregistrate in Europa. In urma tipizarii polio viruslui a fost stabilita originea acestuia din Afganistan. Ca urmare a reintroducerii virusului polio tip 1 salbatic a crescut riscul de raspindire a virusului in regiune din luna aprilie pina in luna septembrie au fost inregistrate 456 cazuri (si 20 decese) confirmate cu laboratorul din care 53 la persoane de peste 15 ani. In aceste conditii la recomandarea Comitetului National de Certificare a Eradicarii poliomielitei la nivel national s-a instituit urmatoarele masuri: • S-a desfasurat un program de reinstruire/informare asupra definitiei si sistemului

paralizie sistemului de supraveghere a paraliziei acute flasce; astfel la nivel national au fost instruti/informati un numar de 12330 medici din unitati sanitare din care 9330 medici de familie;

• s-a recomandat evaluarea copiilor restatieri sau incomplet vaccinati antipolio si a comunitatilor la risc si vaccinarea acestor copii

• s-a instituit raportarea saptaminala de catre toate DSP si ori de cate ori s-a diagnosticat un caz de PAF

• s-au informat in permanenta DSP judetene despre evolutia epidemiei de poliomielita in Europa.

7. Participare in calitate de experti in cadrul: • Comisiei Nationale de Vaccinologie . CNSCBT a asigurat secretariatului acestei comisii • Comisei de Biocide; • La alcatuirea caietelor de sarcini pentru achizitionarea de vaccinuri din cadrul PNI; • La licitatii de vaccinuri, anticonceptionale si materiale sanitare organizate de MS; .

8. Participari la proiecte, studii si colaborari internationale 1. Proiect in colaborare cu ECDC, “Risk assessment tool for WNV transmission to humans”, de elaborare a unui instrument comun de lucru pentru statele membre pentru evaluarea riscului de infectie cu WNV la om. 2. In trimestrele I si II ale acestui an a continuat derularea studiului pilot avand ca scop evaluarea potentialului epidemiologic al infectiilor pneumococice / cu Hemophilus influenzae, la copilul sub 5 ani, studiu inceput in trimestrul IV/2009;

3. ”Pandemic Preparedness Project in Romania”, proiect realizat in colaborare cu WHO-Euro, cu participarea CNSCBT incepand din anul 2009; proiectul a permis implementarea unui sistem de supraveghere de tip sentinela pentru SARI, domeniu in care Romania este „pionier” in Europa; de asemenea, in cadrul proiectului au fost desfasurate training-uri si pentru personalul medical implicat in supravegherea ARI si ILI; 4. „Sero-epidemiology as a tool to assess incidence of Salmonella and Campylobacter infections”, proiect in derulare, realizat in colaborare cu SSI Danemarca si RIVM Olanda, cu sprijin financiar din partea ECDC. Proiectul este o continuare a WP32 desfasurat in cadrul retelei MedVedNet. In anul 2010, in cadrul proiectului, s-au elaborat protocoale de lucru (laborator – serologie, analiza statistica, recoltare probe), iar in luna noiembrie 2010 a avut loc, pentru 1 saptamana, trainingul pentru specialistii in microbiologie, in laboratorul de serologie al SSI, Copenhaga. 5. FLUMODCONT – “Models for the spread of pandemic influenza, and strategies for its containment”, in colaborare cu 10 institutii europene - definitivarea chestionarului de studiu, analiza bazei de date finala; 6. Participare la intalnirile “Forumului consultativ al ECDC” desfasurate in lunile februarie, mai, septembrie, decembrie; 9. Participari la cursuri de perfectionare/intalniri de lucru Cursuri de perfectionare:

1. Introduction to the Epidemiology Toolbox, 28.11-04.12.2010, Berlin. 2. ECDC Preparedness and Response briefing sessions – 25-28 mai 2010, Stockholm,

Suedia 3. Post ESCAIDE workshop: Critical appraisal of the outbreak investigation report.

Outbreak investigation report – a decision maker’s instrument – 14 noiembrie 2010, Lisabona, Portugalia

4. ECDC Training course on Managerial Skills for Outbreak response Coordinators – 21-26 noiembrie 2010, Santa Cristina d’Aro (Girona), Spania

Intalniri de lucru: 1. Intalnirea anuala a Retelei Europene de Supraveghere a Bolilor Prevenibile prin

Vaccinare (EUVAC.NET) – Atena, 25-26 ianuarie, 2010. Au fost prezentate rezultatele supravegherii rujeolei, rubeolei si tusei convulsive, precum si necesitatea imbunatatirii calitatii si frecventei de raportare a datelor de rujeola si rubeola in vederea atingerii tintei OMS de eliminare a acestor boli in Europa. Au fost discutate si probleme referitoare la dezvoltarea si intarirea activitatii de laborator pentru supravegherea tusei convulsive precum si aspect privind performanta diagnosticului de laborator pentru rujeola si rubeola.

2. Conferinta Anuala a retelei “EPISOUTH” (reteaua pentru controlul bolilor transmisibile din sudul Europei si tarile mediteraneene, retea coordonata din punct de vedere profesional de Institutul Superior de Sanatate - Italia) – Roma, 21-23 aprilie, 2010. Proiectul – finantat de Comisia Europeana - a avut ca obiective stabilirea unei platforme comune de “epidemic inteligence” unde tarile participante sa comunice evenimente de sanatate publica de importanta regionala, training specific in supravegherea epidemiologica, imbunatatirea supravegherii si controlului bolilor prevenibile prin vaccinare in randul comunitatilor greu accesibile, stabilirea unei retele de schimb de experienta intre institutele de sanatate

publica.A fost prezentata evaluarea finala a proiectului care s-a derulat in perioada octombrie 2006 – iunie 2010.

3. Intalnirea anuala a retelei “DIPNET” (reteaua europeana de supraveghere a difteriei) – Larnaca, Cipru, 28 iunie,2010. Obiectivul intalnirii - transferarea retelei europene de supraveghere a difteriei (DIPNET) la ECDC. S-au discutat urmatoarele probleme: fesabilitatea raportarii in timp real la TESSy a datelor de supraveghere a difteriei (s-a concluzionat ca, in cazul difteriei, raportarea sa fie imediata); s-a prezentat de catre reprezentantul ECDC ultima varianta a metadataset-ului pentru difterie si s-a decis retransmiterea catre statele membre in vederea definitivarii acestuia; anual, statele membre vor raporta datele de supraveghere a difteriei la ECDC, urmand modelul de raportare anual a celorlalte boli transmisibile; reprezentantul ECDC a precizat ca va fi transmis statelor membre, cat mai curand posibil, draftul ghidului de supraveghere a difteriei pentru validare si comentarii finale.

4. Intalnirea anuala a retelei europene de supraveghere a infectiilor bacteriene invazive (IBD): Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae - ECDC, Stockholm, 16-17 noiembrie 2010. A fost prezentata situatia epidemiologica a infectiilor bacteriene invazive in Europa, 2008 si 2009 si s-a discutat despre necesitatea imbunatatiri obiectivelor specifice ale supravegherii acestor boli; au fost discutate si revizuite definitiile de caz existente; s-a prezentat experienta tarilor in ceea ce priveste utilizarea TESSy: variabile, puncte tari, puncte slabe si imbunatatiri; a fost luata in discutie posibilitatea generarii de rapoarte sistematice, modelul si frecventa raportarii; a fost ales unui grup de coordonare pentru IBD.

5. Third Annual Meeting of the Food- and Waterborne Diseases and Zoonoses Surveillance Network in Europe – 22-23 iunie 2010, Dublin, Irlanda

6. Training HAI Reporting using TESSy – 7-8 octombrie 2010, Stockholm, Suedia 7. Kick of meeting – Exercise “Black Trapezium” – 16 noiembrie 2010, Stockholm,

Suedia 8. Data submitter training (Legionella) – 23-24 March 2010 Stockholm – Suedia 9. Data submitter training (AMR) – 9-10 Feb 2010 Stockholm – Suedia 10. Intalnirea anuala a Retelei Europene de Supraveghere a Gripei (EISN),

organizata de ECDC cu toate autoritatile competente, Sofia, in perioada de 1-3 iunie 2010

11. Intalnirea de lucru a persoanelor focale responsabile cu supravegherea infectiilor cu transmitere sexuala (ITS), Berlin 28-29 septembrie – au fost prezentate raportul asupra supravegherii rezistentei microbiene a Neisseria Ghonorea, studii asupra comportamentelor sexuale la risc mai ales in comunitatiel de MSM si planuri de perspectiva asupra programelor de depistare si prevenire a infectiilor genitale cu Chalmydia trachomatis

12. Intalnire de lucru a traducatorilor voluntari ECDC – la acesta intalnire au fost stabiliti termenii de referinta pentru cei care fac in mod voluntar verificarea traducerilor din limba engleza in limbile tarilor memebre EU

13. Intalnirea de lucru cu tema. “Development of Public Health Programmes for prevention and control of seasonal influenza”, desfasurata la Lisabona, in perioada 08-10 noiembrie 2010.

S-a subliniat necesitatea atingerii unei acoperiri vaccinale antigripale de min 75% in toate grupele la risc, pana in anul 2015, cu prioritate la persoane in varsta de ≥65 ani.

Desi tinta OMS de atingere a unei acoperiri vaccinale inalte in grupele la risc a fost adoptata in anul 2003 de catre toate statele membre UE, survey-uri recente au aratat ca multe din aceste state nu au fost capabile sa o respecte. In perioada 2008- 2010, ECDC a lucrat impreuna cu Comisia Europeana, OMS si alti parteneri pentru a imbunatati aceasta situatie. Training-ul unor specialisti implicati in implementarea si design-ul programelor locale de preventie si control al gripei este considerat esential in atingerea acestei tinte. Recomandarea Consiliului Europei din 22 decembrie 2009 privind vaccinarea anti-gripala sezoniera (2009/1019/EU) incurajeaza clar statele membre sa adopte si sa implementeze planuri si politici nationale, regionale si locale avand ca scop imbunatatirea acoperirii vaccinale anti-gripale.

10. Participari la conferinte si manifestari stiintifice:

1. A II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie cu tema „Supravegherea epidemiologica si diagnosticul microbiologic in bolile infectioase respiratorii”– 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Reuniunea OMS Europa pe tema supravegherii gripei - 21-23 septembrie 2010, Brasov

3. ESCAIDE conference – 11-13 noiembrie 2010, Lisabona, Portugalia 4. SUNFLOWER – proiect european de prevenire HIV/SIDA, 21-22 iunie, Timisoara

11. Publicare/ prezentare de lucrari stiintifice Publicatii: 1. Consideratii asupra unui focar de gastroenterita acuta virala, Cisnadie 2009 2. Focar de rujeola in evolutie, judetul Neamt – Romania, august-septembrie 2010 - Eurosurveillance, Volumul 15, 07 Octombrie 2010 . 3. Analiza epidemiologica descriptiva a cazurilor de infectii respiratorii acute severe (sari) intrate in sistemul de supraveghere de tip sentinela in saptamanile 41/2009 (5-11/10/2009) – 3/2010 (18-24/01/2010) Prezentari: Comunicari orale:

1. Analiza sistemului de supraveghere a rujeolei, Romania, 2009 – a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Epidemiologia moleculara a virusului rujeolic circulant in Romania intre anii 2008-2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

3. Analiza descriptiva a deceselor inregistrate in timpul pandemiei de gripa AH1N1 in Romania, 2009-2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

4. Rezultatele activitatii de evaluare a acoperirii vaccinale la varsta de 24 luni, realizate in luna august 2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

5. Diferente intre intentia de vaccinare in perioada prepandemica si atitudinea fata de vaccinare in timpul pandemiei - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

6. Studiu de prevalenta a infectiilor nosocomiale intr-un spital din Bucuresti, efectuat in cadrul unui studiu de prevalenta european - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

7. Sistemul de supraveghere a ITS in Romania – in cadrul proiectului SUNFLOWER, Timisoara 21-22.06.2010

8. Sistemul de supravehere si raportare a ITS – sesiune de instruire a medilor dermatologi, Institutul Matei Bals, 8 decembrie 2010

9. Sistemul de supraveghere a gripei in Romania, sezon 2009-2010 Postere:

1. Evolutia infectiilor acute a cailor respiratorii superioare si a gripei in Romania, 2007-2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Supravegherea bolii meningococice in Romania, 2007-2009 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

3. Portajul de Corynebacterium diphtheriae si/sau ulcerans in populatia sanatoasa din Romania; studiu preliminar - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

Referate:

1. Cerinte si provocari ale supravegherii legionelozei la nivel european - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Infectia cu virusul West Nile in Romania 2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

3. Actualitati in diagnosticul de laborator si rezistenta la antibiotice a tulpinilor de Neisseria meningitidis - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

4. Tulpinile de VTEC – un pericol emergent ce nu trebuie ignorat - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

Lista personalului (nume, prenume, functia si/sau profesia)

a. Dr. Adriana Pistol – medic primar epidemiologie, Director CNSCBT b. Dr. Viorica Gheorghiu – medic primar sanatate publica si management c. Dr. Odette Nicolae– medic primar epidemiologie d. Dr. Rodica Manuela Popescu - medic primar epidemiologie e. Dr. Anca Mirela Sirbu - medic primar epidemiologie f. Dr. Aurora Violeta Stanescu – medic primar epidemiologie g. Dr. Lavinia Cipriana Zota - medic specialist epidemiologie

h. Dr. Ionel Iosif – medic specialist i. As. Dorina Partin – asistent principal

Raport de activitate al CNSCBT pentru anul 2010

1. Activitatea de coordonare a supravegherii bolilor transmisibile (culegerea, validarea, analiza, interpretarea şi raportarea datelor epidemiologice către forurile naţionale şi europene);

Pana la data de 01.06.2010 s-a asigurat serviciu de permanenta 24 de ore din 24 ore, trecandu-se apoi la linie de garda pana la ora 21.00 la sediul CNSCBT si dupa ora 21.00 la domiciliu (telefon de garda). Activitatea de supraveghere Supravegherea meningitelor/meningoencefalitelor/encefalitelor cu virus West Nile: In anul 2010, a evoluat in Romania cea mai importanta epidemie de infectie cu virus West Nile (57 de cazuri si 5 decese), dupa cea din 1996. Cele mai multe cazuri s-au inregistrat in zona de sud a tarii cunoscuta ca fiind endemica, insa spre deosebire de anii anteriori, s-au inregistrat cazuri in zone noi, neafectate pana acum sau necunoscute a fi afectate: centrul Transilvaniei si Moldova. Tulpina de virus WN circulanta in anul 2010, in zona de sud a tarii a fost tulpina genetica 2. CNSCBT a realizat: - culegerea si centralizarea tuturor informatiilor despre cazuri din teritoriu si a transmis Ministerului Sanatatii rapoarte bisaptamanale privind situatia inregistrata la nivel national; - a recomandat masuri catre populatie pentru preveniriea imbolnavirilor si masuri catre autoritatile locale pentru aplicarea dezinsectiei; - a solicitat informatii de la ANSVSA privind rezultatele supravegherii la cai si pasari; - a recomandat judetelor AB, MS si SB efectuarea unei investigatia retrospective pentru luna august in vederea identificarii de alte cazuri de infectie WN. - a facut demersuri pentru trimiterea de probe la laboratorul de sanatate publica din Madrid pentru incercarea de izolare/caracterizare a virusului WN circulant. - a primit, la inceputul lunii octombrie, delegatia ECDC/OMS si a prezentat acesteia situatia infectiei cu WNv existenta in acel moment in Romania. A organizat intalniri cu reprezentantii pe aceasta problema din cadrul ANSVSA, Institutul National de Hematologie, Institutul Cantacuzino. A organizat o vizita de lucru in cel mai afectat judet (Constanta). Supravegherea meningitelor virale: CNSCBT a coordonat metodologic si a recomandat investigarea etiologica a clusterelor de meningite virale inregistrate in 2010. Supravegherea paraliaziei acute flasce: CNSCBT coordoneaza supravegherea cazurilor de paralizie flasca (PAF), activitate ce are drept scop detectarea rapida a unui eventual import de virus polio salbatic si/sau derivat din vaccin si mentinerea statutului de „tara lebera de poliomielita”. In anul 2010 au fost inregistrate 58 de cazuri de din care 42 paralizii faciale, motiv pentru care indicele de 1caz/100000 copii sub 15 ani nu a fost realizat. Supravegherea infectiilor acute respiratorii, gripei si SARI in Romania: Pana la data de 10 august 2010, cand OMS a decis incheierea urgentei de sanatate publica de importanta internationala datorata situatiei globale a gripei cu virus AH1N1 pandemic:

• Reprezentanti ai CNSCBT au participat in calitate de experti la Comitetul de Coordonare Central pentru supravegherea si monitorizarea masurilor de

sanatate publica impuse in contextul pandemiei de gripa AH1N1 si a asigurat secretariatul acestui comitet. • a instituit masurile necesare pentru supravegherea epidemiologica si managementul cazurilor de imbolnavire prin gripa AH1N1; • a participat la audioconferinte organizate pe tema gripei de catre Comisia Europeana • a realizat culegerea si centralizarea tuturor informatiilor din teritoriu si a transmis Ministerului Sanatatii rapoarte zilnice si saptamanale privind situatia inregistrata la nivel national;

Numar de cazuri de imbolnavire prin gripa AH1N1 confirmate in perioada 27.05.2009 – 08.04.2010 in Romania = 7008

- 5810 confirmate cu laboratorul - 1198 confirmate pe criterii clinice si epidemiologice

- numar de decese prin gripa A/H1N1: 122 - rata de fatalitate 1.7% - cele mai multe decese (48,3% din total) au fost la grupa de varsta 30-44 ani - 359 de cazuri, reprezentand 5,1% din total, au fost inregistrate la gravide. - 180 de cazuri, reprezentand 2,6% din total, au fost inregistrate la personal medico-

sanitar - repartitia pe grupe de varsta a indicat o incidenta crescuta la grupa de varsta 5-14

ani. CNSCBT a primit la inceputul lunii martie 2010, vizita delegatiei ECDC/OMS pe problema gripei cu virus A H1N1. In perioada post-pandemica, s-a decis ca supravegherea infectiilor acute respiratorii, gripei si SARI sa functioneze in acelasi regim continuu (ca in pandemie) si nu sezonier, avand in vedere atat probabilitatea ramanerii in circulatie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, generand forme de boala a caror gravitate trebuie monitorizata, cat si pentru surprinderea intrarii în circulatie a altor tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal. Supravegherea tetanosului si a tetanosului neonatal, A fost inregistrat un numar de 9 cazuri, dintre care 5s-au soldat cu cu deces. Suprevegherea rabiei la om Au fost raportate 2 cazuri de rabie umana, soldate cu deces. Supravegherea rujeolei In cadrul sistemului de supraveghere a rujeolei au fost raportate 6 focare de rujeola in 6 judete totalizand 179 de cazuri. Aceste focare s-au inregistrat in comunitati de rromi in care vaccinarea a fost refuzata sistematic de-a lungul timpului. A fost elaborata si supusa opiniei specialistilor din Sectiile de Epidemiologie CRSP si din INCDMI „Cantacuzino” – noua metodologie de supraveghere a rujeolei si rubeolei. Supravegherea rubeolei si a sindromului rubeolic congenital (SRC) In vederea instituirii sistemului de supraveghere a rubeolei, in anul 2010 au fost solicitate si s-au colectat lunar date epidemiologice referitoare la fiecare caz de rubeola raportat in Registrul Unic de Boli Transmisibile.

In anul 2010, in cadrul sistemului de supraveghere a sindromului rubeolic congenital a fost raportat un numar de 47 cazuri posibile; nu s-au inregistrat cazuri confirmate SRC. Ponderea cea mai mare a cazurilor posibile raportate a fost detinuta de judetele Iasi si Neamt. Supravegherea tusei convulsive Au intrat in sistemul de supraveghere 138 cazuri posibile de tuse convulsiva cu debut in anul 2010, din care 29 clasificate final ca si confirmate, 65 infirmate si 44 posibile. Numarul mare de cazuri ramase posibile se explica prin dificultatea recoltarii serului II la cazuri care nu mai sunt gasite la domiciliu sau refuza recoltarea. Nu au fost inregistrate decese. Supravegherea parotiditei epidemice Incepand cu trimestrul IV al anului 2010 a fost elaborat un formular de raportare a datelor privind cazurile de parotidita epidemica, formular ce trebuie completat si transmis trimestrial de catre DSPJ. Supravegherea difteriei

In vederea depistarii active a circulatiei de bacil diferic toxigen/netoxigen, in perioada noiembrie-decembrie 2010, au fost recoltate si trimise pentru izolare si tipizare la Laboratorul National de Referinta pentru difterie din Institutul “Cantacuzino”, conform metodologiei de supraveghere: 127 exsudate (faringiene si nazale) de la persoane cu varste cuprinse intre 1- 24 de ani din centre de reabilitare si colectivitati scolare din 3 judete (Maramures, Timis si Tulcea). Nu s-a izolat Corynebacterium diphtheriae/ulcerans. Au fost izolate doar Streptococcus pneumoniae (22 izolate), C. striatum/amycolatum (1 izolat), C. propinquum (1 izolat), C. macginleyi (1 izolat)– toate aceste specii ale genului Corynebacterium facand parte din flora saprofita a tractului respirator superior uman. A fost izolat si Haemophilus influenzae (1 izolat). Supravegherea RAPI Sistemul de supraveghere a RAPI a fost usor revigorat in anul 2010, comparativ cu anul anterior, intrand in sistem cu 40% mai multe cazuri: 35, 100% confirmate, fata de 25, din care 15 confirmate (60%), in anul precedent. Supravegherea infectiilor cu transmitere sexuala Datorita cerintelor Tessy privind raportarea ITS a fost necesara revizuirea matodologiei de de supraveghere si raportare; in acelasi timp s-a avut in vedere reducerea volumului de munca a specialistilor din reteaua D-V si de epidemiologie. Pentru acest lucru s-au oragnizat 3 grupuri de lucru cu medicii specialist DV de la Spitalul Scarlat Longhin si astfel noua metodologie este in curs de aprobare la Ministerul Sanatatii Supravegherea bolii meningococice In anul 2010, pe teritoriul Romaniei, au fost raportate 75 de cazuri suspecte de boala meningococica: Din totalul de 75 cazuri suspecte s-au confirmat 65 cazuri (86,7%), din care: probabile - 13 cazuri (20%) si confirmate cu laboratorul - 52 cazuri (80%).Rata mortalitatii prin boala meningococica in Romania a fost de 0,056 %ooo loc.Rata de fatalitate prin boala meningococica Romania in anul 2010 a fost de 18,5%. La 15 cazuri

confirmate cu meningita meningococica (23,1%), s-a determinat si serotipul: serotip A – 1 caz, serotip B – 11 cazuri, serotip C – 2 cazuri si serotip AYW135 – 1 caz.

Analize efectuate: • Analiza epidemiei cu virus gripal pandemic AH1N1, Romania, 2009. • Analiza sistemului de supraveghere a rujeolei, Romania, 2009. • Analiza SRC, Romania, 2009. • Analiza meningitei meningococice, Romania, 2009. • Analiza bolii diareice acute, Romania, sezonul iunie-octombrie 2009. • Analiza infectiei cu virus West Nile, Romania, 2009. • Analiza tusei convulsive, Romania, 2009. • Analiza reactiilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI), Romania, 2009. • Analiza paraliziei acute flasce (PAF), Romania, 2009. • Analiza malariei, Romania, 2009. • Analiza infectiilor cu transmitere sexuala, Romania, 2009. • Analiza datelor inregistrate in RUBT, Romania, 2009. Monitorizarea focarelor de boala transmisibila raportate de DSPJ si coordonarea activitatilor de control al acestora; In anul 2010, la Centrul National de Suprveghere si Control al Bolilor Transmisibile, a fost raportat, in baza Ordinul MS nr. 8/2000, un numar de: • 23 de focare de HAV care au insumat 393 de cazuri. Acestea au evoluat in colectivitati

prescolare/scolare si in comunitati de rromi, aparitia lor fiind favorizata de deficientele igienico sanitare. Pentru controlul bolii, in colectivitatile/comunitatile respective s-au efectat 2098 de vaccinari la contacti.

• 13 focare familiale de trichineloza dupa consum de carne de porc, din gospodaria proprie, neverificata trichineloscopic.

• 10 focare de tuberculoza pulmonara, din care 6 familiale si 4 de colectivitate, insumand 39 cazuri;

• 6 focare de rujeola in 6 judete , totalizand 179 de cazuri. O caracteristica a acestor focare de rujeola este faptul ca au debutat si evolueaza in comunitati de rromi in care vaccinarea copiilor a fost refuzata sistematic de-a lungul timpului si/sau comunitati greu accesibile, motiv pentru care cea mai importanta masura de interventie a constituit-o initierea si derularea unor campanii suplimentare de vaccinare cu RRO la copii nevaccinati/incomplet vaccinati (cu varste intre 7 luni – 7 ani) in zonele afectate.

• 111 focare TIA din care 46% colective, iar 54% familiale. Cele mai multe focare si cazuri au fost raportate in luna mai (21). Cel mai mare focar inregistrat in anul 2010 a fost in a doua parte a lunii august, cu ocazia unei nunti organizate la Caminul Cultural Draganesti, Chiscau, judetul Bihor cu 58 (16,6%) cazuri din din 350 consumatori, sursa de infectie fiind caltabosul servit la aperitiv, iar agent patogen identificat Salmonella spp.

Alte activitati - CNSCBT a participat la actiunea de investigare şi evaluare a situaţiei deceselor survenite la secţia de neonatologie în luna decembrie 2010, in jud. Constanta. - culegerea datelor raportate statistic numeric, lunar si trimestrial de la Centrul de Calcul si Statistica Sanitara; - compararea datelor raportate la CPCBT cu cele raportate la Centrul de Calcul pentru asigurarea unei cat mai bune concordante intre acestea; - analiza lunara/trimestriala a datelor raportate de catre DSPJ privind bolile transmisibile; - analiza si diseminarea saptamanala a datelor in cadrul sistemului de supraveghere a infectiilor respiratorii acute si gripei si transmiterea lor la Directia Generala de Sanatate Publica, Asistenta Medicala si Programe din cadrul Ministerului Sanatatii, INCDMI “Cantacuzino” si la DSPJ; - colaborarea cu laboratoarele de referinta din INCDMI Cantacuzino in cadrul supravegherii bolilor transmisibile (ex: gripa, rujeola, rubeola, paralizie acuta flasca, meningita virala, meningita West Nile, BDA etc); - monitorizarea localitatilor afectate de inundatii si si sprijinirea DSPJ in aplicarea masurilor antiepidemice; - transmiterea de opinii fata de propunerile legislative in domeniu, inclusiv cele legate de elaborarea programelor de sanatate; - raspuns scris sau prin participare la diverse sedinte/intrevederi, la solicitarea MS; 2. Întocmire de rapoarte anuale (pe problema vaccinărilor, a supravegherii diverselor boli transmisibile) catre forurile nationale si internationale (OMS ) - Intocmirea si difuzarea raportului anual de supraveghere a bolilor transmisibile pentru anul 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS Joint Reporting Form on Immunization 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS Communicable Diseases Annual Reporting Form – ITS, 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS Joint Reporting Form on Communicable Diseases 2009 - Intocmirea si transmisterea raportul anual OMS polio; - Raportarea la MS a indicatorilor pentru trim I, II si III ai anului 2010. -Colectarea datelor privind bolile transmisibile aflate sub incidenta Deciziei 2119/1998/EC si raportarea acestora la ECDC in formatul TESSy: - saptamanal pentru infectia cu virusurile gripale, - trimestrial pentru infectiile cu Salmonella, Campylobacter si VTEC, - anual pentru celelalte boli aflate in supraveghere la nivel european (ex. infectiile bacteriene invazive – cu Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae; zoonozele, infectia cu legionella, tusea convulsiva, hepatitele virale tip B si C etc.) - verificarea si validarea datelor raportului ECDC privind bolile transmisibile pentru anul 2008; - verificarea si validarea datelor raportului comun ECDC/EFSA privind zoonozele pentru anul 2009; - colectarea si analiza datelor din baza unica nationala in conformitate cu HG nr. 589/2007. Astfel, au fost inregistrate 17411 cazuri dintre care, 10.5% au fost infirmate. Au predominat hepatitele acute virale tip A, urmate de sifilis recent, TIA si Gripa. La nou nascuti s-au inregistrat 20 de cazuri iar la grupa de varsta sub 12 luni, 416 cazuri. Aici au

predominat Salmonelozele, rujeola si Shigelozele. Tot la aceasta grupa de varsta s-au inregistrat 9 decese (6 cu meningita meningococica, 1 cu rujeola, 1 cu meningita TBC si unul cu Meningita bacteriana). La grupa de varsta peste 65 ani predomina Salmonelozele, urmate de Gripa si meningite bacteriene. La aceasta grupa de varsta s-au inregistrat 33 de decese, cauza principala fiind meningitele bacteriene (11 cazuri), encefalitele primare si encefalitele produse de virusul WN (4 cazuri respectiv 5 cazuri), tetanos 5 cazuri si leptospiroza 3. - raportarea periodica la OMS a datelor privind rujeola, malaria, bolile transmise sexual si paralizia acuta flasca; - raportare lunara, caz cu caz a rujeolei, tuse convulsiva, oreion si rubeolei in reteaua Euvac 3.Coordonare metodologică a sistemului de alertă precoce şi răspuns rapid In cadrul coordonarii sistemului de alerta precoce si raspuns rapid in domeniul bolilor transmisibile CNSCBT a inregistrat toate cazurilor suspecte de botulism, antrax, malarie si febra de origine necunoscuta, a monitorizat evolutia acestora si a realizat clasificarea lor finala pe baza rezultatelor de laborator comunicate de laboratoarele de referinta din cadrul Institutului Cantacuzino. Astfel: - din cele 28 cazuri suspecte de botulism inregistrate, 21 s-au confirmat, 2 au fost probabile si 5 cazuri s-au infirmat; - din cele 4 cazuri suspecte de antrax inregistrate nu s-a confirmat niciunul; -12 febre dintre care 4 s-au confirmat ca infectii cu hantavirus; - CNSCBT a recomandat recoltarea de probe necroptice pentru elucidarea cauzelor unui Cluster de decese „prin hipertermie” din judetul Constanta. A stabilit o definitie de caz pentru identificarea cazurilor cu sindrom febril de etiologie neprecizata, monitorizarea zilnica a internarilor si extinderea investigatiei epidemiologice la toate spitalele din judet. 4. Elaborare şi implementare de reglementari, standarde si metodologii de supraveghere a bolilor transmisibile - propuneri privind actiunile care se vor desfasura in cadrul Programelor Nationale de Sanatate pentru anii 2011-2012; - propunere pentru realizarea si implementarea Registrului electronic de vaccinari - elaborarea protocolului de colaborare cu ANSVSA in domeniul zoonozelor; - elaborarea metodologiei de supraveghere a ARI, ILI si SARI in sezonul 2010-2011; - actualizarea metodologiilor de supraveghere a tusei convulsive, BDA, rujeola, RAPI si introducerea definitiilor de caz si a algoritmului de diagnostic pentru Boala Lyme; - introducerea sistemelor de monitorizare a rubeolei si oreionului. 5. Organizare de instruiri pentru personalul din cadrul autorităţilor de sănătate publică judeţene si furnizori primari de date în domeniul supravegherii bolilor transmisibile şi al alertei precoce; - in luna iunie a avut loc o intalnire cu medicii – sefi epidemiologi si medicii de laborator din cadrul CRSP, avand ca obiectiv stabilirea capacitatilor de laborator din CRSP; - in lunile mai-iunie, respectiv septembrie, au avut loc cate 5 sesiuni de training pentru medicii epidemiologi, medici clinicieni, medici de familie participanti la sistemul de supraveghere de tip sentinela pentru ARI, ILI si SARI; 6. Notificare şi verificare de alerte naţionale şi internaţionale în conformitate cu RSI 2005 si măsurile propuse pentru a fi aplicate în situaţii de alertă naţională/internaţională

- in luna iunie a fost verificata o alerta transmisa in cadrul EWRS de catre punctul focal din Italia si a fost efectuat tracing-ul unui contact al unui caz confirmat de tuberculoza; contactul a fost identificat si investigat clinico-radiologic (fara leziuni pleuro-pulmonare); - in luna septembrie a fost verificata informatia despre existenta in Romania de cazuri de „swine flu”. Informatia a fost solicitata de catre Comisarului european pe probleme de sanatate de la Bruxelles. Intrucat la om nu avem, la acea data astfel de cazuri s-a contactat conducerea ANSVSA pentru a vedea daca exista cazuri de „swine flu” la animale si s-a constatat ca nu exista la animale nicun caz de „swine flu” ci numai de pesta porcina. - In colaborare cu personalul Biroul RSI si Informare toxicologica s-au elaborat analize de risc pentru cazurile de infectie cu virusul West Nile de pe teritoriul Romaniei, au efectuat analiza de risc si si au transmis informatii cu ECDC privind focarul de gripa aviara din localitate Letea din jud Tulcea din luna martie 2010. - alerta – reintroducerea virusului polio salbatic in Regiunea OMS Europa: la sfarsitul lunii aprilie 2010 OMS a informat ca virusul polio salbatic ti8p 1 a fost importat in Tajikistan si cazuri de poliomielita au fost inregistrate in Europa. In urma tipizarii polio viruslui a fost stabilita originea acestuia din Afganistan. Ca urmare a reintroducerii virusului polio tip 1 salbatic a crescut riscul de raspindire a virusului in regiune din luna aprilie pina in luna septembrie au fost inregistrate 456 cazuri (si 20 decese) confirmate cu laboratorul din care 53 la persoane de peste 15 ani. In aceste conditii la recomandarea Comitetului National de Certificare a Eradicarii poliomielitei la nivel national s-a instituit urmatoarele masuri: • S-a desfasurat un program de reinstruire/informare asupra definitiei si sistemului

paralizie sistemului de supraveghere a paraliziei acute flasce; astfel la nivel national au fost instruti/informati un numar de 12330 medici din unitati sanitare din care 9330 medici de familie;

• s-a recomandat evaluarea copiilor restatieri sau incomplet vaccinati antipolio si a comunitatilor la risc si vaccinarea acestor copii

• s-a instituit raportarea saptaminala de catre toate DSP si ori de cate ori s-a diagnosticat un caz de PAF

• s-au informat in permanenta DSP judetene despre evolutia epidemiei de poliomielita in Europa.

7. Participare in calitate de experti in cadrul: • Comisiei Nationale de Vaccinologie . CNSCBT a asigurat secretariatului acestei comisii • Comisei de Biocide; • La alcatuirea caietelor de sarcini pentru achizitionarea de vaccinuri din cadrul PNI; • La licitatii de vaccinuri, anticonceptionale si materiale sanitare organizate de MS;

8. Participari la proiecte, studii si colaborari internationale 1. Proiect in colaborare cu ECDC, “Risk assessment tool for WNV transmission to humans”, de elaborare a unui instrument comun de lucru pentru statele membre pentru evaluarea riscului de infectie cu WNV la om. 2. In trimestrele I si II ale acestui an a continuat derularea studiului pilot avand ca scop evaluarea potentialului epidemiologic al infectiilor pneumococice / cu Hemophilus influenzae, la copilul sub 5 ani, studiu inceput in trimestrul IV/2009; 3. ”Pandemic Preparedness Project in Romania”, proiect realizat in colaborare cu WHO-Euro, cu participarea CNSCBT incepand din anul 2009; proiectul a permis implementarea unui sistem de supraveghere de tip sentinela pentru SARI, domeniu in care Romania este „pionier”

in Europa; de asemenea, in cadrul proiectului au fost desfasurate training-uri si pentru personalul medical implicat in supravegherea ARI si ILI; 4. „Sero-epidemiology as a tool to assess incidence of Salmonella and Campylobacter infections”, proiect in derulare, realizat in colaborare cu SSI Danemarca si RIVM Olanda, cu sprijin financiar din partea ECDC. Proiectul este o continuare a WP32 desfasurat in cadrul retelei MedVedNet. In anul 2010, in cadrul proiectului, s-au elaborat protocoale de lucru (laborator – serologie, analiza statistica, recoltare probe), iar in luna noiembrie 2010 a avut loc, pentru 1 saptamana, trainingul pentru specialistii in microbiologie, in laboratorul de serologie al SSI, Copenhaga. 5. FLUMODCONT – “Models for the spread of pandemic influenza, and strategies for its containment”, in colaborare cu 10 institutii europene - definitivarea chestionarului de studiu, analiza bazei de date finala; 6. Participare la intalnirile “Forumului consultativ al ECDC” desfasurate in lunile februarie, mai, septembrie, decembrie; 9. Participari la cursuri de perfectionare/intalniri de lucru Cursuri de perfectionare:

1. Introduction to the Epidemiology Toolbox, 28.11-04.12.2010, Berlin. 2. ECDC Preparedness and Response briefing sessions – 25-28 mai 2010, Stockholm,

Suedia 3. Post ESCAIDE workshop: Critical appraisal of the outbreak investigation report.

Outbreak investigation report – a decision maker’s instrument – 14 noiembrie 2010, Lisabona, Portugalia

4. ECDC Training course on Managerial Skills for Outbreak response Coordinators – 21-26 noiembrie 2010, Santa Cristina d’Aro (Girona), Spania

Intalniri de lucru:

1. Intalnirea anuala a Retelei Europene de Supraveghere a Bolilor Prevenibile prin Vaccinare (EUVAC.NET) – Atena, 25-26 ianuarie, 2010. Au fost prezentate rezultatele supravegherii rujeolei, rubeolei si tusei convulsive, precum si necesitatea imbunatatirii calitatii si frecventei de raportare a datelor de rujeola si rubeola in vederea atingerii tintei OMS de eliminare a acestor boli in Europa. Au fost discutate si probleme referitoare la dezvoltarea si intarirea activitatii de laborator pentru supravegherea tusei convulsive precum si aspect privind performanta diagnosticului de laborator pentru rujeola si rubeola.

2. Conferinta Anuala a retelei “EPISOUTH” (reteaua pentru controlul bolilor transmisibile din sudul Europei si tarile mediteraneene, retea coordonata din punct de vedere profesional de Institutul Superior de Sanatate - Italia) – Roma, 21-23 aprilie, 2010. Proiectul – finantat de Comisia Europeana - a avut ca obiective stabilirea unei platforme comune de “epidemic inteligence” unde tarile participante sa comunice evenimente de sanatate publica de importanta regionala, training specific in supravegherea epidemiologica, imbunatatirea supravegherii si controlului bolilor prevenibile prin vaccinare in randul comunitatilor greu accesibile, stabilirea unei retele de schimb de experienta intre institutele de sanatate publica.A fost prezentata evaluarea finala a proiectului care s-a derulat in perioada octombrie 2006 – iunie 2010.

3. Intalnirea anuala a retelei “DIPNET” (reteaua europeana de supraveghere a difteriei) – Larnaca, Cipru, 28 iunie,2010. Obiectivul intalnirii - transferarea retelei europene de supraveghere a difteriei (DIPNET) la ECDC. S-au discutat

urmatoarele probleme: fesabilitatea raportarii in timp real la TESSy a datelor de supraveghere a difteriei (s-a concluzionat ca, in cazul difteriei, raportarea sa fie imediata); s-a prezentat de catre reprezentantul ECDC ultima varianta a metadataset-ului pentru difterie si s-a decis retransmiterea catre statele membre in vederea definitivarii acestuia; anual, statele membre vor raporta datele de supraveghere a difteriei la ECDC, urmand modelul de raportare anual a celorlalte boli transmisibile; reprezentantul ECDC a precizat ca va fi transmis statelor membre, cat mai curand posibil, draftul ghidului de supraveghere a difteriei pentru validare si comentarii finale.

4. Intalnirea anuala a retelei europene de supraveghere a infectiilor bacteriene invazive (IBD): Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae - ECDC, Stockholm, 16-17 noiembrie 2010. A fost prezentata situatia epidemiologica a infectiilor bacteriene invazive in Europa, 2008 si 2009 si s-a discutat despre necesitatea imbunatatiri obiectivelor specifice ale supravegherii acestor boli; au fost discutate si revizuite definitiile de caz existente; s-a prezentat experienta tarilor in ceea ce priveste utilizarea TESSy: variabile, puncte tari, puncte slabe si imbunatatiri; a fost luata in discutie posibilitatea generarii de rapoarte sistematice, modelul si frecventa raportarii; a fost ales unui grup de coordonare pentru IBD.

5. Third Annual Meeting of the Food- and Waterborne Diseases and Zoonoses Surveillance Network in Europe – 22-23 iunie 2010, Dublin, Irlanda

6. Training HAI Reporting using TESSy – 7-8 octombrie 2010, Stockholm, Suedia 7. Kick of meeting – Exercise “Black Trapezium” – 16 noiembrie 2010, Stockholm,

Suedia 8. Data submitter training (Legionella) – 23-24 March 2010 Stockholm – Suedia 9. Data submitter training (AMR) – 9-10 Feb 2010 Stockholm – Suedia 10. Intalnirea anuala a Retelei Europene de Supraveghere a Gripei (EISN),

organizata de ECDC cu toate autoritatile competente, Sofia, in perioada de 1-3 iunie 2010

11. Intalnirea de lucru a persoanelor focale responsabile cu supravegherea infectiilor cu transmitere sexuala (ITS), Berlin 28-29 septembrie – au fost prezentate raportul asupra supravegherii rezistentei microbiene a Neisseria Ghonorea, studii asupra comportamentelor sexuale la risc mai ales in comunitatiel de MSM si planuri de perspectiva asupra programelor de depistare si prevenire a infectiilor genitale cu Chalmydia trachomatis

12. Intalnire de lucru a traducatorilor voluntari ECDC – la acesta intalnire au fost stabiliti termenii de referinta pentru cei care fac in mod voluntar verificarea traducerilor din limba engleza in limbile tarilor memebre EU

13. Intalnirea de lucru cu tema. “Development of Public Health Programmes for prevention and control of seasonal influenza”, desfasurata la Lisabona, in perioada 08-10 noiembrie 2010.

S-a subliniat necesitatea atingerii unei acoperiri vaccinale antigripale de min 75% in toate grupele la risc, pana in anul 2015, cu prioritate la persoane in varsta de ≥65 ani.

Desi tinta OMS de atingere a unei acoperiri vaccinale inalte in grupele la risc a fost adoptata in anul 2003 de catre toate statele membre UE, survey-uri recente au aratat ca multe din aceste state nu au fost capabile sa o respecte. In perioada 2008- 2010, ECDC a lucrat impreuna cu Comisia Europeana, OMS si alti parteneri pentru a imbunatati aceasta situatie. Training-ul unor specialisti implicati in implementarea si design-ul

programelor locale de preventie si control al gripei este considerat esential in atingerea acestei tinte. Recomandarea Consiliului Europei din 22 decembrie 2009 privind vaccinarea anti-gripala sezoniera (2009/1019/EU) incurajeaza clar statele membre sa adopte si sa implementeze planuri si politici nationale, regionale si locale avand ca scop imbunatatirea acoperirii vaccinale anti-gripale.

10. Participari la conferinte si manifestari stiintifice:

1. A II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie cu tema „Supravegherea epidemiologica si diagnosticul microbiologic in bolile infectioase respiratorii”– 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Reuniunea OMS Europa pe tema supravegherii gripei - 21-23 septembrie 2010, Brasov

3. ESCAIDE conference – 11-13 noiembrie 2010, Lisabona, Portugalia 4. SUNFLOWER – proiect european de prevenire HIV/SIDA, 21-22 iunie, Timisoara

11. Publicare/ prezentare de lucrari stiintifice Publicatii: 1. Consideratii asupra unui focar de gastroenterita acuta virala, Cisnadie 2009 2. Focar de rujeola in evolutie, judetul Neamt – Romania, august-septembrie 2010 - Eurosurveillance, Volumul 15, 07 Octombrie 2010 . 3. Analiza epidemiologica descriptiva a cazurilor de infectii respiratorii acute severe (sari) intrate in sistemul de supraveghere de tip sentinela in saptamanile 41/2009 (5-11/10/2009) – 3/2010 (18-24/01/2010) Prezentari: Comunicari orale:

1. Analiza sistemului de supraveghere a rujeolei, Romania, 2009 – a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Epidemiologia moleculara a virusului rujeolic circulant in Romania intre anii 2008-2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

3. Analiza descriptiva a deceselor inregistrate in timpul pandemiei de gripa AH1N1 in Romania, 2009-2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

4. Rezultatele activitatii de evaluare a acoperirii vaccinale la varsta de 24 luni, realizate in luna august 2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

5. Diferente intre intentia de vaccinare in perioada prepandemica si atitudinea fata de vaccinare in timpul pandemiei - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

6. Studiu de prevalenta a infectiilor nosocomiale intr-un spital din Bucuresti, efectuat in cadrul unui studiu de prevalenta european - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

7. Sistemul de supraveghere a ITS in Romania – in cadrul proiectului SUNFLOWER, Timisoara 21-22.06.2010

8. Sistemul de supravehere si raportare a ITS – sesiune de instruire a medilor dermatologi, Institutul Matei Bals, 8 decembrie 2010

9. Sistemul de supraveghere a gripei in Romania, sezon 2009-2010 Postere:

1. Evolutia infectiilor acute a cailor respiratorii superioare si a gripei in Romania, 2007-2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Supravegherea bolii meningococice in Romania, 2007-2009 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

3. Portajul de Corynebacterium diphtheriae si/sau ulcerans in populatia sanatoasa din Romania; studiu preliminar - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

Referate:

1. Cerinte si provocari ale supravegherii legionelozei la nivel european - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

2. Infectia cu virusul West Nile in Romania 2010 - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

3. Actualitati in diagnosticul de laborator si rezistenta la antibiotice a tulpinilor de Neisseria meningitidis - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

4. Tulpinile de VTEC – un pericol emergent ce nu trebuie ignorat - a II-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie – 14-16 octombrie 2010, Sinaia

Lista personalului (nume, prenume, functia si/sau profesia)

a. Dr. Adriana Pistol – medic primar epidemiologie, Director CNSCBT b. Dr. Viorica Gheorghiu – medic primar sanatate publica si management c. Dr. Odette Nicolae– medic primar epidemiologie d. Dr. Rodica Manuela Popescu - medic primar epidemiologie e. Dr. Anca Mirela Sirbu - medic primar epidemiologie f. Dr. Aurora Violeta Stanescu – medic primar epidemiologie g. Dr. Lavinia Cipriana Zota - medic specialist epidemiologie h. Dr. Ionel Iosif – medic specialist i. As. Dorina Partin – asistent principal