Rapport de Santé - wiv-isp.be · Belgique sur base des chiffres de la ... Le présent rapport comporte un aperçu de la situation de la santé en Belgique basé sur les données

IPH/EPI Reports Nr. 2002 – 031

Institut Scientifique de la Santé Publique Service d’Épidémiologie

Rapport de Santé:

Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la

mortalité et de l’espérance de vie

Miermans P.-J. Van Oyen H.

IPH/EPI Reports Nr. 2002 – 031

Miermans P.-J., Van Oyen H. Rapport de Santé : Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la mortalité et de l’espérance de vie Institut Scientifique de la Santé Publique, Service d’Epidémiologie IHE/EPI REPORTS No 2002 – 031 Décembre 2002 : Bruxelles Numéro de dépôt : D/2002/2505/55

Rapport de Santé:

Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la

mortalité et de l’espérance de vie

Miermans P.-J. Van Oyen H.

Institut Scientifique de la Santé Publique Service d’Epidémiologie Rue Juliette Wytsman 14 1050 Brussel ( 32 2 642 57 54 fax. 32 2 642 54 10 email : [email protected] http://www.iph.fgov.be/epidemio/

1

Sommaire

Sommaire............................................................................................................................................ 1 Tableaux ............................................................................................................................................. 3 Figures ................................................................................................................................................ 5 1. Introduction ................................................................................................................................... 7 2. Origine des sources ........................................................................................................................ 7

2.1. Données de mortalité de l’étude................................................................................................. 8 2.2. Données de l’espérance de santé de l’étude................................................................................ 8

3. Mortalité générale & mortalité spécifique................................................................................... 10 3.1. Mortalité générale ................................................................................................................... 10 3.2. Mortalité spécifique................................................................................................................. 13

3.2.1. Chiffres de mortalité absolus............................................................................................. 13 3.2.2. Ratios proportionnels de mortalité des principales causes de décès .................................... 16

Tendances générales................................................................................................................ 16 RPM par groupe d’âge ............................................................................................................ 17

1 à 14 ans............................................................................................................................ 17 15-24 ans............................................................................................................................. 17 25-44 ans............................................................................................................................. 17 45-64 ans............................................................................................................................. 18 +65 ans ............................................................................................................................... 18

3.2.3. Evolution de la mortalité spécifique (1987-1991-1996) ..................................................... 21 Accidents de la route............................................................................................................... 22 Affections cardio-vasculaires................................................................................................... 24 Cancer .................................................................................................................................... 25 Cancer du poumon .................................................................................................................. 26 Cancer du sein......................................................................................................................... 28

3.2.4. Nombre d’années potentielles de vie perdues (APVP) ....................................................... 29 Groupe d’âge de 1 à 74 ans...................................................................................................... 30

Hommes.............................................................................................................................. 30 Femmes............................................................................................................................... 31

Groupe d’âge de 15 à 64 ans (vie professionnelle active).......................................................... 32 Hommes.............................................................................................................................. 32 Femmes............................................................................................................................... 33

3.2.5. Mortalité liée à l’usage du tabac........................................................................................ 34 Problématique......................................................................................................................... 34 Méthodologie.......................................................................................................................... 34

Hommes.............................................................................................................................. 36 Femmes............................................................................................................................... 36 Différences entre les régions................................................................................................ 37

4. Espérance de santé en Belgique - 1991-1996 / 1997..................................................................... 42 4.1. Choix des indicateurs de l’espérance de santé .......................................................................... 42

4.1.1. Espérance de vie avec bon vécu de santé........................................................................... 42 4.1.2. Espérance de vie avec limitations...................................................................................... 42 4.1.3. Espérance de vie avec bonne santé mentale....................................................................... 43 4.1.4. Indicateur du Statut économique et social.......................................................................... 43

4.2. Chiffres pour la Belgique......................................................................................................... 44 4.2.1. Espérance de vie............................................................................................................... 44 4.2.2. Espérance de vie avec bon vécu de santé........................................................................... 44 4.2.3. Espérance de vie avec limitations...................................................................................... 44 4.2.4. Espérance de vie avec bonne santé mentale....................................................................... 44

2

4.3. Différences entre les régions.................................................................................................... 45 4.3.1. Espérance de vie............................................................................................................... 45 4.3.2. Espérance de vie avec bon vécu de santé........................................................................... 45 4.3.3. Espérance de vie avec limitations...................................................................................... 46 4.3.4. Espérance de vie en bonne santé mentale .......................................................................... 46

4.4. Statut économique et social ..................................................................................................... 47 4.4.1. Espérance de vie............................................................................................................... 47

Belgique ................................................................................................................................. 47 4.4.2. Espérance de vie avec bon vécu de santé........................................................................... 49

Belgique ................................................................................................................................. 49 Différences socio-économiques d’après les régions.................................................................. 50

4.4.3. Espérance de vie sans limitations, avec limitations modérées et graves .............................. 51 Belgique ................................................................................................................................. 51

4.4.4. Espérance de vie en bonne santé mentale .......................................................................... 53 Belgique ................................................................................................................................. 53

4.4.5. Aperçu – espérance de santé d’après le statut économique et social.................................... 55 5. Conclusion.................................................................................................................................... 56 6. Bibliographie................................................................................................................................ 58 7. Annexes........................................................................................................................................ 60

3

Tableaux

Tableau 1 : Décès d’après le sexe et le groupe d’âge, Belgique, 1996 .................................................. 10 Tableau 2 : Décès d’après la région et le sexe, Belgique, 1996 .............................................................. 11 Tableau 3 : Chiffres de mortalité standardisés pour l’âge et le sexe (nombre de décès par 100.000

habitants), d’après la région, Belgique, 1987-1991-1996. ...................................................... 11 Tableau 4 : Chiffres de mortalité absolus, Hommes, Belgique, 1996 ..................................................... 14 Tableau 5 : Chiffres de mortalité absolus, Femmes, Belgique, 1996...................................................... 15 Tableau 6/1 : RPM, Belgique, 1996....................................................................................................... 19 Tableau 6/2 : RPM, Belgique, 1996....................................................................................................... 20 Tableau 7 : Evolution des décès par accidents de la route (taux de mortalité /100.000), Hommes,

Belgique, 1987-1991-1996 ..................................................................................................... 22 Tableau 10 : Evolution de la mortalité par cancer (taux de mortalité /100.000), Belgique, 1987-1991-

1996....................................................................................................................................... 25 Tableau 11 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité /100.000), Hommes,

Belgique, 1987-1991-1996 ..................................................................................................... 26 Tableau 12 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité /100.000), Femmes,

Belgique, 1987-1991-1996 ..................................................................................................... 27 Tableau 13 : Evolution de la mortalité par cancer du sein (taux de mortalité /100.000), Belgique, 1987-

1991-1996.............................................................................................................................. 28 Tableau 14 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé

par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge de 1 à 74 ans, d’après la région, hommes, Belgique, 1996............................................................................................ 30

Tableau 15 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge de 1 à 74 ans, d’après la région, femmes, Belgique, 1996............................................................................................. 31

Tableau 16 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge 15 à 64 ans d’après la région, hommes, Belgique, 1996........................................................................................................ 32

Tableau 17 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge 15 à 64 ans d’après la région, femmes, Belgique, 1996. ........................................................................................................ 33

Tableau 18 : Mortalité liée au tabac, Belgique, 1996 ............................................................................. 38 Tableau 19 : Mortalité liée au tabac, Région flamande, 1996 ................................................................ 39 Tableau 21 : Mortalité liée au tabac, Région bruxelloise, 1996.............................................................. 41 Tableau 22 : Espérance de vie avec limitations à 25 ans en années et en pourcentage de l’espérance de

vie totale, 1991-1996 / 1997 ................................................................................................... 44 Tableau 23 : Espérance de vie à 25 ans, d’après la catégorie d’âge, le sexe et la région, Belgique, 1991-

1996 / 1997 ............................................................................................................................ 45 Tableau 24 : Espérance de vie avec limitations à 25 ans, en nombre d’années et en pourcentage de

l’espérance de vie totale à 25 ans, Belgique, 1991-1996 / 1997 .............................................. 46

4

Tableau 25 : Espérance de vie en bonne santé mentale à 25 ans, en nombre d’années et en pourcentage de l’espérance de vie totale, d’après la région et le sexe, Belgique, 1991-1996 / 1997 ............ 46

Tableau 26 : Espérance de vie à 25 ans, d’après le sexe, la région et l’enseignement , Belgique, 1991-1996 / 1997 ............................................................................................................................ 48

Tableau 27 : Espérance de vie avec bon vécu de santé (en nombre d’années), à 25 ans, d’après le sexe et le niveau d’enseignement, Belgique, 1991-1996 / 1997.......................................................... 49

Tableau 28 : Espérance de vie avec mauvais vécu de santé par rapport à l’espérance de vie totale à 25 ans, (Flandre-Wallonie ) Belgique, 1991-1996/1997.............................................................. 50

Tableau 29 : Rapport (en pourcentage) entre le nombre d’années sans et avec limitations (modérées/graves) et l’espérance de vie totale à 25 ans, Belgique, 1991-1996/1997 ............... 52

Tableau 30 : Espérance de vie en bonne santé mentale à l’âge de 25 ans d’après le niveau d’enseignement et la région, Belgique, 1991 – 1996 / 1997.................................................... 54

5

Figures

Figure 1 : Nombre de décès par 100.000 habitants, Belgique, 1987-1991-1996 ..................................... 12 Figure 2 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Hommes, Belgique, 1987-

1991-1996.............................................................................................................................. 22 Figure 3 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Femmes, Belgique, 1987-

1991-1996.............................................................................................................................. 23 Figure 4 : Evolution de la mortalité liée aux affections cardio-vasculaires, glissements en pourcentage

(1987 = 100), Belgique, 1987-1991-1996 ............................................................................... 24 Figure 5 : Evolution de la mortalité par cancer, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique,

1987-1997-1996..................................................................................................................... 25 Figure 6 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Hommes, Belgique, 1987-

1991-1996.............................................................................................................................. 26 Figure 7 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Femmes, Belgique, 1987-

1991-1996.............................................................................................................................. 27 Figure 8 : Evolution de la mortalité par cancer du sein, glissements en pourcentage (1987 = 100),

Femmes, Belgique, 1987-1991-1996...................................................................................... 28 Figure 9. Espérance de vie à 25 ans avec bon vécu de santé (en nombre d’années) suivant le sexe et la

région, Belgique, 1991-1996 / 1997 ....................................................................................... 45 Figure 10 : Espérance de vie (à 25 ans) avec ou sans limitations, d’après le sexe et le niveau

d’enseignement, Belgique, 1991-1996 / 1997......................................................................... 51 Figure 11 : Espérance de vie à 25 ans avec ou sans limitations physiques (modérées/graves), d’après le

sexe, le niveau d’enseignement et la région, Belgique, 1991-1996 / 1997............................... 53 Figure 12 : Espérance de vie à 25 ans, différence entre la catégorie d’enseignement la plus élevée et la

plus faible d’après le sexe et la région, Belgique, 1991-1996 /1997........................................ 55

6

7

1. Introduction Le présent rapport comporte un aperçu de la situation de la santé en Belgique basé sur les données chiffrées disponibles. Il abordera successivement la mortalité générale, la mortalité spécifique ainsi que les différents indicateurs d’espérance de santé (vécu de la santé, limitations physiques, santé mentale). Les différents chapitres permettront d’analyser les différences entre les sexes, les régions et les niveaux d’enseignement, en fonction de l’information disponible. Outre une présentation de la situation basée sur les chiffres de 1996, on évoquera régulièrement l’évolution de la mortalité à l’aide des données de 1987 et 1991.

2. Origine des sources Le rapport est basé sur deux sources importantes d’information. Nous disposons des chiffres de mortalité pour 1996 fournis par l’Institut National des Statistiques. Ces chiffres peuvent être interprétés de façon univoque et permettent de comparer des populations entre elles dans l’espace et dans le temps. Plutôt que d’utiliser des chiffres comparables sur la prévalence de la morbidité on a opté pour un indicateur composé contenant à la fois de l’information sur la morbidité et sur la mortalité. Cet indicateur, à savoir l’espérance de santé, fournit des informations sur l’impact de la maladie ou de la limitation physique sur la qualité de vie. L’allongement de l’espérance de vie est incontestablement un élément positif. Toutefois, il ne s’agit pas d’une évolution positive absolue, si l’augmentation de l’espérance de vie est liée à une prolongation de la période dans un mauvais état de santé. Ces chiffres de l’espérance de santé permettent de vérifier dans quelle mesure la politique de santé publique a des effets non seulement sur l’augmentation de la quantité de vie mais également sur l’amélioration de la qualité de vie. Il existe différentes hypothèses sur l’évolution du rapport entre l’espérance de vie totale et la phase de vie en mauvaise santé. D’après l’hypothèse d’expansion pessimiste (1) les progrès de la médecine ont entraîné uniquement une prolongation de cette phase de vie, en d’autres termes, le report du décès a pour corollaire un prolongement de la période de maladie ou de mauvaise santé. D’une part, les interventions médicales réduisent le nombre de complications mortelles des affections dégénératives, de telle sorte que des malades chroniques vivent plus longtemps. D’autre part, grâce à la mortalité en baisse dans les groupes d’âge les plus élevés, les personnes atteignent un âge où le risque d’une affection non-mortelle est très élevé.

8

D’après une autre hypothèse qui est celle de la compression, l’augmentation de l’espérance de vie va de pair avec une réduction de la période passée en mauvaise santé (2). Cette hypothèse se base sur une durée de vie maximale possible, une limite déterminée génétiquement pour un individu lorsqu’il n’est pas influencé par des facteurs de risque exogènes. Lorsque la personne mène une vie saine, des affections chroniques peuvent ainsi être reportées à un âge plus avancé. La morbidité chronique se contracte en une période plus courte comprise entre le début de la morbidité et l’âge fixé du décès. Finalement, l’hypothèse de l’équilibre suppose qu’il y aura donc bien une augmentation du nombre d’années avec morbidité en cas de prolongement de l’espérance de vie, toutefois, le nombre d’années avec morbidité et limitations graves restera constant étant donné que les interventions médicales réduisent le degré de progression des affections chroniques (3). De cette façon, on maintient un équilibre dynamique entre l’espérance de vie et le fonctionnement à un âge élevé. 2.1. Données de mortalité de l’étude A l’heure actuelle, nous disposons des chiffres de 1996. L’Institut National des Statistiques centralise les données de mortalité encodées pour la Communauté française et la Communauté flamande. Cet encodage a été effectué à l’aide de la International Classification of Disease (ICD-9) (4). Les informations sur la mortalité présentées dans ce rapport concernent les décès de la population avec résidence en Belgique (information de jure) et non pas le lieu du décès (information de facto). Ces chiffres de mortalité ont été analysés à l’aide du logiciel SPMA (Standard Procedures for Mortality Analysis). Ce logiciel peut également être consulté sur le site Internet suivant : ‘http://www.iph.fgov.be/epidemio’ sous le titre ‘Analyses interactives’. 2.2. Données de l’espérance de santé de l’étude L’espérance de santé indique le nombre moyen d’années qu’une personne peut espérer vivre dans un état de santé déterminé, sur base des modèles actuels de mortalité et de morbidité. L’espérance de santé est un terme générique qui comporte un certain nombre d’indicateurs, telles que l’espérance de vie avec un bon vécu de santé, l’espérance de vie avec une bonne santé mentale et l’espérance de vie sans limitations physiques. Les chiffres de l’espérance de santé en Belgique ont été calculés en collaboration avec le Steunpunt Demografie de la Vrije Universiteit Brussel (VUB). On a utilisé la méthode Sullivan (5). Cette méthode présente comme avantage de ne pas avoir besoin d’informations longitudinales sur les passages réels entre les différents niveaux de santé.

9

L’interprétation des résultats d’après la méthode Sullivan part du postulat qu’aucun changement subi n’intervient dans l’incidence de la maladie ou de la mortalité. Dans l’interprétation des différents indicateurs d’espérance de santé, on se base sur le principe qu’aucun changement déterminant n’est intervenu dans le modèle de mortalité. Les prévalences des différents problèmes de santé obtenus par le biais des résultats de l’Enquête de Santé menée en 1997, ont été comparés aux chiffres de mortalité liés à l’âge provenant du recensement de 1991. L’espérance de santé calculée reflète l’état de santé actuel d’une population quelle que soit la structure d’âge de cette population. Toutefois, il convient de noter que des changements intervenant dans l’état de santé général d’une population ne peuvent pas être reproduits par des chiffres, par exemple en raison de l’évolution des thérapies, des changements dans la prévalence des maladies et même de l’apparition de nouvelles maladies. La façon dont cet indicateur est composé avec comme base l’autorapport de l’état de santé, suppose qu’il faut tenir compte de l’impact des questions et réponses. On peut aussi se poser la question de savoir dans quelle mesure les différences linguistiques et culturelles entre les trois régions en Belgique influencent la répartition des réponses. On peut raisonnablement penser que la perception de sa propre santé et la façon de la communiquer diffèrent entre les trois régions. Une analyse de ce phénomène ne fait pas partie du présent rapport, qui est axé en premier lieu sur la présentation des chiffres disponibles et n’aborde pas les aspects sociologiques des données. Des études plus approfondies ont fait apparaître que la réponse à la question du vécu de santé reste relativement stable et a une bonne valeur prédictive de la mortalité (6).

10

3. Mortalité générale & mortalité spécifique 3.1. Mortalité générale En 1996, la Belgique a enregistré 104.379 cas de décès. Les informations relatives au sexe et/ou à l’âge manquent dans 9 cas. Le Tableau 1 comporte un aperçu du nombre de décès par sexe et par groupe d’âge. Tableau 1 : Décès d’après le sexe et le groupe d’âge, Belgique, 1996

Hommes Femmes Total % <1 an 360 255 615 0,58 1-4 71 61 132 0,12 5-9 59 29 88 0,08 10-14 70 50 120 0,11 15-19 231 102 333 0,31 20-24 433 116 549 0,52 25-29 419 176 595 0,57 30-34 530 233 763 0,73 35-39 682 356 1038 0,99 40-44 998 551 1549 1,48 45-49 1442 837 2279 2,18 50-54 1800 952 2752 2,63 55-59 2408 1269 3677 3,52 60-64 3967 1920 5887 5,64 65-69 6055 3255 9310 8,92 70-74 8468 5257 13725 13,15 75-79 7310 5926 13236 12,68 80-84 8091 10062 18153 17,39 85-89 5889 11126 17015 16,30 90-94 2590 7010 9600 9,19 +95 641 2313 2954 2,83 Total 52514 51856 104370 Le nombre de décès présente la forme typique de la courbe J : élevée dans la première année de vie, elle diminue rapidement ensuite et augmente à nouveau à partir de la catégorie d’âge de 15 à 19 ans. En Belgique, presque tous les cas de décès se situent dans les catégories d’âge plus élevées. 72% des décès interviennent à l’âge de 70 ans ou plus. De l’autre côté de la pyramide des âges, 5,5% de l’ensemble des décès seulement se situent dans les groupes d’âge inférieurs à 45 ans. Dans chaque catégorie d’âge avant 80 ans, on enregistre en chiffres absolus plus de décès chez les hommes. Cette tendance atteint une pointe dans la catégorie d’âge entre 20 et 24 ans, avec 433 hommes décédés par rapport à 116 décès chez les femmes.

11

Le résultat de cette tendance est qu’alors qu’on enregistre 39% des décès chez les femmes à 80 ans ou plus tard, chez les hommes c’est seulement 17%. Parmi les 104.379 personnes décédées en Belgique, 56.676 habitaient en Région flamande, 31.107 en Région wallonne et 10.596 en Région bruxelloise. Tableau 2 : Décès d’après la région et le sexe, Belgique, 1996

Flandre Wallonie Bruxelles Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 29.093 27.583 18.517 18.590 4.910 5.686

On constate avec surprise dans cet aperçu des chiffres absolus, qu’il y a plus de décès chez les hommes uniquement en Flandre. Dans les deux autres régions, on constate une (légère) prédominance des décès chez les femmes. Cette tendance peut être expliquée par une différence de composition de la population des régions. Une population plus âgée enregistrera plus de cas de décès. Cependant, la mortalité en tant qu’indicateur de l’état de santé d’une population doit être envisagée indépendamment de la composition de cette population. C’est pourquoi, on utilise des chiffres de mortalité standardisés. Cette standardisation est réalisée à l’aide d’une population de référence, dans le cas présent la population belge de 1996. Tableau 3 : Chiffres de mortalité standardisés pour l’âge et le sexe (nombre de décès par 100.000 habitants), d’après la région, Belgique, 1987-1991-1996.

1987 1991 1996 Belgique 1146 1097 1027 Flandre 1084 1043 975 Wallonie 1271 1208 1137 Bruxelles 1112 1072 997 Il existe des différences précises dans les risques de mortalité entre les trois régions. La mortalité est la plus élevée en Wallonie avec 1137,7 décès par 100.000 habitants. Les chiffres de mortalité à Bruxelles et en Flandre sont plus rapprochés avec respectivement 997 et 975 décès par 100.000 habitants. Entre 1987 et 1996, on enregistre une diminution du taux de mortalité dans chaque région. La diminution en chiffres absolus est la plus forte en Wallonie (134 sur 100.000 décès en moins), qui connaît toutefois un chiffre de départ plus élevé. Exprimées en pourcentage, les baisses de mortalité fluctuent autour de 10% dans les trois régions.

12

Figure 1 : Nombre de décès par 100.000 habitants, Belgique, 1987-1991-1996

950

1000

1050

1100

1150

1200

1250

1300

1987 1991 1996

Belgique

Flandre

Wallonie

Bruxelles

13

3.2. Mortalité spécifique Après une analyse des taux de mortalité absolus dans laquelle nous nous attachons aux tendances générales tous groupes d’âge confondus, nous envisageons dès à présent les taux de mortalité proportionnels afin d’obtenir une représentation plus spécifique de l’impact des principales causes de décès. L’indicateur appelé le Ratio Proportionnel de Mortalité (RPM) est utilisé ensuite dans une comparaison de la mortalité spécifique entre 1987 et 1991. Tant dans l’analyse des taux de mortalité absolus que proportionnels, on a utilisé la répartition appliquée dans le document ‘Overlijden en oorzaakspecifieke overlijdens in de Vlaamse Gemeenschap 1992-1994 (7). Cette répartition comporte 9 catégories principales : les affections cardio-vasculaires, le cancer, le diabète sucré, la démence, les affections respiratoires, la cirrhose du foie, la mort accidentelle, le suicide ainsi que des conditions et symptômes mal définis. Toutes ces causes de mortalité représentaient ensemble 86 pour cent de tous les décès en Belgique en 1996. Les 14 pour cent restants sont à ranger parmi un nombre important de causes de décès difficiles à regrouper et assez spécifiques. On peut consulter le tableau 31 en annexe afin d’obtenir un aperçu complet de toutes les causes de décès (d’après le sexe et la catégorie d’âge). Les décès sont présentés dans les 17 chapitres de la International Classification of Diseases (8). Sur le site web de l’Institut Scientifique pour la Santé publique, on pourra analyser la mortalité générale et spécifique à l’aide du module SPMA (Standardized Procedures for Mortality Analysis)1. 3.2.1. Chiffres de mortalité absolus Les tableaux 4 et 5 représentent les chiffres de mortalité absolus. Lors de l’interprétation des tableaux il convient de tenir compte du fait que la liste des cancers spécifiques ainsi que la liste des affections cardio-vasculaires ne sont pas exhaustives, en d’autres termes : ces catégories principales sont plus vastes que les sous-catégories mentionnées.

1 http://www.iph.fgov.be/sasweb/spma/spma.htm

14

Tableau 4 : Chiffres de mortalité absolus, Hommes, Belgique, 1996 <1 1-

4 5-10

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

> 95 total

Affections cardio-vasculaires 2 4 3 2 8 12 21 44 91 192 347 485 661 1162 1935 2959 2762 3262 2478 1063 256 17749 Hypertension 1 3 6 8 12 20 22 33 41 28 7 2 183

Maladies ischémiques 1 2 7 39 84 170 204 269 441 607 813 704 635 378 127 32 4513 Insuffisance cardiaque et aff.

cardiaques mal définies 2 1 1 4 5 7 16 28 54 73 132 240 416 433 684 628 323 91 3138

Affections cérébrovasculaires 1 1 1 2 5 6 12 16 30 53 75 89 170 346 590 676 835 656 276 52 3892 Athérosclérose 2 5 8 11 29 63 137 231 180 214 163 75 20 1138

Cancer 1 6 16 12 17 29 36 55 93 219 495 728 1024 1715 2473 3096 2282 2005 1206 414 80 16002 Cancer du poumon 1 2 3 21 58 147 268 399 718 1023 1220 785 573 246 63 11 5538

Cancer colorectal 1 4 7 14 34 40 83 152 222 289 263 233 134 40 10 1526 Cancer de la prostate 4 13 32 75 163 284 319 391 342 144 29 1796

Sans indication de la localisation 1 1 1 1 6 6 26 38 41 70 126 164 120 98 58 22 4 783

Diabète sucré 2 2 10 11 14 19 20 56 76 89 81 88 67 21 5 561

Démence 1 1 2 2 2 3 9 29 48 130 149 260 238 110 27 1011

Affections respiratoires pneumonie / influenza 5 1 2 2 3 6 12 11 4 23 26 59 106 178 210 388 343 210 63 1652

Aff. Respir. chroniques obstructives. 3 4 3 1 1 5 8 10 30 35 107 250 464 697 643 669 438 181 45 3594

Cirrhose du foie 1 1 12 36 69 93 87 101 84 101 82 38 24 11 9 1 750

Mort accidentelle Accident de transport 3 6 9 21 108 184 126 110 80 77 65 48 45 52 45 64 34 41 14 4 1136 Accidents de la route 3 6 8 20 105 182 125 108 77 76 62 45 40 47 43 63 33 38 13 4 1098

Empoisonnement accidentel 1 1 7 20 17 21 8 3 3 6 3 2 2 2 3 2 3 2 1 107 Chute accidentelle 1 1 1 1 1 5 1 12 11 16 23 23 17 28 46 65 48 101 91 54 13 559

Lésions sans intention déterminée 1 1 2 4 23 19 24 25 18 15 13 7 4 4 5 8 4 4 1 182

Suicide 3 43 97 112 127 161 165 136 89 104 95 74 79 63 56 42 12 1458

Conditions et symptômes mal définis

72 5 1 5 11 12 24 35 36 37 49 80 113 116 133 201 182 123 58 1293

88 26 33 47 193 380 348 432 559 826 1263 1596 2173 3616 5487 7562 6454 7101 5117 2204 549 46054

15

Tableau 5 : Chiffres de mortalité absolus, Femmes, Belgique, 1996 <1 1-

4 5-10

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94 > 95 total

Affections cardio-vasculaires 1 5 2 5 6 13 22 38 82 125 137 234 459 968 1977 2535 4769 5491 3461 1093 21423 Hypertension 1 2 3 3 8 11 16 30 45 71 81 60 13 344

Maladies ischémiques 3 12 18 27 36 67 130 269 494 551 838 732 332 82 3591 Insuffis. cardiaque et aff.cardiaques

mal définies 1 1 1 2 2 5 14 12 30 59 160 306 489 1110 1517 1170 463 5342

Affections cérébrovasculaires 1 2 1 4 12 14 33 44 42 69 112 214 507 704 1320 1501 893 228 5701 Athérosclérose 4 2 1 5 23 27 73 85 188 278 191 82 959

Cancer 1 5 2 11 14 8 30 52 114 225 415 509 677 946 1368 1679 1521 1834 1470 669 153 11703 Cancer du poumon 1 2 10 31 46 52 71 99 168 178 121 112 61 26 6 984

Cancer du sein 1 4 15 37 88 161 187 224 273 310 322 257 295 211 81 28 2494 Cancer de l’utérus 1 1 3 2 2 10 10 23 27 22 34 23 5 1 164

Cancer du col de l’utérus 2 5 11 7 33 17 23 31 37 51 40 58 50 19 5 389 Cancer colorectal 3 7 16 29 41 68 114 139 224 250 305 291 139 35 1661

Sans indication de localisation 1 6 6 12 19 26 39 60 95 85 133 104 61 14 661

Diabète sucré 2 1 2 6 12 12 18 33 70 115 152 232 244 124 28 1051

Démence 1 1 2 6 17 45 136 234 544 633 438 132 2189

Affections respiratoires pneumonie / influenza 3 2 1 1 2 3 2 7 6 7 5 13 20 55 125 157 378 486 405 165 1843

Aff. respir. chroniques obstructives 1 2 2 5 3 8 12 28 31 80 136 257 214 296 326 167 64 1632

Cirrhose du foie 2 4 16 34 43 42 37 56 62 61 49 29 28 8 3 474

Mort accidentelle Accidents de transport 4 7 11 35 33 42 24 20 19 28 17 19 15 24 34 23 19 14 4 2 394

Accidents de la route 4 6 11 34 33 42 24 20 18 26 17 19 14 24 34 22 19 14 4 385 Empoisonnement accidentel 1 3 1 2 3 6 5 5 1 4 1 6 3 3 5 1 8 1 59

Chute accidentelle 2 2 1 3 1 2 2 4 8 7 9 21 33 39 73 135 217 149 54 762 Lésions sans intention déterminée 1 1 5 4 12 6 8 6 7 8 7 7 9 2 3 3 3 92

Suicide 2 11 25 37 40 59 56 62 38 40 33 40 44 18 27 17 5 1 555

Conditions et symptômes mal définis 31 6 2 5 4 7 13 16 14 23 27 37 46 115 142 339 495 470 254 2046

39 25 13 29 74 90 146 176 285 466 736 828 1125 1727 2857 4596 5121 8613 9425 5903 1949 44223

16

Les deux causes principales de décès chez les hommes (affections cardio-vasculaires et cancer) représentent ensemble un tiers des décès. On notera également le nombre de décès dû aux affections respiratoires : les catégories pneumonie/influenza et les affections respiratoires chroniques obstructives sont la cause de plus de 5000 décès. La mortalité chez les hommes dans les catégories d’âge plus jeunes (10 à 35 ans) est principalement due aux accidents et aux suicides. Les causes de décès les plus importantes en chiffres absolus apparaissent à partir de 40 ans. Alors qu’à partir de cet âge le cancer est la première cause et aussi la cause de mortalité la plus importante suivie des affections cardio-vasculaires, ce modèle s’inverse à partir de la catégorie d’âge 75 à 79 ans. Les affections cardio-vasculaires comme cause de mortalité prédominent chez les femmes. Il s’agit de la cause principale de décès avec 21.423 décès sur 51.856, suivie des différentes formes de cancer qui provoquent 11.703 décès. Dans les catégories d’âge plus jeunes, les accidents de transport et les suicides sont les causes les plus fréquentes de décès. A partir de la catégorie d’âge 40 à 44 ans, les cancers et les affections cardio-vasculaires sont en tête. Alors que pour les hommes les affections cardio-vasculaires dépassent le cancer dans la catégorie d’âge 75 à 79 ans, chez les femmes cela se passe 5 ans plus tôt. 3.2.2. Ratios proportionnels de mortalité des principales causes de décès Les ratios proportionnels de mortalité offrent une vision différente de la mortalité. Ces ratios reproduisent l’importance relative de certaines causes de décès dans les différents groupes d’âge et les deux sexes. En effet, les ratios proportionnels de mortalité (RPM) indiquent quelle part du nombre total de décès dans un groupe de population spécifique est due à une cause déterminée. Le tableau 6 présente les RPM des principales causes de décès avec notamment les affections cardio-vasculaires, les différentes formes de cancer, le diabète, la démence, les affections respiratoires, la cirrhose du foie, la mort accidentelle, le suicide ainsi que des conditions et symptômes mal définis. Tendances générales En 1996, 33,8% des décès chez les hommes sont à attribuer à des affections cardio-vasculaires. Le cancer avec 30,5% a un impact presque aussi important. Les affections respiratoires avec la pneumonie/influenza et les affections respiratoires chroniques obstructives sont la cause de 1 décès sur 10 en Belgique. Dans les RPM chez les femmes, on est frappé par la part importante des affections cardio-vasculaires : 41,3% de la mortalité totale chez les femmes. Le cancer avec 22,8% est la deuxième cause principale de mortalité. Outre ces différences importantes entre les sexes en ce qui concerne l’importance relative des deux causes principales de décès, il existe également d’autres différences pertinentes pour d’autres causes de décès. Le RPM du suicide chez les hommes est de 2,8 par rapport à 1,1 chez les femmes. En Belgique, le RPM des accidents de transport avec une valeur de 2,2 est nettement plus élevé chez les hommes que chez les femmes (0,8).

17

Chez les femmes, la démence (4,2) et le diabète (2,0) ont des RPM plus élevés que chez les hommes avec des valeurs respectives de 1,9 et 1,1. RPM par groupe d’âge Nous examinons à présent ces différentes causes de décès dans les 5 catégories d’âge. Quelque 80% de tous les décès en Belgique interviennent à l’âge de 65 ans et plus. C’est pourquoi, la mortalité proportionnelle pour tous les âges prise globalement occultera des causes importantes de décès des groupes d’âge plus jeunes. Pour cette raison, nous utilisons des chiffres de mortalité proportionnels liés à l’âge (groupe d’âge 1 à 14 ans, 15 à 24 ans, 25 à 44 ans, 45 à 64 ans, 65 ans et plus). Lors de l’interprétation de ces chiffres proportionnels liés à l’âge, il ne faut pas perdre de vue que les proportions, surtout dans les groupes d’âge plus jeunes, sont calculées sur des nombres peu élevés

1 à 14 ans Les causes principales de décès chez les enfants (1-14 ans) sont les accidents de la route (17% chez les garçons, 15% chez les filles) et le cancer (17% chez les garçons, 12,9% chez les filles). Les affections cardio-vasculaires (4,5%) et des conditions mal définies (3,0%) sont d’autres causes de décès chez les garçons. Chez les filles, ce sont également les conditions mal définies (4,3%), l’empoisonnement accidentel (3,6%) et la pneumonie/influenza (2,9%) qui influencent la mortalité dans ce groupe d’âge.

15-24 ans Dans le groupe des 15 à 24 ans, on observe l’importance croissante des accidents de la route comme cause de décès, comparé aux groupes d’âge plus jeunes. Le RPM des accidents de la route est de 43,2% chez les hommes et de 30,7% chez les femmes. Le suicide est la deuxième cause de mortalité la plus importante : 21,1% des décès chez les hommes et 16,5% des décès chez les femmes. Le cancer (6,9%), l’empoisonnement accidentel (4,1%) et les lésions sans intention déterminée (4,1%) contribuent également à la mortalité totale chez les hommes alors que chez les femmes, le cancer (10,1%) et les affections cardio-vasculaires (5%) représentent une part non négligeable des décès dans ce groupe d’âge.

25-44 ans Dans le groupe des 25 à 44 ans, il existe des différences considérables entre les sexes en ce qui concerne le classement des causes de décès. Les causes principales de décès chez les hommes sont le suicide (21,5%), le cancer (15,3%), les accidents de la route (14,7%), les affections cardio-vasculaires (13,2%) et la cirrhose du foie (4,5%). Les principaux types de cancer sont le cancer du poumon avec 3,2% et le cancer colorectal avec 1,0% des décès.

18

Le cancer est la cause principale de décès chez les femmes (32,0%) avec un impact important du cancer du sein (10,9%). Viennent ensuite le suicide (14,6%), les affections cardio-vasculaires (11,8%) et les accidents de la route (7,9%)

45-64 ans Dans le groupe des 45 à 64 ans, la part du cancer dans la mortalité totale croît. Chez les hommes, le cancer du poumon (15,9%) et le cancer colorectal (3,2%) participent pour 41,2% à la mortalité totale due au cancer. Dans ce groupe d’âge, le cancer représente même plus de la moitié (51,2%) de tous les cas de décès chez les femmes. Le cancer du sein (17,0%), le cancer du poumon (5,4%), le cancer colorectal (5,1%) et le cancer du col de l’utérus (2,1%) occupent une part importante dans les causes de mortalité. Les affections cardio-vasculaires (27,6%) avec les affections cérébrovasculaires (4,0%) et les maladies ischémiques (5,2%), la cirrhose du foie (3,8%) et le suicide (4,4%) sont les autres causes principales de décès chez les hommes. Chez les femmes, ce sont les affections cardio-vasculaires avec 19,1% qui constituent la deuxième cause principale, bien que dans cette catégorie de maladies, le rapport entre les affections cérébrovasculaires (5,4%) et les maladies ischémiques (5,2%) soit différent de celui des hommes. La cirrhose du foie (3,6%) et le suicide (3,5%) sont également importants.

+65 ans Dans la catégorie des plus de 65 ans, qui représente 80% de nombre total des décès, les affections cardio-vasculaires constituent la cause principale de décès tant chez les hommes (37 ,7%) que chez les femmes (45,1%). Les affections cérébrovasculaires (8,8%), les maladies ischémiques (8,4%), l’insuffisance cardiaque et les affections cardiaques mal définies (7,2%) sont les principales sous-catégories chez les hommes. Chez les femmes, ce sont l’insuffisance cardiaque (11,6%), les affections cérébrovasculaires (11,9%) et les maladies ischémiques (7,3%) qui apparaissent le plus fréquemment. Le cancer est la deuxième cause de mortalité. Chez les hommes où le cancer représente 29,6% des décès des plus de 65 ans, les principales formes sont le cancer du poumon (10,0%), le cancer de la prostate (4,3%) et le cancer colorectal (3,1%). Chez les femmes, les décès dus au cancer représentent 19,3% de la mortalité totale dans cette catégorie d’âge. Le cancer du sein (3,3%) et le cancer colorectal (3,1%) sont les formes principales de cancer dans cette catégorie d’âge. Les affections respiratoires constituent un autre groupe important. Chez les hommes, les RPM se présentent de la façon suivante : pneumonie/influenza (3,8%) et affections respiratoires chroniques obstructives (8,0%). 3,9 % de l’ensemble des décès chez les femmes sont à attribuer à la pneumonie/influenza et 3,2% aux affections respiratoires chroniques obstructives. On remarquera également dans cette catégorie d’âge la part relativement importante des conditions mal définies chez les femmes (4,1%).

19

Tableau 6/1 : RPM, Belgique, 1996

Hommes Femmes

Ratios proportionnels de mortalité d’après la cause du décès, le sexe et la catégorie d’âge

ICD-9 1-14

200

15-24

664

25-44

2629

45-64

9617

+65

39044

total

52520

1-14

140

15-24

218

25-44

1316

45-64

4978

+65

44949

total

51859

1. Affections cardio-vasculaires 390 - 459 4,5 3,0 13,2 27,6 37,7 33,8 5,0 5,0 11,8 19,2 45,1 41,3

1.A. Hypertension 401 - 404 0,0 0,0 0,2 0,3 0,4 0,3 0,0 0,0 0,2 0,5 0,7 0,7

1.B. Maladies ischémiques 410 - 414 0,0 0,2 5,0 11,3 8,4 8,6 0,0 0,0 2,5 5,2 7,3 6,9

1.C. Insuffisance cardiaque et affections cardiaques mal définies

428 - 429

1,0

0,3

1,2

3,0

7,2

6,0

0,0

0,9

0,8

2,3

11,6

10,3

1.D. Affections cérébrovasculaires 430 - 438 1,5 1,1 2,4 4,0 8,8 7,4 0,7 1,4 4,8 5,4 11,9 11,0

1.E. Athérosclérose 440 - 444 0,0 0,0 0,3 1,2 2,6 2,2 0,0 0,0 0,3 0,6 2,1 1,8

2. Cancer 140 - 234 17,0 6,9 15,3 41,2 29,6 30,5 12,9 10,1 32,0 51,2 19,3 22,6

2.A. Cancer du poumon 162 0,0 0,2 3,2 15,9 10,0 10,5 0,0 0,0 3,3 5,4 1,5 1,9

2.B. Cancer du sein (femmes) 174 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 10,9 17,0 3,3 4,8

2.C. Cancer de l’utérus 179 &182 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,5 0,3 0,3

2.D. Cancer du col de l’utérus 179 - 180 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 2,1 0,6 0,8

2.E. Cancer colorectal 153 - 154 0,5 0,0 1,0 3,2 3,1 2,9 0,0 0,0 2,0 5,1 3,1 3,2

2.F. Cancer de la prostate 185 0,0 0,0 0,0 1,3 4,3 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

2.G. Sans indication de la localisation 199 0,0 0,3 0,5 1,8 1,5 1,5 0,0 0,0 1,0 1,9 1,2 1,3

3. Diabète sucré 250 1,0 0,0 0,9 1,1 1,1 1,1 0,0 0,0 0,8 1,5 2,1 2,0

4. Démence 290, 298 et 331 0,5 0,3 0,1 0,4 2,5 1,9 0,0 0,5 0,1 0,5 4,8 4,2

20

Hommes Femmes Tableau 6/2 : RPM, Belgique, 1996 ICD-9

1-14 15-24 25-44 45-64 +65 total 1-14 15-24 25-44 45-64 +65 total

5. Affections respiratoires

5.A. Pneumonie/influenza 480 - 487 0,5 0,6 1,2 1,2 3,8 3,1 2,9 0,9 1,4 0,9 3,9 3,6

5.A. Affections respiratoires chroniques obstructives

490 - 496 0,5 0,6 0,9 4,4 8,0 6,8 0,0 1,4 1,4 3,0 3,2 3,1

6. Cirrhose du foie 571 0,5 0,0 4,5 3,8 0,7 1,4 0,0 0,0 4,3 3,6 0,5 0,9

7. Mort accidentelle

7.A. Accidents de transport 800 - 849 18,0 44,0 14,9 2,2 0,5 2,2 15,7 31,2 8,0 1,6 0,3 0,8

7.B. Accidents de la route 810 - 819 17,0 43,2 14,7 2,0 0,5 2,1 15,0 30,7 7,9 1,5 0,3 0,7 7.C. Empoisonnement

accidentel 850 - 854, 858 & 868 1,0 4,1 1,9 0,1 0,0 0,2 3,6 2,3 1,3 0,3 0,0 0,1

7.D. Chute accidentelle 880 - 888 1,5 0,9 1,5 0,9 1,1 1,1 2,1 1,4 0,7 0,9 1,6 1,5

7.E. Lésions sans intention déterminée 980 - 989 2,0 4,1 3,3 0,4 0,1 0,4 0,0 2,8 2,3 0,6 0,1 0,2

8. Suicide 950 - 959 1,5 21,1 21,5 4,4 0,8 2,8 1,4 16,5 14,6 3,5 0,3 1,1

9. Conditions et

symptômes mal définis 780 - 799 3,0 0,8 3,1 2,1 2,4 2,5 4,3 3,2 3,0 2,0 4,1 3,9

Autres cas de décès

200 664 2629 9617 39044 52520 140 218 1316 4978 44949 51859

21

3.2.3. Evolution de la mortalité spécifique (1987-1991-1996) Le présent chapitre traite de l’évolution des différentes causes de décès pour les années 1987, 1991 et 1996. Dans ce cas, nous n’utilisons pas les chiffres proportionnels de mortalité mais les nombres absolus par cause de décès. Cette méthode permet de situer une augmentation ou une diminution éventuelle des causes de décès spécifiques indépendamment de l’évolution de la mortalité totale. Toutefois, cette méthode est sensible à une évolution de la composition de la population par âge et par sexe. Nous avons opté pour ce type de présentation parce que nous visons en tout premier lieu une analyse aisée des données par les utilisateurs non-professionnels du rapport. Il convient de préciser que ces chiffres ne peuvent pas être utilisés comme un indicateur de l’évolution du risque de mortalité en raison de la non-imputation de l’évolution de la composition démographique. Afin de nuancer quelque peu cette présentation basée sur des chiffres absolus, les différents graphiques sont accompagnés d’un tableau avec les taux respectifs, le nombre de décès calculés sur 100.000. Ces données complémentaires ne sont pas reprises dans les commentaires. Le commentaire se limite à quelques causes spécifiques de mortalité, d’une part, en raison de leur importance relative dans la mortalité totale et, d’autre part, en raison des efforts accomplis par les pouvoirs publics dans le cadre de la prévention de certaines causes mortalité évitable.

22

Accidents de la route Pour la période 1987-1996, on observe une diminution du nombre de décès dus aux accidents de la route tant chez les hommes que chez les femmes et ceci dans tous les groupes d’âge. On remarquera que pour les deux sexes dans le groupe d’âge de 25 à 44 ans, on enregistre une augmentation du nombre de tués par accidents de la route entre 1987 et 1991, pour ensuite diminuer jusqu’en 1996 et atteindre un niveau nettement inférieur à celui de 1987.

Figure 2 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Hommes, Belgique, 1987-1991-1996

50100150200250300350400450500550

1987 1991 1996

15-24

25-44

45-64

65-74

75+

Tableau 7 : Evolution des décès par accidents de la route (taux de mortalité /100.000), Hommes, Belgique, 1987-1991-1996

1987 1991 1996 15-24 52,75 53,57 44,22 25-44 29,37 32,04 24,69 45-64 22,76 21,88 16,66 65-74 35,57 21,58 24,18 75+ 54,91 54,26 39,67

23

Figure 3 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Femmes, Belgique, 1987-1991-1996

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

1987 1991 1996

15-2425-4445-6465-7475+

Tableau 8 : Evolution des décès par accidents de la route (taux de mortalité/100.000), Femmes, Belgique, 1987-1991-1996 Rate 1987 1991 199615-24 15,01 13,47 10,6725-44 7,81 9,01 6,8545-64 9,25 8,79 6,4265-74 17,44 13,18 10,6875+ 21,77 19,94 13,51

24

Affections cardio-vasculaires Dans la présentation de l’évolution des maladies cardio-vasculaires, on a opté pour une indexation des chiffres de mortalité, la mortalité de 1987 étant égale à 100 et les chiffres de mortalité des années suivantes sont situés par rapport à ce niveau. Ce choix a été déterminé par les différences importantes en valeur absolue apparaissant entre les quatre catégories d’âge, ce qui fait que la représentation graphique directe des chiffres absolus rend la compréhension assez ardue. Dans la catégorie d’âge plus élevée (75+), le nombre de décès dû aux affections cardio-vasculaires reste stable. La situation des groupes d’âge plus jeunes est similaire : après une diminution de 1987 à 1991, le nombre de cas augmente à nouveau entre 1991 et 1996. Le résultat net de cette évolution est une diminution du nombre de décès, le nombre de cas augmente uniquement chez les hommes entre 65 et 74 ans.

Figure 4 : Evolution de la mortalité liée aux affections cardio-vasculaires, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique, 1987-1991-1996

70

75

80

85

90

95

100

105

110

1987 1991 1996 1987 1991 1996

Hommes Femmes

25-4445-6465-7475+

Tableau 9: Evolution de la mortalité liée aux affections cardio-vasculaires (taux de mortalité /100.000), Belgique, 1987-1991-1996 1987 1991 1996 1987 1991 199625-44 27,95 23,23 22,26 13,10 11,01 10,2245-64 336,47 274,96 228,00 131,32 96,10 80,7165-74 1504,71 1208,09 1116,69 805,25 634,64 542,5175+ 4684,35 4513,41 4428,02 4061,49 3946,33 3975,02

25

Cancer Chez les hommes entre 1987 et 1996, le nombre de décès provoqué par le cancer a diminué dans la catégorie d’âge de 25 à 64 ans, il est resté plus ou moins stable chez les plus de 75 ans mais a fortement augmenté dans le groupe des 65 à 75 ans. Chez les femmes et dans toutes les catégories d’âge, on enregistre une augmentation du nombre de décès par cancer, on constate une diminution uniquement chez les 45 à 64 ans.

Figure 5 : Evolution de la mortalité par cancer, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique, 1987-1997-1996

85

90

95

100105

110

115

120

125

1987 1991 1996 1987 1991 1996

Hommes Femmes

25-4445-6465-7475+

Tableau 10 : Evolution de la mortalité par cancer (taux de mortalité /100.000), Belgique, 1987-1991-1996

1987 1991 1996 1987 1991 199625-44 28,96 26,64 25,91 28,45 31,57 27,9045-64 400,91 379,80 341,02 238,99 238,95 215,5965-74 1365,36 1271,52 1274,13 593,21 573,94 563,3275+ 2807,35 2805,26 2710,19 1236,98 1271,05 1301,18

26

Cancer du poumon L’évolution du nombre de décès provoqué par le cancer du poumon varie fortement d’un sexe à l’autre. Chez les hommes, dans les groupes d’âge de 45 à 64 ans et les plus de 75 ans, on constate une nette diminution de la mortalité due au cancer du poumon. Dans le groupe d’âge de 65 à 74 ans, la progression s’est maintenue entre 1987 et 1996.

Figure 6 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Hommes, Belgique, 1987-1991-1996

1400

1500

1600

1700

1800

1900

2000

2100

2200

2300

1987 1991 1996

45-6465-7475+

Tableau 11 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité /100.000), Hommes, Belgique, 1987-1991-1996

1987 1991 1996 45-64 174,67 147,97 131,56 65-74 547,33 536,93 511,79 75+ 836,34 842,21 756,56

27

Chez les femmes, l’évolution est très différente car au cours de la même période, le nombre de décès par cancer du poumon a augmenté dans les trois groupes d’âge. C’est principalement dans la catégorie d’âge des plus de 65 ans que l’augmentation est la plus forte (+ 51%). Dans la catégorie d’âge des 45 à 54 ans le nombre de décès a plutôt tendance à diminuer.

Figure 7 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Femmes, Belgique, 1987-1991-1996

150

200

250

300

350

400

1987 1991 1996

45-6465-7475+

Tableau 12 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité /100.000), Femmes, Belgique, 1987-1991-1996

1987 1991 199645-64 20,31 24,20 22,6465-74 44,06 48,77 63,7375+ 58,93 69,22 74,69

28

Cancer du sein Alors qu’au cours de la période 1987 - 1996 le nombre de décès provoqué par un cancer du sein entre 45 et 64 ans diminuait légèrement, on enregistrait au cours de la même période une nette augmentation dans les autres catégories d’âge (25-44, 65-74 et + de 75 ans).

Figure 8 : Evolution de la mortalité par cancer du sein, glissements en pourcentage (1987 = 100), Femmes, Belgique, 1987-1991-1996

90

95

100

105

110

115

120

125

130

1987 1991 1996

25-4445-6465-7475+

Tableau 13 : Evolution de la mortalité par cancer du sein (taux de mortalité /100.000), Belgique, 1987-1991-1996

1987 1991 199625-44 9,36 11,01 9,49

45-64 77,74 76,43 71,4165-74 115,88 118,26 116,4275+ 171,84 200,11 199,79

29

3.2.4. Nombre d’années potentielles de vie perdues (APVP) Le nombre d’années de vie potentielles perdues lié au caractère prématuré du décès est un autre indicateur important dans le cadre des objectifs de la politique de santé publique. Les années perdues entre 1 an et 64 ans par exemple lorsque le décès intervient à un âge X sont calculées à l’aide de la formule ’65-X’. Le total des APVP pour une cause de décès spécifique est divisé ensuite par le nombre d’années personne exposées. Ces statistiques sont calculées tant pour le groupe d’âge de 1 à 74 ans que pour le groupe économiquement actif de 15 à 64 ans, en d’autres termes la population active.

30

Groupe d’âge de 1 à 74 ans

Hommes En Belgique, chez les hommes appartenant au groupe d’âge de 1 à 74 ans, les maladies ischémiques (866/100.000), le cancer du poumon (847/100.000), le suicide (840/100.000) et les accidents de la route (815/100.000) provoquent le nombre le plus élevé d’années personne perdues. Le classement pour la Belgique révèle des différences régionales importantes. Ainsi, à Bruxelles et en Flandre, le cancer du poumon est la cause de décès qui provoque la perte la plus élevée d’années de vie, en Flandre les accidents de la route occupent la deuxième place. Tableau 14 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge de 1 à 74 ans, d’après la région, hommes, Belgique, 1996

Région flamande

Région bruxelloise

Région wallonne Belgique

classement APV classement APV classement APV classement APV

Maladies ischémiques

4 738 2 767 1 1124 1 866

Cancer du poumon 1 802 1 773 3 948 2 847

Suicide 3 764 3 718 2 1010 3 840

Accidents de la route

2 796 4 461 4 945 4 815

Affections cérébrovasculaires 5 264 7 318 7 345 5 295

ARCO 6 234 9 260 6 372 6 284

Cirrhose du foie 9 157 5 415 5 423 7 267

Insuffisance cardiaque

8 181 10 251 9 207 8 196

Conditions & symptômes mal définis

10 126 6 357 8 236 9 182

Cancer colorectal

7 182 11 174 10 184 9 182

Lésions sans intention déterminée 11 104 8 311 11 123 11 129

31

Femmes Chez les femmes, les causes principales de décès prématuré sont le cancer du sein (515/100.000), le suicide (290/100.000), les affections ischémiques (248/100.000) et les accidents de la route (240/100.000). Ces chiffres sont nettement moins élevés que pour les hommes.

Tableau 15 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge de 1 à 74 ans, d’après la région, femmes, Belgique, 1996

Région flamande

Région bruxelloise



Cancer du sein 1 556 1 455 1 461 1 515

Suicide 2 272 4 260 3 330 2 290


3 223 5 209 4 303 3 248

Accidents de la route

4 215 8 175 1 461 4 240

Affections cérébro-vasculaires

5 186 3 299 5 244 5 216

Cancer du poumon 7 136 7 191 6 231 6 173

Cancer colorectal 6 152 12 112 8 142 7 145

Cirrhose du foie 10 75 6 198 7 203 8 129

ARCO 8 83 10 127 9 141 9 106


11 64 2 313 10 106 10 101

Insuffisance cardiaque

9 79 9 137 11 103 11 92

Lésion sans intention déterminée

12 43 11 121 12 27 12 45

32

Groupe d’âge de 15 à 64 ans (vie professionnelle active)

Hommes En ce qui concerne les années de vie potentielles perdues, l’impact des maladies ischémiques (385/100.000) et du cancer du poumon (344/100.000) est nettement moins élevé au sein de la population active masculine. Les accidents de la route (811/100.000) et le suicide (803/100.000) passent ainsi à la première et à la deuxième place dans le classement. Dans les trois régions, il s’agit des deux causes principales du décès prématuré. Toutefois, en Wallonie, les accidents de la route et le suicide font perdre le plus d’années de vie potentielles par 100.000 habitants (945/100.000), nettement plus qu’en Flandre (798/100.000) et qu’à Bruxelles (419/100.000).

Tableau 16 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge 15 à 64 ans d’après la région, hommes, Belgique, 1996

Région flamande

Région bruxelloise



Accidents de la route 1 798 2 419 2 945 1 811

Suicide 2 732 1 690 1 967 2 803


3 358 3 404 3 612 3 444

Cancer du poumon 4 344 4 331 4 456 4 379

Cirrhose du foie 6 108 5 292 5 333 5 197

Affections cérébrovasculaires

5 122 8 180 6 186 6 147

Lésions sans intention déterminée

7 99 6 284 9 127 7 125


8 85 7 220 7 160 8 122

ARCO 11 70 9 130 8 132 9 95

Insuffis. cardiaque 9 80 10 122 10 94 10 88


Chute accidentelle 12 58 12 58 12 82 12 66

33

Femmes En Belgique, les femmes de la population active perdent nettement moins d’années de vie potentielles que les hommes. Le cancer du sein, une forme de cancer agressive et intervenant à un âge relativement jeune, représente 336 sur 100.000 années de vie potentielles perdues. Les accidents de la route (218/100.000) et les affections cérébrovasculaires (117/100.000) sont deux autres causes importantes. Dans la Région bruxelloise, l’impact des conditions mal définies est nettement plus important que dans les deux autres régions. Toutefois, la position relative des Années de Vie Potentielles Perdues par accidents de la route est nettement plus faible. Alors qu’en Flandre et à Bruxelles, le cancer du sein est responsable du plus grand nombre d’années de vie perdues chez les femmes de 15 à 64 ans, en Région wallonne, le suicide est le principal responsable dans ce groupe d’âge. Tableau 17 : Classement du nombre d’années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/100000 années personne) dans le groupe d’âge 15 à 64 ans d’après la région, femmes, Belgique, 1996.

Région flamande

Région bruxelloise



Cancer du sein 1 369 1 282 2 293 1 336

Suicide 2 256 2 246 1 311 2 273

Accident de la route 3 196 6 130 3 284 3 218

Affections cérébrovasculaires

4 93 4 195 6 137 4 117

Maladies ischémiques 6 88 9 82 7 124 5 99

Cancer poumon 7 77 8 94 5 140 5 99

Cirrhose du foie 4 93 5 146 4 158 7 93


Conditions et sympt. mal définis

12 34 3 219 8 80 9 67

Cancer du col de l’utérus

9 49 12 53 11 57 10 52

Lésions sans intention détermin. 10 39 7 111 12 28 11 42

ARCO 11 36 10 60 10 67 12 48

34

3.2.5. Mortalité liée à l’usage du tabac Problématique Malgré la diminution globale du nombre de fumeurs et les progrès de la médecine, le tabac reste une des causes principales de mortalité évitable et un facteur essentiel dans l’apparition de nombreuses maladies. L’usage de la cigarette engendre l’inhalation de substances nocives notamment le goudron, la nicotine et le monoxyde de carbone (9) A l’heure actuelle en Europe, le tabac provoque plus de 1,2 millions de décès (10). Si on ne prend pas des mesures plus efficaces pour réduire l’usage du tabac, ce chiffre passera à 2 millions de personnes d’ici 2020 (11). Par rapport à il y a trente ans, la consommation de tabac a diminué en Europe grâce à de nombreuses campagnes préventives. Toutefois, la consommation a augmenté récemment dans certains groupes spécifiques et en particulier chez les jeunes. Les résultats d’une étude comparative menée en Flandre sous le contrôle de l’Organisation mondiale de la santé démontrent une augmentation des fumeurs quotidiens parmi les jeunes entre 1990 et 1996 et ceci tant chez les garçons que chez les filles. La fréquence de la consommation de tabac est significatif à partir de 13-14 ans et devient remarquable à 15-16 ans. Un jeune sur 5 de 15-16 ans fume, chez les 18-19 ans, un jeune sur 3 fume. La différence de comportement face au tabac entre filles et garçons s’amenuise (12). Dans la partie suivante, nous tentons de quantifier l’impact négatif de la consommation de tabac sur la santé publique. Méthodologie En Belgique, on ne dispose pas de données directes permettant de représenter le rapport entre le comportement tabagique et la mortalité. Ainsi, le certificat de décès ne comporte aucune information sur l’historique du comportement tabagique. Cependant, il est possible d’établir une estimation de la mortalité liée au tabac sur la base des données existantes. A cet effet, on utilise la méthode développée par Peto et al. (13) qui a également été adaptée à la situation belge par les auteurs de ‘Smoking Related mortality, Belgium, 1992-1994’ (14). Peto a calculé le risque attributif c.-à-d. la proportion d’une cause de mortalité spécifique due au tabac pour un certain nombre de causes de décès. Peto s’est basé sur une vaste enquête de santé (American Cancer Society’s second Cancer prevention Study) menée auprès de plus d’1 million d’Américains ayant complété un questionnaire en 1982 comportant notamment des questions sur le comportement face au tabac. Ce groupe a été suivi pendant 6 ans afin de contrôler la mortalité. Les informations rassemblées de cette façon sur l’incidence des causes de décès chez les fumeurs et les non-fumeurs ont été utilisées par Peto afin d’évaluer la mortalité liée au tabac.

35

La méthode développée par Peto utilise les risques absolus uniquement pour le cancer du poumon. Pour de nombreuses autres maladies, les risques absolus de l’étude CPS II ne peuvent pas être directement généralisés. Ainsi, les maladies avec une évolution plus lente sont sous-représentées étant donné que les personnes ayant déjà un mauvais état de santé au moment de l’enquête initiale étaient moins tentées d’y participer. Le cancer du poumon avec son évolution rapide est moins sensible à cette problématique. Pour les autres causes de décès étudiées, Peto propose de tenir compte du risque relatif dans le calcul du risque attributif. Il s’agit du rapport entre le ratio de mortalité chez les fumeurs et chez les non-fumeurs. Ce rapport est mieux adapté lorsqu’il s’agit de généraliser les données de l’étude aux autres populations. Les données ainsi obtenues ont permis à Peto de déterminer quelle proportion de l’incidence du cancer du poumon est à attribuer à l’usage du tabac. Sur la base des cas de cancer du poumon à attribuer au tabagisme, on peut ensuite estimer le nombre de fumeurs dans une population déterminée. Finalement, il est possible d’estimer dans quelle mesure certaines autres causes de décès sont à rattacher au tabagisme sur la base des ratios de mortalité provenant de l’étude américaine dans le groupe des fumeurs. A l’aide des estimations de prévalence des fumeurs dans la population belge et de la prévalence connue de certaines causes de décès chez les fumeurs d’après l’étude américaine, on peut estimer l’impact du tabagisme sur la mortalité en Belgique.

36

Les chiffres

Hommes Un peu plus d’un tiers de tous les cas de décès pour causes médicales2 en 1996 chez les hommes belges de 35 ans et plus, était provoqué par le tabac. En chiffres absolus cela représente 15.958 décès. Le cancer du poumon avec 5.221 décès (ou 94% de tous les cas de cancer du poumon) occupe une part importante dans la mortalité due au cancer. Ce pourcentage élevé peut s’expliquer par le risque élevé de cancer du poumon consécutif au tabac et le pourcentage élevé de fumeurs parmi les hommes. Les affections cardio-vasculaires (avec 3685 décès ou 20,88% de tous les cas dans cette catégorie de causes), les affections respiratoires chroniques obstructives (2712 décès ou 75,82% de la catégorie de causes), d’autres formes de cancer (1549 décès ou 16,91%) constituent d’autres causes importantes de décès liées au tabac chez les hommes. Il convient d’observer que le tabac est responsable d’une part importante (70,98%) de décès provoqués par des cancers aérodigestifs. Le tabagisme a également un impact important sur la mortalité provoquée par les affections respiratoires chroniques obstructives. Quelque 75 % des décès provoqués par ces affections peuvent être attribués à l’usage du tabac.

Femmes Chez les femmes, l’impact du tabac sur la mortalité totale est plus limité. Seul 4,7% de la mortalité avec causes médicales est à mettre en rapport avec l’usage du tabac, ce qui s’explique en grande partie par la consommation historique de tabac plus faible chez les femmes. On a constaté qu’au cours de la dernière décennie, de plus en plus de femmes se sont mises à fumer. Cette évolution allant de pair avec une diminution du tabac chez les hommes, laisse supposer que les chiffres des deux sexes relatifs à la mortalité liée au tabac se rapprocheront à l’avenir. Le cancer du poumon (565 décès ou 58% de la mortalité totale de cancer du poumon), les affections respiratoires chroniques obstructives (555 décès ou 34%) et les affections cardio-vasculaires (446 décès ou 2%) sont les causes principales de décès liées au tabac chez les femmes.

2 La notion de mortalité médicale est la mortalité provoquée par des maladies ou des affections aiguës ou chroniques. La mortalité non-médicale est provoquée par des causes comme le suicide, les accidents de la route, la mort violente, la mort accidentelle …

37

Différences entre les régions Les chiffres font apparaître que la Région wallonne enregistre un pourcentage plus élevé de décès médicaux dus au tabac chez les hommes (Wallonie 35%, Flandre 33% et Bruxelles 30%). La mortalité féminine liée au tabac se présente dans un ordre différent (Bruxelles 7%, Wallonie 6% et Flandre 4%). La part plus importante de mortalité médicale chez les hommes wallons se retrouve dans la mortalité liée au tabac exprimée en pourcentages pour les affections cardio-vasculaires (23%) et la catégorie de ‘toutes les autres causes médicales’ (22%). Chez les femmes principalement, il existe une différence significative entre les régions : à Bruxelles, la part de la mortalité liée au tabac dans le total des causes de décès médicaux (7%) est pratiquement le double par rapport à la Flandre (3,6%).

38

Tableau 18 : Mortalité liée au tabac, Belgique, 1996 Hommes Femmes

Causes du décès Code ICD-9 Nombre de décès

Nombre de décès liés au tabac % Nombre de

décès Nombre de décès

liés au tabac %

Cancer du poumon 162 5.532 5.221 94,37 981 565 57,63

Cancers aérodigestifs 140-150, 161 1.103 783 70,98 329 73 22,14

Autres cancers Restant 140-209 9.163 1.549 16,91 10.211 101 0,99

COPD 490-496 3.577 2.712 75,82 1.622 555 34,23

Affections cardio-vasculaires 390-459 17.653 3.685 20,88 21.369 446 2,09

Toutes les autres causes médicales Restant 0-799 10.555 2.008 19,02 14.438 559 3,87

Total des causes médicales 47.583 15.958 33,54 48.950 2.299 4,70

39

Tableau 19 : Mortalité liée au tabac, Région flamande, 1996

Hommes Femmes




liés au tabac %

Cancer du poumon 162 3.213 3.028 94,24 467 234 49,99

Cancers aérodigestifs 140-150, 161 605 433 71,66 137 23 16,90

Autres cancers Restant 140-209 5.232 868 16,59 5.746 43 0,74

COPD 490-496 2.019 1445 75,28 874 250 28,55

Affections cardio-vasculaires 390-459 9.932 1939 19,52 11.677 176 1,51

Toutes les autres causes médicales Restant 0-799 5.490 965 17,58 7.159 211 2,95

Total des causes médicales 26.491 8.678 32,76 26.060 937 3,60

40

Tableau 20 : Mortalité liée au tabac, Région wallonne, 1996 Hommes Femmes

Causes de décès Code ICD-9 Nombre de décès



liés au tabac %

Cancer du poumon 162 1.861 1.763 94,71 386 248 64,21


Autres cancers Restant 140-209 3.113 558 17,93 3.410 44 1,30

COPD 490-496 1.291 992 76,87 576 227 39,48

Affections cardio-vasculaires 390-459 6.222 1.454 23,37 7.661 208 2,71


Total des causes médicales 16.675 5.868 35,19 17.586 1.037 5,90

41

Tableau 21 : Mortalité liée au tabac, Région bruxelloise, 1996 Hommes Femmes




liés au tabac %

Cancer du poumon 162 458 430 93,87 128 85 66,60


Autres cancers Restant 140-209 818 127 15,57 1.055 14 1,34

COPD 490-496 267 193 72,43 172 71 41,44

Affections cardio-vasculaires 390-459 1.499 276 18,43 2.031 64 3,17


Total des causes médicales 4.417 1.328 30,07 5.304 362 6,83

42

4. Espérance de santé en Belgique - 1991-1996 / 1997 L’espérance de santé est un indicateur permettant de combiner les données de morbidité et de mortalité. Le résultat de cette combinaison est le nombre moyen d’années qu’une personne peut espérer vivre dans un état de santé déterminé si les modèles actuels de mortalité et de morbidité restent d’application. On trouvera de plus amples informations concernant l’indicateur utilisé dans le chapitre relatif aux ‘Origine des sources’. 4.1. Choix des indicateurs de l’espérance de santé Les indicateurs utilisés ont été empruntés à l’enquête de santé de 1997 (15). 4.1.1. Espérance de vie avec bon vécu de santé La réponse à la question ‘comment est votre état de santé actuel ?’ a été utilisée comme indicateur du vécu de l’état de santé. Les 5 possibilités de réponse ont été codées suivant les catégories ‘bon vécu de santé (avec les réponses ‘très bon’ et ‘bon’) et ‘mauvais vécu de santé’ (avec les réponses ‘acceptable’, ‘mauvais’, ‘très mauvais’). 4.1.2. Espérance de vie avec limitations Cet indicateur basé sur la question relative à la présence de limitations physiques comporte deux parties. La première partie est le sous-domaine ‘Fonctionnement physique’ du questionnaire SF-36 (16). Ce sous-domaine comporte des questions sur la capacité de soulever des charges, de porter des charges, sur la mobilité, monter les escaliers, se pencher en avant, s’accroupir et se soigner. Les personnes de moins de 60 ans qui n’ont indiqué aucune limitation dans le premier questionnaire, ont obtenu automatiquement le score final ‘pas de limitations’. Les autres personnes (= plus de 60 ans et personnes jeunes indiquant des limitations) ont reçu le questionnaire recommandé par le Bureau central des Statistiques aux Pays–Bas et l’Organisation Mondiale de la Santé. Ce questionnaire comporte 10 questions sur les limitations relatives au système locomoteur, les déplacements, s’habiller et se déshabiller, se laver les mains et le visage, aller aux toilettes, les problèmes d’incontinence, les limitations visuelles et auditives. Chaque question propose trois possibilités de réponse : ‘pas de limitations’, ‘limitations modérées’ et ‘limitations graves’. Les personnes ayant indiqué au moins deux limitations modérées ou au moins une limitation grave sont considérées comme des ‘personnes avec limitations graves’.

43

4.1.3. Espérance de vie avec bonne santé mentale Dans l’enquête de santé 1997, on a mesuré la santé mentale à l’aide du General Health Questionnaire (17), utilisé le plus fréquemment comme outil de screening international des affections psychiatriques générales dans les soins de santé de première ligne. Le GHQ-12, une version abrégée composée de 12 questions, interroge dans 3 domaines de la morbidité psychique : l’anxiété et l’insomnie, le dysfonctionnement social et l’état dépressif. 4.1.4. Indicateur du Statut économique et social Les différents indicateurs de l’espérance de santé sont également analysés dans le cadre du statut économique et social. L’étude ‘Espérance de santé d’après le gradient socio-économique en Belgique’ fait appel au niveau d’enseignement comme indicateur du statut socio-économique. On utilise 10 catégories d’enseignement :

1. pas de diplôme 2. enseignement primaire 3. enseignement secondaire professionnel inférieur 4. enseignement secondaire technique inférieur 5. enseignement secondaire général et artistique inférieur 6. enseignement secondaire professionnel supérieur 7. enseignement secondaire technique supérieur 8. enseignement secondaire général et artistique supérieur 9. enseignement supérieur du type court (1-3 ans d’enseignement supérieur) 10. enseignement supérieur du type long (plus de 3 ans d’enseignement supérieur)

44

4.2. Chiffres pour la Belgique 4.2.1. Espérance de vie A 25 ans, les hommes belges ont encore une espérance de vie de 49,5 ans et les femmes de 55,6 ans. En moyenne, les hommes atteignent l’âge de 74,5 ans et les femmes 80,6 ans. 4.2.2. Espérance de vie avec bon vécu de santé Bien que les femmes aient 6 années d’espérance de vie en plus, à 25 ans elles ont exactement le même nombre d’années en bonne santé que les hommes. A 25 ans, l’espérance de vie avec bon vécu de santé est de 37,4 ans chez les hommes et de 37,6 ans chez les femmes, soit respectivement 76% et 67% des années de vie à espérer à cet âge. 4.2.3. Espérance de vie avec limitations Les chiffres relatifs à l’espérance de vie avec et sans limitations permettent de préciser la situation décrite ci-dessus. A 25 ans, l’espérance de vie sans limitations représente chez les hommes quelque 77% de l’espérance de vie totale à cet âge. Chez les femmes ce rapport n’est que de 70,29%. A 25 ans, les femmes ont une espérance avec limitations qui est plus du double (5,5 ans) par rapport aux hommes (2,6 ans). Tableau 22 : Espérance de vie avec limitations à 25 ans en années et en pourcentage de l’espérance de vie totale, 1991-1996 / 1997

Hommes Femmes Années % Années %

Sans limitations 38,1 77 39,1 70 Limitations modérées 8,8 18 11,1 20 Limitations graves 2,6 5 5,5 10 4.2.4. Espérance de vie avec bonne santé mentale Une situation identique se présente quant à l’espérance de vie en bonne santé mentale. A 25 ans, les hommes ont 36,7 années en bonne santé mentale un peu plus que les femmes qui ont une espérance de 36,5 en bonne santé mentale. Si on combine cela au fait que les femmes ont une espérance de vie plus élevée, on en déduira que les femmes passent une partie plus longue de leur vie dans un état de mauvaise santé mentale.

45

4.3. Différences entre les régions 4.3.1. Espérance de vie Les hommes flamands de 25 ans ont une espérance de vie (50,4 ans) qui dépasse de 2,4 ans celle de leurs homologues wallons (48,1 ans). Chez les femmes, la différence en espérance de vie est moins prononcée mais suit la même orientation. Les femmes wallonnes (55 ans) ont une espérance de vie de 1,1 an plus courte que les femmes flamandes (56,1 ans). Tableau 23 : Espérance de vie à 25 ans, d’après la catégorie d’âge, le sexe et la région, Belgique, 1991-1996 / 1997

Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes

49.5 55.7 50.4 56.1 48.1 54.9 4.3.2. Espérance de vie avec bon vécu de santé Il existe des différences précises entre la Région flamande et la Région wallonne en ce qui concerne l’espérance de vie en bonne santé. En Flandre, les hommes de 25 ans ont une espérance de vie en bonne santé de 39,5 ans alors qu’en Wallonie elle n’est que de 34,2 ans, soit 5,3 ans en moins. La même situation prévaut pour les femmes de 25 ans, en Flandre l’espérance de vie en bonne santé est de 39,8 ans et en Wallonie de 33,5 ans soit une différence de 6 ans.

Figure 9. Espérance de vie à 25 ans avec bon vécu de santé (en nombre d’années) suivant le sexe et la région, Belgique, 1991-1996 / 1997

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Wal

loni

eF

land

re

46

4.3.3. Espérance de vie avec limitations En Wallonie, tant les hommes que les femmes vivent plus longtemps avec des limitations graves qu’en Flandre. En d’autres termes : à 25 ans, en Wallonie, non seulement l’espérance de vie est moins longue mais on vit également un nombre plus élevé d’années avec des limitations graves. Les différences entre la Flandre et la Wallonie sont plus prononcées chez les femmes, notamment en ce qui concerne le nombre d’années avec limitations graves. Alors que chez les hommes la différence entre les deux régions est de 1,24 en ce qui concerne les pourcentages de ‘limitations graves’, chez les femmes cette différence est de 6,11. Les femmes wallonnes se trouvent dans la situation la plus mauvaise : à 25 ans, elles vivront un tiers des années de vie qui leur restent (18 ans) avec des limitations. Tableau 24 : Espérance de vie avec limitations à 25 ans, en nombre d’années et en pourcentage de l’espérance de vie totale à 25 ans, Belgique, 1991-1996 / 1997

Hommes Femmes Flandre Wallonie Flandre Wallonie

ans % ans % ans % ans % Sans limitations 39,1 78 36,9 77 40,4 72 36,7 67 Limitations modérées 9,0 18 8,3 17 11,3 20 10,9 20 Limitations graves 2,3 4 2,8 6 4,0 7 7,3 13 Espérance de vie totale 50,4 48,1 56,1 54,9 4.3.4. Espérance de vie en bonne santé mentale En Flandre, l’espérance de vie en bonne santé mentale exprimée en années est assez similaire pour les hommes (38,55%) et les femmes (39,10%). Cependant, si on considère l’espérance de vie en bonne santé mentale comme un pourcentage de l’espérance de vie totale, on constate que les femmes (69,74%) passent une partie nettement moins longue des années de vies restantes en bonne santé mentale par rapport aux hommes (76,45%). En Wallonie, ces pourcentages chez les hommes (71,18%) et les femmes (59,60%) sont non seulement plus faibles qu’en Flandre, mais la différence (11,58%) entre les deux sexes est également plus importante. Tableau 25 : Espérance de vie en bonne santé mentale à 25 ans, en nombre d’années et en pourcentage de l’espérance de vie totale, d’après la région et le sexe, Belgique, 1991-1996 / 1997

Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Années % Années % Années % Années % 38.55 76.4 39.1 69.7 34.2 71.2 32.8 59.6

47

4.4. Statut économique et social

En plus des différences en matière de santé liées au statut économique et social constatées dans la population belge, on envisage également des différences éventuelles en fonction du lieu d’habitation (Flandre ou Wallonie). 4.4.1. Espérance de vie Belgique A l’âge de 25 ans, l’espérance de vie s’allonge graduellement au fur et à mesure que le niveau d’enseignement augmente. Seules les catégories enseignement secondaire général niveau inférieur et supérieur ont une espérance de vie inférieure à celle du groupe précédent (enseignement secondaire technique inférieur et supérieur). Différences socio-économiques d’après la région La tendance nationale se confirme au sein des régions. Toutefois, l’espérance de vie dans chaque catégorie d’enseignement est plus limitée en Wallonie qu’en Flandre. En Flandre, chez les hommes, on constate une différence de l‘espérance de vie de 4,7 années entre le niveau d’enseignement le plus faible et le plus élevé. En Wallonie cette différence est de 6,2 années. Chez les femmes, ces différences sont plus faibles et les espérances de vie des régions se rapprochent. En Flandre, les personnes du niveau d’enseignement supérieur vivent en moyenne 2,9 années de plus que les personnes des niveaux d’enseignement inférieurs. En Wallonie, cette différence est de 2,7 années. L’impact du niveau d’enseignement sur l’espérance de vie est donc nettement plus important chez les hommes que chez les femmes.

48

Tableau 26 : Espérance de vie à 25 ans, d’après le sexe, la région et l’enseignement , Belgique, 1991-1996 / 1997

Belgique Belgique Flandre Wallonie H F

H F H F H F

Sans diplôme 48,1 55.0

Enseignement primaire 48,2 55.6

Enseign. primaire ou

sans diplôme

48.1 55.0 49.2 55.4 46.2 54.2

Ens. sec.prof. inférieur 50.0 57.3

Ens. sec.techn. inférieur 50.4 57.8

Ens. sec. gén. inférieur 50.0 57.0

Second. Inférieur 50.2 56.9 51.3 57.5 48.8 56.2

Ens. sec. prof. supérieur 50.6 57.5

Ens. sec.techn. supérieur 51.2 58.1

Ens.sec.gén. supérieur 50.9 57.6

Second. supérieur 50.9 57.2 51.7 57.8 49.8 56.4

Ens. supérieur (court) 53.4 58.1

Ens. supérieur (long) 53.6 58.5

Enseign. supérieur 53.3 57.8 53.9 58.4 52.4 56.9

49

4.4.2. Espérance de vie avec bon vécu de santé Belgique L’espérance de vie avec bon vécu de santé est plus élevée dans les catégories d’enseignement supérieures. Cette tendance évolue (pratiquement) graduellement dans les 10 catégories d’enseignement. Les valeurs extrêmes chez les hommes et les femmes, entre lesquelles se situent les autres catégories d’enseignement, sont plus éloignées chez les femmes en d’autres termes, le rapport entre le niveau de formation et l’espérance de vie avec bon vécu de santé est plus fort chez les femmes. Les hommes de 25 ans sans diplôme peuvent s’attendre à atteindre en moyenne l’âge de 73,1 ans. De ces 48,10 années restantes, ils passeront 28,1 années avec bon vécu de santé. Les hommes du même âge avec un diplôme de l’enseignement supérieur de type long vivent en moyenne jusqu’à 78,6 ans et peuvent donc s’attendre à 45,9 ans avec bon vécu de santé. Les femmes de 25 ans sans diplôme ont une espérance de vie de 55 ans dont 24,4 ans avec bon vécu de santé. Les femmes de 25 ans avec diplôme de l’enseignement supérieur du type long atteindront l’âge de 83,5 ans dont 49,1 années avec bon vécu de santé. A noter et allant à l’encontre de la tendance : les femmes de 25 ans ayant suivi une formation supérieure de type court doivent s’attendre à moins d’années avec bon vécu de santé que les femmes ayant suivi uniquement l’enseignement secondaire général supérieur (41,6 par rapport à 46,5).

Tableau 27 : Espérance de vie avec bon vécu de santé (en nombre d’années), à 25 ans, d’après le sexe et le niveau d’enseignement, Belgique, 1991-1996 / 1997

H F Sans diplôme 28.1 24.4 Enseignement primaire 30.8 29.8 Ens.sec.prof.inférieur 33.1 34.7 Ens.sec.techn.inférieur 36.5 30.8 Ens.sec.gén.inférieur 38.0 40.3 Ens.sec.prof.supérieur 37.6 40.5 Ens.sec.techn.supérieur 40.8 44.9 Ens.sec.gén.supérieur 42.6 46.5 Enseign.supérieur(type court) 46.0 41.6 Enseign.supérieur(type long) 45.9 49.1

50

Différences socio-économiques d’après les régions Les différences entre la Flandre et la Wallonie sont analysées en se basant sur le rapport entre le nombre d’années avec mauvais vécu de santé et le nombre total d’années que l’on peut s’attendre à vivre à 25 ans. On constate que les deux régions présentent un modèle comparable notamment une diminution de ce rapport au fur et à mesure que le niveau d’enseignement augmente. En d’autres termes, plus le niveau d’enseignement est élevé, plus la part des années en bonne santé dans l’espérance de vie totale est élevée. Toutefois, les deux régions présentent des différences en ce qui concerne le début et la fin de cette évolution. Les hommes flamands de 25 ans ayant suivi l’enseignement supérieur passeront 11,5% des années d’espérance de vie en mauvaise santé, alors qu’en Wallonie ce chiffre est de 18,07%. En Flandre, les femmes de 25 ans ayant suivi l’enseignement supérieur peuvent s’attendre à passer 18,2% des années d’espérance de vie en mauvaise santé. En Wallonie, pour la même catégorie ce chiffre est de 31,6%. En ce qui concerne les hommes avec le niveau d’enseignement le plus faible, on observe qu’en Flandre, ce groupe à 25 ans peut s’attendre à passer 42,5% de l’espérance de vie restante en mauvaise santé. Pour la Wallonie ce chiffre atteint 45,7%. Pour les femmes flamandes et wallonnes de 25 ans les différences sont encore plus marquées dans les catégories d’enseignement les plus faibles, soit respectivement 44,4% et 56,7% de l’espérance de vie restante avec mauvais vécu de santé. Tableau 28 : Espérance de vie avec mauvais vécu de santé par rapport à l’espérance de vie totale à 25 ans, (Flandre-Wallonie ) Belgique, 1991-1996/1997

Flandre Wallonie H F H F

Enseign. primaire ou sans diplôme 42,5 % 44,4 % 45,7 % 56,7 %

Secondaire inférieur 26,4 % 31,7 % 37,2 % 42,3 % Secondaire supérieur 14,8 % 19,7 % 27,1 % 29,4 % Enseignement supérieur 11,5 % 18,2 % 18,2 % 31,6 %

51

4.4.3. Espérance de vie sans limitations, avec limitations modérées et graves Belgique Tant chez les hommes que chez les femmes, l’espérance de vie sans limitations augmente avec le niveau d’enseignement, mais de manière moins significative que pour l’espérance de vie avec bon vécu de santé. Les catégories d’enseignement extrêmes sont nettement plus proches en ce qui concerne le nombre d’années à espérer sans limitations que ce n’est le cas pour le nombre d’années à espérer avec bon vécu de santé. C’est principalement le cas chez les femmes.

Figure 10 : Espérance de vie (à 25 ans) avec ou sans limitations, d’après le sexe et le niveau d’enseignement, Belgique, 1991-1996 / 1997

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 1 2 3 4

Hommes Femmes

limitationsgraveslimitationsmodéréessanslimitations

Différences socio-économiques d’après la région Les différences entre les régions quant à l’espérance de vie avec limitations au sein des différents groupes socio-économiques, sont analysées sur la base du rapport entre le nombre d’années à vivre dans un état de santé déterminé et l’espérance de vie totale à 25 ans. Un premier constat a trait au fait qu’en Wallonie, il existe des différences plus importantes dans ce rapport entre la catégorie d’enseignement la plus élevée et la plus faible. Cette différence est surtout importante chez les femmes wallonnes (19,7%). Alors que dans chaque catégorie d’enseignement, les femmes doivent espérer plus d’années ou pratiquement autant d’années sans limitations que les hommes, la situation est fort différente si on analyse les proportions. Ainsi, la part des années sans limitations des femmes dans presque chaque catégorie d’enseignement est nettement plus faible que celle des hommes. Ce n’est pourtant pas le cas en Région flamande chez les personnes ayant suivi uniquement l’enseignement primaire : hommes (71,1%) et femmes (73,5%).

1.enseign.primaire ou sans diplôme 2.sécondaire inférieur 3.sécondaire supérieur 4.enseign. supérieur

52

Nous envisageons dès à présent le rapport entre le nombre d’années sans limitations et l’espérance de vie totale à 25 ans. On remarquera la différence entre hommes et femmes dans le passage entre l’enseignement secondaire et l’enseignement supérieur. Là où les femmes enregistrent encore une légère augmentation de l’espérance de vie sans limitations (75% => 76%), on constate un recul chez les hommes (84% => 82%). Dans presque chaque catégorie d’enseignement, la part de l’espérance de vie avec limitations graves est plus importante en Wallonie qu’en Flandre. Ce n’est pas le cas uniquement pour les hommes ayant suivi l’enseignement primaire et les femmes ayant suivi l’enseignement supérieur.

Tableau 29 : Rapport (en pourcentage) entre le nombre d’années sans et avec limitations (modérées/graves) et l’espérance de vie totale à 25 ans, Belgique, 1991-1996/1997

Belgique Flandre Wallonie Type d’enseignement

Limita- tions H F H F H F

Sans 65% 62% 68% 65% 64% 54%Modérées 28% 24% 28% 24% 27% 27%

Ens.primaire ou sans diplôme Graves

7% 14% 4% 11% 9% 18%

Espérance de vie totale 48,1ans 55,0ans 49,2ans 55,4ans 46,2ans 54,2ans

Sans 75% 72% 71% 74% 78% 68%Modérées 18% 20% 21% 22% 15% 20%

Secondaire inférieur Graves

7% 9% 8% 4%

8% 12%


Sans 84% 75% 88% 76% 80% 74%Modérées 12% 15% 9% 17% 16% 15%Secondaire

supérieur Graves

4% 10% 3% 8% 4% 10%


Sans 81% 76% 85% 79% 82% 74%Modérées 11% 20% 10% 17% 11% 22%Supérieur Graves

7% 4% 4% 4% 7% 4%


53

Figure 11 : Espérance de vie à 25 ans avec ou sans limitations physiques (modérées/graves), d’après le sexe, le niveau d’enseignement et la région, Belgique, 1991-1996 / 1997

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

4321432143214321

FF

MM

Wal

FlW

alFl

sans

modérées

graves

1. sans diplôme ou enseignement primaire 2. enseignement secondaire inférieur 3. enseignement secondaire supérieur 4. enseignement supérieur 4.4.4. Espérance de vie en bonne santé mentale Belgique L’espérance de vie en bonne santé mentale à l’âge de 25 ans présente un rapport en forme de U plutôt qu’un rapport linéaire avec le niveau d’enseignement. L’espérance de vie est peu élevée chez les hommes et les femmes qui n’ont suivi que l’enseignement primaire et augmente ensuite. L’espérance de vie la plus élevée en bonne santé mentale se retrouve dans les catégories de l’enseignement secondaire pour ensuite diminuer dans les catégories de l’enseignement supérieur (voir tableau 30). La catégorie ‘sans diplôme’ constitue une exception à ce schéma qui peut être attribuée à un artefact. Différences socio-économiques entre les régions Les chiffres par région permettent de préciser que la tendance constatée pour la Belgique est présente uniquement en Flandre. En Flandre uniquement, l’espérance de vie en bonne santé mentale diminue entre les catégories de l’enseignement secondaire supérieur et de l’enseignement supérieur. On enregistre une légère augmentation en Wallonie.

54

Le nombre d’années en bonne santé mentale que l’on peut espérer à l’âge de 25 ans est nettement plus élevé en Flandre dans la plupart des catégories d’enseignement. On ne trouve des valeurs comparables que dans la catégorie ‘enseignement primaire ou sans diplôme’. On est surtout frappé par la différence entre les régions relative aux valeurs de la catégorie ‘enseignement secondaire inférieur’ : en Wallonie, les hommes ont 7 années de moins de vie en bonne santé mentale par rapport à la Flandre et les femmes 9 années. Tableau 30 : Espérance de vie en bonne santé mentale à l’âge de 25 ans d’après le niveau d’enseignement et la région, Belgique, 1991 – 1996 / 1997

Belgique Belgique Flandre Wallonie H F

H F H F H F

Sans diplôme 37.3 36.4 Enseign. primaire 31.3 32.0

Ens. primaire ou sans diplôme 31.6 32.8 31.3 33.9 31.8 31.2

Secon.prof. inférieur 34.1 38.6 Secon.techn inférieur 35.7 29.7 Secon. gén. inférieur 36.7 37.7

Secondaire inférieur 35.9 37.6 38.6 41.8 31.6 32.6

Secon.prof. supérieur 42.3 40.2 Secon.techn supérieur 37.4 43.4 Secon.gén. supérieur 42.4 39.9

Secondaire supérieur 40.2 39.5 42.6 43.6 36.8 35.3

Supérieur (court) 40.0 41.1 Supérieur (long 39.0 39.1

Enseignement supérieur 40.1 40.5 41.8 41.9 38.8 36.1

55

4.4.5. Aperçu – espérance de santé d’après le statut économique et social

La Figure reprise ci-dessous comporte un aperçu des différences en espérance de santé présentées dans le rapport en fonction du niveau d’enseignement, par sexe et par région. La limite inférieure des barres se situe au niveau de la valeur de la catégorie d’enseignement la plus basse (enseignement primaire ou sans diplôme) alors que la limite supérieure correspond à la valeur observée pour le groupe de population avec la plus haute formation (enseignement supérieur). Cette présentation propose ainsi une synthèse des chiffres de l’espérance de santé analysés ci-dessus d’après le niveau d’enseignement. On notera les différences les plus importantes entre les niveaux d’enseignement en ce qui concerne le nombre d’années avec bon vécu de santé ainsi que le nombre d’années sans limitations.

Figure 12 : Espérance de vie à 25 ans, différence entre la catégorie d’enseignement la plus élevée et la plus faible d’après le sexe et la région, Belgique, 1991-1996 /1997

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

Vl W Vl W Vl W Vl W Vl W Vl W Vl W Vl W

M F M F M F M F

Espérance de vie Espérance de vie avecbon vécu de santé

Espérance de vie sanslimitations

Espérance de vie enbonne santé mentale

(limite supérieure = catégorie d’enseignement la plus élevée, limite inférieure : catégorie d’enseignement la plus faible)

56

5. Conclusion Les différents indicateurs de santé utilisés dans ce rapport reflètent l’état de la santé en Belgique qui varie fortement en fonction des différents groupes de population. Les différences entre les sexes, les niveaux d’enseignement et les régions sont souvent assez frappantes. Les hommes vivent moins longtemps mais avec un meilleur vécu subjectif de la santé, moins de limitations physiques et un nombre d’années moins élevé avec mauvaise santé mentale. Par contre, dans les catégories d’âge plus jeunes il existe une surmortalité évidente des hommes. Les accidents de la route et le suicide sont les causes principales de cette situation. Les différences en fonction du niveau d’enseignement sont surtout évidentes en ce qui concerne l’espérance de vie avec bon vécu de santé et l’espérance de vie avec limitations. On constate des différences en espérance de vie en bonne santé entre les niveaux d’enseignement jusqu’à 19 ans (dans l’avantage des diplômés supérieurs). A 25 ans, le groupe de population avec une formation supérieure peut espérer vivre 13 ans de plus sans limitations physiques que les personnes sans diplôme ou avec un diplôme de l’enseignement primaire. Les différences de santé constatées entre les régions démontrent que l’état de santé en Wallonie est moins bon qu’en Région flamande. En Wallonie, le chiffre de mortalité standardisé est supérieur à celui de Bruxelles et de la Flandre. Dans la même logique on constate que l’espérance de vie en Flandre est supérieure à celle de la Wallonie. Les indicateurs de l’espérance de santé montrent également une différence entre les régions en ce qui concerne l’état de santé. L’espérance de vie avec bon vécu de santé, l’espérance de vie sans limitations physiques ainsi que l’espérance de vie en bonne santé mentale sont nettement plus courtes en Wallonie qu’en Flandre. En ce qui concerne l’évolution de la mortalité, on constate une diminution du nombre de victimes de la route et du nombre de décès dû aux affections cardio-vasculaires entre 1987 et 1996. On enregistre des évolutions opposées en ce qui concerne le cancer du poumon où une diminution du nombre de décès chez les hommes va de pair avec une augmentation des décès dans la population féminine. Cette dernière cause de mortalité est liée bien entendu à l’usage de la cigarette. Après une analyse plus approfondie de la mortalité liée au tabac, on constate qu’en 1996, 5.786 décès provoqués par le cancer du poumon étaient liés au tabagisme. L’analyse de la mortalité liée au tabac met en évidence dans quelle mesure le tabagisme est lié à la mortalité en Belgique : on notera qu’un décès médical sur 3 à peu près chez les hommes belges est lié à l’usage du tabac. 16.000 décès sur base annuelle devraient inciter à la réflexion… Comparé à cette situation, l’impact du tabac sur la mortalité dans la population féminine n’est pas encore dramatique. La consommation croissante de tabac chez les jeunes et les femmes doit quand même être suivi de près.

57

Tant chez les hommes que chez les femmes, le suicide et les accidents de la route font partie du top trois des causes principales des années de vie potentielles perdues. Malgré la diminution du nombre de morts sur la route, la circulation exige encore un lourd tribut en nombre d’années de vie potentielles perdues. Des efforts sur le plan légal et des mesures préventives doivent être axés sur la réduction du nombre de décès sur les routes belges. L’installation des caméras automatiques semble déjà contribuer pour l’instant à un environnement routier plus sûr. En Europe, la Belgique enregistre le nombre le plus élevé de suicides. Une tentative de suicide est souvent liée à un état dépressif ou à d’autres problèmes psychiques. Pour une information plus approfondie sur cette matière, le lecteur peut consulter le rapport ‘La Dépression – état des connaissances et données disponibles pour le développement d’une politique de santé en Belgique’ (18). L’impact des affections psychiques est souvent sous-estimé. Des possibilités existent surtout dans le domaine de la prévention du suicide pour réduire le nombre de décès. Les auteurs insistent finalement sur les efforts qui doivent être fournis afin de rassembler et d’analyser les données de mortalité dans des délais raisonnables. Il s’agit d’un des outils essentiels dans le domaine de l’évaluation de la politique de santé publique. Etant donné que ce problème subsiste déjà depuis plus de 10 ans, on ignore si cette situation est liée à un désintérêt, une mauvaise volonté ou une incompétence des responsables politiques en Belgique.

58

6. Bibliographie

(1) Olshansky SJ, Rudberg MA, Carnes BA, Cassel CK, Brody JA. Trading off longer Life for worsening health. The expansion of morbidity hypothesis. Journal of aging and health 1991; 3 (2):194-216.

(2) Fries JF. Aging, natural death and the compression of morbidity. New England Journal of Medicine 1980; 303:130-135.

(3) Manton KG. Changing concepts of morbidity and mortality in the elderly population. Milbank 1982; 60:183-244.

(4) Willems JL, Meurisse A. ICD - 9 - CM Internationale Classificatie van Ziekten en Ingrepen. 1-259. 1989. Leuven, Katholieke Universiteit Leuven.

(5) Sullivan DF. A single index of mortality and morbidity. HSMHA Health Reports 1971; 86:347-354.

(6) Idler EL, Benyamini Y. Self-rated health and mortality: a review of twenty-seven community studies. J Health Soc Behav 1997; 38(1):21-37.

(7) Drieskens S, Van Oyen H, Tafforeau J, Aelvoet W, Van den Broucke S. Overlijden en oorzaakspecifiek overlijden in de Vlaamse Gemeenschap, 1992-1994. Brussel: Centrum voor Operationeel Onderzoek in Volksgezondheid (WIV), 2000.

(8) World Health Organization. International Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death, based on the 9th Revision Conference, 1975. Geneva: World Health Organization, 1977.

(9) Sherman CB. Health effects of cigarette smoking. Clinics in Chest Medicine 1991; 12(4):643-658.

(10) World Health Organization. The world health report 1999: Making a difference. Geneva: World Health Organization, 1999.

(11) Murray CJL, Lopez AD. Assessing the burden of disease that can be attributed to specific rick factors. In Ad Hoc Committee on Health Research Relating to Future Intervention Options. In: WHO-Geneva, editor. Investing in Health Research. Geneva: 1996.

(12) Joossens L. Documentatiemap Roken. 1-7-2001. Brussel, Jean-Marie BEGUIN; OIVO-CRIOC.

(13) Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath Jr C. Mortality from tobacco in developped countries: indirect estimation from national vital statistics. The Lancet 1992; 339:1268-1278.

(14) Drieskens S, Van Oyen H, Tafforeau J. Smoking Related Mortality, Belgium 1992-1994. 1999. 13-10-0099.

(15) Demarest S, Van Oyen H, Tafforeau J. Gezondheidsenquête 1997 - resultaten voor het Vlaams Gewest. Gezondheidsindicatoren 1997. Brussel: Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap, 1999: 61-66.

(16) Ware Jr JE. SF-36 Health Survey: manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1993.

(17) Furer JW, König-Zahn C, Tax B. General Health Questionnaire (GHQ). Het meten van de gezondheidstoestand: 3. Psychische gezondheid. Beschrijving en evaluatie van vragenlijsten. Assen: Van Gorcum, 1995: 104-118.

59

(18) Bayingana K, Drieskens S, Tafforeau J. Depressie - Stand van zaken in België, elementen voor een gezondheidsbeleid. 011. 2002. Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid.

60

7. Annexes

Tableau 31 : Mortalité (en pourcentage) selon catégorie d'âge, sexe et catégorie ICD, Belgique, 19960F 0M 1F 1M 5F 5M 10F 10M 15F 15M 20F 20M 25F 25M 30F 30M 35F 35M 40F 40M 45F 45M

1 1,96 1,11 6,56 8,45 6,90 6,78 4,00 1,43 3,92 0,87 0,00 0,00 2,84 2,86 9,01 4,53 3,37 5,57 2,72 3,41 1,19 1,802 0,39 0,28 8,20 8,45 6,90 27,12 24,00 18,57 13,73 7,36 6,90 6,70 17,05 8,59 22,75 10,57 32,02 13,78 41,02 21,94 49,58 34,403 1,57 1,67 4,92 2,82 3,45 10,17 8,00 2,86 6,86 0,87 1,72 1,15 2,27 0,00 0,86 0,75 1,12 1,91 1,63 1,50 1,79 1,114 0,78 0,00 0,00 4,23 0,00 1,69 0,00 1,43 0,00 0,43 0,86 0,23 0,57 0,00 0,43 0,38 0,28 0,00 0,91 0,70 0,12 0,425 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,69 0,00 0,00 0,00 0,43 0,00 0,92 0,57 1,67 2,58 2,64 0,56 1,91 1,45 2,10 1,43 2,086 2,75 1,39 11,48 7,04 6,90 5,08 2,00 8,57 2,94 4,33 3,45 3,46 1,70 2,15 1,29 2,45 2,25 1,76 0,91 2,30 2,03 1,737 0,39 0,56 8,20 5,63 0,00 5,08 4,00 2,86 4,90 3,46 5,17 2,77 7,39 5,01 9,44 8,30 10,67 13,34 14,88 19,24 14,93 24,068 1,96 3,61 4,92 5,63 3,45 0,00 8,00 7,14 0,98 2,60 4,31 0,92 2,84 0,95 3,86 2,64 3,65 3,23 3,27 2,61 2,63 3,339 0,00 0,28 0,00 4,23 0,00 3,39 0,00 0,00 2,94 0,43 1,72 0,69 1,70 1,19 2,15 3,58 7,02 7,62 9,07 9,02 7,89 8,95

10 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,43 0,75 1,12 0,29 0,36 0,50 0,48 0,5511 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,72 0,00 0,00 0,00 0,86 0,00 0,00 0,00 0,36 0,00 0,00 0,0012 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,86 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,10 0,00 0,0013 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,98 0,00 0,00 0,23 0,57 0,00 0,43 0,00 0,28 0,00 0,18 0,10 0,72 0,0014 31,37 31,94 11,48 7,04 6,90 8,47 10,00 4,29 4,90 1,30 0,86 1,15 1,14 1,43 0,86 0,19 0,00 0,00 0,54 0,10 0,48 0,0015 42,75 36,94 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0016 12,16 20,00 9,84 7,04 0,00 0,00 0,00 1,43 1,96 0,00 4,31 1,15 2,27 2,63 3,00 2,26 3,65 3,52 2,90 3,51 1,67 2,5017 3,92 2,22 34,43 39,44 65,52 30,51 38,00 51,43 55,88 77,92 68,10 80,60 59,09 73,51 42,06 60,94 33,99 47,07 19,78 32,87 15,05 19,07

TOT 255 360 61 71 29 59 50 70 102 231 116 433 176 419 233 530 356 682 551 998 837 1442

50F 50M 55F 55M 60F 60M 65F 65M 70F 70M 75F 75M 80F 80M 85F 85M 90F 90M 95+F 95+M1 0,84 1,56 1,81 1,29 1,30 1,11 1,54 1,17 1,29 1,15 1,37 1,08 1,44 1,42 1,36 1,19 1,38 1,04 1,51 1,402 53,57 40,56 53,35 42,69 49,43 43,28 42,12 40,92 32,09 36,68 25,77 31,30 18,34 24,88 13,26 20,60 9,61 16,06 6,83 12,643 1,68 1,44 2,13 1,08 2,29 1,76 2,86 1,64 2,83 1,32 3,27 1,49 3,07 1,52 3,06 1,88 2,84 1,74 2,42 1,874 0,11 0,11 0,08 0,25 0,57 0,33 0,46 0,40 0,49 0,60 0,59 0,51 0,55 0,61 0,62 0,63 0,56 0,69 0,78 0,475 1,16 2,28 0,71 1,45 0,63 1,08 1,04 0,76 1,29 1,04 1,96 1,18 2,86 1,87 3,33 2,62 3,42 2,70 2,81 2,346 3,47 1,67 2,13 1,66 2,29 1,87 2,95 1,52 3,69 1,77 3,81 2,82 4,26 2,86 3,86 2,70 3,89 2,36 3,37 2,507 14,39 26,94 18,44 27,45 23,91 29,29 29,74 31,96 37,61 34,94 42,78 37,78 47,40 40,32 49,35 42,08 49,37 41,04 47,25 39,948 4,41 3,83 4,65 6,35 5,99 9,20 7,22 11,64 8,46 13,20 7,68 14,39 8,01 15,42 9,85 15,72 10,68 18,22 12,97 19,979 7,35 6,28 5,12 6,23 5,05 3,73 4,30 3,53 4,09 2,91 4,62 3,06 4,69 3,10 4,00 3,11 4,37 4,13 3,85 3,12

10 0,95 0,67 1,26 0,66 1,09 0,55 1,54 0,71 1,71 1,37 1,75 1,31 1,86 1,93 2,16 2,29 2,41 2,97 2,08 3,4311 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0012 0,00 0,06 0,00 0,04 0,10 0,05 0,28 0,05 0,32 0,14 0,57 0,36 0,85 0,31 0,85 0,39 1,03 0,31 1,04 0,4713 0,42 0,22 0,71 0,17 0,57 0,23 0,49 0,36 0,67 0,32 0,71 0,23 0,81 0,32 1,14 0,61 1,14 0,69 1,17 0,6214 0,32 0,11 0,16 0,12 0,26 0,08 0,00 0,02 0,00 0,00 0,02 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0015 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0016 2,42 2,06 2,13 2,03 1,93 2,02 1,41 1,87 2,19 1,37 2,40 1,82 3,37 2,48 4,45 3,09 6,70 4,75 10,98 9,0517 8,93 12,22 7,33 8,51 4,58 5,42 4,06 3,45 3,25 3,19 2,70 2,65 2,48 2,97 2,70 3,09 2,58 3,28 2,94 2,18

TOT 952 1800 1269 2408 1920 3967 3255 6055 5257 8468 5926 7310 10062 8091 11126 5889 7010 2590 2313 641 Tot : 104,370

Légende Chapitres ICD912 cancers3456789

1011121314151617

affections musculo-squelettiquesmaladies dermatologiques ou sous-cutanées

maladies du sang et des organesmaladies endocrines, métaboliques, nutritionnelles et troubles d'immunité

maladies gastro-intestinalesmaladies génito-urinairescomplications liées à naissance, grossesse ou maternité

maladies respiratoires

maladies infectieuses et parasitaires

troubles mentauxmaladies du système nerveux et des quatre sensmaladies cardio-vasculaires

lésions et empoisonnementsymptômes, signes et conditions mal-définiescertains conditions périnatalesanomalies congénitales

63

Espérance de vie (25-75 ans) Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 44.76 47.24 45.31 47.47 43.88 46.94 35-44 35.28 37.46 35.75 37.65 34.52 37.19 45-54 25.94 27.86 26.31 28.01 25.33 27.67 55-64 17.03 18.51 17.27 18.60 16.62 18.39 65-74 8.63 9.34 8.73 9.37 8.46 9.29 Espérance de vie avec bon vécu de santé (25-75 ans) Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 33.92 36.94 35.98 32.25 30.71 35-44

35.08 26.25 25.29 28.00 27.01 23.50 22.60

45-54 18.25 18.16 19.58 19.76 16.12 15.72 55-64 10.94 11.24 11.75 12.35 9.52 9.69 65-74 5.21 4.97 5.48 5.71 5.10 3.83 Espérance de vie sans limitations (25-75 ans) Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 36.48 36.78 37.47 37.55 35.31 35.08 35-44 27.52 27.69 28.42 28.23 26.47 26.40 45-54 18.81 19.45 19.32 19.72 18.27 18.69 55-64 11.09 11.58 11.49 11.78 10.56 10.78 65-74 4.91 5.00 5.08 5.08 4.99 4.48 Espérance de vie avec limitations modérés (25-75 ans) Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 6.76 7.77 6.36 8.23 7.21 7.72 35-44 6.32 7.25 5.91 7.83 6.77 6.99 45-54 5.76 6.36 5.57 7.03 5.86 5.92 55-64 4.78 5.09 4.52 5.68 5.14 4.77 65-74 2.73 2.91 2.51 3.54 2.68 2.50 Espérance de vie avec limitations graves (25-75 ans) Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 1.50 2.69 1.48 1.68 1.36 4.14 35-44 1.42 2.52 1.42 1.59 1.28 3.80 45-54 1.36 2.05 1.42 1.26 1.20 3.05 55-64 1.15 1.84 1.26 1.15 0.92 2.84 65-74 0.99 1.42 1.14 0.74 0.79 2.32 Espérance de vie en bonne santé mentale (GHQ-12, cut-off ½) - (25-75 ans) Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 33.02 30.97 34.32 33.38 31.26 27.61 35-44 26.23 24.46 27.60 26.37 24.45 21.77 45-54 19.79 18.57 20.75 20.23 18.68 16.18 55-64 13.10 12.41 13.48 13.61 12.80 10.72 65-74 6.73 5.94 7.07 6.57 6.31 5.08

64

Espérance de vie à 25 ans Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 49.54 55.65 50.42 56.06 48.07 54.96 35-44 40.12 45.91 40.92 46.28 38.77 45.27 45-54 30.89 36.42 31.57 36.74 29.71 35.86 55-64 22.25 27.32 22.78 27.56 21.29 26.85 65-74 14.59 18.71 14.93 18.85 13.90 18.36 75-84 8.55 11.12 8.70 11.18 8.18 10.86 85-94 4.39 5.34 4.42 5.36 4.22 5.18 Espérance de vie avec bon vécu de santé à 25 ans Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 37.39 37.66 39.47 39.82 34.19 33.48 35-44 28.60 29.05 30.55 30.87 25.48 25.39 45-54 20.65 21.97 22.19 23.67 18.15 18.55 55-64 13.47 15.16 14.48 16.36 11.69 12.62 65-74 8.09 9.14 8.55 9.36 7.62 6.97 75-84 4.14 4.95 4.31 5.00 3.80 3.76 85-94 2.47 2.55 2.27 2.73 2.65 1.66 Espérance de vie sans limitations à 25 ans Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 38.10 39.12 39.11 40.35 36.97 36.65 35-44 29.15 30.05 30.08 31.05 28.15 27.98 45-54 20.48 21.83 21.01 22.57 20.00 20.30 55-64 12.86 14.03 13.26 14.70 12.40 12.44 65-74 6.92 7.61 7.07 8.18 7.14 6.26 75-84 2.89 3.09 2.80 3.65 3.24 2.13 85-94 0.71 0.89 0.57 1.03 0.98 0.73 Espérance de vie avec limitations modérés à 25 ans Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 8.84 11.05 9.04 11.66 8.33 10.99 35-44 8.43 10.55 8.62 11.28 7.91 10.29 45-54 7.92 9.70 8.33 10.52 7.04 9.27 55-64 7.05 8.53 7.41 9.26 6.40 8.23 65-74 5.33 6.57 5.77 7.33 4.15 6.20 75-84 3.73 4.34 4.57 4.46 2.20 4.43 85-94 2.01 2.16 2.46 2.68 0.78 1.14 Espérance de vie avec limitations graves à 25 ans Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 2.58 5.48 2.27 4.04 2.76 7.32 35-44 2.51 5.32 2.22 3.96 2.71 7.00 45-54 2.48 4.89 2.22 3.65 2.67 6.30 55-64 2.33 4.76 2.10 3.60 2.49 6.19 65-74 2.34 4.53 2.09 3.35 2.62 5.90 75-84 1.93 3.68 1.33 3.07 2.75 4.30 85-94 1.66 2.29 1.39 1.65 2.47 3.31

65

Espérance de vie en bonne santé mentale (GHQ-12, cut-off ½) à 25 ans Belgique Flandre Wallonie Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes 25-34 36.73 36.46 38.55 39.10 34.22 32.76 35-44 29.99 29.97 31.87 32.11 27.46 26.95 45-54 23.64 24.15 25.10 26.05 21.77 21.44 55-64 17.15 18.15 18.03 19.58 16.09 16.15 65-74 11.36 12.05 12.20 12.89 10.15 10.89 75-84 6.65 7.25 7.19 7.45 5.78 6.97 85-94 3.23 3.57 3.95 4.33 1.18 2.28

Documents

Rapport de Santé - wiv-isp.be · Belgique sur base des chiffres de la ... Le présent rapport comporte un aperçu de la situation de la santé en Belgique basé sur les données