Rapport Moral 2013

2013

RappoRt moral

mdecins du monde

3MDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2013

sommaire 04 Le mot du prsident

10 Les axes prioritaires

16 Le plaidoyer et les campagnes

22 Les programmes internationaux

24 Les programmes durgence et de long terme

26 Planisphre

28 Afrique du Nord et Moyen-Orient

34 Afrique subsaharienne

42 Amrique latine et Carabe

48 Asie

54 Europe

60 Opration Sourire

64 Les missions en France

80 Les dlgations rgionales

86 Ladoption

90 Le rseau international

96 Lefinancement

104 Le conseil dadministration

106 Remerciements

108 Glossaire

MDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2013

le motdu prsident

Dr ThiErry BrigAuDPrsident de Mdecins du Monde France

F

abric

e g

iraux

/ MdM

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Philippines Sbastien Duijndam

2013, anne encadre par deux interventions militaires de larme franaise, lune au Mali, et lautre en Centrafrique. Anne marque par une dtrioration effrayante et constante de la situation humanitaire en Syrie. Anne marque aussi par le typhon qui a dvast larchipel des Visayas, aux Philippines, nous rappelant que les catastrophes climatiques pourraient tre un marqueur du sicle. AnnemarqueenfinparladisparitiondeNelsonMandela, qui disait : Ce qui est fait pour nous, sans nous, est fait contre nous. Hommage lui et ses mots qui doivent fonder notre action et guider nos programmes pour la sant et les droits des plus dmunis, en France et dans le monde.

Celui qui dsespre des vnements est un lche, mais celui qui espre en la condition humaine est un fou. a. camus

F

abric

e g

iraux

/ MdM


La crise durable : nouveauparadigme de gouvernance ?

Avec la crise syrienne, le droit international est durablement bafou. Les populations civiles ne sont pas protges. En prs de trois ans, cette guerre civile affiche un bilan effarant : 150 000 morts, 3 millions de rfu-gis, 5 millions de dplacs internes. Il vient souligner lincapacit des instances inter-nationales rgler politiquement ce conflit et imposer le respect du droit mme quand larsenal chimique est mobilis.

Faut-il penser cyniquement que lmergence de zones grises, de zones de non-droit de-vient un mode de gouvernance dont nos d-mocraties saccommodent ? Quel rle jouent alors les organismes non gouvernementaux issus de la socit civile laque ? Participons-nous de fait la cristallisation de ces zones de non-droit ? Ou au contraire, par nos tmoi-gnages et notre plaidoyer sur les situations infra- humaines que nous croisons quotidien-nement, serons-nous capables de contraindre la communaut internationale y mettre un terme ? il faut bien constater que la liste sal-longe : Somalie, Afghanistan, irak, Syrie, Nord-Mali, rCA, Soudan du Sud, Nord-KivuEn 2013, nous avons dcid dintervenir massivement dans ces zones grises. Nous avons fait le choix daccepter des fonds issus de divers bailleurs institutionnels inter-nationaux, ce qui explique notre croissance, avec un budget prvisionnel de 84 millions deuros pour 2014. Cest notre rponse pour faire face aux besoins humanitaires de ces populations en plein dsespoir. Ces choix justes nous engagent auprs de ces popu-

lations, mais nous imposent aussi dinterro-ger en permanence les conditions de notre prsence, et de veiller scrupuleusement notre indpendance.

La crise syrienneEn Jordanie, en Turquie et au Liban, nous poursuivons notre aide aux centaines de mil-liers de rfugis qui continuent darriver dans ces pays. Nous maintenons galement nos interventions lintrieur de la Syrie. Dans le Nord, nous prenons en charge directement les populations dplaces. En parallle, nous apportons un soutien aux rseaux daide qui se sont dvelopps lintrieur de la Syrie, o les personnes qui portent secours et qui soignent sont suspectes dappartenir la rbellion. Le pril est grand pour nos quipes et nos partenaires.Au Liban, le choix de travailler en partenariat avec lassociation Amel porte ses fruits. Nous soutenons une socit civile libanaise qui ac-cueille les rfugis syriens dans un contexte dquilibre politique extrmement fragile. La prsence de plus dun million de rfugis syriens au Liban met mal le pays du Cdre. En chaque occasion, nous continuerons de tmoigner sur ce drame et ne cesserons dexiger de tous les belligrants le respect du droit humanitaire international. Viendra, je lespre, le temps de la paix et de la justice.

MaliAu Mali, une intervention de larme fran-aise a t dcide par le prsident de la rpublique en janvier 2013. Elle fait suite la liste dj longue des guerres prtendues justes : rwanda, Bosnie, Libye Les ONg

risquaient de se retrouver associes, malgr elles, aux objectifs des forces armes coa-lises luttant contre des terroristes dsi-gns Paris. MdM a fait le choix de ne pas se mettre ainsi au service de larme fran-aise. Le choix sest port sur le maintien de nos activits l o nous tions dj prsents avant lintervention militaire franaise et sur la zone Nord, MdM Belgique a maintenu ses propres projets gao et Kidal. Par la suite, dans la rgion des cercles de Mopti, nous sommes intervenus pour ractiver des centres de sant qui avaient pu tre momen-tanment dlaisss. La situation scuritaire dans la zone sahlienne est proccupante pour nos quipes, qui poursuivent leurs interventions au Mali, au Burkina et au Niger.

rca Ds juillet 2013, avec dautres associations humanitaires, nous dnoncions des condi-tions de survie toujours plus critiques des populations centrafricaines : un tat dli-quescent, un systme de sant dvast et des indicateurs de sant plus alarmants que dans dautres pays en guerre. Nous avons donc dcid dappuyer des dispensaires encore en activit autour de Bangui. Travail rendu difficile par une inscurit chronique qui contraint les quipes la plus grande prudence. L encore, fin 2013, pour prve-nir ce quelle annonait comme un risque de gnocide , la France sest vu confier une mission de maintien de la paix et de protec-tion des populations. Comment croire une amlioration durable si les forces franaises et africaines se donnent le rle de gendarmes dans un pays divis, particulirement pauvre

et sans systme judiciaire fonctionnel ? Com-ment reconstruire si la dmocratie nest pas au rendez-vous ?L comme ailleurs, les quipes de Mdecins du Monde sengagent sur le chemin difficile de la rponse aux besoins des populations tout en soutenant un processus dmanci-pation sociale favorable au droit la sant. dfaut, nous risquerions dtre assimils des occupants venus du monde globalis distribuant quelques miettes de survie aux exclus des zones dlaisses.

un humanitaire au plus prsdes populations

linternational, le souci daccompagner le changement social est en marche.

Le partenariat dans les urgencesAprs le passage du typhon haiyan aux Phi-lippines, Mdecins du Monde a rapidement ouvert un programme sur lle dvaste de Leyte pour rpondre lurgence et pallier la destruction de 90 % des structures de sant. Mdecins du Monde a choisi cette le en concertation avec le ministre philippin de la Sant, pour pouvoir accder aux populations les plus loignes et les plus vulnrables, et a ralis environ 1 000 consultations par jour. Le choix daccompagner les autorits locales et de ne pas faire seul ou leur place a t facilit par la prsence Manille dune quipe de long terme qui connaissait bien la ralit des Phi-lippines et lorganisation du systme de sant.

rduction des risquesEn Tanzanie, dans la commune de Temeke Dar es-Salaam, ce sont les municipalits, les

lus locaux et les quipes de sant, qui mobi-lisent leurs nergies pour faire avancer la r-duction des risques. ils connaissent trop bien leur ralit. Dans notre centre dchange de seringues Temeke, 67 % des femmes usa-gres de drogues sont sropositive au Vih, et 27 % sont coinfectes par le VhC. Nous apprenons avec les lus locaux tanzaniens faire avancer le droit la sant. Lhumanitaire autrement se concrtise. Des alliances sor-ganisent pour le changement dans la prise en charge des usagers de drogues. En Tanzanie, et demain peut-tre ailleurs en Afrique.Ce travail de rduction des risques ne prend entirement son sens que si les bnficiaires gagnent en autonomie et vont vers lempode-ramiento. coutons Z., 26 ans, ancien usager de drogues et ducateur-pair en Birmanie : Ici, jai tout appris sur le sida et la manire de se protger. Jaurais prfr savoir tout a avant. Je naurais pas partag les seringues. Mais bon. Aujourdhui, mes connaissances, je les transmets mes amis, au centre ou en dehors. Et ce rle dducateur me donne un but dans la vie, autre que celui de la re-cherche de drogue, qui a rgi les dix dernires annes de mon existence.

sant des migrants istanbul, un colloque organis par notre partenaire turc a permis aux diffrents acteurs impliqus autour du thme de la migration de se runir. Quils viennent du secteur France, des projets internationaux, du rseau de MdM, des associations partenaires, tous ont pris le temps de confronter leurs approches. Le droit des migrants la sant pendant leur parcours migratoire, et aussi dans leur pays daccueil,

doit concider avec la lutte pour la sant des plus vulnrables. L encore, il nous faut soi-gner, mais surtout dcrire les situations into-lrables que nous rencontrons, et porter sur les migrants un regard universaliste qui fait du parcours migratoire une histoire gagnante pour le pays de dpart, pour le migrant, pour le pays daccueil.

sant sexuelle et reproductiveLors de la fermeture du projet daccessibi-lit financire au Sahel, les maires des com-munes o nous tions prsents ont affirm vouloir poursuivre la mise en place de la gra-tuit des soins pour les plus fragiles. Prendre en charge financirement les accouchements, comme cest dj le cas dans le district de Djibo au Burkina, est une dynamique dsor-mais soutenue par les lus locaux.Pour 2014, nous avons imagin une cam-pagne pour le droit des femmes dcider librement davoir ou non des enfants. 50 000 femmes meurent chaque anne dans le monde des suites dun avortement illgal parce que non mdicalis. Nous avons d-cid dexprimer notre indignation dans une campagne qui nous permettra de prparer la mobilisation autour de la confrence interna-tionale du Caire + 20 New york, qui envisage de redfinir les axes internationaux de la sant sexuelle et reproductive (SSr). reprise par certaines quipes et dans le rseau interna-tional, cette campagne entrera en rsonance avec les 26 projets que nous dployons sur le thme de la SSr.

Dans le quotidien de lOpration Sourire, dans le parrainage des enfants hospitali-

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ss, dans laccompagnement des familles qui adoptent des enfants, les quipes de Mdecins du Monde partagent leur huma-nit. Ainsi, Mdecins du Monde conjugue la solidarit sur un mode pluriel.

accompagner le changementsocial en France

Comme chaque anne, cest notre lgi-timit de terrain, et le formidable rseau de soutien aux actions de Mdecins du Monde, qui fait notre force dans nos prises de parole. La Journe internationale de lutte contre la misre a t de nouveau loccasion de dnoncer laugmentation de la pauvret en France.

Nos vingt Caso fonctionnent comme des sentinelles, comme des lieux de vigilance citoyenne, tout comme nos maraudes et nos actions dans les squats et les bidon-villes. Nous ne pouvons accepter que les femmes enceintes que nous rencontrons soient mal suivies dans notre pays alors quelles prsentent des grossesses risque. Nous ne pouvons pas assister en silence la lente progression de len-rue , cet en-fermement extrieur des plus pauvres, des plus marginaux, mais aussi dsormais des femmes et des enfants qui ne trouvent plus dhber gement.un an aprs lannonce du Plan de lutte contre la pauvret et pour linclusion sociale et mal-gr les quelques avances recenses dans le rcent rapport Chrque, Mdecins du Monde constate toujours des insuffisances pour laccs aux soins des plus pauvres et ritre ses propositions : relever le seuil dat-

tribution de la CMu au seuil de pauvret pour simplifier laccs aux droits, rendre efficaces les dispositifs des Pass, dvelopper des dis-positifs daccs aux soins de proximit, crer des places supplmentaires dans les hber-gements durgence et les centres daccueil de demandeurs dasile, faire de laccs au logement une priorit, dvelopper la mdia-tion sanitaire et sociale, lancer des projets innovants en sant mentale et prcarit, ou-vrir des salles de consommation moindres risques selon le plan prvu par la Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie, renoncer au projet de loi de pnalisation des clients, qui affecterait les travailleurs du sexe, questionner les enjeux de prcarit spcifiques aux dpartements et territoires doutre-mer.

La crise ne doit pas servir de prtexte au repli sur soi, labandon de la mixit sociale. La sant pour tous, dans chaque recoin du territoire, sans discrimination ni stigmatisa-tion, reste une exigence. De nouveaux lieux dintervention se dessinent dans les zones rurales, o lon parle de noruraux relgus, mais aussi dans nos banlieues o le nombre de professionnels de sant va en diminuant.

agir ensembleJMF 2013Les journes des missions France Ste ont t une russite aussi bien pour leur organisation, leur convivialit que pour leur contenu. Nous y avons t convis tre la fois soignants, juristes, militants et lob-byistes. En interrogeant la place quont dans nos programmes nos bnficiaires , ces

journes proposaient de sortir de la relation asymtrique soignant-patient pour aller vers une relation rellement intersubjective, o chacun devient un acteur de plein droit.

rseau internationalLe rseau de Mdecins du Monde linter-national est en pleine mutation. La recherche commune de financements est au rendez-vous, et a permis MdM France de financer des projets sur les urgences. MdM Belgique, en croissance, a dcid douvrir une section au Luxembourg et nous voulons les accom-pagner dans cette dynamique. Face la crise conomique, MdM Espagne et MdM grce ont su rsister tout en augmentant leur plaidoyer pour les plus vulnrables. MdM Portugal est en difficult. Mais surtout le rseau europen se structure autour du rapport europen de laccs aux soins avec lequel cette anne nous avons remport une belle victoire puisque les instances eu-ropennes ont repris dans leurs textes nos axes de plaidoyer en matire de droits des migrants intra et extra-europens.

Gouvernance la suite de lassemble gnrale de 2013, Pierre Salignon ma confirm sa volont de quitter Mdecins du Monde. Son parcours avec nous, dans un moment de transition, a scuris notre association et sa mission sociale. Olivier Lebel lui succde et a pris ses fonctions au moment mme de la construc-tion budgtaire 2014. Avec le nouveau direc-teur gnral, nous travaillerons sur la mise en place dun plan stratgique 2015-2018. Je tiens les remercier tous les deux ainsi que

Thierry Barthlemy, directeur financier et des systmes dinformation, et gilbert Potier, di-recteur des oprations internationales, qui ont assur lintrim pendant quatre mois.

Projet associatifLors de son sminaire de septembre 2013, le conseil dadministration a dcid de pour-suivre la rflexion autour du nouveau pro-jet associatif initi en 2011. Celui-ci traduira lavance des chantiers engags ces der-nires annes : rgionalisation, statuts des responsables de mission, rorganisation des oprations internationales, approches thma-

tiques, non-cumul des mandats et limitation de leur dure. Pour crer du lien entre les acteurs de lassociation, porter leur ambition commune auprs des partenaires et instances, nous mettons en chantier un long processus participatif qui aboutira, je lespre, au nou-veau projet associatif et politique de Mdecins du Monde pour les annes venir.

en guise de conclusionMdecins du Monde fait le pari de lin-dpendance et de la solidarit dans un monde en plein bouleversement. il faut gar-der le cap dun humanitaire engag auprs

des plus vulnrables, pour les soigner et ac-compagner leur dsir de changement social. Cest ce projet ambitieux qui anime lassocia-tion depuis plus de trente ans. Nous avons la responsabilit den crire chaque anne une nouvelle page. La dynamique associative, le sens de nos projets nous permettent denvi-sager lavenir et dcrire le cadre dun projet renouvel mais tout aussi militant.

France Constance Decorde

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les axesprioritaires

Mdecins du Monde est une association qui accompagne le changement social. Elle agit dans des contextes durgence, mais elle cre aussi des programmes de long terme. Au-del de garantir laccs aux soins pour les plus vulnrables, MdM a dfini quatre axes dintervention prioritaires pour dvelopper ses programmes sur le terrain : crises et conflits, sant sexuelle et reproductive, rduction des risques et migrants.

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Philippines Lm Duc Hin

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En cas de conflits ou de catastrophes natu-relles, Mdecins du Monde ragit rapidement pour envoyer une quipe durgence et du matriel sur le terrain afin de rpondre aux besoins de sant immdiats. Lassociation sappuie sur les quipes des projets long terme, si elles sont prsentes dans le pays, pour renforcer son efficacit et agir plus vite. Parfois Mdecins du Monde reste ensuite sur le terrain, quand limpact mdiatique des

urgences est retomb, pour travailler sur les programmes de reconstruction. En 2013, la cellule urgences internationales (Cui) a t cre, permettant daugmenter la ractivit de lassociation dans la rponse aux urgences. Cette instance politico-oprationnelle runit en circuit court six personnes qui dcident dintervenir puis activent le desk urgences pour lorganisation de la mission. Elle est dsactive quand les oprations sont stabili-ses. En veille, un espace de rflexion sur les urgences et les crises (Eruc) se runit rgu-lirement pour discuter de questions trs transversales et complexes : certaines crises oublies dans les pays o lassociation nest pas prsente, les urgences autrement avec les partenaires locaux et dans des niches innovantes (sant environnementale).

Crises et conflits

La sant sexuelle et reproductive (SSr) concerne diffrents aspects de la sant des femmes et du couple : sant maternelle et in-fantile, prvention et prise en charge des gros-sesses non dsires, lutte contre les infections sexuellement transmissibles, prvention de la transmission mre-enfant du Vih Plus de 25 projets de MdM sont impliqus dans cette thmatique et lassociation souhaite sy enga-

ger davantage pour donner la possibilit aux femmes de dcider de leur vie et davoir accs une sant sexuelle et reproductive de qualit. Dans ce cadre, MdM dveloppe depuis quatre ans un programme transversal visant amliorer laccs et la qualit de loffre de soins dans ses projets, promouvoir les droits sexuels et reproductifs des femmes, mais galement renforcer sa visibilit et devenir un acteur phare de la SSr. Les efforts de cette anne ont notamment port sur la prvention et la prise en charge des grossesses non dsires (planification familiale et interruption volontaire de grossesse), avec par exemple lorganisation dun atelier dchanges ru-nissant une quinzaine de projets de MdM sur cette thmatique cl et trop souvent mise de ct dans nos contextes dintervention.

Sant sexuelle et reproductive

Sant environnementLa thmatique sant et environnement figure au ct des quatre priorits retenues par MdM dans son cadre dintervention. Elle marque la volont de lassociation de rpondre aux impacts de la dgradation de lenvi-ronnement sur la sant des plus vulnrables. Deux pro-grammes sintgrent aujourdhui dans cette thmatique : diminution des risques lis aux catastrophes naturelles Madagascar et rduction des risques environnementaux chez les recycleurs informels de dchets lectroniques Manille, aux Philippines.

Jordanie Clment Mahoudeau

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Lassociation travaille depuis plus de vingt-cinq ans auprs des migrants, en France, en Europe et plus rcemment sur des projets spcifiques en Afrique ou au Moyen-Orient ; avec lobjectif de prendre en compte et t-moigner de limpact ngatif, sur la sant des migrants, des politiques europennes de lutte contre limmigration. Pour cela, Mdecins du Monde a dvelopp diffrents projets, centres de soins de sant primaires, quipes mobiles allant au contact des migrants dans leurs lieux de vie, dispositifs spcifiques de prise en compte de la souffrance psychique et de ltat de stress post-traumatique. Les enjeux sont doffrir des espaces de rpit, de parole, la

Depuis de nombreuses annes, Mdecins du Monde agit auprs des populations risques telles que les usagers de drogues et les travailleuses et travailleurs du sexe. Du fait de la stigmatisation, de la marginalisa-tion et de la criminalisation dont elles sont victimes, ces personnes sont exposes de nombreux risques tels que les maladies, les violences, le harclement policier Afin de rpondre aux difficults quelles ren-contrent, MdM dveloppe depuis 1989 des programmes de rduction des risques (rdr) lis lusage de substances psychoac-tives dune part, et aux pratiques sexuelles dautre part, en apportant une rponse mdicale, psychosociale et communautaire.Dans ce cadre, MdM dveloppe depuis quatre ans un programme transversal visant

amliorer la qualit et la visibilit des pro-jets de rdr ainsi qu renforcer limplication des bnficiaires, de la socit civile et des autorits, dans une optique de changement social. Les priorits daction sont de pro-mouvoir la rdr en Afrique, o les services sont quasi inexistants, et de poursuivre le plaidoyer pour un accs au diagnostic et au traitement de lhpatite C.

Migrants

rduction des risques

possibilit dune halte thrapeutique, des lieux de soins somatiques et dorientation sociale, de dcrire aussi la diversit des parcours, les obstacles rencontrs, les ruptures de soins pour des pathologies chroniques ou limpact ngatif sur la sant dune trajectoire de migra-tion toujours personnelle et donc unique.

Dterminants socioculturelsLoin dtre universel, laccs aux soins des populations bnficiaires de nos programmes dpend troitement des normes, des valeurs, des reprsentations et des savoirs propres chaque communaut. Prenant acte du fait que la reprsentation de la maladie est diffrente selon les cultures et selon les socits, le groupe DSC se saisit de la question des dterminants socioculturels de laccs aux soins dans un souci thique damlioration de la qualit des programmes.

Birmanie William Daniels/Panos Picture

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Le plaidoyer les campagnes

Une fois de plus, en 2013, la lutte contre les discriminations et les situations dexclusion a t plus que jamais indispensable. Tout au long de lanne, Mdecins du Monde a men des campagnes de sensibilisation pour rappeler que laccs aux soins pour tous est une priorit. Association de solidarit internationale, MdM poursuit son action. Avec la campagne Droit des femmes dcider librement davoir ou non des enfants , pense en 2013, lONGsemobilise, en2014, en faveur de laccs universel la contraception et lavortement sr et lgal.

cte divoire Sbastien DuijndamFrance Boris Swartzman

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Syrie : une criSe qui SterniSeDepuis le dbut de la rvolution syrienne en mars 2011, les conditions de survie en Syrie ne cessent de se dgrader. Devenu une vri-table guerre civile, le conflit a dj fait plus de 130 000 victimes et on estime 6,5 millions le nombre de dplacs.Face la recrudescence des violences qui affectent la population, le personnel mdical et les structures de soins, les Syriens nont eu dautre choix que de fuir et de trouver refuge dans les pays voisins, car, en Syrie,

trangerS prcaireS : accS aux SoinS en europe en tempS de criSe et de monte de la xnophobie En Europe, laccs aux soins des plus pauvres devient extrmement difficile. Face aux mesures daustrit dcides par les gouvernements europens, les personnes Dr/MdM

En Grce, MdM a lanc le projet Enough , qui vise promouvoir la tolrance et lutte contre les violences racistes.

en situation de pr-carit voient leurs filets sociaux de scurit se rduire, voire disparatre. Cette situat ion,

conjugue une hausse du chmage et de la pauvret en Europe, a fait merger des dclarations stigmatisantes et xnophobes lgard des migrants. Crise conomique et baisse des niveaux de protection sociale conduisent trop souvent pointer du doigt les groupes les plus pauvres, dj souvent touchs par lexclusion sociale avant la crise.

aujourdhui, seules les bombes ont accs aux populations civiles . En avril 2013, MdM demandait larrt des hostilits pour porter secours ceux qui en ont besoin et voir lac-cs de laide internationale facilit et renforc. Lobjectif est de soigner les civils et les blesss sans discrimination et de refuser linacceptable.Mdecins du Monde poursuit et renforce son action afin de venir en aide aux rfugis syriens qui, vivant loin de chez eux dans des condi-tions prcaires et sans ressources, ont besoin dun accs gratuit aux soins.

Crises et conflits

Dans son rapport sur laccs aux soins des plus prcaires en Europe, publi en avril 2013, MdM revendique le droit de dispenser des soins de sant, conform-ment lthique mdicale, dans le respect de lintgrit des patients et des malades, indpendamment de leur statut social ou de leur origine ethnique, et appelle au maintien de systmes de sant publique nationaux reposant sur la solidarit, lgalit et lquit, accessibles toute personne vivant sur le territoire europen, en particulier les plus pauvres, et non des systmes fonds sur une logique de profit.

FrancemdecinS du monde, mdecinS de tout le mondeChaque anne, partout en France, les bn-voles de Mdecins du Monde soignent et ac-compagnent plus de 50 000 personnes dans 30 villes. En mai dernier, lassociation a lanc sa campagne Mdecins du Monde, mde-cins de tout le monde , travers laquelle elle milite pour des valeurs solidaires en mettant en lumire les situations dexclusion. LONg propose un vritable tat des lieux de la pr-carit et de lexclusion en France, et dresse un panorama de son travail de proximit auprs des personnes les plus dfavorises.Le rapport annuel sur laccs aux soins des plus dmunis en France, publi locca-sion du 17 octobre, Journe internationale du refus de la misre, rvle quel point la misre et les ingalits territoriales et sociales de sant continuent de saggraver. La solida-rit reste donc plus que jamais indispensable.

Dr/MdM

Grce Giorgos Moutafis

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perSonneS Se proStituant : Stop aux loiS qui rendent maladeS !En mars 2013, Mdecins du Monde sest mobilis pour dfendre la sant des personnes se prostituant en disant Stop aux lois qui rendent malades . La loi pour la scurit intrieure (LSi) a instaur en 2003 le dlit de racolage. Depuis les conditions de vie des per-sonnes se prostituant se sont dgrades. Mdecins du Monde demande donc labrogation immdiate du dlit de racolage public et rejette tout projet de pnalisation des clients qui favoriserait le dveloppement dune prostitution dans des lieux plus isols. Cette clandesti-nit rendrait lexercice de la prostitution plus dangereux en termes de sant et de scurit. En novembre, la veille de lexamen de la proposition de loi visant pnaliser les clients, MdM a envoy chaque dput un DVD rassemblant les tmoignages de personnes se prostituant afin de faire entendre la voix de toutes celles et ceux que cette loi fragiliserait davantage.

hpatite c : miSSing chanun mois avant le 28 juillet, Journe mon-diale contre lhpatite, MdM avait lanc une ptition (signe par plus de 4 000 personnes dont le Prix nobel de mdecine Franoise Barr-Sinoussi, www.hepcoalition.org) ap-pelant le Docteur Margaret Chan, directrice gnrale de lOMS, agir en urgence pour amliorer laccs universel aux outils de pr-vention, de diagnostic et de traitement de lhpatite C (VhC). Vritable bombe virale retardement, le VhC a dj fait plus dun million de morts depuis 2010, alors que la maladie est curable. Aujourdhui, plus de 185 millions de personnes sont infectes par le virus, contre lequel il nexiste aucun vaccin prventif. il existe pourtant des traitements efficaces, et lhpatite C pourrait tre ra-

MigrantsLES VOYAGEURS , un web-documentaire Sur LA ViE dE miGRAntS En tURqUiE, en algrie et au maliMdecins du Monde intervient auprs des populations vulnrables, dont les migrants, de-puis 1986. Pauvret, discriminations, violences et conflits entranent des dplacements de population et rendent laccs aux soins difficile.En Turquie, en Algrie et au Mali, de nom-

dique. Malheureusement, seule une infime partie des personnes se sachant porteuses du virus ont accs au traitement. Le principal obstacle est le prix exorbitant de celui-ci. loccasion de la Saint Valentin, MdM a lanc laction Ayez du cur, sauvez mon foie ! , demandant aux gants pharmaceutiques Merck et roche de rduire drastiquement les prix quils pratiquent sur linterfron p-gyl, traitement contre le virus.Depuis plus de vingt ans, MdM dveloppe une approche de rduction des risques (rdr) auprs des individus consommant des drogues et des personnes se prosti-tuant. En juin dernier, Mdecins du Monde avait dj expos ses programmes lors de la Confrence internationale sur la rduction des risques, Vilnius.

breux migrants tentent datteindre lEurope sans toujours y parvenir. Dautres, qui sont arrivs jusquau Vieux Continent, sont par-fois expulss aprs plusieurs annes de vie et de travail et sont rejets par leur commu-naut une fois de retour chez eux. Mdecins du Monde et ses partenaires locaux leur apportent donc un soutien psychosocial istanbul, Alger et Bamako. Dans le cadre de son mandat soigner et tmoigner , M-

decins du Monde a donn la parole ces migrants rencontrs au cours de leur par-cours migratoire. Le web-documentaire Les Voyageurs, cofinanc par la Commission europenne, prsente la ralit du terrain et les enjeux actuels de la migration.

Paris, les personnes se prostituant ont manifest devant lassemble nationale contre le dlit de racolage.

rduction des risques

Mali David Delaporte

Boris Swartzman

Dr/MdM

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24 Les programmes durgence et de long terme

26 Planisphre

28 AfriqueduNordetMoyen-Orient

34 Afrique subsaharienne

42 Amrique latine et Carabe

48 Asie

54 Europe

60 Opration Sourire

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les programmes internationaux

rca Sbastien Duijndam

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les programmes durgence et de long terme

tite C et notamment les usagers de drogues par voie intraveineuse. Le succs du programme en Tanzanie a t dupliqu au Kenya et MdM, fort de son exprience, oriente son plaidoyer sur la promotion des services de rdr sur tout le continent africain. Les migrants, et plus spcifi-quement les consquences sur la sant des poli-tiques antimigratoires, ont t mis en avant avec lorganisation dune confrence sur ce sujet istanbul, et la sortie dun web-documentaire sur les programmes au Mali, en Algrie et en Turquie.Enfin, le volet sant mentale prend de lampleur. En 2013, il a t pris en compte dans loffre de soins propose, et ce ds le premier niveau de prise en charge des populations, notamment en Syrie auprs des victimes de violences, en Jor-danie, au Liban ou encore en Palestine.

rponse lurgence humanitaireEn 2013, plusieurs situations durgence ont nces-sit lintervention de MdM. Au Mali, lassociation a pris en charge les populations dplaces en raison du conflit arm qui a clat dans le nord du pays en 2012. Aux Philippines, aprs le passage du typhon haiyan, lONg a envoy rapidement une

2013 aura t une anne de challenge. en votant le budget prvisionnel de lanne, le conseil dadministration a envoy un mes-sage fort : il faut accrotre le volume et la perti-nence des projets sur les missions internationales. une rorganisation fonctionnelle du travail a t ncessaire, mais le message est pass puisque Mdecins du Monde a fait progresser de prs de 20 % son volume oprationnel et a men une vingtaine de missions exploratoires en Amrique latine, en Afrique, en Europe et en Asie.Les projets mis en uvre se sont concentrs sur les axes prioritaires de lassociation. La sant sexuelle et reproductive (continuum de soins prnataux, postnataux et du nouveau-n , prise en charge mdicale des complications des avor-tements incomplets, accs la contraception) a t au centre des actions de MdM en 2013. un programme a notamment ouvert au Prou sur la rduction de la mortalit maternelle lie aux grossesses non dsires. Lassociation a aussi privilgi une approche novatrice de rduction des risques (rdr) travers des projets pilotes ou valeur dexemplarit mens auprs des populations atteintes par lpidmie dhpa-

quipe sur place pour un diagnostic des besoins avant de dcider de son action en partenariat avec le ministre de la Sant philippin. Cette rponse ra-pide et organise a t ralise notamment grce la cellule durgence internationale (Cui), cre le 12 avril 2013, pour accrotre la ractivit de Mde-cins du Monde face aux urgences.Lexprience de lquipe grant les urgences, qui avait dj t fortement mobilise par la crise syrienne en 2012, a galement t dterminante pour le bon droulement des actions. Au Mali comme aux Philippines, MdM tait dj prsent sur le terrain dans le cadre de ses projets de dveloppement dits de long terme. une colla-boration sest naturellement mise en place entre les quipes long terme et les voltigeurs de lurgence pour organiser au mieux la rponse ces crises. Ainsi, partir du travail de dveloppe-ment men par les quipes de MdM sorganisent les interventions durgence. cet gard, il est ncessaire de renforcer lquipe de coordina-

tion gnrale du pays concern et galement dharmoniser les modes opratoires, bien que les temporalits entre lurgence et le dveloppe-ment ne soient pas comparables.

Le partenariat, cl des projetsSauf cas particulier, lONg travaille avec les au-torits sanitaires du pays dintervention. En cas durgence humanitaire, les services de sant et le ministre de la Sant sont en gnral les par-tenaires privilgis. une rponse coordonne et organise peut ainsi tre mise en uvre en cas de crise ou de catastrophe. Partenaires locaux, associations, socit civile sont galement solli-cits, notamment dans les pays o des projets long terme sont implants. Dvelopper les pro-jets en partenariat est le mode de fonctionne-ment privilgi de lassociation.Par ailleurs, le partenariat au sein du rseau international a permis MdM de poursuivre et damplifier ses actions dans un certain nombre

de pays. Dans la rgion du Sahel, des actions sont menes au Mali et au Burkina Faso avec laide de MdM Belgique et MdM Espagne. Au Laos, le partenariat avec MdM Japon se poursuit. Avec une runion annuelle privilgiant lchange de pratiques et lvaluation des actions, lOp-ration Sourire continue danimer le rseau avec cinq dlgations participantes. Ce partenariat est prsent dans dautres rgions du monde ou continents : au Moyen-Orient, avec les projets communs de MdM Suisse et MdM Espagne, en hati avec MdM EspagneEn 2013, Mdecins du Monde, travers ses pro-jets, a raffirm les valeurs qui sont les siennes : aider de faon indpendante les populations les plus vulnrables et tmoigner des entraves laccs aux soins et aux droits.

Mdecins du Monde sest attach en 2013

apporter de faon proactive des lments

de rponse dans des zonesdeconflitsetde

catastrophes. Fidle son engagement, lassociation

continue de renforcer laccs aux soins des

populations les plus vulnrables.

Face cache des actions, la logistique est essentielle pour assurer

leur bon droulement.

Colombie Nadia Berg

partir du travail de dveloppement men par les quipes de MdM sorganisent les interventions durgence.

27


Algrie

Tunisie

Mali

Prou

Mexique

Colombie

NigerTchad

RCA

RDC

Turquie

Roumanie

Bulgarie

Russie

Philippines

Rwanda Kenya

Tanzanie

BurkinaFasoGuine

Angola

Madagascar

Birmanie

Liberia

Hati

Cte d'Ivoire

Inde

Pakistan

Gorgie

JordaniePalestine

Somalie

Syrie

Uruguay

GuatemalaNicaragua

Liban

Laos

Npal

Afghanistan

gypte

Programme de long terme(une couleur par rgion dintervention)

Programme d'urgenceP

CARTE DES ProGraMMes

internationaux

26

27


Mdecins du Mondese mobilise depuis trois ans

auprsdesvictimesduconflitsyrien,tout en dnonant les atteintes

aux droits et la sant.

Syrie

Richard Delaume

nos programmes en

Afrique du Nord Moyen-Orient

Les pays de la rgion ont connu une anne mouvemente avec des contextes de violence plus ou moins marqus. La Syrie senfonce toujours plus dans lhorreur, la Palestine fait face la violence des colons, lgypte se remet difficilement du printemps arabe Mdecins du Monde maintient donc sa prsence auprs des plus vulnrables et dveloppe davantage le soutien psychosocial.


MAROC

ESPAGNE

FRANCE

ITALIE

GRCE

ALBANIE

BULGARIE

Tunisie

LIBYE

RYTHRE

ARABIESAOUDITE

IRAK

GORGIE

RUSSIE

ARMNIE

SOUDAN

Djibouti

MerMditerrane

Mer Noire

MALI

MAURITANIE

NIGER

TCHAD

THIOPIE

CHYPRE

ISRAL

Algrie

gypte

Syrie

Jordanie

Turquie

Liban

Palestine

syrieDepuis le dbut du conflit, Mdecins du Monde apporte un soutien au personnel soignant rest en Syrie, qui se fait de plus en plus rare et qui manque de tout. Des relations de confiance ont t progressivement tisses avec plusieurs orga-nisations mdicales syriennes, grant des hpi-taux et des centres de sant dans les rgions dAlep, de Damas et de Deraa. Aujourdhui, ce sont des Syriens (mdecins, infirmiers, volon-taires) qui oprent, soignent, dlivrent des mdi-caments la plupart des blesss et malades en Syrie. Mdecins du Monde travaille avec sept or-ganisations syriennes, leur fournissant de manire rgulire matriel mdical et mdicaments.

Soigner en Syrie, malgr les violences

Ce ne sont pas seulement les bombes qui tuent aujourdhui en Syrie. Des patients souffrant dinsuffisance rnale qui nont pas pu se rendre leur sance de dialyse, des patients souffrant dun cancer ou atteints de diabte meurent chez eux faute de soins. il est galement de plus en plus difficile de prvenir et de traiter des mala-dies contagieuses communes ou de pratiquer un accouchement dans de bonnes conditions. La couverture vaccinale a chut, entranant la rap-parition de maladies telles que la polio, qui avait disparu du pays depuis une dizaine dannes.Dans ce contexte, laccs aux soins de sant primaires, la prise en charge des femmes en-

criSe Syrienne

La Syrie est plonge depuis maintenant trois ans dans un conflit destructeur et meurtrier, dont lissue semble chaque jour plus incertaine. Sur le terrain et malgr des risques scuritaires croissants, Mdecins du Monde a renforc et tendu ses activits afin de rpondre la crise humanitaire sans prcdent qui touche lensemble du pays mais aussi la rgion, en particulier le Liban et la Jordanie.

ALgriE gyPTE JOrDANiE LiBAN PALESTiNE SyriE TuNiSiE TurQuiE

Retrouvez les fiches dtailles des diffrents programmes en Afrique du Nord et au Moyen-Orient dans le CD interactif joint ce rapport

FaitsMArquANts

30


en cisjordanie, les violences des colons en-vers la population palestinienne ne cessent daugmenter, entranant des besoins de sou-tien psychologique importants.En 2012, le ministre palestinien de la Sant a donc intgr la sant mentale au sein des soins de sant primaires. MdM France et MdM Suisse soutiennent cette initiative en dveloppant un programme dont lobjectif est dinclure la sant mentale dans 25 centres mdicaux du gouver-

Sant mentale en Cisjordanie

La migration lhonneur en 2013en 2013, un intrt particulier a t port la thmatique daccs aux soins et aux droits pour les migrants en deux occasions. Dabord mdiatiquement, au travers dun web-documentaire intitul Les Voyageurs, qui, par des films et des photos, donne la parole des migrants en Algrie, en Turquie et au Mali. Puis lors dun colloque istanbul sur les rpercus-sions sanitaires des parcours migratoires, o se sont runies les quipes de Mdecins du Monde concernes par le sujet. Lobjectif tait de faire un tat des lieux des activits, de partager des expriences et de dgager des propositions dengagements pour les annes venir.Les programmes migrants se sont poursuivis

normalement. En Algrie, MdM sensibilise les professionnels de sant aux besoins spcifiques des migrants et leur droit la sant. un rseau de soignants travaillant dans les diffrentes struc-tures de sant a t cr. ils assurent un rle de mdiateurs pour laccueil et la prise en charge mdicale des migrants. Des mdiateurs de sant sont galement identifis parmi les migrants pour faire de lducation la sant et du rfrencement.En Turquie, MdM soutient un centre mdico-social, istanbul, dans le quartier de Kumkapi, gr par lassociation partenaire Tohav. Ce centre accueille toute personne exclue des dispositifs publics de soins, dont une grande majorit de migrants sans papiers, de demandeurs dasile et de rfugis.

Algrie / Turquie

PAleSTine

MdM

Clment Mahoudeau

La thmatique de laccs aux soins pour les

migrants est une priorit daction pour Mdecins

du Monde, qui a choisi de lui donner de la visibilit

et de nourrir son plaidoyer.

norat de Naplouse ainsi quau niveau commu-nautaire en rhabilitant les centres et en formant le personnel.Travaillant dj sur cette thmatique, MdMFrance avait mis en place un projet pilote de rponse psy-chosociale durgence aux victimes dattaques de colons, avec un volet de renforcement de la capa-cit de rsilience, en 2012. Au regard des bons rsultats et face aux besoins grandissants, le pro-jet a t tendu 18 villages au sud de Naplouse.

Du personnel (environ 80) de sant palestinien sera form

la sant mentale.

ceintes et la vaccination des enfants sont plus que jamais indispensables. Dans le nord didlib, prs de la frontire turque, Mdecins du Monde a ouvert neuf centres de sant qui accueillent des Syriens dplacs et installs dans des camps de fortune. un centre pour les femmes et les enfants a galement t mis en place pour accompagner les femmes tout au long de leur grossesse et aprs laccouchement.

aux frontiresLe conflit alimente un exode grande chelle : plus de 2,5 millions de Syriens ont fui leur pays pour trouver refuge en particulier au Liban, en Jordanie, en Turquie et en irak. Dj fragiliss, ces pays ont des difficults croissantes faire face cet afflux de population et accueillir di-gnement les rfugis. mesure que la crise se prolonge, les ressources financires des rfugis syriens samenuisent et avec elles la possibilit de se soigner dans des services de sant souvent inaccessibles. Depuis dbut 2012, afin dassurer laccs aux populations syriennes rfugies mais aussi aux populations locales les plus vulnrables, Mdecins du Monde a ouvert trois centres de sant en Jordanie et soutient au Liban 5 centres de sant primaire grs par des partenaires.

gyPTeMdM a men quelques activits en 2013 dans lattente de lapprobation du gouverne-ment pour le lancement dun programme de sant mentale auprs des plus vulnrables : dbriefing du personnel des ONG partenaires

la suite des violences et la situation tendue du pays ; formation des mdecins du ministre et des partenaires ; activits thtrales avec les tra-vailleurs sociaux et les bnficiaires pour lutter contre les a priori sur la sant mentale

Activits rduites

Plus de 200 000 consultations de sant primaires ont t ralises dans

les centres soutenus par MdM.


Dans le district de Djibo, MdM mnedeux programmes, lun sur la prise

en charge de la malnutrition infantile,lautre dassistance aux rfugis

et demandeurs dasile.

burkinA fASo

Mylne Zizzo

nos programmes en

subsaharienneAfrique

34

Avec une vingtaine de projets, lAfrique subsaharienne est la rgion du monde rassemblant le plus de programmes de Mdecins du Monde. Entre lurgence, au Mali, en RCA, en Somalie, et le long terme, RdR en Tanzanie et au Kenya, SSR en Cte dIvoire et au Tchad, migrants au Mali, les quatre axes dintervention prioritaires de lassociation sont reprsents.


MAURITANIE

SNGAL

GUINE-BISSAU

SIERRALEONE

ALGRIESAHARA

OCCIDENTAL

LIBYE GYPTE

RYTHRE

SOUDAN

OUGANDA

BURUNDI

UTUTUTIOUUBOUOIBODJII

NIGERIA

GHANA

BNIN

TOGO

CAMEROUN

OCANATLANTIQUE

OCANINDIEN

GABON

CONGO

NAMIBIE

AFRIQUEDU SUD

BOTSWANA

ZAMBIE

ZIMBABWE

LESOTHO

SWAZILAND

MALAWI

MOZAMBIQUE

COMORES

GAMBIE

GUINEQUATORIALE

THIOPIE

Mali

Niger

Tchad

Rpubliquecentrafricaine

Rpubliquedmocratique

du Congo

Rwanda

Somalie

Kenya

Tanzanie

BurkinaFaso

Guine

Angola

Madagascar

Liberia

Cted'Ivoire

36

Le 31 octobre prenait fin le programme r-gional au sahel, dont lobjectif tait lam-lioration de laccs aux soins de sant primaires pour les femmes et les enfants de moins de 5 ans dans les districts de Djibo au Burkina Faso, Keita au Niger et Koro au Mali. un vnement de clture runissant tous les acteurs du projet (quipes, autorits, bailleurs) a per-mis de faire un bilan et de prsenter les bons rsultats obtenus, notamment Djibo, o la gra-tuit complte des accouchements est devenue effective travers la forte implication des com-

La gratuit fait ses preuves

munes. MdM espre que lide fera tache dhuile dans le pays, car le taux daccouchements assists est pass de 56 % en dbut de projet 68 % un an plus tard grce au programme et aux nouvelles modalits de prise en charge proposes. Dans les trois districts, le systme de rfrencement et dvacuation sanitaire sest amlior, rduisant ainsi la mortalit maternelle et infantile. MdM souhaite continuer agir dans les trois pays et reste en soutien aux trois districts pour superviser les activits mises en place pen-dant les quatre annes du programme rgional.

SAhel

Aprs quatre annes dactivit, le programme rgional au Sahel a pris fin. Les rflexions sur les perspectives sont en cours.

Les autorits sanitaires se sont appropri de nouvelles politiques daccs aux soins.

ANgOLA BurKiNA FASO CTE DiVOirE guiNE KENyA LiBEriA MADAgASCAr MALi NigEr rCA rDC rwANDA SAhEL SOMALiE TANZANiE TChAD

Retrouvez les fiches dtailles des diffrents programmes en Afrique subsaharienne dans le CD interactif joint ce rapport

FaitsMArquANts

Mylne Zizzo


FistulesLe programme de prise en charge des fistules obsttricales dans la rgion de Mopti est un pro-gramme historique pour Mdecins du Monde. Depuis 1993, lassociation a apport son appui lhpital rgional de Mopti, dabord travers des missions chirurgicales, puis travers une prise en charge globale, mdicale et psychoso-ciale. Le transfert de comptences avec lhpital de Mopti sur le volet mdical est effectif, une quipe de chirurgiens maliens est forme la prise en charge des fistules, mme des cas complexes. un volet psychosocial tait gale-ment dvelopp avec de laccompagnement psychologique, des ateliers de sensibilisation il est en cours de reprise par une ONg locale, iamaneh. Des formations et un change de comptences avec MdM ont dj commenc.

urgenceEn rponse au conflit engag en 2012 et aux dplacements importants de population fuyant le Nord, Mdecins du Monde a dcid de venir en appui des centres de sant Mopti et dans le district de Tenenkou tout en y accompagnant la politique de gratuit des soins cible instaure par le gouvernement. MdM a effectu quelques rhabilitations et a approvisionn les structures en mdicaments, consommables, quipements, a dpist et pris en charge la malnutrition aigu denfants de moins de 5 ans Malgr la fin du conflit, la zone reste trs affecte, lassociation reste donc en appui et veut profiter de 2014 pour porter le plaidoyer sur la prennit de la gratuit des soins.

Entre transferts et urgenceurgence aprs le coup dtat

MigrantsPendant cinq ans, Mdecins du Monde a accom-pagn et form quatre associations partenaires afin quelles soient capables dassurer un accueil, une coute et une orientation mdicale adapts aux migrants. Au Mali, pays de dpart, de transit et de retour forc, MdM a sensibilis les populations sur la migration et ses consquences afin de lutter entre autres contre les discriminations dont sont victimes les migrants. Fin 2013, ce programme a t mis en attente, mais lassociation reste en veille active en cas dexpulsion massive depuis lAlgrie.

a fourni des mdicaments, de lquipement et form le personnel local. En parallle, lassocia-tion, en proche collaboration avec le ministre de la Sant, a men des valuations sur les besoins en sant. Cette phase dinstallation, dvaluation et dappui des partenaires a permis de bien analyser le contexte scuritaire et humanitaire, de se faire connatre par les diffrents acteurs et de sinsrer dans une dynamique de coordi-

Lanne 2013 a t un tournant pour les programmes de MdM au Mali. Deux dentre

eux, accs aux soins et aux droits pour les migrants et

prise en charge des fistules obsttricales se sont termins et un programme durgence a

dbut la suite du conflit.

Le systme de sant en RCA est dfaillant et la crise actuelle le fragilise davantage. Laccs aux soins de sant primaires est une urgence pour la population.

mAli rcA

Prs de 2 000 femmes ont t opres de fistulesetaccompagnesdansleurrinsertion.nation existante. Le 5 dcembre, une nouvelle

tentative de coup dtat a eu lieu avec un pic de violences dans tout le pays, entranant une ra-daptation du projet afin de rpondre au mieux aux besoins immdiats de la population. Ainsi loffre de soins de sant a t renforce dans les 4 sites de regroupement rassemblant plusieurs milliers de personnes. Tout en continuant de poser les bases dune intervention moyen terme.

aprs le coup dtat du 24 mars 2013, Mde-cins du Monde, absent du pays depuis dix ans, a souhait retourner en rpublique centrafri-caine afin dagir auprs des populations les plus vulnrables. un projet durgence de quelques mois a t mis en place en aot 2013, avec deux partenaires locaux en soutien quatre structures de soins de sant primaires et de sant sexuelle et reproductive Bangui et en priphrie. MdM

Denombreuxblesssparflches,machettes, grenades, armes lourdes

sont accueillis dans les centres de sant.

Depuis 2010, MdM France et MdM Espagne menaient, en consortium, un programme de rduction de la mortalit maternelle et nona-tale. Les deux ONg intervenaient dans quatre districts de la province de Kwanza Norte en

partenariat avec les autorits sanitaires pour renforcer loffre de sant et les comptences du personnel local. De nombreuses formations sur la planification familiale, le suivi de grossesse, la prise en charge du Vih ont eu lieu. un travail

a galement t effectu avec les leaders com-munautaires, les accoucheuses traditionnelles et les jeunes dans les coles pour quils parti-cipent la sensibilisation. Fin dcembre, MdM sest dsengag laissant des autorits mieux organises, formes et un taux daccouchement institutionnel en augmentation. un nouveau pro-gramme devrait voir le jour en 2014.

Dsengagement russi AngolA

Sbastien Duijndam

David Delaporte


La rduction des risquessimplante en Afrique

william Daniels/Panos Picture

TAnzAnie

Le premier programme de rduction des risques, men par MdM en Afrique se droule au mieux grce la mobilisation des autorits et des partenaires sur place.

liberiA

Aprs dixans dactivit au Liberia, lun des programmes historiques de MdM sest termin en 2013. Les activits menes en partenariat avec le gouvernement ont t entirement reprises, MdM laisse un personnel mieux form, un hpital oprationnel

Dix ans daccompagnement majeurs avec succs. LONg a dabord t un moteur dans la reconnaissance et lintgration au systme de la sant mentale. Elle a ensuite soutenu la formation de personnel mdical en crant un systme de bourse dont les bnfi-ciaires (une cinquantaine sur cinq ans) senga-geaient travailler deux ans dans les structures du comt de Bong. Lhpital de CB-Dunbar a t construit et est devenu lhpital de rfrence pour les soins obsttricaux et nonataux dans la rgion. Enfin, deux maisons dattente mater-nelles ont vu le jour proximit dun centre de sant pour permettre dhberger des femmes sur le point daccoucher. En aot 2013, toutes les activits ont t transfres au ministre de la Sant et en 2014, un nouveau programme simplantera dans les bidonvilles de Monrovia.

georges gobet/AFP

et reproductive, de sant mentale et des forma-tions, dans 10 puis 16 structures de sant. En 2006, aprs llection dEllen Johnson Sirleaf la prsidence, MdM a accompagn le gouver-nement dans la mise en uvre de la politique nationale de sant. Au cours de ces dix ans de prsence, MdM a men quatre chantiers

4 200 usagers de drogues ontbnficidesservicesde MdM en 2013.

rits sont trs ouvertes la discussion et encou-ragent la rdr dans leur pays. MdM a mis en place un centre o une centaine dusagers se rend chaque jour pour se laver, se reposer, sinformer, se faire dpister ou vacciner, prendre du matriel dinjection, voir une infirmire ou un psychologue, sinsrer dans une activit gnratrice de reve-nus Le centre est galement un lieu de forma-tion pour le personnel mdical des structures de sant, la police, les leaders communautaires et

les ONg locales. En complment, une unit mobile va la rencontre des plus marginaliss ou des femmes, qui de-meurent moins visibles. Cette anne, un groupe dautosupport, Tanpud, a t cr pour que les usagers sexpriment et fassent eux-mmes du plaidoyer. un partenariat a t dvelopp avec lassociation Mukikute pour quelle intgre la rdr dans ses activits, afin dlargir laccs aux services dans la ville de Dar es-Salaam.

kenyADuplication de programmeLe programme de rduction des risques auprsdesusagersdedroguesdeNairobiest le petit frre du programme pilote en tanzanie.Lecontextetantplusdifficile,les activits ont eu du mal dmarrer en 2013.uncentrefixeaccueillelesusagerspour diffrents services (matriel dinjection, accompagnement social) mais il va dm-nager pour toucher plus de personnes. Une quipe mobile va la rencontre des plus isols et cherche de nouveaux sites o intervenir. En 2014, le programme devrait prendre de lampleur, tout comme le volet plaidoyer auprs des autorits.

La rduction des risques auprs des usagers de drogues est une thmatique nouvelle en afrique que lassociation veut promouvoir largement. Le programme pilote de MdM en Tanzanie, Dar es-Salaam, est une russite tant sur le plan mdico-social que politique. En 2013, le prsident de Mdecins du Monde sest rendu en Tanzanie, o il a rencontr le prsident tanza-nien ; cette rencontre faisait suite la venue de parlementaires tanzaniens en France. Les auto-

la fin de la deuxime guerre civile au Libe-ria, en 2003, MdM a dmarr un programme daccs aux soins dans le nord et le nord-est du comt de Bong. Dabord destin aux anciens enfants-soldats, le projet sest rapide-ment largi toute la population en proposant des soins de sant primaires, de sant sexuelle


Prsent au Guatemaladepuis 1987, MdM vient de terminer

un programme de SSR auprsdes travailleuses

dindustries dexportation.

guATemAlA

Michel Redondo

Amrique latine et Carabe

nos programmes en

Pour les programmes de Mdecins du Monde dans la rgion, lanne 2013 a t synonyme de changement. La rflexion autour du projet rgional sest engage, un programme a dmarr au Prou tandis que celui du Guatemala sest termin. Une constante demeure, les programmes sont principalement dvelopps autour de la sant sexuelle et reproductive.

42


BRSIL

SURINAME

GUYANA

BOLIVIE

CUBA

BAHAMAS

HONDURAS

VENEZUELA

QUATEUR

ARGENTINE

TATS-UNIS

PARAGUAYCHILI

OCANATLANTIQUE

OCANPACIFIQUE

SALVADOR

JAMAQUE

BELIZE

GUYANEFRANAISE

RPUBLIQUEDOMINICAINE

PANAMA

COSTA RICA

Prou

Mexique

Colombie

Hati

Uruguay

Guatemala

Nicaragua

COLOMBiEguATEMALAhATi MExiQuENiCArAguAPrOuuruguAy

Retrouvez les fiches dtailles des diffrents programmes en Amrique latine et Carabe dans le CD interactif joint ce rapport

La rgion se dote dun programme commun

dans la continuit du projet uruguay (par-tenariat avec des associations pour un accs un avortement sr et lgal et aux droits sexuels et reproductifs), Mdecins du Monde a souhait construire un projet r-gional en amrique latine, o lavortement est une problmatique importante. Lobjectif est de crer une dynamique autour de la prvention des grossesses non dsires. Ce projet comprend trois volets. Dabord le renforcement des comp-tences du personnel de MdM et des structures de sant soutenues, pour la planification familiale,

la prise en charge des avortements et des soins post-avortement Ensuite, le dveloppement de lducation la sant des populations en crant du matriel et une communication adapts. Enfin, la mise en uvre dun plaidoyer rgional en par-tant des projets nationaux, notamment avec le Clacai, rseau latino-amricain contre les avor-tements risque. 2013 a permis de formaliser ce projet, de rencontrer les partenaires, dexpliciter la dmarche dappui, de complmentarit et non de remplacement. En 2014, des ateliers et des formations auront lieu.

Amrique lATine eT cArAbe

Les projets du continent latino-amricain portent

principalement sur la sant sexuelle et

reproductive et la lutte contre les avortements

clandestins. MdM a dcid de renforcer

son action travers un programme rgional.

FaitsMArquANts

44

Michel redondo


au Prou, lavortement est illgal. Pour-tant, 400 000 interruptions volontaires de grossesse seraient pratiques tous les ans. Dans les rues de Villa El Salvador, Lima, des affiches proposent des solutions immdiates un retard menstruel . Les femmes ont ga-lement accs au misoprostol (pilule abortive) sans ordonnance, mais galement sans infor-mations sur les dosages. Les cas davortements incomplets ou de complications sont impor-tants. Mdecins du Monde a donc ouvert un programme de prvention et de prise en charge

Lutte contre les grossesses non dsires

Entre accompagnement et cration de projet2013 a t une anne de transition faisant suite aux programmes post-sisme. Dans le cadre des activits dans les cliniques mises en place aprs le sisme, les quipes avaient constat un nombre important de grossesses non dsires entranant une pratique frquente des avortements clandestins. Les complications post-avortement seraient responsables dun tiers de la mortalit maternelle en hati. une valuation a t lance sur Port-au-Prince, qui dbouchera en 2014 sur un projet de prven-

tion, de sensibilisation et de plaidoyer en sant sexuelle et reproductive (SSr). Dans la grande Anse, MdM a continu laccompagnement des autorits locales dans la reprise des activits de soins de sant primaires, nutrition et SSr. Lpi-dmie de cholra tant toujours active, lassocia-tion reste en appui la direction sanitaire sur la rponse aux flambes de la maladie par le biais dune quipe mobile durgence.

hATi

Prou

Dans le cadre de son projet rgional, Mdecins du Monde a ouvert dbut

2013 un programme Lima sur la problmatique des avortements illgaux

et incomplets.

des grossesses non dsires. Elle soutient une association locale, Promsex, qui est une ligne tlphonique dinformation pour les femmes. Elle forme aussi des promotrices de sant la planification familiale et du personnel mdical la prise en charge des avortements incomplets. MdM travaille galement sur un plaidoyer avec les universits pruviennes, les collges mdi-caux, les pharmaciens pour que le protocole de prise en charge des avortements incomplets soit mis en place et que lavortement devienne lgal en cas de viol.

recrudescence des violences

colombie

Les quipes de Mdecins du Monde doivent sans cesse sadapter au contexte colombien pour continuer soutenir les populations victimes du conflit.

Au-del du mdical, la prsence de MdM est rassurante et protectrice

pour les populations.

Dans lextrme sud du Mexique, MdM travaille auprs des femmes migrantes devenues employes domestiques, travail-leuses du sexe, serveuses, pour amliorer leur accs aux services de sant, sociaux et psychologiques. Le projet est entr dans sa deuxime phase en 2013, plus axe sur le plaidoyer auprs des autorits et de la police, pour les sensibiliser la situation des femmes migrantes et pour amliorer laccs la sant travers un rseau de rfrencement plus efficace.MdM souhaite galement largir sa zone dintervention plusieurs villes frontalires.

droits pour les migrantes

mexique

Fin du projet ssrDepuis 2008, MdM agissait dans les fincas (exploitations agricoles) dans le sud du gua-temala en faveur du droit la sant sexuelle et reproductive (SSr) des femmes y tra-vaillant. Des soins mdicaux, et des sances de sensibilisation taient proposs, ainsi que la formation de promotrices de sant pour celles qui le souhaitaient. Fin 2013, le pro-gramme sest termin. MdM rflchit un nouveau projet plus en lien avec le contexte de violence dans le pays. une mission explo-ratoire aura lieu en 2014 pour valuer les be-soins des femmes victimes de ces violences.

guATemAlA

Malgr les ngociations de paix entre les Farc et le gouvernement colombien, les violences augmentent et le contexte scuri-taire influe sur le programme de Mdecins du Monde dans les provinces du Meta, du Nario et du guaviare. Les quipes ralisent plus rgu-lirement des rponses des urgences ponc-tuelles (pidmies respiratoires) en parallle de leurs actions habituelles. Toujours aux cts

des populations isoles ou dplaces en raison du conflit, elles apportent des soins de sant primaires, des soins de sant sexuelle et repro-ductive et un soutien psychologique face au stress occasionn par les violences. Fin 2013, un volet nutrition pour les femmes enceintes et les enfants a t dvelopp ainsi quun travail communautaire pour renforcer les comptences et la rsilience des populations.

Lahcne Abib

Nadia Berg


Joan Coleman/MdM

En Andra Pradesh, MdM soutient lONGlocalesitarapourlapriseen

charge des populations tribales victimesduconflitnaxalite.

inde

Asie

nos programmes en

En Asie, Mdecins du Monde intervient dans une dizaine de pays, avec une forte prsence en Birmanie et au Pakistan. Les programmes de rduction des risques et daccs aux soins pour les dplacs qui sont mens dans ces deux pays ont continu fonctionner normalement en 2013. En Birmanie,maisaussiauLaosetauNpal,Mdecinsdu Monde uvre pour la leve des barrires financires pour laccs la sant sexuelle et reproductive. Lanne a t marque par la rponse durgence aux Philippines, la suite du typhon, par la fermeture de deux programmes phares en Russie et en Afghanistan et par des missions exploratoires au Vietnam et au Sri Lanka.


CHINE

TAWAN

THALANDE

CAMBODGE

VIETNAM

SRI LANKA

JAPONCOREDU SUD

COREDU NORD

BANGLADESH

BHOUTAN

Gorgie

MONGOLIEKAZAKHSTAN

TURKMNISTAN

OUZBKISTAN

TADJIKISTAN

KIRGHIZISTAN

IRANIRAK

OMAN

E.A.U.

YMEN

ARABIESAOUDITE

MALAISIE

ARMNIE

AZERBADJAN

OCANPACIFIQUE

OCANINDIEN

Russie

Inde

Pakistan

LaosBirmanie

Npal

Philippines

Afghanistan

50

AFghANiSTANBirMANiEgOrgiEiNDE LAOSNPALPAKiSTANPhiLiPPiNESruSSiE (grAND

NOrD)

Retrouvez les fiches dtailles des diffrents programmes en Asie dans le CD interactif joint ce rapport

FaitsMArquANts

Plaidoyer pour laccs au traitement du VhCLa Gorgie possde une lgislation rpres-sive lencontre des usagers de drogues, nombreux dans la capitale. Laccs aux ser-vices de rduction des risques et au traitement contre lhpatite C y est trs limit. En 2012, M-decins du Monde a men une tude sur lhpa-tite C Tbilissi. Celle-ci a montr que 92 % des usagers de drogues sont atteints par le virus de lhpatite C, dont 24 % souffrent dune fibrose hpatique svre. En 2013, ces rsultats ont t diffuss lors de plusieurs confrences sur la rduc-

tion des risques (rdr) aux niveaux local, europen et international. La publication rcente de ltude dans la revue scientifique International Journal of Drug Policy va permettre de diffuser encore plus largement ces rsultats, et de renforcer le plai-doyer de lassociation sur laccs au traitement de cette pidmie silencieuse. Le programme de rdr en Gorgie a t reconduit pour trois ans afin de renforcer le partenaire New Vector en termes de comptences techniques, managriales et finan-cires, en prvision du retrait de MdM.

gorgie

en avril 2013, MdM a ouvert un programme daccs aux soins de sant primaires pour les populations tribales dplaces en andra Pradesh. Chasses de ltat du Chhat-tisgarh par le conflit naxalite, elles se retrouvent isoles dans la fort dans un tat qui ne recon-nat pas leur citoyennet, contrairement aux lois nationales de discrimination positive leur

Soins de sant pour les dplacs

inde

gard. Avec lONg locale Sitara, MdM a mis en place des cliniques mobiles, la formation de relais communautaires, des sances de sensi-bilisation et dducation la sant dans 17 vil-lages auprs de 2 000 bnficiaires. MdM porte galement un plaidoyer auprs de ltat dAndra Pradesh pour quil reconnaisse les droits de ces populations dplaces.


aprs sept ans de prsence Kaboul au-prs des usagers de drogues, MdM a trans-fr ses activits, en septembre, au partenaire local Afga et au ministre de la Sant. Ce premier programme de rduction des risques a permis la cration dun centre daccueil, de soins et dactivits mobiles o les usagers ont accs un ensemble de services (matriel dinjection, dpistage, soins de sant primaires, accom-pagnement social). Laction de MdM aura

urgenceLe 8 novembre 2013, le typhon haiyan, lun des plus puissants jamais enregistrs, touchait les Phi-lippines, occasionnant des dgts considrables et plusieurs milliers de morts et de dplacs. Dj prsent dans le pays avec un programme long terme, Mdecins du Monde a mobilis immdia-tement des coordinateurs mdicaux et logistiques pour valuer les besoins. En partenariat avec le ministre philippin de la Sant, MdM France, en collaboration avec MdM Espagne, sest install

Transfert dun programme pilote

un pays victime de catastrophes cologiques

AfghAniSTAn PhiliPPineS

Le programme de RdR Kaboul est devenu un modle, dupliqu depuis, en Afrique notamment.

Une fois que les structures sanitaires seront remises

en tat de fonctionnement, MdM clturera le projet. ruSSie

grAnd nordFin du programmeAprs quasiment vingt ans daction dans le grand Nord russe, MdM termine son programme en faveur des populations autochtones. Dabord ax sur la formation dagents de sant commu-nautaires parmi les nomades, le programme a volu vers la prvention de lalcoolisation, et du suicide dans les villages isols. MdM a aid la cration de lassociation Community health Partnership, rassemblant des mdecins et des psychologues, pour tendre le projet plusieurs rgions et permettre la diffusion des formations et des changes de bonnes pratiques.

Grce aux quipes prsentes depuis un an aux Philippines, la rponse lurgence provoque par le typhon a t rapide et efficace.

permis la prescription des premiers antirtrovi-raux aux usagers en avril 2009 et des premiers traitements de substitution la mthadone. Plus de 500 professionnels afghans (ONg, reprsen-tants communautaires, institutions judiciaires et sanitaires) ont galement t forms aux bonnes pratiques de la rduction des risques.

Deux missions exploratoires ont t menes Hanoi avec pour objectif de dvelopper un programme de plaidoyer pour laccs au trai-tement de lhpatite C pour les usagers de drogues par voie intraveineuse. En effet, la prvalence de la maladie atteindrait 97 % au

VieTnAmMission exploratoire

sein de cette population, qui na pas accs au dpistage ni au traitement, qui cote trs cher, de 9 000 20 000 dollars (6 500 14 500 euros) selon les pays.

sur lle de Leyte en ciblant cinq zones prioritaires. Lobjectif tait dappuyer les communes et les postes de sant avancs dans des zones isoles en effectuant des rhabilitations durgence (rpa-ration de toits, portes, fentres), en fournissant matriel et mdicaments, et en mettant en place des activits de soutien psychologique pour le personnel soignant. Au final, 5 cliniques mobiles sont venues en renfort du systme de sant, plus de 45 tonnes de matriel ont t envoyes et des kits cholra et paludisme ont t disposs au niveau rgional en prvision dune pidmie.

sant et environnementDepuis lt 2013, le projet de prvention des risques environnementaux auprs des recy-cleurs informels de lagglomration de Manille est entr dans sa phase oprationnelle. Sur chacun des quatre sites o MdM intervient, un groupe noyau de recycleurs a t identifi et porte d-

sormais lensemble des activits menes sur site, interagissant quotidiennement avec les animateurs et agents communautaires de MdM. Chacun des sites portant des particularits et disparits qui lui sont propres, les niveaux davancement ne sont pas homognes. Des groupes ont ainsi dabord demand de lquipement et organis une jour-ne nettoyage dans leur quartier pour changer la perception des habitants sur leur activit. Dautres groupes ont prfr tre forms sur les dchets lectroniques et les risques courus. Si, terme, toutes les activits seront menes sur les 4 sites, chacun avance son rythme et MdM implique ses bnficiaires qui doivent pouvoir sapproprier le projet. Lobjectif de 2014 est la reconnaissance et lexistence lgale des associations de recycleurs par les autorits ainsi que la promotion despaces ddis au dmantlement des dchets lectro-niques afin dloigner les produits toxiques des lieux de vie des recycleurs et de leur famille.

Sri lAnkA

en 2012, Mdecins du Monde dmar-rait un partenariat avec caritas autour de cliniques mobiles apportant des soins de sant primaires et un soutien psychologique aux femmes du nord du sri Lanka. Ce partenariat a t effectif toute lanne 2013 et rpond aux besoins lis aux post-traumas dans une zone 80 % militarise, o les violences lies au genre sont importantes. il sera reconduit pour six mois en 2014. En parallle, MdM conduira une mission dimplantation en vue dun nouveau projet dans le Nord et/ou dans les plantations de th du centre du pays o les femmes tamoules ont peu accs aux soins et aux droits.

aux cts des femmes tamoules

robin hammond/Panos Picture

Sbastien Duijndam


Grce son expertise sur le thme de la migration,

MdM pourrait ouvrir un programmeen Serbie, pays qui connat

unaffluxdemigrants.

Serbie

Benot Guenot

Europe

nos programmes en

2013 a t une anne charnire pour les programmes en Europe. Des rflexions ont t menes pour redfinir les projets, apporter une nouvelle dynamique et crer de nouveaux programmes en adquation avec les besoins. Les fondations ont t poses pour des projets plus solides dans les annes venir.

54


TURQUIE

ARMNIE

CHYPRE

UKRAINE

BILORUSSIE

Russie

POLOGNE

SLOVAQUIE

HONGRIE

SERBIE

MONTNGRO

KOSOVO

CROATIE

BOSNIE-HERZGOVINE

ALBANIE

MACDOINE

GRCE

MerMditerrane

MererAdAdriatiquee

MerNoire

GORGIE

MOLDAVIE

Roumanie

Bulgarie

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BuLgAriErOuMANiEruSSiE

(TChTChNiE)

Retrouvez les fiches dtailles des diffrents programmes en Europe dans le CD interactif joint ce rapport

FaitsMArquANts

Laccs aux soins et aux droits pour les mi-grants est lune des thmatiques prioritaires de Mdecins du Monde. Dans ce contexte, une tude a t mene en 2013 sur la migration aux portes de lEurope dans quatre pays : la Bulgarie, la Pologne, la roumanie et la Serbie. Les rsultats ont montr un afflux de migrants en Serbie, dans des conditions de vie particulirement difficiles. En 2013, 5 000 demandes dasile ont t dposes auprs du gouvernement, contre 80 en 2008. Les migrants arrivent principalement du Moyen-Orient, dAsie et du Maghreb, via la grce ou la Turquie pour se rendre en Europe. une mission explora-toire a donc eu lieu en septembre pour valuer les besoins et la faisabilit dun programme. un

Migrants aux portes de lEurope

Serbie

Dans le cadre de sa stratgie daction et de plaidoyer sur les consquences des politiques migratoires sur la sant, Mdecins du Monde sintresse la migration europenne et rflchit llaboration dun programme en Serbie.

projet daccs aux soins et de plaidoyer est en rflexion, mais les migrants sont difficiles appro-cher car ils sont trs mobiles, passent la frontire hongroise ds que possible et sont victimes de violences policires et de xnophobie de la part des populations htes. Lobjectif est de nouer un partenariat avec une association locale qui effec-tue de lassistance juridique, dy ajouter un volet mdical et peut-tre logistique (distribution de kit de survie, cration dabris). un plaidoyer local serait mis en uvre pour que les migrants bn-ficient du mme accs aux soins que les Serbes tandis quun plaidoyer europen focaliserait sur la lutte contre les violences institutionnelles lies aux rtentions et aux radmissions.


Mdecins du Monde est prsent sliven, dans le ghetto rom de nadezhda, depuis 2004. Cette anne la ncessit de dsethniciser le programme est apparue, car ce ne sont pas seule-ment les roms qui nont pas accs aux soins, mais toute la population prcaire de Sliven (25 000 per-sonnes). Le diagnostic a t complt par un rap-port sur les dterminants socioculturels de cette population. Le projet a t retravaill pour tre plus

en adquation avec les besoins des bnficiaires. il se concentrera sur la sant sexuelle et repro-ductive, pour lutter notamment contre les gros-sesses non dsires, trs frquentes, et rpondre la demande de contraception des femmes.La mairie a mis disposition un local que MdM a rhabilit en centre de planification familiale. En 2014, des groupes de paroles et de sensibilisation auront lieu et une infirmire

Sant sexuelle et reproductive Sliven

bulgArie galle girbes

Lutte contre lalcoolisation ftale

moldAVie

en Moldavie, la consommation exces-sive dalcool est un souci majeur, surtout pour les femmes qui ne connaissent pas les risques et continuent de boire pen-dant leur grossesse. Lidentification de la consommation risque et les modalits de prise en charge de la dpendance lalcool offerte par les services de sant sont trs limites. MdM a donc labor en 2013 un programme de sensibilisation et de pr-vention de lalcoolisme dans le district de Nisperoni, qui devrait dbuter en 2014, en sappuyant sur les communauts. Les pro-fessionnels de sant seront forms au rep-rage prcoce des personnes risque et lintervention brve dans la prise en charge de la dpendance lalcool. La rduction des syndromes dalcoolisation ftale est particulirement vise.

MdM

Sant materno-infantile

TchTchnie

Le projet damlioration de la sant ma-terno-infantile dans le district de Vedeno, commenc en juillet 2012 a suivi son cours en 2013. Les quipes mobiles de gyncologues sont alles la rencontre des femmes dans les centres de sant primaire. 540 femmes ont bnfici dun suivi de grossesse et 554 accou-chements ont eu lieu. Les quipes locales ont t formes pour renforcer leurs comptences dans la prise en charge et la planification familiale. Ce qui a entran un regain de confiance de la part des femmes, qui hsitent moins se rendre dans les centres de sant. Le projet sera clos en juillet 2014 aprs une priode dvaluation et de capitalisation dexprience.

Malgr son adhsion lunion europenne et les rformes structurelles entreprises dans les annes 1990, la roumanie reste lun des pays les plus pauvres deurope. En 2013, lambassade de France en roumanie a sollicit Mdecins du Monde pour effectuer un diagnos-tic sociosanitaire dans le quartier de Ferentari, Bucarest. Proche dtre un ghetto, ce quartier a vu les autorits dmissionner, faute de moyens.

MdM appel intervenir Bucarest

roumAnie

Prsent en roumanie auprs de lassociation copii depuis plusieurs annes, MdM souhaite largir son champ daction dans le pays.

La mission exploratoire mene en fin danne identifie de nombreux besoins. Les habitants de ce quartier sont dans une logique de survie, avec dimportantes difficults daccs aux soins. 80 % des habitants ne sont pas couverts par une assurance sant. Parmi les priorits identifies dans le quartier : les soins de sant primaires, la sant sexuelle et reproductive (suivi de grossesse, planification familiale), la rduction des risques (Vih, hpatites) et le dpistage de la tuberculose. Ce diagnostic est partag avec le ministre de la Sant et lambassade de France, qui veulent dmontrer quavec de la volont et des moyens, il est possible dinverser la tendance Ferentari, puis de dupliquer ce modle sil est une russite.

Le programme damlioration de la sant des roms a volu vers un programme de sant sexuelle et reproductive pour les populations prcaires de sliven.

viendra renforcer lquipe de mdiateurs pour orienter les femmes vers des praticiens finan-cs par la mairie, pour des soins gratuits. En Bulgarie, o les taux de mortalit maternelle et davortement sont le double de la moyenne europenne, MdM portera les trois prochaines annes un plaidoyer pour un meilleur accs aux soins de sant sexuelle et reproductive, avec lassociation bulgare de planning familial.


niger Catherine Henriette

oprationSourire

nos programmes

Depuis la premire intervention ralise en 1989 au Cambodge, lOpration Sourire sest dveloppe progressivement. Aujourdhui, les quipes de Mdecins du Monde effectuent des missions de chirurgie plastique et reconstructrice en Afrique et en Asie. Lobjectif est de redonner le sourire des personnes, plus particulirement des enfants, atteintes de pathologies congnitales ou acquises, et de promouvoir la formation du personnel mdical national. Au-del de lacte chirurgical, il sagit aussi de favoriser la rinsertion sociale des personnes opres, au sein de leur communaut.

62 MDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2013

galement poursuivre le dve-loppement de la qualit des pro-grammes et promouvoir son approche singulire de la chirur-gie plastique et reconstructrice dans les pays dintervention. Le travail de formation du personnel mdical national ainsi que lva-luation des missions (pour analy-

ser le bnfice des oprations effectues) seront au cur des priorits. Enfin, 2014 sera la date anniversaire des 25 ans de lOpration Sourire. Dans ce cadre, un travail de sensibilisation et de communication sera ralis.

PersPectiVes et enJeuxen 2014, les quipes de lopration sourire prvoient de raliser 29 missions terrain, dont trois exploratoires. Lide est toujours de privilgier les missions dans les pays o MdM a dj une implantation de

rendre un visage et favoriserla rinsertion sociale

but non lucratif qui soutient les victimes de lacide au Pakistan. Les brlures volontaires et criminelles par acide (vitriol ou acide sulfurique) sont, dans cette partie du monde, relativement frquentes et responsables de mutilations extrmement graves chez les femmes qui en sont victimes. il sagit dun crime dhonneur qui tend mutiler une femme ou une fille dont le comportement est considr comme contre-venant aux normes de la socit au sein de laquelle elle vit.

Mission PaKistan

au Burundi, en Birmanie, en Sierra Leone et en guine-Bissau. grce elles, 764 personnes ont bnfici dune intervention chirurgicale.De son ct, MdM France a repris une mission chirurgicale auprs des femmes victimes de brlures par jets dacide au Pakistan, mais a d reporter deux missions (Tchad et Madagascar) du fait dun contexte trs dfavorable qui ne per-mettait pas de garantir la scurit des quipes.

Sur chaque mission, les chirurgiens forment les quipes locales pour renforcer leurs comptences.

LOpration Sourire sinscrit dans une logique de solidarit vis--vis des publics les plus dfavoriss, ayant une altration de leur apparence. Par ces actions, les quipes de quatre associations du rseau international de Mdecins du Monde (Allemagne, France, Japon, Pays-Bas) contribuent redonner confiance aux patients et favorisent leur rinsertion sociale.

Les missions sont annonces par les mdias locaux, entranantuneaffluence de futurs patients.

Catherine henriette

isabelle Eshraghi

Catherine henriette

en 2013, les quipes ont opr 1 075 pa-tients lors de 20 missions, organises dans 10 pays. MdM France a ralis 9 missions dans cinq pays : Bnin, Cambodge, Madagascar, Mongolie, Pakistan. Elles ont permis la prise en charge de 311 patients souffrant principalement de fentes labio-palatines et de squelles de br-lures. MdM Allemagne, MdM Japon puis MdM Pays-Bas ont mis en place leurs propres opra-tions chirurgicales au Cambodge, au Bangladesh,

projets long terme avec une base daccueil sur place. Cela facilite la logistique, le recrutement/suivi des patients, les autorisations/conventions de partenariat, mais aussi la scurit et lenca-drement des quipes. Mdecins du Monde tient

resPonsaBLes Associatif :

Docteur Franois Foussadier

Sige : Sophie Poisson

PaYs dinterVention Bangladesh, Bnin, Birmanie,

Burundi, Cambodge, Guine-Bissau, Madagascar, Mongolie, Pakistan, Sierra Leone

BudGet 592 558

Partenaire Fondation dentreprise LOral

Aprs six ans dinterruption, Mdecins du Monde a repris son programme Opration Sourire au Pakistan, en septembre dernier. Lquipe a opr 17 femmes, toutes victimes de brlures par jets dacide. Deux partenaires locaux ont travaill sur le recrutement et la s-lection des patientes : la Family Planning Asso-ciation of Pakistan (FPAP), organisation ayant pour vocation daider les femmes et les enfants par le biais dun rseau de Charity hospital, et Acid Survivors Foundation (ASF), organisation

65


66 Les missions en France

68 carte

69 Observatoire de laccs aux soins

70 Bidonvilles

72 Migrants

73 Rduction des risques

74 Prostitution

76 Prvention VIH-hpatites-IST-tuberculose

77 Parrainage des enfants hospitaliss

78 Sant-habitat

64

sommaire

les missionsen France

Paris Vronique Burger/Phanie


les missions en France

Simplifier laccs aux soins et aux droitsLactivit globale des Centres daccueil, de soins et dorientation (Caso) ne cesse daugmen-ter, avec notamment une hausse inquitante et constante de leffectif des mineurs depuis 2008. Les personnes accueillies cumulent difficults fi-nancires, prcarit des conditions de logement, problmes de sant et daccs aux soins. 43 % de nos patients recourent trop tardivement aux soins et 22 % ont mme renonc se soigner au cours des douze derniers mois. Ces deux indi-cateurs, en progression depuis plusieurs annes, prouvent la dgradation de laccs aux soins et de la sant des populations les plus prcaires.Depuis 2012, des dcisions politiques allant dans le sens dune amlioration de la situation ont t observes, avec notamment la suppres-sion du droit dentre de 30 euros pour laide mdicale dtat (AME). Le Plan pluriannuel de lutte contre la pauvret et pour linclusion sociale marque aussi une volont de lutter contre les ingalits sociales et territoriales de sant, avec des annonces concernant le champ sanitaire : relvement du seuil de la CMuc (couverture maladie universelle complmentaire), renforce-ment des Permanences daccs aux soins de sant (Pass), simplification des procdures de domiciliation. Cependant, limpact concret de

ces mesures reste insuffisant, tandis que la sant des migrants na pas t suffisamment aborde.De manire gnrale, il est ncessaire de simpli-fier laccs aux droits et aux soins, des mesures telles que la fusion de lAME et de la CMu et le renforcement des Pass et des dispositifs de proximit doivent tre envisages.

Vers des logements prennesConcernant lhbergement, le gouvernement sest aussi engag augmenter le nombre de places dans les Centres daccueil de deman-deurs dasile (Cada) et mettre fin aux plans sai-sonniers, ce qui reste encore un effet dannonce sans traduction concrte dans certaines rgions. De plus, le droit lhbergement et lincondition-nalit de laccueil ne sont toujours pas respec-ts partout. Des femmes et des enfants dorment encore dehors. Il faut rellement en finir avec la gestion saisonnire de lhbergement durgence et crer des structures dhbergement ouvertes toute lanne en nombre suffisant, avec un ac-compagnement social vers le logement prenne.Les destructions de bidonvilles sans alternative de relogement continuent malgr la circulaire du 26 aot 2012 cense anticiper et accompagner les dmantlements de campements.Le droit au sjour pour raison mdicale des tran-

gers rsidant en France a t vid de son contenu par la loi Besson de 2011. Dsormais, il suffit que le traitement mdical existe dans le pays dorigine du malade pour ly renvoyer, indpendamment de leffectivit de laccs ce traitement. De fait, des trangers atteints de maladies graves sont ren-voys dans leurs pays mme si un pronostic vital est engag court ou moyen terme. Mdecins du Monde demande donc le rtablissement de la protection des trangers gravement malades en revenant la lgislation de 1998.

Prvention auprs des usagers de droguesDepuis plus de vingt ans, Mdecins du Monde est engag auprs des usagers de drogues et des personnes se prostituant dans une dmarche de rduction des risques. il sagit

dintervenir avec et auprs deux, dans le but de leur proposer un accs des services de sant adapts leurs besoins, tout en travaillant faire voluer leur statut social et lgal. Le dbat autour de lusage des drogues en France, contraint pendant des annes par une politique plus rpressive que prventive, a empch la mise en place de dispositifs adapts la prvention de la transmission des hpatites, en particulier de lhpatite C. Pourtant, des rponses effi-caces peuvent tre apportes, notamment en autorisant louverture exprimentale de salles de consommation moindres risques, pour limiter lpidmie dhpatite C chez les usagers de dro-gues par voie intraveineuse. il faut aussi lgaliser au plus vite lutilisation de tests rapides dorien-tation diagnostique pour lhpatite C.

Le droit lhbergement et linconditionnalit

de laccueil ne sont pas toujours

respects.

Les consquences de la crise conomique sur la sant et laccs aux soins des plus prcaires sont prgnantes

en France. Les ingalits sociales de sant saccentuent

dans un contexte o, de surcrot, on peut observer

des rponses publiques souvent plus scuritaires que sociales, notamment

envers les migrants, les personnes se prostituant

et les usagers de drogues. Ces personnes accdent de plus en plus difficilement au

systme de soins, avec pour consquence une dtrioration

de leur tat de sant.

La part de

Documents

Rapport Moral 2013