5/25/2016

1

1395/02/01:ارائه موضوع

)الكتروشوك(دفيبريالتور دستگاه بررسي

:تهيه و تنظيم

روش تحقيق و اطالع رساني: درس

:استاد راهنما

2

1395/02/01

5/25/2016

2

:مطالب فهرست

3

قلبفيزيولوژي * فيبريالسيون* فيبريالسيوناثرات * فيبريالسيون قلبي با الكتروشوكدرمان * مقدمه* تاريخچه* يابيريشه *

1395/02/01

4

دفيبريالتور از نظر ساختارانواع * acدفيبريالتور

با تخليه ي خازنيdcدفيبريالتور با تخليه خازني همراه تاخيرdcدفيبريالتور دفيبريالتور موج مربعي

الكتروشوكدياگرام دستگاه بلوك •انواع دفيبريالتور از نظر نوع كاربرد•دفيبريالتور داخلي •(AED(دفيبريالتور خودكار •

دفيبريالتور نيمه خودكار•(lCD(دفيبريالتور كاشتني خودكار •

دفيبريالتور خارجي•

1395/02/01

5/25/2016

3

5

مهم در انتخاب دفيبريالتورپارامترهاي * الكتروشوك اصلي تشكيل دهنده دستگاه اجزاي * هاي دفيبريالتورالكترود * الكترود هاانواع * اجزاساير * استفاده از الكتروشوكمراحل * وقت بايد شوك بدهيم؟چه * از دستگاهنگهداري * منابعفهرست *

1395/02/01

6

قلب به عنوان يك پمپ خون موثر در بدن

روي ديواره عقبي دهليز (SA)دهليزي / گروهي از سلول ها به نام گره سينوسيراست به عنوان يك ضربان ساز طبيعي براي قلب عمل مي كنند

انتقال پالس توليد شده به بطن توسط گرهAV

اهميت همزماني انقباض سلول ها

فيزيولوژي قلب1395/02/01

5/25/2016

4

فيبريالسيوناز دست رفتن هماهنگي بين انقباض سلول ها لرزش عضله قلب

انواع ديفيبريالسيون قلبي بسته به محل ايجاد:فيبريالسيون دهليزي 1)فيبريالسيون بطني 2)

قابل تشخيص از روي سيگنالECG

7

1395/02/01اثرات فيبريالسيون

فيبريالسيون بطني خطرناك تر از دهليزي

فيبريالسيون دهليزي،قلب حجم خون كمتري پمپ مي •كند

فيبريالسيون بطني،قلب قادر به پمپاژ نيست•

8

1395/02/01

5/25/2016

5

9

:درمان فيبريالسيون قلبي با الكتروشوك طور به قلب عضالني فيبرهاي همه كه شد خواهد باعث الكتريكي شوك

.گردد باز خود طبيعي ريتم به قلب نتيجه در و شوند منقبض همزمان

1395/02/01:مقدمه

10

:مقدمهمهمترين سيستم هاي حياتي بدن

سيستم گردش خون و سيستم تنفسقلب اصلي ترين عضو سيستم گردش خون بدن

عمل دم و بازدم مهمترين فرايند تنفسي تحت كنترل سيستم تنفسي

1395/02/01

5/25/2016

6

11

تجهيزات قلبي و تنفسي از اهميت ويژه اي برخوردارند بنابراين عملكرد نادرست

انها ميتواند جان يك انسان را به خطر اندازد

دستگاه الكتروشوك براي اعمال يك شوك الكتريكي قوي به بيماراني كه قلب

انها از كا باز ايستاده است به كار ميرود

1395/02/01

12

:تاريخچهآمپر 6تا 5جريان ACسيستم 1960قبل از

ميلي ثانيه 1000تا 25هرتز مدت 60فركانس

روي DCذخيره شارژ DCبه بعد سيستم 1960از

بدن بيمار دشارژ شده

.تفاوت عمده بين اين دستگاه ها در شكل موج آنها است*

1395/02/01

5/25/2016

7

13

1395/02/01ريشه يابي

:از دو قسمت تشكيل شده است defibrillatorواژه دفيبريالتور

به معناي بي اثر و خنثي De. ا

2 .Fibrillate به معناي انقباض ناهمامنگ و نامتعادل

:نتيجه .بنابراين دفيبريالتور دستگاهي براي خنثي نمودن انقباضات ناهماهنگ قلبي است

14

1395/02/01

5/25/2016

8

15

انواع ساختارهاي دفيبريالتور

acدفيبريالتور

با تخليه خازنيdcدفيبريالتور

با تخليه خازني همراه با تاخيرdcدفيبريالتور

دفيبريالتور موج مربعي

1395/02/01

16

acدفيبريالتور

اعمال قلب به را متناوب جريان از سيكل سر چند ترانس طريق از

كرده

دو حدود و داخلي ازالكترود استفاده با ولت 300 تا80 موثر ولتاژ

خارجي الكترود با ان بربر

ثانيه ميلي 1000 تا 250 مدت براي امپر 6 الي 5

1395/02/01

5/25/2016

9

17

با تخليه خازنيdcدفيبريالتور

شاري اين و ميكند دخيره خود در راdcشارژ يك است شده تعبيه ان در كه خازنهايي طريق از

شده تخليه بيمار بدن روي زياد ي دامنه با كوتاه پالس صورت به

1395/02/01

18

با تخليه خازني همراه با تاخير dcدفيبريالتور

با استفاده از مدار تخليه خازن تقريبا مستطيلي ميشود و ولتاژ ماكزيمم در

.دوره اي طوالني تر ثابت ميماند

بنابراين انرژي مورد نياز قلب در دوره اي طوالني تر اعمال شده و نيازيبه

جريان زياد نيست

1395/02/01

5/25/2016

10

19

دفيبريالتور مربعي

.شده تخليه بيمار بدن درSCR1 كردن روشن با خازن

كردن كوتاه اتصال باSCR2 شده اعمال شخص به كافي انرژي كه هنگامي

.ميدهد پايان را پالس و تخليه انرا خازن

1395/02/01است كنترل قابل تخليه زمان يا و خازن ولتاژ تغيير با خروجي

20

بلوك دياگرام1395/02/01

5/25/2016

11

دفيبريالتور داخلي -1

(AED: Automated External Defibrillator) دفيبريالتور خودكار -2

دفيبريالتور نيمه خودكار -3

(ICD)دفيبريالتور كاشتني خودكار -4

انواع دفيبريالتور از نظر نوع كاربرد

21

دفيبريالتور خارجي -5

1395/02/01ديفيبريالتور داخلي

معموالدر اتاق عمل و در مواردي كه قلب بيمار به طور مستقيم در دسترس جراح قراردارد

الكترودها مستقيماً روي قلب بيمار•

عدم استفاده از ولتاژهاي باال•

بزرگ نبودن صفحات پدال ها •.22

1395/02/01

5/25/2016

12

(AED) دفيبريالتور خودكار

23

1395/02/01)AED(دفيبريالتور خودكار

يك دستگاه پزشكي قابل حمل در اماكن عمومي و نيز به هنگام بروزحوادث

دريافت سيگنالECG از طريق الكترودها وتشخيص ضرورت اعمال شوك اعمال خودكار شوك در صورت نياز

24

1395/02/01

5/25/2016

13

از جهات بسياري مشابه دفيبريالتور خودكار:نحوه اعمال شوك

ECG كاربر را از نياز به اعمال ديفيبريالسيون مطلع مي بيمار را تحليل كرده و در زمان الزمسازد

اعمال شوك توسط كاربر با فشردن كليد دشارژ صورت مي گيرد

دفيبريالتور نيمه خودكار

25

1395/02/01

(ICD) دفيبريالتور كاشتني خودكار(Implantable Cardioverter Defibrillator)

از لحاظ ظاهري شبيه دستگاه ضربان ساز قابل كاشت تشخيص نياز به ديفيبريالسيون به وسيله پردازش سيگنال هاي الكتريكي

: اين دستگاه شاملبخشي براي حس كردن فيبريالسيون قلبي•يك منبع تغذيه•اجزاي ذخيره انرژي•الكترودها•

26

1395/02/01

5/25/2016

14

27

(External Defibrillator) دفيبريالتور خارجي

1395/02/01

28

(External Defibrillator) دفيبريالتور خارجي

معمولترين نوع دفيبريالتور كه در بيمارستانها استفاده مي شود

) يك باطري داخلي بزرگ(يك منبع تغذيه - يك خازن حجيم - دو پدال فلزي بزرگ يا همان الكترودهاي خارجي -

ويژگي ها:

انرژي ذخيره شدن در درون خازن ازيك الكترود به الكترود ديگر از ميان - سينه

ECGثبت كننده - توسط چاپگر ECGچاپ -

1395/02/01

5/25/2016

15

پارامتر هاي مهم در انتخاب ديفيبريالتور

)Biphasic(، دو فاز)Monophasic(تك فاز: شكل موج خروجي دستگاه•

مزيت شكل دو فاز بر شكل موج تك فاز

تكنولوژي دو فاز،طوالني تر شدن زمان شوك دهي

29

1395/02/01

30

ژول 400متغير تا حدود : رنج انرژي •

زمان مورد نياز براي شارژ خازن هاي دستگاه •

وجود پيس ميكر خارجي •

پارامتر هاي مهم در انتخاب ديفيبريالتور1395/02/01

5/25/2016

16

پارامتر هاي مهم در انتخاب ديفيبريالتوريا نيمه خودكار) AED(امكان ديفيبريالتور خودكار •

صفحه نمايش و پرينتر •

امكانات اضافي،اندازه گيري ديگر پارامترهاي حياتي •

تست روزانه دستگاه•

حافظه دستگاه•

31

1395/02/01پارامترهاي مهم در انتخاب ديفيبريالتور

امكان استفاده از باطري، زمان شارژ و دشارژ•

گارانتي •

مشخصات ظاهري، وزن، ابعاد دستگاه•

خدمات پس از فروش•

32

1395/02/01

5/25/2016

17

اجزاء تشكيل دهنده دستگاه انتخاب گر ميزان انرژي الكتريكي

دكمه براي شارژ كردن ميزان انرژي انتخاب شده

دو دكمه كه فشار دادن همزمان آن ها باعث تخليه ي انرژي شارژميشود

دو پدال براي انتقال جريان الكتريكي به قفسه ي سينه ي بيمار

33

1395/02/01الكترودهاي دفيبريالتور

34

دفيبريالتور الكترودهاي خصوصيات تماس سطح در انرژي تا زياد امكان حد تا ها الكترود تماس سطح

نشود تلف قلب-الكترود گرفته قرار ها الكترود روي فشار با شونده فعال هاي سوئيچ معموال

شوند كاري عايق خوب بايد الكترودها

1395/02/01

5/25/2016

18

: انواع الكترودها داخلي -1خارجي -2يكبارمصرف -3

35

1395/02/01... اجزا ساير

به دستگاه شارژباطريهاي و الكتريكي انرژي تامين و برق به دستگاه اتصال براي : برق كابل . رود مي كار

ثبت پروب ECG نيز و قلب بازگشت تشخيص و قلبي سيگنالهاي همزمان ثبت جهت به: شوك اينكه به توجه با . شود مي استفاده پروبها ازاين شوك كردن سينكرون جهت

و بوده ساز مشكل دستگاهECG هاي كننده تقويت براي بيمار به شده اعمال الكتريكي كار به الكترودهاي . نمود استفاده محافظ مدار يك از حتما بايد شود مي آنها خرابي موجب. باشند مي ليد چس نوع از الكتروشوك هاي دستگاه اكثر در رفته

36

1395/02/01

5/25/2016

19

37

رود مي كار به زير باطري نوع دو از يكي الكتروشوكها در عموما : باطري :

NI-cd كادميوم نيكل باطريهاي

SLA اسيد سرب باطريهاي

كند ايجاد را تخليه جهت الزم انرژي تا باشد قادر بايد : تغذيه منبع.

1395/02/01 با توجه به نوع دستگاه مي تواند اطالعات گوناگوني را به نمايش : صفحه نمايش

:بگذارد انرژي انتخاب شده براي اعمال شوك* تعداد ضربان قلب بيمار* سيگنال قلبي بيمار* وضعيت پروبهاي اعمال شوك* وضعيت خازن دستگاه به لحاظ شارژ و يا دشارژ بودن*

38

1395/02/01

5/25/2016

20

.... ادامهباشد قادر بايد باشد كه تكنولوژي هر با و شكل هر به : مناسب سلكتورهاي يا كليد صفحه

: نمايد اعمال را زير انتخابهاي تا

دستگاه نمودن خاموش و روشن *

ژول 400 تا 5 بين مناسب انرژي انتخاب *

خازن دشارژ و خازن شارژ *

ECG نوار گرفتن نحوه انتخاب *

بودنASYNC ياSYNC نظر از شوك اعمال مد انتخاب *

دستگاه چاپگر طريق ازECG سيگنال پرينت*

اطالعات پردازش سيستم

39

1395/02/01مراحل استفاده از الكتروشوك

از زمان تصميم گيري به استفاده از الكتروشوك تا لحظه . شوك دادن يك فرآيند است. ي تخليه ي انرژي، مراحلي طي مي شوند

مرحله اصلي 5 انتخاب ژول. 1شارژ كردن دستگاه. 2آماده كردن پدال ها. 3قرار دادن پدال ها روي قفسه ي سينه. 4تخليه انرژي. 5

40

1395/02/01

5/25/2016

21

چه وقت بايد شوك بدهيم ؟بنابراين .ميشود كمتر زمان گذشت با الكتريكي شوك بودن آميز موفقيت احتمال

دريافت شوك سريعتر هرچه بايد شوك به نيازمند بيمار اينكه است مهم چه آن .كند

41

1395/02/01

مي كاهش درصد 10 تا را بيمار ماندن زنده احتمال شوك، دادن در تاخير هردقيقه بين در و كنيد شروع را سينه ي قفسه به فشار دستگاه، شدن آماده زمان تا .دهد

اند داده نشان تحقيقات .نكنيد رامتوقف سينه ي قفسه به فشار نيز شوك فواصل مي افزايش را الكتريكي شوك بودن آميز موفقيت شانس سينه ي قفسه به فشار.دهد

42

1395/02/01

5/25/2016

22

نگهداري از دستگاه و استفاده ي نحوه به ها دستگاه ي همه همانند الكتروشوك دستگاه مفيد عملكرد و عمر طول

.دارد بستگي آن از مراقبت:دهد مي افزايش را الكتروشوك دستگاه دوام زير هاي توصيه رعايت

باشد داشته قرار شديد خيلي سرماي يا گرما آفتاب، شديد تابش معرض در نبايد دستگاه. به رساندن آسيب و افتادن احتمال كه جاهايي مرطوب، هاي مكان در دستگاه از همچنين

.نكنيد نگهداري دارند، وجود شيميايي هاي محلول كه هايي مكان يا و دارد وجود آنباقي .كنيد پاك ها پدال فلزي ي صفحه روي از را ها ژل دستگاه، از استفاده از بعد بالفاصله

جريان نادرست هدايت و رسوب ايجاد باعث ها پدال روي بر آن شدن خشك و ژل ماندن.شود مي استفاده زمان در الكتريكي

سازنده كارخانه تاييد مورد هاي محلول از دستگاه كردن ضدعفوني و كردن تميز براي .كنيد استفاده

نچسبانيد هم به را ها پدال انرژي تخليه زمان در.

43

1395/02/01....ادامه

و شستشو از پس سوزي، آتش ايجاد و دستگاه به رسيدن آسيب از جلوگيري جهت .كنيد حاصل اطمينان رفته كار به هاي محلول شدن خشك از دستگاه، كردن ضدعفوني

خم و گرفتن قرار فشار تحت .باشيد داشته توجه دستگاه هاي سيم بودن مرتب به همواره .گردد مي آن در قطعي ايجاد و شدن شكسته باعث ها سيم مدت طوالني شدن

از بسياري در .كنيد تبعيت سازنده ي كارخانه دستورالعمل از دستگاه كردن چك براي دستگاه ي بدنه روي بر ها پدال كه زماني در انرژي از بااليي ميزان تخليه ها دستگاه

.شود مي آن داخلي قطعات به رساندن آسيب باعث قراردارند،تخليه الكتريكي، هاي دستگاه در رفته كار به شارژ قابل هاي باتري انواع از بسياري همانند

.شود مي باتري عمر طول افزايش باعث آن مجدد شارژ و باتري اي دورهشود انجام ساالنه معموالً و اي دوره صورت به بايست مي دستگاه كاليبراسيون.

44

1395/02/01

5/25/2016

23

:فهرست منابع مقاله آشنايي با الكتروشوك نوشته مهران حقگو جهرمي. 12.Surgical science.ir 3.dezmed.ir 4.BMEcenter.ir 5 .civilica.com

:واژگان كليدي روش هاي احياي قلب -ايست قلبي -الكتروشوك -دفيبريالتور

defibrillator

45

1395/02/01

46

1395/02/01