RBPsicoterapia - s3-sa-east-1.amazonaws.com€¦ · relaciónque se establece entre el acompañante terapéuticoy el sujeto acompañado.El seguimientoterapéutico se inscribe en el

REV. BRAS. PSICOTER., PORTO ALEGRE, 21(2), 21-33, 2019 21

O acOmpanhamentO terapêuticO na cena urbana: transiciOnalidade e interjOgO na arena sOciOcultural

ISSN 2318-0404I

RBPsicoterapiaRevista Brasileira de PsicoterapiaVolume 21, número 2, agosto de 2019

ARtigo oRiginAl

O acompanhamento terapêutico na cena urbana: transicionalidade e interjogo na arena sociocultural

The therapeutic follow-up care in the urban scene: transitionality and interplay in the sociocultural arena

El seguimiento terapéutico en la escena urbana: transicionalidad e interjuego en la arena sociocultural

Danilo Marques da Silva Godinhoa

Carlos Augusto Peixoto Juniorb

a Centro Universitário de Mineiros, Departamento de Psicologia – Mineiros – GO – Brasil.

b PontifíciaUniversidadeCatólicadoRiodeJaneiro,DepartamentodePsicologia–RiodeJaneiro–RJ–Brasil.

DOI 10.5935/2318-0404.20190010

Instituição:UNIFIMES–CentroUniversitáriodeMineiros.PontifíciaUniversidadeCatólicadoRiodeJaneiro

Resumo

Opresenteartigovisarefletirsobreoacompanhamentoterapêutico,nointuitodearticularasanálisesde

DonaldWinnicottacercadaimportânciadasprovisõesambientaisprimárias,àqualidadedarelaçãoquese

estabeleceentreoacompanhanteterapêuticoeosujeitoacompanhado.Oacompanhamentoterapêuticose

inscrevenoprocessodeReformaPsiquiátricabrasileira,sendoumadesuascaracterísticasmaismarcantesa

propostadeumaclínicaampliada,queacontecenosterritóriosdevidadaquelesquesãoassistidos.Apartir

destaperspectiva,buscaremosesquadrinharasquestõesclínicasdecorrentesdessaaberturaparao“fora”

quecaracterizaestetipodeacompanhamento.Constata-secomissoque,noacompanhamentoterapêutico,

asrelaçõesclínicassãoestabelecidasno“aquieagora”docotidianocoletivo,domínionoqualarealidade

22 REV. BRAS. PSICOTER., PORTO ALEGRE, 21(2), 21-33, 2019

danilO marques da silva gOdinhO, carlOs augustO peixOtO juniOr

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sópodesercompartilhada,fazendocomqueovínculosejadistintodaquelequepermeiaosconsultóriose

clínicasdeatendimento,promovendooutraqualidadederelaçãoaqualprecisasermaisbemexploradapela

literaturaacercadotema,exigindoacriaçãodeconceitosqueescapemàscategoriasclínicastradicionais.

Palavras-chave:Saúdemental;Acompanhamentoterapêutico;Clínicaampliada;Intersubjetividade

Abstract

Thisarticleaimstoreflectonthetherapeuticfollow-upcare,withtheintentiontoarticulateDonaldWinnicott

analysisaboutthe importanceoftheprimaryenvironmentalprovisions,andtothequalityoftherelation

establishedbetweenthetherapeuticaccompanistandthesubjectwhoisfollowed-up.Thetherapeuticfollow-up

careispartoftheBrazilianPsychiatricReformprocess,beingoneofthemoststrikingfeaturestheproposalof

sanexpandedclinic,whichtakesplaceinthelivingterritoriesofthosewhoareassisted.Fromthisperspective,

wewillseektoanalyzetheclinicalissuesarisingfromthisopennesstothe“outside”thatcharacterizesthiskind

offollowup.Itcanbeobservedthat,inthetherapeuticfollow-upcare,clinicalrelationsareestablishedinthe

“hereandnow”ofcollectiveeverydaylife,adomaininwhichrealitycanonlybeshared,makingthatthebond

establishedbedifferentfromtheonethatpermeatestheclinicsandconsultingservices,promotinganother

kindofrelationsquality,whichneedstobemoreexploredbyliteratureregardinthistheme,demandingthe

creationofconceptswhichgetawayfromtraditionalclinicalcategories.

Keywords:Mentalhealth;Therapeuticfollow-upcare;Expandedclinic;Intersubjectivity

Resumen

Elpresenteartículotieneporobjetoreflexionarsobreelseguimientoterapéutico,conelfindearticularlos

análisisdeDonaldWinnicottsobrelaimportanciadelasprovisionesambientalesprimarias,lacalidaddela

relaciónqueseestableceentreelacompañanteterapéuticoyelsujetoacompañado.Elseguimientoterapéutico

seinscribeenelprocesodeReformaPsiquiátricabrasileña,siendounadesuscaracterísticasmásmarcantesla

propuestadeunaclínicaampliada,queocurreenlosterritoriosdevidadeaquellosquesonasistidos.Apartir

deestaperspectiva,buscaremosescudriñarlascuestionesclínicasderivadasdeesaaperturahaciael“fuera”

quecaracterizaestetipodeacompañamiento.Seconstataconelloque,enelacompañamientoterapéutico,

lasrelacionesclínicasseestablecenenel“aquíyahora”delcotidianocolectivo,dominioenelcuallarealidad

sólopuedesercompartida,haciendoqueelvínculoseadistintodelquepermealosconsultoriosyclínicasde

atención,promoviendootracalidadderelaciónalacualnecesitasermejorexplotadaporlaliteraturaacerca

deltema,exigiendolacreacióndeconceptosqueescapenalascategoríasclínicastradicionales.

Palabras clave:Saludmental;Acompañamientoterapéutico;Clínicaampliada;Intersubjetividad



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Introdução

DasnauserrantesaosHospitais-dia,passandopelosasilos,variadoslugaresforamatribuídosàloucura.

Atualmenteestamosdiantedeumaabordagemclínicaemsaúdementalquepretendeevitaraomáximoo

confinamentodolouco,permitindo-olocalizar-seemqualquergeografia,semdestinar-lheafixaçãoemumlugar

específico.Surgem,comisso,umasériederecursosclínicossubstitutivosàspráticasdeasilamento,segregação

eexclusão,taiscomo:osCentrosdeAtençãoPsicossocial,asResidênciasTerapêuticas,oAcompanhamento

Terapêutico,dentreoutros.

Aloucura,ouaquiloqueescapaaospadrõesdenormalidademaisclássicos,desacomoda,nosfazduvidar

equestionarumpunhadodeobviedades.Essaexperiêncianãopodeserromantizada,pois,semdúvida,gera

umasériededesafioscujasrespostasprecisamserconstantemente(re)inventadas.

Seguindoumaapostadetrabalhosustentadanaliberdadeenaautonomia,opresenteartigoobjetiva

desenvolverumareflexãoacercadotipodevínculoestabelecidoentreacompanhanteterapêuticoesujeito

acompanhadonoâmbitodoAcompanhamentoTerapêutico.Emconsonância comapráticaporpartede

diversosautores,adotaremosaabreviaçãoATparadesignaro“AcompanhamentoTerapêutico”eAtparase

referirao“acompanhanteterapêutico”.

EoquevemaseroAT?Trata-sedeumrecursoclínicoquevisaàreabilitaçãopsicossocialdesujeitos

consideradosloucos,insanosoudesarrazoados,emgeraltratadoscomocasoscrônicosdedoençamental.

Noentanto,nasúltimasdécadasocenáriofoialterado,tendosidoampliadaademanda,incluindoquadros

demenciais,espectrosautistas,usuáriosdeálcooleoutrasdrogas,portadoresdedeficiênciafísicasementais,

idosos,dentreoutros1.

OATconsisteemumapráticaclínicaqueseinscrevenoprocessodeReformaPsiquiátricabrasileira,

intensificadoapartirdadécadade80emfunçãoda“aberturapolítica”quepôsfimaoperíodoobscuroda

ditaduramilitar.Mas,afinal,oqueconstituioprocessodeReformaPsiquiátricabrasileira?PauloAmarante2

nosorientanacompreensãodoquepodemosentenderacercadestemovimento,dandoênfaseàtrajetória

da desinstitucionalização,períodoiniciadonofinaldadécadade80.Deacordocomoautor,essemomentoé

marcadoporumaparticipaçãopolíticamaissignificativadeimportantesatoresdasociedadecivil,dentreos

quaisosprópriosusuáriosdosserviçoseseusfamiliares.Nestecontextodelutaantimanicomialfoilançadoo

lema“PorumaSociedadesemManicômios”,intensificandoacríticaaossaberesefazerespsiquiatrizantese

implementandoumconjuntodemedidasquevisaàdesconstrução,naprática,dalógicamanicomial,atuando

pormeiodacriaçãodeumarededecuidadosedeassistênciasubstitutivaaosasilospsiquiátricos.

FoiprecisamentenobojodestecenárioqueoATganhouimpulso,configurando-secomoumdispositivo

clínicopotentefrenteaosimperativosimpostospeloprocessodeReformaPsiquiátrica.Umadascaracterísticas

maismarcantesdoATresidenofatodeinvestirnapropostadeumaclínicaampliada,clínicaestaqueacontece

nosterritóriosdevidadaquelesquesãoassistidos,ouseja,trata-sedeumcuidadoqueapostanosvínculos



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sociaiseafetivosmenoscircunscritosaoslaçosfamiliaresestritos–trocasintersubjetivasmaisamplas–que

acontecemnosespaçosdesociabilidadeemgeral.

Destemodo,oATabdicadomodeloclínicoclássico,circunscritoàsquatroparedesdosconsultórios

psicológicosoumesmopsiquiátricos, colocandoaênfasenos intercâmbios socioculturais.O fatodeoAT

seconstituircomoumamodalidadeclínicaqueaconteceemestreitodiálogocomoqueexiste“fora”dos

espaçosdesociabilidadeterapêuticamaiscomuns,impõepensarmosasuadimensãoclínicanomundoda

cultura,comoumefeitodacríticaàexclusãosocialdaquelesquefogemaosparâmetrosde“normalidade”

estabelecidos socialmente.

OpresenteartigovisaarticularasanálisesdeWinnicottacercadaimportânciadasprovisõesambientais

primáriasàqualidadedarelaçãoqueseestabeleceentreoAteosujeitoacompanhado.Dentreasquestões

clínicasdecorrentesdessaaberturaparao“fora”quecaracterizaoAT,podemosdestacarpelomenosuma:

ao tomarmos a cidade como ambiência,qualéotipoderelaçãodesenvolvidaentreacompanhanteesujeito

acompanhado? Inequivocamente, trata-sedeumaatmosferadiversa, emmuitosaspectos,daquelaque

acontecenoâmbitodosconsultórioseclínicasdeatendimento,performandooutraqualidadederelação,a

qualcumpreinvestigarmos.

Destaforma,optamosportransitaremumdomínioteórico-conceitualqueprivilegiaaideiadequea

constituiçãodesiedooutrosópodeserpensadaàluzdeumaperspectivacompreensivaquecontemplea

dimensãointersubjetiva,emdetrimentodasconcepçõesdesubjetividadetradicionais,pautadas,emlarga

medida,pormodelosconceituaisqueprivilegiamfatoresintrapsíquicos.Paratanto,centraremosasdiscussões

prioritariamenteemtornodopensamentoteórico-clínicodopediatraepsicanalistaDonaldWinnicott,um

dosprincipaisexpoentesdapsicanálise relacionalnaescolabritânica.Neste contexto,dialogaremoscom

importantesreflexõesquenosauxiliamapensaraimportânciadasprovisõesambientais–primáriaseatuais

–noprocessodeconstituiçãosubjetiva.

Partimosdopressupostodequeaconstituiçãodesisedánainterfacecomasexperiênciasvividasao

longodavida,constituindo,comisso,umprocessoininterruptoeinacabado.Portanto,nãofazsentidooperar

umacisãoentreinternoeexterno–psiqueemundo–umavezquesomospermanentementeatravessadospelo

contexto–ambiente–noqualvivemos.DaíarticularmosasanálisesdeWinnicottacercadaimportânciadas

provisõesambientaisprimáriasàqualidadedarelaçãoqueseestabeleceentreoAteosujeitoacompanhado.

Tendoemvistaestepanorama,naprimeiraseçãodoartigo,julgamosserinteressantepercorreralgumas

noçõescentraisdesenvolvidasporWinnicott.Combasenasuateoriasobreoamadurecimentoemocional

primitivo,privilegiaremosanoçãodeintersubjetividadecomoumelementocentralparapensarmosaclínica

doAT.Cumpreassinalarque,emboraWinnicottnãotenhateorizadosobreestecampodeatuaçãoespecífico,

suascontribuiçõessãopreciosas,auxiliandonareflexãoacercadesterecursoterapêutico.Exploraremos,em

especial,osseguintesconceitosdesenvolvidospeloautor:espaço potencial, experiência de ilusão, holding

e regressão à dependência. Chamaremosa atençãoparaoprocessode interação comoambienteque



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acompanhaoindivíduodesdeomomentoemquedespertaparaavida,estendendo-seaolongodetodoo

seudesenvolvimento.Nasegundaseção,osconceitosenoçõesdiscutidascombasenateoriawinnicottiana

serãoarticuladasàumareflexãoacercadapráticaclínicadoAT.

A Teoria do Desenvolvimento Emocional Primitivo em Donald Winnicott

Aolongodetodaasuaobra,Winnicottsededicouapensarosprocessosdematuraçãoassociando-

osàsprovisõesambientaisprimárias,asquais sãoencaradascomodeterminantesparaaconstituiçãoda

subjetividade.Ofocoprincipaldoautorrecainosestágiosmaisprimitivosdodesenvolvimentoemocionaldo

bebê,osquaisremontamaodomíniopré-verbaleàsprimeirasrelaçõesobjetais.Assim,parte-sedopressuposto

dequeosambientesprimáriosparticipamativamentenoprocessodeamadurecimentoemocional,interferindo

deformadecisivanacapacidaderelacionalposteriordoindivíduo.

As observações deWinnicott, desenvolvidas a partir de sua experiência clínica comopediatra e

psicanalista,fizeramcomqueoautoratentasseparaoestadodedependênciaabsolutadosbebês,noperíodo

queseestendedagestaçãoatéosprimeiroscincoouseismesesdevida,aproximadamente.Taisobservações

o levaramapostularanecessidadedaexistênciadoquedesignoucomomãe devotada comum,ou,mãe

suficientemente boa,afimdesublinharaexigênciadeumaadaptaçãoativaàsdemandasdorecém-nascido

nosestágiosprimáriosdodesenvolvimentomaturacional.

Winnicott3 defendeahipótesedaexistênciade tendênciasnaturais inerentesaoamadurecimento

emocionalindividual.Noentanto,estastendênciasnãosãoalheiasàsintervençõesdoambiente.Dentroda

perspectivateóricaapresentadapeloautor,casoomeio-ambienteatendaàsnecessidadesprimáriasdobebê,

odesenvolvimentoemocionalseguiráoseucursonatural.Assim,ocontextonoqualorecém-nascidodesponta

paraavida–istoé,ascontingênciasexternasquecompõemoseuentorno–étãoimportantequantoas

tendênciasnaturaisaodesenvolvimento.

SegundoWinnicott3,noestágioinicialobebêécompletamentedependentedeum“outro”quelhe

assegureasobrevivênciaeacontínua“sensaçãodecontinuidadedoseuser”.Oautorassinalaqueatendência

doprocessomaturativoestárelacionadaaosignificadodapalavraintegração4. Deste modo, o desenvolvimento

emocional depende inteiramente do processo de integração doego,oqual sópoderá sedarapartirda

capacidadedeadaptaçãoemocionaldamãe.

Noiníciodavida,orecém-nascidoencontra-seemumestágiodenão-integração,istoé,nãoconstitui

aindaumaunidadeenquantoindivíduo,sendouno emrelaçãoàmãe-ambiente,comaqualseencontranuma

situaçãoparadoxaldeunidade-dual. Issoimplicanofatodeque,nesteprimeiroestágio,háumestadode

indistinçãoorigináriaentreopsiquismodobebêeodesuamãe,semqueexista,comisso,umadelimitação

maisprecisadasfronteiraseu e não-eu.DeacordocomWinnicott5, a integraçãodoegoéumprocessogradual



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quesóéalcançadocasoamãeatendaàsnecessidadesprimáriasdorecém-nascido,numcontextodetotal

dependência,permitindoqueoamadurecimentoemocionalprimitivotranscorraemsegurança.

Emsíntese,noestágioinicialcaracterizadoporumestadodedependênciaabsoluta,éprecisohaver,

porpartedamãe,umaadaptaçãoativasuficientementeboa,poisestaéacondiçãodepossibilidadepara

queodesenvolvimentoemocionaldobebêocorradeformasatisfatória.Destemodo,osprimeiroscuidados

oferecidosaobebêgarantemoestabelecimentodeumritmoconstantenadoaçãomaterna,permitindoo

sentimentodecontinuidadedoser,baseparaodesenvolvimentodoself.

Winnicott6pontuaqueéemfunçãodapossibilidadedeobebêencontraroseionomomentoemque

dele sente necessidade – vivendo a ilusãodequecriaaquiloquelheprovêmdesde“fora”–,queelepode

desenvolver-senosentidodacontinuidadedosersemserinterrompido.Destemodo,aexperiência de ilusão

éoquegaranteaobebêserresguardadodeperturbaçõesdemasiadoconstantes,àsquaisteriaquereagir,e

quepoderiaminterromperoprocessotranquilodedesenvolvimentodoego.

Oencontroexitosoentreailusãodobebêeapreocupaçãomaternaprimáriadáensejoaumaárea

intermediáriadaexistência,regiãoparadoxalquenãosesitua“dentro”enemtampouco“fora”dobebê,mas

queconjugaestasduasdimensõesnamedidaemquepermiteaelemesclá-lasemseuviver.Winnicott6defende

atesedequeentreomundosubjetivoeoqueéobjetivamentepercebidoexisteumespaçopotencialonde

ocorreumaexperimentaçãoouexperiência de ilusão,aqualédesumaimportânciaparaodesenvolvimento

dopotencialcriativodobebê.

Dentrodestaperspectivateórica,arealidadeexternasópoderásecolocarparaobebêdeformanão

intrusiva,ouseja,nocasodeantesamãeter-lhepermitidoaexperiência de ilusão.Assim,éfundamentalque

sejaasseguradaaorecém-nascidoacrençadequeaquiloquelheéofertadoéumacriaçãosua.

É somente a partir da ilusãoqueas tendênciasaoamadurecimentopodemdesdobrar-sedemodo

saudável,permitindoqueobebêcomeceaseapropriardassensaçõescorrespondentesàsexperiênciasmais

primitivasdoperíododedependênciaabsoluta.Valeressaltaraindaqueaexperiência de ilusão depende do

estabelecimentodeumritmonocuidadoofertadopelamãe,suapresençaesuaausênciasendoadministradas

demodoanãointerromperosentidodecontinuidadedoser.

Portanto,Winnicott6assinalaqueéprecisogarantiraobebêapossibilidadedeiludir-se,afimdeque

tenhacondiçõesdesuportarumadesilusãogradualemmomentosposterioresdesuavidaemocional.Dito

emoutraspalavras,éprecisoqueaexperiência de ilusão sejaassegurada,demodoque,àposteriori,o

bebêsuporteasfrustraçõesinerentesaoencontrocomarealidadeexterna.E,nestesentido,adimensãoda

transicionalidadeéumelementofundamental.

SegundoWinnicott7,osfenômenostransicionaisemergemnoespaço potencialexistenteentreapsique

eomundo.Obrincarhabitaesteespaço potencial,áreaintermediáriadaexperimentaçãoque,conformedito



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anteriormente,caracteriza-seporserumazonaparadoxal,umavezquereúneomundointernodobebêà

realidadeexterna.Nestesentido,oautorassinalaqueénoâmbitodestedomínioqueseconstituiaexperiência

criativa,marcadapelacontinuidadedosernoespaço-tempo,representandoumaformabásicadeviver.

Winnicott8postulaaexistênciadeumaterceiraáreadaexperiência–aáreadacriação–,representada

nos estágios iniciais pelos objetos e fenômenos transicionais,osquaissesituamentreosubjetivoeoqueé

objetivamentepercebido.Estaáreaintermediária,criadapormeiodousodestesobjetosedaexperiênciacom

aquelesfenômenos,permiteaobebêdesenvolver-secriativamentenoâmbitodeumazonaentrearealidade

internaeapercepçãoobjetivadarealidadeexterna(compartilhada),perfazendoumdomínionoqualoeloé

dadopelapossibilidadedeconciliardoismundosaparentementeincompatíveis.

Vemos,assim,queaquiloqueWinnicott8chamadeobjetos e fenômenos transicionais,dizrespeitoà

possibilidadedacriançatransitardasubjetividadeàobjetividade,valendo-sedousodestamesclacriativaque

conjugaointernocomoexternoemumamesmaexperiência.Aqui,umavezmais,valeressaltarocaráter

paradoxaldestaterceiraárea,poiselanãoconstituiumasimplessoma–reuniãoaditivaentreaspartesinterna

eexterna–,oumesmoumafronteiradefinida,emquesepoderiadiscernirolimitequeseparasujeitoeobjeto.

Trata-senaverdadedeumespaçoque“existe,masnãopodeexistir”,entreamãeeobebê.

Winnicott6sublinhaqueodesenvolvimentodopotencialcriativodependedequearealidadeexternaseja

paulatinamenteapresentadaaobebê,emdosesquepossamserporeleexperimentadashomeopaticamente.

Ouseja,éprimordialmodularaapresentaçãodomundoexternoaorecém-nascido,deacordocomasua

capacidadedeassimilação.Assim,conformeodesenvolvimentoemocionalavança,o“testedarealidade”

podeserintroduzidodemodogradativo.

DeacordocomWinnicott9,aausênciadosentimentoderealidadepodeserverificadanoscasosde

pessoasconsideradas“doentesmentais”.Nestes,ocursododesenvolvimentoemocionalfoi interrompido

aindanoestágioprimário,emfunçãodarecorrênciadasfalhasambientais.Comoumarespostaaestasfalhas,

umfalso selfimpedequeoverdadeiro selfpossamanifestar-se,ocultando-o.

Cumpreassinalarqueofalso selfnãoéumaspectoestranhoàpersonalidade,istoé,emcondições

normaisasuaexistênciaéimportantenosentidodeprotegeroverdadeiro selfdosujeito.Winnicott9 destaca

queoproblemadizrespeitoaoscasosemqueéverificadaumacisãoentreofalso e o verdadeiro self,situações

ondeháanecessidadedeintervirclinicamentenosentidodeofereceraopacienteosuportenecessáriopara

queumaprovisãoambientaladequadaocorra.

Destaforma,emcasosdestetipo,aapostaclínicaresidenacriaçãodeumanovaoportunidade,na

quala(s) falha(s)primária(s)poderávira ser trabalhadapormeiodeumaregressãoaoestágio inicialdo

desenvolvimentoemocional,denominadaporWinnicott9 como regressão àdependência.Paratanto,épreciso

quehajaaofertadeumnovoambientequeseadapteplenamenteàsnecessidadesdopaciente,permitindo

queelepossaretomarodesenvolvimentoemocional.Portanto,noqueserefereàdimensãoclínica,ovalor



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da regressão consisteemoferecerao sujeitoumanovaoportunidadeparaexperimentaroprocessode

desenvolvimentomaturacional,agoraemumnovocontexto.

Winnicott10acentuaoquãodifícilé,paraoanalista,omanejodestescasos.Oretornoaumestadode

dependênciaabsolutaemanálise–oqueoautorconcebecomoregressão à dependência–exigepermitirqueo

passadosetornepresente,comtodasasimplicaçõesqueadvémdestaproposta.Estaquestãodadependência

impostaaoanalistanocasodepacientesgravesnoqueserefereaocomprometimentodasaúdemental,

remeteànecessidadedequeoterapeutaestejacapacitadoaperceberavulnerabilidadedoegodosujeito.

Quantomaisconscienteoanalistaforacercadaexistênciadasfalhasprimordiais,melhorpoderácorresponder

àsnecessidadesprimáriasdopaciente.

Emsíntese,otrabalhoclínicojuntoapacientesgravesdasaúdementaldevevoltar-seaoestágiomais

precocedodesenvolvimentoemocional.Nestesentido,faz-senecessárioummanejosensívelporpartedo

analista,jáqueestálidandocomsujeitosquenãopossuemumegosolidamenteintegrado,e,porconsequência,

tampoucoumapersonalidadesuficientementemaduraemtermosemocionais.

Aestaaltura,játemosumaideiadebaseacercadodesenvolvimentoemocionalprimitivo,bemcomo

dosprocessosqueconcorremparaaconstituiçãopsicossomáticadobebê,talcomoWinnicottosconcebe.

Podemosentãoindagar:dequemodoodispositivoclínicodoATpodeserentrelaçadoàsquestõeslevantadas

peloautor?Ou,quaisdesuasnoçõeseconceitospodemcontribuiràclínicadoAT,noquedizrespeitoàrelação

entreacompanhanteesujeitoacompanhado,promovidaemmeioaosespaçospúblicos?

Interfaces da teoria winnicottiana com o AT

No livro Ética e técnica no acompanhamento terapêutico: andanças com Dom Quixote e Sancho Pança,

Kleber Barreto11 sinalizaqueapropostacentraldo seu trabalhoéarticularocampodoATao referencial

psicanalíticowinnicottiano,comênfasenatentativadeexplicitaroquesepassanarelaçãoacompanhante-

acompanhado.Assim,oautorsebaseiaemWinnicottpararefletiracercadasfunçõesambientaisresponsáveis

pelodesenvolvimentoemocionalhumanosatisfatório.

Barreto11aproximaocontextoprimáriodeunidadeentreamãeeobebê,existentenosprimeirostempos

devidadorecém-nascido,dotipodeidentificaçãoempáticaquesefaznecessáriaàclínicadoAT.Nestesentido,

oautorchamaatençãoparaademandadirigidaaoAtnosentidodehabitarumazonadeindiferenciaçãona

relaçãocomosujeitoacompanhado,ressaltandoquetalindiferenciaçãoéfundamentalnosentidodeauxiliar

opacientenoseudesenvolvimento.

Vê-sequenoATdeparamoscomalgunscasos–notadamenteaquelesconsideradosmaisgraves–em

queháaexigênciadoestabelecimentodeumadinâmicadenãodiferenciaçãonarelaçãocomooutro,ainda

quesejanecessárionãoperderdetodoacapacidadedediscriminação.Assim,oacompanhanteterapêuticoé

convocadoaassumirumaposturaanálogaàpreocupaçãomaternaprimária,pois,talcomoamãe,éinstadoa



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descentrar-seemdireçãoaopaciente,semperderaancoragememsimesmo.Combasenateoriawinnicottiana,

ahipóteseéadequeemcasosdestetipohouve,aindanosestágiosprimáriosdodesenvolvimento,uma

interrupçãonosentidodecontinuidadedoser.Talinterrupçãoseinserenocontextodasfalhasambientais

iniciais,asquaisconstituemumdosfatoresresponsáveisporfazercomqueosujeitosesintadespojadoda

capacidadedevivercriativamente.Emfunçãodisso,persistenavidaadultaademandadequesejaencontrado

umobjetoquedêcontinênciaàsnecessidadesprimárias.

AnalicePalombini12tambémdestacaestademandadirigidaaoAt,naqualháoapeloporumtipode

identificaçãofusional.Somenteatravésdoestabelecimentodeumarelaçãodestetipo,osujeitoacompanhado

poderáusufruirdeumavivênciapsíquicacompartilhada,indispensávelparaquesesintareal,dandocontorno

aoseueuatravésdamesclaentrefantasiaerealidade.

Aidentificaçãodescritapelosautoresapontaparaaimportânciadafunçãodeholding noAT.Talfunção

dependedeumacapacidadedoacompanhanteterapêuticoemoferecer-secomosuporteaopacienteatravés

deumaatitudeempática,permitindoqueelepossarelacionar-secomomundodosobjetosobjetivamente

percebidosde formacriativaenãoapenasreativa.Destemodo,a funçãodesustentaçãoecontinênciaé

imprescindívelaocampodeatuaçãodoAT,nosentidodepropiciaraosujeitoumaexperiênciadecontinuidade

deser,semaqualelenãopoderáviradarvazãoaoseupotencialcriativo.

De acordo com Barreto11,éindispensávelproporcionaraosujeitoacompanhadoumaexperiência de

ilusãoatravésdessacontinênciafísicaepsíquica,marcadaporumperíododeindiferenciação.Estaéacondição

paraque,posteriormente,oindivíduosejacapazdesuportaraseparaçãoe/oudiscriminaçãocomrelação

aoAt.Ditodeoutromodo,seoperíododeindiferenciaçãoforbem-sucedido,entãoserápossívelpermitir,

emseguida,aemergênciadeumdomínioemquejápodehaveraseparaçãoeu – não-eu.Nestesentido,a

relaçãoestabelecidaentreoAteosujeitoacompanhadosedánoâmbitodosfenômenostransicionais,jáque

oacompanhantepresta-seaserumapossenão-eudopaciente,atuandocomoobjetotransicional.Somente

destemodooAtpoderáintroduzir,gradativamente,asfrustraçõesedesilusõesquepermeiamoencontro

comarealidadeexterna.Emsuma,oacompanhantetrabalhaafavordequeosujeitopossaexperimentara

continuidadedeseremmeioaovivercoletivo,semqueesteúltimosesintaameaçadopelarealidadeexterna.

Esseprocessodeassunçãodarealidadeexternaconduzaocampodointerjogo,abertopeloespaço

potencialdecriação.Destarte,osujeitoacompanhadopodefazerusodosobjetos,representandoapossibilidade

deaberturaàimaginaçãoeaodesenvolvimentodoseurepertórioimaginativo.Aaposta,nestecaso,recaino

desenvolvimentodacapacidadedevaler-sedomundocomocampodejogo.

Tem-seaquiadimensãoterapêuticadeintervençãoqueatravessaocampodoAT,dispositivoqueatua

navidadosujeitoacompanhadoapostandonosfenômenostransicionais,ouseja,ampliandoapossibilidade

decriaçãotantodasuasubjetividade,quantodomodocomoparticipadacriaçãodarealidadeexterna.

OATsitua-se,portanto,noespaço potencial–necessariamenteparadoxal–queexistenointerjogodo



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mundointernocomarealidadeexterna.Aoapostarnaocupaçãodesteespaço,oATdáensejoaosprocessos

decriação,investindonaparticipaçãodosujeitoacompanhadonosintercâmbiossocioculturais,levando-o

comisso,adespojar-sedosentimentodeinutilidade,defaltadesentidoedesolidão.

Destemodo,odispositivodoATinvestenopotencialcriativodo(s)indivíduo(s),dando-lheaoportunidade

dedesenvolverumainteraçãomaisadaptadacomoambientequeocircunda.Noentanto,istoestálonge

deserumatarefafácil,poiséaltoocustopsíquicodeocuparolugarde objeto transicionaljuntoaosujeito

acompanhado.

Conformevimosanteriormente,àluzdateoriadeWinnicott,determinadoscasossãocaracterizados,

justamente,pordificuldadese/oufalhasnoqueconcerneaoencontrocomarealidadeexterna,emquepese

ocuidadoredobradoquesedeveternosentidodemediarousodosespaçosdesociabilidade,afimdeevitar

quesetornemumfatorqueagravaaindamaisosofrimento.

AdamPhillips13chamaaatençãoparaofatodequehá,dentrodaperspectivaclínicadefendidapor

Winnicott,apropostaderecriaçãodomundointerno–primordial–dosujeito,apartirdaofertadeumsetting

capazdepropiciarapossibilidadedeusodoambienteafavordoprocessodeamadurecimento.Nestecaso,o

novoambiente,criadoapartirdotratamento,sófavoreceráodesenvolvimentodoprocessodeamadurecimento

emocionalseforsustentadocombasenumaatmosferadeconfiança.

Assim,afunçãodeholding,desempenhadapeloAt,dizrespeitoaajudaroindivíduoadesenvolverum

sentidodecontinuidadedoser,tantofísicaquantopsiquicamente.Eparaqueoindivíduosesintacontínuo,

às vezesépreciso tão somente testemunhare compartilharasexperiências vividas.Neste caso,mesmo

queaparentementeoacompanhanteterapêuticonãoestejafazendonada,seasuapresençafordotadade

qualidadeafetiva,estejáéopontodepartidaparaquehajaaofertadapossibilidadedealgumaintegração,

apartirdodesenvolvimentodopotencialcriativo.

Estarjuntosignificacompreenderqueexercerestelugar“aolado”implicanofatodeque“algosefaz”,

mesmoquandoaparentementenadaéfeito.Assim,adisponibilidadeparaestarefetivamentepresenteganha

contornosclínicosoutros,osquaissãodegranderelevânciaterapêutica,emespecialquandosetratadecasos

considerados graves no campo da saúde mental.

ApresençadoAtestárelacionadaaindaapossibilidadededesenvolvimentodaquiloqueWinnicott14

considera comoumdos sinaismais importantes do amadurecimentododesenvolvimento emocional,

relacionadoàcapacidadedeestarsóacompanhado.Odesenvolvimentodestacapacidadedependedaoferta

deumaatmosferapermeadapelaconfiança,oqueapontaparaumaspectodesumarelevâncianoâmbitoda

teoriadeWinnicott,qualseja,aofertadeumespaço potencialdecriaçãoparaotratamento.

Comisso,constata-sequeovínculonoATédesenvolvidonoâmbitodarealidadecompartilhada,no

qualaintersubjetividadedespontacomoumacategoriaconceitualfundamental,apontandoparaoresgateda

funçãoterapêuticapresentenasexperiênciasdocotidianocoletivo,dimensãosocioculturalemsuaacepção



ISSN 2318-0404I

maisampla.Assim,emmeioàsandançaspelacidade,oacompanhantecosturaaexperiênciadeser e estar

nosambientespúblicos,cerzindojuntoaooutroasincontáveistramassubjetivasquepodemservivenciadas.

Emúltimainstância,trata-sedeserparaooutroalguémqueoajudaaencarnarnomundo.

OAtdespontaaquicomoguiaàsavessas,dispondo-seaserconduzidodeacordocomosinteresses

doacompanhado:uma referênciaque chancela aquiloqueaexperiência (com)partilhadadescortina;o

acompanhantetranspiraefazressoarestaexperiência,oferecendoaosujeitoaoportunidadededesenvolver

acapacidadedecriar,aumsótempo,asimesmoeaomundo.

Considerações Finais

OartigoarticulouasanálisesdeDonaldWinnicottacercada importânciadasprovisõesambientais

primáriasàqualidadedarelaçãoqueseestabeleceentreoacompanhanteterapêuticoeosujeitoacompanhado.

Aonosdedicarmosàinvestigaçãoacercadaatmosferarelacionalqueseestabeleceentreoparacompanhante

eacompanhado,constatamosquesetratadeumvínculo,emgrandemedida,distintodaquelequepermeia

osconsultórioseclínicasdeatendimento,promovendooutraqualidadederelação.

Vimosqueaaberturaparao“fora”quecaracterizaestamodalidadeterapêuticafazcomqueasrelações

clínicas sejamestabelecidasnodomíniopúblico,no “aquieagora”docotidianocoletivo, investindonos

intercâmbiossocioculturais.Háaquiopressupostoteórico-clínicodequearealidade,emseusentidomais

pleno,sópodesercompartilhada.Nestesentido,asquestõeslevantadasporWinnicottsetornamextremamente

relevantes para pensarmos este campo.

Osfenômenostransicionaisnospermitemconsiderarummanejoclínicoqueapostaemumarelação

quevenhaaseestabelecernumespaço potencialdecriaçãoconjunta.Paratanto,háqueseestarabertoa

desenvolver,acadanovasituação,acapacidadedeentraremcontatocomasangústiasdosujeitoacompanhado,

sabendoaomesmotempojogarcomoqueomeio-ambienteoferece.Destemodo,oacompanhanteprecisa

entrarnojogodialógico,valendo-sedoslugaresporondecircula.

Épreciso,portanto,estarempaticamentevinculadoàsdemandasenecessidadesdopacientee,ainda,

saberaproveitarosfatoresexternos–socioculturais–,entãoapropriadoscomomatériadaclínica.Oacento,

nestecaso,recainainstauraçãodeumadinâmicadeinterjogo,noespaço potencial,doacompanhantecom

osujeitoacompanhado.Comovimos,taldinâmicaémarcadapelaexperiência de ilusão,possívelapenasa

partirdoholdingedaofertadapossibilidadedeumaregressão à dependência,experiênciainstituídaentreo

eu e o outro,istoé,nodomíniodarealidadecompartilhada.

Compreendemos,assim,umavezmais,aimportânciadaaberturaaosocius,chamandoaatençãoparao

fatodequeénecessário–emais,urgente!–estendermosocuidadoparaalémdosdomíniosteórico-práticos

institucionalizadoseinstitucionalizantes,própriosaoenquadrepsicoterapêuticopresentenosconsultóriose

clínicasdeatendimento.Nestesentido,faz-senecessáriaaampliaçãodaproduçãodeinvestigaçõesquepossam



IISSN 2318-0404

cartografaraspráticascotidianasdeacompanhantesterapêuticos,poisemborasejaconstatadoumprogressivo

aumento,háaindamuitoaserexplorado,exigindoacriaçãodeconceitosqueescapemàscategoriasclínicas

tradicionais.Emoutraspalavras,práticasqueensejamoutrosmodosdeestarcomaloucuraecomoqueé

tidocomoanormal,nosimpelemàincursãopornovosdomíniosdoconhecimento.

Referências

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Contribuições:DaniloMarquesdaSilvaGodinho–Investigação,Redação–Preparaçãodooriginal;

CarlosAugustoPeixotoJunior–Contribuiçãodoautor:Redação–RevisãoeEdição,Supervisão.



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Correspondência

Danilo Marques da Silva Godinho

e-mail:[email protected]

Carlos Augusto Peixoto Junior

e-mail:[email protected]

Submetidoem:10/02/2019

Aceitoem:17/06/2019

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