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RECORDARES
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RECORDARES NEUROLOGA - NEUROCIRUGA
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I. VRTIGO Es una alucinacin del movimiento (o el paciente
gira
o el mundo alrededor de l) acompaado en muchas
ocasiones de cortejo vegetativo.
1. Diferenciarlo de sensacin de desvanecimiento:
presncope y desequilibrio o inestabilidad
(trastornos sensoriales, cerebelosos,
extrapiramidales, visuales)
2. Objetivo: diferenciar central de perifrico
a) AP de episodios similares (VPPB, meniere),
infecciones previas (neuronitis), TCE (vrtigo
postraumtico), patologas cardiovasculares.
b) Caractersticas del mareo: duracin (
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f) Pruebas complementarias:
- ECG y analtica general si sospecha de
central o si se piensa que no es vrtigo.
- TAC y RMN (mejor esta ltima para ver
patologa de fosa posterior) si sospecha de
vrtigo central.
II. SNDROMES VERTIGINOSOS
PERIFRICOS:
1. Vrtigo posicional paroxstico benigno:
- La causa ms frecuente de vrtigo perifrico.
Breves episodios de vrtigo de segundos de
duracin asociados a los movimientos
posturales.
2. Enfermedad de Meniere
- Hipoacusia fluctuante, acfenos, vrtigo y
sensacin de plenitud tica con intenso cortejo
vegetativo.
3. Neuronitis vestibular:
- Comienzo brusco, das de duracin, precedido
en ocasiones de sintomatooga catarral.
4. Laberintitis:
- Similar a la neuronitis en el contexto de
infeccin otolgica con hipoacusia.
Tratamiento del vrtigo:
- Reposo absoluto en cama.
- Ambiente apropiado.
- Fluidoterapia iv.
- Sulpiride (dogmatil) 1 comp/8h o si intenso
1amp/8h iv o tietilpiperazina (torecan) 1comp
/8h.
- Sedantes centrales: diazepam 5mg/8h y si es
intenso 1amp de 10 mg iv en perfusin lenta.
- Antiemticos: metoclopramida 1comp/8h o
1amp/8h iv si intenso.
- Tratamiento intercrisis: betahistina (serc)
1comp/8h.
Actitud ante un paciente que ha sufrido una crisis
epilptica antes de su llegada a urgencias:
NO CONOCIDA EPILEPSIA
1. Confirmar que se trata verdaderamente de una
crisis epilptica preguntando los sntomas antes,
durante y despus (acompaantes):
a) Presencia de aura.
b) Movimientos tnico-clnicos.
c) Comienzo focal.
d) Prdida de conocimiento.
e) Duracin.
f) Estado postcrtico.
g) Relajacin de esfnteres, mordedura de
lengua.
2. De este modo intentaremos clasificarlas
clnicamente en:
a) Parciales: Actividad de una parte del
hemisferio:
- Simples: sin trastornos de conciencia.
Motoras, sensitivas, autonmicas o
psquicas.
- Complejas: s se altera la conciencia.
- Generalizacin secundaria.
b) Generalizadas: Ambos hemisferios: alteracin
del nivel de conciencia.
- Convulsivas: tnico-clonicas, tnicas,
atnicas, clnicas.
- No convulsivas: ausencias, mioclnicas.
3. Realizar un diagnstico diferencial inicial:
- Sncope.
- AIT.
- Migraa con aura clsica.
- Hipoglucemias.
- Crisis conversivas.
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4. Etiologas potenciales por la anamnesis:
- TCE, ACV, tumores, malformaciones
vasculares, toma de txicos, alcohol y
medicamentos, infecciones, historia familiar,
antecedentes perinatales.
5. Exploracin general y neurolgica.
6. Pruebas complementarias:
a) Analtica.
b) Gasometra: alteraciones metablicas.
c) Niveles de frmacos si epilptico conocido.
d) ECG y Rx de trax.
e) Indicaciones de TAC cerebral:
- Primera crisis en paciente adulto.
- Datos de focalidad.
- Sospecha de infeccin del SNC.
- Crisis focales.
- TCE.
- Status epilptico.
- Sospecha de HSA.
- Focalidad neurolgica no previa en
epilptico ya conocido.
- Alcohlico o tomador de anticoagulacin.
- Inmunodeficiencias (VIH).
f) EEG se realizar si:
- Estados confusionales sin foco.
- Status.
- Episodios de prdida de conciencia leve de
origen desconocido.
- Crisis postraumticas agudas.
7. Puncin lumbar: sospecha de HSA e infecciones.
8. Medidas de tratamiento: Remitir a neurologa de
forma preferente.
- NO TRATAR: si una nica crisis ni si es
secundario a causas agudas secundarias
(hipoxia, fiebre, drogas, alcohol).
- TRATAR Si: siempre consultar al neurlogo.
- Afectacin socio laboral grave en una 2
crisis.
- Riesgo de sufrir accidente laboral grave.
- Riesgo de recurrencia elevado: crisis focal,
EEG alterado, TAC patolgico, status de
inicio, lesin causal progresiva o no
tratable.
- 2 o ms crisis.
- NO CONOCIDA EPILEPSIA
EPILEPSIA CONOCIDA
- Si la crisis se debe a abandono de su
medicacin: reinstaurar. Si slo la ha dejado 2
das continuar con la misma pauta de
mantenimiento.
- Si ha tenido varias crisis ese da ingresar o
dejar en observacin.
- Pedir niveles de frmacos.
Tratamiento de una crisis convulsiva:
1. Mantener permeable la va area mediante
dispositivos tipo Guedel y administrar oxgeno si
es necesario y colocar al paciente en decbito
lateral.
2. Valorar el estado hemodinmico.
3. Canalizar va venosa y obtener gasometra y
analtica y niveles de frmacos si tomaba.
4. Determinar glucemia: Si sospecha de
hipoglucemia: glucosmn 1-2 ampollas iv +
tiamina (benerva) iv.
5. Hacer un ECG.
6. Diazepam (valium) 2mg/min iv hasta que ceda la
crisis (mximo de 20mg). Alternativa clonazepam.
Convulsin aguda 10-15 min.
7. Fenitona dosis inicial de 18mg/kg a pasar en 20
min (1 vial de 250 mg en 250 cc de suero salino)
monitorizando el ECG. Alternativa: valproico. 15-
30 min
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8. Diacepam iv (100mg en 500 ml a pasar a 15-40
ml/h) slo si se dispone de equipo de
monitorizacin y reanimacin. Alternativa
fenobarbital. Se considera ya status epiltico
(>30min)
9. Ingreso en UCI y anestesia general con
pentobarbital, midazolam o propofol.
