REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología

Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología

Reacción alérgica a fármacos

• Reacción mediada por el sistema inmunitario• Producción de anticuerpos o linfocitos

específicos frente al fármaco• Una verdadera alergia a un fármaco requiere

una exposición previa (sensibilización)

Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa

• Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica– Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el

uso excesivo de corticoides

Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson

• Reacciones de tipo A (augmented):• Habitualmente dosis dependientes• Guardan relación con las acciones farmacológicas

de los medicamentos• Predecibles• 80% del total de RAM

Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson

• Reacciones de tipo B (bizarre):• Habitualmente dosis independientes• Guardan relación con la respuesta inmunológica

del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia)

• Impredecibles• 20% del total de RAM

NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA

RAM A ANESTÉSICOS LOCALES

RAM a anestésicos locales

• <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)

• La mayoría ocurre por:– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia– Preservantes asociados– Inyección directa al vaso sanguíneo– Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)

• 2 grupos de anestésicos locales:– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína

(recuerden la i)• Más usadas• Menos reacciones alérgicas• Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste)

– Ésteres: procaína, benzocaína• Menos usadas• Más reacciones alérgicas• Más reacción cruzada

Ustedes van a usar sobre todo las amidas

RAM a anestésicos locales

• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales

• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico

• La anafilaxia es una reacción sistémica

¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)?

• La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal• Tiempo promedio hasta paro

cardiorespiratorio:• 5 minutos (fármaco endovenoso)• 15 minutos (veneno insecto)• 30 minutos (alimento)

¿Qué hacer ante una anafilaxia?

• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia:• No contraindicación absoluta cuando puede

salvar la vida• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2

agonista inhalador

• En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina

• Deben saber utilizarla

• Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia

RAM A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

• La mayor parte de reacciones a los AINES no son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I), sino son producidas por mecanismos de intolerancia

• Un tipo de reacción frecuente (intolerancia) es la hinchazón de ojos luego de tomar AINES en personas jóvenes

RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

• ¿Cómo diferenciar alergia de intolerancia?– Alergia: a un solo AINE– Intolerancia: a varios AINES

• En ocasiones es difícil hacer la diferencia

3 grandes grupos de AINES

• AINES clásicos: aspirina (ácido acetilsalicílico), ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketorolaco, dorixina (contiene lisina), alka seltzer (contiene ácido salicílico), metamizol, paracetamol (AINE débil), etc.– Hay muchos más, con muchos nombres de marca

• AINES preferenciales: meloxicam, piroxicam• AINES selectivos: celecoxib, etoricoxib,

parecoxib

• Un 20% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes a los AINES preferenciales

• Un 20% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes al paracetamol (AINE débil)

• Un 5% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes a los AINES selectivos

RAM a AINES

• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al AINE

RAM A ANTIBIÓTICOS

RAM a antibióticos

• 10% de RAM a antibióticos son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)

• Antibióticos implicados con mayor frecuencia– Beta lactámicos: penicilinas, cefalosporinas– Sulfas

RAM a antibióticos

• La clindamicina y las quinolonas modernas (no en niños) son buenas alternativas para las infecciones orales

• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo

GRACIAS

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”