Reacciones TransfusionalesDr. Vctor Cercado VsquezMedicina InternaHNGAI

DefinicinEl trmino reaccin transfusional se refiere a la respuesta anormal de efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administracin de los diferentes componentes sanguneos.

GeneralidadesOcurren en aproximadamente un 3% de todos los individuos transfundidos.La magnitud y aparicin en el tiempo son de carcter variable, y repercuten en el estado del paciente, agravando en muchas ocasiones el cuadro clnico del mismo, o producindole complicaciones a largo plazo.

ClasificacinSegn el tiempo de aparicin de los sntomas se clasifican en:Inmediatas (si aparecen antes de las 24 hrs.)Tardas( aparecen das despus, incluso meses o aos)Segn su mecanismo de produccin pueden ser:Inmunolgicas.No Inmunolgicas.Otra clasificacin:Hemolticas.No Hemolticas.

Reacciones TransfusionalesComplicaciones AgudasDe origen inmunolgicoDe origen no inmunolgicoComplicaciones RetardadasDe origen inmunolgicoDe origen no inmunolgico

TransfusinSe administran componentes celulares o plasmticosQue contienen antgenos de grupos sanguneos (ABO y Rh ms frecuentes, pero no los nicos)Receptor inmunocompetente produce anticuerposREACCION POST-TRANSFUSIONAL

Complicaciones AgudasDe origen inmunolgico:Reaccin hemoltica aguda.Reaccin febril no hemoltica.Reaccin alrgica.Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI).Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata.

Complicaciones AgudasOrigen InmunolgicoReaccin Hemoltica Aguda:Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms grave. Los hemates transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidad ABO .Reaccin Febril no hemoltica:Frecuente.Por presencia de citokinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos o las plaquetas (durante el periodo de almacenamiento). Por presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma del receptor.

Complicaciones AgudasOrigen InmunolgicoReaccin alrgica: En 1% de los pacientes transfundidos.Existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (protenas, frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico. Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin :Edema pulmonar no cardiognico. Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata: En pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antgenos plaquetarios especficos, por transfusiones o embarazos previos.

Complicaciones AgudasDe Origen no inmunolgico:Contaminacin bacteriana.Sobrecarga circulatoria.Hemlisis no inmune.Reacciones hipotensivas.

Complicaciones AgudasOrigen no InmunolgicoContaminacin bacterianaPoco frecuente.Se sospecha que entre el 0.002 y el 0.4% de los concentrados de hemates y el 0.01 y el 1% de los concentrados de plaquetas pueden estar contaminados con bacterias, procedente de la flora saprofita cutnea existente en la piel del donante. Sobrecarga circulatoriaRiesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de transfusin superiores a 2-4 ml/kg /hora .En especial en pacientes con volumen plasmtico normal o aumentado y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.

Complicaciones AgudasOrigen no InmunolgicoHemlisis no InmuneHemlisis mecnica, infusin de soluciones hipotnicas o determinadas medicaciones en la va de transfusin, calentamiento excesivo de los hemates, contaminacin bacteriana de la unidad de sangre, etc. Reacciones hipotensivasRelacionadas con la generacin de citokinas (generalmente bradikinina) durante la filtracin de componentes sanguneos celulares. Especialmente si el receptor est recibiendo tratamiento con frmacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina.

Complicaciones RetardadasOrigen InmunolgicoReaccin hemoltica retardadaAloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o protenas plasmticas. Prpura postransfusional. Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional. Inmunomodulacin.

Complicaciones retardadasde origen inmunolgicoReaccin hemoltica retardada La transfusin de hemates puede inducir la formacin de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus de das (respuesta amnsica a una inmunizacin previa) o semanas (inmunizacin primaria) de la transfusin. El riesgo de sensibilizacin por cada unidad transfundida a antgenos eritrocitarios (exceptuando el antgeno Rh D) es entre 1-2%. La reaccin de estos anticuerpos con los hemates recientemente transfundidos puede producir una reaccin hemoltica de carcter extravascular.

Complicaciones retardadasde origen inmunolgicoAloinmunizacin ( frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o protenas plasmticas ). La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la transfusin, y generalmente sin sintomatologa clnica. Si posteriormente se administran componentes portadores de los antgenos correspondientes, puede provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos (acompaado, o no, de clnica general).

Complicaciones retardadasde origen inmunolgicoPrpura postransfusional Se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas, despus de una transfusin, en un paciente con sensibilizacin previa, por transfusin o gestacin .Se produce una brusca respuesta amnsica dirigida frente el antgeno de alta frecuencia plaquetaria HPA-1 (conocido formalmente como PLA 1) u otros antgenos . El anticuerpo, paradjicamente, se comporta, como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo.

Complicaciones retardadasde origen inmunolgicoEnfermedad del injerto contra el husped postransfusional Complicacin, casi siempre fatal ,originada por la transfusin de linfocitos T viables a pacientes con una inmunodepresin intensa o a receptores inmunocompetentes que comparten algn halotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos rganos y tejidos del receptor.

Complicaciones retardadasde origen inmunolgicoInmunomodulacin. La transfusin de componentes sanguneos puede originar una mal regulacin de la inmunidad celular, y ello est asociado, en parte, con la infusin de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1). Cuando la transfusin se sigue de un estado de hiporrespuesta o inmunotolerancia antignica puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal como son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes.

Complicaciones RetardadasOrigen no InmunolgicoTransmisin de agentes infecciosos. Hemosiderosis postransfusional.

Complicaciones RetardadasOrigen no InmunolgicoTransmisin de agentes infecciosos

Existe un riesgo mnimo de transmisin de virus (VHB, VHB, HIV) producido cuando la donacin se realiza durante el perodo ventana silente o por limitaciones tcnicas en la deteccin. Se estima que este riesgo residual en Espaa es de 1/400.000 donaciones para el VIH, 1/250.000 donaciones para el virus de la hepatitis C, y 1/100.000 donaciones para el virus de la hepatitis B; segn clculos efectuados sobre las seroconversiones de las donaciones del periodo 2000-2002 y publicados en febrero de 2005.

Complicaciones RetardadasOrigen no InmunolgicoHemosiderosis postransfusional.

Se produce en pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hemates de manera continuada y durante largos perodos de tiempo. Hay un acumulo de hierro y puede desarrollarse una Hemosiderosis. Una unidad de concentrado de hemates contiene unos 250 mg. de hierro y despus de mltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo puede llegara ser de hasta 100g. Se acumula en el corazn, hgado y otros rganos. Puede desarrollarse una Miocardiopata.

Reacciones inmunolgicas

HematesHemlisis, aloinmunizacinI o TLeucocitosReacciones febriles (aloinmunizacin)Infiltrados pulmonaresII o TPlaquetasPrpura postransfusionalTProtenas plasmticasShock anafilcticoUrticariaIIOtrosEnfermedad injerto contra huspedT

Reacciones no inmunolgicas

Pueden tener desenlace fatalI: inmediatas, T: tardas

Septicemia*IEmbolia gaseosa*ITransmisin de enfermedades*TSobrecarga de lquido y de hierroI o T

Reacciones debidas a los leucocitos: Reacciones febriles. Enfermedad de injerto contra husped. Infiltrados pulmonares.

Todas estas reacciones ocurren en pacientes que han sido previamente aloinmunizados contra los leucocitos del donante.

Reacciones debidas a plaquetasPrpura postransfusional (PPT): Por ausencia del Ag plaquetario PIA1.Inmunizacin HLA: por Acs antileucocitarios presentes .Formacin de aloanticuerpos a las protenas de la membrana plaquetaria.Trombocitopenia neonatal autoinmune.Refractariedad a la transfusin de plaquetas.

Clasificacin de las reacciones transfusionales. Hospital Docente Provincial Comandante Faustino Prez, Matanzas

FNH: febril no hemoltica

Tipo de reaccinAoTotal detransfusionesTotal Dereacciones %dereacciones FNHAlrgicaSobrecargadevolumenContaminacinbacteriana20025 098521,0241100120035 598210,371740020055 495140,259311

ProtocoloHistoria transfusional previa del paciente y en el caso de reaccin transfusional en mujeres su historia gineco-obsttrica.Reportar manifestaciones clnicas que nos permitan orientar el diagnstico.El servicio clnico debe remitir los remanentes de las fracciones sanguneas transfundidas junto con muestras sanguneas tomadas despus del evento.El servicio de transfusiones debe mantener en custodia por lo menos 72 horas todas las muestras sanguneas con las que se realizaron estudios pretransfusionales.A las muestras sanguneas coaguladas debe separrseles el suero hasta que el coagulo este retrado, para evitar cualquier induccin de hemlisis.