Trigger transfusionalesDra. Paulina Lizárraga Cortés R2A

UMAE H.E CMNO

Definición

El conjunto de circunstancias que hacen de una transfusión, un acto razonable y para el cual no se necesita otra justificación

Hemoglobina

• El valor más objetivo es el nivel de hemoglobina en sangre

• El trigger clínico está constituido por los signos y síntomas clínicos de la anemia. – La existencia de enfermedad cardiovascular y especialmente

enfermedad coronaria va a determinar una menor tolerancia a la anemia.

• El trigger fisiológico puede definirse como el constituido por la medición del aporte de oxígeno a los tejidos.

Considerar si:

• Hb < 7 g/dl– Paciente sometido a VM– Anemia hemodinamicamente estable

• Anemia crónica 5-8 g/dl• Anemia preoperatoria 7-8 g/dl (no riesgo de hipóxia)

– Hemorragia aguda (reanimación)– Enfermedad cardiaca estable – IRC

• Hb < 10 g/dl– Isquemia cardiaca

• La transfusión de hematíes como expansores plasmáticos, o de manera “profiláctica”, son todas ellas situaciones en las que se está haciendo un uso inapropiado de los glóbulos rojos.

Plaquetas

Transfusión Terapéutica • En general, hay consenso en transfundir cuando la cifra sea

inferior 50000 o tiempo de hemorragia sea superior al doble de lo normal.

• Hemorragia activa – trombocitopenia y/o trombocitopatía por defecto intrínseco de las

plaquetas. – trombocitopatía es por defecto extrínseco, (uremia, CID, Trombopenia

dilucional...)

• Hemorragias importantes – intracraneales– retinianas – tracto digestivo– Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI).

Transfusión Profiláctica

• La indicación de transfusión profiláctica de plaquetas se basa en el recuento de plaquetas y en la exploración física del paciente.

• La cifra por debajo de la cual se considera indicada esta transfusión es de 100 000

• Si existen factores de hiperconsumo (sepsis, antibióticos, antifúngicos, etc.) u otras circunstancias que comporten mayor riesgo de sangrado se debe transfundir por debajo de 200000

• Procedimiento invasivo– recuentos plaquetarios inferiores a 50

mil• SNC, Oftalmológicas

– 80 - 100000

Cuanto transfundir ??

• La dosis usual en un sujeto adulto es de una unidad de plaquetas de banco por cada 10 kilos de peso (6-8 unidades) o un concentrado de plaquetas por aféresis.

• Se espera que una dosis terapéutica de plaquetas (6U de plaquetas de banco o un concentrado de plaquetas por aféresis) aumenten los recuentos de plaquetas entre 40.000 y 50.000 /µL

profiláctico

terapéutico

Plasma fresco congelado• Está indicado para el tratamiento dela hemorragia o prevenirla en

pacientes con coagulopatías demostrada

• Contiene concentración similar al plasma original de todos los factores de coagulación y proteínas.

• La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en déficit. – 10 a 15ml de PFC/ kg de peso del paciente.

• En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8ml/ kg.

• El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático la concentración de albúmina, o para corregir el TP en ausencia de hemorragia (usar vitaminaK)

Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia

• Púrpura Trombótica trombocitopénica • Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a

deficiencia congénita de la proteína C o de la proteína S.• Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el

concentrado de hematíes cuando no se disponga de sangre total.

Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las

pruebas de coagulación

• En pacientes que reciben transfusión masiva • Trasplante hepático. • Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas,

• Situaciones clínicas con déficit de vitamina K • Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. • Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.• Coagulación Intravascular Diseminada aguda. • Cirugía cardíaca con circulación extracorporea • En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia

microvascular difusa o • hemorragia localizada con riesgo vital. • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación depleccionados

durante el recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio

Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros factores.

• En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de coagulación para indicar el PFC:

• En pacientes con déficits congénitos de la coagulación, cuando no existan concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación agresiva: cirugía, extracciones dentarias, biopsias u otros procedimientos invasivos y/o traumáticos.

• En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8 horas).

Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad.

• Los datos que existen son insuficientes para apoyar el uso sistemático del

• Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías agudas y crónicas y trastornos importantes de la coagulación que deben ser sometidos a una intervención quirúrgica o a cualquier otro procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo.

• En los pacientes críticos por quemaduras, en la fase de reanimación, no puede recomendarse su utilización sistemática

Crioprecipitados

• Es la fracción insoluble después de Descongelar el plasma a baja temperatura y contiene principalmente fibrinógeno, factor VIII, factor de Von Willebrand, fibronectina y factorXIII.

Indicaciones• Pacientes con hemofilia A, en ausencia de concentrados

liofilizados de factor VIII.

• Pacientes con disfibrinogenemias.

• Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP (dermopresina) o no se dispone del medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.

• Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente

urémico.• Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con

transfusión masiva, con niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl.

• Terapia de reemplazo en pacientes con déficit defactor XIII.