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REANIMACION NEONATAL. IP. Marai Lorena Soria Soto. 10 % de los recien nacidos requiere de algun tipo de asistencia para iniciar la respiracion al nacer . 1% requieren de reanimacion avanzada A B C. INTRODUCCION. - PowerPoint PPT Presentation
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REANIMACION REANIMACION NEONATALNEONATAL
IP. Marai Lorena Soria Soto.
INTRODUCCIONINTRODUCCION
10 % de los recien nacidos requiere de algun tipo de asistencia para iniciar la respiracion al nacer.
1% requieren de reanimacion avanzada
ABC
Los alveolos en el feto se encuentran llenos de liquido, las arteriolas estan contraidas por baja pO2.
Al nacimiento: ◦el liquido debe ser absorbido, ◦vasodilatacion para aumentar el flujo
sanguineo, cierre del conducto arterioso.
El llanto inicial y las respiraciones profundas ayudan a mover el liquido de las vias aereas.
El O2 y la distension por gas de los pulmones son los principales estimulos para que los vasos pulmonares se relajen.
A medida que el O2 se incorpora en la sangre, la piel se torna de gris/azulada a rosada.
• Transicion normal de rn a termino puede ser de hasta 10 min para lograr sO2 de 90%.
• Cierre completo de CA puede ocurrir hasta 12 o 24 h despues del nacimiento.
• La vasodilatacion completa de los vasos pulmonares no ocurre hasta despues de varios meses.
Aspectos a evaluarAspectos a evaluar
–Respiracion
–Frecuencia cardiaca
–Color
El APGAR no es útil para decidir si se necesita o no reanimación
APGAR
Factores que alteran una transicion normalFactores que alteran una transicion normal
HIPOXIAHIPOXIA
Hipotonia- musculo y cerebro
Depresion del esfuerzo respiratorio cerebral
Bradicardia –miocardio y en tronco cerebral
Hipotension sistemica por hipoxia miocardica, perdida de de sangre o retorno insuficiente desde la placenta.
Taquipnea porque no se reabsorbe el liquido pulmonar
Cianosis por oxigenacion insuficiente
Compromiso perinatal in uteroCompromiso perinatal in utero
Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er signo de hipoxia
Despues de un periodo inicial de intentos rapidos para respirar, hay un periodo de apnea primaria
En este periodo la estimulacion, como secarlo o darle una palmada en los pies, peden restablecer la respiracion
Si la falta de oxigeno continua hara intentos de boqueo y entrara en apnea secundaria
En apnea secundaria la estimulacion no es capaz de reestablecer la respiacion
Se debera proveer respiracion asistida
La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que el rn entra en apnea primaria
La presion sanguinea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea secundaria
Estimular Ventilacion a P+
SI
NO
Cuanto mas tiempo se ha estado en apnea secundaria mas tiempo se tardara en en recuperar la respiracion espontanea
Ventilacion efectiva mejoria rapida en FC
A (30 seg)◦Suministrar calor ◦Posicionar la cabeza para abrir la via aerea,
despejar la via aerea si es necesario◦Secar la piel, estimular al neonato para que respire
y reposicionar la cabeza para abrir la via aerea.
◦Evaluar :–Respiracion–Frecuencia cardiaca–Color
CIniciar masaje cardiaco + ventilacion a
presion positiva Evaluar despues de 30 seg:
◦Si FC < 60 lpm D
D (Drogas)
Adrenalina + masaje cardiaco + ventilacion a Presion positiva
Evaluar despues de 30 seg:◦Si FC < 60 lpm repetir C y D
Cuando la FC > 60 lpm se suspende masaje cardiaco
La ventilacion a P positiva se continua hasta que FC > 100 lpm y el rn este respirando.
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
Factores de riesgoFactores de riesgo
• PREPARTO:
• DM materna• HTA • Anemia• Infeccion materna • Poli/ oligo hidramnios• RPM• Gestacion postermino• Gestacion multiple• Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas• Malformaciones• Edad < 16 o >35
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
INTRAPARTO: Cesarea de emergencia Nac. Forceps o vacum Parto prematuro Corioamnioitis RPM (> 18h) Parto Prolongado (>24h) 2a fase de t. parto prolongada (>2h) Macrosomia Anestesia general Hiperestimulacion uterina Meconio Narcoticos 4 h antes del nacimiento Sangrado abundante
Pasos InicialesPasos Iniciales
Proporcionar calor: Cuna de calor radiante
Colocar: Decúbito dorsal
◦ cabeza con ligera extension del cuello, posicion de “olfateo”
Despejar via aerea: ◦ pera de goma, sonda de apiracion gruesa o endotraqueal
(meconio+ no vigoroso)
Posicion
Aspirar
Reanimacion en presencia de Reanimacion en presencia de MeconioMeconio
Si NO se encuentra vigoroso intubar antes de que respire:
◦ Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo de aspiracion
◦ Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se retira el tubo lentamente
◦ Repetir si es necesario
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
NO
NO
SI
SI
SI
Pasos InicialesPasos Iniciales
Secar
Estimular la respiracion: frotar la espalda, palmadas en las plantas o percutir el talón.
Recolocar: posicion de olfateo
Reevaluar
Posición adecuadaPosición adecuada
◦Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a 5L/min
◦Si no respira después de la estimulación deberá administrarse ventilación con presión +
◦Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de barbilla. Posición olfateo
Indicaciones para VPPIndicaciones para VPP
Apnea/jadeo
FC < 100 lpm aunque este respirando
Cianosis central persistente a pesar del flujo libre de O2
MeconioMala expansión pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardíacoMedicamentosPrematurez extremaAdministración de surfactanteHernia diafragmática
Indicaciones intubación Indicaciones intubación endotraquealendotraqueal
Bolsas auto-inflables:
Bolsas infladas por flujo
Reanimador con pieza en T
Volumen entre 200 – 750 ml
Los RN a término: ventilación (5 – 8 ml/kg)
4. Manómetro de presión
3. Válvula de control de flujo
1. Entrada de oxigeno
2. Salida al paciente
Bolsa inflada por flujo Bolsa inflada por flujo
1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)
6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de
unión
5. Reservorio de oxígeno
2. Entrada de oxígeno
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)
Bolsa auto inflableBolsa auto inflable
Con reservorio de oxígeno
Reservorio de oxígeno
90% - 100% O2 al paciente
Máscara facialMáscara facial
pulgar, índice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la
barbilla hacia adelante
Frecuencia de ventilación: 40 -60 ventilaciones x minuto
Presión de insuflación adecuada
• Manómetro de presión • Válvula de control de flujo
VentilaciónVentilación
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
Ventilación efectivaVentilación efectiva
• Elevación y descenso del tórax
• Incremento de FC
• Mejor coloración
• Paso de aire
Masaje cardiaco Masaje cardiaco
FC < 60 lpm después de 30 seg de ventilacion a P+ efectiva
Técnicas:◦Pulgares◦2 dedos.
Coordinación ventilación-Coordinación ventilación-masaje cardiacomasaje cardiaco
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 “
30 “
Complicaciones de masaje Complicaciones de masaje cardiacocardiaco
•Fractura costal
•Hemotórax
•Neumotórax
•Laceración hepática
Intubación endotraqueal Intubación endotraqueal indicacionesindicaciones
•Meconio
•Mala expansión pulmonar durante VPP
•En caso de masaje cardíaco
•Medicamentos
•Prematurez extrema
•Administración de surfactante
•Hernia diafragmática
Selección del tuboSelección del tubo
2.5 menor 1000gr < 28 sem3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
Profundidad de la inserción: Profundidad de la inserción: Peso +6Peso +6
Complicaciones de intubación Complicaciones de intubación HipoxiaBradicardiaNeumotóraxContusiones o
laceracionesPerforación de
esófago o tráqueaInfecciones
Medicamentos
Indicaciones para medicaciónIndicaciones para medicación
FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
FC = Cero
Vías de administraciónVías de administración
Vena umbilical
Venas periféricas
Endotraqueal
Intraosea
Cordón Umbilical
Seccionar el cordón umbilical a 1-2 cm de la piel se va introduciendo un catéter, de 3.5 F en niño pretérmino y de 5 F en niños a término, en la vena umbilical
Las venas periféricas de la mano o del antebrazo así como la vía intraósea son alternativas secundarias.
AdrenalinaAdrenalina
Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000Iv o tubo et
Adrenalina
•Se mantiene la dosis de 0.01-0.03 ml/kg por vía endovenosa (usar siempre adrenalina diluida al 1:10.000; 9 ml de suero fisiológico + 1 ml adrenalina)
•Dosis 10 veces superior si es por vía endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )
Naloxona
• Historia de administración de narcóticos a la madre las 4 hrs previas al parto.
• Dosis 0,1 mg/kg.
no se recomienda vía endotraqueal, prefiriendo la vía IV (vía IM aceptable pero efecto lento)
Expansores de volumenExpansores de volumen
Indicaciones: ◦Evidencia de sangrados◦Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
Dosis: 10 ml por KgVía : IVVelocidad: 5 - 10 minutosEfectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metabólicaPresentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4%Jeringas preparadas previamente con 10 mlDosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)Vía: IV
Tablas de valoración del recién nacido
Apariencia Pulso GesticulaciónActividad Respiración
APGAR
SILVERMAN
Capurro. valoración de edad gestacional
Capurro
Suma de la puntuación+ 204 (constante)/ 7= edad gestacional en semanas
Postmaduro: 42 semanas o más. A término: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.
Ballard
Criterios físicos madurez anatómica
Criterios neurológicos madurez neuromuscular
BALLARD. Madurez neuromuscular
Parámetros neurológicos basados en la madurez neuromuscular
Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales.
Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.
Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.
Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.
Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.
BALLARD. Madurez fìsica
BALLARD
Sumar los puntos de la evaluación de madurez neuromuscular y física
Es más adecuada cuando se realiza entre las 30 y 42 horas de edad.