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Jonathan Estévez Santiago
MIR 3 AnestesiologíaEnero 2015
Reanimación Neona
tal
Virginia Apgar
Reanimación Neonatal
Asfixia perinatal
Asfixia perinatalHipoxemia
Encefalopatía
Hipoxia tisularAcidosis
FRACASO TRANSICIÓN
5-10 % RN
Anoxia ↑ FR
Apnea Primaria Apnea ↓ FC ↑ TA
Apnea Secundaria Apnea ↓ FC ↓ TA
Gasping Mov. respiratorios irregulares
Muerte Neonatal
Valoración Inicial
¿Respira o llora?
¿Tiene buen tono muscular?
¿Es un RN a termino?
Secado piel
Secado secreciones boca/nariz
Resto cuidados…
Cuidados de Rutina
Si no….
Estabilización
EstabilizaciónFuente calor radiante
Optimización vía aérea
Secar y estimular
30 s
30“
Posición adecuada
Aspiración de secreciones…
Optimización vía aérea
Sólo si obstrucción respiratoria
Boca-----nariz
<100 mmHgº, < 5 segundos
No rutinaria!!!
Estimulación
EstabilizaciónFuente calor radiante
Optimización vía aérea
Secar y estimular
30 s
ReevaluaciónFrecuencia CardiacaRespiración
?
Reevaluación
Frecuencia Cardiaca
> 100 ppm
Respiración 30-60/min, expansión torácica
Cuidados de Rutina
Si no….
Reanimación
FC < 100Apnea o Gasping
30 s
40-60 /min
Reevaluación Frecuencia CardiacaRespiración
Ventilación
¿FiO2 100%?
FiO2 100 % ↓ Supervivencia vs FiO2 menores
No ↓ tiempo de Reanimacion
LeucemiaEstrés oxidativo daño cardovascular, renal y cerebral
Atelectasias DBPRetinopatía
OxigenoterapiaRN a termino iniciar ventilación con AIRE (FiO2 0,21)
Iniciar O2terapia si no respuesta
Iniciar FiO2 bajas (0,3→ 0,5….)
Mezclador aire /O2 Bolsa sin O2 (aire)Bolsa con O2 sin R (FiO2 0,5-0,6)Bolsa con O2 con R (FiO2 1)
Modular según FC o SPO2
Oxigenoterapia
RNPT(<32s) o asfixia grave (<60 lpm, asistolia)
Iniciar FiO2 0,5→→1
80%
¿¿FiO2 Induccióny Educción??
Evitar SPO2 > 95%
Ventilación
30 s
Reevaluación
Reevaluación
30 s
FC> 100 y respiración OK: PARAR VENTILACIÓN y Cuidados de Rutina
FC 60-100 y mejoría respiración: VENTILACIÓN
FC< 60 INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS e IOT
> 2 min: Valorar SNG y/o IOT
CPAP
IOTVentilación Bolsa no OK
Compresiones torácicas
Hernia diafragmática congénita
Aspiración traqueal
2% RN
IOT30 s
ML
Nº 1
Efectiva si > 2Kg o > 34 semanas
Compresiones torácicas
< 60 lpm+IOT
SuplementarioFiO2 0,5 - 1
Compresiones torácicas
Relación 3:1Relación 15:2??
1 min90 comp.30 vent.
Reevaluación
30 s
Frecuencia CardiacaRespiración
Reevaluación
30 s
FC >60 VENTILACIÓN hasta FC >100
FC< 60 mantener COMPRESIONES TORÁCICAS y VENTILACIÓN + ADRENALINA
Medicación y Vías
Canalización
Vena umbilical
Canalización
Vena umbilical
Canalización
Vena umbilical
¿Eficacia?¿Seguridad?
Vía
Endotraqueal
Vía
Intraovenosa
Vía
Intraósea
18-20 G
16-18 G
1-2 cm
Adrenalina Si FC< 60lpm y…
No mejoria tras ventilación 30s No mejoría tras compresiones toracicas 30 s
DOSIS: 0,01-0,03 ug/Kg0,1 ml/kg adrenalina 1:10,000 (1 mg en 10 ml)1 ml/kg adrenalina 1:100.000 (1 mg en 100 ml)
1ª y sucesivas dosis!!!Repetir cada 3-5 min
ET: 0,05-0,1 mg/kg
VolúmenSi pérdida sanguínea evidenteSi sospecha hipovolemia
PRUEBA TERAPÉUTICA
10 ml/kg en 5-10 min
S. Fisiológico o RingerSangre
Hemorragia Intraventricular
GlucosaHipoglucemia agrava Encefalopatía provocada por Hipoxia
4 ml/kg/h salino- glucosa 5%
30 s
Líquido meconialAsfixia perinatal
Liquido teñido ≠ Aspiración meconio
Si RN vigoroso, FC> 100….Cuidados Rutina
Si No… No estimular IOT y Aspiración Meconio
No aspiración RN canal parto
¿Límites?
Límites< 23 semanas<400 gAnomalías congénitas fatal pronóstico
10 minutos RN sin éxito