REANIMACION NEONATAL

Importancia de la reanimacin: Asfixia 19% de 5 MM muertes neonatales Cerca 1 Milln RN podra salvarse 10% RN requerirn asistencia Cerca 1% necesitara de reanimacin avanzada para sobrevivir

REANIMACION NEONATAL En la dcada 1950 surge mtodo sistemtico valoracin RN APGAR En 1987 AHA y AAP inician programa de adiestramientoHISTORIA

Forma como recibe oxigeno el feto Circulacin fetal

Circulacin fetal

Factores que permiten al RN recibir O2 al nacer:Liquido alveolar es absorbido Arterias umbilicales y vena se pinzanVasos pulmonares se relajan Cierre de ductus y agujeroTransicin

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Problemas que hacen fracasar la transicin: RN no respire al nacer /meconio Perdida de sangre/bradicardia hipotensin sistmica Falta de O2 o falla expansin pulmon.

Respuesta del RN ante el fracaso de la transicin normal: Cianosis Bradicardia Hipotensin sistmica Depresin esfuerzo respiratorio Hipotona

Como se puede saber si un RN tiene compromiso perinatal o en tero ?

Si el RN no inicia la resp. Inmediatamente despus de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerir VPP.

Diagrama de flujo de la reanimacin ABCDEvaluacinEvaluacinEvaluacin

Factores de riesgo asociados con preanimacin neonatal:Cesrea d emergenciaNacimiento con frceps o VaPresentacin de cara u otraParto prematuroParto precipitadoCorioamnionitisRPM (>18 h ant. nacimiento)Parto prolongado(>24/h)Segunda fase del parto prolongada (>2/h)

Bradicardia fetalPatrones de FCF no reactivosUso de anestesia generalTetania uterinaNarcticos administrados a la madre 4/h antes nacimientoLquido amnitico teido de meconioProlapso de cordonDPPNIPlacenta previa

II-Factores intraparto

Factores de riesgo asociados con preanimacin neonatal:Diabetes maternaHTA inducida por emb.HTA crnica Anemia o izo inmunizacinMuerte neonatal previaHemorragia 2do y 3er diaInfeccin maternaEnf. Cardiaca, renal, pulmn tiroidea, neurolgicaOligohidramnios poliRuptura prematura de m Gestacin postrminoGestacin mltipleDiscrepancia en tamao-fechaTerapia con medicamentos, eje Carbonato de litio, Magnesio Bloqueadores adrenrgicosConsumo materno de drogasMalformacin fetalActividad fetal disminuidaFalta de control prenatal Edad < 16 o > 35 aos.I-Factores anteparto

Cuales son los pasos iniciales?

Posicionar, despejar VA*Secar, estimular, reposic.Suministrar calorDar O2 si es necesario

Dr. Isaac TaverasAusencia de meconio?Respira o llora?Buen tono muscular?Coloracin rosada?Gestacin a termino?NacimientoSuministrar calorPosicionar, despejar VA*Secar, estimular, reposic.Dar O2 si es necesarioNoEvaluar respiraciones,Frecuencia cardiaca y colorSuministrar ventilacin a presin positiva*Apnea FC< 100Suministrar ventilacin a presin positiva*Administrar masaje FC< 60 FC> 60Administrar Adrenalina*FC< 60 30 segundos 30 S. 30 S.ABCDEvaluacinEvaluacinEvaluacinEvaluacin Inicial

Porque corren mayor riesgo los prematuros?Pulmones deficientes de surfactantePiel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de grasa subcutneaMas probable que nazcan con infeccinSu cerebro tiene capilares frgiles y puede sangrar durante un periodo de estrs

Equipo y suministros para la reanimacinEquipo de aspiracin:Pera de gomaAspirador mecnico Catteres de aspiracinSonda de alimentacin Aspirador de meconioEquipo de bolsa y mascaraEquipo de intubacinMedicamentos:AdrenalinaCristaloides isotnicosBicarbonato de sodioNaloxonaDextrosa al 10%Solucin salina normalMaterial para cateterizacin vasos umbilicalesGuantes estrilesBistur o tijerasSolucin de povidonaCinta umbilicalCatteres umbilicalesLlave de tres vasJeringas1,2,3,5,10,20 y 50 mlAgujas 25,21, y 18MiscelneosGuantes y proteccin personalOtros

Posicin correcta

Reanimacin en presencia de meconio

Meconio presente?Aspirar boca, nariz y faringe posteriordespus de la salida de la cabeza, pero Antes de la salida de los hombros Bebe vigorosoAspirar boca y trqueaContinuar con el resto de los pasos iniciales:Aspirar secreciones de boca y narizSecar, estimular, reposicionarDar O2 (si es necesario)NoNoSiSi

Maniobras de estimulacin que pueden ser peligrosas

Maniobras peligrosasPosibles consecuenciasPalmada en la espaldaComprimir caja torcica

Forzar los muslos sobre abd.Dilatar esfnter analCompresas o baos de agua tibia o calienteSacudir al recin nacidoEquimosisFractura, neumotorax, dificultad respiratoria, muerteRuptura de bazo o hgadoDesgarre esfnter analHipotermia, hipertermia, quemadurasDao cerebral

La accin mas importante y efectiva en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del RN con O2 !

Bolsa de reanimacin:auto-inflables, inflada por flujo Mascaras faciales

Antes de proporcionar ventilacin asistida revisar:Selecciono tamao adecuado de la mascaraCercirese que la VA este despejadaPosicione la cabeza del RNColquese UD al lado de la camaEstablecer un sellado entre la mascara y la cara

Qu tan fuerte comprimir la bolsa?Una elevacin y descenso notorios del trax son los mejores indicadores de que la mascara esta sellada y que los pulmones estn siendo inflados.

Presiones ilustradas: Presin inicial despus del nacimiento >30 cm H20 Pulmones normales ( resp. post.) 15 a 20 cm H20 Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H20

Con que frecuencia se debe comprimir la bolsa: 40 a 60 ventilaciones por minutoVentila.Dos....tres....Ventila....Dos....Tres(comprime) (libera..) (comprime) (libera) Mientras ventila verificar que el trax se eleva

Reanimacin con VPP y masaje cardaco El masaje cardiaco debe iniciarse cuando la Fc. permanece < 60 lpm a pesar de haber suministrado 30 segundos de VPP efectiva.

Masaje cardaco:Cuantas personas se requierenComo colocar las manos ( tcnicas)En que parte del traxCuanta presin aplicar

Con que frecuencia se practica el masaje cardaco y coordina con la ventilacin?Persona 1:UNO y Dos y Tres y Ventila Y(Masaje cardaco)

Persona 2:(VPP) --------------------- 2 segundos (un ciclo)-------------------------------Si la FC. es > de 60 suspenda el masaje y continue VPP

Cuando se requiere la intubacin endotraqueal? Si hay lquido meconial y RN no vigoroso no expansin adecuada con la VPPSi se requiere masaje cardaco puede administrar medicamentos

Drogas:Cuando administrar adrenalina? si la Fc permanece por debajo 60Concentracin recomendada1:10,000Va recomendada.ET o EVDosis recomendada............0.1 a 0.3 ml/kg

Expansores plasmtico:

Solucin salina Lactato de ringer Dosis de 10 ml/kg Pasar en un lapso de 5 a 10 minutos

Bicarbonato de sodioAdministrar si se sospecha acidosis metablica Dosis de 2 mEq/kg EV lentoNo administrar bicarbonato mientras los pulmones no estn ventilados adecuadamente

Cuando no iniciar reanimacin o suspenderla? En recin nacidos muy prematuros.Con anomalas congnitas muy severas.Menor de 23 semanasPeso inferior a 400g.Anencefalia.Trisomia 13 o 18 confirmada