Recetas Para Enfermos de Cancer

7/28/2019 Recetas Para Enfermos de Cancer

1/131

ENFERMOONCOLGICO

RECETAS

ECETADE COCINA

DE OCINY DE AUTOAYUDA

DE T AY DA PARA ELPARA ELENFERMOONCOLGICO

Sra. Francisca Ruiz MataDiplomada en Enfermera

Dra. M. Luisa de CceresDoctora en Psicologa

Dr. Miguelngel SeguPalmerMdico Onclogo


2/131

POR GENTILEZA DE:

AVALADO POR:


3/131

2002 Francisca Ruiz Mata, M.a Luisa de Cceres Zurita y Miguel ngel SeguPalmer

Editado por Ediciones Mayo, S.A.

Produccin: Ferrando Torres & Noguera Asociados S.L.

ISBN : 84-89980-72-1

Depsto legal: B-39.244-02

Diseo: Ferrando Torres & Noguera Asociados S.L.

Impresin: Sorpama

Impreso en Espaa Printed in Spain

Reservados los derechos. No se puede reproducir ninguna parte de esta publicacin, ni almacenarla en cualquier sistema

recuperable, ni transmitirla por ningn medio electrnico, mecnico, fotocopiado, en discos, ni en cualquier otra forma de

transmisin de informacin, sin la previa autorizacin por escrito del titular del copyright.


4/131

PARA ELENFERMOONCOLGICO

RE ETA

TDE INA

Y DE AUT AYUDAPARA ELENFERMOONCOLGICO

Sra. Francisca Ruiz MataDiplomada en Enfermera

Dra. M. Luisa de Cceres ZuritaDoctora en Psicologa

Dr. Miguel ngel SeguPalmerMdico Onclogo


5/131

AGRADECIMIENTOS

A M. Jos Garca y Nuria Ransanz, por el apoyo y ayuda ofrecida en la realizacin de

este trabajo.

Al Dr. Francesc Maci, mdico onclogo, especialista en Radioterapia, por su apoyo

para la elaboracin de este libro.

Al Dr. Santiago Rosales, mster en Salud Pblica, especialista en Enfermedades

Infecciosas, por la coordinacin, ilusin y ayuda desinteresada que nos ha prestado

durante todo el proceso de elaboracin de este libro.


6/131

7

NDICE DE CAPTULOS

INTRODUCCIN 14

PARTE 1

LA BUENA ALIMENTACIN AYUDA AL TRATAMIENTO 16

Comer bien es importante 16

Los tratamientos y su repercusin en la alimentacin 17

Una visin positiva 19

Suplementos y vitaminas? 19

Algunos problemas concretos 20

Alteraciones en la percepcin del sabor 20

Nuseas y vmitos 22

Falta de apetito 24

Inflamaciones y llagas en la boca 25

Sequedad de boca 27

Diarrea 27

Estreimiento 28

Repugnancia por ciertos alimentos 30

PARTE 2

HACIENDO FRENTE A UNA SITUACIN DIFCIL 31

Introduccin 31

Escuchar, preguntar y entender 32

Reacciones y posibles sntomas ante el diagnstico 33

Miedo 33

Negacin 33

Rabia 34

Sentimientos de culpabilidad 34

Ansiedad 34

Aislamiento 35

Dependencia 35

Depresin frente a tristeza 35

Adaptacin al diagnstico 36

Comunicar y compartir el diagnstico con los dems 36

Siente miedo o dificultad al hablar de su enfermedad? 37

Cmo comunicarse con los nios? 37

La familia y sus reacciones 38


7/131

8

La comunicacin con el paciente 39

Efecto de la quimioterapia y/o radioterapia en estado de nimo 39

Los vmitos y las nuseas 39

Mtodos y tcnicas que facilitan la relajacin del paciente 40

Relajacin muscular progresiva 40

Visualizacin 41Distraccin 41

Musicoterapia 41

Hipnosis 41

PARTE 3

RECETAS PARA DISFRUTAR CON LA COMIDA 43

Introduccin 43

Diarrea 44

Consejos para el tratamiento de la diarrea 44

Recomendaciones de mens para la diarrea 46

Recetas aconsejadas para la diarrea 49

Prdida de apetito o anorexia 53

Consejos para el tratamiento de la prdida de apetito o anorexia 53

Recomendaciones de mens para la anorexia 55Recetas aconsejadas para la anorexia 57

lceras o llagas en la boca 63

Consejos para el tratamiento de mucositis-estomatitis, lceras

o llagas en la boca 63

Recomendaciones de mens para la mucositis 64

Recetas aconsejadas para la mucositis y esofagitis 66

Alteracin del gusto y del olfato 70

Consejos para el tratamiento de la alteracin del gusto y el olfato 70Recomendaciones de mens para las alteraciones del gusto y el olfato 72

Recetas aconsejadas para las alteraciones del gusto y el olfato 74

Sabor metlico 80

Consejos para el tratamiento del sabor metlico 80

Recomendaciones de mens para el sabor metlico 81

Recetas aconsejadas para el sabor metlico 83

Nuseas y vmitos 88

Consejos para el tratamiento de las nuseas y los vmitos 88

Recomendaciones de mens para las nuseas y los vmitos 89

Recetas aconsejadas para las nuseas y los vmitos 91

Estreimiento 97

Consejos para el tratamiento del estreimiento 97


8/131

9

Recomendaciones de mens para el estreimiento 98

Recetas aconsejadas para el estreimiento 101

Sequedad de boca 106

Consejos para el tratamiento de la sequedad de boca o xerostoma 106

Recomendaciones de mens para la sequedad de boca o xerostoma 107

Recetas aconsejadas para la sequedad de boca o xerostom a 109Consejos para el enfermo bajo de defensas 114

BIBLIOGRAFA 116

Bibliografa mdica 116

Bibliografa psicolgica 118

Bibliografa gastronmica 120

ANEXOS 122

Necesita ayuda? 122

Qu profesionales intervienen en el cuidado de los pacientes? 123

ANEXO 1

Sedes y centros de la Asociacin Espaola contra el Cncer 125

ANEXO 2

Asociaciones de mujeres mastectomizadas 129

ANEXO 3

Asociaciones de laringectomizados 131


9/131

11

PRLOGO

Uno de los grandes progresos de la medicina moderna ha sido el hecho de confirmar

la influencia de los modos de vida, de las condiciones de trabajo y del medio ambien-

te en la frecuencia de aparicin del cncer. Los ejemplos para ilustrar esta afirmacinson numerosos. Hoy da, podemos afirmar con rotundidad que la mayor parte de los

cnceres humanos son debidos a factores externos. En este sentido son concluyen-

tes las afirmaciones de R. Doll y de R. Peto, en su informe de 1981 sobre Causas del

Cncer en Estados Unidos, al decir que ms de las tres cuartas partes de los falleci-

mientos por cncer van unidos a factores externos. Dentro de estos factores se

incluyen desde el tabaco a factores geofsicos, pasando por el consumo elevado de

alcohol, la contaminacin atmosfrica, la exposicin a productos industriales, la utili-

zacin de ciertos medicamentos y procedimientos mdicos, hasta, con muchos

interrogantes, el papel de algn tipo de infeccin. Pero entre todos ellos, y despus del

tabaco, es probablemente la alimentacin, el factor ms trascendente, unas veces

como frenador y otras como estimulante, del progreso del cncer. El desarrollo de una

clula cancerosa a partir de una clula normal es un proceso largo y complejo depen-

diente de las inestabilidades intrnsecas individuales y de los cambios adquiridos que

se producen durante la carcinognesis. En esa evolucin se distinguen tres fases prin-

cipales: inicio, promocin y progresin. La consecuencia fundamental del inicio es quese produce la lesin del ADN, y despus de una o ms divisiones celulares, las muta-

ciones se hacen fijas. El cambio molecular especfico va a depender en gran medida

del tipo y metabolismo del carcingeno y de la respuesta de la funcin reparadora del

ADN, que van a determinar si la lesin se har fija o no, despus de la replicacin. Es

en esta fase de inicio del desarrollo de la enfermedad cuando una alimentacin sana

y adecuada puede frenar el progreso de la misma. Para ello, sera necesario que todo

compuesto diettico que pudiera afectar a este proceso de forma favorable, estuviera

presente en todo momento.

En nuestra prctica diaria, entre las recomendaciones que al final de la consulta damos

a nuestros pacientes, siempre incluimos el consejo de la necesidad de seguir unos

hbitos sanos, entre los que una buena alimentacin siempre ocupa un puesto des-

tacado. Pero rara vez o nunca somos muy expl citos al comentar qu es una

alimentacin con esa bondad. En nuestras manos tenemos, a partir de hoy, la posibi-

lidad no slo de explicar con todo detalle los fundamentos de una dieta sana para el

enfermo oncolgico, sino de poner a disposicin de nuestros pacientes y cuidadores

las herramientas necesarias para que puedan seguir unas pautas alimentarias benefi-

ciosas en la prevencin de la enfermedad, y para el tratamiento de la mayora de los

problemas digestivos relacionados con la enfermedad o con su tratamiento.

El patrn alimentario se conforma a lo largo de la vida de una persona influido por mul-

titud de factores. Unos condicionados por la disponibilidad de determinados alimentos


10/131

12

a los que se puedan optar, y otros dependientes de la decisin ltima del individuo. La

enorme oferta alimentaria de la que disponemos hoy d a ofrece la oportunidad de

poder configurar una alimentacin saludable, pero a la vez, el problema de tener que

escapar de rutinas, presiones comerciales, influencias publicitarias y todo tipo de ten-

taciones que desafan la prctica de este hbito de vida saludable. En este libro, el

paciente y su familia van a poder quedar al margen de todos esos factores negativos,porque, como muy bien se dice en una de sus pginas, se trata de exponer recetas

para disfrutar con la comida. Una serie de consejos y recetas como gua prctica que

ayude a disfrutar de la comida, sin pretender ser un patrn fijo de dietas a seguir; con

ingredientes fciles de conseguir y recetas sencillas de realizar.

Una alimentacin saludable debe ser energticamente suficiente, nutricionalmente

completa, equilibrada en su composicin, variada, higinica y segura, y capaz de

aumentar el grado de salud de las personas que de ella participan. De la lectura del

libro he sacado la impresin de que ese objetivo se cumple en cada una de las dietas

que conforman cada apartado.

Al margen de alguna de las consecuencias de una mala alimentacin, como es el

sobrepeso, que representa por ssolo un factor de riesgo a tener en cuenta (cncer

de vescula biliar, tero y mama), la reduccin de las grasas animales dietticas se ha

convertido en el centro de los esfuerzos para la prevencin del cncer. La recomen-

dacin principal consiste en la reduccin de la ingesta de grasas a un 30% de las

caloras. Ya desde la dcada de los 70 se sabe que las grandes diferencias interna-cionales en las tasas de numerosos cnceres presentan una fuerte relacin con el

consumo aparente de grasa per cpita. En las recetas expuestas en cada una de las

pginas de este libro, se cumple a la perfeccin este precepto.

Como presidente de la SEOM y FESEO, creo que la sociedad oncolgica est de

enhorabuena al poder contar con este libro, que estoy seguro de que llena un vaco

que en la prctica diaria ha sido notorio a lo largo de los aos. Su forma y contenido,

con una metodologa correcta y ajustada a las normas ticas y de buena prctica cl-

nica, y su lectura fcil, seguro harn del mismo un manual de sobremesa, de utilizacinpermanente.

Este libro, por ltimo, simboliza algo ms que un simple libro. Significa el esfuerzo no

fcil de todo un equipo formado por una diplomada en enfermera (Sra. Francisca Ruiz

Mata), una psicloga (Dra. M. Luisa de Cceres Zurita) y un mdico onclogo (Dr. Mi-

guel A. Segu Palmer), exponentes claros de los beneficios y rendimientos de la

multidisciplinariedad. Mi ms fervorosa felicitacin a todos ellos.

Santa Cruz de Tenerife, 3 de Mayo de 2002

Javier Dorta Delgado

Presidente de la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM)

y de la Federacin de Sociedades Espaolas de Oncologa (FESEO)


11/131

PARA ELENFERMOONCOLGICO

RE ETA DE COCINA

DE I

Y DE AUT AYUDA

E A T A U A PARA ELENFERMOONCOLGICO


12/131

14

INTRODUCCIN

Comer bien contribuye mucho a nuestra calidad de vida y es algo ms que una

simple necesidad fsica: es, adems, un placer que forma parte, una parte agrada-

ble, de nuestra vida familiar y social.

Sin embargo, muchas personas que reciben tratamiento anticanceroso tienen proble-

mas con la comida a causa de diversas complicaciones que el tratamiento puede

ocasionar: cambios en la percepcin del sabor, nuseas y vmitos, llagas en la boca,

etc.; todo ello hace difcil o desagradable para el paciente aquello que debiera ser un

placer importante: la comida. De hecho, la dieta constituye una parte importante de la

terapia porque comer adecuadamente antes, durante y despus de los tratamientos

ayuda a sentirse ms fuerte, a tolerar mejor el tratamiento y a mejorar, por tanto, la cali-

dad de vida.

Este libro est pensado para servir de ayuda ante los problemas que se plantean con

la alimentacin y los efectos secundarios del tratamiento. Dirigido tanto a los pacien-

tes como a sus familiares y cuidadores, ofrece consejos prcticos y sugerencias

culinarias pensadas para paliar las molestias digestivas habituales en los pacientes tra-


13/131

15

tados con quimioterapia o radioterapia. Las sugerencias que contiene proceden de

varias fuentes y de la experiencia de los autores, y han ayudado a otros pacientes a

manejar estos mismos problemas.

Los enfermos experimentan diferentes reacciones emocionales y fsicas antes, duran-

te y despus del tratamiento del cncer; su deseo de informacin tambin vara mucho

y mientras algunos quieren leer todo lo que cae en sus manos, otros no. Adems, lanecesidad de informacin cambia con el tiempo. Al principio, una informacin general

sobre su problema puede ser suficiente para algunos pacientes y slo ms tarde,

durante el tratamiento, piden a sus terapeutas una informacin ms detallada.

Este libro de ayuda est organizado en tres partes: la primera ofrece unas explica-

ciones mdicas bsicas; la segunda presenta consejos y sugerencias prcticas sobre

el apoyo psicolgico que tanto pacientes como cuidadores acostumbran a necesitar

en estas situaciones; la tercera es la parte diettica propiamente dicha y est dividi-

da en secciones, que abordan consejos, recomendaciones dietticas y recetas

detalladas de platos variados pensados especficamente para ayudar a los pacientes

afectados por cada uno de los problemas citados. Cada seccin es independiente,

por lo que se puede leer tanto o tan poco de este libro como necesiten y deseen los

pacientes, familiares o cuidadores.


14/131

16

PARTE 1

LA BUENA ALIMENTACIN AYUDA AL TRATAMIENTO

COMER BIEN ES IMPORTANTE

Con frecuencia, los pacientes de cncer tienen dificultad para alimentarse adecuada-

mente, hasta el punto que la desnutricin es una causa frecuente de problemas en estos

pacientes. La desnutricin se presenta cuando no se ingiere la cantidad de alimentosque el organismo necesita para realizar sus funciones normales. Como consecuencia, se

genera un desgaste fsico progresivo con debilidad, agotamiento, disminucin en la resis-

tencia a las infecciones y dificultades para tolerar el tratamiento contra el cncer.

Es muy importante comer bien mientras se recibe tratamiento para el cncer. Comer

bien significa escoger una dieta equilibrada que contenga todos los nutrientes que el

cuerpo necesita; tambin significa que la dieta sea rica en caloras para mantener su

peso en el nivel adecuado y con las reservas de prote nas lo suficientemente altas

como para rehacer los tejidos sanos que el tratamiento daa. En el pasado, muchos

mdicos e investigadores crean que durante el tratamiento anticanceroso deba res-

tringirse mucho el aporte proteico y calrico para tratar con eficacia el cncer. Hoy

sabemos que esta teora, basada en la creencia de que la enfermedad creca ms rpi-

damente si el paciente reciba un aporte importante de caloras, es errnea.


15/131

17

LOS TRATAMIENTOS Y SU REPERCUSIN EN LA ALIMENTACIN

Cuando un paciente recibe un diagnstico, sus mdicos le explican el programa de tra-

tamiento que puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, tratamiento hormonal,

tratamientos biolgicos (inmunoterapia y tratamientos con anticuerpos monoclonales) o

una combinacin de algunos de ellos.Las clulas normales del organismo crecen y mueren de una manera controlada. Las

clulas de un tumor no son normales sino que crecen continuamente, sin control y de

una forma ms rpida que las normales. Los tratamientos anticancerosos destruyen la

enfermedad matando las clulas que crecen rpidamente. Sin embargo, hay clulas

sanas y normales (como las de la medula sea, las del pelo y las de la boca, esfago,

estmago e intestinos) que tambin pueden resultar daadas por el tratamiento (espe-

cialmente quimioterapia y radioterapia) porque tambin se multiplican rpidamente.

Este dao a las clulas normales que crecen y se dividen rpidamente es la causa de

desagradables efectos secundarios que pueden originar problemas con la alimenta-

cin. La tabla 1 muestra los principales efectos que el tratamiento del cncer puede

producir sobre la alimentacin.

TRATAMIENTO CMO AFECTA A LA ALIMENTACIN POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS

Ciruga Puede hacer ms lenta la digestin. Tras la ciruga, algunos pacientesPuede disminuir la funcionalidad no pueden comer normalmente yde la boca, garganta, estmago deben recibir la alimentacine intestinos. a travs de las venas o de un tuboLa alimentacin adecuada ayuda que introduce los alimentosa cicatrizar las heridas y mejora directamente en el estmagola recuperacin

Radioterapia Adems de destruir las clulas El tratamiento de la zona decancerosas tambin puede afectar la cabeza y el cuello, el trax o

a las clulas normales y a partes de la mama puede provocar:sanas del cuerpo Sequedad de bocaLlagas en la boca y la gargantaDificultad para tragar (disfagia)Cambios en el saborProblemas dentalesAumento de la mucosidad

El tratamiento de la zona del estmagoo de la pelvis puede provocar:Nuseas y vmitosDiarreaRetortijones

Quimioterapia Adems de destruir clulas cancerosas, Nuseas y vmitostambin altera el sistema digestivo, Prdida de apetitoel apetito y la capacidad de comer Diarrea

EstreimientoLlagas en la boca y la gargantaPrdida o ganancia de pesoCambios en el sabor de la comida

TABLA 1

CMO AFECTAN A LA ALIMENTACIN LOS TRATAMIENTOS PARA EL CNCER


16/131

18

Ciruga

La ciruga de cabeza o cuello puede ocasionar problemas al masticar o tragar; la del es-

fago puede causar parlisis del estmago y mala absorcin de las grasas. Despus de

ciruga del estmago puede alterarse la absorcin de protenas y grasas; el sndrome

de dumping (vaciado rpido del contenido del estmago) provoca una baja concentra-

cin de azcar en la sangre causando mareos y sensacin de estmago lleno.

La ciruga del pncreas puede dar lugar a la absorcin insuficiente de grasas, prote-

nas, vitaminas y minerales, diarrea y prdida importante de lquidos y minerales.

Otros posibles efectos secundarios de la ciruga que pueden afectar a la alimentacin

son las infecciones y las fstulas (comunicacin entre dos rganos o entre un rgano y

la superficie de la piel). Despus de colostoma, los pacientes tienden a comer y beber

menos.

Quimioterapia

La quimioterapia puede ocasionar anorexia (falta de apetito), nuseas, vmitos, diarrea

o estreimiento, inflamacin y lceras en la boca, cambios en el gusto de las comidas

e infecciones. Tanto la frecuencia como la gravedad de estos s ntomas dependen del

tipo de frmacos que se usen, las dosis y los medicamentos o tratamientos que se

administren al mismo tiempo. La nutricin puede resultar gravemente afectada cuan-

do el paciente presenta fiebre durante periodos prolongados, ya que la fiebre aumenta

la necesidad de energa del organismo.

Radioterapia

La radioterapia en el rea del cuello y cabeza puede ocasionar anorexia, cambios en

la percepcin de los sabores, xerostoma (sequedad de boca), inflamaciones en boca

y encas, problemas al tragar, espasmos de las mandbulas, caries e infecciones. Irradiaren el trax puede ocasionar infecciones del esfago, problemas al tragar, reflujo

esofgico (cuando el contenido del estmago se devuelve hacia el esfago), nu-

seas o vmitos. La radioterapia sobre la pelvis o el abdomen podr a causar diarrea,

nuseas y vmitos, inflamacin del intestino y del recto o formacin de fstulas. La

radioterapia tambin puede causar cansancio general. Los efectos a largo plazo pue-

den incluir estrechez u obstruccin del tubo digestivo, inflamacin intestinal crnica y

mala absorcin de los alimentos.

Terapia biolgica

La terapia biolgica puede causar fiebre, cansancio y debilidad, y puede llevar a una

prdida del apetito y a un aumento en las necesidades de caloras y protenas.


17/131

19

UNA VISIN POSITIVA

No todos los pacientes tienen estos efectos secundarios que, adems, pueden variar

mucho de una persona a otra segn la clase de cncer, la parte del cuerpo que se est

tratando, el tipo y la duracin del tratamiento y las dosis utilizadas.

Incluso en el caso de que aparezcan, estos efectos secundarios suelen controlarse bieny generalmente desaparecen cuando el tratamiento acaba, ya que las clulas sanas se

recuperan rpidamente. Es muy aconsejable hablar de ellos con los mdicos y enferme-

ras, de lo que durarn, de lo importantes que pueden ser y de cmo tratarlos.

Aunque muchos problemas con la alimentacin se deben al tratamiento, otras veces

aparecen porque el paciente est preocupado, angustiado o tiene miedo. Perder el

apetito o tener nuseas son respuestas normales al nerviosismo o al miedo pero, una

vez iniciado el tratamiento y conociendo mejor los problemas relacionados con la

ansiedad, estos sntomas pueden mejorar.

Las recomendaciones dietticas para los pacientes en tratamiento pueden ser dife-

rentes de las recomendaciones para la poblacin sana; esta situacin confunde a

muchos pacientes cuando las nuevas sugerencias son contrarias a lo que siempre han

odo. Los consejos habituales incluyen comer mucha fruta, verduras y cereales, con

una moderada ingestin de carne y productos grasos y derivados de la leche. Sin

embargo, para los pacientes que estn en tratamiento, las recomendaciones se cen-

tran en ayudarle a comer alimentos ricos en caloras y protenas, tomar ms leche,queso y huevos, ascomo usar ms aceite, mantequilla y margarina. En algunos casos

se recomendar no comer alimentos ricos en fibras porque pueden empeorar proble-

mas como la diarrea o las lceras en la boca. Las diferencias se deben a que estos

consejos estn pensados para recuperar fuerza y energa. Por ejemplo, una recomen-

dacin para la poblacin general es evitar la obesidad pero para los pacientes en

tratamiento oncolgico no se recomiendan dietas para adelgazar.

Aunque el tratamiento antineoplsico puede causar cansancio, es recomendable

mantener una actividad fsica ligera y regular para estimular el apetito y la digestin,prevenir el estreimiento, mantener la masa muscular y facilitar la relajacin para redu-

cir el estrs.

SUPLEMENTOS Y VITAMINAS?

Muchos pacientes quieren saber si las vitaminas, minerales y suplementos dietticos

les ayudarn a mantenerse ms fuertes y a luchar contra la enfermedad. Se sabe que

los enfermos que comen bien durante el tratamiento estn ms preparados para tole-

rar mejor la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos, pero no hay

ninguna evidencia de que los suplementos dietticos o los remedios naturales pue-

dan ayudar a vencer el cncer. Incluso pueden ser contraproducentes, como sera el


18/131

20

caso del paciente que tome suplementos o complejos vitamnicos con mucho cido

flico mientras recibe tratamiento de quimioterapia con metotrexato (un medicamento

que acta interfiriendo el metabolismo del cido flico en las clulas cancerosas).

Asimismo, existen complejos vitamnicos y suplementos nutricionales con un alto con-

tenido de antioxidantes (como las vitaminas C y E y otros antioxidantes vegetales o

minerales) y mientras la publicidad informa del importante papel de los antioxidantespara reducir los radicales libres, tericamente implicados en la aparicin de los tumo-

res, la radioterapia y muchos de los medicamentos que se usan en quimioterapia

destruyen las clulas enfermas precisamente produciendo radicales libres, por lo que

tomar antioxidantes durante el tratamiento podra reducir su eficacia.

Como norma general, los suplementos dietticos no deben reemplazar nunca una

comida completa y, si se quieren tomar, hay que hacerlo en dosis moderadas, espe-

cialmente los que no han sido bien estudiados.

Una buena salud requiere una buena alimentacin y esto es ms importante cuando

se est enfermo, un tiempo en el que es importante proporcionar al cuerpo las prote -

nas, grasas, azcares, vitaminas y minerales que necesita para mantener la energ a,

reparar los tejidos sanos daados por el tratamiento y mantener su sistema inmunol-

gico en buenas condiciones. La comida no es slo un placer, tambin es esencial para

vencer la enfermedad.

ALGUNOS PROBLEMAS CONCRETOS

Alteraciones en la percepcin del sabor

El sentido del gusto o del olfato pueden cambiar durante el tratamiento; no es extrao

que la comida, especialmente la carne y otros alimentos ricos en prote nas, adquiera

un sabor desagradable, diferente del normal o tenga mucho menos sabor.

La disgeusia, o alteracin del sentido del gusto, es un sntoma comn durante la qui-mioterapia que suele desaparecer despus del tratamiento y por el que los pacientes

notan que la comida tiene un gusto metlico o amargo. Tambin la radioterapia de la

zona de la cabeza y el cuello puede alterar los sabores dulces, cidos, amargos y sala-

dos, algo que por lo general se resuelve dos o tres meses despus del tratamiento.

Los problemas dentales tambin pueden cambiar el gusto de la comida.

Los cambios en el sabor y el olfato pueden contribuir a que el paciente tenga menos

apetito, no disfrute con la comida e incluso pierda peso: el hecho de comer puede

convertirse en una experiencia desagradable. Para entender los cambios de sabor que

aparecen durante el tratamiento es til saber cmo funciona el sentido del gusto y

cmo contribuye el olfato a notar los sabores.

Las papilas gustativas se localizan en la lengua, en el paladar y en la parte posterior de

la garganta; estas zonas contienen receptores qumicos que toman la informacin de la


19/131

21

comida y la transmiten por los nervios al cerebro. Hay zonas especficas de la lengua

que perciben el sabor dulce, otras el sabor cido y otras el salado o amargo de los ali-

mentos. Cuando se daan estas papilas o los nervios que transmiten sus sensaciones

al cerebro, se altera la percepcin de los sabores.

El olor, color, consistencia y textura de los alimentos influyen mucho en los sabores;

cuando se acerca la comida a la boca, los olores son recogidos por receptores qu-micos que se encuentran en la nariz, y no hace falta que la comida est muy cerca

de la boca para que los receptores de esencias noten su olor. Las fibras nerviosas

que llevan la informacin desde los receptores nasales hasta la corteza cerebral atra-

viesan reas del cerebro que intervienen en las emociones y la memoria. Por eso,

muchos olores provocan reacciones fsicas y emocionales. Cuando se bloquean

estos receptores nasales, como en un resfriado o con las alergias, el sabor y el olfa-

to disminuyen.

Pero cmo afectan los diferentes tratamientos a los sabores?

Ciruga

La extirpacin quirrgica de parte de la lengua, que contiene las papilas gustativas, o

de la nariz, que contiene los receptores de los olores, dar lugar a cambios en la per-

cepcin de los sabores. En los pacientes con traqueostoma por un tumor de

garganta, el aire no pasa por la boca y la nariz, y no se usan los receptores del olfato.

Quimioterapia

La quimioterapia daa directamente las papilas gustativas, causando alteraciones en

la percepcin de los sabores que varan segn los pacientes; algunos medicamentos,

como ciclofosfamida y vincristina, producen un sabor especial casi inmediatamente

despus de inyectarlos: muchos pacientes se quejan de que los gustos amargos son

mucho ms fuertes y que los dulces parecen menos dulces mientras que otros enfer-mos notan un gusto metlico.

Radioterapia

Las papilas gustativas son tambin muy sensibles a la radioterapia. Los problemas se

notan una o dos semanas despus de empezar el tratamiento y pueden durar varias

semanas o incluso meses. La mayora de los pacientes que reciben radioterapia en la

zona de la cabeza y cuello se queja de que la comida no tiene ningn gusto; cuanto

mayores dosis de irradiacin, ms probable resulta que se daen las papilas gustati-

vas. Con frecuencia, la radioterapia en esta zona lesiona tambin las glndulas

salivales y provoca una importante sequedad de boca (xerostoma) y dolor, lo que con-

tribuye a empeorar la falta de percepcin del sabor de los alimentos.


20/131

22

Terapia biolgica

Asimismo, los pacientes que reciben este tipo de tratamiento (con interfern o inter-

leucina) pueden tener problemas con los sabores.

Nuseas y vmitos

Las nuseas y los vmitos son dos de los ms comunes y temidos efectos secunda-

rios de los tratamientos anticancerosos. La quimioterapia es el tratamiento que con

ms frecuencia los produce. Prevenirlos y controlarlos es importante y, a pesar de que

los tratamientos oncolgicos han mejorado, continan siendo efectos secundarios

preocupantes ya que pueden interferir con la capacidad del paciente para recibir su

tratamiento y cuidarse a smismo.

Las nuseas y vmitos son controlados por el sistema nervioso central. Ocurren por-

que hay estmulos, como pueden ser los olores, sabores, movimientos (mareos),

irritacin del estmago o intestino, ansiedad o los mismos medicamentos que forman

parte de la quimioterapia, que inducen la aparicin de sustancias qumicas (neuro-

transmisores) que excitan el llamado centro del vmito situado en la base del

cerebro, desencadenando asel reflejo de las nuseas y los vmitos.

La nusea es una desagradable sensacin que se presenta en la parte posterior de la

garganta o el estmago, se manifiesta a intervalos y puede o no terminar en vmito; elvmito es la expulsin violenta del contenido del estmago; las arcadas son movi-

mientos del estmago y el esfago para vomitar sin que haya expulsin de vmito y

se conocen tambin como vmito seco. Las nuseas y vmitos provocados por la qui-

mioterapia pueden clasificarse como anticipatorios, agudos o retardados.

Nuseas y vmitos anticipatorios

Son los que se presentan antes o en el momento de iniciar la sesin de quimioterapia

(tambin pueden afectar a pacientes que reciben radioterapia) y suceden en casi la

mitad de los casos. Aparecen tras haber sido sometido el paciente a varios ciclos de

tratamiento y su causa es la respuesta del organismo a est mulos que estn en el

ambiente que rodea el tratamiento (ciertos olores, objetos o sonidos), ms que al tra-

tamiento en s. Por ejemplo, un paciente que huele un algodn empapado en alcohol

al mismo tiempo que se le aplica quimioterapia podra luego experimentar nuseas y

vmitos en el futuro con slo percibir el olor del alcohol. Los pacientes ms propensosa tener este problema suelen tener estas caractersticas:

menos de 50 aos; haber tenido nuseas o vmitos despus de la ltima quimioterapia; haber sentido calor despus de la ltima quimioterapia;


21/131

23

haber sudado mucho despus de la ltima quimioterapia;

haber sentido debilidad despus de la ltima quimioterapia;

tener un historial de mareos cuando viaja en coche o barco;

tener un nivel alto de ansiedad.

Nuseas y vmitos agudos

Se presentan en las primeras 24 horas tras la administracin del tratamiento y duran

normalmente unas horas. Su frecuencia y gravedad dependen de la medicacin (tipo,

dosis, intervalos y va de administracin) ascomo de factores personales difciles de

prever. Son ms probables en pacientes que ya han experimentado previamente nu-

seas y vmitos despus de una sesin de quimioterapia, en las mujeres, pacientes

jvenes y aquellos que consumen poco o ningn alcohol. Las nuseas y los vmitos

provocados por la radioterapia pueden ser agudos y autolimitados, suelen ocurrir entre

media hora y varias horas despus del tratamiento y los pacientes observan que los

sntomas mejoran en los das en que no estn recibiendo tratamiento.

Nuseas y vmitos retardados

Se presentan despus de ms de 24 horas desde la administracin del tratamiento y

pueden durar varios das. Generalmente aparecen en pacientes que ya han tenidonuseas y vmitos agudos, cuando el tratamiento se prolonga varios das o cuando las

dosis son altas, en mujeres, en pacientes jvenes y aquellos que no toman alcohol. Los

pacientes que reciben quimioterapia podran beneficiarse de medicamentos que pre-

vienen la nusea y el vmito.

Los pacientes que reciben radioterapia en la regin gastrointestinal o en el cerebro

tambin pueden sufrir nuseas y vmitos ya que las clulas de la regin gastrointesti-

nal se dividen rpidamente y, por lo tanto, son muy sensibles a la radioterapia. En el

caso de los pacientes que reciben radioterapia en el cerebro, se cree que la radiacinestimula directamente el centro del vmito.

Al igual que en la quimioterapia, la dosis de tratamiento es importante; por lo gene-

ral, cuanto ms elevada sea la dosis de cada sesin o ms extensa la superficie de

tejido irradiado, mayor es la posibilidad de nuseas y vmitos. Por ejemplo, la irra-

diacin de todo el cuerpo antes de un trasplante de medula sea tiene una alta

probabilidad de inducir nuseas y vmitos como efectos secundarios agudos.

Las nuseas y vmitos causados por el tratamiento pueden mejorar o desaparecer

con un cambio en la dieta y con otros medicamentos llamados antiemticos. Puesto

que no siempre los mismos medicamentos funcionan igual en todos los pacientes,

suele ser necesario probar ms de uno antes de descubrir el ms eficaz para aliviar

estas molestias. Estos frmacos antiemticos se pueden usar solos o combinados.

Algunos duran muy poco tiempo en el cuerpo y necesitan ser administrados con fre-


22/131

24

cuencia para que la cantidad de medicamento en la sangre se mantenga constante y

sea efectivo en el control de las nuseas y vmitos: es muy importante tomar correc-

tamente la medicacin recetada.

Los medicamentos ms usados para combatir la nusea y el vmito son los

siguientes:

metoclopramida (Primpern),

ondansetrn (Zofrn, Yatrox),

granisetrn (Kytril),

tropisetrn (Navobn)

corticoides (Fortecortn, Dacortn, Solu-Moderin, Urbasn)

lorazepam (Orfidal), alprazolam (Trankimazin)

Los derivados del Cannabis (cannabinoides) tambin actan supuestamente en las

estructuras superiores del sistema nervioso central para evitar las nuseas y los vmi-

tos; hay varios derivados sintticos de las sustancias psicoactivas presentes en la

marihuana cruda, pero ninguno de ellos est comercializado en nuestro pas. A causa

de las limitaciones sociales y culturales, y probablemente de su escasa utilidad en la

mayora de los casos, los cannabinoides no se encuentran entre los agentes que pri-

mero se seleccionan para uso clnico, pero pueden ser tiles y aceptados en ciertospacientes. La mejor manera de evitar las nuseas y vmitos anticipatorios es tomar

antiemticos efectivos para prevenir los sntomas. Las tcnicas de relajacin tambin

pueden ayudar mucho a mejorar esta situacin. El xito del tratamiento es mayor

cuando estos sntomas se identifican y tratan a tiempo.

Falta de apetito

La prdida del apetito (anorexia) tambin es frecuente en los pacientes que reciben tra-tamiento para el cncer. La anorexia se puede acompaar de una prdida

considerable de peso y carencia de protenas; estas ltimas son importantes y nece-

sarias para reparar los tejidos sanos daados por el tratamiento.

Comer es una actividad social y la anorexia induce a evitar las comidas, llevando al

paciente a un cierto aislamiento. Aunque no se conocen totalmente las causas de la

prdida de apetito, se supone que puede ser debido al tratamiento o a la misma enfer-

medad. Son muchos los factores mentales y sociales que pueden afectar el apetito: la

depresin, el miedo, la ansiedad, el sentimiento de desamparo y de haber perdido el

control se apoderan muchas veces del paciente llevndolo a un estado de anorexia.

En ocasiones, el paciente rehsa comer para demostrar a los familiares, amigos y per-

sonal sanitario que dominan algo la situacin (ya que no pueden rehusar el tratamiento)

aun cuando stos se lo ruegan.


23/131

25

El diagnstico ascomo el tratamiento del cncer implica que el paciente deba pasar

mucho tiempo fuera del hogar y de su rutina normal, lo cual influye en las comidas. Por

ejemplo, las comidas favoritas del paciente podran no estar disponibles en el hospital.

Los diferentes tratamientos provocan la prdida del apetito esencialmente a causa

de sus efectos secundarios: la ciruga puede alterar la absorcin de los alimentos

cuando se extirpa parte del tubo digestivo; la radioterapia puede provocar un can-sancio importante, causa de la anorexia; la sequedad o llagas de boca y garganta y

la diarrea provocan tambin inapetencia; la quimioterapia tambin altera la absorcin

de los alimentos al daar las clulas intestinales; los cambios en la percepcin del

sabor, las nuseas y los vmitos pueden hacer que el paciente prefiera no comer

para tener menos molestias; finalmente, las terapias biolgicas tambin pueden pro-

vocar cansancio, fiebre y dolores musculares, lo cual hace ms difciles cosas

simples como comprar y preparar la comida. Algunos otros medicamentos que

toman los pacientes (calmantes, antibiticos) pueden empeorar el apetito y agravar

la anorexia.

Normalmente el apetito vuelve a la normalidad unas cuantas semanas despus de

finalizar el tratamiento. En ese tiempo las clulas de la boca y el tubo digestivo ya se

han reparado, el paciente se encuentra ms animado y probablemente vuelva a tener

ganas de comer.

Inflamaciones y llagas en la boca

El tratamiento del cncer puede producir efectos txicos tanto en las clulas enfermas

como en las normales. Estos efectos repercuten de una manera importante en la boca

porque sus clulas se renuevan continuamente. Adems, debilitan el sistema inmuni-

tario local que defiende la boca y mucosa oral de las infecciones.

Los problemas orales ms frecuentes despus de la quimio y la radioterapia son la

mucositis y la estomatitis, trminos que se suelen usar indistintamente pero que tienen

significados ligeramente distintos: la mucositis es una inflamacin de la mucosa de laboca que se manifiesta en forma de llagas o lceras dolorosas que pueden llegar a

sangrar. La estomatitis es una inflamacin de cualquiera de los tejidos orales (dientes,

encas, etc.) que comprende tanto la mucositis como las infecciones de los tejidos de

la boca.

La mucositis aparece en alrededor de la mitad de los pacientes, comnmente 7 o 10

das despus de la quimioterapia y cuando no hay infeccin se soluciona sola, por lo

general, en 2 o 4 semanas coincidiendo con la normalizacin del recuento de glbulos

blancos. Empeora cuando se complica con alguna infeccin en la boca, cuyo sistema

inmunitario ya no est funcionando demasiado bien. De hecho, la prdida de la muco-

sa en la boca puede permitir que los microrganismos infecciosos pasen a la corriente

sangunea, de forma que hasta las bacterias que estn normalmente en la boca y que

son beneficiosas, pueden causar infecciones graves. Segn disminuye el nmero de


24/131

26

glbulos blancos en la sangre, aumenta la frecuencia e importancia de las infecciones

y los pacientes con un bajo nmero de glbulos blancos durante mucho tiempo corren

mayor riesgo de desarrollar infecciones serias.

La radioterapia de la cabeza y el cuello puede causar los mismos problemas orales

que la quimioterapia y, adems, puede daar las glndulas que producen la saliva, los

msculos que se usan para masticar y los huesos de las mandbulas. Estos problemasorales pueden dificultar el tratamiento completo del paciente e incluso obligar a su inte-

rrupcin temporal o definitiva.

Prevencin y tratamiento

Las complicaciones en los pacientes que reciben irradiacin de la cabeza y el cuello

se pueden reducir al mnimo cuando se toman medidas preventivas antes de comen-

zar el tratamiento: una alimentacin bien equilibrada, una buena higiene oral y pronta

identificacin de los problemas orales. Un dentista que conozca las complicaciones

bucales del tratamiento contra el cncer debe examinar tan pronto como sea posible

al paciente (varias semanas antes de empezar el tratamiento) para solucionar cualquier

problema que tuviera en dientes o encas antes de iniciar quimio o radioterapia de

cabeza o cuello. La evaluacin de la salud de la boca antes del tratamiento permite al

dentista determinar qu medidas necesita tomar durante y despus del tratamiento.

Adems, debe ensear al paciente a cuidar la boca y los dientes.Durante el tratamiento, la buena higiene dental ayuda a reducir al mnimo los proble-

mas como caries, mucositis e infecciones por hongos. La higiene oral comprende el

cepillado y la limpieza con hilo dental para eliminar la placa. Hay que escoger cuida-

dosamente los productos orales, ya que algunos pueden daar los tejidos dbiles; no

se deben usar enjuagues que contengan alcohol (la mayor a de los productos comer-

ciales tienen un alto contenido en alcohol); ciertas pastas de dientes pueden irritar los

tejidos o quemar las encas, por lo que se debe utilizar una pasta de dientes suave

(para nios).Cuando se presenta mucositis o estomatitis, la atencin se centra en realizar una lim-

pieza extremadamente cuidadosa y en aliviar los sntomas; limpieza de dientes y boca

cada 4 horas y al ir a dormir (o con mayor frecuencia si empeora) con agua y bicarbo-

nato o infusiones suaves (por ejemplo, de manzanilla); el agua oxigenada diluida en una

cantidad igual de agua, puede utilizarse cuando hay costras, pero slo durante 1 o 2

das porque impide que cure la mucositis. Si la mucositis es dolorosa, se pueden usar

medicamentos que se aplican directamente en el interior de la boca para aliviar el dolor

y la inflamacin. Hay que enjuagarse frecuentemente la boca.

Para evitar infecciones causadas por hongos, se pueden utilizar medicamentos; los

enjuagues y pastillas que contienen medicamentos antifngicos pueden ayudar a evi-

tar las infecciones superficiales de la boca, pero como no se absorben, no ayudan a

tratar las infecciones ms profundas como las del esfago.


25/131

27

Sequedad de boca

La xerostoma (boca seca) ocurre cuando las glndulas salivales producen muy poca

saliva. Estos cambios pueden producirse rpidamente y convertirse en crnicos, en

particular si las glndulas salivales se irradian directamente. La saliva es necesaria para

percibir el sabor y para tragar fcilmente. La produccin de saliva puede disminuir yaen la primera semana despus del inicio del tratamiento y sigue decreciendo a medi-

da que el tratamiento contina. La gravedad de la xerostoma depende de la dosis de

radiacin y del nmero de glndulas irradiadas. Los sntomas incluyen sequedad, sen-

sacin de ardor o malestar (especialmente en la lengua), labios agrietados, boqueras,

cambios en la superficie de la lengua y dificultad para usar dentaduras postizas. Las

consecuencias de la xerostoma son:

La saliva no humedece, es ms espesa y viscosa. El cido de la boca no se puede neutralizar (la saliva es alcalina) y daa los dientes. Aumenta la probabilidad de que las bacterias de la boca causen infecciones bucales. La placa dental se engruesa y las partculas alimenticias son ms difciles de eliminar. El cido que se produce despus de comer o beber alimentos dulces provoca ms prdida

de minerales de los dientes y produce caries dentales.

Para prevenir las complicaciones orales del tratamiento anticanceroso hay que saberquines tienen mayor riesgo de padecerlas y tomar las oportunas medidas preventivas

antes del inicio de la terapia y tratar dichas complicaciones tan pronto como aparez-

can. Algunos consejos son:

Limpiar bien la boca despus de comer: en estos pacientes la placa es ms gruesay no se elimina slo con enjuagues.

Usar siempre la seda dental y cepillos especiales. La dentadura postiza se ha de limpiar con frecuencia, cepillndola y enjuagndola

despus de las comidas. Es aconsejable usar algn producto hidratante para mantener los labios hmedos.

Diarrea

La quimioterapia y la radioterapia afectan principalmente a las clulas que se dividen

con rapidez, como las del revestimiento de los intestinos grueso y delgado. Un nme-

ro elevado de dichas clulas muere, lo cual provoca que en los das y semanas

posteriores el tubo digestivo no funcione de forma eficaz. A causa de ello, no se absor-

ben bien los alimentos, los minerales, las vitaminas e incluso el agua, dando lugar a

heces ms lquidas porque los alimentos pasan muy rpidamente por los intestinos,

sin tiempo de que se absorban los alimentos. Adems, los nutrientes no pueden cru-


26/131

28

zar la pared intestinal daada y la produccin de enzimas, especialmente de lactasa,

se reduce o se detiene completamente, produciendo una intolerancia a la lactosa. Esto

significa que el cuerpo no puede digerir la lactosa de la leche y de algunos productos

derivados de sta. Para algunas personas, los sntomas de la intolerancia a la lactosa

(gases, retortijones, diarrea) desaparecen unas cuantas semanas o meses despus de

finalizar el tratamiento; en otras son permanentes y necesitan un cambio en los hbi-tos dietticos.

La radioterapia provoca estos efectos al producir una inflamacin importante del intes-

tino (enteritis rdica). La enteritis por radiacin es un trastorno de los intestinos grueso

y delgado que ocurre durante o despus de la administracin de radioterapia sobre el

abdomen, la pelvis o el recto. Tanto el intestino grueso como el delgado son muy sen-

sibles a la radiacin y el dao provocado en los tejidos normales es mayor cuanto ms

altas son las dosis de radiacin. Dado que la mayora de los tumores situados en el

abdomen y la pelvis necesita dosis elevadas, la aparicin de enteritis es frecuente.

Normalmente, los sntomas de enteritis mejoran a las 2 o 3 semanas de finalizar el tra-

tamiento.

La quimioterapia es la responsable ms habitual de la diarrea y de los problemas de

absorcin de alimentos asociados. La gravedad de la diarrea depende de la dosis y

tipo de quimioterapia; puede durar hasta 2 semanas.

La terapia biolgica, como el interfern y la interleucina, puede empeorar la gravedad

de la diarrea cuando se asocia con la quimioterapia.Por lo que respecta a la ciruga, cualquier intervencin que conlleve la extirpacin de

una parte del estmago o de los intestinos interferir con la absorcin de lquidos y

nutrientes.

La malabsorcin de los nutrientes conduce a la prdida de peso y a la falta de los ele-

mentos necesarios para mantener una alimentacin correcta, y dificulta la reparacin

de los tejidos daados por los tratamientos.

Estreimiento

El estreimiento es un problema comn en las personas que reciben tratamiento para

el cncer; se puede definir como el movimiento lento de las heces por el intestino

grueso; este trnsito lento provoca que las heces permanezcan mucho tiempo en el

colon, se absorba demasiado lquido y se vuelvan secas y duras, dando como resul-

tado molestia o dolor en su eliminacin.

Se considera normal evacuar tres veces por semana y no ms de tres diarias, pero la

definicin exacta depende de cada persona, por lo que el estreimiento deber eva-

luarse como un sntoma subjetivo y valorar cambios en el patrn normal de cada

paciente.

Las heces se mueven a lo largo del colon (el intestino grueso) gracias a que los mscu-

los de ste se contraen de una manera rtmica; hay unos sensores especiales en la


27/131

29

pared del intestino que notan cuando el colon estlleno y envan un mensaje que

provoca la necesidad de defecar. Cualquier cambio en la fortaleza de estos msculos,

dao a los nervios del intestino o cambio en el dimetro del colon puede dificultar la

salida de las heces.

Las causas ms comunes del estreimiento en el paciente que recibe tratamiento

anticanceroso son: el rgimen alimenticio, los cambios en los hbitos de evacua-cin intestinal y la falta de ejercicio. Los cambios dietticos que llevan al

estreimiento son principalmente el no comer o beber lo suficiente e ingerir pocas

fibras.

Algunos medicamentos utilizados en la quimioterapia, frmacos para el dolor, el insom-

nio, la depresin y otros problemas pueden tener como efectos secundarios el

estreimiento; tambin la ciruga del intestino y la radioterapia pueden provocar un

estrechamiento en la luz del colon y producir estreimiento.

Las nuseas y vmitos y la prdida de apetito provocan un mayor o menor grado de

deshidratacin y, en un esfuerzo para mantener la suficiente agua en el cuerpo, el

organismo absorbe mayor cantidad de lquidos de las heces.

Los cambios en los hbitos intestinales, no hacer caso al deseo de evacuar o el uso

excesivo de laxantes o enemas, especialmente cuando el ambiente no es el habi-

tual y hay falta de intimidad (como en un hospital), contribuyen a la aparicin de

estreimiento. La falta de ejercicio por inmovilidad, cansancio o debilidad tambin

pueden producir estreimiento, ascomo el calor excesivo que facilita la deshidra-tacin.

Algunos medicamentos anticancerosos pueden producir estreimiento porque daan

los nervios que envan informacin del cerebro al recto, disminuyendo los movimientos

del tubo digestivo. En estos casos el estreimiento se suele iniciar de 3 a 7 das des-

pus de la quimioterapia y puede llegar a ser muy importante. Los efectos secundarios

de la quimioterapia, como las nuseas, vmitos y llagas en la boca dificultan el hecho

de comer y beber, lo que disminuye la cantidad de heces y enlentece su paso. Los qui-

mioterpicos que producen estreimiento son los derivados de una planta, la vinca,como vincristina, vinblastina y vinorelbina.

Tambin otros medicamentos utilizados frecuentemente por estos pacientes pueden

producir estreimiento, como los calmantes, los antidepresivos, los tranquilizantes, los

diurticos, las vitaminas y minerales (hierro y calcio), e incluso alguno de los frmacos

para evitar las nuseas de la quimioterapia. Igualmente, la depresin y la ansiedad cau-

sadas por el tratamiento pueden producir estreimiento. Los pacientes con colostoma

corren un riesgo especial de padecer estreimiento. La radioterapia en la pelvis puede

causar estrechez del colon.

El estreimiento en un paciente en tratamiento puede llegar a ser debilitante si no se

trata correctamente y dar lugar a nuseas, vmitos, cansancio y prdida de apetito.

El tratamiento integral del estreimiento incluye la prevencin (si es posible), la elimi-

nacin de los factores causantes y el uso racional de laxantes.


28/131

30

Repugnancia por ciertos alimentos

Al igual que algunos pacientes tienen nuseas anticipatorias al asociarlas con estmu-

los del ambiente de la sala de tratamiento, otros relacionan determinadas comidas,

olores y sabores con alguna de las muchas experiencias desagradables que pueden

aparecer durante el tratamiento. Por ejemplo, si poco antes de una sesin de quimioo radioterapia el paciente ha comido un guiso de carne y vomita a causa del trata-

miento, es fcil que asocie ese guiso de carne con el acto de vomitar; de esta forma,

cuando vea o huela el mismo guiso recordar la experiencia de los vmitos y sentir

repugnancia por ese alimento. Asse crea un reflejo condicionado que el enfermo no

puede controlar ni prever.

De esta manera, el paciente puede empezar a sentir desagrado por muchos alimen-

tos que antes le gustaban y comer o beber menos ya que, normalmente, las personas

que experimentan una sensacin desagradable con una comida en particular pueden

llegar a evitarla en el futuro.


29/131

31

PARTE 2

HACIENDO FRENTE A UNA SITUACIN DIFCIL

INTRODUCCIN

Cuando una persona es diagnosticada de cncer, tanto el propio paciente como cada

uno de los miembros de la familia pueden reaccionar de forma diferente.

El diagnstico, la aceptacin de ste, el tratamiento y los efectos secundarios sonposibles causas de una nueva adaptacin tanto para el paciente como para la familia.

A partir del momento en que se conoce el diagnstico se producen unos cambios en

la vida del paciente y su familia que dependen de las situaciones individuales. El diag-

nstico que recibe el paciente, y consecuentemente la familia, ponen un interrogante

sobre la continuidad de las rutinas y hbitos diarios durante algn tiempo. Todo esto

puede conllevar desde una mayor dependencia a la hora de tomar decisiones cotidia-

nas, hasta un distanciamiento en las relaciones sociales.

Es necesario hacer hincapi en los efectos potencialmente negativos que, en el mbi-

to psicolgico, produce este diagnstico en el paciente y su familia, sobre todo

aquellos que se centran en las relaciones interpersonales, familiares, laborales, etc.

Todo este cmulo de estrs puede ser causa ms que suficiente para provocar las

reacciones y sntomas que se comentarn ms adelante.


30/131

32

El alcance psicolgico que tiene el cncer sobre el paciente, la familia y conocidos est

altamente influido por el miedo que nuestra sociedad proyecta en dicha enfermedad.

No tenemos que olvidar que cada individuo es nico y, por lo tanto, intentar dar una

explicacin a cada una de las preguntas que podemos formular ante esta situacin es

prcticamente imposible y no existe una frmula universal.

El objetivo principal de este captulo es ofrecer al paciente y a la familia una informa-cin que les permita conocer los posibles cambios emocionales que se producen en

ambas partes durante el proceso de la enfermedad y ayudarles a afrontar mejor las

dificultades que la nueva situacin conlleva.

ESCUCHAR, PREGUNTAR Y ENTENDER

Aunque no todas las personas reaccionan igual ante el diagnstico, es normal que

aparezcan sentimientos como negacin, rabia, miedo, aislamiento, ansiedad y, en

algunos casos, episodios depresivos. Esta nueva situacin tambin puede dar pie a

episodios de dificultad para conciliar el sueo, inapetencia y miedos acerca del futuro.

Una buena recomendacin es apuntar en un papel todas las preguntas cuyas res-

puestas se desea conocer; el mdico agradece tener un paciente interesado y

colaborador. Si la terminologa mdica es difcil de comprender hay que pedir al mdi-

co que la explique de una forma inteligible.Algunas preguntas que los pacientes suelen formular se presentan en la tabla 2.

TABLA 2

LAS DUDAS Y PREGUNTAS MS FRECUENTES

Qu tipo de cncer tengo?Qu significa la palabra estadio?Qu pruebas me van a realizar?

A qu profesionales del equipo me debo dirigir si tengo preguntas? Quines son?Cmo me pueden ayudar tanto a mcomo a mi familia?Cul es mi pronstico y qu tratamiento me van a ofrecer?Por qu cree que ste es el mejor tratamiento para m?Existen otros tratamientos?Cules son los efectos secundarios del tratamiento?Existe alguna manera de aliviar estos efectos secundarios?Cmo sabr si el tratamiento est funcionando positivamente?Qu pasa si no recibo este tratamiento?Tengo que ingresar en el hospital?Cunto tiempo durar este tratamiento?

Qu debo comunicar a mi familia y amigos acerca de mi enfermedad y cmo pueden ayudarme?Qu pasa si falto a un tratamiento?En qu aspectos cambiar mi vida?Qu sntomas o problemas debo comunicar inmediatamente?A quin debo acudir o llamar si me encuentro mal? Si yo o mi familia necesitamos ayuda existen asistentes sociales, psiclogos

y psiquiatras que nos puedan ayudar?


31/131

33

Es habitual que, estando un paciente ante un mdico que le acaba de anunciar el diag-

nstico, la preocupacin o la sorpresa produzcan emociones tan negativas que el

paciente se olvide de las explicaciones que el profesional le ha dado. Si esto ocurrie-

ra no hay que dudar en ponerse de nuevo en contacto con el mdico y, si es

necesario, acudir con un familiar o persona de confianza.

Siempre ayuda al paciente entender las explicaciones sobre su enfermedad. Ello lepermite participar y colaborar ms activamente y con mayor seguridad en el trata-

miento. No hay que tener miedo ni vergenza a la hora de realizar cuantas preguntas

se quieran y tantas veces como se desee.

REACCIONES Y POSIBLES SNTOMAS ANTE EL DIAGNSTICO

El momento del diagnstico es una etapa de incertidumbre que crea sufrimiento emo-

cional en el individuo porque ocasiona una verdadera interrupcin de la vida cotidiana.

Es posible que el paciente se sienta bloqueado, incapaz de tomar decisiones y que la

aparicin de la angustia y ansiedad repercutan en su funcionamiento normal.

En las ltimas dcadas han sido numerosas las investigaciones que se han llevado a

cabo con el objeto de analizar los factores psicolgicos implicados en el proceso de esta

enfermedad. Estos factores psicolgicos incluyen desde diferentes formas de actuar

hasta una variedad de reacciones y sntomas que pueden aparecer.

Miedo

Suele aparecer miedo a la propia enfermedad, a la nueva situacin familiar, a la incg-

nita del futuro, es decir, a lo desconocido y a la muerte.

Por lo que respecta al miedo a la muerte, debemos pensar que en nuestra sociedad muchas

personas creen que la palabra cncer es sinnimo de muerte, al igual que aos atrs lo

era la tuberculosis. Tenemos que recordar que existen muchos tipos de cncer y que cadacaso es distinto y, por supuesto, no olvidar que se curar ms de la mitad de las personas

que hoy en da desarrollan esta enfermedad. A continuacin se muestran algunos consejos.

Comparta sus miedos con el mdico o equipo interdisciplinario.

Cuanta ms informacin obtenga de su enfermedad y diagnstico, menos miedo

tendr y afrontar mejor su tratamiento.

Recuerde que la mejor fuente de informacin la obtendr de su mdico y equipo.

Negacin

La negacin es un mecanismo de defensa que emerge como consecuencia del miedo,

expresado por un deseo de no querer saber nada acerca de la enfermedad y de no


32/131

34

querer hablar de ella. No slo es el paciente el que puede expresar esta negacin hacia

la realidad, tambin ocurre que la familia o los amigos niegan la enfermedad de un ser

querido, quitndole importancia a los sntomas y emociones que presenta el enfermo

o evitando hablar del tema.

Es bueno que el paciente a quien moleste o incomode esta reaccin de quienes le

rodean y no se sienta comprendido, intente transmitir sus sentimientos.

Comunique su deseo de hablar honestamente.

No tenga miedo de enfrentarlos a la realidad.

No olvide que con ms comunicacin, mejora la relacin.

Rabia

Una vez aceptado el diagnstico, el paciente puede preguntarse: por qu yo?. Es

posible que la rabia y el enfado recaigan sobre las personas ms cercanas (incluido

mdicos y enfermeras) y ms queridas por el paciente. Es importante que el familiar o

la persona ms cercana no se tome esta reaccin como un ataque personal, sino

como una reaccin ante el diagnstico.

Algunas ideas para el paciente:

Cuando est ms tranquilo, explique lo que siente. Si le supone un gran esfuerzo hablar de su enfermedad o de sus sentimientos con su

familia u otras personas de confianza, acuda a un profesional para que le ayude y oriente.

Sentimientos de culpabilidad

Una de las preguntas que frecuentemente se hacen los pacientes es: qu he hecho

yo?. En muchos casos, la persona analiza y crea sus propias ideas sobre la causa

que origin su enfermedad: desde pensar que fueron ellos mismos los causantes,hasta creer que es un castigo por algo que hicieron o dejaron de hacer en el pasado.

El cncer no es ningn castigo.

Si el paciente se siente culpable de haber desarrollado esta enfermedad, el proceso

de enfrentarse a ella ser mucho ms difcil.

Ansiedad

La ansiedad es una reaccin normal que experimenta el paciente ante el diagnstico

y durante el proceso del tratamiento. La ansiedad puede aumentar la sensacin de

dolor, causar vmitos y nuseas, alterar el ritmo del sueo y, por lo tanto, interferir con

la calidad de vida del paciente y de su familia.


33/131

35

No todas las personas diagnosticadas de cncer presentan el mismo grado de ansie-

dad pero, sin embargo, la mayora puede disminuirla si tiene una informacin

adecuada de su enfermedad y del tratamiento que recibe.

Intente realizar ejercicios de relajacin, escuchar msica, llevar a cabo actividades.

placenteras, comunicarse con amigos y familiares, etc.

Aislamiento

Los pacientes pueden sentir que los amigos, conocidos o familiares se alejan de l al

conocer el diagnstico. Otras veces es el paciente quien se encierra en smismo y

evita por todos los medios la comunicacin con los dems. Para la familia y amigos,

esto ltimo puede ser una situacin tambin difcil y dura, ya que no entienden la causade este aislamiento que les impide poder compartir estos momentos difciles con el

paciente.

El paciente puede suavizar la situacin transmitiendo a quienes le rodean su deseode hablar del tema en otro momento.

Dependencia

Algunos adultos pueden delegar todas las responsabilidades en las personas ms cer-

canas, dejando entrever que no pueden afrontar los problemas por s solos. Es

conveniente que la familia se muestre firme y que el paciente siga asumiendo algunas

de las responsabilidades anteriores. Los pacientes necesitan ayuda, amor y compren-

sin. No necesitan compasin ni sentirse intiles.

Depresin frente a tristeza

Es normal que pacientes y familiares se encuentren tristes ante este diagnstico. Sin

embargo, hay que diferenciarlo de los episodios depresivos. Esta tristeza surge por los

numerosos cambios en los hbitos diarios que tienen lugar durante el proceso de la

enfermedad ascomo por la incertidumbre del futuro.

La depresin no afecta a todos los pacientes diagnosticados de cncer y, por lo tanto,

el hecho de que un paciente se encuentre apenado o triste no necesariamente signi-

fica que sufra de una depresin mayor.

Es un hecho normal que, despus de escuchar el diagnstico (o tambin peridica-

mente, durante el tratamiento), el paciente experimente desazn o incluso desespero

al no sentirse con la salud que antes disfrutaba. Los pacientes pueden presentar

dificultad para conciliar el sueo, prdida de apetito, ansiedad y miedo ante la incer-


34/131

36

tidumbre del futuro. Estos sntomas y miedos suelen disminuir a medida que la perso-

na acepta el diagnstico.

Adaptacin al diagnstico

Es bueno que los pacientes recuerden que, aparte de la curacin, el objetivo es quegocen de la mejor calidad de vida posible. Un estado emocional estable ayuda a mejo-

rar la calidad de vida y a colaborar de forma activa con el tratamiento.

Todas estas emociones son reacciones comunes y normales a la hora de enfrentarse ante

una situacin difcil, por lo que es aconsejable que los pacientes expresen con libertad estos

sentimientos con las personas con las que se sienten cmodos. Ello les ayudar a sentirse

mejor y facilitar que las personas que les quieren puedan ayudarles y serles tiles.

Son signos de que existe una buena adaptacin al diagnstico:

Capacidad de mantenerse activo en las tareas diarias y en el trabajo.

Capacidad de continuar ejerciendo como padres, cnyuges y trabajadores.

Si el paciente o algn familiar experimenta sntomas como intenso sentimiento de deses-

peracin, tristeza excesiva, prdida de inters en la mayora de las actividades que

desempeaba habitualmente, aislamiento social, alteraciones en el ritmo del sueo y en

los hbitos alimentarios, irritabilidad, falta de deseo sexual, abuso de drogas/alcohol osentimientos de culpa, es probable que necesite ayuda y no debe dudar en consultar-

lo con el mdico. El apoyo psicolgico ofrecido por un profesional siempre mejora la

calidad de vida durante el tratamiento.

Son signos de alarma:

Desesperanza.

Tristeza excesiva.

Prdida de inters por las actividades habituales.

Deseo constante de aislarse socialmente.

Alteraciones del sueo.

Irritabilidad.

Falta de inters sexual.

Abuso de drogas/alcohol.

Sentimientos de culpa.

COMUNICAR Y COMPARTIR EL DIAGNSTICO CON LOS DEMS

El tiempo que cada persona necesita para asimilar el diagnstico es variable. Quienes

rodean al paciente pueden pensar que es demasiado mayor, demasiado joven o


35/131

37

demasiado frgil emocionalmente para comunicarle el diagnstico. Pero lo cierto es

que las personas son tremendamente resistentes ante estas situaciones. Es bueno

compartir el diagnstico cuando se est seguro y preparado para ello.

Siente miedo o dificultad al hablar de su enfermedad?

Inicialmente, no siempre es fcil comunicar sentimientos, miedos y temores acerca de

la enfermedad, ya que hay personas que no estn suficientemente preparadas para

afrontar la situacin y algunas de las preguntas que formula el paciente pueden entris-

tecer o malhumorar a sus familiares o amistades, esencialmente porque tienen miedo

de aconsejarle mal o no saben qu responder. Si esto ocurre es aconsejable que el

paciente busque a profesionales especializados para que le ayuden.

Comparta sus sentimientos con otras personas. No intente llevar su enfermedad

solo y en silencio.

Una vez que su familia o amigos se percaten de que usted es capaz de hablar

sobre su enfermedad, podrn ayudarle mejor.

Compartiendo sus sentimientos encontrar ms fcil la toma de decisiones

y se sentir mejor.

Familiares y amigos se sentirn tiles y satisfechos de poder ofrecer su ayuda y amor.

Familiares y amigos tambin estn preocupados, necesitan comunicarse y sentirse tiles.

Cmo comunicarse con los nios?

La cantidad de informacin y la manera de comunicarla va marcada por el momento

evolutivo en el que se encuentra el nio, ya que el concepto de enfermedad no es el

mismo a los 4 que a los 10 aos.

Es importante que los nios sepan desde el comienzo que el cncer no es contagioso.

Los sentimientos de culpa, que pueden aparecer, deben ser tratados inmediatamente

para evitar futuros problemas emocionales.

Comunquese con los nios. El sentimiento que pueden tener de que se les estocultando un problema puede crear en su imaginacin una situacin errnea e inclusomucho ms problemtica de lo que pudiera ser realmente. El objetivo es que el niopregunte y pueda expresar sus sentimientos.

Si el paciente no se ve con nimo de comunicarse con los nios, lo puede hacer

un familiar o una persona muy cercana a ellos. Recuerde que la edad de sus hijos es importante a la hora de comunicarse con ellos.

Esto le servir como gua para decidir cmo y cunta informacin debe ofrecerles:

1. Explicarles que el cncer no es contagioso.2. No mentirles.


36/131

38

3. Hablar honestamente lo antes posible despus del diagnstico.4. Animarles a que hagan preguntas.

5. No ofrecer explicaciones largas ni complicarlas.

6. Prepararlos para los cambios fsicos del paciente.7. Asegurarles que no son culpables de la enfermedad del familiar.

La familia y sus reacciones

No slo el paciente acusa cambios fsicos y psquicos. Tambin la familia sufre una

serie de cambios psicolgicos que pueden dar lugar a una crisis emocional ante la

enfermedad y la adaptacin a los cambios en la estructura y funcionamiento familiar.

Cada uno de los miembros de la familia puede reaccionar de forma diferente, mos-

trando rabia o miedo de que sus vidas cambien, cansancio o nerviosismo ante un

futuro incierto.En algunos casos es frecuente la sobreproteccin hacia el paciente o viceversa, lo

mismo por parte del paciente hacia la familia, evitando hablar de noticias desagrada-

bles o esquivando el tema. Esta sobreproteccin, aun siendo comprensible, impide el

proceso de adaptacin a la enfermedad.

Otro tipo de sobreproteccin por parte de la familia es la que impide que el enfermo

realice tareas que puede llevar a cabo, hacindole sentir como un ser intil. Cuando

las diversas situaciones o reacciones ponen nervioso o molestan a algn miembro de

la familia es aconsejable que lo comuniquen, mejor que guardarlo para s.Bien es cierto que, en ocasiones, algn familiar debe desempear algunas de las

tareas que anteriormente realizaba el paciente. Sin embargo, si se prevn cambios, es

muy aconsejable que el paciente y los miembros de la familia hablen claramente para

poder organizarse y colaborar a la vez.

Es conveniente intentar mantener las rutinas familiares.

TABLA 3

PREGUNTAS FORMULADAS POR LA FAMILIA (INCLUSO NIOS)

Qu es el cncer?

Qu clase de cncer es?

Se pondr bien?

Cunto durar el tratamiento?

Va a cambiar su semblante con el tratamiento?

Cmo se encontrar cuando comience el tratamiento?

Puedo hacer una visita mientras se le administra el tratamiento?Vendr a casa?

Podr comer la misma comida que el resto de la familia?

Podr regresar a la escuela?

Podr ir a trabajar?

Cmo puedo ayudar?


37/131

39

En caso de duda o ayuda no dude en contactar con su mdico, l le orientar y ayu-

dar de la forma que crea ms oportuna (tabla 3).

La comunicacin con el paciente

Si se convive con un familiar o se visita a un amigo o conocido afectado de cncer, seve que no siempre es fcil la comunicacin. Sin embargo, una de las necesidades

mayores del ser humano es la de ser escuchado. Para paliar este problema, existen

diversas formas de comunicarse. A veces el silencio tranquiliza y relaja.

Consejos para comunicarse con el paciente

Dle la oportunidad de iniciar la conversacin.

Si hay periodos de silencio, resptelos: agobiar a preguntas puede ser agotador

para el paciente.

El tono de voz, gestos y expresin facial le ayudarn al paciente a mejorar la comunicacin:

mire a los ojos, las caricias, sonrisas y respeto son muestras de afecto que el paciente

agradece.

No d consejos.

Sepa escuchar.

EFECTO DE LA QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA EN EL ESTADO DE NIMO

De la misma manera que aparecen efectos secundarios en el organismo, tambin se

pueden sufrir cambios en el estado de nimo mientras se recibe el tratamiento. Tener

miedo, sentirse angustiado o deprimido es bastante comn en estos pacientes, entre

otras cosas por los cambios en las actividades diarias: es muy posible que se tengan

que adaptar los horarios a las sesiones programadas por el mdico.Durante el tiempo que dura el tratamiento es bueno consultar con el mdico todas las

dudas que se puedan presentar, desde si el tratamiento est siendo eficaz, hasta

cmo aliviar la angustia o el temor. El paciente debe saber que no est solo, ya que

existen personas en la misma situacin que han superado los problemas.

LOS VMITOS Y LAS NUSEAS

Vmito: Es la expulsin violenta del contenido del estmago a travs de la boca, sepuede o no acompaar de nuseas.

Nusea: Es una sensacin desagradable, asociada con la parte superior del tracto intes-tinal que frecuentemente se acompaa de impulsos de vmito o que precede a ste.


38/131

40

Las nuseas y los vmitos suelen ser efectos secundarios de los tratamientos con

quimioterapia o radioterapia. Debido a que no todas las personas reaccionan igual

ante estos tratamientos hay que decir que algunos pacientes no sufren estos efectos

secundarios. Si el paciente padece vmitos y mareos debe comunicarlo al mdico,

quien le informar sobre posibles medicamentos tiles.

Cuando aparecen las nuseas y/o los vmitos momentos antes de ir al hospital, devisitar al mdico, o de recibir el tratamiento, es muy posible que el paciente padezca

lo que se llama nuseas y vmitos anticipatorios, ya comentados en otro apartado de

esta obra. Si esto ocurre, se debe comentar el hecho con el mdico.

Otras sugerencias cuando hay nuseas y vmitos:

Descanse lo suficiente.

Utilice las tcnicas de relajacin.

Trate de entretenerse (con la radio o TV, haga labores, puzzles, etc.).

Evite situaciones que le produzcan excitacin innecesaria.

No vista ropas apretadas.

MTODOS Y TCNICAS QUE FACILITAN LA RELAJACIN DEL PACIENTE

Existe una variedad de mtodos tiles para paliar el estrs que produce la enfermedad

ascomo los efectos secundarios originados por el tratamiento.

La tensin muscular, el dolor y la ansiedad estn relacionados entre sy tienden a auto-

alimentarse entre ellos. Las tcnicas de relajacin ayudan a romper este crculo vicioso

y a la vez aumentan la confianza del paciente para enfrentarse a diversos procesos. Se

ha demostrado su eficacia en situaciones de estrs, dolor, cefaleas tensionales, migra-

as y en la reduccin de nuseas y vmitos provocados por la quimioterapia. Dichas

tcnicas tambin pueden ayudar a conciliar el sueo, a reducir la ansiedad y a tenerms energa. Existen diferentes formas para la prctica de la relajacin (tabla 4).

Relajacin muscular progresiva

Es una tcnica que consta de una serie de ejercicios en la que el paciente contrae y

relaja de forma alternada algunos grupos musculares de su cuerpo. El objetivo es rela-

jar los msculos que estn en tensin causando dolor y poder notar la diferencia entre

tensin y relajacin.

Esta tcnica es fcil de entender y realizar. Un ejemplo sera pedirle al paciente que ini-

cie una respiracin lenta y profunda y que apriete los dedos de su mano por un

segundo o dos hasta que se d cuenta de la tensin que est ejerciendo, el segundo

paso sera espirar y relajar los dedos y las manos.


39/131

41

Visualizacin

Es una combinacin entre la relajacin fsica y la mental. Consiste en la elaboracin de

escenas mentales agradables.

Distraccin

Consiste en realizar cualquier actividad que entretenga al paciente (escuchar la radio,

hacer punto, trabajos manuales, pintar, leer, etc.) y pueda ayudarle a no estar pensan-

do continuamente en su dolor u otros problemas.

Musicoterapia

Es otro mtodo basado en la distraccin. Los sonidos musicales producen una relaja-

cin fsica y emocional que ayuda a reducir la ansiedad, el dolor, el miedo, etc. La

musicoterapia es una parte integrante de las terapias multidisciplinarias que han

demostrado indudables beneficios, entre otros, en el alivio del dolor, facilitacin del

sueo y mejora en la autoestima.

Hipnosis

Est relacionada con la relajacin y el autocontrol. Puede ser autoinducida o indu-

cida por un profesional. Esta tcnica est siendo utilizada por muchos pacientes,

ya que produce alivio ante la ansiedad o el dolor. Si el paciente est interesado

puede preguntar a su mdico para que le oriente a una persona entrenada en esta

tcnica.

TABLA 4

NORMAS GENERALES PARA LA RELAJACIN

Elegir un lugar tranquilo, con temperatura agradable y sin distracciones

Sentirse cmodo a la hora de realizar los ejercicios

Vestir ropa cmoda, si es holgada mejor

No cruzar las piernas ni los brazos Iniciar los ejercicios de una de las siguientes maneras:

1. Cerrando los ojos y pensando en algo agradable

2. Fijando la mirada en un objeto

3. Concentrndose en la respiracin durante un minuto o dos


40/131

43

PARTE 3

RECETAS PARA DISFRUTAR CON LA COMIDA

INTRODUCCIN

Mantener un estado nutritivo equilibrado ayuda, sin duda, a sobrellevar mejor la qui-

mioterapia y tener mayor sensacin de bienestar. Una dieta equilibrada incluye

alimentos de todos los grupos (verduras, frutas, legumbres, pescados y carnes) en

cantidades suficientes.

Algunas personas en quimio o radioterapia mantienen un estado nutritivo adecuado,

sin padecer efectos secundarios (diarrea, estreimiento, nuseas, etc.) o experimen-

tndolos en forma muy leve. En caso contrario se recomienda realizar las consultas

pertinentes para cambiar o adaptar su dieta y mejorar su calidad de vida.

El objetivo de los consejos y recetas que siguen es ofrecer una gua prctica que ayude

a disfrutar de la comida; no pretende ser una lista de alimentos aconsejados y otra

de alimentos prohibidos, ni un patrn fijo de dieta a seguir, ya que cada paciente

tiene sus gustos y tolerancias.


41/131

44

Mediante los consejos y recetas que se proponen, cada paciente puede hacer varia-

ciones de alimentos y encontrar la dieta ms apetitosa.

Hemos intentado que los ingredientes sean fciles de conseguir y las recetas sencillas

de realizar. Los alimentos y especias han sido elegidos por ser generalmente bien tole-

rados.

Para prevenir los efectos secundarios digestivos de los tratamientos (nuseas, vmi-tos, etc.) es aconsejable comer una, dos o tres horas antes de la quimio y radioterapia.

Para evitar o disminuir los efectos adversos de los tratamientos, se recomienda seguir

una dieta baja en grasas, es decir, de fcil digestin, el da anterior a la quimioterapia,

durante los das de tratamiento y los dos o tres das posteriores, pasando progresiva-

mente a la dieta habitual.

En los casos de inapetencia o mala digestin, se puede fraccionar la dieta en unas seis

tomas diarias (comidas frecuentes y de poco volumen) sin que sea necesario realizar

las tradicionales tres comidas principales.

DIARREA

Consejos para el tratamiento de la diarrea

Hacer dieta absoluta (no comer ni beber) durante unas dos horas para dejardescansar el intestino, dependiendo de la gravedad de los sntomas.

Iniciar dieta lquida cuando el intestino est ms tranquilo.

La dieta se introducir de forma progresiva, segn tolerancia.

Empezar con dieta lquida repartida en pequeas dosis a lo largo del da:

caldos, agua, infusiones suaves, soluciones de rehidratacin oral.

Los caldos sern desgrasados y ligeros: arroz, zanahoria.

Hacer zumos sin pulpa y poco azucarados: manzana, zanahoria,

que deben tomarse sin mezclar y diluidos con agua.

Empezar con alimentos fciles de digerir si se ha tolerado la dieta l quida:

pur de manzana, manzana rallada algo oxidada, arroz hervido, pescado blancoo pollo hervido.

Aadir otros alimentos, segn tolerancia: membrillo, fruta cocida,

galletas Mara, tortilla francesa con poco aceite.


42/131

45

Si se toleran los alimentos anteriores, iniciar la ingestin de productos lcteos:

yogur, queso fresco.

Cocinar al vapor o hervido, al horno, a la parrilla o brasa, a la papillote o a la

plancha.

Consumir de forma moderada sal y azcar.

Cocinar y aliar los alimentos con aceite de oliva virgen y limn.

Evitar condimentos irritantes para la mucosa intestinal, como la pimienta,

pimentn, nuez moscada.

Evitar consumir alimentos que producen flatulencias como la col, coliflor, rbanos,nabos, pepinos, pimientos, cebolla cruda y otros.

Evitar el caf, el chocolate y las bebidas alcohlicas.

Preferir los cereales refinados a los integrales como el pan blanco o el arroz blanco.

Consumir alimentos ricos en potasio: pltano, meln, zanahoria.

Evitar consumir alimentos grasos: aguacates, aceitunas, carne y pescado graso

y productos de pastelera.

Evitar comer las verduras y hortalizas crudas.

Colar los purs de verduras y legumbres.

Evitar comer fruta fresca, excepto pltano y manzana.

La temperatura de la comida o bebidas debera ser preferiblemente templada.

Beber de dos a tres litros de agua al da.

Avisar al mdico o enfermera para que valoren si se trata de una diarrea importan-

te, si hay deshidratacin o si se han perdido sustancias importantes para elorganismo.

Consultar con el mdico cualquier nueva medicacin; ciertos laxantes, anticidos,

antigotosos y antibiticos pueden agravar los problemas de absorcin y diarrea.


43/131

46

Recomendaciones de mens para la diarrea

Dieta astringente muy rigurosa:

Despus de unas 2 horas de ayuno, empezar a tomar lquidos, alternndolos:

Agua de arroz o agua de arroz con zanahoria.

Agua.Agua con sales minerales y glucosa.

T suave con poca azcar.

Dieta astringente rigurosa:

Tomar de 5 a 6 cucharadas de arroz hervido o smola de arroz. Si se tolera bien, aa-

dir pescado blanco o pollo hervido.

Dieta astringente moderada:

Desayuno-merienda

En ayunas, tomar una cucharada de miel pura, se ensaliva bien y se espera como

mnimo una hora antes del desayuno. La miel ejerce un efecto protector sobre

las mucosas inflamadas. No se recomienda en casos de diarrea importante.

Leche de soja o leche de arroz.

Infusiones de: t, manzanilla, menta poleo, tila, hierba luisa, ans verde, melisa,

rosa silvestre.

Tostadas o pan del da anterior.

Mermelada sin pulpa, dulce de membrillo, jamn de york, quesos descremados, miel.

Yogur natural con una cucharada sopera de aceite de oliva virgen y aadir

un poco de azcar.

Zumos de fruta u hortalizas colados.

Comida-cena

Primeros platos:

Arroz blanco con tomate.


44/131

47

Caldo vegetal colado con pasta, smola, tapioca.

Arroz al horno con merluza.

Patatas hervidas o al horno aliadas con aceite de oliva virgen y sal.

Pasta italiana aliada a la menta.

Sopa de tomillo.

Patatas asadas con un poco de perejil y limn.

Pur de lentejas pasado por el chino.

Pur de calabacn pasado por el chino.

Segundos platos:

Tortilla francesa, huevos duros.

Pollo hervido o a la plancha con patatas hervidas.

Bistec de ternera a la plancha con membrillo.

Pechuga a la plancha con limn.

Solomillo de ternera con manzana al horno.

Pavo hervido con zanahoria.

Merluza al horno con patata y zanahoria.

Rape a la plancha con limn.

Lenguado a la parrilla con zanahorias.

Lenguado al limn.

Postres:

Pltano maduro.


45/131

48

Pera sin piel cocida o al horno.

Melocotn en almbar.

Membrillo a la canela.

Pera de agua.

Manzana: rallada o sin piel, hervida o en compota.


46/131

49

Recetas aconsejadas para la diarrea

AGUA DE ARROZ

Preparacin: Hervir en 1 litro de agua 2 cucharadas de arroz hasta que el grano se

ablande mucho y empiece a disgregarse; entonces se deja enfriar y se cuela. Endulzar

con un poco de azcar y aromatizar con canela en rama, si gusta.

SOLUCIN REHIDRATANTE

Ingredientes: 1 litro de agua, 20 gramos de azcar (una cucharada de azcar), 1 pelliz-

co de sal, el zumo de un limn

CALDO DE POLLO DESGRASADO

Ingredientes: 1/2 pollo, 2 litros de agua, 1 zanahoria grande, 1/2 cebolla troceada,

2 hojas de laurel, 2 ramitas de tomillo fresco.


47/131

50

Preparacin: En una olla, eche el agua y el pollo; lleve a ebullicin

Documents

Recetas Para Enfermos de Cancer