Recomendaciones para prevenir transmisión cruzada

RECOMENDACIONES

PARA PREVENIR LA

TRANSMISIN

CRUZADA EN EL

HOSPITAL INFANTIL

Servicio de Medicina Preventiva

CONCEPTOInfeccin nosocomial

Infeccin que se desarrolla durante la hospitalizacin del paciente y que no estaba presente ni en perodo de incubacin en el momento del ingreso.

Tambin puede desarrollarse tras alta del paciente.

Infeccin relacionada con la asistencia sanitaria

Hoy da muchos de los procedimientos no requieren ingreso hospitalario.

Infeccin relacionada con la asistencia sanitaria (healthcareassociated infections HAI)

Las IRAS son infecciones que surgen como resultado del contacto del paciente con el servicio de salud en su sentido ms amplio: Atencin a domicilio Dilisis Hospital de da CMA Residencias de ancianos Urgencias

INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA

(IRAS)

Entre un 5% y Entre un 5% y

un 15% de los un 15% de los

pacientes que pacientes que

ingresan en un ingresan en un

hospital sufren hospital sufren

una una I.R.A.SI.R.A.S..

Afecta al 30% de Afecta al 30% de

los pacientes de los pacientes de

UCIUCI

IntubaciIntubacinn

CVCCVC

CatCatter ter perifericoperiferico

CCteterteter urinariourinario

Inter. quirInter. quirrgicargica

Entre un 30 y un 50% de las Entre un 30 y un 50% de las I.R.A.SI.R.A.S. .

se consideran evitablesse consideran evitables

Los procedimientos y prLos procedimientos y prcticas cticas

intervencionistas incrementan el intervencionistas incrementan el

riesgo de infeccionesriesgo de infecciones 4

5 millones de IRAS al a5 millones de IRAS al ao o

en Europa (en Europa (UCIsUCIs))

Cadena epidemiolCadena epidemiolgica en la Infeccigica en la Infeccin n NosocomialNosocomial

AGENTE MECANISMO HUSPED

Reservorio y fuente:PersonasFmites

Mecanismo directoMecanismo indirecto

Pacientes susceptibles:InmunodeprimidosProced. InvasivosEstado de salud

Puntos de intervencin para luchar contra la infeccin nosocomial

InfecciInfeccin nosocomial. EPINE 2014n nosocomial. EPINE 2014Prevalencia global de pacientes con infeccin nosocomial: 5.61 %

Prevalencia de pacientes en UCI con infeccin nosocomial : 29 %

http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/Diapos%20resultados%20EPINE%201990-2011.pdf

X:X: superficies con cultivo positivosuperficies con cultivo positivoal microorganismo del enfermoal microorganismo del enfermo

The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+ ) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

seguras

manos

GGrmenesrmenes

PacientePacientePaciente

Manos Manos personalpersonalsanitariosanitario

ObjetosObjetossuperficiessuperficies

Objetos Objetos inanimadosinanimados

Otro paciente

Mecanismo de transmisiMecanismo de transmisin de la infeccin de la infeccinn

seguras

manos

TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS A TRAVS DE LAS MANOS

PRECAUCIONES ESTNDAR EN LA ATENCIN AL PACIENTE.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN.

MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE FRENTE A LA INFECCIFRENTE A LA INFECCIN N NOSOCOMIAL NOSOCOMIAL

PRECAUCIONES ESTPRECAUCIONES ESTNDARNDAR

Diseadas para el cuidado de todos los pacienteshospitalarios, independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin.

OBJETIVOS

Prevenir la transmisin de patgenos hemticos y la transmisin por fluidos corporales.

Prevenir la transmisin de otros patgenos en el hospital (prevencin de la infeccin nosocomial).

1. Higiene de manos

2. Equipos de proteccin personal

3. Higiene respiratoria

4. Reprocesamiento equipos/instrumental

5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies

6. Ropa y vajilla

7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

PRECAUCIONES ESTNDAR

LA HERRAMIENTA BASICA

Desde Semmelweis (s. XIX).,hasta hoy, todos los estudiosdemuestran que Semmelweis Hand

Hygiene Intervention

LA HIGIENE DE MANOS ES

LA MEDIDA MS EFECTIVA PARA

REDUCIR LAS INFECCIONES

LA HIGIENE DE MANOS ES

LA MEDIDA MS EFECTIVA PARA

REDUCIR LAS INFECCIONES

La herramienta bsica: La higiene de manos

PRECAUCIONES ESTPRECAUCIONES ESTNDAR:NDAR:Higiene de manosHigiene de manos

Cortes y heridas siempre cubiertas con apsitos impermeables; cubrir las lesiones de las manos con guantes.

Trabajar sin anillos ni joyas.

Placa de agar sangre con crecimiento bacteriano a las 24 horas despus de colocar la mano

TUS 5 MOMENTOS PARA HIGIENE DE MANOS

ANTES DE TOCAR ALPACIENTE

ANTES DE REALIZAR

UNA TAREAASPTICA /LIMPIA

DESPUSDE TOCAR ALPACIENTE

DESPUSDE TOCAR EL ENTORNO DEL PACIENTE

DESPUS DEL RIESGODE

EXPOSICINA FLUIDOS

CORPORALES

5 DE MAYODA MUNDIAL DE

HIGIENE DE MANOS

Una atencin limpia es una atencin segura

HIGIENE DE LAS MANOS Con qu?

a) Manos visiblemente manchadas:

1) agua y jabn normal + solucin alcohlica2) agua y jabn antisptico.

b) NO estn visiblemente manchadas: solucin alcholica

1. Higiene de manos





6. Ropa y vajilla



INDICACIONES

Al manejar sangre, fluidos corporales o secreciones.

Cuando se va a tocar mucosas o piel no intacta.

Al manejar objetos, materiales o superficies contaminados con sangre o fluidos corporales.

PRECAUCIONES ESTPRECAUCIONES ESTNDAR: NDAR: EQUIPOS DE PROTECCIEQUIPOS DE PROTECCIN PERSONALN PERSONAL

GUANTES

PRECAUCIONES

Cambiarse los guantes tras el contacto con cada paciente.

Cambiarse los guantes entre procedimientos con el mismo paciente despus de contactar con material que pudiera estar altamente contaminado.

Cambiarse los guantes si se perforandurante su uso.

LAVARSE LAS MANOS INMEDIATAMENTE DESPUS DE QUITARSE LOS GUANTES.

MASCARILLA Y GAFAS

nicamente en procedimientos en que se prevea la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos corporales

BATAS DESECHABLES

nicamente cuando se prevea la produccin de grandes salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos.

PRECAUCIONES ESTPRECAUCIONES ESTNDAR: NDAR: EQUIPOS DE PROTECCION PERSONALEQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

1. Higiene de manos





6. Ropa y vajilla



HIGIENE RESPIRATORIA cough etiquette

Medidas que contengan las secreciones respiratorias, sobre todo, durante los brotes estacionales: influenza, VRS, adenovirus, parainfluenza.

En la entrada al hospital (triaje, sala de espera de urgencias), informar a pacientes y familiares con sntomas de infeccin respiratoria:

carteles con instrucciones para cubrir boca y nariz al toser y estornudar, utilizando pauelos desechables, y realizando hm posterior. dotar de pauelos desechables y papeleras sin accionamiento manual sealizar dnde se puede realizar hm dotar de soluciones alcohlicas y si hay lavabo, de jabn y toallas

desechables

Durante brotes, ofrecer mascarilla quirrgica a la entrada y mantener distancia de seguridad del resto de pacientes en las salas de espera (1,5 metros).

1. Higiene de manos





6. Ropa y vajilla



PRECAUCIONES ESTNDARREPROCESAMIENTO INSTRUMENTAL/EQUIPOS

Clasificacin SPAULDING 1967:

Equipos CRTICOS: contacto con el sistema vascular y con tejidos o cavidades estriles

ESTERILIZACIN

Equipos SEMICRTICOS: contacto con membranas mucosasDESINFECCIN DE ALTO NIVEL

Equipos NO CRTICOS: contacto con piel intactaDESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO-BAJO

Fundamental la LIMPIEZA PREVIA EPP adecuado durante el manejo

1. Higiene de manos





6. Ropa y vajilla


8. Puncin lumbar


CONTROL DEL MEDIOAMBIENTE

Aplicar normas de limpieza y desinfeccin rutinaria de superficies.

Insistir en la limpieza y desinfeccin de superficies del entorno del paciente

Utilizar desinfectantes registrados con actividad microbiolgica demostrada.

No olvidar los equipos electrnicos, ni los juguetes en Pediatra.

LOS JUGUETES SON FUENTE DEMOSTRADA DETRANSMISIN DE MICROORGANISMOS EN

PACIENTES PEDITRICOS.

LOS JUGUETES DEBEN LAVARSE Y DESINFECTARSEREGULARMENTE.

SLO SE DEBE DISPONER DE JUGUETES LAVABLES(NO PELUCHES).

1. Higiene de manos





6 Ropa y vajilla



LENCERA:

Manipular con cuidado, evitando la movilizacin innecesaria: no sacudir la ropa, ni apoyarla sobre el cuerpo, suelo, ni sobre superficies limpias.

Colocar la ropa en los sacos adecuados, verificando que entre la ropa no se encuentran objetos punzantes ni material de desecho.

VAJILLA:

El agua caliente y detergente del lavavajillas es suficiente para su descontaminacin.

1. Higiene de manos





6. Ropa y vajilla



Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados.

Nunca reencapuchar agujas usadas.

Nunca dejar objetos cortantes o punzantes abandonados sobre una superficie.

PRECAUCIONES ESTPRECAUCIONES ESTNDAR:NDAR:MANIPULACION DE OBJETOS CORTANTESMANIPULACION DE OBJETOS CORTANTES


Citomegalovirus (incluyendo neonatal o en inmunodeprimidos)

Enfermedad por Streptococcus grupo A: piel, herida o quemadura pequea o limitada

(lesiones que no drenan o pueden ser cubiertas)

Enfermedad neonatal por Streptococcus grupo B

Herpes zoster localizado en pacientes inmunocompetentes

(lesiones que no drenan o pueden ser cubiertas)

Exantema sbito (HHV- 6, roseola del infante)

Tuberculosis extrapulmonar sin lesin exudativa.

Oftalma gonoccica neonatal

Conjuntivitis aguda bacteriana (Chlamydia, Gonoccica)

Mononucleosis infecciosa (Virus Epstein Barr)

Intoxicaciones alimentarias: Clostridium botulinum, perfringens o intox. Estafiloccica

Gastroenteritis: Adenovirus. Campylobacter. Clera. Cryptosporidium. E. coli (incluye

enterohemorrgico 0157:H7). Giardia lamblia. Norovirus. Salmonella (incluye S. typhi). Shigella.

Vibrio parahemolyticus. Yersinia enterocolitica.


Meningitis: Bacteriana en neonatos

(bacilos entricos Gramnegativos).

Fngica. Listeria monocytogenes.

Streptococcus pneumoniae

Tuberculosa en adultos Asptica (meningitis viral o

no bacteriana) en adultos

Neumona: Chlamydia pneumoniae

Fngica. Neumoccica (gotas si evidencia

de transmisin entre pacientes en una unidad u hospital)

Pneumocistis jiroveci (P. carinii).

S. aureus.

Legionella

Haemophilus influenzae tipo b(en adultos)

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN

PRECAUCIONES BASADAS EN LA PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISITRANSMISINN

Diseadas para el cuidado de pacientes especficos, infectados o colonizados por patgenos epidemiolgicamente importantes.

Son precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la transmisin.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTITAS.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR AEROSOLES.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIPRECAUCIONES DE TRANSMISIN N POR CONTACTOPOR CONTACTO

Precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la transmisin.

Dirigidas para pacientes con infeccin o colonizacin por microorganismos fcilmente transmisibles por contacto directo con el paciente o por contacto indirecto con superficies o utensilios usados en el cuidado de ste.

Ejemplo: bacterias multi-resistentes (SARM; ABRIM), Shigella, Hepatitis A, rotavirus, VRS

UBICACIN DEL PACIENTE: Habitacin individual siempre que sea posible o agrupamiento de

casos HIGIENE DEL PACIENTE: jabn de clorhexidina

GUANTES Y LAVADO DE MANOS: El lavado de manos es la medida preventiva ms eficaz. Utilizar siempre guantes al manipular al paciente o cualquier

material potencialmente contaminado. Quitarse los guantes antes de salir del entorno del paciente. Lavarse las manos despus de quitarse los guantes y no tocar

posteriormente ninguna superficie u objeto potencialmente contaminado.



BATA:

Usar bata cuando se va a realizar alguna maniobra al paciente o se va a tocar superficies del entorno u objetos de la habitacin.

Quitarse la bata antes de salir de la habitacin.

TRANSPORTE DEL PACIENTE:

Limitarlo a lo estrictamente necesario

Si es necesario, asegurarse de que se mantienen las precauciones para minimizar el riesgo de transmisin.

Informar de las normas de prevencin al personal que va a entrar en contacto el paciente


EQUIPO DE CUIDADO DEL PACIENTE:

Siempre que sea posible, exclusivo del paciente.

Si no es posible limpiarlo y desinfectarlo despus de cada uso.

LIMPIEZA DE SUPERFICIES:

2 veces al da

Duracin enfermedadPoliomielitis

ENFERMEDAD DURACION

Bronquiolitis Duracin enfermedad

Difteria cutnea Hasta fin antibiticos, y 2 cultivos negativos tomados al menos con 24 horas de diferencia

Enterovirus nios con paal Duracin enfermedad

Enf. Estafiloccica piel, herida o quemadura grande

Duracin enfermedad

Forunculosis estafiloccica nios Duracin enfermedad

Enf. Estreptoccica grupo A piel, herida o quemadura grande (+gotas)

24h inicio tratamiento

Gastroenteritis por E. coli (incontinente) Duracin enfermedadGastroenteritis por Rotavirus Duracin enfermedad

Hepatitis A en incontinentes En 14 aos la semana

siguiente al inicio de sntomas

Virus Respiratorio Sincitial Duracin enfermedad

Rubola congnita 1 ao, a menos que los cultivos nasofarngeos y de orina sean negativos para el virus a partir de la edad de 3 meses.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO

Bebs y nios pequeosMeningitis asptica (no bacteriana /vrica)

Todas las lesiones cicatrizadasHerpes simple neonatal

ENFERMEDAD DURACION

Herpes zoster diseminado (+areo) Duracin enfermedad

Imptigo 24h inicio tratamiento

Neumona por adenovirus (+gotas) Duracin enfermedadEnf. Respiratoria por parainfluenza Bebs y nios pequeos. Duracin enfermedad

Pediculosis (piojos) 24h inicio tratamientoPoliomielitis Duracin enfermedad

Enf. De Ritter (s. piel escaldada) Duracin enfermedad

TBC extrapulmonar, lesiones exudativas (incluye escrfula) (+areo)Descartar TBC pulmonar (tb familiares)

Interrumpir slo cuando el paciente mejore clnicamente y la lesin no drene, o haya 3 cultivos

negativos consecutivos del exudado.

Varicela (+areo)Mantener las precauciones hasta que todas las

lesiones estn cicatrizadas. En inmunodeprimidos con neumona varicelosa mantener el aislamiento mientras

dure la enfermedad.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO

PRECAUCIONES DE TRANSMISIPRECAUCIONES DE TRANSMISIN N POR GOTASPOR GOTAS


Dirigidas para pacientes con sospecha/infeccin por microorganismos transmitidos por gotas (partculas >5 ).

Requieren el contacto cercano entre la fuente y la persona susceptible (distancias

UBICACIN DEL PACIENTE:

Habitacin individual o agrupamiento de casos.

Si no es posible, al menos separacin entre pacientes de 1m.

PROTECCIN RESPIRATORIA:

Mascarilla quirrgica para trabajar a

ENFERMEDAD DURACION

Difteria farngea Hasta fin antibiticos, y 2 cultivos negativos tomados al menos con 24 horas de diferencia

Neumona/Epiglotitis por H. influenzae 24h inicio tratamiento

Escarlatina (Streptococcus grupo A) 24h inicio tratamientoFaringitis por Streptococcus grupo A 24h inicio tratamiento

Enfermedad invasiva por Streptococcus grupo A 24h inicio tratamiento

Neumona por Streptococcus grupo A 24h inicio tratamiento

Enf. Estreptoccica grupo A piel, herida o quemadura grande (+ contacto)

24h inicio tratamiento

Meningitis por H. influenzae b (sospechada/confirmada) 24h inicio tratamiento

Meningitis por N. meningitidis (sospechada/confirmada) 24h inicio tratamiento

Sepsis meningoccica 24h inicio tratamiento

Neumona meningoccica 24h inicio tratamiento

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS

Duracin enfermedadRhinovirus

5 das (toda la enfermedad en inmunodeprimidos)Gripe

ENFERMEDAD DURACION

Neumona por Mycoplasma Duracin enfermedad

Neumona por adenovirus (+ contacto) Duracin enfermedadParotiditis infecciosa 9 das

Parvovirus B19 (eritema infeccioso) Durante la duracin de la hospitalizacin cuando la enfermedad crnica ocurre en paciente inmunodeficiente. En pacientes con crisis aplsicas transitorias o crisis de clulas

rojas, durante 7 das.Tos ferina (B. pertussis) 5 das inicio tratamientoRubola 7 das

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR AEOSOLES

Aadidas a las estndar.

En pacientes con sospecha/infeccin por microorganismos transmitidos

por va area (partculas

PRECAUCIONES DE TRANSMISIPRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR N POR AEROSOLESAEROSOLES


Dirigidas para pacientes con sospecha/infeccin por microorganismos transmitidos por va area (partculas

UBICACIN DEL PACIENTE:

Habitacin individual con presin negativa.

Mantener siempre la puerta cerrada.

PROTECCIN RESPIRATORIA

Uso de mascarilla de alta eficacia (proteccin inspiratoria) al entrar en la habitacin.

Evitar la entrada de las personas no inmunes.

TRANSPORTE DEL PACIENTE

Limitar el traslado del paciente a lo estrictamente necesario.

En el transporte colocar al paciente una mascarilla quirrgica (proteccin espiratoria).

PRECAUCIONES DE TRANSMISIPRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR N POR AEROSOLESAEROSOLES

Duracin enfermedadHerpes zoster diseminado (+contacto)

ENFERMEDAD DURACION

Sarampin 5 das tras la aparicin del rash (toda la enfermedad en inmunodeprimidos)

Tuberculosis extrapulmonar, lesiones exudativas (+contacto)Descartar TBC pulmonar (tb familiares)

Interrumpir slo cuando el paciente mejore clnicamente y la lesin no drene, o haya 3 cultivos negativos consecutivos del exudado.

Tuberculosis pulmonar (sospecha/confirmada)

Interrumpir slo si el paciente tiene tratamiento antimicrobiano, mejora clnicamente y 3 cultivos negativos consecutivos

recogidos en das diferentes.

Tuberculosis larngea (sospecha/confirmada)

Interrumpir slo si el paciente tiene tratamiento antimicrobiano, mejora clnicamente y 3 cultivos negativos consecutivos

recogidos en das diferentes.

Varicela (+contacto)

Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones estn cicatrizadas. En inmunodeprimidos con neumona varicelosa

mantener el aislamiento mientras dure la enfermedad.Aislamiento areo de pacientes susceptibles expuestos, desde 8 das despus de la exposicin hasta 21 das despus de la ltima

exposicin.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR AEROSOLES

Sndromes que justifican el aislamiento emprico

SNDROME CLNICO PATGENOSPOTENCIALES AISLAMIENTO

RIESGO DE MDROHistoria de infeccin o colonizacin por mdroInfeccin de piel, herida o va urinaria en paciente con uningreso reciente en un hospital donde estosmicroorganismos son frecuentes

Bacteria resistente CONTACTO

INFECCIN DE PIEL O HERIDASAbscesos o heridas que no pueden taparse o que el apsito nocontiene el pus.

Staphylococcus aureusStreptococcus grupo A CONTACTO

DIARREAAbundante diarrea con una causa probablemente infecciosa en un paciente incontinente.Diarrea en un adulto con una historia de uso reciente deantibiticos

Patgenos entricosClostridium difficile CONTACTO

MENINGITIS Neisseria meningitidis GOTAS

ERUPCIONES O EXANTEMAS GENERALIZADOSPetequias/equmosis con fiebreVesicularMaculopapular con coriza y fiebre

Neisseria meningitidisVaricelaRubola y sarampin

GOTASAIRE/CONTACTOAIRE

INFECCIONES RESPIRATORIASTos/fiebre/infiltrado pulmonar, independientemente de su

serologa frente a VIHTos paroxstica o gravemente persistente durante perodos de

actividad pertussis.Infecciones respiratorias sobre todo bronquiolitis y croup en

bebs y nios.

Mycobacterium tuberculosisBordetella pertussisVirus sincitial respiratorio,parainfluenzae

AIREGOTASCONTACTO

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN !

UNA ATENCIUNA ATENCIN LIMPIA ES UNA N LIMPIA ES UNA ATENCIATENCIN MN MS SEGURAS SEGURA

La higiene de manos salva vidas!

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Recomendaciones para prevenir transmisión cruzada