RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (REDET)

LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD

Unidade 7

EPIDEMIOLOGIA CRITICA E INTERCULTURAL

Jaime Breilh

PLAN DEL AULALA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL

CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD

1

2

3

LA LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL

CRITICA DE LA VISION DE “DETERMINANTES” DESDE EL PARADIGMA DE “RIESGO” EL PARADIGMA

CRITICO: CLAVES PARA AVANZAR EN EL ESTUDIO DE LA DETERMINACION

LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL

•SE SUSTENTA EN LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS HEGEMONICOS•ES UNA MIRADA DESDE EL REDUCCIONISMO •PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL

1

LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS

HEGEMONICOS

SUJETOS(Del Conocimiento

& Acción)

ELEMENTOS DE UN PARADIGMA CIENTIFICO SOBRE LA SALUD

OBJETOS DE ESTUDIOS(Naturaleza Sociedad)

PRAXIS

SUJETOS(Del Conocimiento

& Acción)

ESCUELAS HEGEMONICAS DE PENSAMIENTO CIENTIFICO

OBJETOS DE ESTUDIOS(Naturaleza Sociedad)

PRAXIS

POSITIVISMO (Objetivismo)

FORMALISMO/ RACIONALISMO

(Subjetivismo)

PRAGMATISMO

Figura N° 10

RESUMEN: PARADIGMAS HEGEMONICOS

PRACTICA FRAGMENTARIA

Operaciones activas guiadas por ideas efectivas, que deben ser traducibles a operaciones concretas, actos y medios)

HEURISTICA

Ideas operacionalizables;

construcción de “ficciones útiles”

INSTRUMENTALISTA

(Procesos instrumentales observables y

controlables para efectos prácticos)

PRAGMATISMO

(INSTRUMENTALISMO)

PRACTICA FRAGMENTARIA

Circunscrita a concepciones culturales

e intereses locales

CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS y

RELATOS INCONEXOS

(Enfoque Cuali)

DISCURSIVISTA Y SIMBOLICA

FORMALISMO (RACIONALISMO)

FUNCIONALISTA (Corrección de factores)

PERCEPCION (refleja) y

ASOCIACION FACTORIAL

(Enfoque Cuanti)

ATOMISTA

(Factores “en sí”)

POSITIVISMO

PRACTICAMETODOLOGIAONTOLOGIAPARADIGMA

PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL

[a] UNA MIRADA EPIDEMIOLOGICA

QUE APLANA Y REDUCE LA

REALIDAD

POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA REALIDAD AL PLANO EMPIRICOREALIDAD AL PLANO EMPIRICO

PATRONES DE EVENTOSASOCIADOS ESTABLEMENTE

DATOS DE CONJUNCIONES CONSTANTES (VARIABLES ASOC.)

PROCESOSGENERATIVOS

CONDICIONES yRELACIONESDETERMINANTES (G/P)

CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS

RELATOS (TEXTOS)

“El REDUCCIONISMO es la matriz conceptual

que lleva al principio de simplicidad y a la noción de que la ciencia es la búsqueda de principios simples, reificados en entidades empíricamente asociadas, en conjunciones constantes observables siempre con precisión, y medibles, que para encontrarse requieren que penetremos en las leyes de los órdenes inferiores que es donde radica la realidad “dura” que la ciencia buscaría.” [Ayala & Dobzhansky 1983; Bhaskar 1986; Lewontin & Rose & Kamin 1984].

TRES FORMAS DE REDUCCIONISMO

a) REDUCIR LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y LO INDIVIDUAL

b) REDUCIR LA REALIDAD EN SALUD AL PLANO UNICO DE LOS FENOMENOS EMPIRICAMENTE OBSERVABLES

c) ATRIBUIR EL MOVIMIENTO DE ESA REALIDAD A LA SIMPLICIDAD UNIDIMENSIONAL DE UN ORDEN MECANICAMENTE DETERMINADO POR LEYES DETERMINISTICAS

.....CONSECUENCIAS DEL REDUCCIONISMO

a) SE REFUERZA LA NOCION FALSA DE QUE EL RIGOR CIENTIFICO DEPENDE DE SU ACERCAMIENTO A LOS ORDENES INFERIORES (BIOLOGICOS, MOLECULARES Y GENETICOS) DONDE ESTARIAN CLAVES DEL CONOCIMIENTO “DURO” Ej. Epidemiología molecular

b) DE ESA MANERA EL “ENDURECIMIENTO” DE LA EPIDEMIOLOGIA DEPENDERIA DEL PERFECCIONAMIENTO FORMAL DE LA MEDICION, Y DE LA CONSISTENCIA INTERNA DE ASOCIACIONES VERIFICABLES (Miettinen, “Theoretical Epidemiology”, 1985)

UN EJEMPLO DE REDUCCION BAJO LA

MIRADA DEL CAUSALISMO

GENERALMENTE SE PLANTEA:

¿CUAL ES LA CAUSA DE LA TUBERCULOSIS?.......y no

de otra manera PORQUE ASI ES COMO

HEMOS SIDO FORMADOS PARA PENSAR CAUSALMENTE

TUBERCULOSIS: MODELOS POSITIVISTAS

BACILO DE KOCH: X

X1

X2

Xn

Y= Tuberculosis

Y=Tuberculosis

MULTICAUSALIDAD:

* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO

*MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”

Desnutrición

Desgaste laboral

Alcoholismo, etc.

Acción bacilo

[A]

[B]

Esa visión desarticula “espacio” y “tiempo”

• EL REDUCCIONISMO SE ASIENTA EN LA LOGICA FORMAL Y MIRA LOS FENOMENOS SIN TIEMPO O COMO QUE EL TIEMPO FUERA UNA SUCESION DE COYUNTURAS

• SOLO LA PRAXIS PERMITE ARTICULAR ESPACIO Y TIEMPO.

Una Epidemiología Sin Tiempo

• La visión congelada, ahistorica de los fenómenos se brinda para una interpretación igualmente estática de las matemáticas y del análisis cualitativo, puesto que en ese marco el análisis desconoce la existencia del tiempo y sus cualidades esenciales. Trabaja en estadios sucesivos de evolución espacial, y a eso quiere llamarle historia, pero es incapaz de explicar lo que se encuentra entre un estadio y otro.

• Estudia una reproducción de estadios en sucesión pero no la propia sucesión.

……Pero cuando se mira la salud como proceso, su condición

histórica, se constatan hechos importantes en el desarrollo de la

Tuberculosis

EVOLUCION HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS

(Inglaterra y Gales)

Fuente: Mckeown-The Role of MedicineAño183

860

80 1900 20 40 60

2000

Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901

0

1000

3000

4000

Tasa x10E6

Identificación

Bacilo

QuimioterapiaBCG

EL OBSTACULO DE UNA CULTURA

NEOFUNCIONALISTA

EL COMPLEJO DEL MURO EL “COMPLEJO DEL MURO”

“...estamos entrampados en una cultura de rechazo a la crítica del capitalismo...”

CONSTRUCCION DE LA SALUD CENTRADA EN EL CONSUMO Y LOS

ESTILOS DE VIDA, QUE DESCUIDA LA

DETERMINACION GENERAL EJE

PRODUCCION/ TRABAJO

EJE COTIDIANIDAD

/ CONSUMOProducción, Propiedad de los Medios y Etica Solidaria

Mercado y Etica de la Supervivencia

CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD

y DESIGUALDADy DESIGUALDAD

FENOMENOS,P. EMPIRICOS

DESIGUALDAD

DOMINIOP. GENERATIVOS: Apropiación y concentración de poder: clase / género / etnia

INEQUIDAD

De esa manera se producen descripciones falaces sobre la salud y la calidad de vida……

D40

DHI Increase in Countries With Social Deterioration: Ecuador and Argentina 1985-2000

ECUADOR - (r = + 0.944, p = 0.0046)

HDI

1980 1984 1988 1992 1996 20000.69

0.7

0.71

0.72

0.73

ARGENTINA - (r = +0.969, p = 0.0064)

HDI

1980 1984 1988 1992 1996 20000.8

0.81

0.82

0.83

0.84

0.85

0.86

IDH, Incremento en Países con Deterioro Social: Ecuador y Argentina

1985-2000

RELACION FUNCIONALISTA

COLECTIVIDAD

Falta de un pensamiento colectivo emancipador

INTELECTUALES

“Técnicos”o “expertos”

con un pensamiento funcionalista

BIB

LIO

GR

AF

IA d

el AU

TO

R

1979-1992 (México y Sao Paolo, 6 ediciones)

1994-1997 (Quito, 3 ediciones)

1997 Quito

2003 Buenos Aires