Upload
aswalbasuki
View
263
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
1/27
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:
Nama : Hardianti Abraham C 111 10 321
St. Ameliawati Yunus C 111 0 01!
Sri "ahyuni #. C 111 11 !$
%udul #e&erat: 'iagn(sis dan )enatalaksanaan *eruka *ulgaris
+niersitas : Hasanuddin
-elah menyelesaikan tugas dalam rangka keaniteraan klinik ada bagian
/lmu esehatan ulit dan elamin akultas ed(kteran +niersitas
Hasanuddin.
akassar, N(ember 201
engetahui,
Sueris(r, )embimbing,
Dr.dr.Nurelly N. Waspodo, Sp.KK dr. Andi Melda Sakkirang
DAFTA !S!
2
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
2/27
HA4AAN %+'+4.......................................................................................1
456A# )5N75SAHAN.............................................................................2
'A-A# /S/..................................................................................................3
'5/N/S/......................................................................................................
5)/'5/8487/...........................................................................................
5-/8487/.....................................................................................................
)A-875N5S/S............................................................................................9
'/A7N8S/S..................................................................................................!
75%A4A 4/N/S..........................................................................................11
)55#/SAAN )5N+N%AN7..................................................................12
'/A7N8S/S 6AN'/N7..............................................................................13
)5NA-A4ASANAAN................................................................................1
)#87N8S/S..............................................................................................2
'A-A# )+S-AA....................................................................................2
"E#KA "#LGA!S
3
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
3/27
A DEF!N!S!
util H)* ;Human )aill(ma *irus< daat mengin&eksi dan
menyebabkan enyakit ada setia temat dalam setia tingkat eitel
skuam(sa, baik keratinisasi ;kulit< atau n(n=keratinisasi ;muk(saadi kutil
kulit ;cutaneus wartsadian selama usia
sek(lah dan men@aai un@aknya ada masa rema>a dan dewasa
awal, kemudian menurun dengan @eat ada masa 20=an dan lebih
bertaha sesudahnya. 'alam berbagai enelitian, telah dierkirakan
bahwa 2=20 dari anak usia sek(lah memiliki kutil.?
Negara=negara dengan elayanan medis yang sangat ma>u, tingkat
ru>ukan kutil untuk dermat(l(gi dan klinik ked(kteran genit(urinari
telah sangat meningkat dalam 90 tahun terakhir. 'i /nggris, ada
eningkatan yang ditandai dalam ke>adian kutil an(genital ;k(ndil(ma
akuminata< dari tahun 1$0 samai tahun 1$$0, ter>adi eningkatan
selama dekade terakhir. /nsiden ada (rang dewasa muda berusia 1
samai 2 dierkirakan 00 er 100 000, dengan insiden keseluruhan
(ulasi sekitar 190 er 100 000.?
& ET!%L%G!
)aill(ma *irus meruakan &amili dari irus 'NA ;Deoxyribo
Nucleic Acid< ke@il, ditemukan ada manusia dan banyak sesies
lainnya. )*s ;)aill(ma *irus< ada h(st tertentu, yang berarti bahwa
4
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
4/27
mereka yang berasal dari satu sesies tidak menyebabkan ail(ma
ada sesies heter(l(g, sehingga H)*s ;Human Papilloma Virusukkan dengan
meningkatnya insidens kutil lantar ada erenang yang sering
menggunakan k(lam renang umum. eskiun reset(r seluler untuk
H)* belum diidenti&ikasi, ermukaan sel hearan sul&at, yang dik(de
(leh r(te(glikan dan berikatan dengan artikel H)* dengan a&initas
tinggi, dibutuhkan sebagai >alan masuknya. +ntuk mendaat in&eksi
yang ersisten, mungkin enting untuk memasuki sel basal eidermis
yang >uga sel un@a ;sel stem< atau diubah (leh irus men>adi sesuatu
dengan r(erti ;kemamuan karakter< seerti sel un@a. 'ier@ayai
bahwa single copy atau sebagian besar sedikit copygenom virus
diertahankan sebagai suatu lasmid ekstrakr(m(s(m dalam sel
basal eitel yang terin&eksi. etika sel=sel ini membelah, gen(m irus
5
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
5/27
>uga berelikasi dan berartisi men>adi tia sel r(geni, kemudian
ditrans(rtasikan dalam sel yang berelikasi saat mereka bermigrasi
ke atas untuk membentuk laisan yang berdi&&erensiasi.1
Setelah ekserimen in(kulasi H)*, eruka biasanya mun@ul dalam
2 samai $ bulan. 8bserasi ini mengimlikasikan bahwa eri(de
in&eksi subklinis yang relati& an>ang dan daat meruakan sumber
yang tidak terlihat dari irus in&eksius. )ermukaan yang kasar dari kutil
daat merusak kulit yang berdekatan dan memungkinkan in(kulasi
irus ke l(kasi yang berdekatan, dengan erkembangan kutil yangbaru dalam eri(de minggu samai bulan. -ia lesi yang baru
diakibatkan aaran insial atau enyebaran dari kutil yang lain. -idak
ada bukti yang meyakinkan untuk disseminasi melalui darah.
Aut(in(kulasi irus ada kulit yang berlawanan seringkali terlihat ada
>ari=>ari yang berdekatan dan di regi( an(genital.1
5ksresi irus ;transkrisi< sangat rendah samai laisan aligi
bagian atas, ersis sebelum laisan granul(sum, dimana sintesis 'NAirus menghasilkan ratusan k(i gen(m irus tia sel. )r(tein kasid
irus disintesis men>adi iri(n di sel nukleus. 'NA irus yang baru
disintesis ini dikemas men>adi iri(n dalam nukleus dari sel=sel aligi
yang berdi&&erensiasi ini. )r(tein irus yang dikenal dengan E1=E4
;r(duk #NA yang membelah dari gen=gen 51 dan 5< daat
menginduksi ter>adinya k(las dari >aring=>aring &ilamen keratin
sit(lasma ini. Hal ini di(stulasikan untuk mem&asilitasi eleasaniri(n dari sit(skelet(n yang saling berikatan silang dari keratin(sit
sehingga irus daat diin(kulasikan ke l(kasi lain atau berdeskuamasi
ke lingkungan.1
Human Papilloma Virustidak bertunas dari nukleus atau membran
lasma, seerti halnya banyak irus seerti irus heres simleks
atau human immnodeiciency virus ;H/*
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
6/27
terhada inaktiasi yang @eat (leh k(ndisi lingkungan seerti
embekuan, emanasan, atau dehidrasi dengan alk(h(l. 6erlainan
dengan itu, iri(n H)* resisten terhada desikasi dan deter>en
n(n(ksi(l=$, meskiun aaran iri(n dengan &(rmalin, deter>en yang
kuat seerti s(dium d(desil sul&at, atau temeratur tinggi
berkean>angan mengurangi in&ektiitasnya. H)* daat teta
in&eksius selama bertahun=tahun ketika disiman di gliser(l dalam
temeratur ruangan. emang, bentuk 41 dan 42 membentuk kasid
r(tein yang sangat stabil dan terbungkus raat.1
#elikasi irus ter>adi ada tingkatan yang lebih tinggi dari eitel
dan yang terdiri dari keratin(sit yang tidak berelikasi, H)* harus
membl(k di&&erensiasi akhir dan menstimulasi embelahan sel untuk
memungkinkan enDim=enDim dan k(&akt(r yang enting untuk relikasi
'NA irus.1 H)* memiliki kebutuhan yang tinggi akan sel=sel
eidermis manusia ada tingkat di&erensiasi tertentu. Hal inii
menyebabkan r(li&erasi keratin(sit yang sebagian mengalami
kerat(nisasi dan akhirnya melindungi irus ini dari eliminasi (leh
sistem imun. 4esi ini bisa s(radik, rekuren, atau ersisten.1
-abel 1.
HPV Type Most Common
Clinical Lession
Less Frequent
Lession
Potential Oncogenicity
1 Deep plantar!palmar
warts
"ommon warts
#$4$#%$#& "ommon warts Plantar$ palmar$
and mosaic'
warts
($1)$ #*$ 4& +lat warts +lat warts in EV HPV,1) rare in cervical
and vulvar carsinomas
% -utcher.s warts
1($ (# /ral ocal epithelial
hyperplasia
0$ *$ &$ 1#$ 14$
10$ 1%$ 1&,#$
($ 4%$ 0)$
EV$ warts in
immunosuppression
Normal s2in 35 HPV,0$ ,*$ ,& isolated
rom 6""s
7
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
7/27
$ 11 Anogenital warts$
cervical condylomata
-owenoid
papulosis$
common warts7
respiratory
papilomatosis$
common warts
-usch2e,8owenstein
tumor7 rare in penile$
vulvar cervical$ and other
urogenital tumors7 9high
ris2:
1$ 1*$ (1$
((,(0$ (&$ 4)$
01,)
"ervical condylomata7
anogenital warts7
bowenoid papulosis
"ommon warts ;enital and cervical
dysplasias and
carcinomas7 rare in
cutaneous 6""' 9high
ris2:
E D!AGN%S!S
7ambaran klinis dan riwayat enyakit, aul yang lama kelamaan
membesar biasanya mengarahkan ada diagn(sis kutil irus.
)emeriksaan hist(l(gi daat digunakan untuk mengk(n&irmasikan
diagn(sis tersebut. Antib(di untuk detergent,disrupted HPV particles
yang teraar dengan antigen 41 dan 42 terdaat ada sebagian
besar H)*. 'eteksi imun(hist(kimia daat digunakan untuk
mendeteksi kasid r(tein ini ada materi=materi klinis, termasuk
>aringan yang di&iksasi dengan &(rmalin, akan tetai tidak sensiti&.1
*eruka biasanya swasirna, mereda se@ara s(ntan dalam bulan
hingga 2 tahun. 4esi ini daat tumbuh dimana sa>a tetai aling sering
tumbuh di tangan, terutama ermukaan d(rsal dan daerah eringual,
dan lesi tamak aula utih abu=abu hingga @(kelat, datar hingga
k(neks, berukuran 0,1 hingga 1,0 @m , dan berermukaan kasar
seerti kerikil.,3
6eberaa >enis eruka ulgaris yang memiliki karakteristik klinis,
antara lain: 1,3
8
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
8/27
Plantar wart
*eruka ulgaris ter>adi ada telaak kaki. Sebuah bentuk lesi
kerat(tik tana eleasi yang berbeda. enyeruai tylosisdan clavus,
tetai daat dibedakan dengan @ara dik(rek. %ika ermukaan
6craping dari lesi menyebabkan kerat(tik ete@hiae, diagn(sis kutil
lantar $
7ambar 1. )lantar wart
uga disebut kutil alm(lantar yang dalam.
emiliki enamilan berwarna merah, dan seerti kawah. $
9
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
9/27
7ambar 2.
yrme@ia
Pigmented wart
Hal ini disebabkan (leh in&eksi H)*= atau H)*=9, atau H)*= 0
dalam kasus yang >arang. /ni memiliki &itur klinis eruka ulgaris dan
igmentasi kehitaman, >uga disebut kutil hitam. $
7ambar 3. )igmented wart2
Punctate wart
Hal ini disebabkan (leh H)*=3 in&eksi. ultile, punctate, lesi
kerat(tik utih 2 mm samai 9 mm ter>adi ada tangan dan telaak
kaki.$
10
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
10/27
7ambar . )un@tate wart
+iliorm wart
emiliki enamilan an>ang, en(n>(lan ke@il, tiis dengan
diameter beberaa milimeter ter>adi ada daerah, keala wa>ah atau
leher.$
7ambar 9. +iliorm wart on orearm#
11
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
11/27
F GE'ALA KL!N!S
util di deskrisikan berdasarkan l(kasi atau m(r&(l(gi mani&estasi
kutil dikulit sangat berariasi. util biasa atau eruka ulgaris biasanya
bersisik, kasar, dan aul yang berduri atau m(dul yang daat
ditemukan ada ermukaan kulit dimana sa>a. ereka biasanya
mun@ul sendiri atau aul berkel(m(k ada tangan dan >ari=>ari
tangan. *eruka >uga bisa berbentuk &ili&(rm atau mun@ul seerti tanduk
ada kulit.
util yang rata atau eruka lana berukuran 1 samai mm,
meningggi dengan ermukaan yang rata dengan diameter yang ke@il.
ereka biasanya mun@ul ada wa>ah tangan dan tungkai bawah.
)ada telaak kaki dan telaak tangan kutil biasanya tebal dan aul
hierkerat(tik yang mungkin sa>a nyeri bila ditekan.
An(genital warts atau k(ndil(ma akuminata terdiri dari aul atau
n(dul eidermal dan dermal ada erineum, genetalia, liatan aha
dalam dan anus. +kurannya berariasi dan bisa >uga berbentuk besar,
eks(&itik, massa seerti kembang k(l terutama ada lingkungan yang
lembab di erineum.1
7ambar . Distribusi Veru2a Vulgaris pada/rang dewasa !
7ambar . Distribusi Veru2a Vulgarispada Ana2,ana2 !
G PEME!KSAAN PEN#N'ANG
12
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
12/27
*eruka terdiri dari eidermis yang akant(tik dengan aill(mat(sis,
hierkerat(sis, dan arakerat(sis. =ete ridges yang meman>ang
seringkali tertu>u langsung ada usat kutil. )embuluh darah kailer
dermis ialah r(minen dan mungkin mengalami tr(mb(sis. Sel=sel
m(n(nuklear mungkin ada. eratin(sit besar dengan nukleus ikn(sis
eksentrik dikelilingi (leh hal( erinukleus ;sel k(il(sit(tik atau k(il(situkkan
banyaknya artikel=artikel irus. util yang datar kurang memiliki
akant(sis dan hierkerat(sis dan tidak memiliki arakerat(sis atau
aill(mast(sis. Sel k(il(sit(tik biasanya sangat banyak,
menun>ukkan sumber lesi irus 1
7ambar !. 7ambaran hist(at(l(gi verruca vulgaris.1 )r(ses ini adalah salah satu@(nt(h hyerlasia yang ekstensi&, dan sel hierlastik mengandung intranuklear
dan intracytoplasmic inclusion body.1
H D!AGN%S!S $AND!NG
a. Kera(osis Se)oroik
13
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
13/27
erat(sis Seb(r(ik se@ara sederhana menemel ada wa>ah, aul
erru@(us dengan kista seud(h(rn. Hierkerat(sis, akant(sis, dan
ail(mat(sis meruakan tanda mani&estasi klinis. )eningkatan
>umlah melan(sit mungkin ada, yang memberikan warna @(klat tua
ada lesi. Seb(r(ik erat(sis biasanya tidak memberikan ge>ala tai
bisa terdaat gatal. Seb(r(ik erat(sis biasanya terdaat ada
telaak tangan, telaak kaki, dan muk(sa.1
7ambar $: erat(sis Seb(r(ik3
b. Actinic Keratosis
erat(sis aktinik menggambarkan dislasia akibat aaran
sinar matahari. elainan ini ditemukan terutama ada aaran
sinar matahari yang hebat ada ermukaan wa>ah, telinga, dan
kulit keala. unggung tangan, dan lengan. elainan ini biasanya
bersi&at multile, berbeda bentuk, datar mauun meninggi bersi&at
verrucous atau kerat(sis, merah,berigmen, atau berubahan
warna kulit. 6iasanya, ermukaan ini ditutui dengan mengikuti
bentuk ermukaan. -ai kadang=kadang halus dan mengkila.
)ada alasi didaat ermukaan kasar seerti amlas dan
kadang=kadang lesi lebih mudah dirasakan di bandingkan di lihat..
14
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
14/27
)asien mungkin mengeluhkan nyeri ketika lesi dig(s(k atau
di@ukur dengan isau @ukur. 4esi biasanya relati& ke@il, berukuran 3
mm samai 1 @m diameter, sebagian besar men>adi kurang dari
mm. %arang, lesi mungkin men@aai 2 @m, tai lesi yang lebih
besar dari mm hanya harus diangga sebagai a@tini@ kerat(sis
>ika hal ini dik(n&irmasi (leh bi(si atau >ika itu benar=benar
sembuh dengan terai. >enis hiertr(&ik yang daat menyebabkan
embentukan tanduk kulit, yang aling sering hadir ada
unggung lengan dan tangan.
7ambar 10:Actinic >eratosis3
*.
Mollusku+
kon(agiosu+
asa inkubasi berariasi dari beberaa minggu samai 90 hari.
)ada anak=anak lesi daat ter>adi ada setia bagian dari kulit,
15
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
15/27
biasanya ada muka, batang, dan angg(ta badanE ada (rang
dewasa yang mereka ter>adi ada erut bagian bawah, aha, ubis,
enis, dan daerah erianal. 4esi >arang mun@ul di telaak tangan,
telaak kaki, mulut dan sekitar mata. +mumnya lesi 1=3 mm dan
samai 1 @m, tai >arang yang lebih besar. ereka semispherical,
keras, kulit berwarna atau utih=kuning, translu@id dan umbilikasi.
etika dieras mereka meleaskan bahan grum(us. 6iasanya, ada
kurang dari 30, tai ratusan ter>adi dan bahkan daat membentuk
lak. adang=kadang mereka in&lamasi, dan dalam 10 reaksi
e@Demat(id erilesi(nal telah diamati. )ada er>alanan enyakit ini
kr(nis dan tana ge>ala dan daat bertahan selama bertahun=tahun.
-erdaat ruritus ringan. enggaruk menyebabkan aut(in(kulasi. 4esi
>arang sembuh se@ara s(ntan, tetai kambuh. )ada indiidu dengan
A/'S, >umlah dan ukuran lesi meningkat esat.9
7ambar 11: (lluskum (ntagi(sum.
d. Keratoacantoma
>eratoacanthoma disebabkan (leh human aill(mairus ;H)*ala, tetai ada nyeri sesekali dan @a@at k(smetik. 4esi kulitE
16
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
16/27
N(dul, berbentuk kubah, sering dengan lug kerat(tik usat. ulit
berwarna atau sedikit merah, @(klat. -egas tai tidak sulit. 2,9 @m
;kisaran, 1=10 @m
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
17/27
dengan isau bedah atau menggunakan batu aung. Hal tersebut
untuk menghilangkan kulit kerat(tik dan memungkinkan eng(batan
yang lebih mudah
Asa+ Salisila(
)r(duk yang mengandung asam salisilat dengan atau tana asam
laktak sangat e&ekti& untuk eng(batan eruka ulgaris yang dimana
e&ikasinya sebanding dengan cryotheraphy. 5&ek kerat(litik asam
salisilat membantu untuk mengurangi ketebalan kutil dan daat
merangsang res(n in&lamasi. Sebuah ersiaan yang mengandung 12=
2 salisilat asam, mungkin dengan tambahan asam laktat, dalam
collodiondasar atau akrilat, eng(batannya ilihan ertama untuk kutil
umum dan lantar. 'alam studi banding enggunaan harian selama 3
bulan men@aai angka kesembuhan dari untuk kutil tangan, !
untuk kutil lantar sederhana dan 9 untuk kutil m(saik lantar,
membandingkan baik dengan met(de lain. )enghausan ermukaan
keratin dan sisa=sisa dari alikasi sebelumnya dengan menggunakan
batu aung, amril aan adalah awal membantu dalam semua kutil dan
enting dalam kutil lantar hierkerat(tik. Namun, abrasio
verenthusiastic meruakan kesalahan yang mungkin meningkatkan
enyebaran irus dengan in(kulasi ke dalam kulit yang berdekatan.
Setelah kutil kering, de(sit keutihan meneta. )enetrasi ketebal
keratin, seerti ditingkatkan (leh (klusi lester erekat, yang
menyebabkan maserasi laisan keratin dan enurunan &ungsi
enghalang. 8klusi daat meningkatkan tingkat res(n untuk
eng(batan dengan asam salisilat. Namun daat sangat iritasi ada
kulit wa>ah, meskiun sangat berhati=hati alikasi atau enggunaan
&(rmulasi lemah, seerti asam salisilat di@(ll(di(n &leksibel, mungkin
bisa berhasil.,$ =etinoic acidula sering digunakan terutamanya untuk
lat warts, dan kemungkinan memiliki mekanisme ker>a yang sama.1,!
18
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
18/27
)(d(&ilin resin t(ikal >uga meruakan antara eng(batan yang sering
digunakan, terutamanya untuk eruka ada muk(sa. Namun )(d(&ilin
tidak diberikan ada asien yang hamil kerna (tensi dari (bat ini bisa
berubah=ubah.1 -leomycin intralesi bisa menghilangkan irus H)*
sekaligus tetai harus digunakan dengan berhati=hati karena bisa
menyebabkan nekr(sis >aringan yang berlebihan.1,!
Glu(araldeida
Si&at iru@idal dari glutaraldehida daat digunakan dalam eng(batan
kutil. Sediaannya berua glutaraldehid dalam etan(l 10 berair atau
dalam &(rmulasi gel. akta bahwa glutaraldehida mengering ke dalam
kulit tana ermukaan de(sit( berguna alikasi untuk kutil ada kaki.
Sebuah sediaan 7lutaraldehida 20 dalam larutan air menghasilkan
2 angka kesembuhan untuk berbagai kutil kulit yang berbeda dalam
29 indiidu. 'ermatitis k(ntak alergi untuk glutaraldehida yang ter>adi
sesekali dan nekr(sis kulit adalah k(mlikasi yang >arang ter>adi.2, !
Podo!ilin dan podopylloto"in.
)(d(&ilin adalah tanaman yang berasal resin yang mengandung
beberaa senyawa sit(t(ksik dalam rasi( tak terduga. Yang aling akti&
ini adalah podophyllotoxin? 6aik resin mentah dan (d(hyll(t(Fin
dimurnikan digunakan dalam eng(batan kutil an(genital, karena
mereka lebih e&ekti& ada muk(sa dari ermukaan keratin. ereka
bertindak sebagai antimit(ti@s, mengganggu embentukan sindle yang
kr(m(s(m menyelaraskan ada mit(sis.
Hasil denganpodophyllotoxinmurni, 0,9 dalam etan(l diterakan dua
kali sehari selama 3 hari, memerluas eng(batan samai atau 9 hari
>ika erlu dan >ika dit(leransi, memberikan hasil yang lebih baik dariada
(d(&ilin dengan tingkat kesembuhan antara 0 dan 0. #utinitas yang
sama daat diulang setelah satu minggu istirahat >ika lesi bertahan.
)eng(batan sekali sehari kurang e&ekti&. +ntuk kutil enis dan kutil ula,
19
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
19/27
alikasipodophyllotoxinbaik s(lusi atau &(rmulasi @ream daat dilakukan
(leh asien dan daat memberikan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi
dibandingkan dengan enggunaan (d(&ilin.
)(d(&ilin meruakan k(ntraindikasi ada kehamilan. /ni tidak b(leh
digunakan ada daerah yang luas atau daerah endarahan, di mana
alikasinya telah diikuti (leh kematian intrauterin, muntah, diare,
kerusakan hati, kerusakan gin>al, k(ma, neur(ati eri&er, enekanan
sumsum tulang dan kematian, karena enyeraan sistemik diduga.
(nsumsi (ral memiliki e&ek yang sama dan bisa berakibat &atal. 5&eksaming r(&ile dari (d(hyll(t(Fin tamaknya lebih aman, meskiun
tindakan en@egahan biasa untuk enggunaannya harus diamati.
)(d(&ilin danpodophyllotoxinumumnya tidak e&ekti& >ika hanya diterakan
ada kutil >enis lain, karena kurangnya enetrasi laisan keratin. Namun,
mereka daat digunakan dengan hati=hati di bawah (klusi atau dalam
k(mbinasi dengan asam salisilat.
For+alin.
k(mres 2=3 &(rmalin dalam air ;&(rmalin adalah sekitar 3
&(rmaldehid dalam air< mungkin e&ekti& untuk kutil lantar, tetai memakan
waktu dan ini sulit untuk membatasi untuk kulit yang terkena. 'aerah yang
terkena harus direndam dalam larutan selama 19=20 menit setia hari,
menggunakan sot parain untuk melindungi kulit lebih sensiti&. (rmalin
adalah embasmi irus, tetai >uga mengeringkan dan mengeraskan kulit,
sehingga memudahkan untuk enguas. 2
Topical #$!luorouracil
4arutan 9 dari 9=&lu(r(ura@il ;9=+< hati=hati diterakan setia hari
selama sebulan lebih e&ekti& dibandingkan la@eb(, tetai, >ika digunakan
ada kutil sekitar kuku kaki ;eriungual
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
20/27
kutil, dibandingkan dengan 23 ada saat menggunakan asam salisilat
sa>a. 4ima ersen 9=+ sale sa>a atau krim bisa e&ekti&, namun
hierigmentasi serta eritema dan engikisan daat membatasi e&ek
saming. /n>eksi intralesi 0 mg ml 9=+ mingguan hingga minggu
yang dilakukan membersihkan di lebih dari 0 kutil.?
Kaus(ik.
Asam (n(@hl(r(a@eti@, asam trikl(r(asetat, erak nitrat, Cantharidin,
&en(l dan bahan kimia yang sangat iritasi lainnya daat digunakan dengan
e&ek tetai daat menyebabkan reaksi yang menyakitkan. 'alam
eng(batan kutil kelamin, cryotherapysedikit lebih e&ekti& dariada asam
trikl(r(asetat sa>a.2
%etinoic acid.
)erawatan se@ara t(ikal biasanya digunakan untuk kutil rata, namun
untuk hasil yang lebih baik digunakan k(nsentrasi yang lebih tinggi dan
biasanya ter>adi iritasi.E !9 dari 29 anak=anak dengan kutil rata di(bati
dengan 0,09 tretin(in @ream untuk membersihkan kutil mereka.2
-erai photodynamic. Asam aminolaevulinic sistemik atau t(ikal daat
diambil (leh sel=sel membagi, dimetab(lisme untuk r(t((r&irin dan
kemudian photoactivated untuk menghasilkan e&ek merusak ada sel.
)eng(batan mungkin erlu diulang dua atau tiga kali tetai daat dibatasi
(leh rasa sakit.2
$eda.
5ksisi biasanya harus dihindari karena daat menyebabkan >aringan arut
dan kekambuhan dari kutil di bekas luka sering ter>adi. uretase >uga bisa
e&ekti& sebagai eng(batan untuk kutil &ili&(rm. uretase dan kauter
elektr(k(agulasi, biasanya dalam k(mbinasi, daat digunakan untuk kutil
yang menyakitkan atau resisten, tai daat menyebabkan >aringan arut.
Alikasi t(ikal krim anestesi l(kal ke ula selama 10 menit mati rasa
daerah di lebih dari $0 kasus, tetai sebaliknya, dan untuk kulit keratin,
21
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
21/27
in>eksi anestesi l(kal atau bahkan anestesi umum akan dierlukan.
Sebuah teknik diseksi tumul telah dian>urkan untuk kutil lantar.2
Cryoterapy
)eng(batan ini meruakan lini ertama yang selalu digunakan ada kasus
eruka ulgaris. "ryotherapy meruakan nitr(gen @air umum digunakan di
raktek rumah sakit. /nstrument @anggih yang tersedia untuk
memr(duksi aliran tiis @airan yang akan diarahkan ada lesi, daat >uga
dengan alikasi cotton bud yang di@elukan ke dalam @airan. Setia
keratin yang tebal harus dikuas. Hal ini akan meningkatkan tingkat
enyembuhan kutil lantar yang dalam. )ermukaan muk(sa harus akan
kering untuk menghindari embentukan es ermukaan, maka u>ung
kun@u tidak harus emeran ermukaan kutil. 'alam eng(batan standar,
alikasi dilan>utkan samai tei >aringan es ;mudah dilihat sebagai warna
utih< lebar sekitar 1 mm berkembang dalam (sisi kulit n(rmal sekitar
kutil. Hal ini daat merangsang engembangan res(n imun. Setelah
en@airan, kedua siklus beku akan meningkatkan angka kesembuhan dikutil lantar, meskiun man&aat kurang ditandai dalam kutil tangan.
#es(n terhada eng(batan dengan @ry(theray sebanding dengan
yang di@aai dengan asam salisilat. )eng(batan diulang setia 3 minggu
memberikan angka kesembuhan 30=0 untuk kutil tangan setelah 3
bulan. 4ebih sering eng(batan daat meningkatkan res(n tetai akan
menyebabkan rasa sakit, dan interal yang lebih an>ang. %ika ini gagal,
sebagaimana daat ter>adi selama t(n>(lan tulang di kaki, lebih lamaalikasi, biasanya samai 30 detik, mungkin diulang setelah en@airan,
daat digunakan untuk men@aai e&ek destrukti& yang lebih besar. 2,3,!
erugian utama dari embekuan adalah nyeri. Hal ini tak terduga dan
menge>utkan variable antara asien, tetai dalam beberaa kasus,
terutama dengan waktu embekuan lebih lama, itu bisa berat dan
meneta selama bebera >am atau bahkan beberaa hari. Asirin (ral
dan ster(id t(i@al yang kuat daat membantu. ulit meleuh, kadang=
22
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
22/27
kadang berdarah, mungkin ter>adi dalam satu atau dua hari namun tidak
rasyarat untuk res(lusi kutil, dan biasanya mengikuti over treatment.
Setelah waktu embekuan biasa singkat, reaksiakan @enderung
diselesaikan dalam waktu 2=3 minggu. adang=kadang, kerusakan
>aringan dibawahnya bisa ter>adi, misalnya untuk tend(n atau matriks
kuku, dan berlebihan kali embekuan harus dihindari. 'eigmentasi
mungkin ter>adi, dan bisa men>adi kelemahan k(smetik yang signi&ikan
ada asien dengan kulit gela berigmen.2,3
&n!rared Coagulator
Sebagai met(de destrukti& lain, in&ramerah coagulator daat digunakan
untuk meng(bati kutil. Angka kesembuhan yang dila(rkan ada kutil
sekitar 0 lebih baik dibandingkan dengan cryotherapy??
Contact 'ensiti(ation
Dinitrochloroben@ene telah digunakan untuk menimbulkan reaksi
sensitiitas k(ntak berulang di l(kasi kutil dan untuk memer@eat
embersihan, tetai bahan kimia ini tidak lagi digunakan karena berisik(
(tensial menyebabkan @ar@in(genesis. -ingkat enyembuhan berada
ada dan !! yang dier(leh dari asien di akhir eng(batan
dengan keman>uran yang lebih besar dari cryotherapy. 5&ek saming
seerti gatal di sekitar daerah eng(batan umumnya masih daat
dit(leransi, tetai ada beberaa asien ter>adi dermatitis atauurti@aria di
daerah lain.?
!n(er-eron
+ntuk sebagian besar, enggunaan inter&er(n memberikan hasil yang
menge@ewakan. Sebagian besar enelitian telah melibatkan asien
dengan kutil genital yang sulit disembuhkan. Sebuah u>i @(ba la@eb(
terk(ntr(l sistemik /N=G ;inter&er(n al&a< tidak menun>ukkan man&aat
tetai sebuah er@(baan menyarankan bahwa asien yang di(bati
dengan /N=G ;inter&er(n al&a< kemudian memiliki res(n yang lebih baik
23
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
23/27
dengan cryotherapy. 'i dalam lesi /N=G ;/nter&er(n al&a< atau =
;/nter&er(n beta< sebagai m(n(terai memberikan tingkat res(n se@ara
menyeluruh dari 3=3 untuk kutil kelamin ;genitalia kutilang, bersama=sama
dengan (erasi, @ry(theray atau tindakan t(ikal. -idak ada augmentasi
embersihan /n&eksi H)* ;Human )aill(ma *irus< yang diamati dengan
enambahan terai /N=G ;inter&er(n al&a< untuk alikasi kaustik atau
(erasi, (d(&ilin atau ablasi laser. 'igunakan bersamaan dengan@ry(theray, /N= ;/nter&er(n beta< dan =I ;/nter&er(n gammauan embersihan dibandingkan dengan @ry(theray sa>a.?
!+iui+od
/mmun(m(dulasi t(ikal dengan /miJuim(d 9 krim untuk meng(bati kutil
kelamin berlisensi, basal suer&isial sel karsin(ma dan kerat(sis a@tini@.
util kulit >uga meres(n eng(batan imiJuim(d, meskiun enetrasi
lemah melalui ermukaan keratinisasi mungkin memerlukan dua kali
sehari alikasi samai 2 minggu, k(mbinasi dengan (klusi atau asam
salisilat untuk men@aai hasil yang berman&aat.?
util but@her, kutil &ili&(rm wa>ah dan kutil ermukaan mungkin semua
meres(n dan imun(suresi tidak mun@ul untuk membl(kir e&ek terai.
)eng(batan daat menyebabkan iritasi, ketidaknyamanan dan kadang=
kadang engikisan ada titik alikasi dengan risik( ke@il menyebabkan
itilig( seerti deigmentasi.?
&i+e(idin
Cimetidin (ral dengan d(sis 30=0 mgkg66hari telah dila(rkan mamu
meres(lusi eruka ulgaris. 'alam sebuah studi terbuka 1! asien yang
di(bati dengan 30=0 mgkg setia hari selama 3 bulan, dua ertiga dari
24
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
24/27
mereka menun>ukkan res(lusi lengka kutil tana kekambuhan setelah
1tahun. Namun, dalam laseb( terk(ntr(l dari 9 asien ,tidak ada
man&aat yang signi&ikan terai simetidin diamati, dengan sekitar seertiga
meres(n baik eng(batan dan kel(m(k laseb(. Cimetidin >uga telah
digunakan ada anak dengan d(sis ke@il untuk meng(bati common wart
setelah eng(batan gagal dengan sensitisasi k(ntak menun>ukkan
res(n ber(tensi.2,3
/in*.
Kin@ (ral memiliki e&ek ringan ada sistem kekebalan tubuh. Satu studi
seng sul&at (ral ;10 mg kg hari< mela(rkan angka kesembuhan !
dari kutil, tai ada insiden tinggi terhada e&ek saming sehingga
menyebabkan enghentian terai. 'alam er@(baan d(uble=blind, larutan
seng sul&at 10 menghasilkan angka kesembuhan sekitar ! ada kutil
rata.2
e(inoid.
#etin(id (ral, daat mengurangi r(li&erasi eidermal, daat membantu
untuk kutil debulk, namun kekambuhan mungkin ter>adi. 5tretinate,
a@itretin dan is(tretin(in telah dila(rkan daat membantu meng(bati kutil
yang luas dan hierkerat(sis ada asien imun(suresi. util
hierkerat(sis ada asien sehat daat meres(n terai retin(id (ral. 5&ek
ini mungkin berguna untuk sementara, mungkin dalam menghilangkan
rasa sakit atau @a@at karena kutil yang sangat hierkerat(sis, atau dalam
mem&asilitasi enggunaan eng(batan lain.2
&ntralesional bleomycin.
6le(my@in memiliki e&ikasi yang tinggi dan enting untuk eng(batan
eruka ulgaris terutama yang kr(nik.6le(my@in yang digunakan memiliki
k(nsentrasi 1 +m4yang diin>eksikan di dekat bagian bawah eruka hingga
terlihat memu@at. )r(t(k(l berariasi, tetai biasanya ble(my@in sul&at
0.29=1 mgm4 disuntikkan samai tiga kali untuk maksimum d(sis t(tal
25
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
25/27
mgE atau 1000 unitm4 samai dua suntikan dan t(tal d(sis maksimum
2000 unti. Se(rang yang lebih endah k(nsentrasi 900 unitm4 tamak
e&ekti&. Suntikan ke dalam kutil itu sendiri, dik(n&irmasi dengan mengamati
blan@hing dalam lesi, (lume er lesi disuntikkan berkisar antara 0,2 dan
1,0 m4. suntikan sangat menyakitkan dan anastesi l(@al sebelumnya atau
bersamaan harus diertimbangkan, terutama untuk situs=situs sensitie
seerti >ari=>ari dan telaak. Sebuah es@har berdarah berkembang 2=3
minggu kemudianE itu dikeluas kebawah, >ika belum mengeluas se@ara
s(ntan.Studi ini mel(rkan tingkat (bat untuk kutil sebelumnya re&rakt(ri
kutil antara 30=100. (mlikasi l(@al suntikan kuku termasuk kehilangan
kuku atau distr(i eriungual, seerti ada en(mena #aynaud. #isik(
enyeraan sistemik meruakan k(ntrindikasi untuk ble(my@in intralesi
dalam kehamilan.2,3
Panas lokal.
)eningkatan suhu se@ara berulang ada kuti yang terdaat di kulit, suhu
maksimal yang daat dit(leransi untuk kutil kulit sekitar 90LC telahdila(rkan untuk menginduksi kutil. 2
adio(erapi.
)enggunaan radi(terai untuk kutil tidak b(leh digunakan se@ara rutin
sebagai eng(batan lini ertama dan hanya digunakan sekali dalam
keadaan luar biasa karena risik( e&ek saming di masa dean. Sebuah
tindak lan>ut dari 100 asien menun>ukkan kerusakan serius as@a radiasi
ada dan radi(dermatitis ringan ada 31 dan belum diketahui e&ek
saming yang lebih serius untuk >angka an>ang. 2
Terapi an(i0irus.
6anyaknya erawatan yang ter@antum di atas menun>ukkan kurangnya
met(de yang ideal untuk menghilangkan kutil. Antiirus sid(&(ir, anal(g
urin nukle(tida sit(sin, dimasukkan ke dalam merelikasi 'NA sehingga
merusak sel=sel dalam mit(sis. Hal ini daat digunakan se@ara sistemik
26
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
26/27
dengan in&us ;9 mg kg sekali seminggu< atau se@ara l(kal sebagai gel
1 atau krim atau dengan in>eksi intralesi ;2,9 mg ml< menun>ukkan hasil
yang e&ekti&. *aksin ini sangat e&ekti& untuk kutil lantar, an(genital, (ral
dan laring, bahkan ada asien imun(de&isiensi. 5&ek saming dari
sid(&(ir sistemik adalah ne&r(t(ksisitas dan enekanan sumsum tulang,
dan eng(batan l(kal lesi muk(sa daat menghasilkan er(si dan rasa
sakit, tetai eng(batan t(ikal lesi kulit umumnya dit(leransi dengan
baik.2
"aksinasi
*aksinasi r(&ilaksis untuk men@egah in&eksi rimer dengan H)* tie ,
11, 1 dan 1! baru=baru ini men>adi tersedia dan diharakan, selama
eri(de tahun, menyebabkan enurunan bertaha dalam >umlah kasus
keganasan an(genital dan >uga kutil kelamin. 5&ek aksin bergantung
ada tie irusnya. +>i klinis aksinasi terai untuk kanker seriks,
ne(lasia intraeithelial an(genital, kutil kelamin, laring aill(mat(sis dan
kutil kulit se>auh ini tidak menun>ukkan res(n yang baik.2
' P%GN%S!S
)ada kutil ekstragenital ada (rang yang imun(k(meten tidak
berbahaya dan biasanya sembuh se@ara s(ntan (leh kekebalan tubuh,
dalam waktu beberaa bulan atau tahun. -ungkat res(lusi sangat
berariasi dan mungkin tergantung ada beberaa &akt(r, seerti
kekebalan tubuh h(st, usia, tie H)*, dan temat in&eksi.
27
7/25/2019 Refarat Besar Veruka Vulgaris
27/27
DAFTA P#STAKA
1 Andr(hy, 5lli(t %., #(wy, '(uglas #. art' Human Papiloma Virus$"ommon art edited by laus "(l&&, 4(well A. 7(ldsmith, et@. initDatri@kMs 'ermat(l(gy /n 7eneral edi@ine, th 5d. @7raw=Hill: NewY(rkE 200!, .1099, .1$1=1$23.
2 Sterling, %.C. Viral Bnection' Human Papiloma Virus$ "ommon art in#((kMs -eFtb((k (& 'ermat(l(gy !th5d. 6la@kwell )ublishing /n@. +SA:2010, .33.3$, .33.!=33.91
3 laus "(l&&, #i@hard Allen %(hns(n, 'i@k Suurm(nd. HumanPapillomavirus Bnections in itDatri@kMs C(l(r Atlas Syn(sis (& Clini@al'ermat(l(gy: @7raw=HillMs A@@ess edi@ine: 200..$3=$
%ames, "illiam '., -im(thy 7. 6erger, and 'irk . 5lst(n. Viral Disease'Papovarirus ;roup in AndrewMs 'iseases (& -he Skin Clini@al'ermat(l(gy, 10th 5d. Saunders 5lseier /n@. CanadaE 200, .03=12.
9 Arenas, #(bert(.