Refarat Fibrilasi Ventrikel

8/18/2019 Refarat Fibrilasi Ventrikel

1/12

Refarat Fibrilasi Ventrikel (Ventricular Fibrillation) dan AspekMedikolegalnya

Fibrilasi Ventrikel dan Aspek Medikolegalnya

I. PENDAHULUAN

Disritmia atau aritmia dapat diartikan sebagai abnormalitas irama jantung. Disritmia bisa diakibatkan

oleh gangguan otomatisasi gangguan hantaran atau kombinasi keduanya. Ada beberapa macam jenis aritmia

salah satunya adalah fibrilasi !entrikel. Fibrilasi !entrikel adalah keadaan irama jantung yang sangat kacau yang

biasanya berakhir dengan kematian dalam "aktu beberapa menit kecuali jika tindakan penanganan tepat telah

segera dilakukan.#$

%ntuk memompa darah ke seluruh tubuh seluruh daerah pada jantung berkontraksi pada saat yang

bersamaan. &ada kondisi fibrilasi !entrikel kontraksi jantung menjadi disorganisasi.'

Fibrilasi !entrikel merupakan jenis aritmia yang paling banyak teridentifikasi pada pasien cardiacarrest dan menjadi penyebab henti jantung yang paling sering. iasanya disebabkan oleh iskemia akut atau infark

miokard. #$

entuk dan ukuran gelombang pada fibrilasi !entrikel sangat ber!ariasi dan tidak terlihat gelombang &

R* maupun +. +idak ada depolarisasi !entrikel yang terorganisasi sehingga !entrikel tidak mampu berkontraksi

sebagai suatu kesatuan. ,enyataannya !entrikel kelihatan seperti bergetar dengan sangat cepat dan tidak teratur

tanpa menghasilkan curah jantung. *ehingga tidak ada atau hanya sedikit darah yang dipompa oleh jantung ke

seluruh tubuh. entuk fibrilasi !entrikel ada yang kasar ( coarse ) dan halus ( fine ) tergantung pada besarnya

amplitudo gelombang fibrilasi.#-

II. DEFINISI

Fibrilasi !entrikel adalah keadaan irama jantung yang sangat kacau yang biasanya berakhir dengan

kematian dalam "aktu beberapa menit kecuali jika tindakan penanganan tepat segera dilakukan.$

III. INSIDEN

/umlah sudden cardiac death adalah sekitar '00.000 kematian per tahun di Amerika serikat dimana 12

304 disebabkan oleh fibrilasi !entrikel. /umlah kematian yang disebabkan oleh fibrilasi !entrikel lebih banyak

dibandingkan yang disebabkan oleh kanker paru2paru kanker payudara ataupun A5D*. Fibrilasi !entrikel umumnya

merupakan tanda dari penyakit jantung koroner dan bertanggung ja"ab dari sekitar 04 kematian akibat &/,.

Frekuensi fibrilasi !entrikel di seluruh dunia kurang lebih sama dengan frekuensinya di Amerika *erikat.$6

5nsiden fibrilasi !entrikel pada pria lebih tinggi dibandingkan pada "anita (' 7 #).Rasio ini merupakan

refleksi dari tingginya insiden &/, pada pria dari pada pada "anita. 5nsiden fibrilasi !entrikel sebanding dengan

insiden &/, dengan puncak terjadi pada usia -21 tahun.$6


2/12

IV. ETIL!I

&enyebab yang paling umum dari fibrilasi !entrikel adalah heart attack akan tetapi fibrilasi !entrikel

dapat terjadi ketika jantung tidak memperoleh oksigen yang cukup atau orang tersebut memiliki penyakit jantung

yang lain.'

Fibrilasi !entrikel dapat disebabkan antara lain 7613

a. 8angguan jantung struktural

• 5skemik atau infark miokard akibat penyakit jantung koroner.

• ,ardiomiopati.

b. 8angguan jantung nonstruktural

• Mekanik (commotio cordis)

• 9uka atau sengatan listrik

• &re2eksitasi (termasuk :olf2&arkinson2:hite syndrome)

• ;eart block

• bat2obatan

• ,eracunan

• *epsis

e. ?eurologik

• ,ejang

• &erdarahan intrakranial atau strok iskemik

• +enggelam


3/12

V. ANATMI

Anatomi jantung dapat dibagi dalam $ kategori yaitu anatomi luar dan anatomi dalam. #@#0

Anato"i L#ar

Atrium dipisahkan dari !entrikel oleh sulkus koronarius yang mengelilingi jantung. &ada sulkus ini

berjalan arteri koroner kanan dan arteri sirkumfleks setelah dipercabangkan dari aorta. agian luar kedua

!entrikel dipisahkan oleh sulkus inter!entrikuler anterior di sebelah depan yang ditempati oleh arteri desendens

anterior kiri dan sulkus inter!entrikuler posterior di sebelah belakang yang dile"ati oleh arteri desendens

anterior.

&erikardium

/antung dibungkus oleh jaringan ikat tebal yang disebut perikardium terdiri dari dua lapisan yaitu

perikardium !iseral dan perikardium parietal. &ermukaan jantung yang diliputi oleh perikardium !iseral lebih

dikenal sebagai epikardium yang meluas sampai beberapa sentimeter di atas pangkal aorta dan arteri pulmonal.

*elanjutnya jaringan ini akan berputar2lekuk (refleksi) menjadi perikardium parietal sehingga terbentuk ruang

pemisah yang berisi cairan bening licin agar jantung mudah bergerak saat pemompaan darah. &ada orang normal

jumlah cairan perikardium adalah sekitar #02$0 ml.

,erangka /antung

/aringan ikat tersusun dengan kompak pada bagian tengah jantung yang merupakan tempat pijakan

atau landasan !entrikel atrium dan katup2katup jantung. agian tengah badan jaringan ikat tersebut disebut

trigonum fibrosa dekstra yang mengikat bagian medial katup trikuspid mitral dan anulus aorta. *alah satu

perluasan penting dari kerangka jantung ke dalam !entrikel adalah terbentuknya septum inter!entrikuler pars2

membranasea.

Gambar 1. Jantung dan Pembuluh Darah Besar

( Dikutip dari kepustakaan 11 )


4/12

Anato"i Dala"

/antung terdiri dari - ruang yaitu atrium kanan dan kiri serta !entrikel kanan dan kiri. elahan kanan

dan kiri dipisahkan oleh septum.

Atrium ,anan

*ecara anatomis atrium kanan terletak agak ke depan dibanding !entrikel kanan atau atrium kiri. &ada

bagian antero2superior atrium kanan terdapat lekukan ruang atau kantung berbentuk daun telinga disebut aurikel.

+ebal rata2rata dinding atrium kanan adalah $ mm.

,edua !ena bermuara pada tempat yang berbeda !ena ca!a superior bermuara pada dinding supero2

posterior sedangkan !ena ca!a inferior pada dinding infero2latero2posterior.

&ada dinding atrium kanan terdapat nodus sumber listrik jantung yaitu nodus sino2atrial terletak pada

pinggir lateral pertemuan muara !ena ca!a superior dan ayrikel tepat di ba"ah sulkus terminalis. *edangkan

nodus atrio2!entrikuler terletak pada antero2medial muara sinus koroner di ba"ah katup trikuspid.

Ventrikel ,anan

9etak ruang ini paling depan di dalam rongga dada yaitu tepat di ba"ah manubrium sterni. *ebagian

besar !entrikel kanan berada di kanan depan !entrikel kiri dan di medial atrium kiri. &erbedaan bentuk kedua

!entrikel dapat dilihat pada potongan melintang. Ventrikel kanan berbentuk bulan sabit atau setengah bulatan

berdinding tipis dengan tebal -2 mm. entuk !entrikel kanan seperti ini disebabkan oleh tekanan di !entrikel kiri

yang lebih besar. *ecara fungsional septum lebih berperan pada !entrikel kiri sehingga sinkronisasi gerakan lebih

mengikuti gerakan !entrikel kiri. Dinding anterior dan inferior !entrikel kanan disusun oleh serabut otot yang

disebut trabekula karne yang sering membentuk persilangan satu sama lain. >tot ini di bagian apikal !entrikel

kanan berukuran besar yang disebut trabekula septomarginal.

Atrium ,iri

Atrium kiri menerima darah dari empat !ena pulmonal yang bermuara pada dinding postero2superior

atau postero2lateral masing2masing sepasang !ena kanan dan kiri. 9etak atrium kiri adalah di postero2superior dari

ruang jantung lain sehingga pada foto sinar tembus dada tidak tampak. +ebal dindingnya ' mm sedikit lebih tebal

daripada dinding atrium kanan. =ndokariumnya licin dan otot pektinatus hanya ada pada aurikelnya.

Ventrikel ,iri

Ventrikel kiri berbentuk lonjong seperti telur dimana bagian ujungnya mengarah ke antero2inferior kiri

menjadi apeks kordis. agian dasar !entrikel tersebut adalah anulus mitral. +ebal dinding !entrikel kiri adalah $2'

kali lipat dinding !enttrikel kanan sehingga menempati 14 massa otot jantung seluruhnya. +ebal dinding !entrikel

kiri saat diastol adalah 32#$ mm. atas dinding medialnya berupa septum inter!entrikuler yang memisahkannya

dari !entrikel kanan. &ada dua pertiga dari dinding septum terdapat serabut otot trabekelkarne dan sepertiga

bagian endokardiumnya licin.

,atup /antung

Antara atrium !entrikel dan pembuluh darah besar yang keluar dari jantung terdapat katup2katup

jantung yaitu katup atrio2!entrikuler dan katup semiluner.


5/12

entuk katup semiluner aorta dan pulmonal adalah sama tetapi katup aorta lebih tebal. *etiap katup

terdiri dari ' lembar jaringan ikat daun katup atau daun katup yang berbentuk huruf %. ,etiga daun katup aorta

dikenal sebagai daun katup koroner kanan kiri dan daun katup nonkoroner. ,atup pulmonal terdiri dari daun katup

anterior daun katup kanan dan kiri.

,atup atrio2!entrikuler ada $ yaitu katup mitral dan katup trikuspid. ,atup mitral terdiri dari daun

katup mitral anterior dan daun katup mitral posterior. ,atup trikuspid terdiri dari ' daun katup utama yang

ukurannya tidak sama yaitu daun katup anterior septal dan posterior. *ecara keseluruhan terdapat perbedaan

bermakna antara anatomi katup mitral dan trikuspid. ,atup trikuspid lebih tipis lebih bening dan pertautan antara

ketiga daun katup itu dihubungkan oleh komisura.

>tot &apilaris

>tot ini terletak pada kedua dinding !entrikel di ba"ah komisura dan merupakan proyeksi penonjolan

trabekel karne baik berbentuk tunggal atau ganda. >tot papilaris pada !entrikel kiri terdiri dari bagian anterior

dan posterior. >tot papilaris anterios terletak pada komisura antero2lateral sedangkan otot papilaris posterior

pada komisura postero2medial. Di dalam !entrikel kanan terdapat ' macam otot papilaris yaitu otot papilaris

anterior yang terbesar terletak di ba"ah komisura dan berhubungan dengan trabekel septomarginal otot papilaris

posterior dan otot papilaris septal yang paling kecil.

,orda +endinea

,atup mitral dan trikuspid dihubungkan dengan otot papilaris oleh korda tendinea yaitu jaringan ikat

kuat berbentuk tali pengikat yang yang melekat apad ujung2ujung otot papilaris. *eluruh pinggir daun katup

bertaut melalui serabut2serabut kecil tali korda untuk bertemu dengan serabut yang lebih besar kemudian melekat

pada otot papilaris. &ada saat sistol tekanan !entrikel kiri akan menyebar ke permukaan daun katup secara

merata dan menyebabkan ketegangan pada seluruh serabut korda. ila terjadi disfungsi otot papilaris atau

terputusnya tali korda maka akan terjadi insufisiensi katup.

Persara$an %ant#ng

/antung dipersarafi oleh sistem saraf otonon yaitu saraf simpatis dan parasimpatis. *erabut2serabut

saraf simpatis mempersarafi daerah atrium dan !entrikel termasuk pembuluh darah koroner. *araf parasimpatis

terutama memberiken persarafan pada nodus sino2atrial atrio2!entrikuler dan serabut2serabut otot atrium dapat

pula menyebar ke dalam !entrikel kiri.

Rangsang simpatis akan dihantar oleh norepinefrin sedangkan rangsang saraf parasimpatis akan

dihantar oleh asetilkolin. &ada orang normal kerja saraf simpatis adalah mempengaruhi kerja otot !entrikel

sedangkan parasimpatis mengontrol irama jantung dan laju denyut jantung.

Perdara&an %ant#ng

Arteri

&erdarahan otot jantung berasal dari aorta melalui dua pembuluh koroner utama yaitu arteri koroner

kanan dan arteri koroner kiri. ,edua arteri ini keluar dari sinus Valsa!a aorta. Arteri koroner kiri berjalan di

belakang arteri pulmonal sebagai arteri koroner kiri utama (9M


6/12

Arteri ini bercabang menjadi arteri sirkumfleks (9


7/12

dimana pembuluh2pembuluh limfe akan membentuk satu trunkus yang berjalan sejajar dengan arteri koroner

kemudian meninggalkan jantung di depan arteri pulmonal dan berakhir pada kelenjar limfe antara !ena ka!a

superior dan arteri inominata.

VI. PATFISIL!I

Akti!itas listrik pada fibrilasi !entrikel ditandai oleh depolarisasi sel yang tidak beraturan melalui otot

jantung !entrikel. erkurangnya depolarisasi yang terkoordinasi mencegah terjadinya kontraksi yang efektif dari

otot jantung dan pengeluaran darah dari jantung. &ada pemeriksaan =,8 tidak ditemukan kompleks R* "alaupun

jarak amplitudo yang melebar pada akti!itas listrik ditemukan dari gelombang sinus di !entrikel menyebabkan

terjadinya fibrilasi !entrikel yang mungin sulit dibedakan dengan asistol. Aritmia ini dipertahankan oleh adanya

jalur masuk yang berulang2ulang karena bagian dari otot jantung mengalami depolarisasi secara konstan. Fibrilasi

!entrikel dimulai ketika daerah pada miokard memiliki bagian refraksi dan bagian konduksi pada jalur masuk.

Adanya kombinasi ini menghasilkan irama sendiri.6

Fibrilasi !entrikel terjadi pada situasi klinis yang ber!ariasi namun lebih sering dihubungkan dengan

penyakit jantung koroner (&/,) dan sebagai kondisi terminal. Firilasi !entrikel dapat disebabkan oleh infark

miokard akut atau iskemik atau dapat pula disebabkan oleh skar infark yang kronik. Akumulasi kalsium

intraseluler akti!itas radikal bebas gangguan metabolik dan modulasi autonom memiliki pengaruh yang besar

pada perkembangan fibrilasi !entrikel pada iskemik.$

+erdapat ' jenis sel dalam jantung yang berperan dalam proses impuls normal di dalam jantung yaitu7 #$

#. *el perintis ( pacemaker cells) *umber daya listrik jantung.

?odus sino2 atrial (*A) adalah pacemaker jantung. 5a terletak di atas krista terminalis diba"ah

pembukaan !ena ca!a superior di dalam atrium kanan

$. *el konduksi listrik ,abel jantung.

5mpuls yang dihasilkan oleh nodus *A diantar melalui otot2otot atrial untuk menyebabkan sinkronisasi

kontraksi atrial. 5mpuls tiba ke nodus atrio!entrikular (AV) yang terletak di septum interatrial diba"ah pembukaan

sinus koronaria. Dari sini impuls diantar ke !entrikel melalui serabut atrio!entrikular (;is) yang turun ke dalam

septum inter!entrikular. *erabut ;is terbagi menjadi $ cabang kanan dan kiri yang menghantar serabut &urkinje

untuk tetap didalam subendokardium dari !entrikel. &osisi serabut &urkinje menentukan kontraksi !entrikel yang

hampir sinkron.

'. *el miokardium Mesin kontraksi jantung.

/ika sebuah gelombang depolarisasi mencapai sebuah sel jantung kalsium akan dilepaskan ke dalam sel

sehingga sel tersebut berkontraksi. *el jantung memiliki banyak sekali protein kontraktil yaitu aktin dan miosin.


8/12

Gambar 4. Sistem knduksi pada Jantung

( Dikutip dari Kepustakaan 11 )

VII. PENEMUAN TPSI

&ada pemeriksaan postmortem yang dilakukan pada orang yang telah meninggal akibat fibrilasi

!entrikel adanya atherosklerosis yang luas merupakan penemuan patologis yang paling sering ditemukan. &ada

suatu penelitian mengenai penyebab kematian pada pasien yang mengidap penyakit jantung koroner dilakukan

otopsi pada #6@ orang yang meninggal akibat penyakit jantung dan ditemukan sekitar 6#4 korban meninggal akibat

fibrilasi !entrikel dan lebih dari 14 stenosis pada ' atau - pembuluh darah dan adanya lesi luas yang hampir

sama setidaknya pad $ pembuluh darah pada sekitar #4 kasus yang lain.

Gambar !. Ptngan "rss#se"tinal dari arteri krner menun$ukkan bah%a arteri tersumbat dengan

aterosclerosis. Daerah &ang hitam &ang ditun$ukkan leh tanda panah adalah pembuluh darah

( Dikutip dari Kepustakaan 1' )


9/12

Gambar . anda panah menun$ukkan adan&a serabut tt ber%arna kehitaman. *erupakan tanda &ang

menun$ukkan adan&a serangan serangan $antung beberapa $am sebelum kematian.

( Dikutip dari Kepustakaan 1')

Gambar +. anda panah menun$ukkan adan&a serabut tt ber%arna kekuningan. *erupakan tanda

dari serangan $antung &ang sudah berlangsung sekitar 1 minggu.



10/12

Gambar ,. Bagian dalam dinding -entrikel kiri &ang menun$ukkan bekas#bekas

ber%arna putih akibat serangan $antung &ang sudah lama ter$adi.


Gambar . anda panah menun$ukkan garis#garis putih diluar dari dinding $antung.

*enandakan serangan $antung &ang sudah lama ter$adi.



11/12

Gambar 1/. Jantung diatas 2 kali lebih besar daripada $antung nrmal di ba%ahn&a.


VIII. ASPE' MEDI'LE!AL

*etiap kematian mendadak harus diperlakukan sebagai kematian yang tidak "ajar sebelum dapat

dibuktikan bah"a tidak ada bukti2bukti yang mendukungnya. Dengan demikian dalam penyelidikan kedokteran

forensik pada kematian yang mendadak atau terlihat seperti "ajar alasan yang sangat penting dalam otopsi adalah

menentukan apakah terdapat tindak kejahatan. Dari sudut kedokteran forensik tujuan utama pemeriksaan kasus

kematian mendadak adalah menentukan cara kematian korban.#-

&emeriksaan kasus kematian mendadak perlu beberapa alasan antara lain7

#. Menentukan adakah peran tindak kejahatan pada kasus tersebut$. ,laim pada asuransi

'. Menentukan apakah kematian tersebut karena penyakit akibat industri atau merupakan kecelakaan belaka

terutama pada pekerja industri

-. Adakah faktor keracunan yang berperan

. Mendeteksi epidemiologi penyakit untuk pelayanan kesehatan masyarakat

&ada kasus kematian yang terjadi seketika atau tak terduga khususnya bila ada tanda2tanda penyakit

sebelumnya dan kemungkinan sakit sangat kecil untuk menentukan penyebabnya hanya ada satu cara yaitu

dilakukannya pemeriksaan otopsi pada jenaCah bila perlu dilengkapi dengan pemeriksaan tambahan lain seperti

pemeriksaan toksikologi. ;al ini sangat penting untuk menentukan apakah termasuk kematian mendadak yang

"ajar. #-

Adapun kepentingan otopsi antara lain7

#. %ntuk keluarga korban dapat menjelaskan sebab kematian

$. %ntuk kepentingan umum melindungi yang lain agar dapat terhindar dari penyebab kematian yang sama

&enentuan kasus kematian adalah berdasarkan proses interpretasi yang meliputi7


12/12

#. &erubahan patologi anatomi bakteriologi dan kimia

$. &emilihan lesi yang fatal pada korban

&ada kasus kematian mendadak yang sering kita hadapi tindakan yang mampu dilakukan pada kematian

mendadak adalah7

#. *emua keterangan tentang almarhum dikumpulkan dari keluarga teman polisi atau saksi2saksi yang

meliputi7 usia penyakit yang pernah diderita pernah berobat dimana hasil pemeriksaan laboratorium tingkah

laku yang aneh dan lain2lain.

$. ,eadaan korban dan sekitar korban saat ditemukan pakaian yang ditemukan tanda2tanda kekerasan atau

luka posisi tubuh temperatur lebam mayat kaku mayat situasi +,& rapi atau berantakan adanya barang2barang

yang mencurigakan.

'. ,eadaan sebelum korban meninggal

-. ila sebab kematian tidak pasti sarankan kepada keluarga untuk melapor kepada polisi jika polisi tidak

meminta !isum et repertum dapat diberi surat kematian.

. Dalam mengisi formulir pada sebab kematian bila tidak dketahui sebab kematiannya ditulis tidak

diketahui atau mati mendadak.

6. ila dilakukan pemeriksaan dalam buat preparat histopatologi bagian organ2organ tertentu diperiksa dan

dilakukan pemeriksaan toksikologi

1. *ebaiknya jangan menandatangani surat kematian tanpa memeriksa korban dan jangan menyentuh

apapun terutama yang dipakai sebagai barang bukti.

Dari hasil pemeriksaan kemungkinan7

#. ,orban meninggal secara "ajar dan sebab kematian jelas misalnya coronary heart disease maka diberi

surat kematian dan dikuburkan

$. *ebab kematian tidak jelas keluargadokter lapor ke polisi kemudian polisi minta !isum et repertum

setelah *&VR datang maka korban diotopsi untuk menentukan sebab kematian korban.

'. ,orban meninggal secara tidak "ajar misalnya ditemukan adanya tanda2tanda kekerasan maka keluarga

atau dokter lapor ke polisi.

-. ,orban diduga meninggal secara "ajar misalnya

Documents

Refarat Fibrilasi Ventrikel