HERPES ZOOSTER
HERPES ZOOSTERANDI MUHAMMAD SYUKUR S.Ked(110 2011 0075)IAN
ASTARINA MASUD S.Ked(110 2011 0136)
PEMBIMBINGdr. SORAYA BAKRI Sp.KK
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR2015
Latar Belakang
Herpes zoster atau shingles, dampa atau cacar ular telah dikenal
sejak zaman Yunani kuno. Herpes zoster disebabkan oleh infeksi
virus yang sama dengan varisela, yaitu virus varisela zoster (VZV).
Infeksi ini merupakan reaktivasi virus varisela zoster dari infeksi
endogen yang telah menetap dalam bentuk laten setelah infeksi
primer oleh virus. Herpes zoster ditandai dengan adanya nyeri hebat
unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada
dermatom yang dipersarafi serabut saraf spinal maupun ganglion
serabut saraf sensorik dan nervus kranialis. Insiden herpes zoster
tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka
kesakitan antara pria dan wanita. Angka kesakitan meningkat dengan
peningkatan usia. Diperkirakan terdapat antara 2-5 per 1000 orang
per tahun. Lebih dari 2/3 kasus berusia di atas 50 tahun dan kurang
dari 10% kasus berusia di bawah 20 tahun.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiHerpes zoster adalah penyakit yang disebabkan infeksi
virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Infeksi ini
merupakan reaktivasi virus varisela zoster dari infeksi endogen
yang telah menetap dalam bentuk laten setelah infeksi primer oleh
virus. Kadang-kadang infeksi primer berlangsung subklinis.
Frekuensi penyakit pada pria dan wanita sama, lebih sering mengenai
usia dewasa.1,2,3
B. Etiologi
Virus varisela zoster (VZV) tergolong virus berinti DNA, virus
ini berukuran 140-200 nm, yang termasuk subfamili alfa herpes
viridae. Berdasarkan sifat biologisnya seperti siklus replikasi,
penjamu, sifat sitotoksik dan sel tempat hidup laten
diklasifikasikan kedalam 3 subfamili yaitu alfa, beta dan gamma.
VZV dalam subfamili alfa mempunyai sifat khas menyebabkan infeksi
primer pada sel epitel yang menimbulkan lesi vaskuler. Masa
inkubasi selama 7-12 hari. Masa aktif 1 minggu. Dan masa resolusi
1-2 minggu.
Selanjutnya setelah infeksi primer, infeksi oleh virus herpes
alfa biasanya menetap dalam bentuk laten didalam neuron dari
ganglion. Virus yang laten ini pada saatnya akan menimbulkan
kekambuhan secara periodik. Secara in vitro virus herpes alfa
mempunyai jajaran penjamu yang relatif luas dengan siklus
pertumbuhan yang pendek serta mempunyai enzim yang penting untuk
replikasi meliputi virus spesifik DNA polimerase dan virus spesifik
deoxypiridine (thymidine) kinase yang disintesis di dalam sel yang
terinfeksi.4,5,6,7,C. Patogenesis
Infeksi primer dari VZV ini pertama kali terjadi di daerah
nasofaring.Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke darah
sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan
asimptomatik.Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo
Endothelial System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua
yang sifat viremia nya lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran
virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui
serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan
berdiam diri atau laten didalam neuron. Virus berdiam diri di
ganglion posterior saraf tepid an ganglion kranialisSelama antibodi
yang beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang
laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana
antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah
reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster.6,9, 10
Herpes Zoster Ophtalmicus (HZO) terjadi sekitar 10-15% dari
kasus Zoster.HZO terjadi karena virus menginvasi ganglion
Gasserian. Untuk alasan yang belum jelas, keterlibatan cabang
ophtalmicus (N. V1) 5 kali lebih sering daripada keterlibatan dari
cabang maksilaris (N. V2) atau cabang mandibularis (N.
V3).11,12,13Masa inkubasi selama 7-12 hari. Masa aktif 1 minggu.
Dan masa resolusi 1-2 minggu.D. Tanda Dan Gejala
- gejala prodromalSistemik : demam, pusing, malaise.Lokal :
nyeri otot dan tulang. Gatal. Pegal. Eritema > vesikel
berkelompok dengan dasar kulit eritematosa dan edema > pustul
krusta.Infeksi sekunder > ulkus > penyembuhan dengan
sikatriksVesikel mengandung > H. Zooster hemoragik.Unilateral
dan dermatomal (sesuai dengan persarafan dermatom).Pembesaran
kelenjar getah bening.Hipersetesi pada daerah yang
terkena.Neuralgia pasca herpetik.Herpes zoster oftalmikus >
fotofobia, banyak keluar air mata, kelopak mata bengkak dan sukar
dibuka karena perjalanan cabang dari nervus ophtalmicus yang member
cabang ke nervus Arnold rekuren dan N III dan N VIE. Diagnosa dan
Pemeriksaan KlinisAnamnesis : pada anamnesis didapatkan keluhan
berupa neuralgia beberapa hari sebelum atau bersama-sama dengan
timbulnya kelainan kulit.Adakalanya sebelum timbul kelainan kulit
didahului gejala prodromal seperti demam, pusing dan
malaise.Laboratorium : pemeriksaan sediaan apus. tes Tzanck,
pemeriksaan cairan vesikula atau material biopsi dengan mikroskop
elektron, tes serologik.F. Diagnosis Banding
Herpes simpleks VaricellaImpetigo vesiko-bulosa
G. Penatalaksanaan Penatalaksaan herpes zoster bertujuan untuk:
Mengatasi infeksi virus akut.Mengatasi nyeri akut yang ditimbulkan
oleh virus herpes zoster.Mencegah timbulnya neuralgia pasca
herpetik.12
Pengobatan Umum
Selama fase akut, pasien dianjurkan tidak keluar rumah, karena
dapat menularkan kepada orang lain yang belum pernah terinfeksi
varisela dan orang dengan defisiensi imun. Usahakan agar vesikel
tidak pecah, misalnya jangan digaruk dan pakai baju yang longgar.
Untuk mencegah infeksi sekunder jaga kebersihan badan.6
Pengobatan Khusus
1. Obat Antivirus Asiklovir dapat diberikan peroral ataupun
intravena.Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama sejak lesi
muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah 5800 mg/hari
selama 7 hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan
pada pasien yang imunokompromise atau penderita yang tidak bisa
minum obat. Obat lain yang dapatdigunakan sebagai terapi herpes
zoster adalah valasiklovir. Valasiklovir diberikan 31000 mg/hari
selama 7 hari, karena konsentrasi dalam plasma tinggi. Selain itu
famsiklovir juga dapat dipakai.Famsiklovir juga bekerja sebagai
inhibitor DNA polimerase. Famsiklovir diberikan 3200 mg/hari selama
7 hari.9, 10, 17
2. Analgetik Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia yang
ditimbulkan oleh virus herpes zoster.Obat yang biasa digunakan
adalah asam mefenamat. Dosis asam mefenamat adalah 1500 mg/hari
diberikan sebanyak 3 kali, atau dapat juga dipakai seperlunya
ketika nyeri muncul.9, 10, 173. Kortikosteroid Indikasi pemberian
kortikostreroid ialah untuk Sindrom Ramsay Hunt.Pemberian harus
sedini mungkin untuk mencegah terjadinya paralisis. Yang biasa
diberikan ialah prednison dengan dosis 320 mg/hari, setelah
seminggu dosis diturunkan secara bertahap. Dengan dosis prednison
setinggi itu imunitas akan tertekan sehingga lebih baik digabung
dengan obat antivirus.12
Pengobatan topikal Pengobatan topikal bergantung pada
stadiumnya.Jika masih stadium vesikel diberikan bedak dengan tujuan
protektif untuk mencegah pecahnya vesikel agar tidak terjadi
infeksi sekunder.Bila erosif diberikan kompres terbuka. Kalau
terjadi ulserasi dapat diberikan salap antibiotik.12
H. Komplikasi1. Neuralgia paska herpetik.2. Infeksi sekunder .3.
Kelainan pada mata.4. Sindrom Ramsay Hunt5. Paralisis motorik
I. Prognosis
Terhadap penyakitnya pada dewasa dan anak-anak umumnya baik,
tetapi usia tua risiko terjadinya komplikasi semakin tinggi, dan
secara kosmetika dapat menimbulkan makula hiperpigmentasi atau
sikatrik. Dengan memperhatikan higiene & perawatan yang teliti
akan memberikan prognosis yang baik & jaringan parut yang
timbul akan menjadi sedikit.
KESIMPULAN
Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus
varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini
merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer.
Berdasarkan lokasi lesi, herpes zoster dibagi atas: herpes zoster
oftalmikus, fasialis, brakialis, torakalis, lumbalis dan sakralis.
Manifestasi klinis herpes zoster dapat berupa kelompok-kelompok
vesikel sampai bula di atas daerah yang eritematosa.Lesi yang khas
bersifat unilateral pada dermatom yang sesuai dengan letak syaraf
yang terinfeksi virus.
Diagnosa herpes zoster dapat ditegakkan dengan mudah melalui
anamnesis dan pemeriksaan fisik.Jika diperlukan dapat dilakukan
pemeriksaan laboratorium sederhana, yaitu tes Tzanck dengan
menemukan sel datia berinti banyak.Pada umumnya penyakit herpes
zoster dapat sembuh sendiri (self limiting disease), tetapi pada
beberapa kasus seperti herpes zoster ophtalmicus dan Ramsay Hunt
Sindrom dapat timbul komplikasi sehingga butuh pengobatan yang
agresif. Semakin lanjut usia, semakin tinggi frekuensi timbulnya
komplikasi.
TERIMA KASIH
