BAB IPENDAHULUAN
1.1 latar belakang Tetanus adalah suatu toksemia akut yang
disebabkan oleh neurotoksin yang dihasilkan oleh clostridium tetani
ditandai dengan spasme otot yang periodic dan berat.Tetanus disebut
juga dengan seven day disease.Dan pada tahun 1890, diketemukan
toksin seperti strychnine, kemudian dikenal dengan tetanospasmin,
yang diisolasi dari tanah anaerob yang mengandung bakteri.
Imunisasi dengan mengaktivasi derivate tersebut menghasilkan
pencegahan dari tetanus (Marjono, 2004).Bakteri Clostridium tetani
dapat ditemukan di semua tempat di dunia tetapi tetanus terutama
ditemukan pada negara negara kurang dan sedang berkembang yang
padat penduduk dengan iklim hangat dan lembab dan tanah yang kaya
akan material organik. Tanpa imunisasi, angka kematian penyakit ini
berkisar antara 35 70% tergantung umur, jenis kelamin, letak
geografi, masa inkubasi, dan penatalaksanaan (sumarno, et al,
2008)Tetanus merupakan masalah kesehatan masyarakat yang terjadi
diseluruh dunia.Diperkirakan angka kejadian pertahunnya sekitar
satu juta kasus dengan tingkat mortalitas yang berkisar dari 6%
hingga 60%. Selama 30 tahun terakhir hanya terdapat 9 penelitian
RCT ( randomized controller trials) mengenai pencegahan dan
tatalaksana tetanus. Pada tahun 2000, hanya 18,833 kasus yang
dilaporkan ke WHO.Sekitar 76 negara, termasuk didalamnya Negara
yang beresiko tinggi, tidak memiliki data serta seringkali tidak
memiliki informasi yang lengkap. (depkes, 2008).Di Negara
berkembang, mortalitas tetanus melebihi 50 % dengan perkiraan
jumlah kematian 800.000 1.000.000 orang per tahun. Di bagian
neurologi RS Hasan Sadikin Bandung, dilaporkan 156 kasus tetanus
pada tahun 1999-2000 di RS Sanglah didapatkan 54 kasus tetanus
dengan mortalitas 47 % (mahadewa, 2009)Pada penelitian yang
dilakukan di RSUD Nganjuk pada pada bulan Januari tahun 2011 April
tahun 2012 didapatkan pasien tetanus yang terbanyak pada pasien
laki-laki (88 %) dari pada pasien perempuan (12 %). Pada kelompok
usia 60 tahun didapatkan pasien terbanyak menderita tetanus
dibandingkan kelompok usia lain. Angka mortalitas pasien mencapai
35 % dari total pasien tetanus 34. Semua pasien tetanus yang
meninggal berasal dari pasien tetanus derajat berat. (referat bedah
umum RSUD Nganjuk, 2011 - 2012)RSUD Nganjuk merupakan salah satu
rumah sakit daerah yang mendapat pasien atau bahkan rujukan pasien
tetanus, tentunya pasien ini datang dengan berbagai kondisi.Pada
penelitian ini kami mencoba untuk lebih mengetahui profil pasien
yang terkena terkena tetanus dan seberapa tinggi angka mortalitas
di RSUD Nganjuk.1.2 Rumusan masalah
1. Bagaimana Profil pasien tetanus di RSUD Nganjuk ?2. Berapa
tingkat mortalitas pasien tetatus di RSUD Nganjuk?
3. Membandingkan penelitian tetanus periode 1 januari 2014 31
Desember 2014 dengan tetanus periode Januari 2011 April 2012 di
RSUD Nganjuk.1.3 Tujuan penelitian
1. Untuk mengetahui profil pasien tetanus yang meliputi jenis
kelamin, usia, dan kondisi KRS pada periode 1 januari 2014 31
Desember 20142. Untuk mengetahui tingkat mortalitas pasien tetanus
1 januari 2014 31 Desember 20143. Untuk mengetahui perbandingan
pasien tetanus periode 1 januari 2014 31 Desember 2014 dengan
pasien tetanus periode Januari 2011 April 2012 di RSUD Nganjuk.1.4
Manfaat Penelitian
Manfaat bagi RSUD Nganjuk
Diharapkan hasil dari penelitian ini nanti dapat menjadi masukan
bagi pendekatan baru dalam rangka memperbaiki program
penanggulangan tetanus di RSUD Nganjuk. Manfaat untuk Peneliti
Untuk dijadikan standart penyuluhan terhadap masyarakat ketika
menjadi dokter dan sebagai pengetahuan yang penting yang dapat
segera di aplikasikan ke masyarakat.BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISITetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan
otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran yang disebabkan
oleh kuman Clostridium tetani. Gejala ini bukan disebabkan kuman
secara langsung, tetapi sebagai dampak eksotoksin (tetanospasmin)
yang dihasilkan oleh kuman pada sinaps ganglion sambungan sumsum
tulang belakang, sambungan neuromuskular (neuromuscular junction)
dan saraf otonom. (Sumarmo, 2010)2.2 SEJARAHPenyakit ini telah
dikenal sejak zaman Hipocrates. Pada abad II Areanus the
Cappadocian melaporkan gambaran klinis tetanus, kemudian selama
berabad abad penyakit ini jarang disebutkan. Pada tahun 1884, Carle
dan Rattone menggambarkan transmisi tetanus pada kelinci Percobaan.
Kitasato pertama kali mengisolasi Clostridium Tetani. Setahun
kemudian bersama dengan von Behring melaporkan adanya antitoksin
spesifik pada serum binatang yang telah disuntikkan dengan toksin
tetanus. Pada tahun1926, mulai dikembangkan toksoid yang dapat
merangsang pembentukan imunitas (Behreman, 2000).Nocard kemudian
membuktikan efek protektif antibody yang ditransfer secara pasif
pada tahun 1897. Imunisasi pasif ini digunakan untuk pengobatan dan
profilaksis tetanus selama Perang Dunia I. Descombey kemudian
mengembangkan imunisasi aktif tetanus toksoid pada tahun 1924 dan
digunakan secara luas selama Perang Dunia II. Pada tahun 1926,
mulai dikembangkan toksoid yang dapat merangsang pembentukan
imunitas (Marjono, 2004)2.3 EPIDEMIOLOGIBakteri Clostridium Tetani
dapat ditemukan di semua tempat di dunia tetapi tetanus terutama
ditemukan pada negara negara kurang dan sedang berkembang yang
padat penduduk dengan iklim hangat dan lembab dan tanah yang kaya
akan material organik. Tanah dan usus manusia serta hewan merupakan
reservoir spora Clostridium Tetani. Transmisi Clostridium Tetani
terjadi melalui luka yang kotor (terkontaminasi) atau cidera
jaringan lain. Insiden puncak tetanus terutama terjadi pada musim
panas atau hujan. Tetanus tidak menular dari manusia ke manusia (
Sumarno, 2010)2.4 ETIOLOGITetanus disebabkan oleh bakteri gram
positif yaitu Cloastridium tetani. Bakteri ini berspora, dijumpai
pada tinja binatang terutama kuda, juga bisa pada manusia dan juga
pada tanah yang terkontaminasi dengan tinja binatang tersebut.
Spora ini bisa tahan beberapa bulan bahkan beberapa tahun, jika ia
menginfeksi luka seseorang atau bersamaan dengan benda daging atau
bakteri lain, ia akan memasuki tubuh penderita tersebut, lalu
mengeluarkan toksin yang bernama tetanospasmin. Toksin tetanospamin
menyebar dari saraf perifer secara ascending bermigrasi secara
sentripetal atau secara retrogard mcncapai CNS. Penjalaran terjadi
didalam axis silinder dari sarung parineural. Teori terbaru
berpendapat bahwa toksin juga menyebar secara luas melalui darah
(hematogen) dan jaringan/sistem lymphatic. Spora ini terdapat di
tanah atau debu, tahan terhadap antiseptic, pemanasan 1000C dan
bahkan pada otoklaf 1200C selama 15 20 menit (De jong, 2003)2.5
PATOGENESECloastridium tetani masuk ke tubuh manusia melalui luka.
Port dentre pada 60% pasien tetanus terdapat pada daerah kaki,
terutama pada luka tusuk. Otitis media atau karies gigi juga dapat
dianggap sebagai port dentre bila pada pasien tetanus tidak
ditemukan luka yang diperkirakan sebagai tempat masuknya kuman
tetanus (de jong, 2003). Tetanospasmin adalah toksin yang
menyebabkan spasme, bekerja pada beberapa level dari susunan syaraf
pusat, dengan cara :a. Toksin menghalangi neuromuscular
transmission dengan cara menghambat pelepasan acethyl-choline dari
terminal nerve di otot.
b. Kharekteristik spasme dari tetanus ( seperti strichmine )
terjadi karena toksin mengganggu fungsi dari refleks synaptik di
spinal cord.
c. Kejang pada tetanus, mungkin disebabkan pengikatan dari
toksin oleh cerebral ganglioside.
d. Beberapa penderita mengalami gangguan dari Autonomik Nervous
System (ANS) dengan gejala : berkeringat, hipertensi yang
fluktuasi, periodisiti takikhardia, aritmia jantung, peninggian
cathecholamine dalam urineSpora C. tetani masuk ke dalam tubuh
melalui luka. Spora yang masuk ke dalam tubuh tidak berbahaya
sampai dirangsang oleh beberapa faktor (kondisi anaerob), sehingga
berubah menjadi bentuk vegetatif dan berbiak dengan cepat tetapi
hal ini tidak mencetuskan reaksi inflamasi. Gejala klinis
sepenuhnya disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh sel
vegetatif yang sedang tumbuh. C. tetani menghasilkan dua
eksotoksin, yaitu tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanolisin
menyebabkan hemolisis tetapi tidak berperan dalam penyakit ini.
Gejala klinis tetanus disebabkan oleh tetanospasmin. Tetanospasmin
melepaskan pengaruhnya di keempat sistem saraf: (1) motor end plate
di otot rangka, (2) medula spinalis, (3) otak, dan (4) pada
beberapa kasus, pada sistem saraf simpatis. Diperkirakan dosis
letal minimum pada manusia sebesar 2,5 nanogram per kilogram berat
badan (satu nanogram = satu milyar gram), atau 175 nanogram pada
orang dengan berat badan 70 kg. (Depkes RI, 2014)Hipotesis bahwa
toksin pada awalnya merambat dari tempat luka lewat motor end plate
dan aksis silinder saraf tepi ke kornu anterior sumsum tulang
belakang dan menyebar ke susunan saraf pusat lebih banyak dianut
daripada lewat pembuluh limfe dan darah. Pengangkutan toksin ini
melewati saraf motorik, terutama serabut motorik. Reseptor khusus
pada ganglion menyebabkan fragmen C toksin tetanus menempel erat
dan kemudian melalui proses perlekatan dan internalisasi, toksin
diangkut ke arah sel secara ektra aksional dan menimbulkan
perubahan potensial membran dan gangguan enzim yang menyebabkan
kolin-esterase tidak aktif, sehingga kadar asetilkolin menjadi
sangat tinggi pada sinaps yang terkena. Toksin menyebabkan blokade
pada simpul yang menyalurkan impuls pada tonus otot, sehingga tonus
otot meningkat dan menimbulkan kekakuan. Bila tonus makin meningkat
akan menimbulkan spasme terutama pada otot yang besar. (Depkes RI,
2014)Dampak toksin antara lain :1. Dampak pada ganglion pra sumsum
tulang belakang disebabkan karena eksotoksin memblok sinaps jalur
antagonis, mengubah keseimbangan dan koordinasi impuls sehingga
tonus otot meningkat dan otot menjadi kaku.2. Dampak pada otak,
diakibatkan oleh toksin yang menempel pada gangliosida serebri
diduga menyebabkan kekakuan dan spasme yang khas pada tetanus.3.
Dampak pada saraf otonom, terutama mengenai saraf simpatis dan
menimbulkan gejala keringat yang berlebihan, hipertermia,
hipotensi, hipertensi, aritmia, heart block, atau takikardia.
(Ismanoe, 2010)
Gambar 1. Opistotonus akibat masuknya toksin dari Clostridium
tetani www.google.co.id 2.6 GEJALA KLINISMasa inkubasi tetanus
umumnya 3-21 hari, tetapi bisa lebih pendek (1 hari atau hingga
beberapa bulan). Hal ini secara langsung berhubungan dengan jarak
dari tempat masuknya kuman C. tetani (tempat luka) ke Susunan Saraf
Pusat (SSP); secara umum semakin besar jarak antara tempat luka
dengan SSP, masa inkubasi akan semakin lama. Semakin pendek masa
inkubasi, akan semakin tinggi kemungkinan terjadinya kematian
(Tolan, 2008)Ada empat bentuk tetanus yang dikenal secara klinis
menurut Tolan (2008), yakni :1. Generalized tetanus (Tetanus
umum)Tetanus umum merupakan bentuk yang sering ditemukan.Derajat
luka bervariasi, mulai dari luka yang tidak disadari hingga luka
trauma yang terkontaminasi. Masa inkubasi sekitar 7-21 hari,
sebagian besar tergantung dari jarak luka dengan SSP. Penyakit ini
biasanya memiliki pola yang desendens.Tanda pertama berupa
trismus/lock jaw, diikuti dengan kekakuan pada leher, kesulitan
menelan, dan spasme pada otot abdomen.Gejala utama berupa trismus
terjadi sekitar 75% kasus, seringkali ditemukan oleh dokter gigi
dan dokter bedah mulut.Gambaran klinis lainnya meliputi
iritabilitas, gelisah, hiperhidrosis dan disfagia dengan
hidrofobia, hipersalivasi dan spasme otot punggung.Manifestasi dini
ini merefleksikan otot bulbar dan paraspinal, mungkin karena
dipersarafi oleh akson pendek. Spasme dapat terjadi berulang kali
dan berlangsung hingga beberapa menit. Spasme dapat berlangsung
hingga 3-4 minggu. Pemulihan sempurna memerlukan waktu hingga
beberapa bulan.
2. Localized tetanus (Tetanus lokal)Tetanus lokal terjadi pada
ektremitas dengan luka yang terkontaminasi serta memiliki derajat
yang bervariasi. Bentuk ini merupakan tetanus yang tidak umum dan
memiliki prognosis yang baik. Spasme dapat terjadi hingga beberapa
minggu sebelum akhirnya menghilang secara bertahap. Tetanus lokal
dapat mendahului tetanus umum tetapi dengan derajat yang lebih
ringan, hanya sekitar 1% kasus yang menyebabkan kematian.2.
Cephalic tetanus (Tetanus sefalik)Tetanus sefalik umumnya terjadi
setelah trauma kepala atau terjadi setelah infeksi telinga tengah.
Gejala terdiri dari disfungsi saraf kranialis motorik (seringkali
pada saraf fasialis).Gejala dapat berupa tetanus lokal hingga
tetanus umum, bentuk tetanus ini memiliki masa inkubasi 1-2 hari
dan prognosis biasanya buruk.3. Tetanus neonatorumBentuk tetanus
ini terjadi pada neonatus. Tetanus neonatorum terjadi pada negara
yang belum berkembang dan menyumbang sekitar setengah kematian
neonatus. Penyebab yang sering adalah penggunaan alat-alat yang
terkontaminasi untuk memotong tali pusat pada ibu yang belum
diimunisasi. Masa inkubasi sekitar 3-10 hari.Neonatus biasanya
gelisah, rewel, sulit minum ASI, mulut mencucu dan spasme
berat.Angka mortalitas dapat melebihi 70%.Selain berdasarkan gejala
klinis, berdasarkan derajat beratnya penyakit, tetanus dapat dibagi
menjadi empat.Tabel 1. Klasifikasi Ablett untuk Derajat Manifestasi
Klinis Tetanus www.google.co.id
DerajatManifestasi Klinis
I : RinganTrismus ringan sampai sedang; spastisitas umum tanpa
spasmeatau gangguan pernapasan;tanpa disfagia atau disfagia
ringan
II : SedangTrismus sedang; rigiditas dengan spasme ringan sampai
sedang dalam waktu singkat; laju napas>30x/menit; disfagia
ringan
III : BeratTrismus berat; spastisitas umum; spasmenya lama; laju
napas > 40x/menit; laju nadi > 120x/menit, apneic spell,
disfagia berat
IV : Sangat berat
(derajat III + gangguan sistem otonom termasuk kardiovaskular)
Hipertensi berat dan takikardia yang dapat diselang-seling dengan
hipotensi relatif dan bradikardia, dan salah satu keadaan
tersebut
dapat menetap
2.7 PHILLIPS SCORE PADA PASIEN TETANUSRingan:< 9
Sedang: 9 16
Berat:> 16A. Masa inkubasi5:< 48 jam
4:2 5 hari
3:6 10 hari
2:11 14 hari
1 :> 14 hari
B. Lokalisasi nyeri / port dentri5: Internal/umbilikal4: Leher,
kepala, dinding tubuh3: Ekstermitas Proksimal2: Ekstermitas Distal1
: Tidak diketahui
C. Imunisasi10: Tidak ada8: Mungkin ada/ibu mendapatkan4: >10
tahun yang lalu2: 24 jam
** : Kecuali bila imunisasi terakhir > 5 tahun (8, 16)
*** : Kecuali bila imunisasi terakhir >5 tahun (8,16)4.
AntikonvulsanPenyebab utama kematian pada tetanus neonatorum adalah
kejang klonik yang hebat, muscular dan laryngeal spasm beserta
komplikaisnya.Dengan penggunaan obat obatan sedasi/muscle relaxans,
diharapkan kejang dapat diatasi.Tabel 4.Jenis AntikonvulsanJenis
ObatDosisEfek Samping
Diazepam0,5 1,0 mg/kg Stupor, Koma
Berat badan / 4 jam (IM)Stupor, koma
Meprobamat300 400 mg/ 4 jam (IM)Tidak Ada
Klorpromasin25 75 mg/ 4 jam (IM)Hipotensi
Fenobarbital50 100 mg/ 4 jam (IM)Depresi pernafasan
Diazepam efektif mengatasi spasme dan hipertonisitas tanpa
menekan pusat kortikal. Dosis diazepam yang direkomendasikan adalah
0,1-0,3 mg/kgBB/kali dengan interval 2-4 jam sesuai gejala klinis
atau dosis yang direkomendasikan untuk usia 9)Sedang (9 16 )Berat
(650178
Didapatkan bahwa pasien usia 26 - 45 tahun dengan diagnose
tetanus sejumlah 8 pasien dengan presentase 20 % dimana dari 8
pasien,3 pasien dengan presentase 37,5 % mengalami derajat berat, 2
pasien dengan presentase 25% mengalami derajat sedang dan 3 pasien
dengan presentase 37,5 % mengalami derajat ringan.
pasien usia 46 - 65 tahun dengan diagnose tetanus sejumlah 24
pasien dengan presentase 60 % dimana dari 24 pasien, 12 pasien
dengan presentase 50 % mengalami derajat berat, 12 pasien dengan
presentase 50% mengalami derajat sedang dan 0 pasien dengan
presentase 0 % mengalami derajat ringan.
pasien usia >65 tahun dengan diagnose tetanus sejumlah 8
pasien dengan presentase 20 % dimana dari 8 pasien 7 pasien dengan
presentase 87,5 % mengalami derajat berat, 1 pasien dengan
presentase 12,5 % mengalami derajat sedang dan 0 pasien dengan
presentase 0 % mengalami derajat ringan.
Mengenai perbandingan antara usia dengan derajat tetanus pada
tabel 7 didapatkan bahwa pasien dengan kategori lansia yaitu usia
diatas 46 - 65 tahun lebih berisiko terkena tetanus, selain itu
pasien dengan di rentang umur ini (46 - 65) penyakit tetanus yang
dideritanya termasuk didalam kategori berat dan tentunya lebih
beresiko untuk mengalami kematian.
Diagram 2. Analisa Perbandingan data antara Usia dengan derajat
Tetanus
4.2.3 Perbandingan Derajat Tetanus dengan kondisi pasien saat
KRS
Table 7. Perbandingan derajat kesembuhan dengan kondisi pasien
saat KRSDerajatJumlah pasienTingkat Mortalitas
SembuhMeninggal
Ringan ( 16 )22715
Untuk tingkat mortalitas pada pasien tetanus ini , didapatkan
jumlah mortalitas yaitu 37,5% yang mana itu terdiri dari 15 dari 40
total pasien tetanus . Selain itu perbandingan antara derajat
tetanus dengan kondisi pasien saat KRS didapatkan bahwa pasien
dengan derajat ringan dan sedang tingkat kematian nya 0% , artinya
pasien dengan derajat ringan dan sedang lebih bisa bertahan hidup
dari pada derajat berat. Sedangkan angka tertinggi ada pada pasien
dengan derajat berat, dari 22 pasien dengan kondisi derajat berat
terdapat 15 pasien yang meninggal karena penyakit tetanus dengan
presentase 65%.Diagram 3. Perbandingan Derajat Tetanus dengan
kondisipasien saat KRS
4.2.4 Analisa Data pasien yang meninggal dengan perawatan di
RSUD NganjukDiagram 4. Analisa Data pasien yang meninggal dengan
perawatan di RSUD Nganjuk
Terdapat 15 pasien yang meninggal di RSUD nganjuk dikarenakan
tetanus dimana pasien meninggal dalam waktu kurang dari 7
hari.Angka kematian penderita tetanus di RSUD Nganjuk mencapai 37,5
%. BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan perbandingan antara jenis kelamin terhadap
derajat tetanus
Pada periode 1 januari 2014 31 Desember 2014 di RSUD Nganjuk
terdapat 40 pasien dengan diagnose tetanus. Hal ini menunjukan
adanya peningkatan jumlah pasien dengan diagnose tetanus, yang mana
pada penelitian sebelumnya periode Januari 2011 April 2012 jumlah
pasien dengan diagnose tetanus terdapat 34 pasien. Dari 40 pasien
yang didiagnosa tetanus terdapat 33 pasien laki laki dan 7 pasien
perempuan,yang mana dari 33 pasien laki-laki 19 pasien dengan
presentase 57,57 % mengalami derajat berat , 11 pasien dengan
presentase 33,33 % mengalami derajat sedang dan hanya 3 pasien
dengan presentase 9,1 % yang mengalami tetanus derajat ringan.
Sedangkan wanita hanya terdapat 7 pasien yang mengalami tetanus,
terdapat 4 pasien dengan presentase 57,14 % mengalami derajat
berat, 3 pasien dengan presentase 42,86% mengalami derajat sedang
dan 0 pasien dengan presentase 0 % yang mengalami tetanus derajat
ringan. Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yaitu di RSUD
Nganjuk pada pada bulan Januari tahun 2011 April tahun 2012, hasil
dari penelitian ini tidak jauh beda dengan hasil penelitian di RSUD
Nganjuk pada pada bulan Januari tahun 2014 Desember tahun 2014
yaitu pasien laki laki yang terkena tetanus masi lebih banyak
dibandingkan dengan pasien perempuan. Pasien laki laki banyak yang
terkena tetanus dikarenakan sebagian besar laki laki banyak
menghabiskan waktu diluar rumah seperti bekerja sehingga resiko
untuk terkena tetanus jauh lebih besar dibandingkan perempuan yang
sebagian besar menghabiskan waktunya di rumah sebagai ibu rumah
tangga.Hal ini didukung juga dengan kondisi masyarakat nganjuk pada
umunya yang bekerja sebagai petani atau buruh serabutan, yang
kurang memperhatikan tentang masalah kebersihan.5.2 Pembahasan
perbandingan antara usia terhadap derajat tetanus
Didapatkan bahwa pasien usia 26 - 45 tahun dengan diagnose
tetanus sejumlah 8 pasien dengan presentase 20 % dimana dari 8
pasien,3 pasien dengan presentase 37,5 % mengalami derajat berat, 2
pasien dengan presentase 25% mengalami derajat sedang dan 3 pasien
dengan presentase 37,5 % mengalami derajat ringan.
pasien usia 46 - 65 tahun dengan diagnose tetanus sejumlah 24
pasien dengan presentase 60 % dimana dari 24 pasien, 12 pasien
dengan presentase 50 % mengalami derajat berat, 12 pasien dengan
presentase 50% mengalami derajat sedang dan 0 pasien dengan
presentase 0 % mengalami derajat ringan.
pasien usia >65 tahun dengan diagnose tetanus sejumlah 8
pasien dengan presentase 20 % dimana dari 8 pasien 7 pasien dengan
presentase 87,5 % mengalami derajat berat, 1 pasien dengan
presentase 12,5 % mengalami derajat sedang dan 0 pasien dengan
presentase 0 % mengalami derajat ringan.
Pasien dengan kategori lansia yaitu usia diatas 46 - 65 tahun
lebih berisiko terkena tetanus, selain itu pasien dengan di rentang
umur ini (46 - 65) penyakit tetanus yang dideritanya termasuk
didalam kategori berat dan tentunya lebih beresiko untuk mengalami
kematian. Hasil dari penelitian ini tidak jauh beda pada hasil
penelitian yang dilakukan di RSUD Nganjuk pada pada bulan Januari
tahun 2011 April tahun 2012 dimana pada kelompok usia 60 tahun
didapatkan pasien terbanyak menderita tetanus.Hal ini mungkin
disebabkan karena pasien lansia memiliki antibody yang kurang kuat
didalam melawan virus tetanus.5.3 Pembahasan antara derajat tetanus
terhadap kondisi pasien saat keluar rumah sakit
Pada tinggkat mortalitas, pasien tetanus hanya yang terdiagnosa
dengan derajat berat yang menyebabkan kematian. Tingkat mortalitas
pasien tetanus di RSUD Nganjuk pada tahun 2014 yaitu 15 pasien
(37,5 %) dari total pasien tetanus sebanyak 40 pasien. Semua pasien
yang meninggal di RSUD Nganjuk yaitu kurang dari 7 hari. Jika
dibandingkan dengan penelitian sebelumnya di RSUD Nganjuk periode
Januari 2011 April 2012 dimana tingkat mortalitas pasien yaitu dari
34 pasien tetanus ada 12 pasien meninggal (35,3 %). Pada penelitian
lain di bagian neurologi RS Hasan Sadikin Bandung, dilaporkan 156
kasus tetanus pada tahun 1999-2000 di RS Sanglah didapatkan 54
kasus tetanus dengan mortalitas 47 %.Angka kejadian tetanus didunia
pertahunnya sekitar satu juta kasus dengan tingkat mortalitas yang
berkisar dari 6% hingga 60%.
Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa tingkat mortalitas
tetanus di RSUD Nganjuk pada tahun 2014 meningkat yaitu 2,2 %
dibandingkan dengan tingkat mortalitas tetanus di RSUD Nganjuk pada
periode Januari 2011 April 2012. Dibandingkan dengan RS Sanglah
dengan tingkat mortalitas 47 % dan di dunia dengan tingkat
mortalitas 60 %, tingkat mortalitas di RSUD Nganjuk lebih rendah
yaitupada tahun 2014 sebesar 37,5 % dan periode Januari 2011 April
2012 sebesar 35,3 %.5.4 Pembahasan Analisa Data pasien yang
meninggal dengan perawatan di RSUD NganjukPada pembahasan ini
didapatkan angka bahwa 100% dari pasien yang meninggal karena
tetanus meninggal pada seminggu pertama perawatan disini.Ini dapat
ditarik kesimpulan bahwa seminggu pertama pasien dirawat disini
merupakan minggu yang krusial bagi pasien.Karena pada data
selanjutnya pasien yang dapat melewati minggu ini kemungkinan
hidupnya semakin besar, terutama pada pasien dengan derajat tetanus
berat karena dari semua pasie tetanus yang meninggal 100% berasal
dari derajat ini.BAB VIPENUTUP5.1 Kesimpulan
Didalam referat ini kami dapat mengambil beberapa kesimpulan,
diantaranya :1. Laki-laki lebih sering terkena tetanus 82 % dari
pada pada perempuan 18%.
2. Pasien dengan derajat Berat pada tetanus tingkat kematiannnya
lebih tinggi dari pada derajat lain, bahkan dipenelitian ini pasien
yang meninggal hanya terdapat pada derajat berat.3. Pasien dengan
kategori lansia usia diatas 46 - 65 tahun lebih banyak terkena
tetanus, selain itu pasien dengan di rentang umur ini (46 - 65)
penyakit tetanus yang dideritanya termasuk didalam kategori
berat.4. Pada pasien yang meninggal dikarenakan tetanus, meninggal
kurang dari 7 hari sepanjang MRS.5. Adanya peningkatan jumlah
pasien dengan diagnose tetanus, jika dibandingkan antara penelitian
sebelumnya periode Januari 2011 April 2012 dengan penelitian
sekarang tahun 2014 sekitar 15 %6. Dibandingkan dengan RS Sanglah
dengan tingkat mortalitas 47 % dan di dunia dengan tingkat
mortalitas 60 %, tingkat mortalitas di RSUD Nganjuk lebih rendah
yaitu periode Januari 2011 April 2012 sebesar 35,3 % dan pada tahun
2014 sebesar 37,5 % .5.2 Saran
1. Meningkatkan Fasilitas disetiap ruangan yang merawat
tetanus2. Memberi penyuluhan mengenai tetanus kepada masyarakat3.
Meningkatkan pelaksanaan imunisasi tetanus
4. Untuk peneliti selanjutnya, gunakan rentang waktu yang lebih
panjang serta sample yang lebih banyak supaya data yang didapat
lebih valid.DAFTAR PUSTAKA
Behreman RE, kliegman RM, Arvin AM. Ilmu Kesehatan Anak Nelson
Vol 2. Jakarta. EGC, 2000. 1004-1007.Dr. Herry Setya Yudha
Utama,SpB,MHKes,FinaCS. SMF BEDAH. RSUD ARJAWINANGUN 2011.
https://herrysetyayudha.wordpress.com/ algoritma-tetanus/ ( diakses
18 desember 2014)Ismanoe, G.:buku ajar llmu Penyakit Dalam, jilid
III, edisi V, Pusat Penerbitan Ilmu `Penyakit Dalam, Jakarta, 2010,
2911-23.Marjono, mahar. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat,
Jakarta:2004. 322
Nitin M. Apte and ilip R. karnad (2010)"Short report: The
spatula test: A simple BedsideTestto Diagnose Tetanus diunduh dari
http:www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/53/4/386.AmJTrop.Med.Hyg.
(diakses 18 desember 2014)Penatalaksanaan tetanus pada anak.
Departemen Kesehatan RI Subdirektoraat Surveilan Epidemiologi
Diunduh dari
http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_docman&taks=doc_download&gid=275&itemid=142.
(diakses 18 Desember 2014).
Sjamsuhidajat r, De Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.
Jakarta : EGC,2003.Sumarmo SPS, Garna H, Hadinegoro SR, Satari HI.
Buku Ajar Infeksi dan penyakitTropis : Tetanus. Edisi 2. IDAI.
2010Tolan Jr RW. Tetanus. Available in: www.emedicine.com Last
updated Feb 1, 2008. [Tingkat Pembuktian IV].TGB Mahadewa, Maliawan
S. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawat Daruratan Tulang Belakang.
Jakarta:CV Sagung Seto; 2009
LAMPIRAN
Data Pasien Tetanus RSUD Nganjuk Periode 1 Januari 2014 31
Desember 2014
noNamaUsia
(tahun)Jenis Kelaminphilips scoreKRS
HidupMeninggal (hari)
0 - 78 14> 14
1Sundari57Perempuan14+
2Semi67Perempuan17+
3Sajid40laki laki8+
4Sarjono51laki laki14+
5Panimin59laki laki17+
6Senen56laki laki15+
7Wito42laki laki14+
8Sutaji45laki laki16+
9Slamet67laki laki17+
10Sumiran62laki laki19+
11Sumiran57laki laki15+
12Debora71Perempuan17+
13Djaini69laki laki19+
14Suparman60laki laki19+
15Narto50laki laki17+
16Wakidi35laki laki8+
17Sariman67laki laki17+
18Mulyadi52laki laki14+
19Munari34laki laki8+
20Sudiono53laki laki15+
21Binti umayah60Perempuan14+
22Sunarsih56Perempuan17+
23Pakar52laki laki15+
24Suprapto56laki laki15+
25Agus c40laki laki18+
26A. Latif58laki laki17+
27Pawiro71laki laki18+
28Suwarni52laki laki14+
29Sira70Perempuan15+
30Soleman61laki laki17+
31Sukarman57laki laki18+
32Supriyati52Perempuan17+
33Samidi58laki laki17+
34Muradi52laki laki18+
35Budiono43laki laki17+
36Sutyitno44laki laki18+
37Sidem69laki laki19+
38Taniman61laki laki17+
39Basir52laki laki16+
40Sutrisno57laki laki15+
1. jenis kelamin
2. umur
3. Philips score (Derajat Tetanus)
4. Kondisi KRS
Mortalitas
2.3
1. 0-7 hari
2. 8-14 hari
3. > 14 hari
Tetanus
2.1
Profil
2.2
Rekam Medik
Semua pasien yang didiagnosa Tetanus tahun 2014 dan dirawat di
RSUD nganjuk
Kondisi KRS
Philips score
(Derajat Tetanus)
Jenis kelamin
usia
Pengumpulan Data
Analisa Data
Kesimpulan
DERAJAT TETANUS
USIA
1
_1492481784.xlsChart1
313
063
0717
Ringan ( 16)
Sheet1
Ringan ( 16)
26 - 45 th313
46 - 65 th063
> 65 th0717
To resize chart data range, drag lower right corner of
range.
Sheet2
_1492481959.xlsChart1
330
14140
23815
Jumlah pasien
Sembuh
Meninggal
Sheet1
Jumlah pasienSembuhMeninggal
Ringan ( 16 )23815
To resize chart data range, drag lower right corner of
range.
_1484384882.xlsChart1
31119
034
Ringan (>9)
Sedang (9 16 )
Berat (9)Sedang (9 16 )Berat ( 14 hari
jumlah pasien meninggal
jumlah pasien hidup
Column1
Sheet1
jumlah pasien meninggaljumlah pasien hidupColumn1
pasien hidup025
pasien meninggal 0 - 7 hari150
pasien meninggal 8 - 14 hari00
pasien meninggal > 14 hari00
To resize chart data range, drag lower right corner of
range.
