referat 2 vesikolitiasis

8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis

1/15

VESIKOLITIASIS

Batu buli-buli disebut juga batu vesica, vesical calculi, vesical stone,

bladder stone. Batu buli-buli atau vesikolitiasis adalah massa yang berbentuk

kristal yang terbentuk atas material mineral dan protein yang terdapat pada urin.

Batu saluran kemih pada dasarnya dapat terbentuk pada setiap bagian tetapi lebih

banyak pada saluran penampung terakhir. Pada orang dewasa batu saluran kencing

banyak mengenai sistem bagian atas (ginjal, pyelum) sedang pada anak-anak

sering pada sistem bagian bawah (buli-buli). Di negara berkembang batu buli-buli

terbanyak ditemukan pada anak laki-laki pre pubertas. omponen yang terbanyak

penyusun batu buli-buli adalah garam calsium. Pada awalnya merupakan bentuk

yang sebesar biji padi tetapi kemudian dapat berkembang menjadi ukuran yang

lebih besar. adangkala juga merupakan batu yang mulitipel.!

1. Anatomi

Buli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas " lapis otot detrusor

yang saling beranyaman. Di sebelah dalam adalah otot longitudinal, di tengah

merupakan otot sirkuler, dan yang paling luar adalah longitudinal mukosa vesika

terdiri dari sel-sel transisional yang sama seperti pada mukosa pelvis renalis,

ureter dan uretra posterior. Pada dasar buli-buli kedua muara ureter dan meatus

uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. #ecara

anatomis buli-buli terdiri dari tiga permukaan, yaitu (!) permukaan superior yang

berbatasan dengan rongga peritoneum ($) permukaan in%eroin%erior dan (")

permukaan posterior.$,"


2/15

Kapasitas buli- buli = (umur(tahun)+ 2 ) x 30

Gambar 1. Sistem urinarius

Gambar 2. Anatomi Buli-buli

Buli-buli ber%ungsi menampung urin dari ureter dan kemudian

mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menampung

urin, buli-buli mempunyai kapasitas yang maksimal, yang volumenya untuk orang

dewasa kurang lebih adalah "&&-'& ml, sedangkan kapasitas buli-buli pada anak

menurut %ormula dari ko%% adalah

Pada saat kosong, buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan pada

saat penuh berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di

perkusi. Buli-buli yang terasa penuh memberikan rangsangan pada sara% a%%eren

dan menyebabkan aktivasi miksi di medulla spinalis segmen sacral #$-'. *al ini


3/15

akan menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya leher buli-buli dan

relaksasi spingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.

2. Faktor Resiko

+erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan

gangguan aliran urine, gangguan metabolik, in%eksi saluran kemih, dehidrasi, dan

keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik).',,

a. aktor ntrinsik

• *erediter (keturunan) #tudi menunjukkan bahwa penyakit batu

diwariskan. /ntuk jenis batu umum penyakit, individu dengan riwayat

keluarga penyakit batu memiliki risiko dua kali lipat lebih tinggi menjadi

batu bekas. ni risiko yang lebih tinggi mungkin karena kombinasi dari

predisposisi genetik dan eksposur lingkungan yang sama (misalnya, diet).

0eskipun beberapa %aktor genetik telah jelas berhubungan dengan bentuk

yang jarang dari ne%rolisiasis, (misalnya, cystinuria), in%ormasi masih

terbatas pada gen yang berkontribusi terhadap risiko bentuk umum dari

penyakit batu.• /mur Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia "&-& tahun.

/ntuk pria, insiden mulai meningkat setelah usia $&, puncak antara '& dan

& tahun. /ntuk wanita, tingkat insiden tampaknya lebih tinggi pada akhir

$&-an pada usia &, sisa yang relati% konstan selama beberapa dekade

berikutnya.

• 1enis elamin 1umlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak

dibandingkan dengan pasien perempuan

b. aktor 2kstrinsik • 3eogra%i Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu

saluran kemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain, sehingga dikenal

sebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah Bantu di 4%rika

#elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.

• klim dan temperatur

• 4supan air urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium

pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran

kemih.


4/15

• Diet Diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya

penyakit batu saluran kemih.• Pekerjaan #ering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak

duduk dan kurang akti%itas atau sedentary li%e

. !ato"enesis

#ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama

pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (statis urin),

yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Banyak teori yang menerangkan

proses pembentukan batu di saluran kemih5 tetapi hingga kini masih belum jelas

teori mana yang paling benar.

Beberapa teori pembentukan batu adalah ,6

!. +eori 7ukleasi

Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu sabuk batu

(nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang terlalu jenuh

(supersaturated) akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya

membentuk batu. nti batu dapat berupa kristal atau benda asing di saluran

kemih.

$. +eori 0atriks

0atriks organik terdiri atas serum8protein urine (albumin, globulin, dan

mukoprotein) merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal

batu.

". Penghambatan ristalisasi

/rine orang normal mengandung 9at penghambat pembentuk kristal,

antara lain magnesium, sitrat, piro%os%at, mukoprotein dan beberapa

peptida. 1ika kadar salah satu atau beberapa 9at itu berkurang, akan

memudahkan terbentuknya batu di dalam saluran kemih. on magnesium

(0g$:) dikenal dapat menghambat pembentukan batu karena jika

berikatan dengan oksalat, membentuk garam magnesium oksalat sehingga

jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium (;a$:) untuk

membentuk kalsium oksalat menurun.


5/15

Gambar . Batu Buli-buli

'. Faktor Risiko !en#ebab Batu

batu pada laki-laki dan 6&> pada perempuan mengandung

kalsium terutama kasium oksalat. Predisposisi kejadian batu khususnya batu

kalsium oksalat dapat terjadi karena

• ?iwayat batu kandung kemih dan saluran kemih

• /sia dan jenis kelamin

• elainan mor%ologi

• Pernah mengalami in%eksi saluran kemih

• 4danya kelainan pada ginjal dan saluran kemih

• Pro%esi sebagai pekerja keras

• Penggunaan obat antasid, aspirin dosis tinggi dan vitamin D terlalu lama.

• *iperkalsiuria


6/15

a. *iperkalsiuria absorti% ditandai oleh kenaikan absorbsi kalsium

dari lumen usus

b. *iperkalsiuria Puasa ditandai adanya kelebihan kalsium, diduga

berasal dari tulang.

c. *iperkalsiuria 3injal yang diakibatkan kelainan reabsobsi kalsium

di tubulus ginjal

• *iperikosuria 0erupakan suatu peningkatan asam urat yang dapat

memacu pembentuka batu kalsium, minimal sebagian oleh ristal asam

urat dengan membentuk nidus untuk prespitasi kalsium oksalat atau

prespitasikalsium pospat. Pada kebanyakan pasien dengan diet purin yag

tinggi.

• Penurunan jumlah air kemih eadaan ini apat disebabkan masuknya

cairan sedikit. #elanjutnya akan menimbulkan pembentukan batu dengan

peningkatan reaktan dan pengurangan aliran kemih.

• *iperoksaluria 0erupakan kenaikan ekskresi oksalat diatas normal ('

mg8hari atau &, mmol8hari). Peningkatan ini dapat menyebabkan

perubahan cukup besar dan memacu prepitasi kalsium oksalat dengan

derajat yang lebih besar dibandingkan kenaikan ekskresi kalsium.'-

$. !emeriksaan Klinis

Pasien yang mempunyai batu buli sering asimtomatik, tetapi pada

anamnesis biasanya dilaporkan bahwa penderita mengeluh nyeri suprapubik,

disuria, gross hematuri terminal, perasaan ingin kencing, sering kencing di malam

hari, perasaan tidak enak saat kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti kemudian

menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. 3ejala lain yang

umumnya terjadi dalam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar dari ujung penis,


7/15

scrotum, perineum, punggung dan panggul, perasaan tidak nyaman tersebut biasa

bersi%at tumpul atau tajam, disamping sering menarik-narik penisnya pada anak

laki-laki dan menggosok-gosok vulva pada anak perempuan. ?asa sakit diperberat

saat pasien sedang beraktivitas, karena akan timbul nyeri yang tersensitisasi akibat

batu memasuki leher vesika. Pasien anak dengan batu buli sering disertai dengan

priapism dan disertai ngompol.

Pada pemeriksaan %isik didapatkan vesika urinaria tampak penuh pada

inspeksi, ketika dipalpasi didapatkan blader distended pada retensi akut. 4dapun

tanda yang dapat dilihat adalah hematuri mikroskopik atau bahkan gross hematuri,

pyuria, bakteri yang positi% pada pemeriksaan kultur urin.

%. Kom&osisi batu

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat

atau kalsium %os%at (6>), asam urat (=>), magnesium-amonium-%os%at (04P)

(!>), @anthyn, dan sistin, silikat dan senyawa lain (!>).=

a. Batu alsium

Batu jenis ini dijumpai lebih dari =&> batu saluran kemih, baik yang

berikatan dengan oksalat maupun %os%at.

b. Batu #truvit

Batu ini disebut juga batu in%eksi karena pembentukannya disebabkan oleh

adanya in%eksi saluran kemih. uman penyebab adalah kuman golongan pemecah

urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan en9im urease dan mengubah p*

urine menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak, seperi pada reaksi


8/15

#uasana basa ini memudahkan garam-garam magnesium, amonium, %os%at dan

karbonat untuk membentuk batu magnesium amonium %os%at (04P).

;A(7*$)$ : *$A $7*" : ;A$

c. Batu asam urat

Batu asam urat merupakan -!&> dari seluruh batu saluran kemih. Di

antara 6 =&> batu asam urat terdiri atas asam urat murni dan sisanya merupakan

campuran kalsium oksalat. Penyakit ini banyak diderita oleh pasien dengan

penyakit gout, penyakit mieloproli%erati%, pasien yang mendapatkan terapi

antikanker, dan yang banyak menggunakan obat urikosurik, seperti sul%inpira9one,

thia9ide, dan salisilat. Abesitas, peminum alkohol, dan diet tinggi protein

mempunyai peluang besar untuk mendapatkan penyakit ini. 4sam urat relati%

tidak larut dalam urine, sehingga pada keadaan tertentu mudah sekali membentuk

kristal asam urat, dan selanjutnya membentuk batu asam urat.

aktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah

!. urine yang terlalu asam (p* urine C ),

$. volume urine yang jumlahnya sedikit (C $ liter8hari) atau dehidrasi,

". hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi.

Batu asam urat bentuknya halus dan bulat, sehingga seringkali keluar

spontan. Bersi%at radiolusen, sehingga pada pemeriksaan P tampak sebagai

bayangan filling defect pada saluran kemih sehingga harus dibedakan dengan

bekuan darah.

d. Batu jenis lain

Batu sistin (3ambar '), batu @anthin, batu triamteren, dan batu silikat

sangat jarang dijumpai. Batu sistin didapatkan karena kelainan metabolisme

sistin, yaitu kelainan absorpsi sistin di mukosa usus. Batu @antin terbentuk karena

penyakit bawaan berupa de%isiensi en9im @anthin oksidase.

'. !emeriksaan !enun(an"

a. Pemeriksaan urin


9/15

Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya dapat

menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada pemeriksaan dipstick,

batu buli berhubungan dengan hasil pemeriksaan yang positi% jika mengandung

nitrat, leukosit esterase dan darah. Batu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri

hebat, oleh sebab itu banyak pasien sering mengurangi konsumsi air minum

sehingga urin akan pekat. Pada orang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin

asam. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya sel darah merah dan pyuria

(leukosit), dan adanya kristal yang menyusun batu buli. Pemeriksaan urin juga

berguna untuk memberikan antibiotik yang rasional jika dicurigai adanya in%eksi.!

b. Pemeriksaan maging

• /rogra%i

Pemeriksaan radiologis yang digunakan harus dapat

memvisualisasikan saluran kemih yaitu ginjal, ureter dan vesika urinaria

(/B). +etapi pemeriksaan ini mempunyai kelemahan karena hanya dapat

menunjukkan batu yang radioopaEue. Batu asam urat dan ammonium urat

merupakan batu yang radiolucent. +etapi batu tersebut terkadang dilapisi olehselaput yang berupa calsium sehingga gambaran akhirnya radioopaEue.

Pelapisan adalah hal yang sering, biasanya lapisan tersebut berupa sisa

metabolik, in%eksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.

Gambar ). BOF


10/15

• ;ystogram8 intravenous pyelogra%i

1ika pada pemeriksaan secara klinik dan %oto /B tidak dapatmenunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan

pemeriksaan P. 4danya batu akan ditunjukkan dengan adanya %illing de%ek.

Gambar $. IV!

• /ltrasonogra%i (/#3)

Batu buli akan terlihat sebagai gambaran hiperechoic, e%ekti% untuk

melihat batu yang radiopaEue atau radiolucent.

Gambar %. *SG


11/15

• ;+ scan

Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus pada pasien yang nyeri perut, massa di pelvis, suspect abses, dan menunjukkan adanya batu buli- buli

yang tidak dapat ditunjukkan pada P. Batu akan terlihat sebagian batu yang

keruh.

• 0?

Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang

semestinya tidak ada pada buli yang seharusnya terisi penuh, ini

diassosiasikan sebagai batu.• #istoskopi

Pada pemeriksaan ini dokter akan memasukkan semacam alat

endoskopi melalui uretra yang ada pada penis, kemudian masuk kedalam

blader.

Gambar '. Sistosko&i

+. !en"obatan

a. onservati%

+erapi ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari mm, karena

diharapkan batu dapat keluar spontan. 0emberikan minum yang berlebihan

disertai diuretik. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat

mendorong batu keluar dari saluran kemih. Pengobatan simptomatik


12/15


13/15

c. +erapi pembedahan

+erapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotriptor, alat gelombang

kejut atau bila cara non bedah tidak berhasil. Galaupun demikian kita harus

memerlukan suatu indikasi. 0isalnya apabila batu kandung kemih selalu

menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga perlu diadakan tindakan

pengeluarannya.


14/15

Gambar

+.

Su&ra&ubi, #stostom#

. !en,e"a/an

• Diuresis yang adekuat

/ntuk mencegah timbulnya kembali batu maka pasien harus minum

banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari !&& ml. pada

pasien dengan batu asam urat dapat digunakan alkalinisasi urin sehingga

p* dipertahankan dalam kisaran ,-6, mencegah terjadinya hiperkalsemia

yang akan menimbulkan hiperkalsiuria pasien dianjurkan untuk mengecek

p* urin dengan kertas nitrasin setiap pagi.

• Diet untuk mengurangi kadar 9at-9at komponen pembentuk batu

• 2radikasi in%eksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit


15/15

0AFTAR !*STAKA

!. Gim de 1ong. Bab " Buku 4jar lmu Bedah. 2disi $. 1akarta 23;. $&&

2. Schwartz, Principles of Surgery, c !raw "ill, #$$$

". 7orton 14, Barie P#, Bollinger ??, ;hang 42,

Documents

referat 2 vesikolitiasis