ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

DEFINIIE-Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercitefecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult maireduse sau absente fa de celulele organismului gazd.EFECTE I MOD DE ACIUNEANTIBIOTICE BACTERICIDE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate ninfecii grave, supraacute, saucnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice),n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericidesunt: penicilinele, cefalosporinele,aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina.ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare aleorganismului.Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina,clofamfenicolul,eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. - Antibioticele pot avea:1 Spectru ngust -asupra cocilor i bacililor gram -pozitivi i gram-negativi.Permit terapia bine intit.2 Spectru larg -tip tetraciclin i cloramfenicol careacioneaz asupracocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor,micoplasmelor, chlamidiilor3 Spectru limitat (antituberculoase) -active numai fa de bacterii.- Eficacitatea depinde de:Rezistena germenilor-care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic,i care poate finatural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la ogeneraie la alta). Realizarea concentraiei active- la locul de aciune care trebuie sse menin un timp suficient pentru aintoxicamicroorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii.INDICAII-Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi- prin terapiadirect (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel maiprobabil pn cnd organismul specific este identificat). n generalsunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupulA, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentrua preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii curezisten sczut datorit vrstei, nutriieideficitare, naintea interveniilorchirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal,proceduri chirurgicale n ortopedie).PRINCIPIILE TERAPIEIMEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE-Limitele utilizrii Sunt indicatenumai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticatsau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentruprofilaxie. Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Suntineficienten infeciile virale, permit creterea rezistenei.- Colectarea probelor Colectarea pentru cultur iantibiogram nainte de a se administra prima dozde antibiotic Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac sentrzie poate crete contaminarea- Selectarea medicamentului Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la culturamicrobian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentrua puteadetermina care medicamente sunt cele mai eficiente.Unele microorganisme sunt nntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai estenecesar efectuarea testelor de sensibilitate. Culturile istudiile de sensibilitate sunt importante pentrususpectareainfeciilor gram negative datoritincidenei mari a rezistenei la microorganisme Deoarece aceste teste cer 48- 72 de ore, medicul prescrie imediat administrareaunui medicament care s fie eficient- Calea de administrare Depinde mult deseveritatea infeciei Calea oral-administrarea oral este preferat pentru iniierea terapieinomain infeciile relative uoare Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian)-n infeciile serioase estepreferat ruta i.v.Aplicare local (pe tegumente)- Durata terapieiVariaz de la o singur doz la ani n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul esteafebril i asimptomatic 48-72 h- Utilizarea perioperatorie Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie.Furnizeaz concentraiaeficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cndcontaminareaeste mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur dozestesuficient, putnd fi repetat dac intervenia seamn sau se prelungeteUtilizarea n insuficiena renal Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primarprin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.- Utilizarea n bolile hepatice n bolilesevere ale ficatului medicamentele antiinfecioase care suntexcretate prin ficat artrebui s fiereduse ca doz, unele sunt hepatotoxice.Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.- Utilizarea la copii Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spitali ambulatoriu pentruotite medii i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinelesunt considerate sigure pentru cele mai multe grupede vrst, totui ele sunteliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i deaceea trebuie administrate cuprecauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) potcauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datoritfunciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate lacopii sub 8 ani,datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) ioaselor.-Utilizarea la persoanele n vrst Peniciline sunt sigure, darpot produce hiperkalemia dup administrarea dozelormari i.v. depenicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea decarbenicilin. Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar potcauza sau agravainsuficiena renal, n special cnd sunt utilizatei alte medicamentenefrotoxice. Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare denefrotoxicitate i ototoxicitate. Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.PRECAUII SPECIALE-Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv ieventuale antecedente alergice-Se respectmedicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciileadverse-Se respect orarul, doza i caleade administrare pentru a menine oconcentraie activ la locul de aciune-Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilorrezisteni-Se vor urmri reaciileadverse: Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe deantibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili lapenicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. Reacii toxice-intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice inefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicoluleste toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari ipolimixinele au efectneurotoxic. Reacii idiosincrazice- ca urmare aunor enzimopatii genetice (ex.hemolizaprodus de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) Reacii de ordin biologic:o Reacii de exacerbare (Herxheimer)- rezultatul distrugerii masive degermeni cu eliberare de endotoxine intratamentul cu penicilin al luesului sau cucloramfenicol n febra tifoid.Medicul prescrie la nceput doze mici.o Rezistena microbian la un anumitantibiotic, favorizat de concentraiasczutala locul aciunii, tratament de scurt durat.o Fenomene de dismicrobism -distrugerea unor germeni concomitent cunmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot producesuprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectrularg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare desensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Seprescriu cele care nu seadministreaz pe cale general datorit toxicitii mari,cu capacitatealergizant redus, bine tolerat deesuturi.INTERACIUNI MEDICAMENTOASE-Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelori anticonvulsivantelor-Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid)-Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic iactivitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin saukanamicin).-Soluiile cu pH prea alcalinsau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveazantibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina ihidrocortizonul hemisuccinat(HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina,kanamicina, cloramfenicolul,tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cuprivire la incompatibilitateaantibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administratepe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte,intermitente.- Sulfamidelepoteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cuhipoglicemie consecutiv,poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeazprecipitarea n cile urinare.ACIUNILE NURSING GENERALEAdministrarea cu acuratee- Stabilirea orarului de administrare la intervale egale -pentru meninereanivelului terapeutic n snge-Se administreaz pe stomacul gol (cu 1hnainte de mas sau la2h dup mas)-pentru a preveni inactivarea de ctresecreia gastric i a favoriza absorbia-Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..-Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile nsoluii, se dizolv naintea administrrii folosindo cantitate adecvat desolvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii sepstreaz la frigider pentru perioade lungi destabilitate.-Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece esteposibil descompunerea.-Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nuse amestec cunici un alt medicament n sering sau soluii i.v.- pentru a evitaincompatibilitile chimice i fizice care potcauzaprecipitarea sau inactivareamedicamentelor-Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se roteteocul de injecie- Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. Se utilizeaz soluii pentru diluie Se administreaz ncet Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nurmne o parte din doza demedicament n tubul perfuzorului (10% dindozaamestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 mlser fiziologic i introdus n 20-60 min. Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelulvenelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic.- Observarea efectelor terapeutice Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii idurerii. Semnele isimptomele inflamaiei i infeciei uzualse diminueaz sau dispar n aproximativ48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, creteapetitul i pacientul se simte mai bine. n plgile infectatese observ descreterea semnelor locale de inflamaie iscderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de lapurulent la seros. n infeciilerespiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor.Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. n infeciiletactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor idispariia disuriei. Se verificrezultatul examenului de urin, pentru aobservascderea bacteriilor i leucocitelor.-Observarea interaciuni medicamentelor-cele mai semnificative interaciunisunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitateamedicamentelor- Observarea efectelor adverse Hipersensibilitatea-se poate produce dup administrarea celor mai multeantiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina.o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie,angioedem,vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce nprimele minute dupadministrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei icolapsului circulator. Distressul respiratorse datoreaz bronhospasmului iedemului laringian.o Boala serului -febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme alearticulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergicntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dupce a nceputadministrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie. Suprainfecia este oinfecie nou sau secundar care se produce pe durataterapiei infeciei primare. Suprainfeciile suntrelativ comune i potenial gravedeoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ(Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente lamedicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.o Stomatitele -gura inflamat, pete de culoare albpe mucoasa bucal.o DiareeaoVaginita pustuloas infecioas-iritaie n zona perineal, mncrime,scurgeri vaginaleo Semne i simptome noilocalizate-roea, cldur, edem, durere, drenaj,expectoraieRevenirea semnelor i simptomelor sistemice-febr, indispoziie. Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiileparenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi. Simptome gastrointestinale-greaa, vrstura, diareeaEducaia pacientului-Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor-Se monitorizeaz starea pacientului-Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), acii de administrare evitarea asocierii cu alte medicamente respectarea administrrii n raportcu mesele, alimentele scad absorbia maimultor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrsturintolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente.-Se explicpacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cuap, pentru ascdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete icapsule).-Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nutrebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat petoat perioada indicat.-S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele audisprut, pentru a preveni revenirea infecieii apariia rezisteneimicroorganismului la medicament.-Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse maifrecvente: tulburridigestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate(erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide- oligurie, anurie),tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburrirespiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice-Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupiacutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele,sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Acesteprobleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsuluitherapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare ipot indica schimbri n terapia medicamentoas.-Se instruiete pacientul: s anune medicul dac esten tratament cu alte medicamente pentru aevitaincompatibilitile s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) s se adreseze medicului laapariia primelor semne de intoleran cunoscute saua altor manifestri ieite din comun