Referat Anemia Defisiensi besi (Tuti Seli)

8/18/2019 Referat Anemia Defisiensi besi (Tuti Seli)

1/24

Referat

ANEMIA DEFISIENSI BESI

OLEH :

TUTI SELI SUGIARTI

Pembimbing :

dr. Budiman Sp.PD

EPANITERAAN LINI SENIOR

ILMU PEN!AIT DALAM"RSUD BANGINANG

PROGRAM STUDI PENDIDIAN DOTER

UNI#ERSITAS ABDURRAB

PEANBARU

$%&'

ATA PENGANTAR


2/24

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah dan

pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Anemia Defisiensi

Besi” yang diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KK !lmu Penyakit Dalam" Terima

kasih penulis u#apkan kepada d$kter pembimbing yaitu dr" Budiman p"PD yang telah bersedia

membimbing penulis% sehingga referat ini dapat selesai pada &aktunya"

Penulis mem$h$n maaf jika dalam penulisan referat ini terdapat kesalahan% dan penulis

mem$h$n kritik dan saran pemba#a demi kesempurnaan lap$ran kasus ini" Atas perhatian dan

sarannya penulis mengu#apkan terima kasih"

Bangkinang% ' Maret ()*'

Penulis

KKS ILMU PENYAKIT DALAM RSUD BANGKINANG Hal 2


3/24

DAFTAR ISI

Kata pengantar (DA+TA, !! -

BAB ! . PE/DA0121A/ 3

BAB !!. T!/4A1A/ P1TAKA 5*" Definisi 5

(" Epidemi$l$gi 5

-" +isi$l$gi '3" Eti$l$gi **

5" Pat$genesis *(

'" Manifestasi klinis *(6" Klasifikasi *-

7" Diagn$sis *-

8" Diagn$sis banding *6*)" Pemeriksaan penunjang *7

**" Tatalaksana *)*(" K$mplikasi ((

BAB !!! . KE!MP12A/ (3

DA+TA, P1TAKA (5



4/24

BAB I

PENDAHULUAN

Anemia merupakan masalah medik yang paling sering dijumpai di klinik di seluruh

dunia% di samping sebagai masalah kesehatan utama masyarakat% terutama di negara berkembang"

Kelainan ini merupakan penyebab debilitas kr$nik yang mempunyai dampak besar terhadap

kesejahteraan s$sial dan ek$n$mi serta kesehatan fisik" 9leh karena frekuensinya yang demikian

sering% anemia terutama anemia ringan seringkali tidak mendapat perhatian dan dile&ati $leh

para d$kter di praktek klinik"*

Anemia merupakan gejala dan tanda penyakit tertentu yang harus di#ari penyebabnya

agar dapat diterapi dengan tepat" Anemia dapat disebabkan $leh * atau lebih dari - mekanisme

independen yaitu berkurangnya pr$duksi sel darah merah% meningkatnya destruksi sel darah

merah dan kehilangan darah" (

Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang paling sering dijumpai% terutama

dinegara:negara tr$pik atau negara dunia ketiga% $leh karena sangat berkaitan erat dengan taraf

s$sial ek$n$mi" Anemia ini mengenai lebih dari sepertiga penduduk dunia yang memberikan

dampak kesehatan yang sangat merugikan serta dampak s$sial yang #ukup serius" -

Pre;alensi anemia defisiensi besi ber;ariasi antar negara% bahkan antar &ilayah% sangat

bergantung pada p$la nutrisi dan p$la kesehatan masyarakat di &ilayah tersebut" Diketahui

sebesar ()< p$pulasi dunia diketahui menderita defisiensi besi dan 5 < dari indi;idu yang

menderita defisiensi besi ini berlanjut menjadi anemia defisiensi besi" 3

Berdasarkan standar k$mpetensi d$kter !nd$nesia yang dibuat $leh Di;isi tandar

Pendidikan K$legium D$kter !nd$nesia% d$kter umum diharapkan dapat menegakkan diagn$sis

anemia =defisiensi besi% megal$blastik% aplastik% hem$litik> berdasarkan anamnesis% pemeriksaan

fisik% dan lab$rat$rium" 1ntuk anemia defisiensi besi% d$kter umum harus mampu melakukan

penanganan" 1ntuk anemia megal$blastik% aplastik% hem$litik% d$kter umum hanya sampai tahap

merujuk serta mengetahui k$mplikasi penyakit tersebut" 9leh karena itu% dalam referat ini akan

dibahas lebih lanjut mengenai anemia defisiensi besi"5



5/24

BAB II

TIN(AUAN PUSTAA

*" DE+!/!!

Anemia didefinisikan sebagai berkurangnya * atau lebih parameter sel darah

merah. k$nsentrasi hem$gl$bin% hemat$krit atau jumlah sel darah merah" Menurut

kriteria ?09 anemia adalah kadar hem$gl$bin di ba&ah *- g< pada pria dan di ba&ah

*( g< pada &anita" *

Anemia Defisiensi Besi =ADB> adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya

penyediaan besi untuk eritr$p$esis% karena #adangan besi k$s$ng =depleted iron store>

yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hem$gl$bin berkurang" ADB ditandai

$leh anemia hip$kr$m mikr$siter dan hasil lab$rat$rium yang menunjukkan #adangan

besi k$s$ng" -

(" EP!DEM!929@!Anemia se#ara fungsi$nal didefinisikan sebagai penurunan jumlah eritr$sit =red

cell mass> sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk memba&a $ksigen dalam

jumlah yang #ukup ke jaringan perifer =penurunan oxygen carrying capacity>" e#ara

praktis anemia ditunjukkan $leh penurunan kadar hem$gl$bin% hemat$krit atu hitung

eritr$sit =red cell count >" Tetapi yang paling laim dipakai adalah kadar hem$gl$bin%

kemudian hemat$krit" 0arus diingat bah&a terdapat keadaan:keadaan tertentu dimana

ketiga parameter tersebut tidak sejalan dengan massa ertitr$sit% seperti pada dehidrasi %

perdarahan akut dan kehamilan" Permasalahan yang timbul adalah berapa kadar

hem$gl$bin% hemat$krit atau hitung eritr$sit paling rendah yang dianggap anemia" Kadar

hem$gl$bin dan eritr$sit sangat ber;ariasi tergantung pada usia%jenis kelamin% ketinggian

tempat tinggal seta keadaan fisi$l$gis tertentu seperti misalnya kehamilan"*

Defisiensi besi dikenal sebagai defisiensi nutrisi paling umum di seluruh dunia"

Anemia defisiensi besi akibat defisiensi nutrisi merupakan masalah utama nutrisi yang

memiliki pre;alensi paling tinggi" Di negara yang sedang berkembang terdapat lap$ran

bah&a defisiensi besi dan anemia defisiensi besi mempunyai pre;alensi yang lebih tinggi%

meningkat dalam beberapa dekade terakhir" '

Tabel *" Pre;alensi Anemia Defisiensi Besi di Dunia" *

Afrika Amerika latin !nd$nesia



6/24

2aki:laki de&asa '< -< *':5)<

?anita tak hamil ()< *6:(*< (5:37<

?anita hamil ')< -8:3'< 3':8(<

-" +!!929@!Besi merupakan trace element ;ital yang sangat dibutuhkan $leh tubuh untuk

pembentukan hem$gl$bin% mi$gl$bin dan berbagai enim" Besi di alam terdapat dalam

jumlah yang #ukup berlimpah"Besi terdapat dalam berbagai jaringan dalam tubuh

berupa . =*> senya&a besi fungsi$nal% yaitu besi yang membentuk senya&a yang

berfungsi dalam tubuh% =(> besi #adangan% senya&a besi yang dipersiapkan bila masukan

besi berkurang% =-> besi transp$rt% besi yang berikatan dengan pr$tein tertentu dalam

fungsinya untuk mengangkut besi dari satu k$mpartemen ke k$mpartemen lainnya"-

,ata:rata kandungan besi pada manusia de&asa yang sehat berkisar antara 3:5

gram =3):5) mg +ekg berat badan>" Enam puluh lima persen besi tubuh

terkandung pada eritr$sit sebagai besi yang terikat hem$gl$bin" Pada mi$gl$bin%

beberapa enim dan sel:sel lainnya sebesar 5< sebagai besi yang aktif" ebesar )%* <

dalam bentuk transferin pada plasma darah dan *5 hingga -)< disimpan pada sistem

retikul$end$telial dan sel parenkim hati terutama dalam bentuk feritin" Metab$lisme

besi adalah siklus yang k$mpleks antara penyimpanan% penggunaan% transp$r%

penghan#uran dan penggunaan kembali"3

Ab)*rb)i Be)i

Tubuh mendapat masukan besi yang berasal dari makanan" 1ntuk memasukkan besi dari

usus kedalam tubuh diperlukan pr$ses abs$rbsi% abs$rbsi besi paling banyak terjadi pada

bagian pr$ksimal du$denum disebabkan $leh p0 dari asam lambung dan kepadatan

pr$tein tertentu yang dibutuhkan dalam abs$rbsi besi pada epitel usus% pr$ses abs$rbsi

dibagi dalam - fase% yaitu . -

o +ase luminal

Besi dalam makanan terdapat dalam dua bentuk% yaitu besi heme dan besi n$n:

heme" Besi heme terdapat dalam daging dan ikan% tingkat abs$rbsi dan

bi$a;ailabilitasnya tinggi" Besi n$n:heme berasal dari sumber nabati% tingkat

abs$rbsi dan bi$a;ailabilitasnya rendah" Yang terg$l$ng sebagai bahan pema#u

abs$rbsi besi adalah meat fa#t$r dan ;itamin C% sedangkan yang terg$l$ng bahan

penghambat ialah tanat% phytat dan serat" Besi dalam makanan di$lah di lambung

=dilepaskan dari ikatannya dengan senya&a lain> karena pengaruh asam lambung"



7/24

Kemudian terjadi reduksi dari besi bentuk feri =+e-> ke fer$ = +e(> yang dapat

diserap di du$denum" -

o +ase muk$sal

Penyerapan besi terjadi terutama melalui muk$sa du$denum dan jejunum

pr$ksimal" Penyerapan terjadi se#ara aktif melalui pr$ses yang sangat k$mpleksdan terkendali" Besi heme dipertahank an dalam keadaan terlarut $leh pengaruh

asam lambung" Pada brush b$rder dari sel abs$rptif =teletak pada pun#ak ;ili

usus% disebut sebagai api#al #ell >% besi feri dik$n;ersi menjadi besi fer$ $leh

enim ferireduktase mungkin dimediasi $leh pr$tein duodenal cytochrome b –

like =DCYTB>" Transp$r melalui membran difasilitasi $leh divalent metal

transporter =DMT *>" etelah besi masuk dalam sit$plasma% sebagian disimpan

dalam bentuk feritin% sebagian dil$l$skan melalui bas$lateral transp$rter ke dalam

kapiler usus" Pada pr$ses ini terjadi reduksi dari feri ke fer$ $leh enim

fer$$ksidase =antara lain $leh hephaestin>" Kemudian besi bentuk feri diikat $leh

ap$transferin dalam kapiler usus" -

Besi heme diabs$rbsi melalui pr$ses yang berbeda yang mekanismenya belum

diketahui se#ara jelas" Besi heme di$ksidasi menjadi hemin% yang kemudian

diabs$rbsi se#ara utuh diperkirakan melalui suatu resept$r " abs$rbsi besi heme

jauh lebih efisien dibanding dengan besi n$n heme" Besar ke#ilnya besi yang

ditahan dalam enter$sit atau dil$l$skan ke bas$lateral diatur $leh “set p$int”yang sudah diatur saat enter$sit berada pada dasar kripta" Kemudian pada saat

pematangan% enter$sit bermigrasi ke arah pun#ak ;ili dan siap menjadi sel

abs$rptif" Adapun mekanisme regulasi set:p$int dari abs$rbsi besi ada tiga yaitu%

regulat$r dietetik% regulat$r simpanan% dan regulat$r eritr$p$etik"-

Dikenal adanya mucosal block % suatu fen$mena dimana setelah beberapa hari dari

suatu b$lus besi dalam diet% maka enter$sit resisten terhadap abs$rbsi besi

berikutnya" 0ambatan ini mungkin timbul karena akumulasi besi dalam enter$sit

sehingga menyebabkan set p$int diatur se$lah:$lah kebutuhan besi sudah

berlebihan" -



8/24

@ambar * . pr$ses abs$rbsi besi pada permukaan du$denum -

o +ase k$rp$real

Besi setelah diserap mele&ati bagian basal epitel usus% memasuki kapiler usus"

Kemudian dalam darah di ikat $leh ap$transferin menjadi transferin" atu m$lekul

transferin dapat mengikat maksimal dua m$lekul besi" Besi yang terikat pada

transferin =+e(: Tf> akan berikatan dengan resept$r transferin = transferin receptor

= Tfr > yang terdapat pada permukaan sel%terutama sel n$rm$blas" K$mpleks +e(:

Tf:Tfr akan terl$kalisir pada suatu #ekungan yang dilapisi $leh klatrin =clathrin-

coated pit >" Cekungan ini mengalami in;aginasi sehingga membentuk end$s$m"

uatu p$mpa pr$t$n menurunkan p0 dalam end$s$m sehingga terjadi pelepasan

besi dengan transferin" Besi dalam end$s$m akan dikeluarkan ke sit$plasma

dengan bantuan DMT *% sedangkan ikatan ap$transferin dan resept$r transferin

mengalami siklus kembali ke permukaan sel dan dapat dipergunakan kembali"



9/24

@ambar ( . siklus transferin (

Pertukaran besi dalam tubuh merupakan lingkaran yang tertutup yang

diatur $leh besarnya besi yang diserap usus% sedangkan kehilangan besi fisi$l$gis

bersifat tetap" Besi yang diserap usus setiap hari berkisar antara *:( mg% eksresi

besi terjadi dalam jumlah yang sama melalui eksf$liasi epitel" Besi dari usus

dalam bentuk transferin akan bergabung dengan besi yang dim$bilisasi dalam

makr$fag dalam sumsum tulang sebesar (( mg untuk memenuhi kebutuhan

eritr$p$iesis sebanyak (3 mg perhari" Eritr$sit yang terbentuk se#ara efektif yang

akan beredar melalui sirkulasi memerlukan besi *6 mg% sedangkan besi sebesar 6

mg akan dikembalikan ke makr$fag karena terjadinya eritr$p$iesis inefektif" Besi

yang terdapat pada eritr$sit yang beredar% setelah mengalami pr$ses penuaan juga

akan dikembalikan pada makr$fag sumsum tulang sebesar *6 mg" ehingga

dengan demikian dapat dilihat suatu lingkaran tertutup yang sangat efisien"-

@ambar - . skema siklus pertukaran besi dalam tubuh -



10/24

0em$gl$bin adalah pr$tein gl$bular yang mengandung besi" Terbentuk dari 3

rantai p$lipeptida =rantai asam amin$>% terdiri dari ( rantai alfa dan ( rantai beta"

Masing:masing rantai p$lipeptida tersebut terbuat dari *3* *3' asam amin$" truktur

setiap rantai p$lipeptida yang tiga dimensi dibentuk dari delapan heliks bergantian

dengan tujuh segmen n$n heliks" etiap rantai mengandung grup pr$stetik yang dikenal

sebagai heme% yang bertanggungja&ab pada &arna merah pada darah" M$lekul heme

mengandung #in#in p$rphirin" Pada tengahnya% at$m besi bi;alen dik$$rdinasikan"

M$lekul heme ini dapat se#ara re;ersible dik$mbinasikan dengan satu m$lekul $ksigen

atau karb$n di$ksida" etiap dari empat grup heme pada m$lekul hem$gl$bin dapat

se#ara re;ersible mengikat satu m$lekul $ksigen% yang menghasilkan $ksigenasi

hem$gl$bin" 6

4umlah sel darah merah yang bersirkulasi dijaga $leh k$ntr$l

pembentukannya dan bukan $leh masa hidupnya" 0emat$p$iesis dimulai dengan

sebuah stem #ell yang terletak pada sumsum tulang" tem #ell ini plurip$tensial"

emua sel darah berasal dari sel ini membentuk limf$sit% tr$mb$sit% granul$sit% dan

eritr$sit" Mekanisme umpan balik meng$ntr$l pr$duksinya dan sampai sel:sel menjadi

matang atau berpindah dari sumsum tulang barulah sel yang baru terbentuk untuk

menggantikannya" Eritr$p$ietin adalah h$rm$n yang dibentuk di ginjal% memainkan

peranan yang penting dalam fase perkembangan dari eritr$sit selanjutnya" Di ba&ah

stimulasi h$rm$n er$ti$p$ietin stem #ell miel$id berkembang menjadi pr$eritr$blas% sel

besar yang dipenuhi $leh nukleus" Di ba&ah pengaruh stimulasi selanjutnya $leh

eritr$p$ietin% pr$eritr$blas berkembang menjadi tingkat n$rm$blas bas$filik" intesis

hem$gl$bin mulai menjadi p$likr$matik n$rm$blas" /ukleus se#ara pr$gresif menge#il%

hingga akhirnya nukleus keluar" el:sel berikutnya disebut retikul$sit" ,etikul$sit ini

berada dalam sumsum tulang selama *:( hari sebelum keluar ke sirkulasi" elama

dua hari berikut akan menjadi matang membentuk eritr$sit" Pematangan ini

melibatkan hilangnya residual ,/A% p$lis$m dan bagian dari membran sel" 7

Kelebihan besi di dalam darah disimpan dalam bentuk feritin =k$mpleks besi:

ap$feritin> dan hem$siderin pada semua sel tubuh terutama hepar% lien% sumsum tulang%

dan $t$t skelet" Pada hepar feritin terutama berasal dari transferin dan tersimpan pada sel

parenkimnya% sedangkan pada $rgan yang lain% feritin terutama terdapat pada sel fag$sit



11/24

m$n$nuklear =makr$fag m$n$sit> dan berasal dari pemb$ngkaran eritr$sit" Bila jumlah

t$tal besi melebihi kemampuan ap$feritin untuk menampungnya maka besi disimpan

dalam bentuk yang tidak larut =hem$siderin>" Bila jumlah besi plasma sangat rendah% besi

sangat mudah dilepaskan dari feritin% tidak demikian pada hem$siderin" +eritin dalam

jumlah yang sangat ke#il terdapat dalam plasma% bila kadar ini dapat terdeteksi

menunjukkan #ukupnya #adangan besi dalam tubuh" 7

3" ET!929@!Anemia defisiensi besi dapat disebabkan $leh karena rendahnya masukan besi% gangguan

abs$rbsi% serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun . -

• Kehilangan besi sebagai akibat perdarahan menahun dapat berasal dari .

o aluran #erna . akibat tukak peptik% pemakaian salisilat atau /A!D%

kanker lambung% kanker k$l$n% di;ertikul$sis% hem$r$id dan infeksi

#a#ing tambang"

o aluran genitalia &anita . men$rrhagia atau metr$rhagia

o aluran kemih . hematuria

o aluran nafas . hemapt$e

• +akt$r nutrisi . akibat kurangnya jumlah besi t$tal dalam makanan% atau kualitas

besi =bi$a;ailabilitas> besi yang tidak baik =makanan banyak serat% rendah ;itamin

C% dan rendah daging>

• Kebutuhan besi meningkat . seperti pada prematuritas% anak dalam masa

pertumbuhan dan kehamilan

• @angguan abs$rbsi besi . gastrekt$mi% tr$pi#al sprue atau k$litis kr$nik"

Pada $rang de&asa% anemia defisiensi besi yang dijumpai hampir identik dengan

perdarahan menahun" +akt$r nutrisi atau peningkatan kebutuhan besi jarang sebagai

penyebab utama" Penyebab perdarahan paling sering pada laki:laki adalah perdarahan

gastr$intestinal% dinegara tr$pik paling sering karena infeksi #a#ing" edangkan pada

perempuan pada masa pr$duktif disebabkan $leh men$r:metr$raghia" -

5" PAT9@E/E!



12/24

Dilihat dari segi e;$lusi alat penyerapan besi dalam usus% maka sejak a&al

manusia dipersiapkan untuk menerima besi yang berasal dari sumber he&ani% tetapi

kemudian p$la makanan berubah dimana sebagian besar berasal dari sumber nabati%

tetapi perangkat abs$rbsi besi tidak mengalami e;$lusi yang sama sehingga banyak

menimbulkan defisiensi" 8

Perdarahan menahun yang menyebabkan kehilangan besi atau kebutuhan besi

yang meningkat akan dik$mpensasi tubuh sehingga #adangan besi makin menurun% Bila

bukan karena perdarahan% anemia defisiensi besi adalah hasil akhir dari

keseimbangan besi negatif dalam &aktu yang lama" '

4ika #adangan besi menurun% keadaan ini disebut ke seimbangan at besi yang

negatif% yai tu tahap deplesi besi =iron depleted state >" Keadaan ini ditandai $leh

penurunan kadar feritin serum% peningkatan abs$rbsi besi dalam usus% serta penge#atan

besi dalam sumsum tulang negatif" Apabila kekurangan besi berlanjut terus maka

#adangan besi menjadi k$s$ng sama sekali% penyediaan besi untuk eritr$p$esis berkurang

sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritr$sit tetapi anemia se#ara klinis belum

terjadi "Keadaan ini disebut sebagai iron deficient erythropoiesis " Pada fase ini kelainan

pertama yang dijumpai adalah peningkatan kadar free protophorphyrin atau zinc

protophorphyrin dalam eritr$sit" aturasi transferin menurun dan kapasitas ikat besi t$tal

=total iron binding capacity F T!BC> meningkat% serta peningkatan resept$r transferin

dalam serum" Apabila penurunan jumlah besi terus terjadi maka eritr$p$esis semakin

terganggu sehingga kadar hem$gl$bin mulai menurun" Akibatnya timbul anemia

hip$kr$mik mikr$sitik% disebut sebagai anemia defisiensi besi =iron deficiency anemia>" -

'" MA/!+ETA! K2!/!

• @ejala 1mum Anemia

@ejala umum anemia disebut juga sebagai sindr$m anemia = anemic syndrome >

dijumpai pada anemia defisiensi besi apabila kadar hem$gl$bin kurang dari 6: 7

gdl" @ejala ini berupa badan lemah% lesu% #epat lelah% mata berkunang: kunang%

serta telinga mendenging" Pada anemia defisiensi besi yang penurunan kadar

hem$gl$bin nya terjadi se#ara perlahan seringkali sindr$m anemia tidak terlalu

men#$l$k dibandingkan dengan anemia lain yang penurunan kadar hem$gl$bin

nya terjadi se#ara #epat% $leh karena mekanisme k$mpensasi tubuh dapat berjalan

dengan baik" Anemia bersifat simpt$matik jika hemgl$bin telah turun diba&ah 6



13/24

gdl" Pada pemekrisaan fisik dijumpai pasien yang pu#at% terutama pada

k$njungti;a dan jaringan diba&ah kuku" *

• @ejala klinis defisiensi besi -

o K$il$ny#hia % yaitu kuku send$k = spoon nail >% kuku menjadi rapuh%

bergaris: garis ;ertikal dan menjadi #ekung sehingga mirip send$k"o Atr$fi papil lidah% yaitu permukaan lidah menjadi li#in dan mengkilap

karena papil lidah menghilang"

o t$matitis angularis =#heil$sis>% yaitu adanya keradangan pada sudut mulut

sehingga tampak sebagai ber#ak ber&arna pu#at keputihan"

o Disfagia% yaitu nyeri menelan karena kerusakan epitel hip$faring

o Atr$fi muk$sa gaster sehingga menimbulkan akh$ridia

o Pi#a . keinginan untuk memakan bahan:bahan yang tidak laim% seperti

tanah liat% es% lem% dan lain:lain"

indr$m plummer vinson atau disebut juga sindr$m peterson kelly adalahkumpulan gejala yang terdiri dari anemia hip$kr$mik mikr$siter% atr$fi papil lidah

dan disfagia"

• @ejala penyakit dasar -

Pada anemia defisiensi besi dapat ditemukan gejala:gejala penyakit yang menjadi

penyebab anemia defisiensi besi tersebut" Misalnya pada anemia akibat enyakit

#a#ing tambag dapat dijumpai dispepsia% par$tis dan kulit telapak tangan

ber&arna kuning seperti jerami"

@ambar 3 . kuku send$k dan st$mmatis angularis pada pasien defisiensi besi *)

6" K2A!+!KA!

Berdasarkan beratnya kekurangan besi dalam tubuh% defisiensi besi dapat dibagi menjadi

- tingkatan. -

• Deplesi besi =iron depleted state>

Terjadi penurunan #adangan besi tubuh% tetapi penyediaan untuk eritr$p$iesis

belum terganggu" Pada fase ini terjadi penurunan serum feritin% peningkatan

abs$rpsi besi dari usus% dan penge#atan besi pada apus sumsum tulang berkurang"

• Iron deficient Erythropoiesis



14/24

Cadangan besi dalam tubuh k$s$ng% tetapi belum menyebabkan anemia se#ara

lab$rat$rik karena untuk men#ukupi kebutuhan terhadap besi% sumsum tulang

melakukan mekanisme mengurangi sit$plasmanya sehingga n$rm$blas yang

terbentuk menjadi ter#abik:#abik% bahkan ditemukan n$rm$blas yang tidak

memiliki sit$plasma =naked nuclei>" elain itu kelainan pertama yang dapat

dijumpai adalah penigkatan kadar free protoporfirin dalam eritr$sit% saturasi

transferin menurun% total iron binding capacity =T!BC> meningkat" Parameter lain

yang sangat spesifik adalah peningkatan resept$r transferin dalam serum"

• Anemia defisiensi besi

Bila besi terus berkurang eritr$p$iesis akan semakin terganggu% sehingga kadar

hem$gl$bin menurun diikuti penurunan jumlah eritr$sit" Akibatnya terjadi anemia

hip$kr$m mikr$siter" Pada saat ini terjadi pula kekurangan besi di epitel% kuku%

dan beberapa enim sehingga menimbulkan berbagai gejala"

7" D!A@/9!

Anemia hanyalah suatu sindr$m% bukan suatu kesatuan penyakit% =disease entire>%

yang dapat disebabkan $leh berbagai penyakit dasar =underlying disease>" 0al ini penting

diperhatikan dalam diagn$sis anemia" Kita tidak #ukup hanya sampai pada diagn$sis

anemia% tetapi sedapat mungkin kita harus dapat menentukan penyakit dasar yang

menyebabkan anemia tersebut"Maka tahap:tahap dalam diagn$sis anemia adalah . *

•

Menentukan adanya anemia• Menentukan jenis anemia

• Menentukan eti$l$gi atau penyakit dasar anemia

• Menentukan ada atau tidaknya penyakit penyerta yang akan mempengaruhi hasil

peng$batan"

Terdapat berma#am:ma#am #ara pendekatan diagn$sis anemia antara lain adalah

pendekatan tradisi$nal%m$rf$l$gik% fungsi$nal dan pr$babilistik serta pendekatan klinis.

Pende+a,an Tradi)i*na- M*r/*-*gi+ Fung)i*na- dan Pr*babi-i),i+

Pendekatan tradisi$nal adalah pembuatan diagn$sis berdasarkan anamnesis%

pemeriksaan fisik% hasil lab$rat$rium% setelah dianalisis dan sintesis maka disimpulkan

sebagai sebuah diagn$sis% baik diagn$sis tentatif ataupun diagn$sis definitif" Pendekatan

lain adalah pendekatan m$rf$l$gi% fisi$l$gi dan pr$babilistik" Dari aspek m$rf$l$gi maka

anemia berdasarkan hapusan darah tepi atau indeks eritr$sit diklasifikasikan mejadi



15/24

anemia hip$kr$mik mikr$siter% anemia n$rm$kr$mik n$rm$siter dan anemia

makr$siter"Pendekatan fungsi$nal bersandar pada fen$mena apakah anemia disebabkan

karena penurunan pr$duksi eritr$sit di sumsum tulang% yang bisa dilihat dari penurunan

angka retikul$sit% ataukah akibat kehilangan darah atau hem$lisis% yang ditandai $leh

penigkatan angka retikul$sit" Dari kedua pendekatan ini kita dapat menduga jenis anemia

dan kemungkinan penyebabnya" 0asil ini dapat diperkuat dengan pendekatan

pr$babilistik =prndekatan berdasarkan p$la eti$l$gi anemia>% yang bersandar pada data

epidemi$l$gi yaitu p$la eti$l$gi anemia di suatu daerah" *

Pende+a,an Pr*bab-i),i+ a,au Pende+a,an Berda)ar+an P*-a E,i*-*gi Anemia

e#ara umum jenis anemia yang paling sering dijumpai di dunia adalah anemia

defisiensi besi% anemia akibat penyakit kr$nik dan thalasemia" P$la eti$l$gi anemia pada

$rang de&asa pada suatu daerah perlu diperhatikan dalam membuat diagn$sis" Di daerah

tr$pis anemia defisiensi besi merupakan penyebab tersering disusul $leh anemia akibat

penyakit kr$nik dan thalassemia" Pada perempuan hamil% anemia karena defisiensi f$lat

perlu juga mendapat perhatian" Pada daerah tertentu anemia akibat malaria masih #ukup

sering dijumpai" Pada anak:anak tampaknya thalassemia lebih memerlukan perhatian

dibandingkan dengan anemia akibat penyakit kr$nik" edangkan di Bali mungkin juga

!nd$nesia% anemia aplastik merupakan salah satu anemia yang serinf dijumpai" 4ika kita

menjumpai anemia di suatu daerah% maka penyebab yang d$minan di daerah tersebutlah

yang menjadi perhatian kita pertama:tama"Dengan penggabungan bersama gejala klinis

dan hasil pemeriksaan lab$rat$rium sederhana% maka usaha diagn$sis selanjutnya akan

lebih terarah" *

Pende+a,an -ini)

Dalam pendekatan klinis yang menjadi perhatian adalah *> ke#epatan timbulnya

penyakit =a&itan anemia>% (> Berat ringannya derajat anemia% -> @ejala yang men$nj$l" *

Pende+a,an Berda)ar+an a0i,an Pen1a+i,

Anemia yang timbul #epat =dalam beberapa hari sampai minggu> biasanya

disebabkan $leh .*> Perdarahan akut% (> Anemia hem$litik yang didapat seperti halnya



16/24

pada A!0A terjadi penurunan 0b G* gdl per minggu" Anemia 0em$litik intra;askular

juga sering terjadi dengan #epat% seperti misalnya akibat salah transfusi% atau epis$de

hem$lisis pada anemia akibat defisiensi @'PD -> Anemia yang timbul akibat leukemia

akut% 3> krisis Aplastik pada anemia hem$litik kr$nik" Anemia yang timbul pelan pelan

biasanya disebabkan $leh . anemia defisiensi besi% anemia defisiensi f$lat dan ;itamin

B*(% anemia akibat penyakit kr$nik% anemia hem$litik kr$nik yang bersifat k$ngenital" *

Pende+a,an berda)ar+an Bera,n1a Anemia

Derajat anemia dapat dipakai sebagai petunjuk ke arah eti$l$gi" Anemia berat

biasanya disebabkan $leh. anemia defisiensi besi% anemia aplastik% anemia pada leukimia

akut% aneia hem$litik didapat atau k$ngenital seperti misalnya pada thalasemia maj$r%

anemia pas#a perdarahan akut% anemia pada @@K stadium terminal" 4enis anemia yang

lebih sering bersifat ringan sampai sedang% jarang sampai derajat berat ialah anemia

akibat penyakit kr$nik% anemia pada penyakit sistemik% thalasemia thrait"4ika pada keriga

anemia tersebut di atas dijumpai anemia berat%maka harus dipikirkan diagn$sa lain" Atau

adanya penyebab lain yang dapat memperberat derajat anemia tersebut" *

Pende+a,an Berda)ar+an Si/a, Ge2a-a anemia

ifat:sifat gejala anemia dapat dipakai untuk membantu diagn$sis"@ejala anemia

dapat dipakai untuk membantu diagn$sis" @ejala anemia lebih men$nj$l dibandingkan

gejala penyakit dasar dijumpai pada. anemia defisiensi besi% anemia aplastik% anemia

hem$litik" edangkan pada anemia akibat penyakit kr$nik dan anemia sekunder lainnya

=anemia akibat penyakit sistemik% penyakit hati% atau ginjal>% gejala:gejala penyakit dasar

sering lebih men$nj$l" *

1ntuk menegakkan anemia defisiensi besi harus dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisis yang teliti serta pemeriksaan lab$raturium yang tepat" Terdapat tiga

tahap diagn$sis anemia defisiensi besi" Yaitu . -

• Tahap * . menentukan adanya anemia dengan mengukur kadar hem$gl$bin atau

hemat$krit"

• Tahap ( . memastikan adanya defisiensi besi

• Tahap - . menentukan penyebab defisiensi besi% menentukan penyakit dasar yang

menjadi penyebab defisiensi besi"



17/24

Kriteria diagn$sis anemia defisiensi besi adalah . anemia hip$kr$mik mikr$siter pada

apusan darah tepi atau MCHI 7)fl dan MC0C I-*< dengan salah satu dari berikut ini. -

a> Terdapat ( dari parameter di ba&ah ini.

• Besi serum I5) mgdl

• T!BC G-5) mgdl• aturasi ttransferin I*5<

b> +eritin serum I() mgdl

#> Penge#atan sumsum tulang dengan biru prussia menunjukkan butir:butir

hem$siderin negatif d> Dengan pemberian sulfas fer$sus -J())mghari selama 3 minggu terdapat

kenaikan 0b G( grdl

8" D!A@/9! BA/D!/@

Anemia defisiensi besi perlu dibedakan dengan anemia hip$kr$m lainnya seperti anemia

akibat penyakit kr$nik% thalasemia% anemia sider$blastik" -

@ambar 5 . alg$ritma pendekatan diagn$sis pasien anemia hip$kr$mik mikr$siter *

@ambar ' . diagn$sis banding anemia defisiensi besi -

*)" PEME,!KAA/ PE/1/4A/@



18/24

Pemeri+)aan Lab*ra,*rium

Pendekatan lab$rat$rium merupakan penunjang diagn$stik p$k$k dalam

diagn$sis anemia" Pemeriksaan ini terdiri dari . *> Pemeriksaan penyaring =s#reening

test>. (> Pemeriksaan darah seri anemia ->Pemeriksaan sumsum tulang 3>Pemeriksaan

khusus" -

Pemeri+)aan Pen1aring

Pemeriksaan penyaring untuk kasus anemia terdiri dari pegukuran kadar

hem$gl$bin% indeks eritr$sit% dan hapusan darah tepi" Dari sini dapat dipastikan adanya

anemia serta jenis m$rf$l$gik anemia tersebut% yang sangat berguna untuk pengarahan

diagn$sis lebih lanjut" *)

Pemeri+)aan Dara3 Seri Anemia

Pemeriksaan darah seri anemia meliputi hitung leuk$sit% tr$mb$sit% hitung

retikul$sit dan laju endap darah" ekarang sudah banyak dipakai aut$mati# hemat$l$gy

analyer yang dapat memberikan presisi hasil yang lebih baik" *

Pemeri+)aan Sum)um Tu-ang

Pemeriksaan sumsum tulang memberikan inf$rmasi yang sangat berharga

mengenai keadaan sistem hemap$esis" Pemeriksaan ini dibutuhkan untuk diagn$sis

definitif pada bebrapa jenis anemia" Pemeriksaan sumsum tulang mutlak diperlukan

untuk diagn$sis anemia aplastik% anemia megal$blastik serta pada kelainan hemat$l$gik

yang dapat mensupresi sistem eritr$id" *

Pemeri+)aan 3u)u)Pemeriksaan ini hanya dikerjakan atas indikasi khusus% misalnya pada . *

• Anemia Defisiensi Besi. serum ir$n% T!BC =t$tal ir$n biding #apa#ity>% saturasi

transferin% pr$t$p$rfirin eritr$sit%feritin serum% resept$r transferin dan penge#atan besi

pada sumsum tulang = Perls stain>"

• Anemia Megal$blastik . f$lat serum% ;itamin B*( serum% tes supresi de$ksirudin% dan

tes #hiling"

• Anemia 0em$litik . bilirubin serum% tes C$$mb% elektr$f$resis hem$gl$bin dan lain

lain"

• Anemia Aplastik . bi$psi umsum tulang

Kelainan lab$raturium yang dapat dijumpai pada anemia defisiensi besi adalah . -

a> Kadar hem$gl$bin dan indek eritr$sit.

• Anemia hip$kr$m mikr$siter =penurunan MCH dan MC0>



19/24

• MC0C menurun pada anemia defisiensi besi yang lebih berat dan berlangsung

lama

• Bila pada ADT terdapat anis$sit$sis% merupakan tanda a&al terjadinya

defisiensi besi

• Pada anemia hip$kr$m mikr$siter yang ekstrim terdapat p$ikil$sit$sis =sel

#in#in% sel pensil% sel target>

b> K$nsentrasi besi serum menurun dan T!BC meningkat

T!BC menunjukkan tingkat kejenuhan ap$transferin terhadap besi% sedangkan

saturasi transferin dihitung dari.besiserum

TIBC x100

" K$nsentrasi besi serum

memiliki siklus diurnal% yakni men#apai kadar pun#ak pada pukul 7:*) pagi"

#> Penurunan kadar feritin serum+eritin serum merupakan pemeriksaan lab$rat$rium untuk diagn$sis anemia

defisiensi besi yang paling kuat% #ukup reliabel dan praktis" Angka serum feritin yang

n$rmal belum dapat menyingkirkan diagn$sa defisiensi besi% namun feritin serum

G*)) mgdl sudah dapat memastikan tidak ada defisiensi"

d> Peningkatan pr$t$p$rfirin eritr$sit

Angka n$rmalnya I-) mgdl" Peningkatan pr$t$p$rfirin bebas G*)) mgdl

menunjukkan adanya defisiensi besi"

e> Peningkatan resept$r transferin dalam serum =n$rmal 3:8 Lgdl>% dipakai untuk

membedakan anemia defisiensi besi dengan anemia pada penyakit kr$nis"

f> @ambaran apus sumsum tulang menunjukkan jumlah n$rm$blas bas$fil yang

meningkat% disertai penurunan stadium berikutnya" Terdapat pula mikr$n$rm$blas

=sit$plasma sedikit dan bentuk tidak teratur" Penge#atan sumsum tulang dengan

Prussian blue merupakan g$ld standar diagn$sis defisiensi besi yang akan

memberikan hasil sider$blas negatif =n$rm$blas yang mengandung granula feritin

pada sit$plasmanya% n$rmal 3):')"g> Pemeriksaan men#ari penyebab defisiensi% misalnya pemeriksaan feses% barium

enema% #$l$n in l$$p% dll"

**" TE,AP!

etelah diagn$sis ditegakkan maka dibuat ren#ana pemberian terapi" Terapi terhadap

anemia defisiensi besi adalah . -



20/24

• Terapi kasual . terapi terhadap penyebab perdarahan" Misalnya peng$batan

#a#aing tambang% peng$batan hem$r$id% peng$batan mer$rhagia" Terapi kausal

harus dilakukan% kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali"

• Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh = iron

replacemen therapy>

Terapi besi $ral .

Terapi besi $ral merupakan terapi pilihan pertama $leh karena efektif% murah dan

aman" Preparat yang tersedia adalah ferrous sulphat merupakan preparat pilihan pertama

$leh karena paling murah dan efektif" D$sis ajuran adalah - J ()) mg" etiap ()) mg

sulfas fer$sus mengandung '' mg besi elemental" Pemberian sulfas fer$us - J ()) mg

mengakibatkan abs$rbsi besi 5) mg per hari yang dapat meningkatkan eritr$p$iesis dua

sampai tiga kali n$rmal" -

Preparat lain . ferrous gluconate! ferrous fumarat! ferrous lactate dan ferrous

succinate" ediaan ini harganya lebih mahal% tetapi efekti;itas dan efek sampingnya sama

dengan ferrous sulfas" Preparat besi sebaiknya diberikan saat lambung k$s$ng% tetapi efek

samping lebih sering dibandingkan dengan pemberian setelah makan" Pada pasien yang

mengalami int$leransi% sulfas fer$us dapat diberikan saat makan atau setelah makan" *(

Efek samping utama besi per $ral adalah gangguan gastr$intestinal yang dijumpai

pada *5:()< yang mengurangi kepatuhan pasien" Keluhan tersebut dapat berupa mual%

muntah% serta k$nstipasi" 1ntuk mengurangi efek samping% besi diberikan saat makan

atau d$sis dikurangi menjadi - J *))mg" *(

Peng$batan besi diberikan -:' bulan% ada juga yang menganjurkan sampai *(

bulan% setelah kadar hem$gl$bin n$rmal untuk mengisi #adangan besi tubuh" D$sis

pemeliharaan yang diberikan adalah *)):()) mg"4ika tidak diberikan d$sis pemeliharaan%

anemia sering kambuh" 1ntuk meningkatkan penyerapan besi dapat diberikan preparat

;itamin C% tetapi dapat meningkatkan efek samping terapi" Dianjurkan pemberian diet

yang banyak mengandung hati dan daging yang banyak mengandung besi" -

Terapi besi parenteral .

Terapi besi parenteral sangat efektif tetapi mempunyai risik$ lebih besar dan

harga lebih mahal"9leh karena itu maka besi parenteral hanya diberikan atas indikasi. -



21/24

• !nt$leransi terhadap pemberian besi $ral

• Kepatuhan terhadap $bat yang rendah

• @angguan pen#ernaan seperti k$litis ulseratif yang dapat kambuh jika diberikan besi

• Penyerapan besi terganggu seperti pada gastrekt$mi

• Keadaan dimana kehilangan darah yang banyak sehingga tidak #ukup dik$mpensasi $leh

pemberian besi $ral"

• Kebutuhan besi yang besar dalam &aktu yang pendek seperti pada kehamilan trimester

tiga atau sebelum $perasi"

• Defisiensi besi fungsi$nal relatif akibat pemberian eritr$p$etin pada anemia gagal ginjal

kr$nik atau anemia akibat penyakit kr$nik

Preparat yang tersedia adalah ir$n deJtran #$mpleJ yang mengandung 5)mg besi ml"

Dapat diberikan se#ara !M ataupun !H pelan" D$sis yang diberikan adalah .

Kebutuhan besi =mg> F =*5:0b sekarang> J BB J (%3 5)) *))) mg

Peng$batan lain .

• Diet . sebaiknya diberikan makanan bergii dengan tinggi pr$tein terutama yang berasal

dari pr$tein he&ani"

• Hitamin C diberikan - J *)) mg hari untuk meningkatkan abs$rbsi besi

• Transfusi darah . ADB jarang memerlukan transfusi darah" !ndikasi pemberian transfusi

darah pada anemia kekurangan besi adalah . adanya penyakit jantung anemik dengan

an#aman payah jantung% anemia yang sangat simpt$matik% pasien memerlukan

peningkatan kadar hem$gl$bin yang #epat seperti pada kehamilan trimester akhir atau

pre$perasi" 4enis darah yang diberikan adalah P,C untuk mengurangi bahaya $;erl$ad"

ebagai premedikasi dapat dipertimbangkan pemberian fur$semid intra;ena"

*(" K9MP2!KA!

Beberapa dampak negatif defisiensi besi% disamping terjadi anemia% antara lain. -

istem neur$muskuler

Terjadi penurunan fungsi mi$gl$bin% enim sit$kr$m% dan gliser$f$sfat $ksidase yang

menyebabkan gangguan glik$lisis sehingga terjadi penumpukan asam laktat yang

memper#epat kelelahan $t$t" @angguan perkembangan k$gnitif dan n$n k$gnitif pada anak

Terjadi karena gangguan enim aldehid $ksidase dan m$n$amin $ksidase% sehingga

mengakibatkan penumpukan ser$t$nin dan katek$lamin dalam $tak"



22/24

Defisiensi besi menyebabkan akti;itas enim miel$per$ksidase netr$fil berkurang

sehingga menurunkan imunitas seluler" Terutama bila mengenai ibu hamil% akan

meningkatkan risik$ prematuritas dan gangguan partus"



23/24

BAB III

ESIMPULAN

Anemia didefinisikan sebagai berkurangnya * atau lebih parameter sel darah merah.

k$nsentrasi hem$gl$bin% hemat$krit atau jumlah sel darah merah" Dimana kadar hem$gl$bin di ba&ah *- g< pada pria dan di ba&ah *( g< pada &anita" Anemia Defisiensi Besi =ADB> adalah

anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritr$p$esis% karena #adangan

besi k$s$ng =depleted iron store> yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hem$gl$bin

berkurang" ADB ditandai $leh anemia hip$kr$m mikr$siter dan hasil lab$rat$rium yang

menunjukkan #adangan besi k$s$ng"

Anemia defisiensi besi dapat disebabkan $leh karena rendahnya masukan besi% gangguan

abs$rbsi% serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun" @ejala umum anemia disebut juga

sebagai sindr$m anemia =anemic syndrome> dijumpai pada anemia defisiensi besi apabila kadar

hem$gl$bin kurang dari 6: 7 gdl" @ejala ini berupa badan lemah% lesu% #epat lelah% mata

berkunang: kunang% serta telinga mendenging" @ejala khas pada anemia defisiensi besi adalah

K$il$ny#hia % yaitu kuku send$k = sp$$n nail>% kuku menjadi rapuh% bergaris: garis ;ertikal dan

menjadi #ekung sehingga mirip send$k% atr$fi papil lidah% st$matitis angularis =#heil$sis >%

disfagia% atr$fi muk$sa gaster dan pi#a"

1ntuk menegakkan anemia defisiensi besi harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan

fisis yang teliti serta pemeriksaan lab$raturium yang tepat" Terdapat tiga tahap diagn$sis anemia

defisiensi besi" yaitu menentukan adanya anemia dengan mengukur kadar hem$gl$bin atau

hemat$krit% memastikan adanya defisiensi besi dan menentukan penyebab defisiensi besi%

menentukan penyakit dasar yang menjadi penyebab defisiensi besi" Kriteria diagn$sis anemia

defisiensi besi adalah . anemia hip$kr$mik mikr$siter pada apusan darah tepi atau MCH I 7) fl

dan MC0C I-* "



24/24

DAFTAR PUSTAA

*" Bakta ! Made% ())8% pemdekat terhadap pasien anemia dalam Buku Ajar !lmu

Penyakit Dalam jilid !! edisi H 4akarta . +K1!"(" 9ehadian% Amaylia" Pendekatan Klinis dan Diagn$sis Anemia" ubbagian

0emat$l$gi 9nk$l$gi Medik% Bagian Penyakit Dalam , 0asan adikin% CDK:*83

;$l" -8 n$" '% th" ()*(% Bandung

-" Bakta ! Made% dkk% ())8% Anemia Defisiensi Besi dalam Buku Ajar !lmu Penyakit

Dalam jilid !! edisi H 4akarta . +K1!"3" ?ib$&$% n$r$y$n$ dkk" ()*)" Anemia defisiensi besi" Di;isi +et$maternal

Departemen 9bstetri dan @inek$l$gi +K1! ,CM% 4akarta"5" !katan D$kter !nd$nesia% tandar k$mpetensi d$kter !nd$nesia% ()*("

'" Muhammad% adang dkk" Penentuan Defisiensi Besi Anemia Penyakit Kr$nis

Menggunakan Peran !ndeks sTf,:+" !nd$nesian 4$urnal $f Clini#al Path$l$gy and

Medi#al 2ab $rat$ry% H$l" *(% /$" *% /$; ()*(. 8:*5% Y$gyakarta

6" Pri#e% "A% 2$rraine% M"?% ()*)" Pat$fisi$l$gi K$nsep Klinis Pr$ses:Pr$ses

PenyakitEdisi 7 H$l !% Penerbit Buku Ked$kteran% 4akarta

7" @uyt$n and 0all% ())7% el:el Darah Merah% Anemia dan P$lisitemia dalam Buku

Ajar +isi$l$gi Ked$kteran% 4akarta . E@C"

8" Aisah% iti% dkk" ()*)" Pengaruh Edukasi Kel$mp$k ebaya terhadap Perubahan

Perilaku Pen#egahan Anemia @ii pada ?anita 1sia subur di K$ta emarang"

+akultas Ked$kteran 1nimus% emarang

*)" Depkes ,!" ()*(" Ped$man Penanggulangan Anemia @ii untuk ,emaja Putri

dan ?anita 1sia ubur =?1>" 4akarta. Ditjen Pembinaan Kesehatan Masyarakat"

**" Katung% B%@" ())3" +armak$l$gi Dasar dan Klinik"Edisi 7" Penerbit buku

ked$kteran" 4akarta"


Documents

Referat Anemia Defisiensi besi (Tuti Seli)