Tuti Amalia

8/19/2019 Tuti Amalia

1/98

PENGARUH TERAPI AKTIVITAS BERMAIN: MENIUP BALON

TERHADAP PERUBAHAN FUNGSI PARU ANAK

PRA SEKOLAH DENGAN ASTHMA TAHUN 2009

OLEH :

TUTI AMALIA

105104003489

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1430 H/ 2009 M


2/98

PENGARUH TERAPI AKTIVITAS BERMAIN: MENIUP BALON

TERHADAP PERUBAHAN FUNGSI PARU ANAK

PRA SEKOLAH DENGAN ASTHMA TAHUN 2009

Skripsi

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh

Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

OLEH :

TUTI AMALIA

105104003489



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1430 H/ 2009 M


3/98


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSkripsi, November 2009

Tuti Amalia, NIM : 105104003489

Terapi Aktivitas Bermain Meniup Balon Terhadap Perubahan Fungsi Paru

Anak Pra Sekolah Dengan Asthma Tahun 2009. xviii + 75 Halaman + 12 Tabel + 6 Gambar + 7 Lampiran

ABSTRAK

Anak merupakan tititpan Allah SWT yang akan menjadi generasi penerus dan

merupakan masa depan bangsa atau bahkan masa depan dunia. Bila anak sakit dan

tidak dirawat dengan baik maka bangsa telah melahirkan generasi penerus yang akan

membuat masa depan suatu bangsa menjadi suram. Anak dengan asthma akanmengalami bronkhospasme dan bronkhokonstriksi, ini dapat menyebabkan terjadinya

penurunan fungsi paru. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi

aktivitas bermain meniup balon terhadap perubahan fungsi paru anak pra sekolahdengan asthma.

Desain penelitian adalah kuasi eksperimen dengan one group pretest-postest design.

Sampel berjumlah 10 anak (5 anak laki-laki dan 5 anak perempuan) yang berusia 4

dan 5 tahun. Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling . Pengumpulandata dengan melakukan intervensi meniup balon pada anak asthma. Penelitian ini

dilaksanakan selama tiga minggu, dengan waktu lima hari berturut-turut, intervensi

dilakukan pagi dan sore hari dengan tiga siklus. Analisa data yang digunakan adalahanalisa univariat, bivariat berupa uji t-test, dan multivariat.

Hasil penelitian fungsi paru dengan melihat nilai APE yang dianalisa pada setiap

intervensi, setiap hari dan selama lima hari didapat p value < 0.05 dengan nilai eta (η)> 0.14, dengan kesimpulkan ada pengaruh yang kuat antara terapi aktivitas bermain

meniup balon terhadap perubahan fungsi paru anak pra sekolah dengan asthma.

Analisa multivariat didapatkan hasil yang tidak signifikan atau secara statistik tidak

cukup bukti adanya pengaruh terapi aktivitas bermain meniup balon terhadap perubahan fungsi paru hal ini disebabkan karena keterbatasan peneliti antara lain;

peneliti tidak menyetarakan tinggi badan dan berat badan serta jumlah sampel yang

kurang.

Rekomendasi penelitian ini adalah penelitian selanjutnya dapat menyetarakan berat badan dan tinggi badan serta memperbanyak sampel, selain itu terapi bermain meniup

balon sebaiknya menjadi program intervensi keperawatan dalam penatalaksanaan

asthma untuk meningkatkan fungsi paru pasien anak dengan asthma.

Key Words: Asthma; Anak; Terapi Meniup Balon; APE

Daftar bacaan : 36 (1993 – 2009)


4/98

FACULTY OF MEDICINES AND HYGIENES

STUDY PROGRAM OF NURSINGScript, November 2009

Tuti Amalia, NIM: 105104003489

Playing-Activity Therapy of Blowing up a Balloon to Pulmonary-Function

Change of Pre-school Children with Asthma in 2009.xviii + 75 Pages + 12 Tables + 6 Pictures + 7 Enclosures

ABSTRACT

Child is entrusted from The God that will become a router generation and the nation

future or even the world future. If he got ill and not properly taken care, hence the

nation has bore a router generation that will make a nation future into gloomy. A

child with asthma will experience a bronchosplasma and bronchoconstricts that cancause a happening of pulmonary-function decreasing. The purpose of this research is

to identifying the influence of playing-activity therapy of blowing up a balloon to

pulmonary-function change of pre-school children with asthma.The research design is experimental quotation with one group pretest-posttest design.

The sample amounts to 10 children (consist of 5 boys and 5 daughters) that have an

age 4 and 5 years olds. The sample-taking technique is purposive sampling. The data-

collecting is by performing an intervention of blowing up a balloon at children withasthma. This Research is performed for three week, with time of five days

successively. The intervention is conducted at morning and evening with three cycles.

The used data-analysis is analysis univariate, bivariate in the form of t-test, andmultivariate.

The research result of pulmonary function by sees the value of APE analyzed in each

intervention, everyday and for five day is got that value p < 0.05 with value of eta (η)> 0.14, with conclusion that there is a strong influence between playing-activity

therapy of blowing up a balloon to pulmonary function change of pre-school children

and asthma. It is got in the multivariate Analysis an insignificant result or statistically

there is not sufficient evidence for influence existence of playing-activity therapy of blowing up a balloon to pulmonary-function change. This is caused by researcher ’s

limitation. For example, the researcher not put on a par the height and weight of

child’s body and lacking of the sample amount.

Recommendation of this research is that the next research can put on a par the weightand height of child’s body and multiply the sample. Moreover, therapy of blowing

up-balloon playing should become a nursing intervention program of asthma to

improve the patient pulmonary-function of child with asthma.

Key Words: Asthma; Child; Therapy of Blowing up a balloon; APE

Reading List: 36 (1993 – 2009)


5/98

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi dengan judul

PENGARUH TERAPI AKTIVITAS BERMAIN MENIUP BALON

TERHADAP PERUBAHAN FUNGSI PARU ANAK PRA SEKOLAH

DENGAN ASTHMA TAHUN 2009

Telah disetujui dan diperiksa oleh pembimbing skripsi

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Jakarta, Desember 2009

Pembimbing I Pembimbing II

Yanti Riyantini, SKp Ns. Waras Budi Utomo, S.Kep. MKM NIP: 19650706 1989032 002 NIP: 19790520 2009011 012


6/98

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Jakarta, 12 Desember 2009

Penguji I

Irma Nurbaeti, S.Kp. M.Kep. Sp.Mat

NIP. 132146260

Penguji II

Desmawati, S. Kp. MARS

NIP. 19571212 197809 2001

Penguji III

Bambang. P. Cadrana, SKM, MKM

NIP. 19690205 199403 1003


7/98


8/98

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Tuti Amalia

Tempat/tanggal lahir: Tangeranng, 15 Agustus 1986

Agama : Islam

Alamat : JL. H. Risan Rt/Rw: 006/001 No. 42, Desa Gaga,

Kecamatan Larangan, Ciledug-Tangerang 15154

Tlp : (021) 73446237 / 0856 918 541 93

Riwayat Pendidikan : SDN Larangan Utara 10 (1993-1999)

SLTPN 11 Tangerang (2000-2002)

SMA YADIKA 3 Ciledug (2003-2005)

Program S1 Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta (2005-

2009)


9/98


10/98


11/98

1. Bapak Prof.Dr.dr.MK. Tadjudin, Sp.And, Selaku Dekan FKIK

2. Ibu Tien Gartinah, MN, Selaku Ketua Prodi Ilmu Keperawatan.

3. Ibu Yanti Riyantini, S.Kp, dan Bapak Ns. Waras Budi Utomo, S.Kep, MKM,

Selaku Dosen Pembimbing, terima kasih sebesar-besarnya untuk beliau yang

telah meluangkan waktu dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan

skripsi ini

4. Para dosen-dosen yang telah membekali penulis dengan berbagai ilmu dan

pengetahuan, selama penulis mengikuti perkuliahan.

5. Seluruh Staff karyawan Ilmu Keperawatan Universitas Islam Negeri Jakarta

(PSIK UIN Jakarta).

6. Dokter dan Staff karyawan Klinik Suddhaprana yang telah memberikan

kesempatan pada peneliti untuk melakukan penelitian.

7. Orang tuaku yang memelihara, mendidik, serta mencurahkan semua kasih

sayang tiada tara tanpa pamrih yang senantiasa mendo’akan keber hasilan

penulis dan memberikan bantuan baik moril maupun materiil kepada penulis

selama proses menyelesaikan skripsi ini.

8. Kakak, adik dan keponakanku yang lucu-lucu yang selalu memberikan

semangat dalam menyelesaikan sekripsi.


12/98

9. Seseorang yang spesial Dwi Anto, SE As, yang dengan penuh pengertiannya

memberikan bantuan, dorongan dan semangat kepada penulis dalam

menyelesaikan skripsi ini.

10. Teman-teman kosan yang baik yang selalu memberi semangat (herna, neneng,

zia, lita, intan, & tika), khususnya buat fina yang selalu setia menemani dikala

suka maupun duka

11. Teman-teman sekelasku PSIK angkatan 2005 yang kompak yang telah

memberikan inspirasi, do’a dan semangat dalam menyusun skripsi. Semoga

Allah SWT membalas budi baik Bapak, Ibu dan Saudara/i sekalian.

Pada akhirnya penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan ini masih jauh

dari sempurna, namun penulis harapkan semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi

yang memerlukannya.

Jakarta, Desember 2009

Tuti Amalia


13/98

DAFTAR ISI

Hal

SURAT PERNYATAAN.........................................................................................

ABSTRAK ...............................................................................................................

ABSTRACT .............................................................................................................

PERNYATAAN PERSETUJUAN..........................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................................

DAFTAR RIWAYAT HIDUP................................................................................

i

ii

iii

iv

v

vii

UNTAIAN KATA TENTANG ANAK .................................................................. viii

KATA PENGANTAR ............................................................................................... ix

DAFTAR ISI ...........................................................................................................

DAFTAR TABEL ...................................................................................................

DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................

DAFTAR SINGKATAN ..........................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................

xii

xvi

xvii

xviii

xix

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang…………………………………………………............ 1

B. Perumusan Masalah................................................................................

C.

Pertanyaan Peneliti..................................................................................

5

6

D. Tujuan Penelitian.................................................................................... 6


14/98

E. Manfaat Penelitian..................................................................................

F. Ruang Lingkup.......................................................................................

7

9

BABII TINJAUAN PUSTAKA

A. Perkembangan Sistem Pernapasan Anak...............................................

B. Sistem Pernapasan Pada Anak Pra Sekolah..........................................

10

11

C. Gambaran Umum Asthma..................................................................... 13

1. Pengertian …………………………………………………………

2. Penyebab…………………………………………………………..

13

13

3. Manifestasi Klinis..………………………………………………..

4. Patofisiologi....................................................................................

5. Jenis – Jenis Asthma……………………………………………..

6. Klasifikasi Asthma………………………………………………

7. Pemeriksaan Diagnostik …………………………………………

8. Terapi Asthma…………................................................................

9. Peak Flow Meter............................................................................

10. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ventilasi Paru........................

14

15

17

18

19

21

22

24

D. Konsep Bermain……………..………………………………………..

1. Definisi Bermain…………………………………………...............

2. Fungsi Bermain………………………………………………….....

3. Fungsi Bermain Di Rumah Sakit…………………………………..

4. Bermain Untuk Prosedur Khusus……………………….................

25

25

26

27

28

E. Bermain Meniup Balon…...……………….......................................... 29


15/98

F. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia (Maslow).……………………….

G. Kerangka Teori………………………………………………………..

31

31

H. Penelitian Terkait……………..………………………………………. 34

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA

A. Kerangka Konsep. …………..………………………………..…….....

B. Hipotesa……………………………………………………………….

C. Definisi Operasional……………………………………………….....

35

36

37

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian.......................…...….…………………..….............. 39

B. Populasi Dan Sampel............................…….……………………….... 40

1 Populasi……………………………………………………………. 40

2 Sampel..……………………………..……………………………... 40

C. Tempat Penelitian….………………………………………………….

D. Waktu Penelitian………………………………………………………

E. Etika Penelitian………………………………………………………..

1. Prinsip Etik ………………………………………………………..

2. Informed Consent…………………………………………………

F. Alat Pengumpul Data dan Prosedur Penelitian………………………..

1. Alat Pengumpul Data……………………………………………...

2. Prosedur Intervensi………………………………………………..

G. Pengolahan Analisa Data……………………………………………...

1. Pengolahan Data…………………………………………………...

42

42

43

43

44

45

45

46

48

48


16/98

H. Analisa Data…………………………………………………………...

1. Analisa Univariat………………………………………………….

2. Analisa Bivariat……………………………………………………

3. Analisa Multivariat..........................................................................

48

48

49

49

BAB V HASIL PENELITIAN.

A. Analisa Univariat.................................................................................

B. Analisa Bivariat...................................................................................

1. Analisa Perintervensi.......................................................................

2. Analisa Perhari................................................................................

3. Analisa Hari Pertama Dan Hari Kelima..........................................

C. Analisa Multivariat...............................................................................

BAB VI PEMBAHASAN

50

54

55

58

60

63

A. Intepretasi Dan Hasil Diskusi................................................................

B. Keterbatasan Penelitian.........................................................................

C. Implikasi Hasil Penelitian......................................................................

64

68

69

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan...............................................................................................

B. Saran.....................................................................................................

72

73

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


17/98

DAFTAR TABEL

No. Tabel Hal

Tabel 3.1 Definisi Operasional.................................................................... 37

Tabel 5.1 Data Demografi Berdasarkan Berat Badan dan Tinggi BadanPada Anak Asthma..................................................................... 51

Tabel 5.2 Data Demografi Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin Pada

Anak Asthma............................................................................. 51

Tabel 5.3 Distribusi fungsi paru hari pertama sampai dengan hari ke lima

pada anak laki-laki dengan asthma……………………………. 52

Tabel 5.4 Distribusi fungsi paru hari pertama sampai dengan hari ke lima

pada anak perempuan dengan asthma………………………… 53

Tabel 5.5 Analisa perintervensi pengaruh terapi meniup balon terhadap

perubahan fungsi paru pada anak laki-laki…………………….. 56

Tabel 5.6 Analisa perintervensi pengaruh terapi meniup balon terhadap perubahan fungsi paru pada anak perempuan………………… 57

Tabel 5.7 Analisa perhari pengaruh terapi meniup balon terhadap perubahan fungsi paru pada anak laki-laki……………………. 59

Tabel 5.8 Analisa perhari pengaruh terapi meniup balon terhadap perubahan fungsi paru pada anak perempuan ……………….. 60

Tabel 5.9 Analisa hari pertama pagi dengan hari ke lima sore pada anak

laki-laki ……………………………………………………….. 61

Tabel 5.10 Analisa hari pertama pagi dengan hari ke lima sore pada anak

perempuan……………………………………………………... 62

Tabel 5.11 Distribusi fungsi paru sebelum dan setelah intervensi dengan

mengontrol tinggi badan dan berat badan anak dengan

asthma.........................................................................................

63


18/98

DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Hal

Gambar 2.1 Saluran Pernapasan..................................................................... 11

Gambar 2.2 Saluran Pernapasan Pasien Dengan Asthma…………………... 16

Gambar 2.3 Kerangka Teori............................................................................ 32

Gambar 3.1 Kerangka Konsep........................................................................ 35

Gambar 4.1 Desain Penelitian.......................................................………..... 39

Gambar 4.2 Prosedur Intervensi...................................................................... 47


19/98

DAFTAR SINGKATAN

O2 : Oksigen

CO2 : Karbon dioksida

WHO : World Health Organization

RSCM : Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

APE : Arus Puncak Ekspirasi

PFM : Peak Flow Meter

PEF Meter : Peak Expiratory Flow Meter

PLB : Pursed Lips Breathing

KV : Kapasitas Vital

KRF : Kapasitas Residual Fungsional

FEV1 : Forced Expiration Volume

NIC : Nursing Intervention Classification

IgE : Immunoglobulin E

TLC : Total Lung Capacity


20/98

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Lampiran

1. Prosedur Pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi (APE)

2. Tujuan Dan Manfaat Latihan Napas Dalam

3. Permohonan Menjadi Responden

4. Lembar Persetujuan Responden

5. Lembar Observasi

6. Lembar Data Baku Hasil Penelitian

7. Lembar Izin Penelitian


21/98

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Anak merupakan manusia dengan berbagai kebutuhan dasar yang harus

dipenuhi. Kebutuhan anak sangat tergantung pada orang dewasa disekitarnya

terutama orang tua. Tingkat kebutuhannya sesuai dengan tahapan pertumbuhan

dan perkembangannya. Tahap pertumbuhan dan perkembangan dari anak hingga

remaja menurut Erikson dimulai pada bayi (0-1 tahun), toddler (1-3 tahun), pra

sekolah (3-5 tahun), masa anak tengah atau sekolah (usia 6 tahun sampai

pubertas) dan remaja (10-20 tahun) (Santrock, 2007).

Anak merupakan titipan Allah SWT yang akan menjadi generasi penerus

suatu bangsa dan bahkan merupakan masa depan dunia. Anak memiliki hak untuk

mendapatkan kasih sayang, perlindungan perhatian yang penuh, serta

mendapatkan kesehatan dan pendidikan dengan baik sebagaimana Hadist

Rasulullah SAW “ Muliakanlah anak-anakmu dan baguskanlah pendidikan

mereka”(HR. Bukhori dan Muslim), maka dengan demikian masa depan bangsa

dan negara akan maju karena memiliki sumber daya manusia yang berkualitas.

Bila anak sakit dan tidak dirawat dengan baik maka bangsa telah melahirkan

generasi penerus yang akan membuat masa depan suatu bangsa menjadi suram

(Baehr, 1997).


22/98

Pada anak penyakit yang sering di alami yaitu penyakit karena sistem

pernapasan. Sistem pernapasan dari hidung hingga mencapai paru-paru adalah

hidung, faring, laring, trakea, bronkhus, dan bronkhiolus. Paru-paru berfungsi

dalam proses respirasi atau bernapas (Williams, 2004).

Bernapas adalah proses memindahkan udara ke dalam dan ke luar paru.

Fungsi utama sistem pernapasan adalah terjadi pertukaran O2 dan CO2 antara

lingkungan eksternal dan darah (Clarke, 2006). Bernapas agar dapat berlangsung

secara sempurna memerlukan fungsi paru yang baik, seperti otot-otot pernapasan,

elastisitas jaringan paru serta dinding dada. Proses respirasi dapat terganggu bila

terjadi gangguan pada proses ventilasi, difusi dan transportasi O2 dan CO2.

Gangguan ventilasi sering terjadi pada pasien asthma (Price, 2002).

Asthma adalah penyakit obstruktif pernapasan yang reversibel, yang

ditandai eksaserbasi dan remisi spasme bronkial yang mengakibatkan obstruksi

jalan napas (Speer, 2007). Asthma merupakan hiperresponsif jalan napas yang

disebabkan oleh triger, khususnya pernapasan bagian bawah (Hockenberry,

2003). Gangguan saluran pernapasan ini jika tidak ditangani dengan baik dapat

menghambat aktivitas anak serta tumbuh kembang anak yang menderita asthma

(Williams, 2004).

Penyebab asthma terbanyak yaitu karena faktor ekstrinsik yang disebabkan

karena adanya alergen seperti serbuk sari, debu, polusi, bulu binatang, makanan

dan alergi lain. Asthma juga dapat disebabkan karena faktor instrinsik seperti

emosi, perubahan suhu dingin, infeksi traktus respiratorius, latihan berat, stres,

dan faktor genetik (Speer, 2007). Obstruksi saluran pernapasan merupakan


23/98

gangguan fisiologis terpenting pada asthma akut. Keluhan utama pada pasien

asthma adalah napas pendek, ekspirasi yang memanjang, retraksi dada, wheezing,

batuk-batuk, sianosis, sulit tidur dan tidak mampu beraktivitas (Betz, 2002).

Penyakit asthma bila tidak ditangani dengan benar dapat menyebabkan

pneumotoraks, kegagalan jantung, infeksi pernapasan, gangguan emosional dan

bahkan kematian (Speer, 2007).

Organisasi kesehatan sedunia (WHO) memperkirakan antara 100-150 juta

penduduk di dunia penyandang asthma dan diperkirakan jumlahnya terus

bertambah sekitar 180.000 setiap tahunnya. Penyakit asthma banyak diderita oleh

anak-anak khususnya anak di bawah usia lima tahun. Asthma menyebabkan

kehilangan 16% hari sekolah pada anak-anak di Asia, 34% anak-anak di Eropa

dan 40% anak-anak di Amerika Serikat. Direktur Jenderal Pelayanan Medik

Departemen Kesehatan Sri Astuti Suparmanto mengatakan prevalensi asthma

pada anak Indonesia cukup tinggi. Survey kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun

2007 mencatat kematian bayi karena sistem pernapasan 22,30% dan pada balita

21,52% (Hartono, 2008). Departemen Kesehatan tahun 2006, menyatakan bahwa

asthma merupakan penyebab kematian ke-7 di Indonesia (PDPI, 2006).

Jumlah anak asthma dari tahun 2004 sampai tahun 2008 di Rumah Sakit

Cipto Mangunkusumo (RSCM) mengalami peningkatan terutama pada tahun

2005. Jumlah penderita asthma tahun 2005 pada anak usia kurang dari 28 hari

sampai anak usia 15 tahun ada 1.386 anak, sedangkan usia 1-5 tahun yaitu

sebanyak 444 anak. Pada tahun 2008 jumlah penderita asthma menurun menjadi


24/98

1.203 anak atau 1,8 % dari tahun 2005, dimana penderita astma usia 1-5 tahun

tercatat 347 anak (Div. Rekam Medik Bagian Anak RSCM).

Pasien dengan asthma akan mengalami kelemahan pada otot-otot

pernapasan sehingga menyebabkan penurunan fungsi paru, oleh karena itu untuk

meningkatkan fungsi paru pada pasien asthma dapat dilakukan terapi napas dalam

atau pursed lips breathing (Hockenberry, 2004). Tujuan Pursed lips breathing

adalah memperbaiki kelenturan rongga dada serta diafragma, dapat melatih otot-

otot ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan meningkatkan tekanan jalan

napas selama ekspirasi, dengan demikian mengurangi jumlah tahanan dan jebakan

udara (Sherwood, 2005).

Penilaian berat ringannya gangguan yang terjadi pada pasien asthma dapat

dinilai dengan uji fungsi paru yaitu dengan melihat nilai Arus Puncak Ekspirasi

(APE). Hasil uji fungsi paru pada pasien asthma dapat diketahui adanya obstruksi

jalan napas bila nilai APE 60-80% atau APE 80% dari nilai prediksi. Uji fungsi paru dapat dilakukan

dengan menggunakan alat yang disebut peak flow meter (Behrman, 2004).

Menarik napas dalam pada anak merupakan hal yang sangat sulit khususnya

anak usia 3 – 5 tahun karena anak belum kooperatif. Perawat harus memiliki

alternatif dan dapat memodifikasi intervensi untuk mengurangi dampak tersebut

dengan cara mengajak anak bermain yang biasanya disebut terapi aktivitas

bermain. Terapi aktivitas bermain merupakan terapi atraumatic care, dengan

terapi aktivitas bermain biasanya anak dapat memperoleh kesenangan, membantu

merasa lebih nyaman dan aman dengan lingkungannya.


25/98

Terapi bermain yang dapat digunakan di rumah sakit untuk membantu

melancarkan pernapasan dan mempertahankan pola napas anak tetap normal yaitu

dengan bermain meniup seperti meniup gelembung busa, balon, bola kapas dan

lain-lain (Hockenberry, 2004). Balon lebih mudah digunakan karena bentuknya

elastis sehingga lebih efektif jika dilakukan untuk terapi napas dalam. Balon

memiliki warna yang menarik sehingga membuat anak-anak tertarik dalam

melakukan terapi napas dalam dan anak dapat memilih warna kesukaan mereka.

Tujuan penanggulangan asthma adalah agar anak yang menderita asthma

dapat hidup layak serta dapat tumbuh dan berkembang sesuai dengan umurnya.

Penanggulangan asthma pada anak yang penting bukan saja mengatasi

serangannya tetapi juga ditunjukkan untuk mencegah serangan asthma, sehingga

anak asthma dapat mengalami masa-masa tanpa serangan selama mungkin.

Hasil penelitian terdahulu menjelaskan bahwa terapi aktivitas bermain meniup

tiupan lidah dapat menurunkan pola napas pada anak toddler dengan

bronkhopneumonia (Umeda, 2005).

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan di atas, maka

perumusan masalah penelitian dapat dirumuskan sebagai berikut: Kecenderungan

fungsi paru pada anak pra sekolah dengan asthma menurun dan tidak normal.

Anak belum kooperatif dalam melakukan terapi napas dalam. Berdasarkan uraian

di atas peneliti ingin mengetahui


26/98

“Pengaruh Terapi Aktivitas Bermain: Meniup Balon Terhadap Perubahan Fungsi

Paru Anak Pra Sekolah Dengan Asthma Tahun 2009” diharapkan fungsi paru pada

anak pra sekolah tersebut akan meningkat dan menjadi normal.

C. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana pengaruh fungsi paru sebelum dilakukan terapi aktivitas bermain

meniup balon pada anak pra sekolah dengan asthma berdasarkan jenis

kelamin?

2. Bagaimana pengaruh fungsi paru sesudah dilakukan terapi aktivitas bermain

meniup balon pada anak pra sekolah dengan asthma berdasarkan jenis

kelamin?

3. Bagaimana pengaruh fungsi paru sebelum dan sesudah dilakukan terapi

aktivitas bermain meniup balon pada anak pra sekolah dengan asthma setelah

dikontrol faktor potensial counfonding yaitu tinggi badan dan berat badan?

D. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan penelitian ini adalah untuk: Mengetahui pengaruh terapi aktivitas

bermain meniup balon terhadap perubahan fungsi paru anak pra sekolah

dengan asthma.


27/98


28/98

2. Bagi Profesi

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan yang bersifat positif

dalam usaha mengembangkan profesi keperawatan, meningkatkan

pengetahuan dan pengalaman baru tentang pengaruh terapi aktivitas bermain:

meniup balon terhadap perubahan fungsi paru pada anak pra sekolah dengan

asthma.

3. Bagi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan untuk

menambah wawasan tentang keterkaitan pengaruh terapi aktivitas bermain

meniup balon terhadap perubahan fungsi paru pada penderita asthma bagi

semua mahasiswa keperawatan sebagai sumber ilmu dan informasi.

4. Bagi Klinik

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan motivasi para pengurus

klinik asthma anak untuk menerapkan terapi bermain meniup balon, karena

terapi ini dapat membantu memperbaiki fungsi paru pada anak khususnya

pada anak pra sekolah yang menderita asthma. Terapi meniup balon belum

diterapkan dalam intervensi pengobatan di klinik asthma anak. Semoga hasil

penelitian ini bermanfaat bagi klinik asthma anak dan dapat diterapkan guna

untuk membantu pasien asthma dalam menjalankan terapi pengobatan non

farmakologi.


29/98

F. Ruang Lingkup

Penelitian ini dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Sayrif

Hidayatullah untuk mengetahui Pengaruh Terapi Aktivitas Bermain Meniup

Balon Terhadap Perubahan Fungsi Paru Anak Pra Sekolah Dengan Asthma pada

bulan Juli – Agustus tahun 2009. Subjek yang diteliti adalah anak usia pra sekolah

yang berobat ke klinik asthma anak yang menderita asthma dengan

menggunakan desain studi kuasi eksperimen dan metode kuantitatif. Data yang

digunakan adalah data primer dengan menggunakan intervensi langsung terhadap

anak asthma. Alasan dilakukan penelitian ini adalah untuk memperbaiki

kelenturan rongga dada serta diafragma, dan dapat melatih otot-otot ekspirasi

untuk memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama

ekspirasi, selain itu membantu anak asthma dalam terapi pengobatan non

farmakologi dan membantu anak memperoleh kesenangan serta merasa lebih

aman dan nyaman. Intervensi yang digunakan yaitu dengan latihan napas dalam

yang dimodifikasi dengan mengajak anak bermain meniup balon.


30/98

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Perkembangan Sistem Pernapasan Anak

Anatomi saluran pernapasan pada anak maupun dewasa adalah sama.

Saluran penghantar udara dari hidung hingga mencapai paru-paru yaitu hidung,

faring, laring, trakea, bronkhus, dan bronkhiolus (Gambar 2.1). Perkembangan

paru sempurna pada anak terjadi pasca lahir. Perkembangan paru pascalahir

dibagi menjadi dua fase, tergantung pada kecepatan perkembangan relatif

berbagai komponen paru. Fase pertama terjadi pada usia 18 bulan sesudah lahir,

yaitu volume kapiler meningkat lebih cepat daripada volume jaringan padat dan

terjadi proses penyekatan alveolus. Proses ini aktif selama awal masa bayi dan

dapat mencapai sempurna pada umur 2 tahun pertama (Kliegman, 2005). Fase

kedua, semua ruangan tumbuh lebih proporsional satu sama lain. Permukaan

alveolus dan kapiler meluas sejajar dengan pertumbuhan badan, oleh sebab itu

anak yang lebih tinggi mempunyai paru-paru yang lebih besar, selain itu tingkat

aktivitas memungkinkan penyesuaian struktur dan fungsi paru secara lebih baik

(Kliegman, 2005).


31/98

Gambar 2.1 Saluran Pernapasan

B. Sistem Pernapasan Pada Anak

Bernapas adalah proses memindahkan udara ke dalam dan ke luar pada

sistem pernapasan. Fungsi utama sistem pernapasan adalah terjadi pertukaran O2

dan CO2 antara lingkungan eksternal dan darah. Proses bernapas terdiri dari tiga

langkah yaitu:

1. Pergerakan udara masuk dan ke luar paru, sehingga terjadi pertukaran antara

udara dan alveolus paru

2. Pertukaran O2 dan CO2 antara udara di alveolus dan darah di dalam kapiler

pulmonalis melalui proses difusi

3. Pengangkutan O2 dan CO2 oleh darah, kemudian terjadi pertukaran O2 dan

CO2 antara jaringan dan darah melalui proses difusi.

(Clarke, 2006)


32/98

Saat bernapas CO2 akan dikeluarkan melalui traktus respiratorius dan masuk

ke dalam tubuh melalui kapiler-kapiler vena pulmonalis, kemudian masuk ke

atrium kiri jantung, kemudian ke aorta dan ke seluruh tubuh (jaringan dan sel-sel),

disini terjadi oksidasi (pembakaran). Hasil dari pembakaran adalah CO2 dan zat

ini dikeluarkan melalui peredaran darah vena masuk ke jantung (atrium kanan) ke

ventrikel kanan dan ke luar melalui arteri pulmonalis ke jaringan paru-paru,

akhirnya dikeluarkan menembus lapisan epitel dari alveoli. Proses pengeluaran

CO2 ini adalah sebagian dari sisa metabolisme, sedangkan sisa dari metabolisme

lainnya akan dikeluarkan melalui traktus urogenitalis dan kulit (Syaifuddin,

2006).

Proses bernapas diatur oleh otak. Pusat kontrol pernapasan terletak di batang

otak, medulla oblongata dan pons yang bertanggung jawab untuk menghasilkan

pola pernapasan berirama (Clarke, 2006). Aktivitas dalam bernapas ada 2, yaitu

inspirasi dan ekspirasi. Aktivitas bernapas ini dipersarafi oleh saraf frenikus dan

saraf interkostalis yang terletak di korda spinalis, sehingga otot diafragma dan

otot antar iga eksternal berkontraksi (Sherwood, 2005).

Fungsi pernapasan pada anak sangat bervariasi sesuai dengan umur, ukuran

dan penampilan anak. Pada anak usia lima tahun jumlah kapasitas total paru yaitu

1,4 liter dan ketika pubertas mencapai 4,5 liter. Volume tidal pada anak usia lima

tahun yaitu 0,1 liter dan 0,3 liter ketika pubertas. Volume cadangan ekspirasi

antara 0,5 dan 1,5 liter. Kapasitas vital (KV) pada anak usia lima tahun yaitu 1

liter dan 3 liter ketika pubertas. Volume udara di paru pada akhir ekspirasi (KRF)

yaitu 1-3 liter. Volume residual yaitu antara 0,5 dan 1,5 liter (Clarke, 2006).


33/98

Frekuensi napas pada anak dan dewasa berbeda, semakin bertambah usia

anak maka frekuensi napas semakin berkurang atau menurun. Frekuensi napas

kurang dari 1 tahun adalah 30-40 x/menit, usia 3 sampai 5 tahun frekuensinya 20-

30 x/menit, usia 5 sampai 12 tahun frekuensinya 15-20 x/menit dan usia lebih dari

12 tahun frekuensinya 12-16 x/ menit (Clarke, 2006).

C. Gambaran Umum Asthma

1. Pengertian

Asthma adalah penyakit obstruktif pernapasan yang reversibel,

ditandai eksaserbasi dan remisi spasme bronkial yang mengakibatkan

obstruksi jalan napas (Speer, 2007). Asthma adalah penyakit inflamasi kronik

jalan napas yang melibatkan sel inflamasi seperti sel mast, eosinofil, limfosit

T dan neutrofil (Hockenbbery, 2003). Asthma adalah penyakit jalan napas

obstruksi intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhus hiperresponsif

terhadap stimuli tertentu (Williams, 2004). Asthma merupakan penyakit yang

dapat terjadi pada siapa saja dan dapat timbul disegala usia. Asthma umumnya

diderita pada anak-anak usia dibawah lima tahun (Williams, 2004).

2. Penyebab

Faktor yang berperan dalam mekanisme terjadinya asthma, seperti

faktor biokimia, imunologi, infeksi, endokrin dan psikologis (Williams,

2006). Faktor lain adalah udara dingin, latihan (olahraga), asap rokok, asap

industri, alergi dan inhalasi larutan hipertonis dapat berperan sebagai pencetus

serangan asthma (Speer, 2007). Menurut Yayasan Penyantun Anak Asthma


34/98

Indonesia, asthma pada anak biasanya disebabkan karena anak terpapar

dengan faktor pencetus yang dapat berupa, lingkungan rumah (debu rumah,

asap rokok, kapuk, bulu binatang), makanan (es, permen, coklat, kacang

tanah, gorengan, snack gurih yang mengandung vetsin) dan faktor lain seperti

flu (infeksi saluran napas akut), aktivitas fisik berlebihan, kelelahan atau

perubahan cuaca.

3. Manifestasi klinis

Manifestasi klinik yang ditemukan pada anak dengan asthma adalah

serangan mendadak sehingga kesulitan bernapas, sering batuk atau sering

infeksi pernapasan seperti pneumonia atau bronkhitis. Bila obstruksi berat

napas menjadi cepat dan dangkal, retraksi dada, batuk produktif dan terdengar

wheezing ketika ekspirasi, penggunaan otot bantu napas, penurunan

pergerakan udara dan menurunkan kepatenan respirasi (Williams, 2006).

Penurunan PaCO2 pada awal serangan akibat hiperventilasi, kemudian

peningkatan PaCO2 saat obstruksi menghebat, sianosis, dypsnea dengan

ekspirasi memanjang dan ansietas (Clarke, 2006). Penyakit asthma bila tidak

ditangani dengan benar maka akan terjadi komplikasi potensial seperti

pneumotoraks, gagal jantung, infeksi pernapasan, gangguan emosional, dan

bahkan kematian (Speer, 2007).

Fungsi utama dari paru-paru adalah untuk proses respirasi. Anak yang

mengalami asthma akan mengalami kesulitan dalam melakukan respirasi,

sehingga akan membuat suplai O2 keseluruh tubuh berkurang. Berkurangnya

suplai O2 menyebabkan gangguan metabolisme intrasel yang berlangsung di


35/98

dalam mitokondria, dimana sel menggunakan O2 dan menghasilkan CO2

selama penyerapan energi dari molekul nutrient (Sherwood, 2005). Anak yang

menderita asthma akan mengalami gangguan dalam pembentukan energi di

dalam tubuh sehingga nutrisi yang dibutuhkan tubuh akan berkurang oleh

sebab itu jika anak yang menderita asthma tidak ditangani dengan baik akan

mengalami gangguan tumbuh kembang (Williams, 2004).

4. Patofisiologi

Asthma ditandai dengan adanya wheezing dikarenakan turbulensi

udara dan gerakan ke dinding bronkhus (Clarke, 2006). Tiga faktor yang

berpengaruh dalam reaksi asthma yaitu:

a. Bronkhospasme, penyempitan dinding bronkhial akibat kontraksi otot

polos, bronkhus dan bronkheolus menjadi tidak elastis dimana tidak

terdapat jaringan ikat dalam dinding dada.

b. Inflamasi, aliran udara menjadi hiperresponsif dan mudah terjadi

penyempitan yang luas terhadap berbagai rangsangan. Penyempitan lebih

lanjut pada jalan napas dikarenakan penumpukan mukosa, submukosa dan

jaringan otot oleh sel-sel inflamasi.

c. Sel inflamasi, saluran eosinofil juga mengandung netrofil, makropag dan

sel mast. Kandungan kimia mediator mengandung histamin, prostaglandin

dan leukotrin, yang menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan

permeabilitas kapiler, sehingga terjadi edema dan peningkatan produksi

mukus (Clarke, 2006).


36/98

Gambar 2.2 Gambar A menunjukkan jalan napas normal. Gambar B menunjukkan jalan napas

selama terjadi serangan asthma.

Penyebab umum pada penyakit asthma adalah hipersensitivitas

bronkiolus terhadap benda-benda asing di udara. Reaksi alergi yang terjadi

akan merangsang pembentukan sejumlah antibodi IgE abnormal dalam jumlah

besar dan antibodi ini akan menyebabkan alergik jika bereaksi dengan antigen

spesifik (Potts, 2007).

Pasien asthma antibodi melekat terutama pada sel mast yang terdapat

dalam intersisial paru yang berhubungan erat dengan bronkiolus dan bronkus

kecil, bila seseorang menghirup serbuk sari yang sensitif baginya (antibodi

IgE meningkat), serbuk sari bereaksi dengan antibodi terlekat sel mast dan

menyebabkan sel ini mengeluarkan berbagai macam zat. Zat yang dikeluarkan

oleh sel mast (disebut mediator) diantaranya adalah histamin, bradikinin, dan

prostaglandin serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS-A).

Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan

kelenjar jalan napas, menyebabkan bronkhospasme, pembengkakan membran

mukosa, dan pembentukan mukus yang sangat banyak yang menimbulkan

BA


37/98

obstruksi jalan napas sehingga mengalami kesulitan bernapas terutama saat

ekspirasi (Potts, 2007).

Pasien asthma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan

adekuat tetapi sukar sekali melakukan ekspirasi maksimum, yang mendorong

pasien asthma merasa nyaman untuk duduk tegak dan menggunakan otot-otot

aksesori pernapasan ketika bernapas. Sumbatan jalan napas akibat

penyempitan bronkhus dapat menyebabkan dispnea (Hockenberry, 2003).

Kapasitas fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat

selama serangan asthma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari

paru. Tahanan jalan napas meningkat, hiperinflasi pulmoner dan ketidak

seimbangan ventilasi dan perifusi, apabila keadaan ini tidak segera di tangani

akan terjadi gagal napas yang merupakan konsekuensi dari peningkatan kerja

pernapasan, inefisiensi pertukaran gas dan kelelahan otot-otot pernapasan

(Speer, 2007).

5. Jenis-jenis Asthma

Asthma dibagi menjadi dua jenis yaitu asthma ekstrinsik (atopik) dan intrinsik

(nonatopik).

a. Asthma ekstrinsik (atopik) disebabkan oleh alergen (mis: serbuk sari,

binatang, makanan, dan jamur). Pasien dengan asthma alergik biasanya

mempunyai riwayat keluarga yang alergik dan riwayat medis masa lalu

eksema atau rhinitis alergik.

b. Asthma intrinsik (nonatopik) tidak berhubungan dengan alergi spesifik.

Faktor-faktor seperti, perubahan suhu dingin, infeksi traktus respiratorius,


38/98

latihan, emosi, stres, cemas, faktor genetik, perubahan hormon endokrin

dan polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan (Williams, 2006).

Beberapa agen farmakologi, seperti aspirin dan agen anti inflamasi

nonsteroid lain, pewarna rambut, antagonis beta-adrenergik, dan agen

sulfit (pengawet makanan), juga mungkin menjadi faktor. Serangan

asthma ini dapat menjadi lebih berat dan dapat berkembang menjadi

bronkhitis kronik dan emfisema (Williams, 2006).

6. Klasifikasi Asthma

Klasifikasi penyakit asthma secara klinik dibagi menjadi empat bagian

menurut National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI), 2006 dalam

Surjanto, 2008 yaitu: intermiten, persisten ringan, sedang dan berat.

a. Intermiten dengan gambaran klinis, gejala singkat kurang dari 1

kali/minggu, gejala asthma malam kurang dari 2 kali/bulan, asimtomatis

di luar serangan, serangan berlangsung singkat, Forced Expiration Volume

(FEV1) lebih dari 80% nilai prediksi atau Arus Puncak Ekspirasi (APE)

lebih dari 80% nilai terbaik dan variabiliti APE kurang dari 20%.

b. Persisten ringan dengan gambaran klinis, eksaserbasi lebih dari 1

kali/minggu tetapi kurang dari 1 kali/hari, gejala asthma malam lebih dari

2 kali/bulan, eksaserbasi mempengaruhi aktivitas dan tidur, Forced

Expiration Volume (FEV1) lebih dari 80% nilai prediksi atau Arus Puncak

Ekspirasi(APE) lebih dari 80% nilai terbaik dan variabiliti APE 20%-30%.

c. Persisten sedang dengan gambaran klinis, gejala hampir tiap hari, gejala

asthma malam lebih dari 1 kali/minggu, eksasebasi mempengaruhi


39/98

aktivitas dan tidur, membutuhkan steroid inhalasi dan bronkhodilator

setiap hari, Forced Expiration Volume (FEV1) 60% - 80% nilai prediksi

atau Arus Puncak Ekspirasi (APE) 60% -80% nilai terbaik dan variabiliti

APE lebih dari 30%.

d. Persisten berat dengan gambaran klinis, sering eksaserbasi, sesak terus

menerus, gejala asthma malam sering, aktivitas fisik terhambat,

membutuhkan steroid inhalasi dosis tinggi, bronkhodilator dan steroid

oral, Forced Expiration Volume (FEV1) kurang dari 60% nilai prediksi

atau arus puncak ekspirasi (APE) kurang dari 60% nilai terbaik dan

variabiliti APE lebih dari 30%.

7. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan fisik sangat diperlukan untuk menilai asthma. Hasil yang

didapat tergantung stadium serangan, lamanya serangan serta jenis asthmanya.

Pada pemeriksaan fisik terlihat frekuensi napas cepat dan dangkal, disertai

batuk-batuk paroksimal, dan terdengar suara mengi sepanjang lapang paru,

fase ekspirasi memanjang, inspirasi terlihat retraksi daerah supraklavikular,

suprasternal, epigastrium dan sel iga (Betz, 2002). Pada asthma kronik terlihat

bentuk toraks emfisematus, bongkok kedepan dan sela iga melebar diameter

anteroposterior toraks bertambah. Pada perkusi terdengar hipersonor seluruh

toraks, terutama bagian bawah posterior (Williams, 2004). Daerah pekak

jantung dan hati mengecil. Pada auskultasi, pada stadium awal bunyi napas

kasar atau mengeras, tapi pada stadium lanjut suara napas melemah atau

hampir tidak terdengar karena aliran udara sangat lemah. Fase ekspirasi


40/98

normal adalah 1 : 3 – 1 : 2 dari fase inspirasi, pada waktu serangan fase

ekspirasi memanjang (Hockenberry, 2004).

Pemeriksaan diagnostik dan pemeriksaan laboratorium pasien asthma

ditemukan jumlah leukosit yang meningkat jika terjadi infeksi tambahan.

Pemeriksaan analisa gas darah awalnya pH meningkat, PaCO2 dan PaO2

menurun (alkalosis respiratori akibat hiperventilasi), kemudian pH menurun,

PaO2 menurun dan PaCO2 meningkat (asidosis respiratori) (Potts, 2007).

Jumlah eosinofil meningkat dalam darah dan sputum. Foto toraks menujukkan

hiperinflasi dan pendataran diafragma (Williams, 2004). Pada pasien asthma

dapat dilakukan uji fungsi paru yang bermanfaat untuk menentukan tingkat

obstruksi jalan udara dan gangguan pertukaran gas, untuk mengukur respons

jalan udara terhadap alergen dan zat kimia yang diinhalasi (tes provokasi

bronkial) selain itu untuk mengevaluasi perjalanan penyakit jangka panjang.

Penetapan fungsi paru pada asthma paling bermanfaat bila dilakukan sebelum

dan sesudah pemberian suatu bronkhodilator aerosol, dengan prosedur ini

tingkat reversibilitas obsrtuksi jalan udara pada saat tes dapat ditentukan

(Behrman, 2004). Pada uji fungsi paru dengan menggunakan spirometri

ditemukan peningkatan kapasitas paru total (TLC) dan volume residual

fungsional (FRV) sekunder terhadap terjebaknya udara, sedangkan forced

expiratory volume in 1 sec (FEV1), kapasitas vital kuat (FVC) dan volume

tidal menurun (Williams, 2006). Kapasitas vital kuat (FVC) adalah

pengukuran kapasitas vital yang di dapat pada ekspirasi yang dilakukan

secepat dan sekuat mungkin (Price, 2002). Pada uji fungsi paru menggunakan


41/98

peak flow meter akan ditemukan penurunan Arus puncak ekspirasi (APE).

APE adalah jumlah aliran udara maksimal yang dapat di capai saat ekspirasi

paksa dalam waktu tertentu. APE digunakan untuk mengukur secara objektif

arus udara pada saluran napas besar (Bagian Pulmonologi FKUI, 2001).

8. Terapi Asthma

Terapi medikasi terbagi menjadi dua yaitu terapi farmakologi dan

terapi non farmakologi. Terapi farmakologi yang digunakan dalam mengobati

penyakit asthma terdapat lima kategori yaitu agonis beta, metilsantin,

antikolinergik, kortikosteroid dan inhibitor sel mast (Brunner, 2004). Bila

anak terserang asthma maka segera gunakan bronkhodilator dengan cara yang

tepat dan dosis yang tepat untuk menghindari terjadinya kegawatan.

Pengobatan asthma dapat diberikan dalam bentuk inhalasi, obat oral dan

penyuntikan intravena. Pada anak di bawah usia lima tahun penggunaan obat

asthma biasanya dilakukan melalui inhalasi atau nebulizer. Lama kerja obat-

obat asthma berkisar antara 4-6 jam setelah penggunaan dengan tingkat

keefektivitasannya antara 70-90% (Ilmu Kesehatan Anak, 1993). Terapi non

farmakologi adalah terapi yang diberikan dalam rangka membantu

pengobatan farmakologi tanpa menimbulkan efek samping. Terapi non

farmakologi yang sering digunakan pada pasien anak asthma dirumah sakit

yaitu terapi oksigen, nebulizer, fisioterapi dada dan latihan napas dalam

(Hockenberry, 2004).


42/98

9. Peak Flow Meter

Fungsi paru yaitu usaha tubuh untuk memenuhi kebutuhan O2 dalam

proses metabolisme dan mengeluarkan CO2 sebagai hasil metabolisme, yang

ditunjukkan dengan hasil pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi (APE)

(Sherwood, 2006). Uji fungsi paru merupakan tes yang dilakukan untuk menilai

kepatenan fungsi ventilasi paru dan pertukaran gas dalam darah. Uji fungsi paru

bermanfaat untuk menentukan tingkat obstruksi jalan udara dan gangguan

pertukaran gas. Uji fungsi paru dapat dibagi dalam 2 kategori yaitu, uji yang

berhubungan dengan ventilasi paru-paru dan dinding dada, serta uji yang

berhubungan dengan pertukaran gas (Price, 2002). Uji fungsi paru penting

dilakukan untuk mengevaluasi secara klinik penyakit paru dan untuk

memperlihatkan pengaruh yang ditimbulkan penyakit terhadap fungsi paru,

selain itu dapat menggambarkan gangguan fungsi yang khas dan dapat

membedakan antara kelainan ventilasi obstruktif dan restriktif. Gangguan

ventilasi obstruksi seperti bronkhitis, asthma dan emfisema dapat

mempengaruhi kemampuan ekspirasi sedangkan gangguan restriktif seperti

obesitas, gangguan neurologik dan neuromuskular dapat mempengaruhi

kemampuan inspirasi. Alat yang digunakan untuk mengukur fungsi ventilasi

paru yaitu spirometri dan peak flow meter . Alat yang biasa digunakan dan

mudah digunakan pasien yang dapat menggambarkan seberapa besar tingkat

obstruksi pada pasien asthma yaitu peak flow meter (Price, 2002).


43/98

Peak flow meter adalah alat untuk mengukur arus puncak ekspirasi

(APE) pada pasien asthma. Nilai APE dapat menggambarkan fungsi ventilasi

paru pada pasien asthma. Pengukuran dengan peak flow meter dilakukan 3

kali dan nilai tertinggi dalam pengukuran tersebut dapat diambil untuk

menggambarkan fungsi ventilasi paru. Arus puncak ekspirasi (APE) adalah

jumlah aliran udara maksimal yang dapat dicapai saat ekspirasi paksa dalam

waktu tertentu (Bagian Pulmonologi FKUI, 2001). Volume udara ini dalam

keadaan normal nilainya kurang lebih sama dengan kapasitas vital, tetapi pada

pasien asthma akan mengalami penurunan karena mengalami bronkhospasme

akibatnya udara terperangkap dalam paru-paru. Nilai normal arus puncak

ekspirasi (APE) yaitu > 80% dari nilai prediksi (Behrman, 2004).

Peak flow meter dapat melihat seberapa besar tingkat obstruksi,

kondisi yang terjadi pada pasien dan kebutuhan pengobatan lanjutan yang

terjadi pada pasien asthma, yaitu dengan melihat indikator dari alat tersebut

yang dinamakan dengan pelangi asthma. Pelangi asthma dapat memonitoring

baik atau buruknya keadaan asthma secara mandiri yang ditandai dengan tiga

warna yaitu:

a) Hijau

Kondisi asthma baik dan terkontrol, tidak ada gejala atau gejala minimal,

pengobatan bergantung berat asthma, prinsipnya pengobatan dilanjutkan.

Bila tetap berada pada warna hijau minimal 3 bulan, maka pertimbangkan

turunkan terapi.


44/98

b) Kuning

Kondisi dalam keadaan berhati-hati atau asthma tidak terkontrol dan dapat

terjadi serangan akut atau eksaserbasi. Gejala asthma yaitu asthma malam,

aktivitas terhambat, batuk, mengi, dada terasa berat baik saat beraktivitas

maupun istirahat. Nilai APE 60 – 80% dari nilai prediksi atau nilai terbaik.

Penderita membutuhkan dosis medikasi atau perubahan medikasi.

c) Merah

Kondisi dalam keadaan berbahaya, gejala asthma terus menerus dan

membatasi aktivitas sehari-hari. Nilai APE < 60% dari nilai prediksi atau

nilai terbaik. Penderita membutuhkan pengobatan segera sebagai rencana

pengobatan yang disepakati dokter dan pasien secara tertulis, bila tetap

tidak ada respon segera hubungi dokter atau rumah sakit.

(PDPI, 2006)

10. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ventilasi Paru

Beberapa faktor yang mempengaruhi ventilasi paru dalam bernapas yaitu usia,

jenis kelamin, tinggi badan dan berat badan.

a) Usia

Sejak anak lahir terjadi pertumbuhan struktur paru secara terus menerus

sampai pada masa pubertas. Selama proses pertumbuhan terjadi

pertambahan jumlah alveoli dan septa serta bertambahnya cabang-cabang

bronkhus dan bronkheolus, dimana hal ini mendukung terjadinya pertukaran

gas. Semakin bertambah usia anak maka fungsi parunya semakin sempurna,


45/98

karena pertumbuhan struktur parunya semakin sempurna (Hockenberry,

2003)

b) Jenis kelamin

Ventilasi pada anak laki-laki lebih tinggi 20-25% di bandingkan anak

wanita. Anak laki-laki memiliki tingkat aktivitas yang lebih tinggi dari pada

wanita sehingga recoil dan compliance parunya lebih terlatih sehingga

memungkinkan penyesuaian struktur dan fungsi paru secara lebih baik

(Kliegman, 2005).

c) Tinggi badan dan berat badan

Tinggi badan dan berat badan turut juga mempengaruhi dimana anak yang

memiliki tubuh tinggi besar maka fungsi ventilasi parunya lebih tinggi di

bandingkan dengan anak yang bertubuh kecil pendek karena anak yang

bertubuh tinggi besar memiliki paru-paru yang lebih besar. Permukaan

alveolus paru dan kapiler meluas sejajar dengan pertumbuhan badan

(Kliegman, 2005).

D. Konsep Bermain

1. Definisi Bermain

Bermain adalah suatu aktivitas yang penting bagi anak. Bermain

mempunyai arti besar bagi anak untuk mencapai tumbuh kembang yang

optimal dari segi fisik, emosional, intelektual, pendidikan, dan sosial

(Hurlock, 1999). Bermain adalah suatu kegiatan yang dilakukan dengan

mempergunakan atau tanpa mempergunakan alat yang menghasilkan


46/98

pengertian, memberikan informasi, memberikan kesenangan, dan dapat

mengembangkan imajinasi anak (Mulyadi, 2004). Bermain adalah suatu

kegiatan yang menyenangkan yang dilakukan secara spontan serta dapat

memberikan rasa aman secara psikologis pada anak (Mulyadi, 2004).

2. Fungsi Bermain

Anak dan bermain merupakan dua dunia yang hampir tidak dapat

dipisahkan. Bermain mempunyai arti besar untuk mencapai perkembangan

anak baik fisik, emosi, mental, intelektual, kreatifitas dan sosial. Bermain

mempunyai banyak fungsi untuk perkembangan anak, mencakup

perkembangan sensori, intelektual, sosialisasi, kreatifitas, kesadaran diri,

terapi dan moral (Potts, 2007). Bermain juga dapat mengungkapkan konflik

yang ada pada diri anak sehingga memperoleh ketenangan. Pengetahuan

orang tua terutama ibu tentang konsep bermain yang sesuai dengan tingkat

perkembangan atau usia anak sangat diperlukan(Mulyadi, 2004).

Bermain merupakan aspek yang penting dalam kehidupan anak dan

salah satu alat yang efektif untuk mengurangi stres. Saat sakit dan dirawat

dirumah sakit merupakan suatu krisis pada kehidupan anak dan sering

menyebabkan stres yang terbesar, dengan bermain ketakutan dan kecemasan

dapat dihalangi dan dikurangi (Potts, 2007).


47/98

3. Fungsi Bermain Di Rumah Sakit

Menurut Wong dalam Hockenberry (2004), fungsi bermain adalah sebagai

berikut:

a. Memfasilitasi penyesuaian diri terhadap situasi yang tidak familiar,

b. Memberi kesempatan untuk membuat keputusan dan kontrol diri,

c. Memberi kesempatan untuk mempelajari bagian-bagian tubuh, fungsinya,

dan penyakit atau kecacatan tubuhnya,

d. Memperbaiki konsep yang salah tentang penggunaan dan tujuan-tujuan

peralatan dan prosedur medis,

e. Membantu untuk mengurangi stres perpisahan,

f. Memberi hiburan dan relaksasi,

g. Membantu anak untuk merasa lebih nyaman dalam lingkungan yang

nyaman,

h. Memberi cara untuk mengurangi tekanan dan untuk mengekspresikan

perasaan,

i. Menganjurkan untuk berinteraksi dan mengembangkan sikap-sikap positif

terhadap orang lain,

j. Memberikan cara untuk mengekspresikan ide kreatif dan minat,

k. Memberi cara untuk mencapai tujuan-tujuan terapeutik,


48/98

4. Bermain Untuk Prosedur Khusus

Tujuan intervensi bermain:

a. Mempromosikan batuk: anak dipicu untuk menghembuskan napas

beberapa kali dan ditingkatkan kecepatan dan kekuatannya

b. Mempromosikan napas dalam perlu usaha bernapas dalam dan lambat

sehingga terjadi pengembangan paru dan alveoli pada semua lobus

c. Mempromosikan pernapasan mencucu: pada anak asthma untuk membuka

dan mempertahankan napas bersih.

Jenis permainan yang digunakan untuk melatih pernapasan anak

a. Adakan kontes meniup permen karet.

b. Mendramatisir cerita dengan memintanya meniup rumah mainan sampai

rumahnya roboh

c. Selenggarakan pesta ulang tahun bohongan, bernyanyi dan meniup lilin

pada kue ulang tahun

d. Bermain memindahkan potongan kertas dengan sedotan dari satu tempat

ke tempat lain

e. Bermain dramatik: meminta anak meniup sirine, raungan singa dan

meniup plastik (Hockenberry, 2004).


49/98

E. Bermain Meniup Balon

Bermain meniup balon dapat dianalogkan dengan latihan napas dalam

( pursed lips breathing ). Bermain meniup balon merupakan suatu permainan atau

aktivitas yang memerlukan inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang dengan

mulut di monyongkan, ini dilakukan pada pasien dengan penyakit pernapasan

terutama asthma. Pada penyakit asthma resistensi aliran udara menjadi besar

terutama selama ekspirasi, hal ini menyebabkan terjadi penurunan volume

ekspirasi paksa atau Forced Expiration Volume (FEV1) dan Arus puncak ekspirasi

(APE) (Williams, 2006).

Pursed lips breathing sebagai intervensi keperawatan. Pursed lips breathing

dalam NIC (Nursing Intervention Classification) merupakan intervensi

keperawatan oleh karena itu perawat harus melaksanakannya (MC closkey and

bulechek, 1996 dalam Sumedi, 2008). Pursed lips breathing adalah strategi yang

digunakan dalam rehabilitasi pulmonal untuk menurunkan sesak napas. Pasien

dengan gangguan pernapasan akan mendapatkan keuntungan bila menggunakan

teknik ini. Strategi ini dibuat dengan tujuan untuk membantu pasien mengontrol

pola napas, meningkatkan ventilasi pola napas, meningkatkan mekanisme batuk

efektif, mencegah atelektasis, meningkatkan kekuatan otot pernapasan,

meningkatkan relaksasi dan mencegah terjadinya kekambuhan dan sesak napas

(Dechman, 2004). Pursed lips breathing juga dapat menurunkan sesak napas,

sehingga pasien dapat toleransi terhadap aktivitas dan meningkatkan kemampuan

memenuhi kebutuhan sehari-hari. Jika teknik ini dilakukan secara rutin dan benar

dapat mengoptimalkan fungsi mekanik paru, membatasi peningkatan volume


50/98

akhir ekspirasi paru dan mencegah efek hiperinflasi (Sheadan Martinez, 2006).

Pursed lips breathing dapat menggantikan porsi utama dari kerja pernapasan dari

otot-otot iga. Secara temporer kerja diagfragma berkurang tetap tidak pada

seluruh kerja pernapasan hal ini menyebabkan pasien merasa sesak napas

berkurang dengan Pursed lips breathing .

Pursed lips breathing dilakukan untuk mendapatkan pengaturan napas yang

lebih baik dari napas sebelumnya yaitu, pernapasan cepat dan dangkal menjadi

pernapasan yang lebih lambat dan dalam. Tujuan Pursed lips breathing adalah

memperbaiki kelenturan rongga dada serta diafragma, dapat melatih otot-otot

ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas

selama ekspirasi, dengan demikian mengurangi jumlah tahanan dan jebakan

udara. Latihan ini juga dapat membantu menginduksikan pola napas terutama

frekuensi napas menjadi lambat dan dalam (Yunus, 2005). Selama latihan napas

dalam, tidak ada aliran udara pernapasan yamg terjadi melalui hidung karena

sumbatan involunter dari nasofaring oleh glotis (Dechman, 2004). Latihan napas

dalam juga akan meningkatkan oksigenasi dan membantu sekret atau mukus

keluar dari jalan napas (Speer, 2007). Pada pasien anak untuk melatih napas

dalam intervensi yang dapat dilakukan oleh perawat anak yaitu dengan mengajak

anak yang menderita asthma untuk ikut dalam terapi bermain meniup balon yaitu

dengan tujuan agar fungsi paru pada anak asthma akan meningkat dan menjadi

normal (Hockenberry, 2004).


51/98

Alat yang digunakan berupa balon yang masih kempis. Adapun caranya

yaitu dengan menggunakan pursed lip breating , anak bernapas dalam dan

ekshalasi lambat melalui mulut, mulut dimonyongkan atau mencucu dan

dikerutkan, sehingga balon menjadi mengembang terisi udara. Lamanya bermain

meniup balon pada anak pra sekolah adalah 10-80 detik (Umeda, 2005).

F. Konsep Kebutuhan Dasar Menurut Maslow

Hirarki kebutuhan dasar manusia menurut Maslow adalah sebuah teori yang

dapat digunakan perawat untuk memahami hubungan antara kebutuhan dasar

manusia pada saat memberikan perawatan. Menurut teori ini, beberapa kebutuhan

manusia tertentu lebih dasar daripada kebutuhan lainnya, oleh karena itu

kebutuhan dasar harus dipenuhi sebelum kebutuhan lainnya. Kebutuhan dasar

manusia adalah hal-hal seperti oksigen, cairan, nutrisi, temperatur, eliminasi,

tempat tinggal, istirahat dan seks yang merupakan hal penting untuk bertahan

hidup dan kesehatan. Oksigen merupakan kebutuhan fisiologis yang paling

penting. Tubuh bergantung pada oksigen dari waktu ke waktu untuk bertahan

hidup. Untuk memenuhi oksigen dalam tubuh, manusia harus dapat bernapas

secara normal (Potter, 2002).

G.

Kerangka Teori

Kerangka teori dalam penelitian ini merupakan modifikasi antara teori

asthma, teori aktifitas bermain, faktor-faktor yang mempengaruhi pola napas serta

konsep kebutuhan dasar manusia menurut Maslow.


52/98

Gambar 2.3 Kerangka Teori

Sumber: Potter (2002); Clarke (2006); Hockenberry (2004)

Teori kebutuhan dasar manusia menurut Maslow, oksigen

merupakan kebutuhan fisiologis terpenting untuk bertahan hidup

Penderita Asthma

Bronkhospasme

Edema

penumpukan mukus

Gangguan fungsi

paru pada anak prasekolah dengan

Asthma

Faktor yang

mempengaruhi fungsi paru

Usia

TB

BB

Jenis Kelamin

Fungsi Paru

APE

Terapi aktivitas

bermain meniup balon


53/98

Memandang dari kerangka teori diatas, bernapas merupakan salah satu

kebutuhan dasar yang harus dipenuhi dalam rangka mempertahankan hidup

(konsep dasar Maslow). Manusia pada dasarnya ingin dapat bernapas secara

normal, tetapi hal ini tidak dijumpai pada penderita asthma. Penderita asthma

mengalami kesulitan bernapas secara normal dikarenakan terjadinya gangguan

pada saluran napas. Gangguan pada saluran napas disebabkan karena adanya

penyempitan pada bronkhus, edema saluran pernapasan dan peningkatan produksi

mukus akibat inflamasi sehingga menurunkan fungsi paru-paru. Faktor - faktor

yang dapat mempengaruhi fungsi paru adalah usia, jenis kelamin, tinggi badan

dan berat badan. Penderita asthma mengalami penurunan fungsi paru akibat

gangguan pada saluran napas. Terapi aktivitas bermain meniup balon dapat

membantu memperbaiki fungsi paru pada penderita asthma, karena dapat

meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan fungsi paru (Hockenberry, 2004).

Fungsi paru pada pasien asthma dapat diketahui dengan melihat nilai arus puncak

ekspirasi (APE) yang di ukur menggunakan Peak Flow Meter . Dari kerangka

teori diatas, maka disini akan ditunjukkan pengaruh terapi aktivitas bermain


asthma.


54/98

H. Penelitian Terkait

Umeda, Miciko. (2005). Pengaruh Terapi Aktifitas Bermain: Tiupan Lidah

Terhadap Perubahan Pola Napas Anak Toddler dengan Bronkopneumonia Di

RS. Islam Cempaka Putih. Jurnal PSIK FKK UMJ

Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh terapi aktifitas bermain: meniup

tiupan lidah terhadap perubahan pola napas anak toddler dengan

bronkhopneumonia di Rumah Sakit Cempaka Putih Islam Jakarta, dengan

nilai p untuk frekuensi napas 0,001 (p < 0,05) dan nilai p untuk bunyi napas

0,008 (p < 0,05). Kesimpulan yang didapatkan adalah ada perubahan

frekuensi dan bunyi napas sesudah meniup tiupan lidah.


55/98


56/98

Berdasarkan kerangka konsep diatas peneliti ingin mengetahui apakah terapi

aktifitas bermain: meniup balon berpengaruh terhadap perubahan fungsi paru

dengan mengukur Arus Puncak Ekspirasi (APE) atau justru tidak berpengaruh

terhadap perubahan fungsi paru pada anak pra sekolah dengan asthma.

B. Hipotesa

Adapun hipotesa dari penelitian ini yang diajukan sehubungan dengan

masalah diatas:

Ada pengaruh antara terapi aktivitas bermain: meniup balon terhadap

perubahan fungsi paru anak pra sekolah dengan asthma


57/98


58/98

Dibandingkan:

E – E1 = X1

Keterangan:

E = Fungsi paru sebelum meniup balon pada pasien asthma di klinik asthma anak

E1 = Fungsi paru setelah meniup balon pada pasien asthma di klinik asthma anak

X1 = Devíasi / perubahan fungsi paru pada pasien asthma di klinik asthma anak

sebelum dan setelah dilakukan intervensi meniup balon.

B.

Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah subjek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik

tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik

kesimpulan (Sugiono dalam Hidayat, 2007). Populasi penelitian ini adalah

seluruh pasien asthma usia 4-5 tahun yang berobat ke klinik asthma anak.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki

oleh populasi, atau sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang

diteliti (Sugiono dalam Hidayat, 2007). Pengambilan sampel dalam penelitian

ini menggunakan teknik purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampel

dengan pertimbangan tertentu dan teknik sampling aksidental yaitu cara

pengambilan sampel yang dilakukan dengan kebetulan bertemu ( Hidayat,

2007).


59/98

Kriteria Inklusi:

a. Orang tua pasien bersedia menjadi responden

b. Usia 4-5 tahun yang berobat di klinik asthma anak

c. Anak dengan asthma intermiten, persisten ringan dan persisten sedang

d. Anak tidak menderita penyakit lain yang dapat mengganggu fungsi

ventilasi paru

e. Anak kooperatif

f. Anak tidak takut terhadap balon dan tidak alergi dengan karet balon

g. Anak tidak sedang mendapatkan terapi bronkhodilator selama 4-6 jam

Kriteria Eksklusi:

a. Anak asthma yang sedang serangan berat

b. Menderita penyakit lain dan EIA ( Exercise Induced Asthma)

c. Anak asthma yang mengalami serangan saat dilakukan intervensi

Penulis membuat perhitungan besar sampel minimal berdasarkan hasil

perhitungan menggunakan uji hipotesis beda dua mean derajat kemaknaan 5%

kekuatan uji 90%, didapatkan besar sampel sebagai berikut ( Hidayat, 2007).

n = 2σ² ( Z1-α + Z1-β )²(μο – μα)²

n = 2 .1,325² (1,96 + 1,28)² = 9,21 atau 10(32 – 30)²


60/98

Keterangan:

n = Jumlah sampel minimal

Z1-α = Nilai Z pada derajat kemaknaan 1,96 bila α 5%

Z1-β = Nilai Z pada kekuatan 1,28 bila β 10%

σ² = Standar deviasi dari beda dua mean berpasangan 1,325 x/menit

(Umeda 2005)

μο = Rerata kekuatan pola pernapasan sebelum intervensi 32 x/menit

(Umeda 2005)

μα = Rerata kekuatan pola pernapasan sesudah intervensi 30 x/menit

(Clarke, 2006)

Berdasarkan perhitungan dengan menggunakan rumus diatas, sampel yang

dibutuhkan dalam penelitian ini adalah 10 orang responden.

C. Tempat Penelitian

Tempat yang akan dilakukan penelitian adalah rumah responden.

Responden yang di ambil berasal dari klinik asthma anak.

D. Waktu Penelitian

Waktu penelitian direncanakan akan dilaksanakan pada minggu ke 3 yaitu

hari senin sampai dengan jumat dari tanggal 27 Juli sampai 15 Agustus 2009.


61/98

E. Etika Penelitian

Pada penelitian ini, peneliti meyakinkan bahwa responden perlu mendapat

perlindungan dari hal-hal yang merugikan selama penelitian, dengan

memperhatikan aspek-aspek self determination, privacy, anonymity,

confidentially dan protection from discomport (Polit, 2006). Peneliti juga

membuat Informed consent sebelum penelitian dilakukan.

1. Prinsip Etik

a. Self Determination

Responden diberi kebebasan untuk menentukan apakah bersedia atau tidak

mengikuti kegiatan penelitian dengan sukarela, setelah semua informasi

yang berkaitan dengan penelitian dijelaskan dengan menandatangani

Informed Consent yang telah disediakan.

b. Privacy

Peneliti juga menjaga kerahasiaan atas informasi yang diberikan

responden untuk kepentingan penelitian. Nama responden akan

dirahasiakan sebagai ganti digunakan nomor responden.

c. Anonymity

Selama kegiatan penelitian nama responden akan dirahasiakan sebagai

gantinya digunakan inisial

d.

Confidentially

Peneliti menjadi kerahasiaan identitas responden dan informasi yang

diberikan. Semua catatan dan data responden disimpan sebagai

dokumentasi penelitian.


62/98


63/98

a. Subjek penelitian diberi penjelasan yang dapat dimengerti tentang tujuan

dari penelitian yang akan dilakukan. Prosedur, teknik yang akan dilakukan

dan tujuan yang ingin dicapai dijelaskan dalam penelitian.

b. Subjek penelitian diberi penjelasan mengenai risiko dan ketidaknyamanan

potensial yang mungkin dialami. Jika selama kegiatan penelitian

responden merasa tidak nyaman maka intervensi dihentikan.

c. Subjek diberitahu mengenai manfaat yang akan didapatkan pada

penelitian yang dilakukan.

d. Peneliti bersedia untuk menjawab semua pertanyaan mengenai prosedur

yang diajukan subjek penelitian dan bersedia memberikan penjelasan

dengan lengkap tentang prosedur penelitian yang akan dilakukan.

e. Subjek penelitian dapat mengundurkan diri kapan saja tanpa konsekuensi

apapun.

F. Alat pengumpul data dan Prosedur penelitian

1. Alat Pengumpul Data

a. Timmer

Timmer digunakan untuk menghitung waktu saat terapi meniup balon

selama 10-80 detik.

b. Balon

Balon adalah media yang digunakan dalam terapi menarik napas dalam

pada penelitian ini.


64/98

c. Peak Flow Meter

Peak flow meter adalah alat untuk mengukur arus puncak ekspirasi (APE).

Nilai APE dapat menggambarkan fungsi ventilasi paru pada pasien

asthma. Pengukuran dengan peak flow meter dilakukan 3 kali dan nilai

tertinggi dalam pengukuran tersebut dapat diambil untuk menggambarkan

fungsi ventilasi paru.

d. Meteran Tinggi Badan

Meteran adalah alat untuk mengukur tinggi badan dalam satuan senti

meter (cm).

e. Timbangan berat badan

Timbangan berat badan adalah alat untuk mengukur berat badan dengan

satuan kilogram (kg).

f. Lembar Observasi

Lembar observasi digunakan untuk mencatat kerakteristik responden

yaitu, nama (inisial), usia, jenis kelamin dan hasil pengukuran pola

pernapasan sebelum dan sesudah intervensi.

2. Prosedur Intervensi

Intervensi terapi bermain meniup balon yang sesuai yaitu anak usia pra

sekolah yang didiagnosa asthma oleh dokter diperiksa fungsi parunya dengan

menggunakan peak flow meter dengan mengukur arus puncak ekspirasi (APE)

selama satu menit sebelum intervensi, kemudian hasilnya dicatat dalam

lembar observasi. Anak diberikan balon karet dan peneliti menginstruksikan

untuk meniupnya dengan cara inspirasi dalam dan eksipirasi yang memanjang


65/98

dengan mulut dimonyongkan selama 10-80 detik dengan tiupan berulang,

terapi ini dilakukan 3 siklus yaitu 3 kali 10-80 detik dengan waktu istirahat 10

menit, waktu yang dibutuhkan untuk melakukan intervensi yaitu 36 menit.

Satu menit sesudah intervensi, APE diukur kembali dengan menggunakan

peak flow meter . Data yang diperoleh dimasukkan dalam lembar observasi.

Terapi ini dilakukan pagi dan sore sebanyak 3 siklus yaitu 3 kali 10-80 detik

selama lima hari. Setelah data terkumpul dilakukan analisa. Peneliti

menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian dengan sejelas-jelasnya pada orang

tua anak yang menderita asthma untuk menghindari banyaknya responden

yang droup out , pada saat pemberian informed consent . Peneliti juga

melibatkan orang tua untuk sama-sama ikut memonitor anaknya dan terus-

menerus memberi dorongan supaya anak mau melakukan terapi ini.

Ket: dilakukan 3 siklus yaitu 3 kali 10-80 detik

Gambar 4.2 Prosedur intervensi

Istirahat

10 mnt

Catat dalam

lembar

observasi

Lakukan

intervensi meniup

balon selama 10-

80 dtk

Ukur APE

selama I menit

Catat dalam

lembar

observasi

pasien Periksa

dokter

Asthma Informed

consent

ukur APE

selama 1 mnt


66/98

G. Pengolahan Analisa Data

Analisa data hasil penelitian dilakukan melalui dua tahapan utama yaitu

pengolahan data dan analisa data dengan menggunakan komputer. Analisia yang

digunakan pada penelitian ini adalah analisia univariat, analisa bivariat dan

analisa multivariat.

1. Pengolahan Data

a. Editing, yaitu proses pengecekan kembali lembar observasi yang telah

diisi, pengecekan yang dilakukan meliputi kelengkapan, kejelasan,

relevansi serta konsistensi jawaban responden. Data yang belum lengkap

akan dikembalikan kepada responden dan untuk diisi kembali pada saat itu

juga.

b. Processing , yaitu proses pemasukan data kedalam program komputer.

c. Cleaning , yaitu proses pengecekan kembali data-data yang telah

dimasukkan untuk melihat ada tidaknya kesalahan, terutama kesesuaian

pengkodean yang dilakukan. Apabila terjadinya kesalahan, maka data

tersebut akan segera diperbaiki sehingga sesuai dengan hasil pengumpulan

data yang dilakukan.

H. Analisa data

1.

Analisa Univariat

Analisa univariat mempunyai tujuan untuk mendeskripsikan dari

masing-masing variabel yang diteliti untuk data numerik dengan menghitung

mean, median, simpangan baku (SD), nilai minimal dan maksimal. Untuk data


67/98


68/98


69/98

Tabel 5.1

Data Demografi Berdasarkan Berat Badan dan Tinggi Badan Pada Anak Asthma

Juli – Agustus 2009 (n = 10)

Mean Median Standar Deviasi Min-Maks

BB 19.4 19.5 3.95 12 – 25

TB 115.2 118.5 8.561 96 - 122

Karakteristik responden menurut berat badan, rata-rata berat badan

responden adalah 19.4 kg, berat badan terendah adalah 12 kg dan tertinggi adalah

25 kg. Karakteristik responden menurut tinggi badan, rata-rata tinggi badan

responden adalah 115.2 cm, tinggi badan terendah adalah 96 cm dan tertinggi

adalah 122 cm.

Tabel 5.2

Data Demografi Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin Pada Anak Asthma

Juli – Agustus 2009 (n = 10)

No Jenis kelamin Usia Total

4 th 5 th

1 Laki-laki 40% 60% 100%

2 Perempuan 40% 60% !00%

Karakteristik responden menurut usia dan jenis kelamin yaitu anak laki-laki

usia 4 tahun 40% dan usia 5 tahun 60%, sedangkan anak perempuan usia 4 tahun

40% dan usia 5 tahun 60%.


70/98


71/98

intervensi 233. Rata-rata fungsi paru hari ke empat pagi sebelum intervensi yaitu

216, sesudah intervensi 229, rata-rata sore sebelum intervensi 223 dan sesudah

intervensi 236. Rata-rata fungsi paru hari ke lima pagi sebelum intervensi yaitu

222, sesudah intervensi 238, rata-rata sore sebelum intervensi 227 dan sesudah

intervensi 245. Dari data tabel di atas dapat disimpulkan bahwa rata-rata fungsi

paru pada anak laki-laki antara sebelum dengan sesudah intervensi tiap harinya

selalu mengalami peningkatan yang signifikan.

Tabel 5.4

Distribusi fungsi paru sebelum dan setelah intervensi, hari pertama sampai dengan

hari ke lima pada anak perempuan Juli – Agustus 2009

Hari Ke Waktu Intervensi Mean Median Standar Deviasi Min - Maks

1 Pagi Sebelum 163 150 34.569 130 - 215

Sesudah 196 210 33.615 160 - 230

Sore Sebelum 186 210 52.249 130 - 240

Sesudah 207 225 49.193 150 - 260

2 Pagi Sebelum 185 200 58.095 110 - 245

Sesudah 207 225 43.818 160 - 250Sore Sebelum 197 210 45.222 150 - 250

Sesudah 223 225 41.322 175 - 275

3 Pagi Sebelum 240 230 42.778 140 - 240

Sesudah 221 235 34.351 180 - 260

Sore Sebelum 199 220 40.682 150 - 235

Sesudah 228 235 38.177 180 - 275

4 Pagi Sebelum 207 215 38.013 170 - 260

Sesudah 226 225 37.98 180 - 275

Sore Sebelum 216 220 30.496 180 - 250

Sesudah 231 230 29.665 200 - 270

5 Pagi Sebelum 220 225 37.583 170 - 270

Sesudah 230 235 34.821 190 - 280

Sore Sebelum 223 220 31.937 180 - 265

Sesudah 241 240 30.7 210 - 285


72/98

Distribusi fungsi paru sebelum dan sesudah intervensi, hari pertama

sampai dengan hari lima pada anak perempuan. Rata-rata fungsi paru hari

pertama pagi sebelum intervensi yaitu 163, setelah intervensi 196, rata-rata sore

sebelum intervensi 186 dan sesudah intervensi 207. Rata-rata fungsi paru hari ke

dua pagi sebelum intervensi yaitu 185, sesudah intervensi 207, rata-rata sore

sebelum intervensi 197 dan sesudah intervensi 223.

Rata-rata fungsi paru hari ke tiga pagi sebelum intervensi yaitu 204, sesudah

intervensi 221, rata-rata sore sebelum intervensi 199 dan sesudah intervensi 228.

Rata-rata fungsi paru hari ke empat pagi sebelum intervensi yaitu 207, sesudah


Rata-rata fungsi paru hari ke lima pagi sebelum intervensi yaitu 220, sesudah


Dari data tabel di atas dapat disimpulkan bahwa rata-rata fungsi paru pada anak

perempuan antara sebelum dengan sesudah intervensi tiap harinya selalu

mengalami peningkatan yang signifikan.

B. Analisa Bivariat

Analisa bivariat dilakukan untuk menguji hipotesis penelitian yaitu

pengaruh terapi bermain meniup balon yang akan dilihat seberapa besar

pengaruhnya terhadap perubahan fungsi paru pada pasien asthma, dengan

menganalisa hasil penelitian perintervensi, hasil perhari dan hasil terapi hari

pertama pagi sebelum intervensi dengan hari ke lima sore sesudah intervensi

dengan membedakan jenis kelamin. Uji statistik untuk seluruh analisis di atas di


73/98

analisis dengan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0.05%), untuk analisis pengaruh


asthma. Untuk melihat seberapa kuat hubungan terapi meniup balon terhadap

perubahan fungsi paru pada anak pra sekolah dengan asthma yaitu dengan

menghitung nilai eta (η), dikatakan memiliki hubungan yang kuat jika eta (η) >

0.14 (Pallant, 2005). Jenis analisis yang digunakan adalah uji statistik dependen

simple test (paired t-tes).

1. Analisa Perintervensi Pengaruh Terapi Aktivitas Bermain Meniup Balon

Terhadap Perubahan Fungsi Paru Pada Anak Pra Sekolah Dengan

Asthma

Tabel 5.5 dan 5.6 dibawah ini akan menguraikan nilai P value untuk

melihat seberapa besar pengaruh terapi meniup balon dan nilai eta (η) untuk

melihat seberapa kuat pengaruh terapi meniup balon dengan perubahan fungsi

paru pada anak laki-laki dan anak perempuan dengan melihat hasil

perintervensi yang dilakukan peneliti.

Tabel 5.5 dapat menjelaskan adanya pengaruh terapi meniup balon

terhadap perubahan fungsi paru pada anak laki-laki. Hal ini disimpulkan

dengan adanya beda rata-rata nilai APE sebelum dan sesudah dilakukan

intervensi yang di lihat dengan nilai P value. Rata-rata hasil P value dari

sepuluh intervensi yang dilakukan sejak hari pertama sampai dengan hari

kelima yaitu P value < (0.05). Secara statistik ada perbedaan yang bermakna

dari rata-rata nilai APE antara sebelum dengan sesudah intervensi, ini di

interpretasikan sebagai adanya pengaruh terapi meniup balon dengan


74/98

perubahan fungsi paru. Kuatnya pengaruh dilihat dengan adanya nilai eta.

Rata-rata nilai eta yang diperoleh yaitu eta > 0.14, ini di intepretasikan

sebagai adanya pengaruh yang kuat antara terapi meniup balon dengan

perubahan fungsi paru.

Tabel 5.5

Analisa perintervensi pengaruh terapi aktivitas bermain meniup tiupan balon

terhadap perubahan fungsi paru pada anak laki-laki usia pra sekolah dengan

asthma Juli – Agustus 2009

Variabel Hari Ke Waktu Intervensi P Value t Eta (η) n

Documents

Tuti Amalia