Referat Bedah 1-Makroglossia

8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia

1/20

MAKROGLOSSIA

1. Latar Belakang

Makroglosia, yang berarti lidah besar, telah didokumentasikan selama

berabad-abad, dengan awal dikenal dari sekitar 1550 SM.1 Makroglosia jarang,

dan biasanya terjadi pada anak-anak. Ada banyak penyebab.2 erlepas dari

penyebabnya, makroglosia adalah masalah !ungsional yang signi!ikan yang dapat

menyebabkan obstruksi jalan napas akut pada bayi baru lahir, air liur berlebihan,

kesulitan makan, de!ormitas dentoskeletal", masalah pengunyahan, dan perubahan

dalam rasa dan bi#ara$

dan kekhawatiran psikososial. Sayangnya, makroglosiasering keliru dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan atau keterbelakangan

mental."

%engobatan tergantung pada penyebab pasti.2 %engobatan medis

sebelumnya pada makroglosia termasuk penggunaan agen sclerosing & merkuri dan

%otasium', lintah dan ekstraksi darah. (ebulking prosedur menggunakan

instrumen penghan#ur, tetapi reseksi operasi telah menjadi andalan sejak abad 20.5

)perasi untuk koreksi makroglosia telah dilakukan selama ratusan tahun. Selama

beberapa dekade terakhir, teknik telah membaik. iga teknik utama adalah reseksi

*, reseksi +, dan reseksi lubang kun#i."

2. Definisi

Selama bertahun-tahun, banyak kriteria telah digunakan untuk

mengidenti!ikasi lidah besar. stilah makroglosia sejati menga#u makroglosia

disebabkan oleh kelainan histologis dalam lidah, seperti hipertro!i otot dan

mal!ormasi askular.1

Makroglosia adalah perubahan mor!ologi dan olumetrik lidah, yang

disebabkan oleh hipertro!i otot, mal!ormasi askular, penyakit metabolik, dan

penyebab idiopatik dan juga terkait dengan sindrom (own dan /e#kwith-

*iedemann. Makroglosia adalah kondisi umum yang dapat menyebabkan

beberapa perubahan seperti kelainan bentuk-gigi-otot rangka, ketidakstabilan

1


2/20


3/20

dilaporkan memiliki riwayat keluarga positi! dalam 9 kasus.2 Makroglosia

dilaporkan pada 22 9 pasien dengan amiloidosis sistemik.10

". Eti!l!gi

Makroglosia dapat merupakan hasil dari berbagai kondisi bawaan dan

diperoleh1, meskipun paling sering adalah hasil dari mal!ormasi askular dan

hipertro!i otot. arena sejumlah besar kemungkinan etiologi, beberapa skema

klasi!ikasi telah digunakan untuk da!tar penyebab.1

%seudomakroglosia

%enyebab pseudomakroglosia, yaitu, kondisi yang memaksa lidah untuk duduk

dalam posisi abnormal, meliputi:

;eaksi alergi terhadap obat-obatan yang menyebabkan lidah membengkak

%embesaran amandel dan 4 atau adenoid yang mendorong lidah

+angit-langit rendah dan penurunan olume rongga mulut

(e!isiensi maksila berat dengan lengkungan palatal sempit

ekurangan mandibular berat &retrognathisme'

umor mulut lokal yang mendorong lidah1

%enyebab kongenital makroglosia sejati termasuk berikut:

hipertro!i otot lidah idiopatik

umor kelenjar ludah


4/20

+ingual tiroid

Mukopolisakarida


5/20

%enyebab traumatis dari makroglosia sejati meliputi berikut ini:

%erdarahan dan hematoma

rauma langsung &lidah tergigit'

=edera intubasi1

ondisi neoplastik yang menyebabkan makroglosia sejati meliputi berikut ini:

+im!angioma

kuran lidah mempengaruhi bentuk dan struktur rongga mulut, termasuk

gigi, langit-langit, dan aleolar. Makroglosia dapat menyebabkan de!ek pada saat

mulut terbuka, prognatisme, maloklusi, menyentuh bukal gigi posterior,

penekanan kura dari Spee pada lengkung rahang atas, membalikkan kura Spee

5


6/20

pada lengkung rahang bawah, dan peningkatan lebar melintang dari lengkungan

mandibula atau maksila. 1 Makroglosia menyebabkan perubahan bentuk gigi dan

maloklusi karena pembesaran lidah yang menyebabkan tekanan terus menerus

pada gigi.12

Selanjutnya, kesulitan dengan pengunyahan dapat menyebabkan nyeri

sendi temporomandibular. ?ika lidah menonjol di luar bibir, terekspos ke udara,

dapat menjadi kering, dengan glositis resultan dan stomatitis. 1

%. Manifestasi klinis

Mani!estasi klinis makroglossia: obstruksi jalan napas, kesulitan menelandan mengunyah, memproduksi air liur, bi#ara #adel, persepsi retardasi mental,

perluasan jarak antar gigi, scalloping krenasi, de!ormitas gigitan, prognathisme

mandibular, lidah kering dan retak, ulserasi, in!eksi sekunder dan perdarahan.1"

@itur radiogra!i se!alometrik meliputi: penonjolan dentoaleolar

mandibular, oerangulasi gigi anterior, peningkatan sudut gonial, sudut

mandibula, sudut oklusal.6

&. Diagn!sis

(iagnosis yang akurat dari makroglosia sejati diperoleh melalui tanda-

tanda dan gejala perubahan ini$ : riwayat kelahiran termasuk kelahiran di rumah

tanpa pemeriksaan sebelum kelahiran, neonatal hipoglikemi, hiperbilirubinemia

persisten. arakteristik bayi termasuk : asupan makanan, eliminasi, aktiitas, dan

kebiasaan tidur. 1$

%emeriksaan !isik dan tes diagnostik dapat se#ara signi!ikan membantu

dalam diagnosis. %emeriksaan !isik dari kepala dan leher, rongga mulut, dan

rahang atas dan rahang bawah yang membantu dalam membedakan makroglosia

sejati dari pseudomakroglosia. ;etrognatia parah dan rahang atas biasa ke#il atau

ukuran mandibula dapat menunjukkan pseudomakroglosia. 1

%emeriksaan !isik lidah saja harus mengungkapkan tanda-tanda penyebab

atau setidaknya membantu untuk menyingkirkan etiologi yang tidak terlibat.

6


7/20

Sebagai #ontoh, hemangioma yang sering dapat diamati pada permukaan lidah di

berbagai posisi, bantalan khas warna biru. %roses in!eksi sering hadir dengan

temuan karakteristik, seperti pembengkakan menyakitkan atau plak putih &yang

patognomonik untuk kandidiasis'. %erubahan warna yang tidak biasa atau temuan

yang jelas lainnya dapat menyebabkan dokter untuk mempertimbangkan

keterlibatan lokal lidah, seperti pada hemangioma. 1

Selain rongga mulut dan saluran napas, menilai !itur lain pada pasien

mungkin mengindikasikan sindrom kongenital atau sistemik. ekurangan itamin

tertentu dapat bermani!estasi dengan stomatitis sudut, nonpitting edema

ekstremitas bawah dapat menunjukkan hipotiroidisme, dan mor!ologi tubuh yang

tidak biasa mungkin menunjukkan tanda-tanda awal dari penyakit seperti

akromegali. 1 %emeriksaan !isik juga diperoleh gejala perubahan : parameter

pertumbuhan, progresi!itas perkembangan, kehadiran temuan !isik yang

berhubungan dengan sindrom dan ketidakseimbangan. 1$

+aboratorium: pemeriksaan bayi termasuk !ungsi tiroid,

ketidakseimbangan metabolisme , dan gula darah. Serum = dan +(< meningkat

pada penyakit pompe. Analisis kromosom untuk sindrom /e#kwith *iedemann,

sindrom down. Analisis urin mukoplisakarida & glikosaminoglikan' tes genetik

untuk


8/20

+idah yang besar keluar dari mulut dan mungkin mengganggu menelan

menyebabkan polihidramnion. 15

etika makroglosia hadir, lidah persisten menonjol keluar dari mulut janin. 8ambar 1 dan 2' etika lidah menonjol dari mulut, pemeriksaan hati B hati

dari mulut !etal menjamin pemeriksaan apakah lidah memang membesar atau

tertekan massa mulut. etika diagnosis makroglosia ditegakkan, janin harus

diperiksa untuk anomali lainnya seperti omphalokel yang berhubungan dengan

Sindrom /e#kwith B *iedemann. 15

8ambar 1.

A. 8ambar sagital wajah menunjukan lidah besar & tanda panah' menonjol ke anterior

antara bibir atas dan bawah.

/. 8ambar " dimensi pada janin yang sama menunjukan lidah menonjol.

=. 8ambar " dimensi pada janin trisomi 21 dan pembesaran lidah & tanda panah' tampak

menonjol dari mulut. 15

8ambar 2.

8


9/20

Makroglosia pada janin dengan sindrom /e#kwith B*iedemann. 8ambar a sagital dan b

#oronal wajah pada janin dengan sindrom /e#kwith B*iedemann menunjukan

pembesaran lidah & tanda panah' meninjol ke anterior antara bibir atas dan bawah. 15

M;

Sebuah pen#itraan resonansi magnetik & M; ' dapat membantu untuk

mengidenti!ikasi dimensi serta margin tumor . (alam kasus tertentu , seperti

bahasa tiroid dan amiloidosis , biopsi insisi mungkin berguna . 1

'. $enatalaksanaan

%engobatan makroglosia tergantung pada penyebabnya, dan juga pada

tingkat keparahan pembesaran dan gejala yang menyebabkan. idak ada

pengobatan mungkin diperlukan untuk kasus-kasus ringan atau kasus dengan

gejala minimal. erapi wi#ara mungkin berman!aat, atau operasi untuk

mengurangi ukuran lidah &glosse#tomi reduksi'. %engobatan juga dapat

melibatkan koreksi kelainan ortodontik yang mungkin telah disebabkan oleh lidah

besar. %engobatan penyakit sistemik yang mendasari mungkin diperlukan,

misalnya radioterapi. 2

nterensi bedah di makroglosia di#adangkan untuk kasus parah yang

menyebabkan gangguan !ungsional dan saluran napas. Sebuah glosse#tomi parsial

mungkin diperlukan sebagai langkah pertama dalam perawatan bedah. (alam

beberapa kasus, sebuah trakeostomi elekti! dilakukan sebelum koreksi bedah. 1

ujuan dari hampir semua interensi bedah di makroglosia adalah untuk

mengembalikan pasien untuk kondisi bentuk anatomis dan !isiologis dalam aspek

yang paling e!isien 1, yang normal yang meliputi artikulasi, pengunyahan,

penelanan, perlindungan jalan napas, dan penge#apan rasa. ontraindikasi relati!

adalah mereka yang terkait dengan resiko sebagian besar operasi dan termasuk

koagulopati dan komorbiditas lain yang membuat anestesi umum lebih berbahaya.

(alam populasi anak, banyak kasus makroglosia berhubungan dengan sindrom

yang mungkin memiliki lesi yang meningkatkan risiko anestesi umum . 1

9


10/20


11/20

abel 1.

ipe reseksi makroglosia dan perubahan dimensi1$

8ambar ".

%ola sayatan untuk Anterior 2 4 " Makroglosia.

&a' %i#hler, &b'


12/20

&g dan h' Austerman dan Ma#htens, &i' ru#hinsky, &j' MiDter , &k'


13/20

8ambar 5

&a' peningkatan dimensi panjang dan lebar sebelum operasi, &b' pro!il wajah pas#a

operasi, ' desain ;eseksi, &d' daerah reseksi, &e' spesimen reseksi, &!' jahitan 1

8ambar adalah kasus khas kelainan bawaan Sindrom /e#kwith

-*iedemann syndrome. /ayi itu memililki lidah menonjol yang menghambat

!ungsi pengunyahan serta jalan napas. (ebulking dalam semua dimensi

diren#anakan. Sebuah ersi modi!ikasi dari desain /utlin dan Cnsign dikerjakan.

%embuangan ujung dengan A*; diren#anakan mengingat usia dan pertumbuhan

potensi. (esain reseksi /utlin dan Cnsign dilakukan bersama dengan debulking

pusat, desain yang sangat mirip dengan


14/20

8ambar .

&a' pandangan pra operasi, &b' Menandai untuk sayatan, ' !oto intraoperati!, &d'

penjahitan dilakukan, &e' spesimen reseksi, &!' tampilan pas#aoperasi1$

8ambar adalah presentasi dengan sindrom (own. %anjang dan lebar

lidah lebih besar. Sebuah dimodi!ikasi, ersi pendek dari jenis desain reseksi


15/20

abel 2.

lasi!ikasi desain reseksi untuk makroglosia1

idak ada prosedur tunggal reseksi lidah ideal, prosedur perlu

disesuaikan mempertimbangkan etiologi, umur, jenis kelamin, dimensi yang ada,

dan bentuk 4 dimensi pas#a operasi yang diinginkan. %endekatan indiidual

tersebut memberikan hasil yang lebih menyenangkan dari yang telah ditentukan.

(alam kasus orang tua dengan pembesaran ringan sampai sedang, pemangkasan

bedah peri!er sangat ideal untuk men#egah hilangnya rasa serta kelainan pidato.

(alam kasus pembesaran yang ekstrim, A*; dan =; dapat dipilih tapi dengan

hati-hati. 8angguan yang mendasari harus diperbaiki. 1

Setelah operasi, ada pembengkakan masi! pada lidah sehingga pasien

tidak dapat menutup giginya. Setelah beberapa hari, lidah kembali ke ukuran

setelah reduksi. idak ada in!eksi. Ada dehisensi luka parsial. +idah menjadi

asimetris, keras dan pendek. Ada masalah berbi#ara pada beberapa hari atau

mingu dan pasien tidak pernah bisa membersihkan sul#i estibular nya. 1

1(. $r!gn!sis

%rognosis makroglosia terantung penyebab dan keparahan kondisi. %ada

kasus sedang, pengobatan bedah mungkin tidak penting, meskipun latihan bi#ara

15


16/20

mungkin membantu jika bi#ata terganggu. %ada pasien dengan gejala, glosektomi

mungkin diperlukan. 1

DA)*AR $+S*AKA

16


17/20

1. alib 7ajjar. Ma#roglossia. 2015. Meds#ape. (iambil dari :

http:44emedi#ine.meds#ape.#om4arti#le4"5-oeriewEa$

2. )mi#s international. Ma#roglossia.

". =had A. %erlyn . Surgi#al treatment o! #ongenital ma#roglossia.

$. Sabrina AraFjo %inho =osta, MGrio =Hsar %ereira /rinhole, ;ogHrio Almeida da

Sila, (aniel


18/20

15. %eter M. (oubilet,=arol /. /enson. 2012. Atlas o! ultrasound in obstetri#s and

gyne#ology: a multimedia re!eren#e. %hiladelphia: +ippin#ott *illiams J

*ilkins.

1. S. M. /alaji. ;edu#tion glosse#tomy !or large tongues. Ann MaDillo!a# Surg.

201" ?ul-(e#L "&2': 1B12.

17. !go /. (b%egeser. 2013. -andib!lar gro%th anomalies

terminology aetiology diagnosis treatment.pringer #ien#e

!siness -edia.

1. /rad *. 7eille,Angela =. =hi,(ouglas (. (amm, dan =arl M. Allen. 2015. )ral

and MaDillo!a#ial %athology. Clseier


19/20

BAB III

KESIM$+LA,

Makroglosia dide!inisikan sebagai lidah yang menonjol di luar gigi

selama posisi beristirahat atau jika ada kesan gigi di perbatasan lingual ketika

pasien sedikit membuka mulut mereka.

lasi!ikasi Myer membagi makroglosia sebagai umum atau lokal, dan

3ogel mengklasi!ikasikan makroglosia sejati &terkait dengan temuan histopatologide!initi!' atau relati! 4 pseudomakroglosia.

Makroglosia dapat merupakan hasil dari berbagai kondisi bawaan dan

diperoleh, meskipun paling sering adalah hasil dari mal!ormasi askular dan

hipertro!i otot.

Mani!estasi klinis makroglossia: obstruksi jalan napas, kesulitan menelan

dan mengunyah, memproduksi air liur, bi#ara #adel, persepsi retardasi mental, perluasan jarak antar gigi, scalloping krenasi, de!ormitas gigitan, prognathisme

mandibular, lidah kering dan retak, ulserasi, in!eksi sekunder dan perdarahan.

(iagnosis yang akurat dari makroglosia sejati diperoleh melalui: riwayat

kelahiran, karakteristik bayi pemeriksaan !isik laboratorium, radiologi =,

sonogra!i, dan M; .

19


20/20

idak ada prosedur tunggal reseksi lidah ideal, prosedur perlu

disesuaikan mempertimbangkan etiologi, umur, jenis kelamin, dimensi yang ada,

dan bentuk 4 dimensi pas#a operasi yang diinginkan.

%rognosis makroglosia terantung penyebab dan keparahan kondisi.

20

Documents

Referat Bedah 1-Makroglossia