Referat Fistula Preaurikular

5/24/2018 Referat Fistula Preaurikular

1/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

Fistula preaurikular terjadi ketika pembentukan daun telinga pada masa embrio.

Kelainan ini berupa gangguan embrional pada arkus brakial 1 dan 2. Fistula preaurikular

sering ditemukan pada suku bangsa di Asia dan Afrika, yang merupakan kelainan herediter

yang dominan.Fistula preaurikular juga biasa disebut sebagai sinus preaurikular atau pit

preaurikular.1

Kelainan ini seringkali ditemukan pada pemeriksaan fisik berupa lubang kecil yang

mengarah ke telinga luar, biasanya pada tepi anterior dari bagian ascending heliks. Kelainan

ini sering dilaporkan terjadi pada permukaan lateral crus heliks dan tepi posterosuperior dariheliks, tragus atau lobulus. Secara anatomi, kelainan ini terletak pada lateral dan superior dari

nervus fasialis dan kelenjar parotis. Fistula dapat ditemukan didepan tragus atau di sekitarnya

dan seringkali mengalami infeksi. Pada keadaan tenang, tampak muara fistula berbentuk

bulat atau lonjong, berukuran seujung pensil. Dari muara fistula sering keluar sekret yang

berasal dari kelenjar sebasea.2

Fistula preaurikular diturunkan secara autosomal dominan inkomplit. Kelainan ini

dapat muncul secara spontan. Fistula dapat terjadi secara bilateral, terjadi pada 25-50%

kasus. Pada kasus yang terjadi secara unilateral, preaurikular kiri lebih sering terkena.1-5

Biasanya pasien datang karena terdapat obstruksi dan infeksi fistula, sehingga terjadi

pioderma atau selulitis fasial. Bila tidak ada keluhan, operasi tidak perlu dilakukan. Akan

tetapi apabila terdapat abses berulang dan pembentukan sekret kronis, maka perlu dilakukan

pengangkatan fistula seluruhnya, karena bila tidak bersih akan menyebabkan kekambuhan.3


2/20

2

BAB II

PEMBAHASAN

Anatomi Telinga Luar

Secara garis besar telinga dibagi menjadi 3 bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah,

dan telinga dalam. Telinga luar dimulai dari daun telinga (aurikula), meatus akustikus

eksterna, hingga membran timpani. Telinga tengah meliputi cavum timpani yang didalamnya

terdapat ossikula auditorik. Telinga dalam terdiri dari labirin cochlea dan labirin vestibularis.4

Gambar 1. Potongan coronal telinga. Telinga terbagi menjadi 3 bagian yaitu: (1) telinga luar terdiri atas

aurikula dan meatus akustikus eksterna, (2) telinga tengah yang terdiri dari cavum timpani dan ossikula

auditorik, dan (3) telinga dalam yang terdiri dari labirin cochlear dan labirin vestibular.4

Daun Telinga

Daun telinga terletak di kedua sisi kepala, merupakan lipatan kulit dengan dasarnya

terdiri dari tulang rawan yang juga ikut membentuk liang telinga bagian luar. Hanya cuping

telinga atau lobulus yang tidak mempunyai tulang rawan, tetapi terdiri dari jaringan lemak

dan jaringan fibrosa.4

Permukaan lateral daun telinga mempunyai tonjolan dan daerah yang datar.Tepi daun

telinga yang melengkung disebutheliks. Pada bagian postero- superiornya terdapat tonjolan

kecil yang disebut tuberkulum telinga (Darwin tubercle). Pada bagian anterior heliks terdapat


3/20

3

lengkungan disebut antiheliks. Bagian superior antiheliks membentuk dua buah krura

antiheliks, dan bagian di kedua krura ini disebut fosa triangularis. Di atas kedua krura ini

terdapat fossa skafa.4

Di depan antiheliks terdapat konka, yang terdiri atas bagian yaitu simba konka, yang

merupakan bagian antero superior konka yang ditutupi oleh crus helicis dan kavum konka

yang terletak dibawahnya berseberangan dengan konka dan dibawah crus helicis terdapat

tonjolan kecil berbentuk segi tiga tumpul yang disebut tragus. Bagian di seberang tragus dan

terletak pada batas bawah antiheliks disebut antitragus. Tragus dan antitragus dipisahkan oleh

celah intertragus. Lobulus merupakan bagian daun yang terletak dibawah antiheliks yang

tidak mempunyai tulang rawan dan terdiri dari jaringan ikat dan jaringan lemak. Di

permukaan posterior daun telinga terdapat juga tonjolan dan cekungan yang namanya sesuai

dengan anatomi yang membentuknya yaitu sulkus heliks, sulkus crus helicis, fossa antiheliks,

eminensia konka dan eminensia skafa.4

Rangka tulang rawan daun telinga dibentuk oleh lempengan fibrokartilago elastik.

Tulang rawan tidak terbentuk pada lobulus dan bagian daun telinga diantara crus helicis dan

tulang rawan daun telinga ini ditutupi oleh kulit dan hubungkan dengan struktur di sekitarnya

oleh ligametum dan otot-otot. Tulang rawan daun telinga berhubungan dengan tulang rawan

liang telinga melalui bagian yang disebut isthmus pada permukaan posterior dimana

perlekatannya tidak terlalu erat karena ada lapisan lemak subdermis yang tipis. Kulit daun

telinga ditutupi oleh rambut-rambut halus yang mempunyai kelenjar sebasea pada

akarnya.Kelenjar ini banyak terdapat dikonka dan fossa skafa.4

Ligamentum daun telinga terdiri dari ligamentum ekstrinsik dan ligamentum intrinsik.

Ligamentum ekstrinsik menghubungkan tulang rawan daun telinga dan tulang temporal.

Ligamentum intrinsik berukuran kecil dan menghubungkan bagian-bagian daun telinga satu

sama lain.4

Otot daun telinga terdiri dari 3 buah otot ekstrinsik dan enam buah otot intrinsik. Otot

ekstrinsik terdiri m.aurikularis anterior, m.aurikularis superior dan m.aurikularis posterior.

Otot-otot ini menghubungkan daun telinga dengan tulang tengkorak dan kulit kepala. Otot-

otot ini bersifat rudimenter, tetapi pada beberapa orang tertentu ada yang masih mempunyai

kemampuan untuk menggerakan daun telinganya keatas dan kebawah dengan menggerakan

otot-otot ini. Otot intrinsik terdiri dari m.heliksis mayor, m.heliksis minor, m.tragikus,


4/20

4

m.antitragus, m.obliqus aurkularis dan m.transversus aurikularis. Otot-otot ini

menghubungkan bagian-bagian daun telinga.4

Persarafan sensorik daun telinga ada yang berasal dari pleksus servikalis yaitu :

n.aurikularis magnus bersama dengan cabang kutaneus n.fasialis mempersarafi permukaan

posterior dan anterior dan bagian posterior. Nervus oksipitalis mempersarafi bagian atas

permukaan posterior daun telinga. Nervus aurikulotemporalis merupakan cabang

n.mandibularis memberikan persarafan daerah tragus, crus helicis dan bagian atas heliks. 4

Bentuk dari kulit, tulang rawan dan otot pada suatu keadaan tertentu dapatmenentukan

bentuk dan ukuran dari orifisium liang telinga bagian luar, serta menentukan sampai sejauh

mana serumen akan tertahan dalam liang telinga disamping itu mencegah air masuk kedalam

liang telinga.4

Gambar 2. Auricula4

Liang Telinga Luar

Liang telinga luar yang sering disebut meatus, merupakan suatu struktur berbentuk

S yang panjangnya kira-kira 2,5 cm, membentang dari konka telinga sampai membran

timpani. Oleh karena kedudukan membran timpani miring menyebabkan liang telinga bagian

belakang atas lebih pendek kira-kira 6 mm dari dinding anterior inferior. Bagian lateral liang

telinga adalah tulang rawan meluas kira-kira panjang liang telinga. Bagian tulang rawan

liang telinga luar sedikit mengarah keatas dan kebelakang dan bagian tulang sedikit kebawah

dan kedepan. Penarikan daun telinga kearah belakang atas luar, akan membuat liang telinga

cenderung lurus sehingga memungkinkan terlihatnya membran timpani pada kebanyakan

liang telinga. Dinding depan, dasar dan sebagian dinding belakang dari liang telinga dibentuk

oleh tulang rawan yang mana terbentuk penyempitan depan bawah, bila meluas kemedia.


5/20

5

Ujung sebelah dalam dari jalur ini melekat erat dengan permukaan luar yang kasar dari

bagian tulang liang telinga. Bagian superior dan posterior dibentuk oleh jaringan ikat padat

yang berlanjut dengan prosteum dari bagian tulang liang telinga.4

Liang telinga bagian tulang rawan sangat lentur dan fleksibel sebagian akibat adanya

dua atau tiga celah tegak lurus dari santrorini pada dinding tulang rawan. Pada liang telinga

bagian tulang ada bagian daerah cembung yang bervariasi dari dinding anterior dan inferior

tepat dimedial persambungan antara bagian tulang dan disebut ishmus. Sesudah ishmus, dasar

liang telinga menurun tajam ke bawah dan kemudian menaik keatas kearah persambungan

pinggir inferior anulus timpanikus, membentuk lekukan yang disebut recensus tympanicus

inferior. Sudutyang dibentukdinding anterior dengan membran timpani juga memiliki

kepentingan klinis, dimana daerah ini dapat menjadi tempat penumpukan keratin atau

serumen yang nantinya dapat bertindak sebagai sumber infeksi. Hubungan antara liang

telinga dengan struktur sekelilingnnya juga mempunyai arti klinis yang penting. Dinding

anterior liang telinga kearah medial berdekatan dengan sendi temporomandibular dan ke

lateral dengan kelenjar parotis.4

Dinding inferior liang telinga juga berhubungan erat dengan kelenjar parotis.

Dehisensis pada liang telinga bagian tulang rawan (fissure of Santorini) memungkinkan

infeksi meluas dari liang telinga luar kedalam parotis dan sebaliknya pada ujung medial

dinding superior liang telinga bagian tulang membentuk lempengan tulang berbentuk baji

yang disebut tepi timpani dari tulang temporal, yang mana memisahkan lumen liang telinga

dari epitimpani. Dinding superior liang telinga bagian tulang, disebelah medial terpisah dari

epitimpani oleh lempengan tulang baji kearah lateral suatu lempengan tulang lebih tebal

memisahkan liang telinga dari fossa kranii medial. Dinding posterior liang telinga bagian

tulang terpisah dari sel udara mastoid oleh suatu tulang tipis. Bentuk dari daun telinga dan

liang telinga luar menyebabkan benda asing serangga dan air sulit memasuki liang telinga

bagian tulang dan mencapai membran timpani. Orifisiumdan liang telinga luar yang kecil dari

tumpang tindih antara tragus dan antitragus merupakan garis pertahanan pertama terhadap

kontaminasi dari liang telinga dan trauma membran timpani. Garis pertahanan kedua

dibentuk oleh tumpukan massa serumen yang menolak air, yang mengisi sebagian liang

telinga bagian tulang rawan tepat dimedial orifisium liang telinga. Garis pertahanan ketiga

yaitu bagian tulang rawan dan bagian tulang liang telinga, hal ini karena dinding liang telinga

yang cembung. Penyempitan ini membuatserumen menumpuk atau benda asing sulit

memasuki lumen liang telinga bagian tulang dan membran timpani.4


6/20

6

Kulit liang telinga

Liang telinga sebenarnya mempunyai lapisan kulit yang sama dengan lapisan kulit

pada bagian tubuh lainnya yaitu dilapisi epitel skuamosa. Kulit liang telinga merupakan

lanjutan kulit daun telinga dan kedalam meluas menjadi lapisan luar membran timpani.

Lapisan kulit liang telinga luar lebih tebal pada pars cartilagineus daripada pars osseus. Pada

liang telinga pars cartilagineus tebalnya 0,5 1 mm, terdiri dari lapisan epidermis dengan

papillanya, dermis dan subkutan yang melekat dengan perikondrium.4

Lapisan kulit liang telinga pars osseus lebih tipis, tebalnya kira-kira 0,2 mm, tidak

mengandung papilla, melekat erat dengan periosteum tanpa lapisan subkutan, berlanjut

menjadi lapisan luar dari membran timpani dan menutupi sutura antara tulang timpani dan

tulang. Kulit pada daerah ini tidak mengandung kelenjar dan rambut.4

Epidermis dari liang telinga pars cartilagineus biasanya terdri dari 4 lapisan yaitu sel

basal, skuamosa, sel granuler dan lapisan tanduk.4

Folikel-folikel Rambut

Folikel rambut banyak terdapat pada 1/3 bagian luar liang telinga, pendek dan

tersebar secara tidak teratur,tetapi tidak begitu banyak pada 2/3 liang telinga pars

cartilagineus. Pada liang telinga pars osseus, rambut-rambutnya halus dan kadang-kadang

terdapat kelenjar pada dinding posterior dan superior. Dinding luar folikel rambut dibentuk

oleh invaginasi epidermis yang menipis ketika mencapai dasar folikel, dinding sebelah dalam

folikel adalah rambut sendiri. Ruang potensial yang terbentuk disebut kanalis folikularis.

Kelenjar sebasea atau kelenjar lemak banyak terdapat pada liang telinga dan hampir

semuanya bermuara ke folikel rambut.4

Kelenjar-kelenjar Sebasea dan Apokrin

Kelenjar sebasea pada telinga berkembang baik pada daerah konka, ukuran

diameternya 0,5 -2,2 mm. Kelenjar ini banyak terdapat pada liang telinga luar bagian tulang

rawan, dimana kelenjar ini berhubungan dengan rambut. Pada bagian luar liang telinga

bagian tulang rawan, kelenjar sebasea menjadi lebih kecil, berkurang jumlahnya dan lebih

jarang atau tidak ada sama sekali pada kulit liang telinga bagian tulang. Kelenjar sebasea

terletak secara berkelompok pada bagian superfisial kulit.

4


7/20

7

Umumnya, beberapa alveoli yang berdekatan terbuka dalam saluran ekskresi yang

pendek. Saluran-saluran ini dilapisi dengan epitel yang berlanjut menjadi sarung akar rambut

luar dan dengan lapisan basal epidermis bagian sekresi kelenjar-kelenjar sebasea berupa

alveoli yang bundar berdiameter 0,5 2,0 mm kearah sentral alveoli, sebagian kecil sel-sel

mengalami keratinisasi tetapi ukuran bertambah besar, menjadi polihidral dan secara bertahap

dan terisi butir-butir lemak. Lambat laun intinya mengkerut dan menghilang, dan sel-sel

pecah menjadi serpihan-serpihan lemak bercampur dengan sisi bertanduk. Campuran ini

merupakan sekresi berminyak dari kelenjar, lalu dieksresikan dalam kanalis folikularis dan

keluar kepermukaan kulit. Kelenjar apokrin terutama terletak pada dinding liang telinga

superior dan inferior. Kelenjar-kelenjar ini terletak pada sepertiga tengah dan bawah dari

kulit dan ukurannya berkisar 0 ,5-2,0 mm. Seperti kelenjar sebasea ,kelenjar apokrin

terbentuk dari lokal dari pembungkus luar akar folikel rambut.Kelenjar kelenjarini dapat

dibagi kedalam 3 bagian , yaitu bagian sekresi, saluran sekresi didalam kulit dan saluran

terminal atau komponen saluran epidermal.4

Bagian saluran yang melingkar adalah struktur tubular dimana jarang bercabang dan

terdiri dari lapisan epitel di sebelah dalam, lapisan mioepitel di tengah dan membran propria

di sebelah luar. Disekeliling tubular adalah jaringan ikat padat. Epitelnya berupa lapisan

tunggal bervariasi dari bentuk silinder hingga kuboidal sangat gepeng (pipih). Didalam

sitoplasma, biasanya terletak supranuklear terlihat sebagai granul lipoid dan pigmen dalam

ukuran yang bervariasi. Lapisan mioepitelium yang tebalnya satu lapis sel berbentuk pipih

dan mengandung otot polos membentuk pembungkus melingkari kelenjar, dan apabila

berkontraksi akan menekan lumen tubuli sehingga sekret akan keluar. Apabila sampai

dipermukaan epidermis, sekret ini sebagian masuk folikel rambut dan sebagian lagi

kepermukaan bebas liang telinga, secara perlahan-lahan akan mengering dan berbentuk

setengah padat dan berwarna menjadi lebih gelap. Saluran sekresi relatif panjang dan

berbelok-belok dan mempunyai diameter yang bervariasi, berbatas tegas dari bagian sekresi

kelenjar.4

Pendarahan

Arteri-arteri dari daun telinga dan liang telinga luar berasal dari cabang arteri

temporalis superfisial dan aurikular posterior dari arteri karotis eksterna. Permukaan anterior

telinga dan bagian luar liang telinga diperdarahi oleh cabang arteri aurikular anterior dari

arteri temporalis superfisial. Suatu cabang dari arteri aurikular posterior memperdarahi

permukaan posterior telinga. Banyak dijumpai anastomosis diantara cabang-cabang dari arteri


8/20

8

ini. Pendarahan kebagian lebih dalam dari liang telinga luar dan permukaan luar membrana

timpani adalah oleh cabang aurikular dalam arteri maksilaris interna. Vena telinga bagian

anterior, posterior dan bagian dalam umumnya bermuara kevena jugularis eksterna dan vena

mastoid. Akan tetapi, beberapa vena telinga mengalir kedalam vena temporalis superfisial

dan vena aurikularis posterior.4

Gambar 3. Vascularisasi Auricula4

Beberapa cabang yang lebih kecil dari arteri-arteri dan vena-vena menembus jaringan

ikat padat yang menjembatani bagian yang kurang tulang rawannya. Sebagian cabang lainnya

melewati fissura Santorini pada dinding tulang rawan anterior dan jaringan ikat fibrosa yang

mempersatukan tulang rawan dengan bagian tulang liang telinga. Pembuluh-pembuluh ini

kemudian bercabang dan beranastomosis pada selaput membran liang telinga dan membentuk

jaringan vaskular kutaneus profunda, dibagian dalam perikondrium.4

Sejumlah besar cabang-cabang arteri menaik tegak lurus ke papilla dermis kedalam

daerah cabang-cabang arteri dari lekukan kapiler. Lekukan-lekukan ini mengalir kedalam

pleksus venous dan selanjutnya kedalam jaringan venosus diatas perikondrum. Satu arteriol

tunggal memperdarahi tubulus sekretorius dan kebanyakan saluran kelenjar apokrin,

selanjutnya memisahkan diri menjadi kapiler yang sangat banyak, yang bergabung kedalam

dua atau lebih kumpalan venula.4


9/20

9

Persarafan

Persarafan telinga luar bervariasi berupa gabungan antara saraf-saraf kutaneus dan

kranial. Nervus aurikulotemporalis berasal dari nervus mandibularis yang merupawkan

cabang dari nervus trigeminus (N.V) mempersarafi permukaan anterolateral permukaan

telinga, dinding anterior dan superior liang telinga, dan segmen depan membran

timpani.Permukaan posteromedial daun telinga dan lobulus dipersarafi oleh pleksus servikalis

nervus aurikularis mayor. Cabang aurikularis dari nervus fasialis (N.VII), glossofaringeus

(N.IX) dan vagus (N.X) menyebar kedaerah konka dan cabang-cabang saraf ini mempersarafi

dinding posterior dan inferior liang telinga dan segmen posterior dan inferior membran

timpani. Batang saraf utama pada jaringan subkutan beralan sejajar dengan permukaan kulit.

Cabang-cabang didalam dermis naik secara vertikal dari batang saraf subkutaneus tadi. Disini

saraf-saraf masuk diantara lilitan kelenar-kelenjar dan menyelimuti masing-masing tubulus

dengan sejumlah besar anastomosis. Serabut-serabut saraf tadi membentuk suatu jaringan

diatas struktur membrana propria dan pada beberapa daerah dapat menembus kelenjar-

kelenjar ekrin kecil. Masing-masing serabut membentuk jaringan berbentuk keranjang di

sekeliling folikel rambut.4

Terdapat suatu pemikiran bahwa kelenjar apokrin dari aksila dan liang telinga luar

dapat dirangsang oleh adrenalin dan preparat yang menyerupainya yang diberi secara

sistemik atau melalui suntikan lokal. Sekresinya tidak diinduksi melalui penyuntikan

asetilkolin. Kolinesterase dijumpai disekeliling tubular kelenjar apokrin kulit liang telinga, ini

menunjukan bahwa saraf yang menginnervasinya tidak bersifat kolinergik. Temuan ini

menguatkan pemikiran bahwa inervasi kelenjar apokrin liang telinga adalah simpatomimetik.

Disini tidak ada bukti nyata akan pengaruh saraf terhadap sekresi kelenjar sebasea, walaupun

kenyataan bahwa serabut-serabut saraf tanpa myelin dapat terlihat disekeliling kelenjar.4

Gambar 4. Persarafan Auricula


10/20

10

Sistim Limfatik

Pembuluh-pembuluh limfe berasal dari papilla dermis di sekeliling folikel rambut dan

kelenjar sebasea seperti anyaman berbentuk bintang menghubungkan lakuna. Pengaliran dari

pembuluh-pembuluh tersebut kedalam kelenjar pre dan post aurikular. Sistim limfe liang

telinga luar berhubungan erat dengan sistem limfe prosesus mastoideus dan kelenjar parotis.

Pada infeksi tertentu dari liang telinga kelenjar-kelenjar limfe yang berdekatan dengan liang

telinga menjadi membesar dan sistem limfatik bagian anterior dan superior liang telinga,

tragus dan kulitnya dekat daerah temporal bermuara kedalam kelenjar preaurikular yang

terletak diatas kelenjar parotis.4

Saluran eferen kelenjar parotis menuju kelenjar servikal profunda bagian superior,

lalu dari lobulus, heliks dan dinding inferor liang telinga mengalir kedalam kelenjar infraaurikular keinferior telinga dan posterior sudut rahang bawah.4

Gambar 5. Sitem Limfatik Auricula4


11/20

11

Definisi

Fistula preaurikular merupakan kelainan herediter yang dominan. Fistula dapat

ditemukan di depan tragus. Berbentuk bulat atau lonjong, dengan ukuran seujung pensil. Dari

muara fistula sering keluar sekret yang berasal dari kelenjar sebasea.2

Etiologi

Fistula preaurikular terbentuk akibat gangguan penyatuan dan penutupan arkus

brakialis pertama dan kedua dari hillocks of His. Pada usia janin 4 minggu arkus brakialis

tampak di permukaan janin. Setelah minggu ke enam hyoid dan arkus mandibular menyatu

dan melintas di bawah kedudukan kanalis aurikularis eksterna, lalu kemudian menutup.

Daerah penyatuan terletak di leher pada region sub mandibular. Gangguan penutupan celah

tersebut menyebabkan fistula preaurikular kongenital, sehingga pada umumnya muara fistula

terletak pada crus helicis, sebagian yang lain meluas dari pinggir bawah heliks ke sudut

mulut. Fistula ini juga bisa terbuka ke atas pada lantai meatus akustikus eksternus dan di

bagian pinggir depan bawah dari otot sternokleidomastoideus pada daerah belakang sudut

rahang bawah.1,3,5

Fistula ini sering menjadi infeksi dan bakteri yang menyebabkan infeksi ini adalah

Staphylococcus epidermidis (31%), Staphylococcus aureus (31%), Streptococcus viridians

(15%),Peptococcus species (15%), danProteus species (8%).1

Epidemiologi

Dalam sebuah studi, insidensi fistula preaurikular di Amerika Serikat sekitar 0-0.9%

dan insidensinya di kota New York sekitar 0.23%. Di Taiwan, insidensinya sekitar1.6-2.5%;

di Skotlandia sekitar 0.06% dan di Hungaria sekitar 0.47%. Di beberapabagian Asia dan

Afrika, insidensinya sekitar 4-10%.Insidensi fistula preaurikular pada orang kulit putih adalah

0.0-0.6% andinsidensinya pada ras Amerika, Afrika dan Asia adalah 1-10%. Baik laki-laki

maupunperempuan memiliki kemungkinan yang sama untuk menderita kelainan ini.

Fistulapreaurikular muncul pada masa antenatal dan terlihat pada saat lahir.3

Patofisiologi

Selama embriogenesis, daun teliga (aurikula) muncul dari arkus brakial 1dan 2 pada

minggu keenam kehamilan. Arkus brakial adalah struktur mesoderm yangdibungkus oleh

ektoderm dan mengelilingi endoderm. Arkus-arkus ini terpisah satudengan lainnya oleh celah

brakial ektoderm kearah luar dan oleh kantong faringealendoderm kearah dalam. Arkus


12/20

12

brakial 1 dan 2 brakial masing-masing membetuk 3tonjolan (hillocks); struktur ini

disebuthillocks of His.Tiga hillocksmuncul dari tepibawah arkus brakial 1 dan 3 lagi dari

batas atas arkus brakial kedua.Hillocks iniseharusnya bergabung selama beberapa minggu

kemudian pada masa embriogenesis.Fistula preaurikular terjadi sebagai akibat dari kegagalan

penggabungan tonjolan-tonjolan ini.1,3,5

Gambar 6. Perubahan dalam perkembangan telinga pada masa embriogenik5

Fistula preaurikular biasanya sempit, panjangnya bervariasi (biasanyapendek) dan

salurannya biasanya kecil. Fistula preaurikular biasanya ditemukan padalateral, superior dan

posterior dari nervus fasialis dan kelenjar parotis. Pada hampirsemua kasus, salurannyaterhubung ke perikondrium dari kartilago daun telinga.Salurannya dapat mengarah ke

kelenjar parotis.5

Manifestasi Klinik

Kelainan ini biasanya asimptomatik. Penderita dengan fistula preaurikular kongenital

pada umumnya datang ke dokter setelah terjadi obstruksi dan infeksi fistel ini baik infeksi

yang pertama ataupun infeksi yang berulang dengan keluhan-keluhan rasa sakit dan bengkakdi depan telinga serta demam. Penyebab infeksi tersering adalah manipulasi penderita


13/20

13

terhadap muara fistula karena timbulnya rasa gatal atau keluarnya sekret. Sekret yang tidak

dapat dikeluarkan juga merupakan media yang baik untuk perkembangan bakteri sehingga

akan timbul suatu infeksi dan selanjutnya menjadi abses. Dapat pula terjadi pioderma atau

selulitis fasial.1,2,3,5

Gambar 7. Fistula Preaurikular6

Gambar 8. Fistula Preaurikular5


14/20

14

Diagnosis

AnamnesisKebanyakan orang dengan kelainan ini biasanya asimptomatik. Hanya sepertiga orang

menyadari adanya kelainan ini. Dalam sebuah studi terhadap 31 pasien, suatu lesi menjadi

jelas, sekitar 9,2 tahun (rata-rata) sebelum mereka mencari pertolongan medis.3

Beberapa pasien fistula preaurikular datang dengan drainase kronik yang intermitten

berupa material purulen dari tempatnya yang terbuka. Drainase fistula ini menjadi mudah

mengalami infeksi. Sekali mengalami infeksi, fistula ini sering berkembang menjadi

eksaserbasi akut yang rekuren. Pasien mungkin datang dengan selulitis fasial atau ulserasi

yang berlokasi pada bagian depan telinga. Ulserasi ini sering diobati tanpa mengetahui

sumber primernya dan fistula preaurikular menjadi tidak ketahuan. Perkembangan dari

adanya infeksi, lesinya mungkin dapat berkembang menjadi jaringan skar.1,3

Pemeriksaan FisikFistula preaurikular biasanya muncul sebagai sebuah celah kecil dekat tepi anterior heliks

bagian ascending. Jika fistula ini mengalami infeksi yang aktif dapat ditemukan adanya

tanda-tanda radang yang biasanya disertai pengeluaran sekret, dan dapat meninggalkan gejala

sisa berupa jaringan parut (scarring). Pada pemeriksaan fisik dapat pula ditemukan fistula

branchiogenik dan atau penurunan pendengaran.3

Choi et al, pada tahun 2007, mencatat bahwa apa yang dikenal sebagai fistula

preaurikular dapat terjadi di area postaurikula. Fistula terjadi pada area postaurikula

memperlihatkan angka kekambuhan yang rendah setelah operasi (0%) daripada area

preaurikular (2.2%).3

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium yang biasa dilakukan adalah kultur pus yang berasal dari

fistula. Pemeriksaan kultur ini digunakan mengetahui jenis mikroorganisme penyebab infeksi

pada saluran fistula, sehingga dapat diberikan terapi antibiotik yang sesuai.3

Pemeriksaan RadiologiPemeriksaan radiologi dapat digunakan untuk mengetahui bentuk dari saluran fistula.

Fistulografi digunakan untuk melihat bentuk dan sejauh mana saluran fistula ini. Sedangkan


15/20

15

ultrasonograpi dapat digunakan untuk mengetahui hubungan antara saluran fistula dengan

arteri temporal superfsial, krus anterior heliks, dan tragus.3

Gambaran HistologisPada pemeriksaan makroskopis, fistula preaurikular terdiri dari struktur tubular yang

sederhana atau gambaran melingkar memiliki dinding yang tipis dan berkilau, atau putih dan

menebal. Saluran fistula dapat melingkar atau dapat berliku-liku, dan lumennya berisi debris.

Fistula preaurikular sering penuh dengan keratin dan dikelilingi oleh jaringan ikat longgar.

Secara mikroskopis, duktus dari fistula dikelilingi oleh epitel squamous berlapis dan

mengandung banyak kista sepanjang salurannya. Jaringan ikat yang mengelilingi duktus

dapat mengandung folikel rambut; kelenjar sebasea dan kelenjar keringat; dan jaringan

inflamasi, diantaranya limfosit, sel plasma dan leukosit polimorfonuklear.1,3

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan fistula preaurikular kongenital ini tidak diperlukan kecuali

pencegahan terjadinya infeksi yaitu menghindari manipulasi dan membersihkan muara dari

sumbatan dengan alkohol atau cairan antiseptik lainnya secara rutin. Pada kasus dengan

infeksi biasanya dapat diberikan antibiotik dan kompres hangat.1,3,5

Pembedahan fistula adalah dengan diseksi dan eksisi komplit dari fistula dan

salurannya, hanya dilakukan pada infeksi yang berulang oleh karena sulitnya mengeluarkan

fistula secara lengkap. Kesukaran pembedahan disebabkan oleh adanya percabangan fistula

sehingga sulit untuk menentukan luas keseluruhan saluran tersebut. Selama eksisi

pembedahan, harus diingat bahwa salurannya dapat berkelok-kelok dengan cabang-

cabangnya di subkutaneus. Diseksi sampai ke periosteum dari tulang temporal biasanya

dibutuhkan, dan semua cabang-cabang dari salurannya harus diangkat untuk mencegah

infeksi yang berulang. Pengangkatan yang tidak lengkap menimbulkan sinus yang

mengeluarkan cairan sehingga membutuhkan pengangkatan yang lebih sulit dan lebih radikal.

Untuk membantu pembedahan dapat disuntikkan larutan methylen blue ke dalam saluran

sebelum operasi sehingga jaringan yang berwarna bisa digunakan sebagai petunjuk panjang

dan luasnya fistula. Harus diketahui bahwa zat warna tersebut mungkin tidak memasuki

seluruh cabang-cabang yang lebih kecil sehingga diperlukan ketelitian selama diseksi untuk

mencari saluran-saluran kecil yang tidak berwarna.1,3,5,6,7


16/20

16

Gambar 9. Eksisi Fistula Preaurikular.5

Cara lain adalah dengan fistulografi, yaitu dengan cara memasukkan zat kontras ke

dalam muara fistula, lalu dilakukan pemeriksaan radiologik. Pada pemeriksaan fistulografi

tidak dapat menggambarkan jalur traktus yang sebenarnya karena infeksi yang berulang

menimbulkan tersumbatnya traktus oleh jaringan fibrosis. Pembedahan dilakukan apabila

inflamasi sudah sembuh.1

Sewaktu pembedahan eksisi komplit harus diingat bahwa bahaya terkenanya kelenjar

parotis atau saraf fasialis. Keduanya harus benar-benar diidentifikasi. Pada beberapa

penderita kelainan ini, salurannya dapat berjalan di medial atau lateral dari saraf fasialis, oleh

karena itu saraf fasialis harus dikenali pada waktu diseksi. Atau juga salurannya sering

berjalan di antara cabang saraf fasialis dan harus di eksplorasi dengan sangat hati-hati

sewaktu pembedahan. Sebelum melakukan pembedahan, sangat penting untuk mengetahui

letak anatomi perjalanan saraf fasialis, terutama setelah keluar dari foramen

stilomastoideus.1,8


17/20

17

Gambar 10. Eksisi Fistula Preaurikular Tipe II.5

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari fistula preaurikular adalah:3

Karsinoma sel basalKarsinoma sel basal adalah keganasan yang berasal dari sel pluripotensial pada

lapisan basal dari epidermis atau folikel. Faktor resiko yang paling sering menyebabkan basal

sel karsinoma adalah paparan sinar matahari. Daerah Predileksi pada daerah kepala dan leher.

Gambaran lesi biasanya muncul sebagai papul berwarna merah atau pinkyang perlahan

membesar.9

Gambar 11. papul berwarna merah muda translusen disertai telangiektasis dan erosi krusta.9


18/20

18

Kista inklusi epidermalKista inklusi epidermal adalah kista kutaneus yang paling sering terjadi. Kista ini

dapat terjadi di badan, dan paling sering terjadi di wajah, kepala, leher, dan punggung. Kista

inklusi epidermal berasal dari proliferasi dari sel epidermal. Gambaran umum kista inklusiepidermal berupa benjolan berwarna kekuningan, berbentuk nodul dengan berbagai ukuran.

Dan memiliki pori di bagian sentralnya.10

Gambar 12. Kista epidermoid yang besar dengan punctum prominen.10

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada fistula preaurikular adalah :1,3

1. Pasien dapat mengalami infeksi pada salurannya dengan pembentukan abses.2. Infeksi dan ulserasi dapat terjadi pada bagian yang jauh dari tempat yang terbuka.3. Kekambuhan postoperasi merupakan komplikasi dari ekstirpasi saluran fistula.

Beberapa faktor yang berkontribusi untuk terjadinya kekambuhan setelah operasi adalah

usaha pengangkatan sebelumnya pada saat dioperasi, operasi dengan menggunakan anestesi

lokal, pengangkatan yang tidak sempurna dari saluran fistula, infeksi yang aktif pada saat

operasi, drainase abses sebelum operasi, kurangnya gambaran yang jelas dari traktus ketika

dilakukan operasi, kegagalan mengangkat kartilago aurikula pada dasar fistula, kegagalanuntuk mengidentifikasi nervus fasialis karena letaknya yangdekat dengan fistula.3

Prognosis

Fistula preaurikular umumnya memilikiprognosis yang baik. Jika fistula preaurikular

ini ditangani dengan tepat maka hasilnya akan memuaskan dan kecil kemungkinan untuk

residif.3


19/20

19

BAB III

KESIMPULAN

Fistula preaurikular merupakan kelainan herediter yang dominan. Fistula dapat

ditemukan di depan tragus. Berbentuk bulat atau lonjong, dengan ukuran seujung pensil.

Fistula ini sering menjadi infeksi dan bakteri yang menyebabkan infeksi ini adalah

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians, Peptococcus

species, danProteus species.

Kelainan ini biasanya asimptomatik. Penderita dengan fistula preaurikularpada

umumnya datang ke dokter setelah terjadi obstruksi dan infeksi fistel ini baik infeksi yang

pertama ataupun infeksi yang berulang dengan keluhan-keluhan rasa sakit dan bengkak di

depan telinga, demamdisertai pengeluaran sekret, dan dapat meninggalkan gejala sisa berupa

jaringan parut (scarring).

Penatalaksanaan fistula preaurikulartidak diperlukan kecuali pencegahan terjadinya

infeksi yaitu menghindari manipulasi dan membersihkan muara dari sumbatan dengan

alkohol atau cairan antiseptik lainnya secara rutin. Pada kasus dengan infeksi biasanya dapat

diberikan antibiotik dan kompres hangat.

Pembedahan fistula adalah dengan diseksi dan eksisi komplit dari fistula dansalurannya, hanya dilakukan pada infeksi yang berulang oleh karena sulitnya mengeluarkan

fistula secara lengkap. Fistula preaurikular umumnya memiliki prognosis yang baik


20/20

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Mardhiah A. Fistula Preaurikular Kongenital. Majalah kedokteran nusantara (serialonline).2005. Desember.( cited 2014 April 30th): volume 38/hal.328-332. Available

from URL:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15598/1/mkn-des2005-

%20%2810%29.pdf

2. Hafil AF, Sosialisman, Helmi. Kelainan telinga luar. Dalam Soepardi EA, Iskandarb N,Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok,

Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Jakarta : Balai penerbit FK UI; 2007.hal.57.

3. ScheinfeldNS.Preauricular Sinuses. 2010 (cited 2014 April 30th

); Available from URL:http://emedicine.medscape.com/article/1118768-overview

4. Voll M, Wesker K. Ear and vestibular apparatus.In: Voll M, Wesker K. Atlas ofAnatomy Head and Neuroanatomy. Stuttgart : Thieme publishing group; 2007.p.140-3

5. Weerda H. Abnormalities. In: Weerda H. Surgery of the Auricle. Stutgart : Thiemepublishing group; 2007.p.106-117

6. Ostrower ST. Preauricular Cysts, Pits, and Fissures. 2010 (cited 2014 April 30th);Available from URL:http://emedicine.medscape.com/article/845288-overview

7. Bluestone CD, RosenfeldRM. Preauricular Pit or Fistula. In: Bluestone CD,RosenfeldRM.Surgical Atlas of Pediatric Otolaryngology. Ontario : BC decker inc;

2002.p.502-3

8. Skandalakis LJ, Skandalakis JE, Skandalakis PN. Brakial Cleft sinuses and cyst. In:Skandalakis LJ, Skandalakis JE, Skandalakis PN. Surgical Anatomy and Technique A

Pocket Manual. 3rd edition. New york : Springer science; 2009.p.47-51

9. Ramsey ML.Basal Cell Carcinoma. 2010 (cited 2014April30th); Available from URL:http://emedicine.medscape.com/article/1100003-overview

10.Hanson LJ.Epidermal Inclusion Cyst. 2010 (cited 2014April30th); Available from URL:http://emedicine.medscape.com/article/1061582-overview
http://emedicine.medscape.com/article/1118768-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1118768-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/845288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/845288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1100003-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1100003-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1100003-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1100003-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/845288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1118768-overview

Documents

Referat Fistula Preaurikular