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Fístula Broncopleural
Dr. Mario E. Espinosa Glez.R4CCT
DEFINICIÓNComunicación anormal y/o fuga persistente.
Bronquio Principal e Intermedio
Incidencia
1.5 - 28%
Neumonectomia: 4.5 - 20%
Lobectomia: 0.5%
Mortalidad
Pierson: 50%; fistulas grandes y tardías
Lois, Manuel; Noppen, Marc. Bronchopleural Fistulas. An Overview of the Problem With Special Focus on Endoscopic Management. Chest 2005;128;3955-3965.
ETIOLOGÍA
Lois, Manuel; Noppen, Marc. Bronchopleural Fistulas. An Overview of the Problem With Special Focus on Endoscopic Management. Chest 2005;128;3955-3965.
Disrupción de vía aérea
Ruptura Alveolar
Complicación Postquirúrgica
Enf. Inflamatoria (7.8%)
Cáncer Pulmonar (4%)
Infección
FACTORES PREDISPONENTESPreoperatorios:
Fiebre
Esteroides
Anemía
Ca Pulmonar
Toracotomía
SIRS
Desnutrición
Diabetes Mellitus
EPOC
Neumonía
Absceso Pulmonar
Postoperatorios:Leucocitosis
Broncoscopia
Tumor residual
Técnica quirúrgica
Sonobe, et al.Sutura manual: 1.8%Engrapadora: 5%Engrapadora y refuerzo distal: 1.9%Engrapadora y refuerzo proximal: 1%
Lois, Manuel; Noppen, Marc. Bronchopleural Fistulas. An Overview of the Problem With Special Focus on Endoscopic Management. Chest 2005;128;3955-3965.
CLASIFICACIÓN
Centrales
Cirugía o trauma
Periféricas
Infecciones, trauma y barotrauma
Aguda
8 – 12 días
Subaguda
Crónica
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CUADRO CLÍNICOAgudo
Disnea, hipotensión, enfisema subcutáneo, tos productiva
Desplazamiento mediastinal
Desaparición de derrame pleural
SubagudaDeterioro progresivo, fiebre, tos productiva
CrónicoFiebre, tos productiva
Hidro o neumotórax
Lois, Manuel; Noppen, Marc. Bronchopleural Fistulas. An Overview of the Problem With Special Focus on Endoscopic Management. Chest 2005;128;3955-3965.
Rx de Tórax
TAC 30 – 50% de casos
BroncoscopíaAzul de metileno
Stents, Coils, sellantes
DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTOMédico
Broncoscopia
Sonda Pleural
VMA
QuirúrgicoRecurrencia
Duración de la fuga
FBP que respondió a tratamiento médico
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTurk, et. al.
Procedimiento de Eloesser
Nutrición y Rehabilitación
Obliteración de cavidad
Reconstrucción del muñón
Cierre Transesternal bronquial
Toracoplastía con transposición de músculo.
VATS
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