Referat fra bestyrelsesmøde - ikas.dk · Referat fra bestyrelsesmøde den 4. september 2012 side 7 af 18 Punkt 422/12: Udfordringer i apotekssurveyorkorpset Af IKAS’ kvalitetsrapport

Referat fra bestyrelsesmoslashde den 4 september 2012

Institut for Kvalitet

og Akkreditering i Sundhedsvaeligsenet

Olof Palmes Alleacute 13 1 th 8200 Aarhus N

wwwikasdk

T 8745 0050

Den Danske

Kvalitetsmodel

Referat fra bestyrelsesmoslashde

Sted IKAS moslashdelokale 2 Dato 4 september 2012

Tid Kl 9-12

Deltagere Fra IKAS

Vagn Nielsen (formand) Jesper Gad Christensen

Lisbeth Nielsen (suppl) Carsten Engel

Jens Elkjaeligr (naeligstformand)

Erling Friis Poulsen I pkt 42811 deltager

Inge Kristensen (suppl) Formand Jesper Poulsen

Birthe Soslashndergaard Naeligstformand Anna Guttesen

Helle Krarup (SUM) Naeligstformand Per Oslashstergaard Jensen

Bent Wulff Jakobsen

John Erik Pedersen

Svend Hartling

Soslashren Brostroslashm

Lone Christiansen

Pkt 41912 Meddelelser ved bestyrelsesformanden

Pkt 42012 Budgetopfoslashlgning pr 15 august 2012

Pkt 42112 Videreudvikling af surveykoncept

Pkt 42212 Udfordringer i apotekssurveyorkorpset

Pkt 42312 Opfoslashlgning paring ISQua akkreditering af IKAS

Pkt 42412 Haringndtering af akkreditering i forbindelse med stoslashrre organisationsaeligndringer i en ak-

krediteret institution

Pkt 42512 Forslag til strategisk plan for IKAS 2012 - 2015

Pkt 42612 Forskningsstrategi for IKAS

Pkt 42712 Orientering om midtvejsbesoslashg

Pkt 42812 Faeliglles droslashftelse med akkrediteringsnaeligvnets formandsskab

Pkt 42912 Revision af akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter

Pkt 43012 Kvartalsrapport fra akkrediteringsnaeligvnet

Pkt 43112 Gensidig orientering

Pkt 43212 Eventuelt

side 2 af 18

Bilagsoversigt

Bilag til pkt 42012 Budgetopfoslashlgning pr 15082012 med forventet regnskab 2012

Bilag til pkt 42312 Bilag 1 - Notat vedroslashrende bestyrelsens rolle i forhold til IKAS

Bilag 2 - Notat (af juni 2011) om resultat og mulig opfoslashlgning af ISQua rsquos ak-

kreditering af IKAS i 2011

Bilag til pkt 42412 Politik for haringndtering af stoslashrre organisationsaeligndringer i institutioner der del-

tager i DDKM

Bilag til pkt 42512 Strategisk plan for IKAS 2012 - 2015

Bilag til pkt 42612 Udkast til forskningsstrategi for IKAS 2012 - 2015

Bilag til pkt 42912 Akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter - revision august 2012

Bilag til pkt 43012 Kvartalsrapport fra akkrediteringsnaeligvnet - 2 kvartal 2012

side 3 af 18

Punkt 41912

Meddelelser ved bestyrelsesformanden

Bestyrelsesformand Vagn Nielsen orienterede om at han og IKA Srsquo ledelse har aftalt moslashde

den 27 september 2012 med Laeliggeforeningens formand samt formanden for FAS med

henblik paring at droslashfte fremtidige samarbejdsmuligheder

side 4 af 18

Punkt 42012

Budgetopfoslashlgning pr 15 august 2012

Opfoslashlgning paring budget pr 15 august 2012 forelaeliggges

Indst illing

Til orientering

Budgetopfoslashlgning pr 15082012 med forventet regnskab 2012

Beslutning

Budgetopfoslashlgningen blev taget til efterretning

side 5 af 18

Punkt 42112

Videreudvikling af surveykoncept

Foslashrste akkrediteringsrunde er ved at vaeligre gennemfoslashrt for baringde sygehuse og apoteker Paring baggrund af

de erfaringer som er indkommet via sposlashrgeskemaer udsendt efter hvert survey til institutioner og

surveyors andre tilkendegivelser fra institutioner og surveyors og via IKASrsquo deltagelse som observatoslashr i

surveys har ledelsen identificeret en raeligkke punkter hvor surveykonceptet med fordel kan videreud-

vikles

De identificerede problemstillinger har vaeligret droslashftet med akkrediteringsnaeligvnets formandskab og paring et

moslashde med de ledende sygehussurveyors den 24 august 2012

Ud fra disse overvejelser og droslashftelser kan man opstille foslashlgende overordnede principper for en videre-

udvikling af surveykonceptet

A Dokumentgennemgang boslashr fylde en mindre del af den eksterne survey on site Dette kan fx opnarings

praeligcisering af forventningerne Det er ndash som hidtil ndash ikke tanken at surveyteamet skal vurde-

re det faglige indhold af retningsgivende dokumenter og det er heller ikke noslashdvendigt at de

har sat sig noslashje ind i indholdet for at kunne gennemfoslashre survey Der vil vaeligre betydeligt sam-

menfald mellem de dokumenter der kraeligvedes i version 1 og 2 hvilket goslashr at dokumentkon-

trollen i anden surveyrunde kan forenkles

at en del af dokumentgennemgangen udfoslashres forud for survey Paring moslashdet med ledende sur-

veyors er droslashftet flere modeller som boslashr afproslashves i praksis IKAS-medarbejdere kan muligvis

aflaste surveyteamet men vurderinger skal foretages af surveyorne

B Gennemfoslashrelsen og anvendelsen af patienttracere skal goslashres mere tydelig og ensartet Surveyorne

skal bruge en vaeligsentlig del af tiden under survey sammen med det kliniske frontlinjepersonale

patienter og paringroslashrende

C Paletten af interviewteknikker boslashr goslashres bredere og forskellige teknikker anvendes systematisk

efter fastlagte principper I den loslashbende kompetenceudvikling prioriteres traeligning i interviewteknik

D Fokus paring den kliniske kvalitet skal oslashges De sygdomsspe cifikke standarder i version 2 giver mulig-

hed for dette Der var blandt de ledende surveyors et stort oslashnske om at IKAS sammenfatter re-

sultater fra faeliglles nationale datakilder i en overskuelig og standardiseret rapport saringledes at syge-

husene vurderes paring et ensartet let anvendeligt og gennemskueligt grundlag

E Det laeligrende aspekt af survey skal konkretiseres og fremmes

F Midtvejsbesoslashget skal taelignkes ind som en del af konceptet Forholdet mellem midtvejsbesoslashg og op-

foslashlgningsbesoslashg (som foslashlge af bemaeligrkninger) skal praeligciseres

G Surveyrapportens indhold og opbygning boslashr videreudvikles saring den understoslashtter baringde en transpa-

rent og ensartet vurdering og det laeligrende aspekt Vejledning i rapportskrivning indgaringr i surve y-

haringndbogen

H IKAS-medarbejdere har deltaget som surveyors i en raeligkke surveys i foslashrste halvaringr af 2012 De le-

dende surveyors tilkendegiver stor tilfredshed med dette Ordningen taelignkes derfor fortsat saringle-

des at IKAS-medarbejdere som hovedregel deltager i de stoslashrste surveys og derudover i en stik-

proslashve af de oslashvrige med det formaringl at sikre at IKAS konstruktivt kan medvirke til at videreudvikle

surveykonceptet og surveyornes kompetencer

side 6 af 18

Indst illing

Bestyrelsen godkender de overordnede principper for videreudvikling af surveykonceptet IKAS udmoslashn-

ter paring baggrund heraf et konkret koncept der kan anvendes fra 1 januar 2013 Konceptet droslashftes un-

der udviklingsprocessen med relevante raringdgivende udvalg IKAS-surveyors og ved behov relevante

eksterne eksperter inddrages i arbejdet

Beslutning

IKAS gennemfoslashrer tiltagene beskrevet under A -H med inddragelse af surveyorne og raringdgi-

vende udvalg for sygehuskoordinat ionsudvalg for apotekerne i den konkrete udformning

Det forudsaeligttes at justeringerne ikke medfoslashrer nogen aeligndringer i det grundlaeligggende

koncept at survey gennemfoslashres som peer review og at surveyorne har en central og sy n-

lig rolle i at tegne DDKM over for specielt de fagprofessionelle IKAS oplyste i den forbin-

delse at det forventes at vi fremover vil kunne loslashse opgaven me d betydeligt faeligrre syge-

hussurveyors

Paring et af de kommende bestyrelsesmoslashder fremlaeliggger IKAS en sammenskrivning af det

evalueringsmateriale der findes vedroslashrende de gennemfoslashrte surveys med henblik paring en

evaluering af surveymetoden Tilsvarende praeligsenteres surveyornes syn paring behovet for ju-

steringer Paring foresposlashrgsel oplyste Carsten Engel at sagen droslashftes i det raringdgivende udvalg

for sygehuse den 9 oktober 2012

Droslashftelsen skal give bestyrelsen et grundlag for at vurdere behovet for at starte droslashftelser

om eventuelle mere grundlaeligggende aeligndringer i surveykonceptet

Det af Region Hovedstaden fremsendte notat til formanddirektoslashr udsendes t il bestyre l-

sens orientering med referatet

side 7 af 18

Punkt 42212

Udfordringer i apotekssurveyorkorpset

Af IKASrsquo kvalitetsrapport for 2011 fremgik at antallet af apotekssurveyors er paring kanten af den noslashd-

vendige Dette har ikke indtil nu foslashrt til problemer med gennemfoslashrelsen af surveys men der sker sta-

dig afgang af surveyors hvilket goslashr at saringrbarheden vokser

En anden udfordring er at det har vist sig svaeligrt at fastholde og rekruttere farmaceuter i korpset Det

har slet ikke vaeligret muligt at rekruttere apotekere og surveyors der bliver apotekere slutter som sur-

veyors

Endeligt har det vist sig at det forhold at apotekssurveys altoverovervejende afvikles paring eacuten dag goslashr

at surveyorne faringr meget lidt teamtid sammen

IKAS oslashnsker derfor at droslashfte en raeligkke mulige svar paring disse udfordringer Disse svar udelukker ikke

hinanden men kan kombineres

Et rdquosemiprofessionelt korps af apotekssurveyorsrdquo

Tanken er her at surveyorne stadig er forankret i praksis i den sektor hvor de fungerer men at en

stoslashrre del af deres tid anvendes paring survey Konkret foreslarings det at man overvejer at ansaeligtte en grup-

pe surveyors som i stedet for 15 dage aringrligt forpligter sig til at arbejde fx 6 arbejdsdage pr maringned

(eller 1frac12 arbejdsdag pr uge) paring fastlagte dage mod en fast afloslashnning Disse dage om fatter baringde sur-

vey- og uddannelsesaktiviteter samt ad hoc deltagelse i relevante udviklingsaktiviteter

Inkludering af sygehusapotekere og andre sygehusfarmaceuter i korpset

Der kan her vaeligre et potentiale for at styrke tilgangen af farmaceuter med stor erfaring i medicinharingnd-

tering til korpset

Inkludering af sygehussurveyors i korpset Dette vil tilfoslashre generelle surveyorkompetencer til ga vn for baringde gennemfoslashrelsen af survey og for ud-

viklingen af medsurveyorens kompetencer

IKAS forudsaeligtter at et surveyorteam som altovervejende hovedregel har mindst eacutet medlem som er

ansat i apotekssektoren

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

Bestyrelsen anmoder IKAS om at inddrage Danmarks Apotekerforening i loslashsningen af u d-

fordringen med at rekruttere apotekssurveyors Det skal overvejes om der kan goslashres en

saeligrlig indsats for at rekruttere farmaceuter ndash herunder apotekere - fra de private apote-

ker Alternativt skal man soslashge at rekruttere egnede surveyors blandt sygehusansatte far-

maceuter eller eventuelt inddrage sygehussurveyors

side 8 af 18

Punkt 42312

Opfoslashlgning paring ISQua akkreditering af IKAS

IKAS forelagde paring moslashdet den 16 juni 2011 (pkt 36811) akkrediteringsrapporten fra ISQua og rede-

gjorde for den planlagte opfoslashlgning af anbefalingerne i rapporten Bestyrelsen vedtog en raeligkke kon-

krete opfoslashlgninger IKAS redegoslashr hermed for status for disse

IKAS skal afgive naeligste statusrapport til ISQua den 9 oktober 2012 I et notat forelagt paring moslashdet den

16 juni 2011 gennemgik IKAS forhold med relevans for bestyrelsen Dette notat vedlaeliggges igen som

bilag og der redegoslashres for tiltag ivaeligrksat som foslashlge af notatet

Vedtagelser paring moslashdet 16 juni 2011

IKAS udarbejder notat om bestyrelsens opgaver og rollefordeling i forhold til IKAS Dette er yderligere

droslashftet paring moslashdet den 22 september 2011 (pkt 37911) Notatet forelaeliggges hermed bestyrelsen (bi-

Direktoslashrens praeligstationer maringles i forbindelse med den aringrlige udmoslashntning af resultatkontrakten i form

af en samtale med bestyrelsesformanden Er sat i vaeligrk

Aringrligt moslashde med generel droslashftelse af arbejdet i bestyrelsen herunder opstilling af maringl og handleplaner

for bestyrelsens arbejde IKAS foreslaringr at dette konkretiseres ved at eacutet af de aringrlige moslashder fremover

har saeligrlig fokus paring disse forhold Strategidroslashftelsen paring dette moslashde ses som en begyndelse paring dette

Raringdgivende forum Bestyrelsen gav IKAS i opdrag at aeligndre sit raringdgivningsudvalg saringledes at det

fremover kan udfylde funktionen som et forum hvor stakeholder-interesser kan komme til udtryk Det-

te forum er etableret og afholder sit foslashrste moslashde den 1 november 2012

Udarbejdelse af en klar beskrivelse af rollefordelingen mellem IKAS og Sundhedsstyrelsen Afventer

Aktualiseret som foslashlge af ivaeligrksaeligttelsen af Sundhedsstyrelsens tilsyn med privathospitaler

Opfoslashlgning i forhold t il notatet af juni 2011

Ad standard 1

Mission og vision droslashftes i forbindelse med strategi for IKAS (pkt 42512) Vil herefter blive droslashftet ved

efterfoslashlgende revisioner af strategien

IKAS har implementeret en politik for kvalitets- og risikostyring der betyder at der fastsaeligttes perfor-

mance indikatorer der er afrapporteret til bestyrelsen i kvalitetsrapporten for 2011 Indikatorerne ud-

vikles fortloslashbende

IKAS maring rapportere til ISQua at det ikke er muligt at aeligndre bestyrelsens sammensaeligtning

Oslashvrige anbefalinger er adresseret som beskrevet ovenfor (vedtagelser paring moslashdet den 16 juni 2011)

Ad standard 2

En vaeligsentlig kritik var her kravet om en mere stringent proces for fastlaeligggelse af strategi for IKAS

Denne kritik adresseres med fremlaeligggelsen af et forslag til en trearingrig strategi paring dette moslashde

Se i oslashvrigt de andre her beskrevne tiltag

side 9 af 18

Ad standard 8

Bestyrelsen har den 18 januar 2011 (pkt 34011) vedtaget regler for fratagelse af akkreditering i saeligr-

lige tilfaeliglde som adresserer anbefalingen til kriterium 82 og 87

Bestyrelsen har den 24 april 2012 (pkt 41112) vedtaget at der bliver mulighed for appel af tildeling

af akkrediteringsstatus Denne appelmulighed er traringdt i kraft fra den 1 juli 2012 (kriterium 84)

Paring dette moslashde forelaeliggges et forslag til en forskningsstrategi som bla beskriver IKASrsquo bidrag til at

dokumentere og maringle impact af akkrediteringsprocessen (kriterium 811)

Midtvejsbesoslashg er nu sat i drift hvorved man har adresseret anbefalingen til kriterium 86 (rdquoDefine

IKAS rsquo role on monitoring the continuous maintenance of standard and quality improvement for hospi-

talsrdquo)

IKAS finder saringledes at alle anbefalinger i disse tre standarder har kunnet imoslashdekommes bortset fra

anbefalingen om en aeligndret sammensaeligtning af bestyrelsen

IKAS arbejder derudover med anbefalingerne til standarderne 3 4 5 6 og 7 og vil kunne rapportere

om tilfredsstillende fremdrift i arbejdet

Indst illing

Til orientering og droslashftelse

Bilag 1 - Notat vedroslashrende bestyrelsens rolle i forhold til IKAS

Bilag 2 - Notat (af juni 2011) om resultat og mulig opfoslashlgning af ISQua rsquos akkreditering af IKAS i 2011

Beslutning

Orienteringen blev taget til efterretning

side 10 af 18

Punkt 42412

Haringndtering af akkreditering i forbindelse med stoslashrre organisationsaeligndringer i en akkred i-

teret institution

Det haelignder ikke helt sjaeligldent at der sker aeligndringer i en institution der forbereder survey eller har

faringet tildelt akkreditering IKAS har behov for en politik der sikrer en ensartet behandling af saringdanne si-

tuationer En saringdan politik forelaeliggges hermed bestyrelsen

Hovedtraeligkkene i politikken er

Institutionerne har pligt til at underrette IKAS i tilfaeliglde af et antal naeligrmere beskrevne organisatoriske

aeligndringer Dette kan ske via en formular paring wwwikasdk

Survey finder sted i organisationen som den ser ud paring tidspunktet paring survey Den tildelte akkreditering

afspejler saringledes status paring dette tidspunkt

Det er naturligt at institutioner udvikler og aeligndrer sig i loslashbet af en trearingrsperiode og det skal vaeligre

muligt at opretholde akkreditering saring laelignge det godtgoslashres at der er kontinuitet i arbejdet med at o p-

retholde og videreudvikle implementeringen af DDKM Afgoslashrelsen af om denne kontinuitet er til stede

skal ikke bero paring en vurdering fra IKASrsquo side eller paring en survey men paring at institutionens ledelse afg i-

ver en erklaeligring om dette

Der er mulighed for at akkrediteringsnaeligvnet kan fratage en tildelt akkreditering og tildele rdquokarantaelig-

nerdquo i op et aringr hvis det viser sig at der er afgivet en vildledende erklaeligring

Indst illing

Bestyrelsen godkender den fremlagte politik som umiddelbart herefter traeligder i kraft

Politik for haringndtering af stoslashrre organisationsaeligndringer i institutioner der deltager i DDKM

Beslutning

Polit ikken blev godkendt med en bemaeligrkning om at det skal praeligciseres fra hvilket tids-

punkt institut ionens frist for orientering om vaeligsentlige organisationsaeligndringer regnes

side 11 af 18

Punkt 42512

Forslag t il strategisk plan for IKAS 2012 - 2015

I forbindelse med ISQua-akkrediteringen af IKAS blev der fra ISQuarsquos side formuleret et oslashnske om en

tydeliggoslashrelse af den proces der tager sigte paring at fastlaeliggge en strategi for IKASrsquo arbejde med udvi k-

ling og implementering af DDKM

Der vedlaeliggges et udkast til en strategisk plan der i hovedpunkter angiver mulige prioriterede indsats-

omraringder for den kommende 3-aringrs periode

Indst illing

Udkast til strategisk plan for 2012-2015 droslashftes med henblik paring tilretning og vedtagelse

Strategisk plan for IKAS 2012 - 2015

Beslutning

I afsnittet rdquoMission for IKASrdquo (s3) aeligndres rdquogive en upart isk vurderingrdquo t il rdquosikre en upa r-

tisk vurderingrdquo

Formuleringerne i afsnittet om tvaeligrsektorielle patientforloslashb (s7) omformuleres saring det i

stedet for at udtrykke hvad IKAS ikke kan paringvirke udtrykker at IKAS er parat til at ud-

vikle DDKM t il ogsaring at inddrage tvaeligrsektorielle forloslashb

Herudover garings udkastet igennem med henblik paring at tydeliggoslashre hvorledes IKASrsquo strategi

afledes af den overordnede strategi for DDKM

Med disse bemaeligrkninger blev strategien godkendt

side 12 af 18

Punkt 42612

Forskningsstrategi for IKAS

Paring bestyrelsesmoslashdet den 14 december 2011 praeligsenterede ledelsen for IKAS under punkt 39611 et

notat med titlen rdquoForskningsinitiativer i IKASrdquo med henblik paring droslashftelse af den videre forskningsstrate-

gi Bestyrelsen godkendte at notatet kunne bruges som grundlag for information om IKASrsquo aktiviteter

paring omraringdet og besluttede paring et kommende moslashde at foretage en droslashftelse af en egentlig mulig fors k-

ningsstrategi for IKAS

Fra notatet citeres afsnittet om den overordnede ramme

rdquoIKAS er ikke en egentlig forskningsinstitution men IKAS er som foslashlge af sine opgaver forpligtet til at

engagere sig aktivt i forskning

Den Danske Kvalitetsmodel som udvikles og drives af IKAS er et vigtigt vaeligrktoslashj til udvikling af kvali-

teten i sundhedsvaeligsenet Der er brug for forskningsbaseret viden om anvendelsen af dette vaeligrktoslashj

Hvad er det i vaeligrktoslashjet (DDKM og IKAS) og hos brugeren af vaeligrktoslashjet (sundhedsvaeligsenet) der foslashrer

til et godt resultat (kvalitet for brugerne af sundhedsvaeligsenet)

IKAS har en forpligtelse til at sikre at de metoder der anvendes i DDKM hviler paring det bedst mulige

grundlag Dette gaeliglder baringde den maringde som sundhedsvaeligsenets institutioner evalueres paring i forbinde l-

se med akkreditering og den grundlaeligggende model for kvalitetsudvikling som modellen baserer sig

paring

DDKM kan ses som et rammevaeligrktoslashj men har selvfoslashlgelig ogsaring et konkret indhold nemlig de konkre-

te kvalitetsmaringl der saeligttes i de enkelte akkrediteringsstandarder IKAS vil ikke prioritere deltagelse i

forskning vedroslashrende evidensen for alle disse konkrete enkeltmaringl men IKAS har behov for adgang til

information der sikrer en relevant evidensbasering af kvalitetsmaringlene Paring udvalgte omraringder kan det

blive aktuelt med et mere aktivt engagement fra IKASrsquo side

IKAS opsamler en stor maeligngde data som kan bidrage til at belyse kvaliteten i det danske sundheds-

vaeligsen

IKASrsquo engagement kan udmoslashntes paring foslashlgende maringder

IKAS bidrager til at identificere og konkretisere problemstillinger der boslashr goslashres til genstand for

forskning

IKAS initierer eller deltager i konkrete forskningsprojekter

IKAS stiller data til raringdighed for forskning

IKAS stiller sig selv til raringdighed som forskningsobjekt

IKAS giver sine medarbejdere mulighed for at deltage i forskningsprojekter IKAS vil bla vaeligre ind-

stillet paring at bidrage til finansiering af Phd-forloslashb

Forskningsprojekter skal altid have deltagelse af personer eller institutioner med en egentlig fors k-

ningsmaeligssig baggrund I nogle tilfaeliglde vil IKAS som institution deltage i projektet I andre tilfaeliglde

kan IKAS vaeligre med til at initiere eller stoslashtte projekter som gennemfoslashres uden at IKAS som institution

har nogen indflydelse paring projektets forloslashb Dette vil vaeligre tilfaeligldet naringr IKASrsquo deltagelse kunne rejse

tvivl om uafhaeligngigheden af projektets konklusioner

side 13 af 18

Derudover gennemfoslashrer IKAS kvalitetsudviklingsprojekter i eget regirdquo

Ledelsen i IKAS har som foslashlge af bestyrelsens beslutning udarbejdet et forslag til en egentlig forsk-

ningsstrategi Det understreges at konkrete forskningsprojekter altid skal have deltagelse af personer

eller institutioner med en egentlig forskningsmaeligssig baggrund I strategien foreslarings foslashlgende sats-

ningsomraringder for IKAS

Videreudvikling af metoder til gennemfoslashrelse af akkreditering og survey

Anvendelse af akkrediteringsdata til forskningsformaringl

Teoribaseret forstaringelse og evaluering af akkreditering

For perioden 2012-15 foreslarings en raeligkke konkrete maringl

Etablering af et forskningspanel og et internationalt Advisory Board

Positionering af IKAS og DDKM i forhold til speciale- Master- og Phd-studerende

Etablering af alliance med et eller flere akkrediteringsinstitutter og metodeforskning og gennemf oslash-

relse af mindst eacutet konkret projekt

Videreudvikling af satsning paring udnyttelse af akkrediteringsdata som allerede er paringbegyndt med et

konkret Phd-projekt

Sammen med forskningspanelAdvisory Board afholde international workshop i 2013 for at stimule-

re ideer der kan foslashre til teoribaseret forstaringelse og evaluering af akkreditering

Indst illing

Bestyrelsen godkender den forelagte strategi og droslashfter rammen for den konkrete udmoslashntning IKAS

ivaeligrksaeligtter herefter implementering af strategien

Udkast til forskningsstrategi for IKAS 2012 - 2015

Beslutning

Bestyrelsen t ilsluttede sig intent ionen i hovedlinjerne i strategien men finder at den skal

gennemskrives saring det klart fremgaringr at det ikke er tanken at IKAS skal opbygge et selv-

staeligndigt forskningsmiljoslash men skal blive en akt iv partner til de allerede eksisterende mil-

joslasher

Finansiering af konkrete projekter aftales som led i den ordinaeligre budgetproces En revide-

ret version forelaeliggges paring naeligste bestyrelsesmoslashde

side 14 af 18

Punkt 42712

Orientering om midtvejsbesoslashg

IKAS gennemfoslashrer et obligatorisk midtvejsbesoslashg paring landets sygehuse og privathospitaler imellem foslashr-

ste og anden akkrediteringsrunde Midtvejsbesoslashgets formaringl er at medvirke til at det enkelte sygehus

bevarer fokus paring laeligring og kontinuerlig kvalitetsudvikling i forhold til DDKM Midtvejsbesoslashgets afvi kles

over eacuten dag og planlaeliggges i et taeligt samarbejde mellem raringdgiver fra IKAS og sygehuset

I midtvejsbesoslashget deltager en raringdgiver fra IKAS og en surveyor samt ledelsesrepraeligsentanter fra syge-

huset Midtvejsbesoslashget afvikles med brug af tracermetoden gennem tvaeligrgaringende interview med efter-

foslashlgende lokal observation og interview Sygehuset vaeliglger selv to til tre saeligrlige fokusomraringder for kva-

litetsudvikling og et patientforloslashb som det oslashnsker fokus paring til midtvejsbesoslashget

I foslashrste halvaringr af 2012 blev der gennemfoslashrt 8 midtvejsbesoslashg (1 offentligt sygehus og 7 privathospita-

ler) og i 2 halvaringr 2012 er der planlagt 22 midtvejsbesoslashg (14 offentlige sygehuse og 8 privathospita-

Evalueringerne fra de gennemfoslashrte midtvejsbesoslashg viser at sygehusene har stor til fredshed med form

og indhold af midtvejsbesoslashgene

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Faeliglles droslashftelse med akkrediteringsnaeligvnets formandsskab

Som bestemt i akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter er formandsskabet inviteret til den aringrlige droslashftelse

med bestyrelsen paring grundlag af det forloslashbne aringrs aktiviteter

Fra formandsskabet deltager formand Jesper Poulsen og naeligstformaeligndene Anna Guttesen (afgaringende)

og Per Oslashstergaard Jensen

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

Naeligvnsformandskabet finder at akkrediteringsforretningerne afvikles tilfredsst illende

Man ser en tendens til bedre resultater i de offentlige sygehuse mens der senest har v aelig-

ret en del apoteker der har haft problemer med trin 3 og 4 Handlemuligheder skal droslashftes

med Danmarks Apotekerforening

Formand Jesper Poulsen redegjorde for praksis vedroslashrende droslashftelser med de ledende

surveyors i forbindelse med afklaring af tvivlssposlashrgsmaringl i rapporten

Bestyrelsen takkede Anna Guttesen for hendes arbejde som medlem af naeligvnets forman d-

side 16 af 18

Punkt 42912

Revision af akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter

Akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter stammer fra 2009 og er paring en raeligkke punkter ude af trit med den

maringde hvorparing akkrediteringsnaeligvnet faktisk arbejder i dag

Paring baggrund af droslashftelser med formandsskabet forelaeliggges forslag til justering af vedtaeliggterne saringledes

at de afspejler den maringde det har vist sig hensigtsmaeligssigt for akkrediteringsnaeligvnet at arbejde paring

Indst illing

Det indstilles at vedtaeliggtsforslaget godkendes

Akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter - revision august 2012

Beslutning

Indst illingen blev godkendt

side 17 af 18

Punkt 43012

Kvartalsrapport fra akkrediteringsnaeligvnet

Ifoslashlge akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter (sect 10 stk 2) orienteres bestyrelsen kvartalsvis om akkredite-

ringsnaeligvnets afgoslashrelser og indkomne indsigelser

Vedlagte kvartalsrapport daeligkker perioden fra 1 april 2012 til og med 30 juni 2012

Indst illing

Til orientering

Kvartalsrapport fra akkrediteringsnaeligvnet - 2 kvartal 2012

Beslutning

Bestyrelsen understreger vigtigheden af at baggrunden for aeligndringer i surveyteamets

vurderinger kommunikeres t ilbage t il ledende surveyor

side 18 af 18

Pkt 43112

Gensidig orientering

Direktoslashr Jesper Gad Christensen orienterede om studierejse til Nat ional Forum Orlando i

december 2012

Direktoslashr Jesper Gad Christensen orienterede om aeligndringer i IKASrsquo interne organisation

Pkt 43212

Eventuelt

Naeligste moslashde er 22 november 2012 kl 900-1200 i IKAS

Fra Inge Kristensen [mailtoingekristensenregionhdk]

Sendt 2 september 2012 2249

Til vnsstdk Jesper Gad Christensen

Cc Svend Hartling Helle Ulrichsen

Emne IKAS-bestyrelse Surveykoncept til droslashftelse

Kaeligre Vagn og Jesper

Paring bestyrelsesmoslashdet paring tirsdag er survey-konceptet (pkt 42112) paring dagsordnen

Det hilses velkomment at der er en vurdering og videreudvikling af survey-konceptet men det er

efter min opfattelse vanskeligt at skille ad fra surveyornes kompetencer mvog udbyttet af survey er i

hoslashj grad afhaeligngigt af survey-koncept OG surveyor-kompetencer Der er fra regionens hospitaler og

Psykiatrivirksomhed stor opbakning til at surveyor-korpset i DDKM soslashges radikalt udviklet og der er

bred enighed om de observationersom er gengivet nedenfor og som er et tvaeligrsnit af de oplevelser

der i regionen har vaeligret med survey

Til nedenstaringende skal foslashjes at det undrer at der stort set ikke ses fund paring tvaeligrs af hospitaler

Jeg medbringer efter aftale med Helle Ulrichsen og Svend Hartling nedenstaringende notat til den oslashvrige

bestyrelse Jeg ser frem til moslashdet og en god droslashftelse

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

Observationer i forbindelse med DDKM-survey

Generelt var akkrediteringsbesoslashgene meget grundigt forberedt det gaeliglder baringde for hospitalerne og

surveyorne

Samarbejdet med surveyorne forloslashb i en meget venlig og uhoslashjtidelig stemning og surveyorne oplevede

paring deres side at hospitalerne tog besoslashget meget alvorligt Surveyorne var generelt imoslashdekommende

og anerkendende i deres adfaeligrd og tilbagemeldinger og som udgangspunkt lydhoslashre ifm droslashftelser

omkring paringpegede fund

Personalet har udtrykt stor tilfredshed med at dialogen med surveyorne foregik paring dansk og i relation

til et faeliglles kulturelt afsaeligt Misforstaringelser relaterede sig saringledes alene til forskellig brug og opfattelse

af generelle termer samt fortolkning af standarder

For de fleste af surveyorne var det en overraskelse at besoslashget blev fulgt taeligt af topledelsen de lokale

ledere samt repraeligsentanter fra Regionen Nogle surveyore oplevede det som en gene for dem selv og

for det personale de interviewede

Paring flere hospitaler var der uklarhed i surveyornes daglige ogeller afsluttende tilbagemeldinger om

fund og dermed opstod usikkerhed om de reelle fund efter afslutning af besoslashget I nogle faring situationer

var der anfoslashrt fund i rapporten fra surveyteamet der enten ikke var italesat under besoslashget eller hvor

hospitalet havde opfattelsen af at fundet var annulleret efter droslashftelse med teamet

Alle hospitaler har haft udbytte og gevinster som foslashlge af forberedelsesprocessen men ikke alle foslashler

sig grundigt evalueret ifm akkrediteringsbesoslashget

Surveyores professionelle viden erfaring og brug af stringente validerings- og vurderingsprocesser er

afgoslashrende for trovaeligrdigheden i forloslashbet resultater af akkrediteringsbesoslashget og det fremadrettede

laeligringspotentiale Vurdering af organisationers opfyldelse af standarder er en subjektiv proces og det

er derfor afgoslashrende at surveyore kan skabe respekt omkring deres arbejdsproces og anerkendelse af

deres observationer og vurderinger

Hospitalernes oplevelser af udbytte herunder faglig udfordring og relevans oplevelsen af at blive fair

bedoslashmt samt et fremadrettet laeligrings- og udviklingspotentiale er forskelligt Der er saringledes hospitaler

der finder at besoslashget indfriede forventningerne Andre oplevede at flere standarder og omraringder blev

overfladisk eller ikke vurderet

Generelt blev sygeplejen de diagnostiske specialer og hele det ambulante omraringde ikke eller kun

meget beskedent involveret og evalueret i det forventede omfang

Det er den generelle vurdering at en mindre del af surveyorne havde den noslashdvendige viden og

surveyorfaglige kompetencer til at vurdere de mangfoldige faglige processer der er beroslashrt i

standarderne tilstraeligkkeligt grundigt

Hospitalerne har hver isaeligr afgivet en evaluering til IKAS der baringde fokuserer paring det samlede udbytte

og paring den enkelte surveyors kvalifikationer

Ser man paring tvaeligrs af de i alt 14 akkrediteringsbesoslashg efterlader besoslashgene et indtryk af relativ bred variation og en vis grad af vilkaringrlighed i resultater Det vurderes at denne vilkaringrlighed isaeligr knytter sig

til mangfoldigheden blandt surveyorne

Tvaeligrgaringende observationer der knytter an til dette synspunkt er bla

De mange implicerede surveyore 53 i alt der deltog selvom 17 deltog i mere end et survey i

regionen

Surveyore i traeligningsforloslashb fik tildelt egne standarder og arbejdede selvstaeligndigt og uden

supervision

De meget vide rammer for teamlederes individuelle beslutninger omkring tilrettelaeligggelse af besoslashg

vilkaringr og form under besoslashget samt indflydelse i relation til behandling af indsigelser og

opfoslashlgningskrav

Surveyornes forskellige maringde at vurdere standarders implementering

Surveyornes forskellige opfattelse af standardernes reelle krav og opfattelse af hvordan og hvornaringr

dette krav kan vurderes at vaeligre opfyldt

Tracer metoden blev med faring undtagelser ikke brugt Der var generelt tale om almindelige

afdelingsbesoslashg hvorved patientforloslashb paring tvaeligrs af afdelinger ikke blev forfulgtbelyst

En del besoslashg blev gennemfoslashrt ved samtaler i moslashderum og uden kontrol af praksis

Manglende brug af rdquodrilling downrdquo metoden for at afdaeligkke reel kompliance med den enkelte

standard eller

Manglende systematisk validering af enkeltstaringende fund

En raeligkke substantielle og oplagte fund blev overset

Flere surveyore havde vanskeligt ved at begrunde hvorfor standarden blev vurderet ikke opfyldt

herunder de konkrete mangler hvilket medfoslashrte forskelle i scoringer af samme fund ndash saringvel paring

indikator som standardniveau

Flere surveyore henviste i deres bedoslashmmelse tiltog afsaeligt i eget sygehusegen afdelings

fortolkning og maringde at opfylde standarden paring

Vaeligsentlige forskelle i vurdering af identificerede funds alvorlighed

Vaeligsentlige forskelle i scoringer af samme fund ndash saringvel paring indikator som standardniveau

En stor del af surveyorne er ansat i en klinisk afdeling og har ikke erfaring medviden om

standardernes perspektiver paring virksomhedsniveau og kerneydelser i andre afdelingerfunktioner

hvilket faringr betydning i relation til bedoslashmmelse af standarder og processer paring hospitalsniveau

Tendenser til at den enkelte surveyors specialespecifikke baggrund havde indflydelse paring deres

viden om standardomraringder detaljeringsgraden i sposlashrgsmaringl fokus og vurdering ved besoslashg i rdquoegetrdquo

speciale

Der er naturligvis flere medvirkende aringrsager til den store variation mellem surveyorne men de

vaeligsentligste vurderes at vaeligre

Rummeligeuspecifikke kriterier for rekruttering og evaluering af DDKM surveyore hvilket

medvirker til stor inhomogenitet i gruppen

Utilstraeligkkelig uddannelse af surveyore i

standarders faglige indhold

survey teknikker (observation tracermetode validering af fund drill down fokusering og

kontekstafhaeligngige vurderinger)

kvalitetsfaglige emner herunder analyse validering og fortolkning af data

Manglende dygtige rollemodeller og adgang til systematisk supervision og evaluering

Surveyore i traeligning deltager jf principper fastlagt af IKAS kun i eacutet traeligningssurvey foslashr man maring

varetage surveyorrollen

Utilstraeligkkelig opbygning og vedligeholdelse af erfaring med surveyorrollen (som foslashlge af aftaler

med DR op 15 dages survey pr aringrsurveyor )

DDKMrsquos vurderingskriterier som paring den ene side er komplicerede men paring den anden side ogsaring

meget rummelige hvilket efterlader et stort spillerum for forskellige udfald af vurderingen

Beskeden akkrediteringsekspertise i IKAS og foreloslashbigt begraelignsede surveyerfar inger da foslashrste

DDKM survey fandt sted i 2010

Habilitet

IKAS har udfaeligrdiget en raeligkke kriterier for udvaeliglgelse af surveyore til de enkelte surveys mhp at

tage hoslashjde for evt habilitetsproblemer og dermed sikre aringbne gennemsigtige og fordomsfrie

bedoslashmmelser

Det er imidlertid en umulig opgave at rekruttere danske surveyore der ikke har en kortere eller

laeligngere historik fra ansaeligttelse i et eller flere af regionens hospitaler Som udgangspunkt boslashr og har

dette heller ikke haft betydning for hospitalernes resultater

Der er etableret mange nationale netvaeligrk indenfor de kliniske specialer hvilket indebaeligrer et

regelmaeligssigt kollegialt samarbejde kendskab til hinandens afdelinger resultater og praksis og i

nogen tilfaeliglde personlig eller familiaeligr tilknytning hvilket kan paringvirke surveyores bedoslashmmelse i den

ene eller den anden retning

Der er ikke observeret konkrete problemer i relation til dette under survey

Nogle surveyore har under besoslashget paring Region Hovedstadens hospitaler moslashdt de surveyore der skal

udfoslashre genbesoslashg paring surveyorens eget hospital Det antages dog at dette ikke aktuelt har haft nogen

indflydelse paring eller betydning for surveyorens vurdering og bedoslashmmelse

Referat fra bestyrelsesmoslashde den 04092012

Bilag til bestyrelsesreferat 04092012_Notat fra Region Hovedstaden 02092012

side 2 af 18

Bilagsoversigt

Bilag til pkt 42012 Budgetopfoslashlgning pr 15082012 med forventet regnskab 2012

Bilag til pkt 42312 Bilag 1 - Notat vedroslashrende bestyrelsens rolle i forhold til IKAS

Bilag 2 - Notat (af juni 2011) om resultat og mulig opfoslashlgning af ISQua rsquos ak-

kreditering af IKAS i 2011

Bilag til pkt 42412 Politik for haringndtering af stoslashrre organisationsaeligndringer i institutioner der del-

tager i DDKM

Bilag til pkt 42512 Strategisk plan for IKAS 2012 - 2015

Bilag til pkt 42612 Udkast til forskningsstrategi for IKAS 2012 - 2015

Bilag til pkt 42912 Akkrediteringsnaeligvnets vedtaeliggter - revision august 2012

Bilag til pkt 43012 Kvartalsrapport fra akkrediteringsnaeligvnet - 2 kvartal 2012

side 3 af 18

Punkt 41912

side 4 af 18

Punkt 42012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 5 af 18

Punkt 42112

vikles

haringndbogen

side 6 af 18

Indst illing

Beslutning

hussurveyors

side 7 af 18

Punkt 42212

veyors

tering til korpset

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 3 af 18

Punkt 41912

side 4 af 18

Punkt 42012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 5 af 18

Punkt 42112

vikles

haringndbogen

side 6 af 18

Indst illing

Beslutning

hussurveyors

side 7 af 18

Punkt 42212

veyors

tering til korpset

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 4 af 18

Punkt 42012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 5 af 18

Punkt 42112

vikles

haringndbogen

side 6 af 18

Indst illing

Beslutning

hussurveyors

side 7 af 18

Punkt 42212

veyors

tering til korpset

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 5 af 18

Punkt 42112

vikles

haringndbogen

side 6 af 18

Indst illing

Beslutning

hussurveyors

side 7 af 18

Punkt 42212

veyors

tering til korpset

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 6 af 18

Indst illing

Beslutning

hussurveyors

side 7 af 18

Punkt 42212

veyors

tering til korpset

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 7 af 18

Punkt 42212

veyors

tering til korpset

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 8 af 18

Punkt 42312

Ad standard 1

Ad standard 2

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 9 af 18

Ad standard 8

talsrdquo)

Indst illing

Beslutning

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 10 af 18

Punkt 42412

teret institution

Indst illing

Beslutning

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 11 af 18

Punkt 42512

Indst illing

Beslutning

tisk vurderingrdquo

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 12 af 18

Punkt 42612

paring

vaeligsen

forskning

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 13 af 18

konkret Phd-projekt

Indst illing

Beslutning

joslasher

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 14 af 18

Punkt 42712

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 15 af 18

Punkt 42812

Indst illing

Til droslashftelse

Beslutning

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 16 af 18

Punkt 42912

Indst illing

Beslutning

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 17 af 18

Punkt 43012

Indst illing

Til orientering

Beslutning

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

side 18 af 18

Pkt 43112

december 2012

Pkt 43212

Eventuelt

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

Med venlig hilsen

Inge Kristensen

surveyorne

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

regionen

supervision

standard eller

speciale

Habilitet

bedoslashmmelser

Habilitet

bedoslashmmelser

Documents

Referat fra bestyrelsesmøde - ikas.dk · Referat fra bestyrelsesmøde den 4. september 2012 side 7 af 18 Punkt 422/12: Udfordringer i apotekssurveyorkorpset Af IKAS’ kvalitetsrapport