Referat Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Inkarserata

8/19/2019 Referat Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Inkarserata

1/27


2/27

- 1i2aat penakit "ia'etes mellitus -0

- 1i2aat penakit hipertensi -0

- 1i2aat aler#i atau asma -0

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien 'ekerja se'a#ai penam'an# pasir. Pasien mempunai ) oran# istri

"an mempunai $ oran# anak. +iaa pen#o'atan "itan##un# oleh

Jamkesmas.

Kesan sosial ekonomi : kuran#

Pemeriksaan Fisik

Tan##al $% &kto'er $()*

Status 5eneralis

Kea"aan umum : tampak sakit se"an#

Kesa"aran : Kompos mentis

5S : 7* !8 9* )*

Tan"a ital : TD : )$(;0, epistaksis >0

Telin#a : "ishar#e-0, neri mastoi"-0, neri tekan tra#us -;-0

!ulut : 'i'ir sianosis -0, ?arin# hiperemis -0, mukosa kerin# >0

Leher : J9P menin#kat -0, trakea "i ten#ah, pem'esaran K5+ >0

$


3/27

Thora@ : 'entuk normal, sela i#a ti"ak mele'ar, retraksi "in"in#

"a"a >0, otot 'antu napas >0, S mem'esar >0, osta men"atar >0, spi"er

naei >0, napas normal

Jantun#

nspeksi : ktus or"is tak tampak

Palpasi : ktus or"is tera'a "i S 9 $ m me"ial linea mi"

laiularis sinistra, ti"ak mele'ar, kuat an#kat -0

Perkusi : kon?i#urasi jantun# "alam 'atas normal

Auskultasi : 'uni jantun# - /0 normal, 'isin# -0, #allop -0

Thoraks anterior :

− nspeksi : simetris saat statis "an "inamis

− Palpasi : stem ?remitus kanan stem ?remitus kiri

− Perkusi : sonor pa"a ke"ua lapan#an paru

− Auskultasi : suara "asar : esikuler

suara tam'ahan : -;-

Thoraks posterior :

− nspeksi : simetris saat statis "an "inamis

− Palpasi : stem ?remitus kanan stem ?remitus kiri

− Perkusi : Sonor seluruh lapan#an paru

− Auskultasi : suara "asar : esikuler

suara tam'ahan : -;-

A'"omen :

− nspeksi : "atar, enektasi -0

− Auskultasi : 'isin# usus /0 normal

− Perkusi : timpani, pekak sisi /0 normal, pekak alih -0

− Palpasi: supel, neri tekan -0, hepar ti"ak tera'a,

lien ti"ak tera'a, "e?ans muskular -0.

3


4/27

7@tremitas Superior n?erior

7"ema -;- -;-

Sianosis -;- -;-

Akral "in#in -;- -;-

apillar re?ill B$C;B$C B$C; B$C

Sensi'ilitas /;/ /;/

!otorik

5erak /;/ /;/

Kekuatan *;* *;*

Tro?i eutro?i;eutro?i

eutro?i;eutro?i

Rectal Toucher

Tonus s?in#ter ani 'aik, mukosa liin, massa -0

Prostat : "iameter me"iolateral ),* m ; ),* m, permukaan rata, konsistensi

kenal, sulus me"ianus tera'a, polus anterior ti"ak tera'a.

6an"soon : ?eses /0, len"ir -0, "arah -0

Status Lokalis

Regio Inguinalis – Scrotalis Sinistra

nspeksi : tampak 'enjolan 'er'entuk lonjon#, kuran# le'ih 'erukuran 8 m @ 3

m @ $ m, 2arna sama seperti kulit sekitar, ter"apat #am'aran #erakan usus.

4


5/27

Palpasi : neri tekan -0, pera'aan suhu seperti kulit sekitar, konsistensi kenal,

'enjolan ti"ak "apat "i"oron# masuk ke ron##a a'"omen, ti"ak a"a ?luktuasi,

testis tera'a terpisah "ari 'enjolan.

Auskultasi : 'isin# usus /0

Pemeriksaan Laoratorium

Darah Lengka!

Nama test "asil Nilai

Ru#ukan

Satuan

$umlah Sel Darah

Leukosit *.)= 4.$ > %.3 1i'u;mm3

7ritrosit *.($ 4.* > *.* Juta;EL

6emo#lo'in )3.8 )3.( > )8.( #;"L

6ematokrit 3* 3< > 4= F

Trom'osit $ 4*( 1i'u;EL

!P9 )4.* F

!9 =4 =( > )(( ?L

!6 3) $8 > 34 p#

!6 33.* 3$ > 38 F

Di''erential Netro?il *=.4 *( > 4( F

!onosit = F

7osinophil 3.( $ > 4 F

+asophil ).4 ( > ) F

Kimia Klinik

5DS : ))* m#;"l

DIA(N)SIS KLINIS

6ernia n#uinalis Lateralis Sinistra nkarserata

INITIAL PLANS

PD@ : S : -

& : "arah rutin, elektrolit

*


6/27

P1@ : - in?us 1L $( tpm

- Pasan# N5T

- Pasan# kateter Hole no. )8- Posisi Tren"elen'ur#

P!@ : KU, Tan"a 9ital, 'alane airan

P7@ :

- !enjelaskan kepa"a pen"erita "an keluar#a pen"erita 'ah2a

ter"apat 'a#ian isi perut pen"erita an# turun "an masuk ke

"alam kanton# pelir "an usus su"ah terjepit oleh inin hernia.

- !enjelaskan kepa"a pen"erita "an keluar#a pen"erita tentan#

penatalaksanaan an# akan "ilakukan 'ah2a perlu "ilakukan

tin"akan operasi $ tahap ,aitu an# pertama untuk mele'arkan

inin hernia "an an# ke"ua memasukkan kem'ali isi perut

terse'ut. Jika ti"ak "ilakukan tin"akan operasi 'a#ian isi perut

terse'ut akan rusak "an tim'ul in?eksi an# akan menjalar ke

perut. Jika 'a#ian usus an# terjepit su"ah ti"ak "apat hi"upmaka 'a#ian terse'ut akan "ipoton#.

- !enjelaskan men#enai risiko operasi an# mun#kin terja"i seperti

per"arahan, in?eksi, trauma pa"a usus, atau or#an sekitarna.

Da'tar Pustaka *

"asil Pemela#aran *). Dia#nosis hernia

$. 7tiolo#i "an ?aktor risiko hernia

3. Penatalaksanaan hernia

Rangkuman "asil Pemela#aran Porto'olio

). Su'jekti?

- Keluhan utama : 'enjolan "i selan#kan#an kiri

- &nset : ti#a 'ulan "an mem'erat 3 hari S!1S

- Keluhan penerta mual, muntah, lemas, perut terasa kem'un#.

- 1i2aat per"arahan, penakit kronis, kelainan "arah "isan#kal.

8


7/27

$. &'jekti?

- Kea"aan umum : Tampak sakit se"an#

- Kesa"aran : ompos !entis

- 9ital si#n

Tekanan Darah : )$(;


8/27

+A+ I

PENDA",L,AN

6ernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu ron##a melalui "e?ek

atau 'a#ian an# lemah "ari "in"in# ron##a an# 'ersan#kutan. Se'a#ian 'esar

hernia tim'ul "alam re#io in#uinalis, sekitar *(F merupakan hernia in#uinalis

lateral in"irek0 "an $*F se'a#ai hernia in#uinalis me"ialis "irek0.)

=


9/27

Setelah appen"isitis, hernia in#uinalis merupakan kasus 'e"ah ter'anak.)

Le'ih "ari ) juta hernia a'"ominalis "i Amerika Serikat menjalani per'aikan,

"iantarana terha"ap hernia in#uinalis se'anak


10/27

$. Hasia super?iialis, ter"iri "ari ?asia amperi "an ?asia sarpae

3. &tot "in"in# anterior a'"omen, antara lain: muskulus o'liIuus

e@ternus a'"ominis, muskulus o'liIuus internus a'"ominis, muskulus

transersus a'"ominis

4. Hasia transersalis

*. Lemak e@traperitoneal

8. Peritoneum parietale

(amar .- La!isan/La!isan Din%ing A%omen

). Kulit

5aris-#aris lipatan kulit alami 'erjalan konstan "an hampir horiontal "i

sekitar tu'uh. Seara klinis hal ini pentin# karena insisi sepanjan# #aris lipatan ini

akan sem'uh "en#an se"ikit jarin#an parut se"an#kan insisi an# menilan#

#aris-#aris ini akan sem'uh "en#an jarin#an parut an# menonjol.

$. Hasia super?iialis:

)(


11/27

a. Lapisan luar, Panniulus a"iposus ?asia amperi0: 'erhu'un#an "en#an

lemak super?iial an# meliputi 'a#ian tu'uh lain "an mun#kin san#at

te'al 3 ini =m atau le'ih pa"a pasien o'esitas0.

'. Lapisan "alam, Stratum mem'ranosum ?asia sarpae0: stratum

mem'ranosum tipis "an men#hilan# "i sisi lateral "an atas. Di 'a#ian

in?erior, stratum mem'ranosum 'erjalan "i "epan paha "an "i sini 'ersatu

"en#an ?asia pro?un"a pa"a satu jari "i 'a2ah li#amentum in#uinal.

3. &tot "in"in# anterior a'"omen:

a. !usulus o'liIuus e@ternus a'"ominis

!erupakan lem'aran otot an# le'ar "an tipis, "i'entuk oleh "ua lapisan:

super?isial "an pro?un"a menja"i aponeurosis o'liIuus e@ternus. +ersama

"en#an aponeurosis otot o'liIus internus "an transersus a'"ominis,

mereka mem'entuk sarun# rektus "an akhirna linea al'a. Aponeurosis

o'liIus eksternus menja"i 'atas super?isial "ari kanalis in#uinalis.

Li#amentum in#uinal terletak "ari spina iliaa anterior superior ke

tu'erulum pu'ium. Li#amentum in#uinale Poupart0 merupakan

pene'alan 'a#ian 'a2ah aponeurosis muskulus o'liIus eksternus. Terletak

mulai "ari SAS sampai ke ramus superior tulan# pu'is. Lakunare

5im'ernati0 merupakan palin# 'a2ah "ari li#amentum in#uinale "an

"i'entuk "ari sera'ut ten"on o'liIus eksternus an# 'erasal "ari "aerah

Sias.

'. !uskulus o'liIuus internus a'"ominis

!erupakan lem'aran otot an# le'ar "an tipis an# terletak "i pro?un"a

muskulus o'liIuus e@ternus a'"ominis. Sera'ut ten"on an# ter'a2ah

'er#a'un# "en#an sera'ut-sera'ut an# sama "ari muskulus transersusa'"ominis mem'entuk onjoine" ten"on.

. !uskulus transersus a'"ominis

!erupakan lem'aran otot an# tipis "an terletak "i pro?un"a muskulus

o'liIuus internus a'"ominis "an sera'ut-sera'utna 'erjalan horiontal ke

"epan. Sera'ut ten"o an# ter'a2ah 'ersatu "en#an sera'ut ten"o an#

))


12/27

sama "ari muskulus o'liIuus internus a'"ominis mem'entuk onjoine"

ten"on.

4. Hasia transersalis

!erupakan lapisan ?asia tipis an# mem'atasi muskulus transersus

a'"ominis. Hasia transersalis "apat "i'a#i menja"i "ua 'a#ian, satu terletak

se"ikit se'elum an# lainna, 'a#ian "alam le'ih tipis "ari 'a#ian luarM ia keluar

"ari ten"on otot transersalis pa"a 'a#ian "alam "ari spermati or" "an 'erikatan

ke linea semulunaris. Li#amentum ooper terletak pa"a 'a#ian 'elakan# ramus

pu'is "an "i'entuk oleh ramus pu'is "an ?asia.

*. Lemak e@traperitoneal

!erupakan selapis tipis jarin#an ikat an# men#an"un# lemak "alam

jumlah an# 'erariasi "an terletak "iantara ?asia transersalis "an peritoneum

parietal.

8. Peritoneum parietal

!erupakan mem'rana serosa tipis pelapis "in"in# a'"omen0 "an

melanjutkan "iri ke 'a2ah "en#an peritoneum parietal an# melapisi ron##a

pelis.

Arteri "in"in# anterior a'"omen:

• Arteri epi#astrika superior: merupakan salah satu a'an# terminal arteri

thoraia interna. !en"arahi 'a#ian ten#ah atas "in"in# anterior a'"omen

"an 'eranastomosis "en#an arteria epi#astrika in?erior.

• Arteri epi#astrika in?erior: merupakan a'an# arteria iliaa e@terna tepat

"iatas li#amentum in#uinale. !en"arahi 'a#ian ten#ah 'a2ah "in"in#

a'"omen anterior "an 'eranastomosis "en#an arteria epi#astika superior.

• Arteri irum?le@a pro?un"a: merupakan a'an# arteria iliaa e@terna tepat

"i atas li#amentum in#uinal. !en"arahi 'a#ian lateral 'a2ah "in"in#

a'"omen.

• Dua arteri interostalis posterior 'a#ian 'a2ah merupakan a'an# aorta

"esen"ens "an empat arteri lum'alis an# 'erasal "ari aorta a'"ominalis.

!en"arahi 'a#ian lateral "in"in# a'"omen.

)$


13/27

9ena "in"in# anterior a'"omen:

• 9ena epi#astrika superior

• 9ena epi#astrika in?erior

• 9ena irum?le@a ilium pro?un"a

• 9ena interostalis posterior men#alirkan "arah ke ena a#os

• 9ena lum'alis men#alirkan "arah ke ena aa in?erior

0analis Inguinalis

analis in#uinalis merupakan saluran o'lik an# menem'us 'a#ian 'a2ah

"in"in# anterior a'"omen "an ter"apat pa"a ke"ua jenis kelamin. Pa"a laki-laki,saluran ini merupakan tempat le2atna struktur-struktur an# 'erjalan "ari testis

ke a'"omen "an se'alikna. Pa"a perempuan, saluran ini "ilalui oleh li#amentum

teres uteri rotun"um0 an# 'erjalan "ari uterus ke la'ium majus pu"en"i. Selain

itu, saluran ini "ile2ati oleh neus ilioin#uinalis 'aik laki-laki maupun

perempuan.

analis in#uinalis panjan#na sekitar ).* ini 4 m0 pa"a oran# "e2asa

"an ter'entan# "ari anulus in#uinalis pro?un"us lu'an# 'er'entuk oal terletak

sekitar ).3 m "i atas li#amentum in#uinal pa"a perten#ahan antara sias "an

smphisis pu'is0 pa"a ?asia transersalis, 'erjalan ke 'a2ah "an me"ial sampai

anulus in#uinalis super?iialis lu'an# 'er'entuk se#iti#a0 pa"a aponeurosis

o'liIuus e@ternus a'"ominis. analis in#uinalis terletak sejajar "an tepat "i atas

li#amentum in#uinal.

)3

!en#alirkan "arah ke ena

thoraia interna "an ena

iliaa e@terna


14/27

(amar 1- 0analis Inguinalis

Din"in# analis in#uinalis ter"iri "ari "in"in# anterior, "in"in# posterior,

"in"in# in?erior;"asar, "an "in"in# superior;atap. Din"in# anterior analis

in#uinalis "i'entuk oleh aponeurosis muskulus o'liIuus e@ternus a'"ominis.

Din"in# posterior analis in#uinalis "i'entuk oleh ?asia transersalis. Din"in#

in?erior analis in#uinalis "i'entuk oleh lipatan pin##ir 'a2ah aponeurosis

muskulus o'liIuus e@ternus a'"ominis an# "ise'ut li#amentum in#uinale "an

ujun# me"ialna "ise'ut li#amentum launare. Din"in# superior analis in#uinalis

"i'entuk oleh sera'ut-sera'ut ter'a2ah muskulus o'liIuus internus a'"ominis

"an muskulus transersus a'"ominis an# melen#kun#.

Hun#si analis in#uinalis, pa"a laki-laki, memun#kinkan struktur-struktur

an# ter"apat "i "alam ?uniulus spermatius 'erjalan "ari atau ke testis menuju

a'"omen "an se'alikna. Pa"a perempuan, analis in#uinalis an# le'ih keil

memun#kinkan li#amentum teres uteri 'erjalan "ari uterus menuju ke la'ium

majus.

)4


15/27

A"ana analis in#uinalis pa"a 'a#ian 'a2ah "in"in# anterior a'"omen

pa"a laki-laki "an perempuan merupakan suatu tempat lemah. Tataletak analis

in#uinalis untuk men#atasi kelemahan ini:

). Din"in# anterior analis in#uinalis "iperkuat oleh sera'ut-sera'ut muskulus

o'liIuus internus a'"ominis tepat "i "epan anulus in#uinalis pro?un"us

$. Din"in# posterior analis in#uinalis "iperkuat oleh onjoine" ten"on tepat "i

'elakan# anulus in#uinalis super?iialis

3. Pa"a 2aktu 'atuk "an men#e"an miksi, "e?ekasi, "an partus0, sera'ut-sera'ut

palin# 'a2ah muskulus o'liIuus internus a'"ominis "an muskulus transersus

a'"ominis an# melen#kun# 'erkontraksi sehin##a atap an# melen#kun#

menja"i "atar "an turun men"ekati lantai. Atap mun#kin menekan isi analis

in#uinalis ke arah "asar sehin##a se'enarna analis in#uinalis menutup.

4. +ila "iperlukan men#e"an "en#an kuat, seperti pa"a "e?ekasi "an partus,

seara alamiah oran# en"erun# "alam posisi jon#kok, artiulatio o@ae ?leksi,

"an permukaan anterior tun#kai atas men"ekati permukaan anterior "in"in#

a'"omen. Den#an ara ini, 'a#ian 'a2ah "in"in# anterior a'"omen "ilin"un#ioleh tun#kai atas.

Funikulus S!ermatikus

Hunikulus spermatikus 'era2al pa"a anulus in#uinalis pro?un"us an#

terletak lateral terha"ap arteri epi#astria in?erior "an 'erakhir "i testis. Struktur-

struktur pa"a ?unikulus spermatikus a"alah se'a#ai 'erikut: ). 9as "e?erens, $.

Arteria testikularis, 3. 9ena testikularis, 4. Pem'uluh lim?atik testis, *. Sara?-sara?

otonom, 8. Prosessus a#inalis sisa0,


16/27

(amar 2- Funikulus S!ermatikus

Trigonum "esselach

Tri#onum 6essel'ah merupakan "aerah "en#an 'atas:

n?erior: Li#amentum n#uinal. Lateral: 9asa epi#astrika in?erior.

!e"ial: Tepi m. retus a'"ominis.

Dasarna "i'entuk oleh ?asia transersalis an# "iperkuat serat

aponeurosis m.transersus a'"ominis. 6ernia an# mele2ati tri#onum 6essel'ah

"ise'ut se'a#ai hernia "irek, se"an#kan hernia an# munul lateral "ari tri#onum

ini a"alah hernia in"irek.

)8


17/27

(amar 3- Trigonum "esselach

1-1- "ernia Inguinalis

1-1-. De'inisi *

6ernia 'erasal "ari kata latin an# 'erarti ruptur. 6ernia merupakan

protrusi atau penonjolan isi suatu ron##a melalui "e?ek atau 'a#ian lemah "ari

"in"in# ron##a 'ersan#kutan. !eskipun hernia "apat terja"i "i 'er'a#ai tempat"ari tu'uh ke'anakan "e?ek meli'atkan "in"in# a'"omen "an pa"a umumna

"aerah in#uinal.

6ernia in#unalis "i'a#i menja"i "ua aitu 6ernia n#uinalis Lateralis 6L0

"an 6ernia n#uinalis !e"ialis. 6ernia in#uinalis lateralis mempunai nama lain

aitu hernia indirecta an# artina keluarna ti"ak lan#sun# menem'us "in"in#

a'"omen. Selain hernia in"irek nama an# lain a"alah hernia o'liIue an# artina

kanal an# 'erjalan mirin# "ari lateral atas ke me"ial 'a2ah. 6ernia in#unalis

lateralis sen"iri mempunai arti pintu keluarna terletak "ise'elah lateral asa

epi#astria in?erior. 6ernia in#uinalis lateralis 6L0 se'a#ianna merupakan

kelainan kon#enital, meskipun a"a an# "i"apat. 6ernia in#uinalis me"ialis

6!0 atau hernia "irek hampir selalu "ise'a'kan oleh penin##ian tekanan

intraa'"omen kronik "an kelemahan otot "in"in# "i tri#onum 6essel'ah.

)


18/27

1-1-1 E!i%emiologi

Tujuh puluh lima persen "ari semua kasus hernia "i "in"in# a'"omen

munul "i"aerah sekitar lipat paha.

nsi"ensi hernia in#uinalis 'elum "iketahui seara pasti. !enurut

A'rahamson )%%


19/27

1-1-2 Faktor Resiko

6ernia in#uinalis "apat terja"i karena anomali kon#enital atau "i"apat.

6ernia "apat "ijumpai pa"a se#ala usia, "an le'ih 'anak pa"a laki-laki "aripa"a

perempuan. +er'a#ai ?aktor pene'a' 'erperan pa"a pem'entukan pintu masuk

hernia "i anulus internus an# ukup le'ar sehin##a "apat "ilalui oleh kanton#

"an isi hernia. Selain itu "iperlukan pula ?aktor an# "apat men"oron# isi hernia

mele2ati pintu an# su"ah ter'uka ukup le'ar itu.

Haktor an# "ipan"an# 'erperan "alam terja"ina hernia in#unalis antara lain:

). Prosessus a#inalis persisten

6ernia mun#kin su"ah tampak sejak 'ai tetapi le'ih 'anak an#

'aru ter"ia#nosis se'elum pasien menapai usia *( tahun. Analisis "ari

"ata statistik otopsi "an pem'e"ahan menunjukkan 'ah2a $( F laki-laki

an# masih mempunai prosesus a#inalis hin##a saat "e2asana

merupakan pre"isposisi hernia in#uinalis


20/27

tekanan intra a'"ominal sehin##a mem'uka kem'ali prosesus a#inalis

sehin##a terja"i in"irek hernia


21/27

". 6ernia inkarserata: hernia ireponi'el an# "isertai #an##uan

pasasse

6ernia n#uinalis "i'a#i menja"i:

). 6ernia in#unalis lateralis 6L0

6ernia in#uinalis lateralis "ise'ut ju#a hernia in#uinalis in"irek, keluar

"ari ron##a peritoneum melalui anulus in#uinalis internus an# teletak

lateral "ari pem'uluh epi#astrika in?erior. 6ernia kemu"ian masuk ke

"alam kanalis in#uinalis kanalis in#uinalis 'erisi ?unikulus spermatikus

pa"a laki-laki "an li#amentum rotun"um pa"a perempuan0 "an jika ukup

panjan#, menonjol keluar "ari anulus in#uinalis eksternus. Apa'ila hernia

ini 'erlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum sehin##a "ise'ut hernia

skrotalis. 6L "ikenal se'a#ai hernia in"irek karena keluar melalui "ua

pintu "an saluran, aitu annulus "an kanalis in#uinalis. Pa"a pemeriksaan

hernia lateralis akan tampak tonjolan 'er'entuk lonjon#. Dapat terja"i

seara kon#enital atau akuisita.

a. 6ernia in#uinalis in"irek on#enital

Terja"i 'ila proessus a#inalis peritonei pa"a 2aktu 'ai "ilahirkan

sama sekali ti"ak menutup. Sehin##a kaum peritonei tetap

'erhu'un#an "en#an ron##a tunika a#inalis propria testis. Den#an

"emikian isi perut "en#an mu"ah masuk ke "alam kanton# peritoneum

terse'ut.

'. 6ernia in#uinalis in"irek akuisita

Terja"i 'ila penutupan proessus a#inalis peritonei hana pa"a suatu

'a#ian saja. Sehin##a masih a"a kanton# peritoneum an# 'erasal "ari

proessus a#inalis an# ti"ak menutup pa"a 2aktu 'ai "ilahirkan.

Se2aktu-2aktu kantun# peritonei ini "apat terisi "alaman perut

misalkan pa"a saat tekanan intra a'"omen menin#kat0.

$)


22/27


23/27

(amar 8- "ernia Inguinalis 9e%ialis

6ernia ter"iri atas ti#a 'a#ian:

a. Kanton# hernia, merupakan kanton# "iertikulum0 peritonei "an

mempunai leher "an 'a"an orpus0. Pa"a hernia a'"ominalis, kanton#

hernia ini 'erupa peritoneum parietalis.

'. si hernia "apat ter"iri atas setiap struktur an# "itemukan "i "alam aitas

a'"ominalis "an "apat 'erariasi "ari se'a#ian keil omentum sampai

or#an 'esar seperti usus.

. Pelapis hernia "i'entuk "ari lapisan-lapisan "in"in# a'"omen an# "ilalui

oleh kanton# hernia.

(amar :- +agian/+agian %ari "ernia

$3


24/27

1-1-7 Pato'isiologi

Proses penurunan testis merupakan proses an# khas oleh karena

penurunan testis "iikuti oleh peritoneum, "in"in# "epan a'"omen, "an

pem'uluh "arah, sara?, limphe "ari kaum a'"omen. 6in##a men"ekati

masa akhir kehi"upan janin, testis tetap 'era"a "i ron##a a'"omen. Pa"a

a2alna testis terletak "i "in"in# 'elakan# a'"omen setin##i erte'ra

lum'alis -.=

Dari pole 'a2ah testis ter"apat suatu lipatan jarin#an an# "ise'ut

#u'ernaulum testis, lipatan jarin#an ini akan 'erlanjut ke"aerah in#uinal.

Testis "an #u'ernaulum terletak "i'elakan# peritoneum primitie,

peritoneum akan ter"oron# ke"epan oleh testis "an #u'ernaulum.

Kemu"ian #u'ernaulum mem'entuk suatu lipatan pelapis "en#an

peritoneum an# akan melapisi testis hampir seara sempurna. Pa"a saat

itu testis melekat "i "in"in# posterior a'"omen pa"a suatu ekun#an an#

"ise'ut mesorhium. Pa"a 'ulan keti#a kehi"upan janin, testis terletak

pa"a ?ossa iliaa "an pa"a 'ulan ketujuh testis su"ah 'era"a "i"ekat

annulus in#uinalis interna.=

Penurunan testis "imulai pa"a sekitar min##u ke-)(. Galaupun

mekanismena 'elum "iketahui seara pasti, namun para ahli sepakat

'ah2a ter"apat 'e'erapa ?aktor an# 'erperan pentin#, akni: ?aktor

en"okrin, mekanik anatomik0, "an neural. Terja"i "alam "ua ?ase an#

"imulai sekitar min##u ke-)( kehamilan se#era setelah terja"i "i?erensiasiseksual. Hase transa'"ominal "an ?ase in#uinoskrotal. Ke"uana terja"i

"i'a2ah kontrol hormonal an# 'er'e"a.%

Hase transa'"ominal terja"i antara min##u ke-)( "an )*

kehamilan, "imana testis men#alami penurunan "ari urogenital ridge ke

re#io in#uinal. 6al ini terja"i aki'at a"ana re#resi li#amentum

suspensorium kranialis "i'a2ah pen#aruh an"ro#en testosteron0, "isertai

pemen"ekan #u'ernaulum li#ament an# melekatkan 'a#ian in?erior

$4


25/27

testis ke se#men 'a2ah skrotum0 "i'a2ah pen#aruh !H (Müllerian

Inhibiting Factor). Den#an perkem'an#an an# epat "ari re#io

a'"ominopeli maka testis akan ter'a2a turun ke "aerah in#uinal

anterior. Pa"a 'ulan ke-3 kehamilan untuk psosesus a#inalis an# seara

'ertahap 'erkem'an# kearah skrotum. Selanjutna ?ase ini akan menja"i

ti"ak akti? sampai 'ulan ke-< kehamilan.<

Teststeron "ipro"uksi oleh sel le"i# testis, meran#san# "uktus

2ol?i menja"i epi"i"imis, as "e?erens, "an esikula seminalis. Struktur

2ol?ii terletak palin# "ekat "en#an sum'er testosterone. !S "ipro"uksi

oleh sel sertroli testis, pentin# untuk perkem'an#an "uktus internal laki-

laki normal, merupakan suatu protein "en#an 'erat molekul )*.(((, an#

"isekresi mulai min##u ke "elapan. Peran utamana a"alah represi

perkem'an#an pasi? "uktus mulleri tu'a ?allopi, uterus, a#ina atas0.)(

Hase in#uinoskrotal terja"i mulai 'ulan ke-< atau min##u ke-$=

sampai min##u ke-3* kehamilan. Testis men#alami penurunan "ari re#io

in#uinal ke"alam skrotum "i'a2ah pen#aruh hormone an"ro#en.

!ekanismena 'elum "iketahui seara pasti, namun "i"u#a melalui

me"iasi pen#aluaran calcitonin gene related peptide (CGRP). An"ro#en

akan meran#san# nerus #enito?emoral untuk men#eluarkan 51P an#

mene'a'kan kontraksi ritmis "ari #u'ernaulum. Haktor mekanik an#

turut 'erperan pa"a ?ase ini a"alah tekanan a'"ominal an# menin#kat

an# mene'a'kan keluarna testis "ari kaum a'"omen, "isampin# itu

tekanan a'"omen akan mene'a'kan ter'entukna ujun# "ari prosesus

a#inalis melalui kanalis in#uinalis menuju skrotum. Proses penurunan

$*


26/27

KESI9P,LAN

). 6ernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu ron##a melalui "e?ek

atau 'a#ian an# lemah "ari "in"in# ron##a an# 'ersan#kutan. Se'a#ian

'esar hernia tim'ul "alam re#io in#uinalis, sekitar *(F merupakan hernia

in#uinalis lateral in"irek0 "an $*F se'a#ai hernia in#uinalis me"ialis

"irek0.

$. Pene'a' hernia antara lain : proessus a#inalis persisten, naik na tekanan

intra a'"ominal "an lemahna otot otot "in"in# a'"omen.

3. Tatalaksana hernia ter#antun# "erajat keparahan antara lain "apat "ilakukan

tin"akan konserati? "an tin"akan operati?.

$8


27/27

Documents

Referat Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Inkarserata