Upload
sam-witwicky
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Referat ISK Interna
1/15
BAB I
PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi sepanjang
saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu organisme. 1
Infeksi ini dapat mengenai laki laki maupun perempuan dari semua
umur pada anak, remaja, dewasa ataupun umur lanjut. ata penelitian
epidemologi klinik melaporkan hampir !" #" $ semua perempuan dewasa
pernah mengalami infeksi saluran kemih.!
Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering
ditemukan di praktik umum. %alaupun berma&am ma&am antibiotika sudah
tersedia luas di pasaran. 'ikroorganisme paling sering menyebabkan infeksi
sauran kemih adalah jenis bakteri aerob. Saluran kemih normal tidak dihuni oleh
bakteri atau mikroba lain.
#
Infeksi saluran kemih dibedakan atas infeksi saluran kemih atas (seperti
pielonefritis) dan infeksi saluran kemih bawah (seperti sistitis atau uretritis).
Sistitis akut (infeksi esika urinaria) dan pielonefritis (infeksi pelis dan
interstisium ginjal) adalah infeksi yang paling berperan dalam menimbulkan
morbiditas, tetapi jarang berakhir sebagai gagal ginjal progresif.
*ntuk mendiagnosis infeksi saluran kemih harus ditemukan bakteri
dalam urin melalui biakan atau kultur dengan jumlah yang signifikan. +ingkat
signifikan jumlah bakteri dalam urin lebih besar dari 1.-ml urin. ada pasien
dengan simptom ISK, jumlah bakteri dikatakan signifikan jika lebih besar dari
1 ml urin. /gen penginfeksi yang paling sering adalah 0s&heri&ia &oli, roteus
sp., Klebsiella sp., serratia, seudomonas sp. enyebab utama infeksi saluran
kemih adalah es&heri&ia &oli (sekitar "$).1
8/12/2019 Referat ISK Interna
2/15
BAB II
ANATOMI DAN FISIOLOGI SALURAN KEMIH
2injal merupakan organ berbentuk seperti ka&ang yang terletak di
kedua sisi kolumna ertebralis. ada orang dewasa, panjang ginjal adalah
sekitar 1! &m 1#&m (,3 in&i hingga ",1 in&i), lebarnya 4 &m (!, in&i) dan
sekitar " gram. *kurannya tidak berbeda menurut bentuk dan ukuran tubuh.
2injal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri karena tertekan ke
bawah oleh hati. Kutub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. Kutub
Sedangkan kutub atas ginjal kii terletak setinggi iga kesebelas. 2injal terletak
di bagian belakang abdomen atas, dibelakang peritoneum, di depan dua iga
terakhir, dan tiga otot besar transersus abdominis, kuadratus lumborum, dan
psoas mayor. 2injal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak
8/12/2019 Referat ISK Interna
3/15
yang tebal. Kelenjar adrenal terletak di atas kutub masing masing ginjal.
2injal terlindung dengan baik dari trauma langsung.!
Kedua ureter merupakan saluran yang panjangnya sekitar 1 1! in&i
(!" hingga # &m), terbentang dari ginjal sampai esika urinaria. 5ungsi satu
sarunya adalah menyalurkan urine ke esika urinaria.1
6esika urinaria adalah suatu kantiong berotot yang dapat mengempis
terletak di belakang simfisis pubis. 6esika urinaria mempunyai tiga muara 7 dua
dari ureter dn satu menuju uretra. ua fungsi esika urinaria adalah 7 (1) sebagai
tempat penyimpanan urine sebelum meninggalkan tubuh dan (!) berfungsi
mendorong urine keluar tubuh (dibantu uretra) !
*retra adalah saluran ke&il yang dapat mengembang berjalan dari
esika urinaria sampai ke luar tubuh8 panjang pada perempuan sekitar 19 in&i (
&m) dan pada laki laki sekitar in&i (! &m). 1
8/12/2019 Referat ISK Interna
4/15
BAB III
PEMBAHASAN
A. Definisi
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi sepanjang
saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu organisme. (1)
:eberapa istilah yang sering digunakan dalam klinis mengenai infeksi saluran
kemih 7!,
; ISK uncomplicated (sederhana), yaitu infeksi saluran kemih pada
pasien tanpa disertai kelainan anatomi maupun kelainan struktur
saluran kemih.
; ISK complicated(rumit), yaitu infeksi saluran kemih yang terjadi pada
pasien yang menderita kelainan anatomis- struktur saluran kemih , atau
adanya penyakit sistemik. Kelainan ini menyulitkan pemberantasan
kuman oleh antibiotika.
; 5irst infe&tion (infeksi pertama kali) atau isolated infe&tion, yaitu
infeksi saluran kemih yang baru pertama kali diderita atau infeksi yang
didapat setelah sekurang kurangnya 4 bulan bebes dari ISK.
; Infeksi berulang, yaitu timbulnya kembali bakteriuria setelah
sebelumnya dapat dibasmi dengan pemberian antibiotika pada infeksi
yang pertama.
; Asymtomatic significant bacteriuria (/S:), yaitu bakteriuria yang
bermakna tanpa disertai gejala.
8/12/2019 Referat ISK Interna
5/15
B. Klasifikasi
Infeksi saluran kemih (ISK) diklasifikasikan berdasarkan 71,!,4
1. /natomi
a. Infeksi Saluran kemih (ISK) bawah,
resentasi klinis infeksi saluran kemih (ISK) bawah tergantung
dari gender.
erempuan
Sistitis, adalah presentasi klinis infeksi saluran kemih
disertai bakteriuria bermakna
Sindroma uretra akut (S*/), adalah presentasi klinis sistitis
tanpa ditemukan mikroorganisme (steril)
bstruksi saluran kemih serta refluk esikoureter
dengan atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti
pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal yang ditandai
pielonefritis kronik yang spesifik.
8/12/2019 Referat ISK Interna
6/15
C. Etil!i
enyebab terbanyak adalah bakteri gram;negatif termasuk bakteri yang
biasanya menghuni usus kemudia naik ke sistem saluran kemih. ari gram
negatif tersebut,Escherichia colimenduduki tempat teratas kemudian diikuti
oleh 7!
N Mik""!anis#e P"esentase $iakan %&'
1.
!.
#.
.
".
4.
Eschrichia coli
Klebsiela atau enterobacter
Proteus sp
Pseuomonas aeroginosa
Staphylo&o&&us epidermidis
Enterococci
" ?
1
" 1
! 1
! 1
1 !
@enis kokus gram positif lebih jarang sebagai penyebab ISK sedangkan
0ntero&o&&i dan staphylo&o&&us aureus sering ditemukan pada pasien dengan
batu saluran kemih.
8/12/2019 Referat ISK Interna
7/15
!. Aematogen
#.
8/12/2019 Referat ISK Interna
8/15
; Kolonisasi mikroorganisme pada uretra dan daerah introitus agina.
; 'asuknya mikroorganisme ke dalam buli buli
; 'ultiplikasi dan penempelan mikroorganisme dalam kandung kemih .
; =aiknya mikroorganisme dari kandung kemih ke ginjal.
+erjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan
antara mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen) sebagai agent dan
epitel saluran kemih sebagai host. 2angguan keseimbangan ini disebabkan
oleh karena pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena irulensi
agent yang meningkat.
a. 5aktor host
Kemampuan host ntuk menahan mikroorganisme masuk ke dalam
saluran kemih disebabkan oleh beberpa faktor yaitu pertahanan lokal
dari host dan peranan sistem kekebalan tubuh yang terdiri dari imunitas
selular dan humoral.
ertahananan lokal sistem saluran kemih yang paling baik adalah
mekanisme wash out urin, yaitu aliran urin yang mampu
membersihkan kuman kuman yang ada di dalam urin.
b. 5aktor agent (mikroorganisme)
:akteri dilengkapi dengan pili atau fimbriae yang terdapat di
permukaannya. ili berfungsi untuk menempel pada urotelium melalui
reseptor yang ada dipermukaan urotelium.
Selain itu beberapa bakteri mempunyai sifat dapat membentuk antigen,
menghasilkan toksin (hemolisin), dan menghasilkan enCim urease yang
dapat merubah suasana urin menjadi basa.
8/12/2019 Referat ISK Interna
9/15
E. Dia!nsis
1) 2ambaran klinis
2ambaran klinis infeksi saluran kemih sangat berariasi mulai dari tanpa
gejala hingga menunjukkan gejala yang sangat berat. 2ejala yang sering
timbul ialah disuria, polakisuria, dan terdesak ken&ing yang biasanya
terjadi bersamaan, disertai nyeri suprapubik dan daerah pelis. 2ejala
klinis ISK sesuai dengan bagian saluran kemih yang terinfeksi, yaitu 7
a. ada ISK bagian bawah, keluhan pasien biasanya berupa nyeri supra
pubik, disuria, frekuensi, hematuri, dan urgensi,
b. ada ISK bagian atas, dapat ditemukan gejala demam, kram, nyeri
punggung, muntah
!) emeriksaan enunjang
a.
8/12/2019 Referat ISK Interna
10/15
urin yang tidak disentrifus atau setara dengan !;" leukosit
perlapangan pandang besar pada urin yang disentrifus.
!. :akteriologis
; 'ikroskopis
ada pemeriksaan mikroskopis dapat digunkan urin segar
tanpa diputar atau pewarnaan gram. :akteri dinyatakan
positif bila dijumpai satu bakteri lapangan pandang minyak
emersi.
; :iakan bakteri, pembiakan bakteri sedimen urin
dimaksudkan untuk memstikan diagnosis ISK yaitu bila
ditemukan akteri dalam jumlah bermakna
#. +es lat &elup (ip ; slide)
:eberapa pabrik mengeluarkan biakan buatan yang berupa
lempengan plastik bertangkai dimana pada kedua sisi
permukaannya dilpisi pembenihan padat khusus.
8/12/2019 Referat ISK Interna
11/15
F. Penatalaksanaan
rinsip umum penatalaksanaan infeksi Saluran kemih adalah 7
; 0radkasi bakteri penyebab dengan menggunakan antibiotik yang
sesuai.
; 'engkoreksi kelainan anatomis yang merupakan faktor prediposisi.
+ujuan penatalaksanaaan infeksi saluran kemih adalah men&egah dan
menghilangkan gejala, men&egah dan mengobati bakteriemia dan
bakteriuria, men&egah dan mengurangi risiko kerusakan ginjal yang
mungkin timbul dengan pemberian obat obatan yang sensitif, murah,
aman dengan efek samping yang minimal
1. Infeksi saluran kemih (ISK) bawah
rinsip penatalaksanaan ISK bawah meliputi intake &airan yang
banyak, antibiotik yang adekuat, dan bila perlu terapi simtomatik
untuk alkanisasi urin 7
; Aampir $ pasien akan memberikan respon setelah
jam dengan antibiotika tunggal, seperti ampisilin # gram,
trimetropim ! mg.
; :ila infeksi menetap disertai kelainan urinalisis
(leukosuria) diperlukan terapi konensional selama " 1
hari.
; emeriksaan mikroskopis urin dan biakan urin tidak
diperlukan bila semua gejala hilang dan tanpa leukosuria.
:ila pada pasien reinfeksi berulang (freFuent re;infe&tion) 7
; isertai faktor predisposisi, terapi antimikroba yang
intenssif diikuti dengan koreksis faktor resiko.
8/12/2019 Referat ISK Interna
12/15
; +anpa faktor predisposisi, terapi yang dapat dilakukan
adalah asupan &airan yang bayak, &u&i setlela melakukan
senggama diikuti dengan terpi antimikroba dosis tunggal
(misal trimetroprim ! mg)
; +erapi antimikroba jangka lama sampai 4 bulan.
asien sindroma uretra akut (S*/) dengan hitungan kuman
1# 1" memerlukan antibiotika yang adekuat. Infeksi
klamidia memberikan hasil yang baik dengan tetrasiklin.
Infeksi yang disebabkan miikroorganisme anaerobik
diperlukan antimikroba yang serasi (golongan kuinolon.)
!. Infeksi saluran kemih (ISK) atas
ada umumnya pasien dengan pielonefritis akut memerlukan
rawat inap untuk memelihara status hidrasi dan terapi antibiotika
parenteral paling sedikit jam.
+he infe&tion isease So&iety of /meri&a menganjurkan satu dari
tiga alternatif terapi antibiotika intraena sebagai terapi awal
selama ;3! jam sebelum diketahui mikroorganisme
penyebabnya 7
; 5lurokuinolon
; /minoglikosida dengan atau tanpa ampisilin
; Sefalosporin berspektrum luas dengan atau tanpa
aminoglikosida
8/12/2019 Referat ISK Interna
13/15
Anti#ik"$a Dsis Inte"(al
Sefepim
Si)"flksasin
Le(flksasin
Oflksasin
Genta#isin %* a#)isilin'
A#)isilin %*!enta#isin'
Tika"silin + kla(,lanat
Pi)e"asilin + ta-$akta#
I#i)ene# + silasta"in
1 gram
mg
" mg
mg
#;" mg-kg::
1 mg- kg ::
1;! gram
#, ! gram
#, #3" gram
!";"mg
1! jam
1! jam
! jam
1! jam
! jam
jam
4 jam
jam
! jam
4; jam
#. Infeksi saluran kemih berulang
*ntuk penanganan ISK berulang dapat dilihat pada gambar
berikut 7
+erapi jangka panjang yang dapat diberikan antara lain
trimetroprim sulfametoksaCol dosi rendah ( ! mg)
tiga kali seminggu setiap malam, flurokuinolon dosis
rendah, nitrofurantoin makrokristal 1 mg tiap malam.
8/12/2019 Referat ISK Interna
14/15
DAFTAR PUSTAKA
1. Eorwin 0@. Infeksi saluran kemih. In buku saku patofisiologi edisi #. @akarta 7
penerbit buku kedokteran.
!. +essy /, /rdaya, Suwanto. Infeksi Saluran Kemih. In :uku /jar Ilmu
enyakit alam jilid II. 0disi #. @akarta. 5akultas kedokteran *niersitas
Indonesi a 8 !1
#. Sukandar 0. Infeksi Saluran Kemih asien ewasa. In 7 :uku /jar Ilmu
enyakit alam jilid I. 0disi I6. @akarta 7 usat enerbit I 5K *I8 !4
. 2ardjito %. uruhito, Iwan / et all. Saluran Kemih dan /lat Kelamin lelaki.
In :uku /jar Ilmu :edah. 0disi !. @akarta 7 enerbit 02E8!"
". Dani A//, Soegondo S. =asir /* et al. Standar elayanan 'edik Ilmu
enyakit alam. 0disi !. @akarta 7 usat enerbit an I 5K*I8 !
4. Dani A//, Soegondo S. =asir /* et al. anduan elayanan 'edik ;
erhimpunan okter Spesialis enyakit alam Indonesia. 0disi !.
@akarta7 usat enerbitan I 5K*I8 !4
3. urnomo ::. asar asar *rologi. 0disi !. @akarta 7 Sagung Seto !#
.
8/12/2019 Referat ISK Interna
15/15