17
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangSalah satu gangguan jiwa yang merupakan
permasalahan kesehatan diseluruh dunia adalah skizofrenia. Para
pakar kesehatan jiwa menyatakan bahwa semakin modern dan industrial
suatu masyarakat, semakin besar pula stressorpsikososialnya, yang
pada gilirannya menyebabkan orang jatuh sakit karena tidak mampu
mengatasinya. Salah satu penyakit itu adalah gangguan jiwa
skizofrenia.1Dalam sejarah perkembangan skizofrenia sebagai
gangguan klinis,banyak tokoh psikiatri dan neurologi yang berperan.
Mula-mula Emil Kreaplin (1856-1926) menyebutkan gangguan dengan
istilah dementia prekoksyaitu suatu istilah yang menekankan proses
kognitif yang berbeda dan onsetpada masa awal. Istilah skizofrenia
itu sendiri diperkenalkan oleh Eugen Bleuler (1857-1939), untuk
menggambarkan munculnya perpecahan antarapikiran, emosi dan
perilaku pada pasien yang mengalami gangguan ini. Bleuler
mengindentifikasi simptom dasar dari skizofrenia yang dikenal
dengan 4A antara lain : Asosiasi, Afek, Autisme dan
Ambivalensi.2Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling
sering, hampir 1%penduduk dunia menderita psikotik selama hidup
mereka di Amerika. Skizofrenia lebih sering terjadi pada negara
industri terdapat lebih banyak populasi urban dan pada kelompok
sosial ekonomi rendah. Walaupun insidennya hanya 1 per 1000 orang
di Amerika Serikat, skizofrenia sering kali ditemukan di gawat
darurat karena beratnya gejala, ketidakmampuan untuk merawat diri,
hilangnya tilikan dan pemburukan sosial yang bertahap. Kedatangan
di ruang gawat darurat atau tempat praktekdisebabkan oleh
halusinasi yang menimbulkan ketegangan yang mungkin dapat mengancam
jiwa baik dirinya maupun orang lain, perilaku kacau, inkoherensi,
agitasi dan penelantaran. Diagnosis skizofrenia lebih banyak
ditemukan dikalangan sosial ekonomi rendah. Beberapa pola interaksi
keluarga dan faktor genetik diduga merupakan salah satu faktor
penyebab terjadinya skizofrenia.375% penderita skizofrenia terjadi
pada usia 16-25 tahun. Usia remaja dan dewasa muda memang beresiko
tinggi karena tahap kehidupan ini penuh stressor. Kondisi penderita
sering terlambat disadari keluarga dan lingkungannya karena
dianggap sebagai bagian dari tahap penyesuaian diri. Salah satu
pembagian skizofrenia adalah skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia
hebefrenik disebut juga disorganized type atau kacau balau yang
ditandai dengan inkoherensi, affect datar, perilaku dan tertawa
kekanak-kanakan, yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti
menyeringai sendiri, menujukkan gerakan-gerakan aneh, mengucap
berulang-ulang dan kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim
dari hubungan sosial.3Gangguan jiwa skizofrenia gangguan jiwa yang
berat dan gawat yang dapat dialami manusia sejak muda dan dapat
berlanjut menjadi kronis dan lebih gawat ketika muncul pada lanjut
usia (lansia) karena menyangkut perubahan pada segi fisik,
psikologis dan sosial-budaya. Skizofrenia pada lansia angka
prevalensinya sekitar 1% dari kelompok lanjut usia (lansia).4Tujuan
penulisan refrat ini adalah untuk memberikan gambaran ringkas
mengenai Skizofrenia Hebefrenik terutama dalam hal gejala klinis,
diagnosis serta penanganan yang tepat pada pasien dan keluarga
pasien.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1. PengertianSkizofrenia adalah satu istilah untuk beberapa
gangguan yang ditandai dengan kekacauan kepribadian, distorsi
terhadap realitas, ketidakmampuan untuk berfungsi dalam kehidupan
sehari-hari, perasaan dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya,
waham/delusi, gangguan persepsi.4Gangguan skizoprenia ini terdapat
pada semua kebudayaan dan mengganggu di sepanjang sejarah, bahkan
pada kebudayaan-kebudayaan yang jauh dari tekanan modern sekalipun.
Umunya gangguan ini muncul pada usia yang sangat muda, dan memuncak
pada usia antara 25-35 tahun. Gangguan yang muncul dapat terjadi
secara lambat atau datang secara tiba-tiba pada penderita yang
cenderung suka menyendiri yang mengalami stress.5Salah satu
pembagian skizofrenia adalah skizofrenia hebefrenik. Beberapa
pendapat yang menyebutkan tentang pengertian Skizofrenia, antara
lain : Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk Skizofrenia yang
ditandai dengan perilaku klien regresi dan primitif, afek yang
tidak sesuai, wajah dungu, tertawa-tawa aneh, meringis dan menarik
diri secara ekstrim.1Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk
skizofrenia dengan perubahan afektif yang tampak jelas dan secara
umum juga dijumpai waham dan halusinasi yang bersifat mengambang
serta terputus-putus (fragmentary), perilaku yang tidak bertanggung
jawab dan tidak dapat diramalkan, serta umumnya
maneurisme.6Skizofrenia hebefrenik disebut juga disorganized type
atau kacau balau yang ditandai dengan inkoherensi, affect datar,
perilaku dan tertawa kekanak-kanakan, yang terpecah-pecah, dan
perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menunjukkan
gerakan-gerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan kecenderungan
untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial.7Skizofrenia
hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan
perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, ada
kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan prilaku menunjukkan
hampa prilaku dan hampa perasaan, senang menyendiri,dan ungkapan
kata yang di ulang ulang, proses pikir mengalami disorganisasi dan
pembicaraan tak menentu serta adanya penurunan perawatan diri pada
individu.8
2.2 EtiologiEtiologi Skizofrenia Hebefrenik pada umumnya sama
seperti etiologi skizofrenia lainnya. Dibawah ini beberapa etiologi
yang sering ditemukan.21. Faktor PredisposisiBeberapa faktor
predisposisi yang berkontribusi pada munculnya respon neurobiologi
seperti pada harga diri rendah antara lain :a. Faktor GenetisTelah
diketahui bahwa secara genetis skizofrenia diturunkan melalui
kromosom-kromosom tertentu. Tetapi kromosom yang ke berapa menjadi
faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap
penelitian. Diduga letak gen skizofrenia ada dikromosom no. 6
dengan kontribusi genetik tambahan no. 4, 8, 15 dan 22. Anak kembar
identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika
salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika dizigot
peluangnya sebesar 15%. Seorang anak yang salah satu orang tuanya
mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofreia
maka peluangnya menjadi 35%.
b. Faktor NeurologisDitemukan bahwa korteks prefrotal dan
korteks limbik pada klien skizofrenia tidak pernah berkembang
penuh. Ditemukan juga pada klien skizofrenia terjadi penurunan
volume dan fungsi otak yang abnormal. Neurotransmiter yang
ditemukan tidak normal khususnya dopamine, serotonine, dan
glutamat.c. Studi NeurotransmiterSkizofrenia diduga juga disebkan
oleh adanya ketidakseimbangan neurotransmiter dopamine yang
berlebihan.d. Teori VirusPaparan virus influenza pada trimester 3
kehamilan dapat menjadi faktor predisposisi skizofrenia.e.
PsikologisBeberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor
predisposisi skizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh
ibu pencemas, terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan,
sementara ayah yang mengambil jarak dengan anaknya.
2. Faktor PrespitasiFaktor-faktor pencetus respon neurobiologis
meliputi :a. Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang
menerima dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak.b.
Mekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu.c. Gejala-gejala
pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap dan
perilaku.
2.3. Tanda dan GejalaPerjalanan penyakit Skizofrenia dapat
dibagi menjadi 3 fase yaitufase prodromal, fase aktif dan fase
residual.Padafase prodromalbiasanya timbul gejala gejala non
spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan ataupun lebih dari satu
tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. Gejala tersebut
meliputi : hendaya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi
penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan diri. Perubahan
perubahan ini akan mengganggu individu serta membuat resah keluarga
dan teman, mereka akan mengatakan orang ini tidak seperti yang
dulu. Semakin lama fase prodromal semakin buruk
prognosisnya.Padafase aktifgejala positif / psikotik menjadi jelas
seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi, waham,
halusinasidisertai gangguan afek. Hampir semua individu datang
berobat pada fase ini, bila tidak mendapat pengobatan gejala gejala
tersebut dapat hilang spontan suatu saat mengalami eksaserbasi atau
terus bertahan.Fase aktif akan diikuti olehfase residualdimana
gejala gejalanya sama dengan fase prodromal tetapi gejala positif /
psikotiknya sudah berkurang. Disamping gejala gejala yang terjadi
pada ketiga fase diatas, penderita skizofrenia juga mengalami
gangguan kognitif berupa gangguan berbicara spontan, mengurutkan
peristiwa, kewaspadaan dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan
sosial).Pada Skizofrenia Hebefrenik kita dapat melihat tanda dan
gejala yang khas, antara lain;1. Inkoherensi yaitu jalan pikiran
yang kacau, tidak dapat dimengerti apa maksudnya.2. Alam perasaan
yang datar tanpa ekspresi serta tidak serasi atau
ketolol-tololan.3. Perilaku dan tertawa kekenak-kanakan, senyum
yang menunjukkan rasa puas diri atau senyum yang hanya dihayati
sendiri.4. Waham yang tidak jelas dan tidak sistematik tidak
terorganisasi sebagai suatu kesatuan.5. Halusinasi yang
terpecah-pecah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai satu
kesatuan.6. Gangguan proses berfikir7. Perilaku aneh, misalnya
menyeringai sendiri, menunjukkan gerakan-gerakan aneh, berkelakar,
pengucapan kalimat yang diulang-ulang dan cenderung untuk menarik
diri secara ekstrim dari hubungan sosial.7
Gejala-gejala pencetus respon biologis : Kesehatan : nutrisi
kurang, kurang tidur, ketidakseimbangan irama sirkadian, kelelahan,
infeksi, obat-obatan sistem saraf pusat, kurangnya latihan dan
hambatan untuk menjangkau layanan kesehatan. Lingkungan :
lingkungan yang memusuhi, masalah rumah tangga, kehilangan
kebebasan hidup, perubahan kebiasaan hidup, pola aktivitas
sehari-hari, kesukaran berhubungan dengan orang lain, isolasi
sosial, kurangnya dukungan sosial, tekanan kerja, stigmasisasi,
kemiskinan, kurangnya alat transportasi dan ketidakmampuan
mendapatkan pekerjaan. Sikap/perilaku : merasa tidak mampu, putus
asa, merasa gagal, kehilangan kendali diri(demoralisasi), merasa
punya kekuatan berlebihan dengan gejala tersebut, merasa malang,
bertindak tidak seperti orang lain dari segi usia maupun
kebudayaan, rendahnya kemampuan sosialisasi, perilaku agresif,
perilaku kekerasan, ketidakadekuatan pengobatan dan
ketidakadekuatan penanganan gejala.
Beberapa tanda dang gejala yang paling sering ditemukan pada
pasien-pasien Skizofrenia Hebefrenik adalah, Waham; yaitu suatu
keyakinan yang salah yang tidak sesuai dengan latar belakang sosial
budaya serta pendidikan pasien, namun dipertahankan oleh pasien dan
tidak dapat ditangguhkan. Halusinasi; gangguan persepsi ini membuat
pasien skizofrenia dapat melihat sesuatu atau mendengar suara yang
tidak ada sumbernya. Halusinasi yang sering terdapat pada pasien
adalah halusinasi auditorik (pendengaran). Terkadang juga terdapat
halusinasi penglihatan dan halusinasi perabaan. Siar pikiran, yaitu
pasien merasa bahwa pikirannya dapat disiarkan melalui alat-alat
bantu elektronik atau merasa pikirannya dapat dibaca oleh orang
lain. Terkadang pasien dapat mengatakan bahwa dirinya dapat
berbincang-bincang dengan penyiar televisi maupun radio. Beberapa
pasien juga mengatakan pikirannya dimasuki oleh pikiran atau
kekuatan lain atau ditarik/diambil oleh kekuatan lain.
2.4. Psikofisiologi 91. Tahapan halusinasi dan delusi yang biasa
menyertai gangguan jiwa.a. Tahap ComfortingTimbul kecemasan ringan
disertai gejala kesepian, perasaan berdosa, klien biasanya
mengkompensasikan stresornya dengan koping imajinasi sehingga
merasa senang dan terhindar dari ancaman.b. Tahap CondemingTimbul
kecemasan moderat, cemas biasanya makin meninggi selanjutnya klien
merasa mendengarkan sesuatu, klien merasa takut apabila orang lain
ikut mendengarkan apa-apa yang ia rasakan sehingga timbul perilaku
menarik diri ( with drawl ).c. Tahap ControlingTimbul kecemasan
berat, klien berusaha memerangi suara yang timbul tetapi suara
tersebut terus menerus mengikuti, sehingga menyebabkan klien susah
berhubungan dengan orang lain. Apabila suara tersebut hilang klien
merasa sangat kesepian atau sedih.d. Tahap ConqueringKlien merasa
panik, suara atau ide yang datang mengancam apabila tidak diikuti
perilaku klien dapat bersifat merusak atau dapat timbul perilaku
suicide.
2. WahamKelompok ini ditandai secara khas oleh berkembangnya
waham yg umumnya menetap dan kadang-kadang bertahan seumur hidup.
Waham dapat berupa waham kejaran, hipokondrik, kebesaran, cemburu,
tubuhnya dibentuk secara abnormal,merasa dirinya bau dan homoseks.
Tidak dijumpai Gangguan lain, hanya depresi bisa terjadi secara
intermitten. Onset biasanya pada usia pertengahan, tetapi
kadang-kadang yg berkaitan dgn bentuk tubuh yang salah dijumpai
pada usia muda. Isi waham dan waktu timbulnya sering dihubungkan
dengan situasi kehidupan individu, misalnya waham kejaran pada
kelompok minoritas. Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yang
berhubungan dengan wahamnya, afek dan pembicaraan dan perilaku
orang tersebut adalah normal.Waham ini minimal telah menetap selama
3 bulan.
2.5 Diagnosis2,4,8Memenuhi kriteria umum diagnosis
skizofrenia;1. Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya
ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset biasanya mulai
15-25 tahun).2. Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas :
pemalu dan senang menyendiri (solitary), namun tidak harus demikian
untuk menentukan diagnosis.Untuk diagnosis hebefrenia yang
menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3
bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut
ini memang benar bertahan :Perilaku yang tidak bertanggung jawab
dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan untuk
selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan
dan hampa perasaan;3. Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar
(inappropriate), sering disertai oleh cekikikan (giggling) atau
perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendirir (self-absorbed
smiling), atau oleh sikap, tinggi hati (lofty manner), tertawa
menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau
(pranks), keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang
diulang-ulang (reiterated phrases);4. Proses pikir mengalami
disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta
inkoheren.Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan
proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada
tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting and fragmentary delusions
and hallucinations). Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan
(determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga
perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa
tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose). Adanya suatu
preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama,
filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami
jalan pikiran pasien.Menurut DSM-IV skizofrenia disebut sebagai
skizofrenia tipe terdisorganisasi.
2.6 Penatalaksanaan 11a. Terapi Somatik
(Medikamentosa)Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati
Skizofrenia disebut antipsikotik. Antipsikotik bekerja mengontrol
halusinasi, delusi dan perubahan pola fikir yang terjadi pada
Skizofrenia. Pasien mungkin dapat mencoba beberapa jenis
antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat
antipsikotik yang benar-benar cocok bagi pasien. Antipsikotik
pertama diperkenalkan 50 tahun yang lalu dan merupakan terapi
obat-obatan pertama yang efektif untuk mengobati Skizofrenia.
Terdapat 3 kategori obat antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu
: antipsikotik konvensional, newer atypical antipsycotics, dan
Clozaril (Clozapine).
b. Antipsikotik KonvensionalObat antipsikotik yang paling lama
penggunannya disebut antipsikotik konvensional.Walaupun sangat
efektif, antipsikotik konvensional sering menimbulkan efek samping
yang serius. Contoh obat antipsikotik konvensional antara lain :1.
Haldol (haloperidol)2. Stelazine ( trifluoperazine)3. Mellaril
(thioridazine)4. Thorazine ( chlorpromazine)5. Navane
(thiothixene)6. Trilafon (perphenazine)7. Prolixin
(fluphenazine)12
Akibat berbagai efek samping yang dapat ditimbulkan oleh
antipsikotik konvensional, banyak ahli lebih merekomendasikan
penggunaan newer atypical antipsycotic.Ada 2 pengecualian (harus
dengan antipsikotok konvensional). Pertama, padapasien yang sudah
mengalami perbaikan (kemajuan) yang pesat menggunakan antipsikotik
konvensional tanpa efek samping yang berarti. Biasanya para ahli
merekomendasikan untuk meneruskan pemakaian antipskotik
konvensional. Kedua, bila pasien mengalami kesulitan minum pil
secara reguler. Prolixin dan Haldol dapat diberikan dalam jangka
waktu yang lama (long acting) dengan interval 2-4 minggu (disebut
juga depot formulations). Dengan depot formulation, obat dapat
disimpan terlebih dahulu di dalam tubuh lalu dilepaskan secara
perlahan-lahan. Sistem depot formulation ini tidak dapat digunakan
pada newer atypic antipsycotic.
a. Newer Atypcal AntipsycoticObat-obat yang tergolong kelompok
ini disebut atipikal karena prinsip kerjanya berbeda, serta sedikit
menimbulkan efek samping bila dibandingkan dengan antipsikotik
konvensional.Beberapa contoh newer atypical antipsycotic yang
tersedia, antara lain : Risperdal (risperidone) Seroquel
(quetiapine) Zyprexa (olanzopine)Para ahli banyak merekomendasikan
obat-obat ini untuk menangani pasien-pasien dengan Skizofrenia.
Pemilihan Obat untuk Episode (Serangan) PertamaNewer atypical
antipsycoic merupakan terapi pilihan untuk penderita Skizofrenia
episode pertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan
resiko untuk terkena tardive dyskinesia lebih rendah.Biasanya obat
antipsikotik membutuhkan waktu beberapa saat untuk mulai bekerja.
Sebelum diputuskan pemberian salah satu obat gagal dan diganti
dengan obat lain, para ahli biasanya akan mencoba memberikan obat
selama 6 minggu (2 kali lebih lama pada Clozaril)
Pemilihan Obat untuk keadaan relaps (kambuh)Biasanya timbul bila
penderita berhenti minum obat, untuk itu, sangat penting untuk
mengetahui alasan mengapa penderita berhenti minum obat. Terkadang
penderita berhenti minum obat karena efek samping yang ditimbulkan
oleh obat tersebut. Apabila hal ini terjadi, dokter dapat
menurunkan dosis menambah obat untuk efek sampingnya, atau
mengganti dengan obat lain yang efek sampingnya lebih
rendah.Apabila penderita berhenti minum obat karena alasan lain,
dokter dapat mengganti obat oral dengan injeksi yang bersifat long
acting, diberikan tiap 2- 4 minggu. Pemberian obat dengan injeksi
lebih simpel dalam penerapannya.Terkadang pasien dapat kambuh
walaupun sudah mengkonsumsi obat sesuai anjuran. Hal ini merupakan
alasan yang tepat untuk menggantinya dengan obat obatan yang lain,
misalnya antipsikotik konvensonal dapat diganti dengan newer
atipycal antipsycotic atau newer atipycal antipsycotic diganti
dengan antipsikotik atipikal lainnya. Clozapine dapat menjadi
cadangan yang dapat bekerja bila terapi dengan obat-obatan diatas
gagal.
Pengobatan Selama fase PenyembuhanSangat penting bagi pasien
untuk tetap mendapat pengobatan walaupun setelah sembuh. Penelitian
terbaru menunjukkan 4 dari 5 pasien yang berhenti minum obat
setelah episode petama Skizofrenia dapat kambuh. Para ahli
merekomendasikan pasien-pasien Skizofrenia episode pertama tetap
mendapat obat antipskotik selama 12-24 bulan sebelum mencoba
menurunkan dosisnya. Pasien yang menderita Skizofrenia lebih dari
satu episode, atau balum sembuh total pada episode pertama
membutuhkan pengobatan yang lebih lama. Perlu diingat, bahwa
penghentian pengobatan merupakan penyebab tersering kekambuhan dan
makin beratnya penyakit.
Efek Samping Obat-obat AntipsikotikKarena penderita Skizofrenia
memakan obat dalam jangka waktu yang lama, sangat penting untuk
menghindari dan mengatur efek samping yang timbul. Mungkin masalah
terbesar dan tersering bagi penderita yang menggunakan antipsikotik
konvensional gangguan (kekakuan) pergerakan otot-otot yang disebut
juga Efek samping Ekstra Piramidal (EEP). Dalam hal ini pergerakan
menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku penderita
harus bergerak (berjalan) setiap waktu, dan akhirnya mereka tidak
dapat beristirahat. Efek samping lain yang dapat timbul adalah
tremor pada tangan dan kaki. Kadang-kadang dokter dapat memberikan
obat antikolinergik (biasanya benztropine) bersamaan dengan obat
antipsikotik untuk mencegah atau mengobati efek samping ini.12Efek
samping lain yang dapat timbul adalah tardive dyskinesia dimana
terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat dikontrol, protruding
tongue, dan facial grimace. Kemungkinan terjadinya efek samping ini
dapat dikurangi dengan menggunakan dosis efektif terendah dari obat
antipsikotik. Apabila penderita yang menggunakan antipsikotik
konvensional mengalami tardive dyskinesia, dokter biasanya akan
mengganti antipsikotik konvensional dengan antipsikotik
atipikal.Obat-obat untuk Skizofrenia juga dapat menyebabkan
gangguan fungsi seksual, sehingga banyak penderita yang
menghentikan sendiri pemakaian obat-obatan tersebut. Untuk
mengatasinya biasanya dokter akan menggunakan dosis efektif
terendah atau mengganti dengan newer atypical antipsycotic yang
efek sampingnya lebih sedikit.Peningkatan berat badan juga sering
terjadi pada penderita Sikzofrenia yang memakan obat. Hal ini
sering terjadi pada penderita yang menggunakan antipsikotik
atipikal. Diet dan olah raga dapat membantu mengatasi masalah
ini.Efek samping lain yang jarang terjadi adalah neuroleptic
malignant syndrome, dimana timbul derajat kaku dan termor yang
sangat berat yang juga dapat menimbulkan komplikasi berupa demam,
penyakit-penyakit lain. Gejala-gejala ini membutuhkan penanganan
yang segera.
b. Terapi PsikososialTerapi perilakuTeknik perilaku menggunakan
hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan sosial untuk meningkatkan
kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis,
dan komunikasi interpersonal. Perilaku adaptif adalah didorong
dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang
diharapkan, seperti hak istimewa dan pas jalan di rumah sakit.
Dengan demikian, frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang
seperti berbicara lantang, berbicara sendirian di masyarakat, dan
postur tubuh aneh dapat diturunkan.
Terapi berorintasi-keluargaTerapi ini sangat berguna karena
pasien skizofrenia seringkali dipulangkan dalam keadaan remisi
parsial, dimana pasien skizofrenia kembali seringkali mendapatkan
manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap
hari). Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang
dibahas didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya
lama dan kecepatannya. Seringkali, anggota keluarga, didalam cara
yang jelas mendorong sanak saudaranya yang terkena skizofrenia
untuk melakukan aktivitas teratur terlalu cepat. Rencana yang
terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan tentang
sifat skizofrenia dan dari penyangkalan tentang keparahan
penyakitnya.-Ahli terapi harus membantu keluarga dan pasien
mengerti skizofrenia tanpa menjadi terlalu mengecilkan hati.
Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa terapi keluarga adalah
efektif dalam menurunkan relaps. Didalam penelitian terkontrol,
penurunan angka relaps adalah dramatik. Angka relaps tahunan tanpa
terapi keluarga sebesar 25-50 % dan 5 - 10 % dengan terapi
keluarga.
Terapi kelompokTerapi kelompok bagi skizofrenia biasanya
memusatkan pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan
nyata. Kelompok mungkin terorientasi secara perilaku, terorientasi
secara psikodinamika atau tilikan, atau suportif. Terapi kelompok
efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa
persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi pasien skizofrenia.
Kelompok yang memimpin dengan cara suportif, bukannya dalam cara
interpretatif, tampaknya paling membantu bagi pasien
skizofrenia.
Psikoterapi individualPenelitian yang paling baik tentang efek
psikoterapi individual dalam pengobatan skizofrenia telah
memberikan data bahwa terapi akan membantu dan menambah efek terapi
farmakologis. Suatu konsep penting di dalam psikoterapi bagi pasien
skizofrenia adalah perkembangan suatu hubungan terapetik yang
dialami pasien. Pengalaman tersebut dipengaruhi oleh dapat
dipercayanya ahli terapi, jarak emosional antara ahli terapi dan
pasien, dan keikhlasan ahli terapi seperti yang diinterpretasikan
oleh pasien.Hubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda dari
yang ditemukan di dalam pengobatan pasien non-psikotik. Menegakkan
hubungan seringkali sulit dilakukan, pasien skizofrenia seringkali
kesepian dan menolak terhadap keakraban dan kepercayaan dan
kemungkinan sikap curiga, cemas, bermusuhan, atau teregresi jika
seseorang mendekati. Pengamatan yang cermat dari jauh dan rahasia,
perintah sederhana, kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan
terhadap kaidah sosial adalah lebih disukai daripada informalitas
yang prematur dan penggunaan nama pertama yang merendahkan diri.
Kehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalah tidak
tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan,
manipulasi, atau eksploitasi.
Perawatan di Rumah Sakit (Hospitalization)Indikasi utama
perawatan rumah sakit adalah untuk tujuan diagnostik, menstabilkan
medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau membunuh,
prilaku yang sangat kacau termasuk ketidakmampuan memenuhi
kebutuhan dasar.Tujuan utama perawatan dirumah sakit yang harus
ditegakkan adalah ikatan efektif antara pasien dan sistem pendukung
masyarakat. Rehabilitasi dan penyesuaian yang dilakukan pada
perawatan rumah sakit harus direncanakan. Dokter harus juga
mengajarkan pasien dan pengasuh serta keluarga pasien tentang
skizofrenia.Perawatan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien
dan membantu mereka menyusun aktivitas harian mereka. Lamanya
perawatan rumah sakit tergantung dari keparahan penyakit pasien dan
tersedianya fasilitas pengobatan rawat jalan. Rencana pengobatan di
rumah sakit harus memiliki orientasi praktis ke arah masalah
kehidupan, perawatan diri, kualitas hidup, pekerjaan, dan hubungan
sosial. Perawatan di rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat
pasien dengan fasilitas perawatan termasuk keluarga pasien. Pusat
perawatan dan kunjungan keluarga pasien kadang membantu pasien
dalam memperbaiki kualitas hidup.
2.7.Prognosis 10Prognosis untuk skizofrenia hebefrenik sama
dengan skizofrenia tipe lainnya, prognosisnya pada umumnya kurang
begitu menggembirakan. Sekitar 25% pasien dapat kembali pulih dari
episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat prodromal
(sebelum munculnya gangguan tersebut). Sekitar 25% tidak akan
pernah pulih dan perjalanan penyakitnya cenderung memburuk. Sekitar
50% berada diantaranya, ditandai dengan kekambuhan periodik dan
ketidakmampuan berfungsi dengan efektif kecuali untuk waktu yang
singkat.Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis skizofrenia :1.
KeluargaPasien membutuhkan perhatian dari masyarakat, terutama dari
keluarganya. jangan membeda-bedakan antara orang yang mengalami
Skizofrenia dengan orang yang normal, karena orang yang mengalami
gangguan Skizofrenia mudah tersinggung.
2. Inteligens.Pada umumnya pasien Skizofrenia yang mempunyai
Inteligensi yang tinggi akan lebih mudah sembuh dibandingkan dengan
orang yang inteligensinya rendah.3. PengobatanObat memiliki dua
kekurangan utama. Pertama hanya sebagian kecil pasien (kemungkinan
25%) cukup tertolong untuk mendapatkan kembali jumlah fungsi mental
yang cukup normal. Kedua antagonis reseptor dopamine disertai
dengan efek merugikan yang mengganggu dan serius. Namun pasien
skkizofrenia perlu di beri obat Risperidone serta Clozapine.4.
Reaksi PengobatanDalam proses penyembuhan skizofrenia, orang yang
bereaksi terhadap obat lebih bagus perkembangan kesembuhan daripada
orang yang tidak bereaksi terhadap pemberian obat.5. Stressor
PsikososialApabila stressor dari skizofrenia ini berasal dari luar,
maka akan mempunayi dampak yang positif, karena tekanan dari luar
diri individu dapat diminimalisir atau dihilangkan. Begitu pula
sebaliknya apabila stressor datangnya dari luar individu dan
bertubi-tubi atau tidak dapat diminimalisir maka prosgnosisnya
adalah negatif atau akan bertambah parah.6. KekambuhanPenderita
skizofrenia yang sering kambuh prognosisnya lebih buruk.7. Gangguan
KepribadianPrognosis untuk orang yang mempunyai gangguan
kepribadian akan sulit disembuhkan. Besar kecilnya pengalaman akan
memiliki peran yang sangat besar terhadap kesembuhan.
8. OnsetJenis onset yang mengarah ke prognosis yang baik berupa
onset yang lambat dan akut, sedangkan onset yang tidak jelas
memiliki prognosis yang lebih baik.9. ProporsiOrang yang mempunyai
bentuk tubuh normal (proporsional) mempunyai prognosis yang lebih
baik dari pada penderita yang bentuk tubuhnya tidak
proporsional.10. Perjalanan penyakitPada penderita skizofrenia yang
masih dalam fase prodromal prognosisnya lebih baik dari pada orang
yang sudah pada fase aktif dan fase residual.11. KesadaranKesadaran
orang yang mengalami gangguan skizofrenia adalah jernih. Hal inilah
yang menunjukkan prognosisnya baik nantinya.
Prognosis Baik Prognosis Buruk
Onset lambat Faktor pencetus yang jelas Onset akut Riwayat
sosial, seksual dan pekerjaan premorbid yang baik Gejala gangguan
mood (terutama gangguan depresif) Menikah Riwayat keluarga gangguan
mood Sistem pendukung yang baik Gejala positif Onset muda Tidak ada
factor pencetus Onset tidak jelas Riwayat sosial dan pekerjaan
premorbid yang buruk Prilaku menarik diri atau autistic Tidak
menikah, bercerai atau janda/ duda Sistem pendukung yang buruk
Gejala negatif Tanda dan gejala neurologist Riwayat trauma
perinatal Tidak ada remisi dalam 3 tahun Banyak relaps Riwayat
penyerangan
BAB IIIKESIMPULAN
Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan
perubahan prilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat
diramalkan,ada kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan prilaku
menunjukkan hampa prilaku dan hampa perasaan, senang menyendiri,dan
ungkapan kata yang di ulang ulang, proses pikir mengalami
disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta adanya penurunan
perawatan diri pada individu dan merupakan suatu gangguan yang yang
ditandai dengan regresi dan primitif, afek yang tidak sesuai, serta
menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial. Gangguan jiwa
skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang berat dan gawat yang dapat
dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut menjadi kronis dan
lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia (lansia) karena
menyangkut perubahan pada segi fisik, psikologis dan sosial-budaya.
1,2
DAFTAR PUSTAKA
1. www.Scribd. com/mobile/doc/130848941/device_features. Diunduh
pada tanggal 10 November 2014.
2. Kaplan, HI, Sadock BJ, Skizofrenia, In :Synopsis of
Psychiatry : Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th
Edition,2007.
3. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Diunduh dari
http/www.idijakbar.com/prosiding/skizofrenia.http.
4. Departemen Kesehatan R.I. 1993. Pedoman Penggolongan
danDiagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III cetakan pertama.
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI :
Jakarta
5. Atkinson, R.L., dkk. 2000. Hilgards Introduction to
Psychology. 13th edition. Editor : Smith, Carolyn D. Harcourt
College Publishers.
6. Depkes RI. 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2008.
http://www.depkes.go.id Diakses pada tanggal 10 November 2014
7. Hawari, Dadang. 2009. Peran Keluarga dalam Gangguan Jiwa.
Edisi 21, Jurnal Psikologi, Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat,
Bandung.
8. Maslim, Rusdi dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan
Ringkasan dari PPDGJ III Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa. FK Unika
Atmajaya, Jakarta, 2001.
9.
www.psikomedia.com/article/psikologi-klinis/1006/skizofrenia.
10. Maramis. Ilmu Kedokteran Jiwa. Pusat Penerbitan dan
Percetakan Airlangga Universitas. Surabaya. 2009.
11. Prof. Dr. R. Kusumanto. Obat-Obat Yang Dipakai Dibidang
Kesehatan Jiwa Edisi II. Yayasan Dharma Graha. Jakarta. 1984.
12. Setiabudy, rianto. Farmakologi Dan Terapi Edisi 5.Gaya Baru.
Jakarta 2007.
1
