Referat Ketuban Pecah Dini Kelompok 7

8/13/2019 Referat Ketuban Pecah Dini Kelompok 7

1/31

MANAJEMEN KETUBAN PECAH DINI

Tutor Pembimbing:dr. Thianti S!"iningrum# M.Pd.Ked

Ke!om$o% &

1. Andona Murni G1A007005

2. Nia Kaniasari Definingsih G1A007006

3. Rifqi M G100A7054

4. Nurul Afifah G1A007055

5. Adha!"a #riha!"o$o G1A007061

6. %adis #ra!i&i G1A007062

7. 'ahaning (ias G1A007074

). Ai Nurfai*iah G1A007075

+. Melan Mulana G1A007076

10. ,osino- Nur % G1A007112

11. Andia Redi/u!ra G1A007122

DEPA'TEMEN PENDIDIKAN NASI(NA)

UNI*E'SITAS JENDE'A) S(EDI'MAN

+AKU)TAS KED(KTE'AN DAN I)MU,I)MU KESEHATAN

JU'USAN KED(KTE'AN

PU'-(KE'T(


2/31

//0

2


3/31

BAB I

Pendahu!uan

s!ilah Ke!uan #eah Dini K#D a!au Premature Rupture of Membrans

#RM digunaan oleh /ara ahli un!u "enun$uan e$adian di"ana airan

a"nion "engalir seara s/on!an seelu" ondisi /ersalinan di"ulai dala" hal

ini !an/a adana on!rasi u!erus. s!ilah ini digunaan un!u usia eha"ilan di

a!as 37 "inggu sedangan $ia aliran airan a"nion !er$adi seelu" usia

eha"ilan 37 "inggu eadaan ini diseu! denganPreterm Premature Rupture of

the Membrans/#RM De'herne Na!han 2003.

Menuru! De'harne dan Na!han 2003 e$adian K#D a!au #RM !er$adi

seana 1078 dari eha"ilan. 9eana +48 dari $u"lah !erseu! fe!us a!er"

a!au usia eha"ilan leih dari 37 "inggu fe!us /re"a!ur 1000:2500 gra"

seana 58 dan fe!us i"a!ur ;1000 gra" seana sei!ar 058 De'herne

Na!han 2003.

#eah e!uan da/a! !er$adi a/an sa$a sela"a eha"ilan. %al ini aan

"en$adi "asalah $ia fe!us "asih /re!er" /#RM a!au dala" asus fe!us

a!er" $ia &a!u an!ara /eah e!uan dan "ulaina /ersalinan !erlalu la"a.

Ke!uan /eah dini "eru/aan /enea /en!ing dala" !er$adina /ersalinan

/re!er" /rola/s orda u!erus aru/si /lasen!a dan infesi in!rau!erin.

A"nioni!is "eru/aan /enea /en!ing endo"io"e!ri!is dan se/sis /uer/eral.

A/aila !er$adi /eah e!uan es!ri" fe!us da/a! "enun$uanpotter syndrome

flesi erleihan uli! "engeru!. Ada la/oran ang "eneu!an !en!ang

eragai elainan ang "ungin diseaan erurangna -olu"e airan a"nion.

GR dan /#RM "eni"/ulan ah&a

residu airan a"nion !ida erorelasi dengan /er!u"uhan fe!us /eninga!an

>GR dala" /#RM !ida diaia!an oleh oligohidra"nion "elainan /roses

3


4/31

/a!ologis in!rau!erin ang "eneaan ru/!ur "e"ran erhuungan era!

dengan elainan /er!u"uhan fe!us Dheering e! al. 2007.

9alah sa!u o"/liasi dari #RM adalah e"a!ian /erina!al. Mor!ali!as

e"a!ian !inggi $ia #RM !er$adi /ada fe!us dengan usia ges!asi fe!us "asih

/re-iael. More!!i dan 9iai "ela/oran ah&asurvival ratefe!us erisar an!ara

50 sa"/ai 70 /ersen /ada usia ges!asi an!ara 24 sa"/ai 26 "inggu ,ang e! al.

2004.

Hydrogel "eru/aan en!u /ere"angan dari /ena!alasanaan asus

e!uan /eah dini.Hydrogeldigunaan seagai "edia /erea! dala" "enga!asi

ru/!ure e!uan.. #erea! ang digunaan eru/a /oli"er hydrogelang ersifa!

oligo"er hidrofili dan non:!osi !erhada/ $aringan !uuh. Hydrogel ini da/a!

eru/a biodegradable a!au non-biodegradable. 9elain hdrogel !erda/a! ahan

/erea! lain ang da/a! digunaan ai!u eru/a /erea! firin. #enggunaan

ahan:ahan /erea! ini "elalui dua ara ai!u !rans-aginal dan !ransado"inal

?9 #a!en! 2002.

4


5/31

BAB II

Tin1auan Pu2ta%a

A. Definisi Ke!uan #eah Dini

Ke!uan /eah dini "eru/aan /eris!i&a /eahna e!uan seelu"

&a!una !an/a diser!ai !anda in/ar!u se/er!i rasa neri a!au on!rasi.

Ke!uan /eah dini !er$adi eanaan /ada "asa la!en dan /ada usia

eha"ilan 37 "inggu di"ana /ada /ri"igra-ida /e"uaan ser-is "asih

urang dari 3 " dan /ada "ul!i/ara /e"uaan ser-is urang dari 5 "

Moh!ar 1++)@ Moeloe 2006@ ele"BnsC 9 2006.

=. #rinsi/ Dasar

1. 60:708 e!uan /eah dini erhuungan dengan infesi.

2. Air e!uan erfungsi un!u "e"eri ruang e/ada fe!us un!u ergera

sehingga !ida !er$adi flasidi!as o!o! es!ri"i!as dan ere"angna /aru.

3. Air e!uan /en!ing un!u "enghilangan frisi ine!i aia! !ida bullet

shapena fe!us.

4. #eahna e!uan aan "erangsang /ersalinan dan elahiran 508

/ersalinan /re!er" aan erahir dengan elahiran /ada eha"ilan

/re!er".

5. Klasifiasi E

a. Ke!uan /eah dini /ada eha"ilan F 35 "inggu

. Ke!uan /eah dini /ada eha"ilan 32:35 "inggu

. Ke!uan /eah dini /ada eha"ilan ; 32 "inggu Moeloe 2006.

'. !iologi

Ada ang er/enda/a! ah&a e!iologina "asih elu" $elas. =eera/a

su"er "eneu!an ah&a e!iologina seagai eriu!E

1. >a!or u"u" infesi !rau"a dan fa!or sosial se/er!i /eroo /e"inu"

alohol. golongan sosial eono"i rendah.

2. >a!or e!urunan elainan gene!i fa!or rendahna -i!a"in ' dan ion

'u seru".

5


6/31

3. >a!or os!e!ri o-erdis!ensi u!erus /ada ha"il e"ar dan hidra"nion

a!au aia! ser-is ino"/e!en dan se-alo/el-i dis/ro/orsi Moeloe

2006.

D. (anda dan ge$ala linis

1. Ana"nesis

#enderi!a "erasa asah /ada -agina a!au "engeluaran airan ang

ana seara !ia:!ia dari $alan lahir a!au nge/o. 'airan erau has

dan /erlu $uga di/erha!ian &arna eluana airan !erseu! !erseu! his

elu" !era!ur a!au elu" ada dan elu" ada /engeluaran lendir darah

Moeloe 2006.

2. #e"erisaan >isi

a. ns/esi

#enga"a!an dengan "a!a iasa aan !a"/a eluarna airan

dari -agina ila e!uan aru /eah dan $u"lah air e!uan "asih

ana /e"erisaan ini aan leih $elas Moeloe 2006.

. #e"erisaan dengan s/eulu".

#e"erisaan dengan s/eulu" /ada K#D aan !a"/a eluar

airan dari orifisiu" u!eri es!ernu" ? alau elu" $uga !a"/a

eluar fundus u!eri di!ean /enderi!a di"in!a a!u "enge$an a!au

"engadaan manuver valsava a!au agian !erendah digoangan

aan !a"/a eluar airan dari os!iu" u!eri dan !eru"/ul /ada

forni an!erior Moeloe 2006.

. #e"erisaan dala"

'airan di dala" -agina dan sela/u! e!uan sudah !ida adalagi. #e"erisaan dala" -agina dengan !oher /erlu di/er!i"angan

/ada eha"ilan ang urang ulan ang elu" dala" /ersalinan

!ida /erlu diadaan /e"erisaan dala" arena /ada &a!u

/e"erisaan dala" $ari /e"erisa aan "engau"ulasi seg"en

a&ah rahi" dengan flora -agina ang nor"al. Miroorganis"e

!erseu! isa dengan e/a! "en$adi /a!ogen. #e"erisaan dala"

-agina hana dilauan alau K#D ang sudah dala" /ersalinan a!au

6


7/31

ang dilauan indusi /ersalinan dan dia!asi sedii! "ungin

Moeloe 2006.

3. #e"erisaan /enun$ang

a. #e"erisaan laora!uriu".

'airan ang eluar dari -agina /erlu di/erisaE &arna

onsen!rasi au dan /% na. 'airan ang eluar dari -agina ini

euali air e!uan "ungin $uga urin a!au sere! -agina. 9ere!

-agina iu ha"il /% E 4:5 dengan er!as ni!ra*in !ida eruah

&arna !e!a/ uning.

i. (es Ha"us !es Ni!ra*in

Ker!as la"us "erah eruah "en$adi iru "enun$uan

adana air e!uan alalis. /% air e!uan 7 I 75 darah dan

infesi -agina da/a! "engahsilaan !es ang /osi!if /alsu.

ii. Miroso/i !es /ais

Dilauan dengan "ene!esan air e!uan /ada gelas o$e dan

diiaran ering. #e"erisaan "iroso/i "enun$uan

ga"aran daun /ais Moeloe 2006.

b. #e"erisaan ul!rasonografi ?9G

#e"erisaan ini di"asudan un!u "eliha! $u"lah airan

e!uan dala" a-u" u!eri. #ada asus K#D !erliha! $u"lah airan

e!uan ang sedii!. Na"un sering !er$adi esalahn /ada

/enderi!a oligohidro"nion Moeloe 2006.

4. #enegaan diagnosis

a. Adana aliran airan a"nion di fornis /os!erior

. Test Nitraine in!i "eliha! /% dari airan !erseu! "ena"/aan/eruahan &arna "en$adi iru

. #engu$ian si!ologi airan !erseu! "enun$uan ga"aran /ais

'aughe e! al 200)

5. #a!ogenesis

Meanis"e !er$adina e!uan /eah dini !ergan!ung dari

e!iologina. 9eara u"u" "eanis"e !er$adina e!uan /eah dini

7


8/31

"eli/u!i /eruahan on!en s!ru!ur dan a!aolis"e olagen ser!a

degradasi olagen ang diseaan oleh fa!or:fa!or linis.

Ga"ar 1. Meanis"e 9eara ?"u" (er$adina Ke!uan #eah Dini

Diu!i/ dari #arr 1++)

a. #eruahan on!en s!ru!ur dan a!aolis"e olagen

#enurunan on!en olagen /eruahan s!ru!ur olagen dan

/eninga!an a!i-i!as olagenoli!i erhuungan dengan e!uan/eah dini. Gangguan:gangguan di a!as "isalna !er$adi /ada

!hlers "anlos #yndrom. !hlers "anlos #yndrome ialah /enai!

heredi!er ang "eneaan gangguan $aringan ia! dan diirian

dengan hi/erelas!isi!as uli! dan sendi:sendi. #enai! ini

diseaan oleh defe /ada sin!esis dan s!ru!ur olagen. #ada

sua!u /eneli!ian "enun$uan ah&a di an!ara 1) /asien ang

)


9/31

"enderi!a /enai! ini 13 orang a!au 728 lahir /re"a!ur aia!

e!uan /eah dini #arr 1++).

>a!or lain ang "en$adi /redis/osisi !er$adina e!uan/eah dini ialah defisiensi nu!risi. #ere"/uan ang "e"/unai

onsen!rasi asa" asora! seru" ang rendah "e"/unai risio

!er$adina e!uan /eah dini ang leih !inggi dari /ada

/ere"/uan dengan onsen!rase asa" asora! seru" ang nor"al.

%al ini diseaan arena asa" asora! diu!uhan un!u

/e"en!uan s!ru!ur !ri/el helis olagen. #enurunan onsen!rasi

asa" asora! seru" ini salah sa!una !er$adi /ada &ani!a /eroo

#arr 1++).

. >a!or:fa!or linis ang "eneaan degradasi olagen

i. =a!eri

nfesi in!rau!erin "en$adi fa!or /redis/osisi !er$adina

e!uan /eah dini. Meanis"e !er$adina e!uan /eah dini

ini !er$adi "elalui eera/a "eanis"e ang /ada u"u"na

"engindusi degradasi "a!ris es!raseluler. =eera/a

"iroorganis"e ang "eru/aan flora nor"al -agina !er"asu

elo"/o$ streptococci #taphylococcus aureus% Trichomonas

vaginalis% dan "iroorganis"e:"iroorganis"e ang

"eneaan -aginosis a!erial "enseresian proteaseang

isa "endegradasi olagen dan "ele"ahan sela/u! e!uan

#arr 1++).

Res/on infla"asi !erhada/ infesi a!eri di/eran!arai

oleh Neu!rofil #oli"orfonulear #MN dan "arofag ang

selan$u!na "engeluaran eragai "aa" si!oin Ma!riJ

Me!allo/ro!einase MM# dan /ros!aglandin. 9i!oin infla"asi

!er"asu n!erleuin:1 H:1 dan Tumor Necrosis Factor

(N>% di/rodusi oleh "onosi! ang !ers!i"ulasi dan si!oin:

si!oin !erseu! "eninga!an es/resi Matri&

+


10/31

Metalloproteinase-' MM#:1 dan Matri& Metalloproteinase-(

MM#:3 #arr 1++).

nfesi a!eri dan res/on infla"asi $uga "engindusi/rodusi /ros!aglandin oleh sela/u! e!uan. #rodusi

/ros!aglandin !erseu! "eneaan iri!aili!as u!erus dan

degradasi olagen "eninga!di dala" sela/u! e!uan. =eera/a

s!rain a!eri -agina "e"/rodusi fosfolipase )* ang

"ele/asan /reursor /ros!aglandin ai!u asa" araidona! dari

"e"ran fosfoli/id di dala" a"nion. 9!i"ulasi si!oin !erhada/

/rodusi prostaglandin !* oleh a"nion dan orion "eli/u!i

indusi +ycloo&ygenase ,, ' sua!u en*i" ang

"engon-ersi asa" araidona! "en$adi /ros!aglandin.

#ros!aglandin ini "eneaan /eninga!an es/resi MM#:1

dan MM#:3 /ada firolas "anusia #arr 1++).

ii. -erdis!ensi ?!erus

-erdis!ensi u!erus ang diseaan oleh

/olhidra"nions dan eha"ilan ganda da/a! "engindusi

/eregangan "e"ran dan "eninga!an risio e!ua /eah

dini. #eregangan "eani dari sela/u! e!uan "eneaan

/rodusi eera/a fa!or a"nio!i !er"asu prostaglandin !*

dan interleuin-.. #eregangan $uga "eninga!an /rodusi

matri& metalloproteinase ' MM#:1 dan MM#:3 oleh

firolas. ,nterleuin-. ang di/rodusi oleh sel:sel a"nion dan

orion "eru/aan fa!or e"o!asis un!u neu!rofil dan

"ens!i"ulasi a!i-i!as olagenase. %al:hal !erseu!

"eneaan /enurunan olagen sehingga "eneaan

sela/u! e!uan ru/!ur #arr 1++).

10


11/31

11

=a!eri

Res/on nfla"asi

Di"ediasi oleh#MN

Marofag

#rodusi

9i!oin

H:1 (N> L

MM#:1

MM#:3

ri!aili!as

u!erin

9ela/u! e!uan

Degradasi olagen

#rodusi

/hos/holi/ase A2

#engeluaran asa"araidona!

'

#rodusi#ros!aglandin

2

9ela/u!e!uan ru/!ur

Ke!uan #eah

Dini


12/31

Ke!erangan E MM#:1 EMatri& Metalloproteinase '

MM#:3 EMatri& Metalloproteinase (

(N> L E Tumor Necrosis Factor /

' E +ycloo&ygenase ,,

H:1 E,nterleuin '

Ga"ar 2.9e"a #a!ogenesis (er$adina Ke!uan #eah Dini

,ang Diseaan leh nfesi =a!eri


Ke!erangan E MM#:1EMatri& Metalloproteinase'

MM#:3EMatri& Metalloproteinase (

H:1 E,nterleuin-.

12

#olhidra"nion

Keha"ilan ganda

-erdis!ensi

?!erus

Meninga!ana!i-i!as MM# 1

?!erus"erenggang

Regulasi /rodusifa!or a"nio!i

#ros!aglandin 2

ri!aili!asu!erus

9in!esisKolagen

#rodusiMM# 1 MM# 3

9!i"ulasi a!i-i!as

ollagenase

H:)

9ela/u! e!uan

ru/!ur

Ke!uan #eahDini


13/31

Ga"ar 3. 9e"a #a!ogenesis (er$adina Ke!uan #eah Dini

,ang Diseaan leh -erdis!ensi ?!erus


6. #ena!alasanaan

13

Anamne2i2

Merasa asah sensasi se/er!i !ida

isa "enahan ening

Pemeri%2aan +i2i%

#erisa an!ung airan a"nion

Gunaan er!as ni!ra*ine un!u "enge!ahui /%

dan "e"edaan an!ara a"nion dan airan -agina

#erisa ser-is dan !ulang /anggul

#e"erisaaan s/eulu" un!u dila!asi

#e"erisaan ul!rasonografi un!u indes airan

Bu%an P'(M

#era&a!an di ru"ah $ia

!ida di!e"uan !anda:

!anda /re!er".

Preterm P'(M

Ru$u dan onsul!asian /ada

os!e!riian a!au /erina!ologis!

dan neona!ologis!

9er!aan u!i adana infesi

in!ra:a"nion significant

abruption% cord prolaps% dan

active labor

3 4 56 minggu

ge2ta2i

#enggunaan

or!ios!eroid

dan an!iio!i

#ada "inggu 34

a!au 32:33

"inggu ges!asiun!u "a!urasi

/aru $ia ada

indiasi

a"nioen!esis

5 4 55 minggu

ge2ta2i

#enggunaan

or!ios!eroid

dan an!iio!i

ndiasi

a"nioen!esis"enu$u "inggu

34 "inggu

53 4 57 minggu

ge2ta2i

Gunaan

an!iio!i un!u

elo"/o

9!re/!oous =

/ro/hlaJis


14/31

Ga"ar 4. 9e"a #enanganan #RM

Diu!i/ dari Ashle 2006

Premature Rupture of Membran #RM a!au leih dienal

dengan e!uan /eah dini /ada eha"ilan a!ern "au/un /re!er"

dengan a!au !an/a o"/liasi harus diru$u e ru"ah sai!. #ada

eha"ilan ; 32 "inggu dilauan !indaan onser-a!if ai!u bed rest

dierian seda!if eru/a fenoari!al 3 J 30 "g. erian an!iio!i

sela"a 5 hari dan glioor!ios!eroid on!oh deJa"e!hasone 3 J 5 "g

sela"a 2 hari. =erian /ula !oolisis. =ila !er$adi infesi ahiri

eha"ilan


15/31

or!ios!eroid harus sesuai dengan indiasi /ada eha"ilan.

#enggunaan or!ios!eroid se!elah "inggu e:34 "asa ges!asi

da/a! "e"an!u /e"a!angan /aru fe!us dengan amniocentesis

Medina dan Ashle 2006.

ii. An!iio!i

#enggunaan an!iio!i da/a! "enurunan resio

!er$adina endo"e!ri!is chorioamnionitis% neonatal sepsis

neonatal pneumonia dan /erdarahan in!ra-en!riular. The

National ,nstitute of +hild Health and Human "evelopment

"elauan /eroaan !en!ang /enggunaan o"inasi 2 gr

a"/iillin dan 250 "g eri!ro"isin se!ia/ 6 $a" dala" 4) $a"

dilan$u!an dengan 250 "g a"osisilin dan 333 "g eri!ro"isin

se!ia/ ) $a" dala" 5 hari da/a! "engurangi resio /rofilasis

elo"/o = #treptococcusMedina dan Ashle 2006.

iii.(ooli!i

(erda/a! eera/a !enaga "edis ag "enggunaan !era/i

ini na"un sa"/ai searang !era/i ini "asih !ida

direo"endasian sa"/ai lauan /eneli!ian leih lan$u!

Medina dan Ashle 2006.

. ariasi "ana$e"en

i. ?sia eha"ilan ; 24 "inggu

#ada usia eha"ilan urang dari 24 "inggu da!a ang

!ersedia ai "engenai /ena!alasanaan "au/un "engenai

esela"a!an ai ang dilahiran "asih sanga! !era!as Morris

2001. Na"un "enuru! /edo"an /ena!alasanaan e!uan/eah dini ang dieluaran oleh )merican +ollege of

0bstetricians and GynecologistA'G un!u usia eha"ilan

di a&ah 24 "inggu dilauan hal:hal seagai eriu! A'G

2007 E

1 #enuluhan !erhada/ /asien

2 ndusi /ersalinan

3 #e"erian /rofilasis s!re/!oous gru/ =

15


16/31

4 (ida direo"endasian /e"erian or!ios!eroid

5 =elu" ada da!a ang lenga/ "engenai efe $anga /an$ang

/enggunaan an!iio!i

=era! adan lahir usia ges!asi dan $enis ela"in

"eru/aan fa!or:fa!or ang da/a! "en$adi /er!i"angan

dala" "e"/eriraan esela"a!an fe!us dan hal ini harus

di/er!i"angan sesuai ondisi "asing:"asing indi-idu /asien

A'G 2007. Ha/oran ang "enge"uaan !en!ang

eerhasilan /ersalinan ai /re"a!ur es!ri" arena e!uan

/eah dini /re!er" a!au /#RM saa! usia ges!asi urang dari 24

"inggu "enge"uaan ah&a "esi/un /er/an$angan

eha"ilan se!elah !er$adi e!uan /eah dini /re!er" /#RM

da/a! !er$adi /ada ana asus na"un ondisi neona!us /asa

/ersalinan enderung !e!a/ uru A'G 2007.

Ke!ia /#RM !er$adi /ada usia eha"ilan urang dari 24

"inggu ra!a:ra!a /asien aan "elahiran dala" sa!u "inggu

dengan /eriode la!en ra!a:ra!a sela"a ena" hari. Ada sua!u

/eneli!ian ang "enilai efe!ifi!as /e"erian "e!ronida*ole

un!u "enangani -aginosis a!eri ang "eneaan /#RM

sehingga dihara/an da/a! "e"/er/an$ang eha"ilan. Ada/un

hasil dari /eneli!ian !erseu! "eni"/ulan ah&a /enanganan

/#RM arena infesi -aginosis a!eri dengan "enggunaan

"e!ronida*ole !ida "e"/er/an$ang la"a eha"ilan dan ai

!e!a/ dilahiran /re!er" 'are e! al. 2000.

16

#re-iale #RM; 24 "inggu

Moni!oring adana infesi

/ersalinan aru/!io /lasen!a

s!iraha! un!u resealing

-aluasi un!u

oligohidra"nion hi/o/lasia

/aru dengan ?9G serial

ndusi dengan osi!osin

#g2 a!au "iso/ros!ol dila!asi

dan e-auasi Mana$e"en

onser-a!if


17/31

Ga"ar 5. 9e"a #ena!alasanaan #RM /ada ?sia

Keha"ilan ; 24 Minggu

Diu!i/ dari A'G 2007

=ai dengan usia ges!asi urang dari 24 "inggu na"un

"engala"i /#RM /erlu die-aluasi "engenai ondisina.

9eisa "ungin "e"/er/an$ang eha"ilan salah sa!u ara

ang da/a! digunaan adalah dengan /enggunaan hydrogel?9

#a!en! 2002.

Ada/un oa!:oa!an ang da/a! "e"/erla"a!

/ersalinan dian!arana adalah ?9 #a!en! 2002E

1 Magnesium sulfate. a! ini sering dierian seara

in!ra-ena un!u "enghen!ian /ersalinan /re!er". Na"un

$ia dosis oa! ang dierian !erlalu !inggi oa! ini da/a!

"e"erian efe !erhada/ denu! $an!ung dan freuensi

/ernafasan iu.

2 Terbutaline. a! ini dierian dengan in$esi suu!an.

a! ini da/a! "enghen!ian /ersalinan /re!er" na"un

da/a! $uga "eninga!an denu! $an!ung iu fe!us a!au

eduana.


18/31

#ada usia eha"ilan 24:31 "inggu a/aila !er$adi e!uan

/eah dini aan "eni"ulan resio o"/liasi ang uu/

"engha&a!iran hususna agi fe!us di"ana /roses

/e"en!uan organ -i!al se/er!i /aru elu" "a!ang. A/aila

!er$adi e!uan /eah dini seaina iu !ida ana

"elauan a!ifi!as a!au/un is!iraha! !o!al hal ini er!u$uan agar

ru/!ur /ada e!uan !ida er!a"ah. 9elain i!u dengan is!iraha!

!o!al dan /engoa!an onser-a!if ang adeua! /ada eera/a

asus "enun$uan aha&a sela/u! ang ru/!ur aan "engala"i

/eraian. 9elan$u!na /erlu /ula dierian eduasi /ada /asien

"au/un sua"ina agar !ida "elauan huungan ses !erleih

dahulu arena !indaan sesual diha&a!iran da/a!

"e"/er/arah ru/!ur e!uan ele"BnsC 9 2006.

(indaan seelan$u!na ai!u oser-asi ru!in /ada eadaan

iu "au/un fe!us /erlu di/erha!ian a/aah !erda/a! !anda:

!anda infesi a!au !ida. A/aila !erna!a !er$adi infesi "aa

an!iio!i s/e!ru" luas /erlu segera dierian agar iu "au/un

fe!us !ida "engala"i o"/liasi ang leih lan$u!. 9edangan

ila !ida ada infesi /e"erian an!iio!i da/a! dierian

seagai !indaan /rofilasis selain i!u /ada eera/a /eneli!ian

"enun$uan ah&a /e"erian an!iio!i da/a! "e"/er/an$ang

/eriode la!en sehingga seara !ida lansung da/a! "e"an!u

/e"a!angan /aru fe!us. #e"erian or!ios!eroid in$esi

"eru/aan salah sa!u !era/i onser-a!if ang da/a! digunaan

un!u "e"an!u indusi /e"a!angan /aru fe!us ele"BnsC 9 2006.

ser-asi /ada iu seaina dilauan ru!in dengan

"e"/erha!ian eadaan u"u" -i!al sign sor isho/ "au/un

!anda:!anda /ersalinan. #rinsi/na ai!u "e"/er!ahanan usia

eha"ilan sela"a "ungin hingga "ena/ai saa! eha"ilan

se"es!ina. a! $enis !ooli!i da/a! dierian /ada /asien

un!u "engurangi on!rasi agar !ida !er$adi elahiran

1)


19/31

/re"a!ur arena elahiran /re"a!ur da/a! "eni"ulan

o"/liasi ang "e"ahaaan fe!us. #e"an!auan !erhada/

eadaan dan ese$ah!eraan iu "au/un fe!us /erlu dilauan

seara ru!in se!elah dilauan /engoa!an onser-a!if

ele"BnsC 9 2006.

iii. ?sia eha"ilan 32:33 "inggu

Mana$e"en e!uan /eah dini /ada usia eha"ilan 32:33

"inggu "enuru! /edo"an )merican +ollege of 0bstetricians

and Gynecologist A'G adalah seagai eriu! A'G

2007E

1 Mana$e"en iu ha"il

2 An!iio!i /rofilasis 9!re/!ouus Gru/ =

3 Kor!ios!eroid

4 An!iio!i un!u "e"/er/an$ang eha"ilan ila !ida ada

on!ra indiasi

Mana$e"en iu ha"il ang di"asudan di sini adalah

"ana$e"en /ersalinan. #ara ahli er/enda/a! ah&a a/aila

ondisi /aru !elah die!ahui "a!ur "aa /ersalinan da/a!

dilasanaan. A/aila /aru elu" "a!ur /e"erian

or!ios!eroid i- da/a! "e"an!u /roses /e"a!uran. #e"erian

or!ios!eroid harus diiu!i dengan /e"erian oa!:oa!an

!ooli!i dala" 4) $a". a!:oa!an !ooli!i ini aan

"engha"a! on!rasi u!erus sehingga /roses /e"a!uran /aru

!ida !erganggu %ussein 2005@ #u!ra 2007.#enggunaan an!iio!i se!elah e!uan /eah erhuungan

dengan /roses /enundaan dan /engurangan anga esai!an

/ada iu dan neona!es. An!iio!i ang sering digunaan adalah

eri!ro"isin dan a"osisilin. Dosis eri!ro"isin ang sering

digunaan adalah 250 "g se!ia/ 6 $a" sela"a 10 hari a!au

sa"/ai /ersalinan. A"osisilin da/a! dierian dengan dosis 12

1+


20/31

g dala" infus se!ia/ ) $a" Kenon e! al 2004@ %ussein

2005

i-.?sia eha"ilan 34:36 "inggu

Ke!ia e!uan /eah dini !er$adi /ada eha"ilan u"ur 34

sa"/ai 36 "inggu do!er harus "enghindari /enundaan

elahiran. 9!udi "enun$uan ah&a indusi elahiran

er"anfaa! se!elah u"ur eha"ilan 34 "inggu. 9ua!u s!udi $uga

"enun$uan ah&a /enanganan onser-a!if an!ara u"ur

eha"ilan 34 sa"/ai 36 "inggu "eninga!an risio

horioa"nioni!is dan "enurunan ra!a:ra!a /% !ali /usa!. 9!udi

lain /ada 430 &ani!a dengan e!uan /eah dini

"engunga/an !ida ada /eraian ai sedii! "au/un

ana dari "oridi!as neona!al se!elah eha"ilan 34 "inggu.

Oalau/un ori!os!eroid !ida diindiasian se!elah 34 "inggu

eha"ilan do!er harus "erese/an an!iio!i s!re/!oous

gru/ = seagai /rofilasis dan harus di/er!i"angan iu un!u

diiri"an e fasili!as ang "e"adai un!u ai /re"a!ur $ia

"ungin. Ke!uan /eah dini uan on!raindiasi /elahiran

/er-agina" Medina 2006.

-. ?sia eha"ilan F 37 "inggu

#enanganan e!uan /eah dini P 37 "inggu ang

/er!a"a dilauan adalah "eliha! a/aah eadaan !erseu!

!erda/a! on!raindiasi !erhada/ !a!a lasana oser-asi a!au

!ida.


21/31

/enanganan da/a! dilauan dengan 2 ara ai!u /er!a"a

dilauan !a!a lasana oser-asi sa"/ai !er$adina /roses

/ersalinan. (a!a lasana oser-asi "eli/u!i /e"erian oa!

an!iio!i /e"a!asan a!i-i!as /e"an!auan infesi

/e"erisaan fe!us seara regular dan ?9G seara !era!ur. 'ara

edua ai!u dilauan indusi /ersalinan dengan /e"erian

o&ytosin drip a!au /e"erian metilergometrin rrol dan

9horge 20061

7. #rognosis

a. >e!us usia P 37 "inggu "ungin da/a! lahir s/on!an.

. >e!us usia ;34 "inggu ila !ida segera di!olong da/a!

"eneaan "or!ali!as /erina!al Nor&i!* dan 9horge 2006.

). Ko"/liasi

a. Ko"/liasi /ada neona!us

Ko"/liasi /ada neona!us erhuungan era! dengan

/re"a!uri!as !er"asu $uga sindro" ga&a! nafas respiratory

distress syndrome /erdarahan in!ra-en!riel interventricular

haemorhage se/sis hi/o/lasia /aru !eru!a"a /ada asus K#D#

di usia ;22 "inggu ser!a defor"i!as sele!al erhuungan dengan

!inga! e/arahan dan la"ana K#D#. 9eara eseluruhan K#D#

!erai! dengan /eninga!an "or!ali!as /erina!al seana e"/a!

ali Nor&i!* 9horge 2006.

. Ko"/liasi /ada uKo"/liasi /ada iu "enau/ /eninga!an e$adian

/ersalinan "elalui edah +aesaraia! "al/resen!asi a!au /rola/s

!ali /usa! infesi in!ra:a"nion 15:308 dan endo"e!ri!is /asa

/ersalinan Nor&i!* 9horge 2006.

. #enegahan dan #ena!alasanaan o"/liasi

i. #yndrome gawat nafasrespiratory distress syndrome

21


22/31

Risio sindro" gangguan /erna/asan da/a! diurangi $ia

/ersalinan da/a! di!unda sa"/ai /aru fe!us !elah "enghasilan

surfa!an ang "e"adai. Ke!ia elahiran /re"a!ure !ida da/a!

dihindari do!er andungan da/a! "e"erian or!ios!eroid

e!a"e!ason. Kor!ios!eroid "asu e fe!us dan "e"/ere/a!

/rodusi surfa!an. Dala" &a!u 4) $a" se!elah sun!ian

di"ulai /aru fe!us "a!ang dan hasilna ah&a sindro"

gangguan /erna/asan enderung urang ere"ang se!elah

/enun!ian a!au $ia !ida ere"ang enderung leih ringan

9e!elah "elahiran ai ang aru lahir dengan sindro"

gangguan /erna/asan ringan hana "e"u!uhan !a"ahan

osigen. sigen dierian "elalui Q#rongs di!e"/a!an di

luang hidung ai ang aru lahir a!au "elalui !udung /las!i

eil diisi dengan osigen ang di!e"/a!an di a!as e/ala. =ai

ang aru lahir dengan sindro" gangguan /erna/asan ang

era! "ungin hana "e"u!uhan osigen ang disa"/aian

oleh !eanan saluran udara /osi!if ang erelan$u!an '#A#:

continuous positive airway pressure:sua!u !ehni ang

"e"unginan ai un!u erna/as /ada saa! "erea sendiri

dieri sedii! osigen a!au udara er!eana dierian "elalui

#rongs dan da/a! $uga dierian osigen dengan an!uan

seuah !aung endotracheal tubedan /erna/asan ai ang aru

lahir "ungin /erlu diduung dengan -en!ilasi "eanis

#enggunaan surfa!an da/a! "enela"a!an $i&a dan

"engurangi o"/liasi se/er!i /aru /eah. 9urfa!an dierian"elalui endotracheal tubeun!u "enegah sindro" gangguan

/erna/asan ai seelu" "enge"angan a!au di a&al $a"

se!elah "elahiran ai ang aru lahir /re"a!ure ang sudah

"e"ili ge$ala:ge$ala gangguan ini.

ii. #erdarahan in!ra-en!riel 2,nterventricular Haemorhage3

,ntraventricular hemorrhage % ialah /enea

"oridi!as dan "or!ali!as !er/en!ing /ada ai dengan era!

22


23/31

adan lahir rendah. nsidensi % !elah "enurun seiring dengan

/eninga!an neonatal care. ,ntraventricular hemorrhage %

diagi "en$adi 4 elo"/o erdasaran erusaanna.

#erdarahan sue/endi"al dan in!ra-en!riuler !an/a dila!asi

-en!riel dera$a! dan "e"/unai eenderungan "e"ai

dala" eera/a "inggu sedangan % dengan dila!asi

-en!riel dan /erdarahan /areni"al dera$a! dan

"eneaan erusaan /ersis!en /ada ai ang er!ahan

hidu/. #rognosis % !ergan!ung dari !inga! erusaan dari

/areni". >a!or risio dari % ini salah sa!una ialah e!uan

/eah dini #el!onie"i 2007.

Ke$adian ,4H isa diegah dengan /e"erian

Kor!ios!eroid an!ena!al ang dierian e/ada iu leih dari 24

$a" dan urang dari 7 hari seelu" elahiran. ndiasi

/e"erian or!ios!eroid ialah un!u &ani!a dengan Premature

Rupture of Membran #RM /ada usia eha"ilan 24:32

"inggu dan !ida "enun$uan orioa"nioni!is a-ier 200).

Kor!ios!eroid ang digunaan ialah e!a"e!ason dan

deJa"e!asone #el!onie"i 2007.DeJa"e!asone dan e!a"e!ason "eru/aan dua *a!

iden!i dala" a!i-i!as iologis dan isa "ene"us /lasen!a

dala" en!u a!ifna. Kor!ios!eroid ini rela!if "e"/unai

a!i-i!as i"unosu/resif ang le"ah dan "e"/unai asi ang

leih la"a dari/ada or!isol dan "e!hl/rednisolon.

Kor!ios!eroid ini $uga /aling sering digunaan un!u aselerasi"a!urasi fe!us Harr 1++4.

=eriu! ini "eru/aan dosis ang direo"endasian un!u

"a!urasi dari fe!us.

(ael 1. Regi"en Kor!ios!eroid ,ang Direo"endasian

?n!u Ma!urasi >e!us

#engoa!an Dosis

=e!a"e!asone 12 "g M se!ia/ 24 $a" sela"a 2

23


24/31

dosis

DeJa"e!asone 6 "g M se!ia/ 12 $a" sela"a 4

dosis

Diu!i/ dari Da-id 200)

=e!a"e!hason !erde!esi /ada cord bloodsa!u $a" se!elah

oa! i!u dierian e/ada iu. Konsen!rasi e!a"e!ason

"enurun se!elah 6 $a" dan "en$adi se"ain sedii! 6:20 $a"

se!elah /e"erian dosis 12 "g. Ke"udian 62:72 $a" se!elah

/e"erian dosis /er!a"a e!a"e!hason sudah !ida !erde!esi

lagi. 9e!elah /e"erian dosis edua ai!u 24 se!elah dosis

/er!a"a adarna leih !inggi /ada 1:10 $a" diandingan

dengan adar se!elah /e"erian dosis /er!a"a.

iii.%i/o/lasia /aru !eru!a"a /ada asus K#D# di usia ;22

"inggu

#ena!alasanaan hi/o/lasia /aru /ada ai lahir dengan

e!uan /eah dini !eru!a"a /ada elahiran urang dari 22

"inggu. Ke!uan /eah dini ang !er$adi /ada ges!asi urang

dari 25 "inggu "e"ilii o"/liasi hi/o/lasia /aru /ada fe!us.

(era/i ang "ungin dilauan adalah /e"erian inhaled nitric

o&ide iN. #e"erian iN "e"erian efe /eraian

!erhada/ $aringan /areni" /aru *ona ondusi dan

-asularisasi /aru. %al ini !er$adi arena iN "e"erian efe

-asodila!asi /ada organ !erseu! sehingga sirulasi /ernafasan

fe!us aan "e"ai. #e"erian iN di"ulai /ada dosis 5 //"

I 10 //" sela"a 30 "eni! "asi"u" /e"erian gas iN

adalah sela"a 14 hari 'ho 200+.

24


25/31

BAB III

Pembaha2an

=eera/a /eneli!ian ang dilauan oleh 9a&hne e! al@ %uell e! al@

Melanson e! al. @ ser!a gi!a e! al. /ada le"aga 5apanese +ollaborative #tudy

"ena!aan ah&apremature rupture of membrans#RM a!au e!uan /eah

dini da/a! di!angani dengan "era/a!an e"ali agian e!uan ang "engala"i

ru/!ur. %al:hal ang /erlu di/erha!ian ai!u seera/a esar ru/!ur dan le!a dari

ru/!ur !erseu!. #erea! ang digunaan eru/a /oli"er hydrogelang ersifa!

oligo"er hidrofili dan non:!osi !erhada/ $aringan !uuh. #erea!an ini da/a!

digunaan &alau/un !ida se/enuhna erhen!i dala" $anga &a!u !er!en!usei!ar dua "inggu ?9 #a!en! 2002.

#enggunaan gel un!u "enangani e!uan /eah dini sudah "ulai

digunaan dala" /ena!alasanaan "edis un!u "enela"a!an "e"ran a"nion

servis% dan dinding u!eri "aa dari i!u hydrogel ang digunaan "engandung

hydraulic seal ang !ahan !erhada/ airan a"nion. =ahan ang digunaan

iasana ang ra"ah !erhada/ ondisi eha"ilan ai!u ahan ang "en$adi non-

fluent in situ. =ahan !erseu! da/a! digunaan /ada loasi !er$adina ru/!ure a!auarea ang "ungin !er$adi efflu& airan a"nion. =ahan /enahan ang ersifa!

nonfluen! da/a! digunaan seagai !ahanan !erhada/ eooran airan a"nion.

'ara er$ana erdasaran !eanan adhesi /ada /er"uaan $aringan dengan

/erea! cyanoacrylate. #erea!an ini da/a! "engurangi resio infil!rasi

"iroa!eri /a!ogen /ada airan a"nion ?9 #a!en! 2002.

=ahan /erea! ang fluent ai!u ahan /erea! ang "e"ilii -isosi!as

ang rendah ang "e"unginan ergera a!au !erle/as dari an!ung a"nion.

isosi!as ang rendah /ada /er"uaan $aringan dengan !e"/era!ur fisiologis di

daerah !erseu! ang erisar 4 sa"/ai 50 '. Keadaan non-fluentai!u ondisi

di"ana sua!u ahan ang /ada! a!au "e"ilii !inga! -isosi!as ang !inggi

sehingga !e!a/ ias er!ahan dan !ida lun!ur a!au !erle/as seara !ia:!ia dengan

suhu fisiologis erisar 30 I 42 '. =ahan ang digunaan seaina "e"ilii

-isosi!as sei!ar 100 en!i/oise a!au leih dari i!u ai!u an!ara 1000 I 10.000

centipoise?9 #a!en! 2002.

25


26/31

A. =ahan dengan -isosi!as rendah air

=ahan ang air da/a! "en$adi leih solid e!ia digunaan ahan ang

iasana digunaan ai!u /oli"er ala"i /oli"er sin!e!is "iro"oleul ang

/oli"ei*ale $el "au/un hydrogel. Hydrogel "eru/aan ahan air ang

da/a! "en$adi /enahan ang ai arena "e"ilii ioo"/a!ili!as ang ai

dan e"a"/uan dala" "engon!rol /er/indahan airan on!rol !ahananna

ai elas!i dan da/a! "elea! dengan era! /ada agian ang diehendai.

Hydrogel ini da/a! eru/a biodegradable a!au non-biodegradable. #ada

biodegradableeua!anna hana da/a! er!ahan dala" eera/a "inggu dan

se!elah i!u !ida harus digan!i dala" $anga &a!u sa!u sa"/ai dua ulan a!au

ahan sela"a e"/a! ulan ?9 #a!en! 2002.

Hydrogel !erua! dari $el /olisaarida ala"i dan /ro!ein ang

erfungsi seagai !ahanan sa&ar. #oli"er ini "e"ilii !inga! !osisi!as

ang rendah dan "engandung agarose% alginate% pectin% &anthan% gellan%

carrageenan% on6ac glucomannan% galactomannans% chitosan% hyaluronic

acid% collagen dan gelatin. 9elain i!u $uga "engandung ion:ion se/er!i

alsiu" na!riu" a!au hidrogen. (erda/a! $el ang erasal dari /ro!ein

ang dienal dengan /erea! firin. #erea! firin uu/ elas!i dan

$anga &a!una uu/ /an$ang aan !e!a/i ahan ini ren!an !erhada/

reasi alergi infesi dan serangan a!eri ?9 #a!en! 2002.

=. Me!ode

(erda/a! dua "e!ode ai!u "e!ode !rans-aginal dan "e!ode

!ransado"inal. =eriu! ini info leih lan$u! dari "e!ode:"e!ode !erseu! ?9

#a!en! 2002E1. (rans-aginal

#ada /asien ang "engala"i ru/!ure /ada agian ang dea!

dengan ser-is u!erus agian a&ah. =ahan /erea! ang /ada! da/a!

"elea! /ada "e"ran a"nion alohol dan ha!i.

2. (ransado"inal

ndiasi ang "unul dari hasil /e"erisaan la/aroso/i dan

endoso/i a!au /rosedur o/erasi s!eril lainna. #rosedur /enggunaanna

26


27/31

ai!u /e"asangan ahan solidS/ada! /ada agian "e"ran andungan

on!ohna /ada agian u!erus. Oalau/un diu!uhan !indaan insisi

na"un /erea! solid ang digunaan leih s!eril dan resio !er$adina

on!a"inasi leih rendah diandingan "elalui -agina.

Keun!ungan ang dida/a! dari /enggunaan ahan ser!a "e!ode

!erseu! ai!u =ieniar* 1+++E

a. Me"an!u seagai /enoong s!ru!ur dari ser-is !er"asu /orsio

-aginalis.

. #enoong s!ru!ur seg"en a&ah u!erin.

. #enoong fisi dan s!ru!ur sela/u! e!uan

d. 9a&ar !erhada/ infesi a!eri ang "asu "elalui -agina lalu "asu

e agian seg"en a&ah u!erin

e. #enaluran oa! e -agina.

f. #enaluran oa! e /orsio -agina /ada ser-is.

g. #enaluran oa! e analis ser-ialis dan u!erus.

Keurangan u!a"a dari !eni /eraian e!uan fe!us ini adalah

/eneli!ian ang aru "ena/ai !aha/ "odel ina!ang. 9!ru!ur ana!o"i

e!uan fe!us /ada "anusia dan /ri"a!a uan "anusia "asing:"asing

"e"ilii iri has !ersendiri. #o!ensi elainan /ada iu ha"il ang "unul

dari "e!ode adesi a!au /ene"/elan ini na"/ana !ida "unul /ada

"odel elini dan do"a. Me!ode prophylactic plugging ondisi !uuh

"anusia "e"u!uhan /ene"/elan dilauan dengan percutaneous

needle foetoscopy sa"/ai eera/a "inggu a!au ulan. Na"un ai

percutaneous needle foetoscopy "au/un !inda lan$u! $anga /an$ang

!ida "e"unginan /ada "odel elini Tish dan Ti""er"ann 200).#eneli!ian /ada /ri"a!a uan "anusia a!au do"a dengan /eriode

ges!asi ang leih /an$ang sanga! diu!uhan un!u "eliha! a/aah

/erea!an dengan "enggunaan su"a! $anga /an$ang da/a! dilauan.

#e"asangan foe!oso/i su"a! /ada! "ungin oo un!u /enu!u/an

defe loal /ada sela/u! e!uan !a/i "ungin !ida aan erhasil /ada

/#RM ang leih luas Tish dan Ti""er"ann 200).

27


28/31

BAB I*

Ke2im$u!an

1. Meanis"e !er$adina e!uan /eah dini !ergan!ung dari e!iologina. 9eara

u"u" "eanis"e !er$adina e!uan /eah dini "eli/u!i /eruahan on!en

s!ru!ur dan a!aolis"e olagen ser!a degradasi olagen ang diseaan

oleh fa!or:fa!or linis

2. #ena!alasanaan e!uan /eah dini ang dilauan di lini didasaran

e/ada u"ur ges!asi

3. Ko"/liasi ang da/a! !er$adi /ada asus e!uan /eah dini da/a!

"elia!an iu dan $anin eru/a sindro"a ga&a! nafas /erdarahan

in!ra-en!riel se/sis hi/o/lasia /aru ser!a defor"i!as sele!al

4. #ena!alasaan /ada o"/liasi sanga! /en!ing un!u "enurunan "or!ali!as

dan "oridi!as /erina!al /ada ana iu

5. =eera/a /eneli!ian ang dilauan oleh "ena!aan ah&a premature

rupture of membranes #RM a!au e!uan /eah dini da/a! di!angani

dengan "era/a!an e"ali agian e!uan ang "engala"i ru/!ur

6. #erea! ang digunaan eru/a /oli"er hydrogel ang ersifa! oligo"er

hidrofili dan non:!osi !erhada/ $aringan !uuh

7. Hydrogel ang digunaan "engandung hydraulic sealang !ahan !erhada/

airan a"nion dan iasana ra"ah !erhada/ ondisi eha"ilan ahan

!erseu! da/a! digunaan /ada loasi !er$adina ru/!ure a!au area ang

"ungin !er$adi efflu&airan a"nion

). =ahan /erea! ang digunaan adalah ahan /erea! non fluen! dan ahan

/erea! fluen!+. (erda/a! dua "e!ode ang digunaan un!u a/liasi ahan /erea! ai!u

"e!ode !rans-aginal dan "e!ode !ransado"inal. Me!ode !rans-aginal /ada

/asien ang "engala"i ru/!ure /ada agian ang dea! dengan servis

u!erus agian a&ah. Me!ode !ransado"inal ag digunaan a!as indiasi

dari hasil /e"erisaan la/aroso/i dan endoso/i a!au /rosedur o/erasi s!eril

lainna

2)


29/31

10. Keurangan u!a"a dari !eni /eraian e!uan fe!us ini adalah /eneli!ian

ang aru "ena/ai !aha/ "odel ina!ang.

2+


30/31

Da8tar Pu2ta%a

Allen 9R. 1++1. /ide"iolog of #re"a!ure Ru/!ure of !he >e!us Me"ranes

+linical 0bstetrics dand Gynecology. 454E 6)5:6+3.A"erian 'ollege of s!e!riians and Gneologis!s. 2007.Premature rupture

of membranes. A-ailale a!E

h!!/ESS&&&.guideline.go-Ssu""ar:Ssu""ar.as/JUdoVidW10+15.Diases

/ada 21 No-e"er 200+.

=ieniar* A. 1+++. Me!hods and Ma!erials for #re!er" =ir!h #re-en!ion. a-ailale

a!

h!!/ESS&&&./har"as!.o"S#a!en!sS,r2002SA/ril2002 : S042302S6375+70V#r

e!er"042302.h!". Diases /ada 21 No-e"er 200+.

'aughe e! al. 200). 'on!e"/orar Diagnosis and Manage"en! of #re!er"

#re"a!ure Ru/!ure of Me"ranes.Rev 0bstet Gynecol1 11E 11:22.

'ho e! al. 200+. ,nhaled Nitric 0&ide for Preterm Premature Rupture ofMembranes% 0ligohydramnios% and Pulmonary Hypoplasia. A-ailale a!E

h!!/ESS&&&.ni.nl".nih.go-S/"Sar!ilesS#M'2676224SX91. Diases 1+

No-e"er 200+.

De'herne A% dan Na!han H. 2003. +urrent 0bstetric 7 Gynecologic "iagnosis

7 Treatment. +!hedn. Ne& e!al gro&!h af!er /re!er" /re"a!ure ru/!ure of "e"ranesE

is i! rela!ed !o a"nio!i fluid -olu"eU5 Matern Fetal Neonatal Med. 205E

3+7:400.

Dins"oor e! al. 2004. u!o"es af!er eJ/e!an! "anage"en! of eJ!re"el

/re!er" /re"a!ure ru/!ure of !he "e"ranes. )merican 5ournal of

0bstetrics and Gynecology.1+01E 1)3:1)7.

%ussein . 2005. #relaor Ru/!ure of !he Me"ranes #RM.)#50G. 2E 275:

276.


31/31

*den 9. No Da!e. n!ra-aginal "iso/ros!ol -s. eJ/e!an! "anage"en! in

/re"a!ure ru/!ure of "e"ranes &i!h lo& =isho/ sores a! !er"

,nternational 5ournal of Gynecology 7 0bstetrics. 772E 10+:115.

#arr 9 dan 9!rauss . 1++). NeJ! #re"a!ure Ru/!ure of !he >e!us

Me"ranes. .New !ngland 5ournal Medicine. 33)10E 663:670.#u!ra %K. 2007. 0bat-obat Tooliti "i $agian 9ebidanan. A-ailale a!E

h!!/ESSdigili.unsri.a.idSdo&nloadSoa!820!ooli!i./df. Diases /ada 1+

No-e"er 200+.

?9 #a!en!. 2002. Me!hod of !rea!"en! for /re"a!ure ru/!ure of "e"ranes in

/regnan #RM. A-ailale a!Eh!!/ESS&&&./a!en!s!or".usS/a!en!s:S6350463Sfull!eJ!.h!"l. Diases /ada 21

No-e"er 200+.

ele"BnsC M dan 9 #. 2006. Manage"en! of #regnan &i!h #re"a!ure

Ru/!ure of Me"rans #RM. 5ournal of Health #ciences management

and Public Health. A-ailale a!E

h!!/ESS&&&.heal!h"inis!r.geSe"lS/uliheal!hS2006Sn2S11./df.,ang e! al. 2004. Ma!ernal and >e!al u!o"es of 9/on!aneous #re!er"

#re"a!ure Ru/!ure of Me"ranes.5)0). 10412E 537:541.

Tish A% dan Ti""er"ann R. 200). =ioengineering of >oe!al Me"rane Re/air.

#wiss Med :ly. 13)41:42E 5+6:601.
http://digilib.unsri.ac.id/download/obat%20tokolitik.pdfhttp://www.patentstorm.us/patents-/6350463/fulltext.htmlhttp://www.healthministry.ge/eml/publichealth/2006/n2/11.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/obat%20tokolitik.pdfhttp://www.patentstorm.us/patents-/6350463/fulltext.htmlhttp://www.healthministry.ge/eml/publichealth/2006/n2/11.pdf

Documents

Referat Ketuban Pecah Dini Kelompok 7