BAB IPENDAHULUAN
Laringomalasia adalah kelainan kongenital pada laring berupa
flaksiditas dan inkoordinasi kartilago supraglotik dan mukosa
aritenoid, plika ariepiglotik dan epiglotis, sehingga terjadi
kolaps dan obstruksi saluran napas yang menimbulkan gejala utama
berupa stridor inspiratoris kronik pada bayi dan anak.
Laringomalasia pertama kali diperkenalkan oleh Jackson pada tahun
1942 sebagai kelainan kongenital laring yang paling sering
ditemukan. Kelainan ini dapat hadir bersama dengan
trakeomalasia.1,2Pada penelitian Holinger pada 219 pasien dengan
stridor, kelainan kongenital pada laring menempati urutan pertama
(60,3%) dan penyebab tersering keadaan stridor pada neonatus, bayi
dan anak-anak adalah laringomalasia (59,8%). Kejadian
laringomalasia pada laki-laki dua kali lebih banyak daripada
perempuan.3Biasanya, pasien dengan keadaan ini menunjukkan gejala
pada saat baru dilahirkan, dan setelah beberapa minggu pertama
kehidupan secara bertahap berkembang stridor inspiratoris dengan
nada tinggi dan kadang kesulitan dalam pemberian makanan.
Laringomalasia merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri, yang
mula-mula terjadi segera setelah kelahiran dan memberat pada bulan
ke enam, serta membaik pada umur ke 12-18 bulan dan dapat bertahan
sampai usia 4 tahun atau masa kanak-kanak.2,3Dalam persentase yang
kecil, keadaan laringotrakeomalasia yang berat yang menimbulkan
keadaan apnea, kesulitan makan, gagal tumbuh dan kor pulmonal akan
membutuhkan intervensi bedah untuk penatalaksanaannya.2Berdasarkan
fakta bahwa laringomalasia menempati urutan kelainan kongenital
tersering pada neonatus, bayi dan anak-anak, maka diperlukan
pemahaman lebih lanjut, sehingga memudahkan kita untuk mengetahui
diagnosis dini dan penatalaksanaan mutakhir laringomalasia.3
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI DAN FISIOLOGI LARINGLaring adalah bagian terbawah dari
saluran nafas bagian atas. Bentuknya menyerupai limas segitiga
terpancung, dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah.
Batas atas laring adalah aditus laring dan batas bawahnya adalah
batas kaudal kartilago krikoid. Di bagian atas, laring membuka ke
dalam laringofaring dan di bawah bersambung dengan trakea. Laring,
faring, trakea dan paru-paru merupakan derivat foregut embrional
yang terbentuk sekitar 18 hari setelah konsepsi.4,5Laring dibentuk
oleh kartilago, ligamentum, otot dan membrana mukosa. Terletak di
sebelah ventral faring, berhadapan dengan vertebra cervicalis 3-6.
Berada di sebelah kaudal dari os hyoideum dan lingua, berhubungan
langsung dengan trakea. Di bagian ventral ditutupi oleh kulit dan
fasia, di kiri kanan linea mediana terdapat otot-otot infra
hyoideus. Posisi laring dipengaruhi oleh gerakan kepala, deglutisi
dan fonasi.4Kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang
hyoid yang berbentuk seperti huruf U dan beberapa kartilago. Laring
dibentuk oleh 3 buah kartilago yang tunggal, yaitu kartilago
tireoidea, krikoidea, dan epiglotika, serta 3 buah kartilago yang
berpasangan, yaitu kartilago aritenoidea, kartilago kornikulata,
dan kuneiform. Kartilago-kartilago ini secara embriologis dibentuk
dari unsur rawan dari lengkung faring ke-4 dan ke-6 yang bersatu.
Lengkung faring ini mulai tampak pada pertumbuhan embrio di minggu
ke-4 dan ke-5 intrauterin.4Gerakan laring dilakukan oleh kelompok
otot-otot intrinsik dan ekstrinsik. Otot-otot ekstrinsik bekerja
pada laring secara keseluruhan, terletak di suprahioid (m.
digastrikus, m.geniohioid, m.stilohioid, m.milohioid) dan
infrahioid (m. sternohioid, m.omohioid, m.tirohioid). Otot-otot
intrinsik menyebabkan gerakan bagian laring tertentu yang
berhubungan dengan gerakan pita suara, yakni m. krikoaritenoid
lateral, m. tiroepiglotika, m. vokalis, m. tiroaritenoid, m.
ariepiglotika, m. krikotiroid, m. aritenoid transversum, m.
aritenoid oblik dan m. krikoaritenoid posterior.4Rongga laring
terdiri atas tiga bagian, yaitu supraglotis, glottis, dan
subglotis. Daerah supraglotis terdiri dari epilaring dan
vestibulum. Epilaring merupakan gabungan dari permukaan epiglottis,
plika ariepiglotika dan aritenoid, sedangkan vestibulum terdiri
dari pangkal epiglottis, plika vestibular dan ventrikel. Daerah
glottis terdiri dari pita suara dan 1 cm di bawahnya. Daerah
subglotis adalah dari batas bawah glotis sampai dengan batas bawah
kartilago krikoid.4,5Laring pada bayi normal terletak lebih tinggi
pada leher dibandingkan orang dewasa. Laring bayi juga lebih lunak,
kurang kaku dan lebih dapat ditekan oleh tekanan jalan nafas. Pada
bayi laring terletak setinggi C2 hingga C4, sedangkan pada orang
dewasa hingga C6. Ukuran laring neonatus kira-kira 7 mm
anteroposterior, dan membuka sekitar 4 mm ke arah lateral.4,5Fungsi
laring terdiri dari : 4,5
1. Proteksi, yakni untuk mencegah makanan dan benda asing masuk
ke dalam trakea dengan menutup aditus laring dan rima glottis
secara bersamaan2. Refleks batuk, dapat mengeluarkan benda asing
yang telah masuk ke dalam trakea serta mengeluarkan sekret3.
Respirasi, yakni dengan mengatur besar kecilnya rima glottis4.
Sirkulasi, dengan terjadinya perubahan tekanan udara dalam traktus
trakeobronkial maka sirkulasi darah dari alveolus akan terpengaruh,
demikian juga sirkulasi darah tubuh5. Proses menelan, dengan
menggerakkan laring bagian bawah ke atas, menutup aditus laringis
dan mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin
masuk ke dalam laring6. Emosi, yakni dapat mengekspresikan emosi
seperti berteriak, mengeluh, menangis dan lain-lain7. Fonasi, yakni
membuat suara dengan menentukan tinggi rendahnya nada
Gambar 1. Penampang anterior laring 46
Gambar 2. Penampang posterior laring 4
EMBRIOLOGI LARINGSeluruh sistem pernafasan merupakan hasil
pertumbuhan faring primitif. Pada saat embrio berusia 3,5 minggu,
suatu alur yang disebut laringotrakeal groove tumbuh dalam embrio
pada bagian ventral foregut. Alur ini terletak di sebelah posterior
dari eminensia hipobronkial dan terletak lebih dekat dengan
lengkung ke IV daripada lengkung ke III.6Lapisan dalam laring
berasal dari endoderm, tetapi tulang rawan dan otot berasal dari
mesenkim lengkung faring ke-4 dan ke-6. Sebagai akibat dari
proliferasi mesenkim yang berlangsung cepat, auditus laringis
berubah bentuknya dari sebuah celah sagital menjadi lobang
berbentuk T. Selanjutnya ketika mesenkim kedua lengkung faring
tersebut berubah menjadi kartilago tiroidea, krikoidea, serta
aritenoidea, bentuk dewasa auditus laringis yang khas sudah dapat
dikenali.7 Selama masa pertumbuhan embrional ketika tuba yang
single ini menjadi dua struktur, tuba yang asli mula-mula mengalami
obliterasi dengan proliferasi lapisan epitel, kemudian epitel
diresopsi, tuba kedua dibentuk dan tuba pertama mengalami
rekanulisasi. Berbagai malformasi dapat terjadi pada kedua tuba
ini, misalnya fistula trakeoesofageal. Pada maturasi lanjut, kedua
tuba ini terpisah menjadi esofagus dan bagian
laringotrakeal.6Pembukaan laringotrakeal ini adalah aditus
laringeus primitif dan terletak diantara lengkung IV dan V. Aditus
laring pada perkembangan pertama berbentuk celah vertikal yang
kemudian menjadi berbentuk T dengan tumbuhnya hipobrachial eminence
yang tampak pada minggu ke 3 dan kemudian akan tumbuh menjadi
epiglottis. Sepasang aritenoid yang tampak pada minggu ke 5 dan
pada perkembangan selanjutnya sepasang massa aritenoid ini akan
membentuk tonjolan yang kemudian akan menjadi kartilago kuneiforme
dan kartilago kornikulata. Kedua aritenoid ini dipisahkan oleh
incisura interaritenoid yang kemudian berobliterasi. Ketika ketiga
organ ini tumbuh selama minggu ke 5 10, lumen laring mengalami
obliterasi, baru pada minggu ke 9 kembali terbentuk lumen yang
berbentuk oval. Kegagalan pembentukan lumen ini akan menyebabkan
atresia atau stenosis laring. Plika vokalis sejati dan plika
vokalis palsu terbentuk antara minggu ke 8 9.6Kira-kira pada saat
terbentuk tulang rawan, epitel laring juga berproliferasi dengan
cepat, sehingga untuk sementara menutup lumen. Selanjutnya ketika
terjadi vakuolisasi dan rekanalisasi, terbentuklah sepasang resesus
lateral yaitu ventrikel laringealis. Resesus tersebut dibatasi oleh
lipatan-lipatan jaringan yang tidak menghilang melainkan
berdiferensiasi menjadi pita suara palsu dan sejati.7
Gambar 3. Perkembangan Laring 6
Otot-otot laring pada mulanya muncul sebagai suatu sfingter
intrinsik yang terletak dalam tunas kartilago tiroid dan krikoid.
Selama perkembangan selanjutnya, sfingter ini terpisah menjadi
massa otot-otot tersendiri (mudigah 13 16 mm). Otot-otot laring
pertama yang dikenal adalah interaritenoid, ariepiglotika,
krikoaritenoid posterior dan krikotiroid. Otot-otot laring
intrinsik berasal dari mesoderm lengkung brakial ke 6 dan
dipersarafi oleh n. rekuren laringeus. M. krikotiroid berasal dari
mesoderm lengkung brakial ke 4 dan dipersarafi oleh n. laringeus
superior. Kumpulan otot ekstrinsik berasal dari eminensia
epikardial dan dipersarafi n. hipoglosus.8Tulang hyoid akan
mengalami penulangan pada enam tempat, dimulai pada saat lahir dan
lengkap setelah 2 tahun. Katilago tiroid akan mulai mengalami
penulangan pada usia 20 sampai 23 tahun, mulai pada tepi inferior.
Kartilago krikoid mulai usia 25 sampai 30 tahun inkomplit,
begitupula dengan aritenoid.9
LARINGOMALASIA
Definisi Laringomalasia adalah kelainan kongenital pada laring
berupa flaksiditas dan inkoordinasi kartilago supraglotik dan
mukosa aritenoid, plika ariepiglotik dan epiglotis, sehingga
terjadi kolaps dan obstruksi saluran napas yang menimbulkan gejala
utama berupa stridor inspiratoris kronis pada bayi dan anak.2
Epidemiologi Laringomalasia diperkenalkan pertama kali oleh Jackson
pada tahun 1942. Laringomalasia adalah anomali kongenital pada
laring yang paling sering terjadi. Anak laki-laki dilaporkan
mengalami laringomalasia 2 kali lebih sering daripada anak
perempuan. Laringomalasia secara umum merupakan kondisi
self-limiting, akan tetapi dapat mengancam jiwa karena obstruksi
jalan nafas yang ditimbulkannya. Selain itu, laringomalasia juga
dapat menyebabkan terjadinya kor pulmonal dan kegagalan pertumbuhan
pada anak. Laringomalasia dan trakeomalasia merupakan dua kelainan
kongenital tersering pada laring (59,8%) dan trakea (45,7%)
neonatus, bayi dan anak yang sering menyebabkan stridor.2
Etiologi Penyebab laringomalasia masih belum diketahui, namun
banyak teori yang menjelaskan patofisiologi laringomalasia.
Terdapat hipotesis yang dibuat berdasarkan model embriologi.
Epiglotis dibentuk oleh lengkung brakial ketiga dan keempat. Pada
laringomalasia terjadi pertumbuhan lengkung ketiga yang lebih cepat
dibandingkan yang keempat sehingga epiglotis melengkung ke
dalam.3,10,11Secara umum terdapat dua teori patofisiologi
laringomalasia, yaitu teori anatomi dan teori neurogenik. Menurut
teori anatomi, terdapat hipotesis bahwa terjadi abnormalitas
kelenturan tulang rawan dan sekitarnya yang menyebabkan kolapsnya
struktur supraglotis. Pada kepustakaan disebutkan bahwa kelainan
congenital ini bersifat otosomal dominan.3,10,11Pada teori
neuromuskular, dipercaya penyebab primer kelainan ini adalah
terlambatnya perkembangan kontrol neuromuscular dibanding dengan
teori anatomi. Penyebab neurogenik selanjutnya dihubungkan pula
dengan abnormalitas neurogenik lainnya. Belmont dan Grundfast
menemukan 80% dari 30 anak dengan laringomalasia mempunyai penyakit
refluks gastroesofagus (PRGE), 13% terjadi hipotonia dan 10%
mengalami apnea tidur sentral. Mereka menganggap bahwa disfungsi
atau imaturitas dari control neuromuscular yang menjadi akar
penyebab semua kelainan tersebut.3,10,11
PatofisiologiLaringomalasia dapat terjadi di epiglotis, kartilago
aritenoid, maupun pada keduanya. Jika mengenai epiglotis, biasanya
terjadi elongasi dan bagian dindingnya terlipat. Epiglotis yang
bersilangan membentuk omega, dan lesi ini dikenal sebagai epiglotis
omega (omega-shaped epiglottis). Jika mengenai kartilago aritenoid,
tampak terjadi pembesaran. Pada kedua kasus, kartilago tampak
terkulai dan pada pemeriksaan endoskopi tampak terjadi prolaps di
atas laring selama inspirasi. Obstruksi inspiratoris ini
menyebabkan stridor inspiratoris, yang terdengar sebagai suara
dengan nada yang tinggi. 12Matriks tulang rawan terdiri atas dua
fase, yaitu fase cair dan fase padat dari jaringan fibrosa dan
proteoglikan yang dibentuk dari rangkaian mukopolisakarida.
Penelitian terhadap perkembangan tulang rawan laring menunjukkan
perubahan yang konsisten pada isi proteoglikan dengan pematangan.
Tulang rawan neonatus terdiri dari kondroitin-4-sulfat dengan
sedikit kondroitin-6-sulfat dan hampir tanpa keratin sulfat. Tulang
rawan orang dewasa sebagian besar terdiri dari keratin sulfat dan
kondroitin-6-sulfat. Dengan bertambahnya pematangan, matriks tulang
rawan bertambah, akan menjadi kurang air, lebih fibrosis dan kaku.
Bentuk omega dari epiglotis yang berlebihan, plika ariepiglotik
yang besar, dan perlunakan jaringan yang hebat mungkin ada dalam
berbagai tahap pada masing-masing kasus.3Supraglotis yang terdiri
dari epiglotis, plika ariepiglotis dan kartilago aritenoid
ditemukan mengalami prolaps ke dalam jalan napas selama inspirasi.
Laringomalasia umumnya dikategorikan ke dalam tiga tipe besar
berdasarkan bagian anatomis supraglotis yang mengalami prolaps
walaupun kombinasi apapun dapat terjadi. Tipe pertama melibatkan
prolapsnya epiglotis di atas glotis. Yang kedua melipatnya tepi
lateral epiglotis di atas dirinya sendiri, dan yang ketiga
prolapsnya mukosa aritenoid yang berlebihan ke dalam jalan napas
selama periode inspirasi.13Laringomalasia merupakan penyebab
tersering dari stridor inspiratoris kronik pada bayi. Bayi dengan
laringomalasia memiliki insidens untuk terkena refluks
gastroesophageal, diperkirakan sebagai akibat dari tekanan
intratorakal yang lebih negatif yang dibutuhkan untuk mengatasi
obstruksi inspiratoris. Dengan demikian, anak-anak dengan masalah
refluks seperti ini dapat memiliki perubahan patologis yang sama
dengan laringomalasia, terutama pada pembesaran dan pembengkakan
dari kartilago aritenoid.12
Gambar 4. Gambaran Pemeriksaan Fisik Laringomalasia 12
Klasifikasi Laringomalasia diklasifikasikan menjadi
laringomalasia ringan, sedang dan berat berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penemuan laringoskop. Laringomalasia dapat
terjadi di anterior (epiglottis prolaps ke posterior jalan nafas),
lateral (kartilago kuneiformis atau kartilago kornikulata prolaps
ke medial jalan nafas), dan posterior (mukosa yang berlebih pada
aritenoid prolaps ke anterior saluran nafas). Laringomalasia dapat
timbul sebagai kombinasi tipe-tipe tersebut.14Berdasarkan letak
prolaps dari struktur supraglotis, Olney dkk membuat klasifikasi
untuk laringomalasia. Laringomalasia umumnya dikategorikan ke dalam
tiga tipe besar berdasarkan bagian anatomis supraglotis yang
mengalami prolaps walaupun kombinasi apapun dapat terjadi.10,12Tipe
pertama melibatkan prolapsnya epiglotis di atas glotis. Yang kedua
melipatnya tepi lateral epiglotis di atas dirinya sendiri, dan yang
ketiga prolapsnya mukosa aritenoid yang berlebihan ke dalam jalan
napas selama periode inspirasi.10,12
Gambar 5. Tipe 1 laringomalasia, yaitu prolaps dari mukosa
kartilago aritenoid yang tumpang tindih 10
Gambar 6.Tipe 2 laringomalasia, yaitu memendeknya plika
ariepiglotika10
Gambar 7. Tipe 3 Laringomalasia, yaitu melekuknya epiglotis ke
arah posterior 10
Gambaran klinisTiga gejala yang terjadi pada berbagai tingkat
dan kombinasi pada anak dengan kelainan laring kongenital adalah
obstruksi jalan napas, tangis abnormal yang dapat berupa tangis
tanpa suara (muffle) atau disertai stridor inspiratoris serta
kesulitan menelan yang merupakan akibat dari anomali laring yang
dapat menekan esofagus.10Laringomalasia merupakan suatu proses
jinak yang dapat sembuh spontan pada 70% bayi saat usia 1-2 tahun.
Gejala stridor inspirasi kebanyakan timbul segera setelah lahir
atau dalam usia beberapa minggu atau bulan kemudian. Pada beberapa
bayi tidak menimbulkan gejala sampai anak mulai aktif (sekitar 3
bulan) atau dipresipitasi oleh infeksi saluran nafas. Stridor yang
terjadi bersifat bervibrasi dan bernada tinggi. Stridor akan
bertambah berat sampai usia 8 bulan, menetap sampai usia 9 bulan
dan kemudian bersifat intermiten dan hanya timbul bila usaha
bernafas bertambah seperti saat anak aktif, menangis, makan, kepala
fleksi, atau posisi supinasi. Setelah itu keadaan makin membaik.
Rata-rata stridor terjadi adalah selama 4 tahun 2 bulan. Tidak ada
korelasi antara lama berlangsungnya stridor dengan derajat atau
waktu serangan.10,12Stridor dapat disertai dengan retraksi sternum,
interkosta, dan epigastrium akibat usaha pernafasan, dan anak dapat
ditemukan dalam keadaan pektus ekskavatum.12Masalah makan sering
terjadi akibat obstruksi napas yang berat. Penderita laringomalasia
biasanya lambat bila makan yang kadang-kadang disertai muntah
sesudah makan. Keadaan ini dapat menimbulkan masalah gizi kurang
dan gagal tumbuh. Berdasarkan pemeriksaan radiologi, refluks
lambung terjadi pada 80% dan regurgitasi pada 40% setelah usia 3
bulan. Masalah makan dipercaya sebagai akibat sekunder dari tekanan
negative yang tinggi di esophagus intratorak pada saat
inspirasi.10,12Pneumonitis aspirasi dilaporkan terjadi pada 7% anak
dengan laringomalasia. Mekanisme kelainan ini belum jelas, namun
mungkin berhubungan dengan tekanan negative dan masalah makan.10,12
Apne obstruksi tidur (23%) dan apnea sentral (10%) juga ditemukan.
Keadaan hipoksia dan hiperkapnia akibat hipoksia dan hiperkapnia
akibat obstruksi nafas atas yang lama akan berisiko tinggi untuk
terjadinya serangan apnea yang mengancam jiwa dan timbul hipertensi
pulmonal, yang dapat menyebabkan kor pulmonal, aritmia jantung,
penyakit paru obstruksi kronis, masalah kognitif dan personal
sebagai akibat sekunder dari laringomalasia.10Berdasarkan letak
prolaps dari struktur supraglotis, Olney dkk membuat klasifikasi
untuk laringomalasia. Klasifikasi ini bertujuan untuk mempermudah
pemilihan teknik operasi supraglotoplasti. Klasifikasinya adalah
sebagai berikut: tipe 1, yaitu prolaps dari mukosa kartilago
aritenoid yang tumpang tindih; tipe 2, yaitu memendeknya plika
ariepiglotika; tipe 3, yaitu melekuknya epiglotis ke arah
posterior. Bentuk omega epiglotis tidak selalu menjadi ciri khas
karena ini hanya ditemukan pada 30-50% pasien, dan kebanyakan tidak
ditemukan adanya stridor.10,12
Penegakan diagnosisLaringomalasia ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang berupa
laringoskopi fleksibel dan radiologi. 3,10,12,15a. AnamnesisDari
anamnesis dapat kita temukan : 3,10,12,15 Riwayat stridor
inspiratoris diketahui mulai 2 bulan awal kehidupan. Suara biasa
muncul pada minggu 4-6 awal. Stridor berupa tipe inspiratoris dan
terdengar seperti kongesti nasal, yang biasanya membingungkan.
Namun demikian stridornya persisten dan tidak terdapat sekret
nasal. Stridor bertambah jika bayi dalam posisi terlentang, ketika
menangis, ketika terjadi infeksi saluran nafas bagian atas, dan
pada beberapa kasus, selama dan setelah makan. Tangisan bayi
biasanya normal Biasanya tidak terdapat intoleransi ketika diberi
makanan, namun bayi kadang tersedak atau batuk ketika diberi makan
jika ada refluks pada bayi. Bayi gembira dan tidak menderita.b.
Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisis ditemukan : 3,10,12,15 Pada
pemeriksaan bayi terlihat gembira dan berinteraksi secara wajar.
Dapat terlihat takipneu ringan Tanda-tanda vital normal, saturasi
oksigen juga normal Biasanya terdengar aliran udara nasal, suara
ini meningkat jika posisi bayi terlentang Tangisan bayi biasanya
normal, penting untuk mendengar tangisan bayi selama pemeriksaan
Stridor murni berupa inspiratoris. Suara terdengar lebih jelas di
sekitar angulus sternalisc. Pemeriksaan penunjangDiagnosis
ditegakkan berdasarkan pemeriksaan laring dengan menggunakan
laringoskop serat fiber fleksibel selama periode pernapasan
spontan. Penemuan endoskopik yang paling sering adalah kolapsnya
plika ariepiglotik dan kartilago kuneiform ke sebelah dalam.
Laringoskopi langsung merupakan cara yang terbaik untuk memastikan
diagnosis. Pemeriksaan dilakukan pada anak dalam keadaan sadar
dengan posisi tegak melalui kedua hidung tanpa adanya premedikasi.
Bilah laringoskop dimasukkan ke valekula dengan tekanan yang
minimal pada epiglotis untuk menegakkan diagnosis. Pada inspirasi,
struktur sekitar vestibulum, terutama plika ariepiglotik,
epiglotis, dan kartilago aritenoid akan tampak turun ke saluran
nafas, disertai stridor yang sinkron. Visualisasi langsung
memperlihatkan epiglotis berbentuk omega selama inspirasi.
3,10,12,15Melalui pemeriksaan ini, juga dapat dinilai pasase
hidung, nasofaring, dan supraglotis. Pada laringomalasia, pita
suara dapat bergerak dengan baik, namun pada keadaan berat, sulit
memvisualisasikan pita suara akibat kolapnya supraglotis.
3,10,12,15Pemeriksaan laringoskopi fleksibel memiliki beberapa
kerugian, yaitu risiko terlewatkannya diagnosis laringomalasia
ringan bila pasien menangis dan penilaian keadaan subglotis kurang
akurat. 3,10,12,15Olney, dkk membuat kategori kandidat yang
sebaiknya dilakukan laringoskopi dan bronkoskopi. Kriterianya
adalah:10,121. Bayi dengan gangguan pernapasan berat, gagal tumbuh,
mengalami fase apnea, atau pneumonia berulang.2. Bayi dengan gejala
yang tidak sesuai dengan gambaran laringomalasia pada laringoskopi
fleksibel.3. Bayi dengan lesi lain di laring.4. Bayi yang akan
dilakukan supraglotoplastis.Nusbaum dan Maggi melaporkan 68% dari
297 anak dengan laringomalasia mempunyai kelainan pernafasan
lainnya yang ditemukan dengan bronkoskopi. 3,10,12,15
Gambar 8. Laringoskop Langsung 12
Diagnosis bandingSetiap kelainan yang menyebabkan obstruksi pada
laring diagnosis banding dari laringomalasia baik akibat kelainan
kongenital, infeksi, trauma, benda asing, tumor, paralisis pita
suara, stenosis laring dan trakea.16Laringomalasia didiagnosis
banding dengan penyebab stridor inspiratoris lain pada anak-anak.
Antara lain yaitu, hemangioma supraglotik, massa atau adanya
jaringan intraluminal seperti laryngeal web dan kista laring,
kelainan akibat trauma seperti edema dan stenosis supraglotik,
maupun kelainan pada pita suara. 16 Penatalaksanaan Pada lebih dari
99% kasus, satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan adalah waktu.
Lesi sembuh secara berkala, dan stridor rata-rata hilang setelah
dua tahun. Stridor mulanya meningkat pada 6 bulan pertama, seiring
bertambahnya aliran udara pernafasan bersama dengan bertambahnya
umur. Pada beberapa kasus, stridor dapat menetap hingga dewasa.
Dalam hal ini, stridor baru muncul setelah beraktifitas berat atau
terkena infeksi. Jika bayi mengeluarkan stridor yang lebih keras
dan mengganggu tidur, hal ini dapat diatasi dengan menghindari
tempat tidur, bantal atau selimut yang terlalu lembut, sehingga
akan memperbaiki posisi bayi sehingga dapat mengurangi bunyi. Jika
terjadi hipoksemia berat pada bayi (ditandai dengan saturasi
oksigen
