BAB I
Pendahuluan
Luka bakar adalah sebuah masalah yang dapat ditemukan di seluruh
dunia, dapat diperkirakan 265.000 ribu kematian setiap tahunnya.
Paling banyak luka bakar terjadi pada golongan ekonomi negara
menengah ke bawah dan hampir setengahnya terdapat di bagian Asia
Tenggara. 1Pada negara - negara yang memiliki pendapatan tinggi,
kematian akan luka bakar telah dilaporkan menurun sedangkan pada
negara dengan pendapatan menengah ke bawah dilaporkan angka
kematian pada anak dikarenakan luka bakar lebih tinggi 7 kali di
banding negara dengan pendapatan tinggi. 1Luka bakar yang tidak
luas pun dapat menyebabkan morbiditas seperti perawatan di rumah
sakit yang lama, kecacatan serta stigma penolakan dalam masyarakat.
Dalam tahun 2004, hampir 11 juta orang di seluruh dunia dilaporkan
perlu dirawat di rumah sakit dikarenakan luka bakar ini. 1Dari data
di beberapa negara diketahui bahwa di negara seperti India terdapat
lebih dari 1.000.000 orang terkena luka bakar derajat moderate dan
luas setiap tahunnya. Di Bangladesh sendiri diketahui sekitar
173.000 anak menderita luka bakar moderate ataupun luas setiap
tahunnya. 1Dari hasil ini diketahui di negara seperti Bangladesh,
Colombia, Egypt dan Pakista diketahui 17% dari anak yang terkena
luka bakar menderita temporary disability sedangkan 18% menderita
permanent disability. Pada tahun 2008 dilaporkan bahwa lebih dari
410.000 trauma luka bakar terjadi di Amerika Serikat dan diketahui
lebih dari 40.000 pasien itu membutuhkan perawatan medis. 1Laki -
laki dan perempuan memiliki data insiden luka bakar yang sama
banyak sesuai dengan data terakhir. Tetapi dilihat dari tingkat
trauma yang diderita diketahui bahwa mekanisme trauma yang terjadi
pada laki-laki lebih tinggi dibanding yang terdapat pada perempuan.
Perempuan dengan resiko terbesar adalah mereka yang bekerja di
dapur dan yang terpapar dengan api tanpa pengaman tertentu. 1Lewat
referat ini saya ingin membahas mengenai luka bakar dilihat dari
etiologi maupun epidemiologi yang terdapat dari data-data yang
sudah ada dan bagaimana tatalaksana dari luka bakar sendiri
dikarenakan kasus luka bakar yang dapat kita temui di instalasi
gawat darurat. Semoga melalui referat ini saya dapat membantu dalam
menambah pengetahuain mengenai luka bakar.Bab IITinjauan
Pustaka
2.1 Etiologi
Tidak ada trauma yang lebih hebat dibandingkan trauma luka bakar
yang mayor, dimana bisa diklasifikasikan berdasarkan perbedaan
penyebab luka bakar dan perbedaan kedalaman. Dari semua kasus
diketahui hampir 4000 pasien meninggal dikarenakan komplikasi
karena trauma panas. Trauma luka bakar berhubungan dengan kematian
dan kematian umumnya terjadi segera setelah terjadi trauma atau
beberapa minggu kemudian sebagai hasil dari kegagalan sistem organ.
2
Dari semua trauma luka bakar 66% terjadi di rumah atau gedung
dimana yang paling sering terkena adalah anak kecil atau pasien
yang telan lanjut usia. Yang paling sering penyebabnya adalah api.
Pada anak dibawah 5 tahun penyebab tersering adalah kontak dengan
cairan panas. Terdapat beberapa faktor resiko yang dapat
dihubungkan dengan trauma luka bakar seperti usia tertentu, lokasi,
demografi, dan status ekonomi yang rendah. 3,4. Luka bakar
dikalsifikasikan ke dalam enam kategori berdasarkan penyebabnya ,
yaitu : 1. Api.
2. Cairan panas. 3. Trauma akibat sentuhan dengan benda padat
yang panas atau dingin.
4. Bahan Kimia.
5. Listrik.6. RadiasiApi, cairan panas, dan trauma akibat
sentuhan dengan beda padat yang panas atau dingin dapat menyebabkan
kerusakan sel terutama dengan transfer energi yang menyebabkan
nekrosis koagulatif sedangkan bahan kimia dan listrik menyebabkan
kerusakan langsung pada membran sel ketika terjadi perpindahan
panas.5Berat ringannya luka bakar dipengaruhi oleh penyebab dan
lama terjadinya kontak dengan sumber panas. Kerusakan jaringan yang
disebabkan api lebih berat dibandingkan dengan air panas. Kerusakan
jaringan akibat bahan yang bersifat koloid lebih berat dibandingkan
air panas. Bahan kimia, terutama asam dapat menyebabkan kerusakan
jaringan hebat akibat reaksi jaringan sehingga terjadi
diskonfigurasi jaringan yang menyebabkan gangguan penyembuhan.52.2
EpidemiologiLuka bakar adalah sebuah masalah yang dapat ditemukan
di seluruh dunia, dapat diperkirakan 265.000 ribu kematian setiap
tahunnya. Paling banyak luka bakar terjadi pada golongan ekonomi
negara menengah ke bawah dan hampir setengahnya terdapat di bagian
Asia Tenggara. 1Pada tahun 2008 dilaporkan bahwa lebih dari 410.000
trauma luka bakar terjadi di Amerika Serikat dan diketahui lebih
dari 40.000 pasien itu membutuhkan perawatan medis. Trauma luka
bakar yang paling sering ditemukan dilihat dari presentasi data
dapat diketahui trauma karena api sebanyak 46%, karena cairan panas
32%, kontak dengan benda panas atau dingin 8%, bahan kimia 3% dan
listrik 4%. Diketahui 38% pasien yang datang dengan luka bakar yang
melebihi10% dari total area tubuh sedangkan luka bakar yang lebih
dari 30% dari total area tubuh mencapai 10%. Diketahui angka
keselamatan akibat luka bakar sejak tahun 1995 - 2005 mencapai
94.4%. 1,6Bagian tubuh yang paling sering terpapar luka bakar
adalah ekstremitas atas dengan presentase 41%, ekstremitas bawah
26%, dan kepala serta leher mencapai 17%. 62.3 Anatomi Kulit
Struktur kulit terdiri dari tiga lapisan yaitu : epidermis,
sebagai lapisan yang paling luar, dermis, dan subkutis. Epidermis
merupakan bagian kulit paling luar yang paling menarik untuk
diperhatikan dalam perawatan kulit, karena kosmetik dipakai pada
bagian epidermis. Ketebalan epidermis berbeda-beda pada berbagai
bagian tubuh, yang paling tebal berukuran 1 milimeter misalnya pada
telapak tangan dan telapak kaki, dan yang paling tipis berukuran
0,1 milimeter terdapat pada kelopak mata, pipi, dahi dan perut.
Sel-sel epidermis disebut keratinosit. Epidermis melekat erat pada
dermis karena secara fungsional epidermis memperoleh zat-zat
makanan dan cairan antar sel dari plasma yang merembes melalui
dinding-dinding kapiler dermis ke dalam epidermis. 7,8Pada
epidermis dibedakan atas lima lapisan kulit, yaitu : 7,8 Stratum
corneum, merupakan lapisan epidermis yang paling atas, dan menutupi
semua lapisan epiderma lebih ke dalam. Lapisan tanduk terdiri atas
beberapa lapis sel pipih, tidak memiliki inti, tidak mengalami
proses metabolisme, tidak berwarna dan sangat sedikit mengandung
air. Pada telapak tangan dan telapak kaki jumlah baris keratinosit
jauh lebih banyak, karena di bagian ini lapisan tanduk jauh lebih
tebal. Lapisan tanduk ini sebagian besar terdiri atas keratin yaitu
sejenis protein yang tidak larut dalam air dan sangat resisten
terhadap bahan-bahan kimia. Lapisan ini dikenal dengan lapisan
horny, terdiri dari milyaran sel pipih yang mudah terlepas dan
digantikan oleh sel yang baru setiap 4 minggu, karena usia setiap
sel biasanya hanya 28 hari. Pada saat terlepas, kondisi kulit akan
terasa sedikit kasar sampai muncul lapisan baru. Proses pembaruan
lapisan tanduk, terus berlangsung sepanjang hidup, menjadikan kulit
ari memiliki self repairing capacity atau kemampuan memperbaiki
diri. Bertambahnya usia dapat menyebabkan proses keratinisasi
berjalan lebih lambat. Ketika usia mencapai sekitar 60 tahunan,
proses keratinisasi, membutuhkan waktu sekitar 45 - 50 hari. Daya
elastisitas kulit pada lapisan ini sangat kecil, dan lapisan ini
sangat efektif untuk mencegah terjadinya penguapan air dari lapis -
lapis kulit lebih dalam sehingga mampu memelihara tonus dan turgor
kulit, tetapi lapisan tanduk memiliki daya serap air yang cukup
besar.1,2 Stratum lucidum disebut juga lapisan barrier, terletak
tepat di bawah lapisan tanduk, dan dianggap sebagai penyambung
lapisan tanduk dengan lapisan berbutir. Lapisan bening terdiri dari
protoplasma sel-sel jernih yang kecil-kecil, tipis dan bersifat
translusen sehingga dapat dilewati sinar (tembus cahaya). Lapisan
ini sangat tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki.
Proses keratinisasi bermula dari lapisan bening.1,2
Stratum granulosum tersusun oleh sel-sel keratinosit berbentuk
kumparan yang mengandung butir-butir di dalam protoplasmanya,
berbutir kasa dan berinti mengkerut. Lapisan ini tampak paling
jelas pada kulit telapak tangan dan telapak kaki.1,2
Stratum spinosum disebut juga lapisan malphigi terdiri atas
sel-sel yang saling berhubungan dengan perantaraan
jembatan-jembatan protoplasma berbentuk kubus. Jika sel-sel lapisan
saling berlepasan, maka seakan-akan selnya bertaju. Setiap sel
berisi filamen-filamen kecil yang terdiri atas serabut protein.
Sel-sel pada lapisan taju normal, tersusun menjadi beberapa baris.
Bentuk sel berkisar antara bulat ke bersudut banyak (polygonal),
dan makin ke arah permukaan kulit makin besar ukurannya. Di antara
sel-sel taju terdapat celah antar sel halus yang berguna untuk
peredaran cairan jaringan ekstraseluler dan pengantaran butir-butir
melanin. Sel-sel di bagian lapis taju yang lebih dalam, banyak yang
berada dalam salah satu tahap mitosis. Kesatuankesatuan lapisan
taju mempunyai susunan kimiawi yang khas; intiinti sel dalam bagian
basal lapis taju mengandung kolesterol, asam amino dan
glutation.1,2 Stratum germinativum atau stratum basale merupakan
lapisan terbawah epidermis, dibentuk oleh satu baris sel torak
(silinder) dengan kedudukan tegak lurus terhadap permukaan dermis.
Alas sel-sel torak ini bergerigi dan bersatu dengan lamina basalis
di bawahnya. Lamina basalis yaitu struktur halus yang membatasi
epidermis dengan dermis. Pengaruh lamina basalis cukup besar
terhadap pengaturan metabolisme demo-epidermal dan fungsi-fungsi
vital kulit. Di dalam lapisan ini sel-sel epidermis bertambah
banyak melalui mitosis dan sel-sel tadi bergeser ke lapisan-lapisan
lebih atas, akhirnya menjadi sel tanduk. Di dalam lapisan benih
terdapat pula sel-sel bening (clear cells, melanoblas atau
melanosit) pembuat pigmen melanin kulit.1,2Lapisan yang terletak di
bawah lapisan epidermis adalah lapisan dermis yang jauh lebih tebal
daripada epidermis. 95 % lapisan dermis membentuk ketebalan kulit.
Ketebalan rata-rata dermis diperkirakan antara 1 - 2 mm dan yang
paling tipis terdapat di kelopak mata serta yang paling tebal
terdapat di telapak tangan dan telapak kaki. Lapisan ini terdiri
atas lapisan elastis dan fibrosa padat dengan elemen-elemen selular
dan folikel rambut. Secara garis besar dibagi menjadi 2 bagian
yakni pars papilare yaitu bagian yang menonnjol ke epidermis,
berisi ujung serabut saraf dan pembuluh darah, dan pars retikulare
yaitu bagian bawahnya yang menonjol ke arah subkutan, bagian ini
terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen,
elastin dan retikulin. Dasar lapisan ini terdiri atas cairan kental
asam hilauronat dan kondrotin sulfat, di bagian ini terdapat pula
fibroblast, membentuk ikatan yang mengandung hidroksiprolin dan
hidrosisilin. Kolagen muda bersifat lentur dengan bertambah umur
menjadi kurang larut sehingga makin stabil. Retikulin mirip kolagen
muda. Serabut elastin biasanya bergelombang, berbentuk amorf dan
mudah mengembang serta lebih elastis. 7,8Lapisan subkutis adalah
kelanjutan dermis yang terdiri atas jaringan ikat longgar berisi
sel-sel lemak di dalamnya. Sel-sel lemak merupakan sel bulat,
besar, dengan inti terdesak ke pinggir sitoplasma lemak yang
bertambah. Sel-sel ini membentuk kelompok yang dipisahkan satu
dengan yang lain oleh trabekula. Lapisan sel-sel lemak disebut
penikulus adipose yang berfungsi sebagai cadangan makanan. Di
lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah dan
getah bening. Tebal tipisnya jaringan lemak tidak sama, bergantung
pada lokasinya. Di abdomen dapat mencapai ketebalan 3 cm, di daerah
kelopak mata dan penis sangat sedikit. Lapisan lemak ini juga
merupakan bantalan. 7,8Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2
pleksus, yaitu pleksus yang terletak di bagian atas dermis (pleksus
superficial) dan yang terletak di subkutis (pleksus profunda).
Pleksus yang di dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil
dermis, pleksus yang disubkutis dan di pars retikulare juga
mengadakan anastomosis, di bagian ini pembuluh darah berukuran
lebih besar. 7,8
Gambar 1. Anatomi kulit
Kulit mempunyai berbagai fungsi yaitu sebagai berikut : 7,8
Pelindung atau proteksi Epidermis terutama lapisan tanduk berguna
untuk menutupi jaringan-jaringan tubuh di sebelah dalam dan
melindungi tubuh dari pengaruh-pengaruh luar seperti luka dan
serangan kuman. Lapisan paling luar dari kulit ari diselubungi
dengan lapisan tipis lemak, yang menjadikan kulit tahan air. Kulit
dapat menahan suhu tubuh, menahan luka-luka kecil, mencegah zat
kimia dan bakteri masuk ke dalam tubuh serta menghalau
rangsang-rangsang fisik seperti sinar ultraviolet dari
matahari.
Penerima rangsang Kulit sangat peka terhadap berbagai rangsang
sensorik yang berhubungan dengan sakit, suhu panas atau dingin,
tekanan, rabaan, dan getaran. Kulit sebagai alat perasa dirasakan
melalui ujung-ujung saraf sensasi.
Pengatur panas atau thermoregulasi Kulit mengatur suhu tubuh
melalui dilatasi dan konstruksi pembuluh kapiler serta melalui
respirasi yang keduanya dipengaruhi saraf otonom. Tubuh yang sehat
memiliki suhu tetap kira-kira 98,6 derajat Farenheit atau sekitar
36,50C. Ketika terjadi perubahan pada suhu luar, darah dan kelenjar
keringat kulit mengadakan penyesuaian seperlunya dalam fungsinya
masing-masing. Pengatur panas adalah salah satu fungsi kulit
sebagai organ antara tubuh dan lingkungan. Panas akan hilang dengan
penguapan keringat. Pengeluaran (ekskresi) Kulit mengeluarkan
zat-zat tertentu yaitu keringat dari kelenjar-kelenjar keringat
yang dikeluarkan melalui pori-pori keringat dengan membawa garam,
yodium dan zat kimia lainnya. Air yang dikeluarkan melalui kulit
tidak saja disalurkan melalui keringat tetapi juga melalui
penguapan air transepidermis sebagai pembentukan keringat yang
tidak disadari.
Penyimpanan Kulit dapat menyimpan lemak di dalam kelenjar
lemak.
Penyerapan terbatas Kulit dapat menyerap zat-zat tertentu,
terutama zat-zat yang larut dalam lemak dapat diserap ke dalam
kulit. Hormon yang terdapat pada krim muka dapat masuk melalui
kulit dan mempengaruhi lapisan kulit pada tingkatan yang sangat
tipis. Penyerapan terjadi melalui muara kandung rambut dan masuk ke
dalam saluran kelenjar palit, merembes melalui dinding pembuluh
darah ke dalam peredaran darah kemudian ke berbagai organ tubuh
lainnya.
2.3 PatofisiologiLuka bakar menyebabkan nekrosis koagulatif pada
epidermis dan jaringan di bawahnya dengan kedalaman yang bergantung
pada bagian kulit yang terpajan dan durasi dari pajanan. Panas
spesifik dari agen penyebab juga mempengaruhi kedalaman luka bakar.
Sebagai contoh, panas spesifik dari lemak lebih tinggi daripada air
sehingga luka bakar yang disebabkan oleh minyak lebih dalam
daripada yang disebabkan oleh air dengan temperatur dan durasi
pajanan yang sama. 9Kulit merupakan penghalang yang kuat untuk
perpindahan energi ke jaringan yang lebih dalam sehingga cedera
dapat tertahan pada lapisan ini. Area cedera kutis atau trauma pada
bagian superfisial dibagi menjadi tiga zona, yaitu : 91. Zona
koagulasi.
Area nekrotik pada luka bakar dimana sel sel terganggu disebut
zona koagulasi. Jaringan ini rusak secara ireversibel segera
setelah pajanan. 2. Zona stasis.
Area di sekitar zona nekrosis memiliki kerusakan derajat sedang
karena penurunan perfusi jaringan, area ini disebut zona stasis.
Zona stasis dapat sembuh kembali atau berlanjut ke nekrosis
koagulatif. Zona stasis berhubungan dengan kerusakan dan kebocoran
pembuluh darah.
3. Zona hiperemis.
Area terakhir adalah zona hiperemis yang memiliki karakteristik
vasodilatasi dari inflamasi disekitar luka bakar. Area ini
mengandung jaringan yang masih sehat dimana proses penyembuhan akan
berawal dari area ini.
Gambar 2. Zona trauma luka bakar. 92.3 Klasifikasi
Klasifikasi luka bakar dapat dibedakan berdasarkan kedalaman
luka. Berdasarkan kedalaman luka dapat dibagi menjadi 4 derajat
luka baik itu di epidermis, dermis, subkutis, dan struktur di
bawahnya. Keempat derajat itu adalah sebagai berikut : 91. Luka
bakar derajat pertama.
Luka bakar derajat pertama didefinisikan sebagai luka yang
terbatas pada epidermis. Luka bakar ini nyeri, eritem, dan memucat
terhadap sentuhan dengan barier epidermis yang intak. Contohnya
terbakar matahari dan terciprat air panas. Luka bakar ini tidak
menimbulkan jaringan parut. Terapi pada luka bakar derajat satu
bertujuan untuk menyamankan dengan menggunakan larutan yang
mendinginkan.2. Luka bakar derajat dua.
Luka bakar derajat dua dibagi menjadi dua, superfisial dan
dalam. Terjadi kerusakan dermis pada seluruh luka derajat dua,
perbedaannya terletak pada dalamnya kerusakan pada dermis.
Luka bakar dermis superfisial terlihat eritem, memucat saat
disentuh, dan sering timbul bula. Contohnya adalah luka bakar
akibat air panas dan percikan api. Luka ini dapat sembuh spontan
dengan reepitelisasi dari epidermis yang tersisa pada folikel
rambut dan kelenjar keringat dalam 7 sampai 14 hari. Setelah
sembuh, luka bakar ini dapat meninggalkan sedikit perbedaan warna
kulit pada daerah yang terbakar.
Luka bakar dermis dalam terlihat pucat, tidak memucat dengan
sentuhan, tetapi tetap sakit pada tusukan jarum. Luka bakar ini
dapat sembuh 14 sampai 35 hari dengan reepitelisasi dari folikel
rambut dan keratinosit kelenjar keringat. Setelah sembuh luka bakar
ini sering meninggalkan jaringan parut akibat hilangnya dermis.
3. Luka bakar derajat tiga.
Luka bakar derajat tiga adalah luka bakar yang mengenai seluruh
kedalaman kulit dengan karakteristik keras, kasar dan berwarna
hitam, putih, atau merah seperti ceri. Tidak ada epidermis dan
dermis yang tersisa.
4. Luka bakar derajat empat.
Luka bakar derajat empat adalah luka bakar yang mengenai organ
lain yang berada di bawah kulit yaitu seperti otot, tulang, dan
otak.
Gambar 3. Klasifikasi Kedalaman Luka Bakar. 9
Klasifikasi luka bakar dapat dibedakan berdasarkan luas ukuran
luka bakar. Luas luka bakar dapat di bagi berdasarkan rule of
nines. Pada orang dewasa, setiap ekstremitas atas dan kepala
mendapatkan 9% dari total area tubuh. Bagian ekstremitas bawah,
perut dan dada mendapatkan 18% dari total area tubuh. Kepala
mendapatkan 9% dan leher mendapatkan 1%.9
Gambar 4. Rule of nines pada orang dewasa. 9
Pada anak - anak terdapat perbedaan dari total area seluruh
tubuh jika dibandingkan dengan orang dewasa. Pada Anak - anak
bagian kepala, dada, dan perut mendapatkan nilai 18% dari total
area tubuh. Ekstremitas atas mendapatkan nilai 9% sedangkan
ekstremitas bawah mendapatkan 14 % dari total area tubuh. 9
Gambar 5. Rule of nines pada anak - anak. 9Pada anak - anak
dapat digunakan formula Berkow yang membagi luas luka bakar pada
anak berdasarkan umur dan setiap bagian dari tubuh sehingga
menghasilkan formula yang lebih detail dan akurat. 9
Gambar 6. Formula Berkow. 9Dari rule of nines ini maka kita
dapat mengklasifikasi berat atau ringannya luka bakar. Berdasarkan
American Burn Association maka dibagi menjadi : 51. Luka bakar
ringan
a. Luka bakar dengan luas
