referat mri.doc

8/19/2019 referat mri.doc

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Myelitis adalah kelainan neurologi pada medulla spinalis (myelopati) yang

disebabkan proses inflamasi (NINDS 2012). Serangan inflamasi pada medulla

spinalis dapat merusak atau menghanurkan mielin yang merupakan selubung

serabut sel saraf. !erusakan ini menyebabkan "aringan parut pada sistem saraf

yang menganggu hubungan antara saraf pada medulla spinalis dan tubuh.

#eberapa literatur sering menyebutnya sebagai myelitis trans$erse atau myelitis

trans$erse akut.1%2

Insiden myelitis dari seluruh usia anak hingga de&asa dilaporkan

sebanyak 1' "uta orang di merika Serikat% sekitar 1*00 kasus baru per tahun

yang didiagnosis di merika Serikat. Sebanyak +*000 orang de&asa dan anak'

anak menderita ge"ala sisa myelitis berupa aat sekunder. Sekitar 20 , dari

myelitis trans$ersal akut ter"adi pada anak'anak. Sedangkan insiden myelitis

trans$ersa idiopatik sekitar 1%+*'*%- "uta per tahun.+

Myelitis dapat disebabkan berbagai etiologi seperti infeksi bakteri dan

$irus% penyakit autoimun sistemik% beberapa slerosis% S/% S"ogren sindrome%

pasa trauma% neoplasma% iskemik atau perdarahan saraf tulang belakang dan

"arang penyebab iatrogenik. ada kasus dimana penyebab dari myelitis tidak dapat

diidentifikasi maka disebut sebagai idiopatik.1%*

Selama ter"adi inflamasi pada saraf tulang belakang% akson yang bermyelin

mengalami kerusakan yang dapat menyebabkan ge"ala berupa ge"ala motorik

seperti kelumpuhan% disfungsi sensori seperti rasa nyeri dan rasa kebas% dan

disfungsi otonom seperti retensi urin. Sedangkan prognosis dari myelitis adalah

buruk. rognosis setelah serangan myelitis sangat ber$ariasi antara de&asa dan

anak.

1


2/13

dapun beberapa "enis dari myelitis

1. oliomyelitis penyakit yang disebabkan oleh infeksi $irus ke gray matter

medulla spinalis dengan ge"ala kelemahan atau kelumpuhan otot%

2. eukomyelitis lesi di bagian &hite matter medulla spinalis%

+. 3rans$erse myelitis proses inflamasi pada saraf tulang belakang disebabkan

oleh demyelinasi aksonal meliputi kedua sisi tulang belakang%

*. Meningooal myelitis inflamasi pada daerah meningens dan spinal ord.-

Dari banyaknya "enis myelitis maka diperlukan diagnosis dan tatalaksana

yang tepat untuk menegah progresifitas maupun komplikasi dari penyakit

tersebut. Inilah uraian singkat dari penya"i yang lebih lengkapnya dapat dibaa di

uraian selan"utnya.

2


3/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Myelitis

ada abad ke'14% hampir semua penyakit pada medulla spinalis disebut

myelitis. Dalam Derum5s 6f Ner$ous Diseases pada 14% Morton rine

seorang ahli neuro pernah menulis tentang myelitis traumatik% myelitis kompresif

dan sebagainya% yang agak memberikan ke"elasan tentang arti terminologi

tersebut. Dengan bertambah ma"unya pengetahuan neuropatologi% satu persatu

penyakit di atas dapat diseleksi hingga yang tergolong benar'benar karena radang

atau inflmasi sa"a yang masih tertinggal.7

Menurut lum dan 6lsen (141) serta #anister (147) myelitis adalah

terminologi nonspesifik% yang artinya tidak lebih dari radang medulla spinalis.

3etapi dams dan 8itor (14) menulis bah&a myelitis adalah proses radang

infektif maupun non'infektif yang menyebabkan kerusakan hingga nekrosis pada

substansia grisea dan alba.7%

Menurut NINDS (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke)

tahun 2012% myelitis adalah kelainan neurologi pada medulla spinalis (myelopati)

yang disebabkan proses inflamasi.1

Menurut kamus kedokteran Dorland 2007% myelitis adalah proses

inflamasi pada medulla spinalis9 spinal ord.4

#eberapa literatur sering menyebut beberapa inflamasi yang menyerang

medulla spinalis sebagai myelitis trans$erse atau myelitis trans$erse akut. #ahkan

bentuk subakut dari myelitis "uga disebut sebagai myelitis trans$erse akut.4

Makna :trans$ersa; pada kasus myelitis menggambarkan seara klinis

adanya band like area hori


4/13

imun yang ada pada daerah lesi dan potensial menimbulkan kerusakan. =adi tidak

ada keterlibatan saraf tulang belakang baik dari segi patologi maupun penitraan%

tapi hingga hari ini masih sering literatur yang menggunakannya.2

2.1.1 Klasifikasi Myelitis

A. Menrt !nset

Menurut Sema et al (2007) per"alanan klinis antara onset hingga munulnya ge"ala

klinis myelitis dibedakan atas 10

1. kut.>e"ala berkembang dengan epat dan menapai punaknya dalam

&aktu beberapa hari sa"a.

2. Sub kut.er"alanan klinis penyakit berkembang dalam &aktu 2 minggu.

+. !ronik.er"alanan klinis penyakit berkembang dalam &aktu lebih dari 2

minggu.

B. Menrt NINDS

dapun beberapa "enis dari myelitis menurut NINDS 2012 1%2

← 1. Myelitis yang disebabkan oleh $irus

a. oliomielitis% group dan # ?o@sakie $irus% eho$irus.

b. Aerpes


5/13

b. Meningoradikulitis kronik (tabes dorsalis)

. Meningomielitis kronik

d. Myelitis piogenik atau supurati$a

e. Meningomielitis subakut

f. Myelitis tuberkulosa

g. Meningomielitis tuberkulosa

h. Infeksi parasit dan fungus yang menimbulkan granuloma epidural%

meningitis lokalisata atau meningomielitis dan abses.

+. Myelitis (mielopati) yang penyebabnya tidak diketahui.

a. asa infeksiosa dan pasa $aksinasi

b. !ekambuhan sklerosis multipleks akut dan kronik

. Degeneratif atau nekrotik

4. Menurut Lokasi dan Distribusi Myelitis

a. Myelitis trans$ersa apabila mengenai seluruh potongan melintang medula

spinalis

b.

oliomyelitis apabila mengenai substansia grisea

. eukomyelitis apabila mengenai substansia albaIstilah mielopati

digunakan bagi proses non inflamasi medulla spinalis misalnya yang

d. disebabkan proses toksis% nutrisi% metabolik dan nekrosis. -%

5


6/13

2.1.2 Pat!l!gi

Mielitis biasanya melibatkan medulla spinalis sa"a% tetapi bisa "uga

myelitis merupakan bagian dari inflamasi serebrispinali yang umum misalnya

pada ensefalomielitis.

ada stadium akut medulla spinalis biasanya membengkak dan pada

potongan melintang bias menun"ukan perdarahan. >ambaran patologi yang

penting adalah degenerasi medulla spinalis yang sifatnya destruktif mielin dan

musnahnya aksis silinder. /lemen inflamasi misalnya limfosit dan sel plasma%

berada di "aringan medulla spinalis dan di sekeliling pembuluh darah disertai

infiltrasi ke meningen. ada beberapa bentuk bisa di"umpai nekroisi yang lengkap

dari medulla spinalis% dengan respon fagositik yang ekstensif dan ploriferasi

mesodermal.

Sel'sel neuron dalam substansia grisea bisa mengalami degenerasi berat.

Beaksi mesodermal biasanya hebat disertai dengan dilatasi% proliferasi atau

infiltrasi pembuluh darah.

embentukan parut sel'sel glia didapatkan pada beberapa bentuk. !elainan

patologik ini bias ter"adi disetipa tingkat se$ikal% torakal% atau lumbal. 3api

paliing sering terletak di region torakal karena bagian medulla spinalis ini paling

pan"ang dan pemasokan darahnya paling "elek.10

2.2 Myelitis Trans"ersalis

Myelitis 3rans$ersa adalah kelainan neurologis yang disebabkan oleh

peradangan di kedua sisi dari satu tingkat% atau segmen% dari sumsum tulang

belakang. Istilah myelitis mengau pada radang sumsum tulang belakangC

trans$ersal hanya menggambarkan posisi peradangan% yaitu% di seberang lebar dari

sumsum tulang belakang. Serangan peradangan bias merusak atau menghanurkan

myelin% substansi lemak yang meliputi isolasi sel serabut saraf. Ini menyebabkan

kerusakan sistem saraf yang mengganggu impuls antara saraf'saraf di sumsum

tulang belakang dan seluruh tubuh.

6


7/13

Mielitis 3rans$ersalis (M3) adalah suatu proses inflamasi akut yang

mengenai suatu area fokal di medula spinalis dengan karakteristik klinis adanya

perkembangan baik akut atau sub akut dari tanda dan ge"ala disfungsi neurologis

pada saraf motorik% sensorik dan otonom dan traktus saraf di medula spinalis.

>angguan pada medulla spinalis ini biasanya melibatkan traktus spinotalamikus%

traktus piramidalis% kolumna posterior% dan funikulus anterior.

ada tahun 14*% dr.Suhett'!aye seorang neurologis dari Inggris

mengenalkan 3erminology aute trans$erse myelitis dalam laporannya terhadap

suatu kasus komplikasi mielitis trans$ersalis setelah pneumonia. 3rans$erse

menggambarkan seara klinis adanya band'like area hori


8/13

diakibatkan oleh infeksi $irus% reaksi kekebalan yang abnormal% atau tidak ukup

aliran darah melalui pembuluh darah yang terletak di sumsum tulang belakang.

Myelitis 3rans$ersa "uga dapat ter"adi sebagai komplikasi sifilis% ampak%

penyakit yme% dan beberapa $aksinasi% termasuk untuk aar dan rabies serta

idiopatik.

Myelitis trans$ersa sering berkembang akibat infeksi $irus. gen infeksi

yang diurigai menyebabkan myelitis trans$ersa termasuk $ariella


9/13

(*) disfungsi penernaan dan kandung kemih.

!ebanyakan pasien akan mengalami berbagai tingkat kelemahan di kaki

mereka% beberapa "uga mengalaminya di lengan mereka. &alnya% orang'orang

dengan myelitis trans$ersal mungkin menyadari bah&a kaki mereka tampak lebih

berat dari biasanya.10%11

erkembangan penyakit selama beberapa minggu sering mengarah pada

kelumpuhan penuh dari kaki% yang mengharuskan pasien untuk menggunakan

kursi roda. Nyeri adalah ge"ala utama dari myelitis trans$ersa pada sepertiga

sampai setengah dari semua pasien. Basa sakit dapat dilokalisasi di punggung

ba&ah atau dapat terdiri dari ta"am% sensasi yang memanarkan ba&ah kaki atau

lengan atau di sekitar dada.

asien yang mengalami gangguan sensoris sering menggunakan istilah'

istilah seperti mati rasa% kesemutan% dingin% atau pembakaran untuk

menggambarkan ge"ala mereka. Sampai 0 persen dari mereka yang myelitis

trans$ersa memiliki kepekaan yang meningkat% sehingga pakaian atau sentuhan

ringan dengan "ari signifikan menyebabkan rasa tidak nyaman atau sakit (suatu

keadaan yang disebut allodynia). #anyak "uga mengalami peningkatan sensiti$itas

terhadap perubahan suhu yang ekstrem atau panas atau dingin.

Simptom otonom ber$ariasi terdiri dari peningkatan urinary urgeny%

inkontinesia

urin dan al$i (kesulitan atau tak dapat buang air)% pengosongan yang tidak

sempurna atau konstipasi perut. =uga sering didapatkan sebagai akibat keterlibatan

sistem saraf sensoris dan otonom adanya disfungsi seksual. ebih dari 0, pasien

mendapatkan tanda klinis pada tingkat yang paling parah dalam 10 hari sesudah

onset dari simptom% &alaupun perburukan fungsi neurologis ber$ariasi dan

berlangsung progresif% biasanya berlangsung dalam *'21 hari.

>angguan pada genitourinary dan gastrointestinal mungkin melibatkan

peningkatan frekuensi dorongan untuk buang air keil atau buang air besar%

inkontinensia% kesulitan buang air keil% dan sembelit. Selama per"alanan penyakit%

sebagian besar orang dengan myelitis trans$ersa akan mengalami satu atau

beberapa ge"ala.4%10%11

9


10/13

2.&.) Diagn!stik (an$ing

Diagnosis banding pertama dengan tumor medula spinalis didasarkan

adanya keluhan paraperesis yang ter"adi progresif lambat dan tidak bersamaan

antara kiri dan kanan% dimana pada pasien ini paresis dimulai pada kaki kanan

men"alar ke kaki kiri% tetapi hal ini dapat disingkirkan dengan pemeriksaan MBI%

dimana hasilnya tidak didapatkan S6 karena tumor medula spinalis. >uillain

#arre Syndrome "uga dibuat sebagai diagnosis banding karena sifat paraparesis

pada pasien ini bersifat assenden dimulai dari kaki kemudian naik ke betis lutut

lalu sampai setinggi dada% tetapi hal ini disingkirkan karena 6S sebelumnya tidak

menderita IS% dan hasil MBI menyingkirkan hal tersebut (seharusnya pada

>#S gambaran MBI normal). Spondilitis 3# dibuat sebagai diagnosis banding

karena paraparesis tipe EMN terutama di daerah torakal "uga dapat disebabkan

oleh spondilitis 3# tetapi hal ini disingkirkan dari pemeriksaan tidak di"umpainya

gibus atau seara radiologis tidak adanya gambaran $ertebra seperti ba"i dan tidak

adanya ri&ayat batuk lama. -%7%4

2.&.) 'a%(aran M*I #a$a %yelitis trans"ersalis

/$aluasi a&al untuk pasien mielopati harus dapat menentukan apakah ada

penyebab struktural (AN% fraktur $ertebra patologis% metastasis tumor% atau

spondilolistesis) atau tidak. Idealnya% MBI dengan kontras gadolinium harus

dilakukan dalam beberapa "am setelah presentasi.

10


11/13

11


12/13

12


13/13

BAB III

KESIMPULAN

Menurut per"alanan klinis antar a&itan hingga munulnya ge"ala klinis

myelitis dibedahkan atas

1. kut

Simtom berkembang dengan epat dan menapai punaknya dalam tempo

beberapa hari sa"a.

2. Sub kut

er"alanan klinis penyakit berkembang dalam &aktu 2'- minggu.

*. !ronik

er"alanan klinis penyakit berkembang dalam &aktu lebih dari - minggu.

>e"ala biasanya dimulai dengan nyeri punggung yang timbul seara tiba'

tiba% diikuti oleh mati rasa dan kelemahan otot kaki yang akan men"alar ke atas.

>e"ala tersebut bisa semakin memburuk dan "ika men"adi berat akan ter"adi

kelumpuhan serta hilangnya rasa disertai dengan hilangnya pengendalian

penernaan dan kandung kemih.

/$aluasi a&al untuk pasien mielopati harus dapat menentukan apakah ada

penyebab struktural (AN% fraktur $ertebra patologis% metastasis tumor% atau

spondilolistesis) atau tidak. Idealnya% MBI dengan kontras gadolinium harus

dilakukan dalam beberapa "am setelah presentasi.

13

Documents

referat mri.doc